Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

Recuperación de fijación externa RALCA® en el Hospital General Docente de Placetas

La fractura suprancondílea del húmero cuando es quirúrgica

Se realizó un estudio retrospectivo lineal por un período de 4 años, en un grupo de pacientes operados de fractura supracondílea del húmero en el Hospital Comunitario de Araguaína, Brasil. Los resultados se compararon con otro grupo de pacientes operados en el Hospital "Comandante Pinares" de Pinar del Río; en un período de tiempo similar. Ambos estudios se confrontaron con otra serie de pacientes tratados con reducción incruenta y yeso, atendidos en un año. Entre los resultados obtenidos se destacó que la fractura supracondílea del codo en niños, cuando es quirúrgica, no tiene buen efecto, que por lo general se obtienen con el tratamiento conservador. Las complicaciones que conspiraron contra la evolución fueron la rigidez, la limitación de la flexoextensión del codo y las infecciones posquirúrgicas, tanto de las partes blandas como del hueso. La osteosíntesis con alambres de Kirshner cruzados percutáneos fue la técnica de elección en las fracturas cerradas quirúrgicas.

retrospective linear study was made for 4 years in a group of patients operated on from supracondylar fracture of the humerus in the Community Hospital of Araguaina in Brazil. The results were compared with those of another group of patients operated on at "Comandante Pinares" General Teaching Hospital in San Cristóbal municipality, Pínar del Río province in a similar period of time. Both studies were compared with another series of patients treated with closed reduction and a cast in a year. Some of the results showed that suprachondyleal fracture of elbow in children when treated with surgery has not as good effect as that of the conservative treatment generally. The complications going against recovery are rigidity or limited flexoextension of the elbow and the postsurgical infections infections both in soft parts and the bone. Osteosynthesis with crossed percutaneous Kishner's wires is the technique of choice in closed fractures needing surgery.

Un étude rétrospective linéale d'un groupe de patients opérés de fracture supracondylienne de l'humérus a été réalisée pendant 4 ans à l'hôpital communautaire à Araguaina, Brésil. Les résultats de cette étude ont été comparés avec ceux d'un groupe de patients opérés à l'hôpital général universitaire « Comandante Pinares » à San Cristobal, Pinar del Rio, pendant une période de temps similaire. Ces deux études ont été aussi comparées avec une série de patients traités par réduction non-sanglante et plâtre au cours d'un an. On a remarqué que le traitement chirurgical de la fracture supracondylienne du coude chez les enfants, à l'opposé du traitement conservateur, n'est pas effectif. Les complications empêchant la correction de cette fracture sont la rigidité ou la limitation de la flexion et l'extension du coude et les infections post-opératoires, aussi des parties molles que des parties osseuses. L'ostéosynthèse aux fils de Kirshner croisés percutanés est le traitement de choix dans les fractures fermées ayant besoin de chirurgie.

Tratamiento de la hipoplasia severa del pulgar con modificación de la técnica de Buck-Gramcko

La pulgarización del dedo índice mediante la técnica de Buck-Gramcko constituye el tratamiento clásico para la hipoplasia severa y la aplasia del pulgar. En este trabajo se evaluó la eficacia de una modificación aplicada a esta técnica. Se realizó un estudio preliminar en 8 pacientes con diagnóstico de hipoplasia o aplasia del dedo pulgar, atendidos en el Hospital "Frank País", en el periodo comprendido entre el 1ro de enero de 2004 hasta el 28 de febrero de 2006. Se realizaron 9 intervenciones quirúrgicas. La posición promedio de abducción palmar fue de 42,22º. La posición de reposo promedio en pronación fue de 118,33º. El arco promedio de movimiento en abducción palmar fue de 58,33º. El arco de movimiento promedio de pronación logrado por los pacientes fue de 123,33º. En 8 (88,9 %) de las 9 manos operadas se logró una oposición del nuevo pulgar con respecto a los demás dedos. En ningún paciente fue necesario realizar una oponoplastia secundaria. En 4 manos el resultado fue excelente, en otras 4 fue bueno y en una fue regular. Esta modificación proporcionó en la mayoría de los pacientes una buena posición del dedo pulgarizado y disminuyó la probabilidad de necesitar una segunda intervención quirúrgica para lograr un resultado satisfactorio.

Pollicization of the index thumb through Buck-Gramcko technique is the classical treatment for aplasia and severe hipoplasia of the thumb. This paper evaluated the efficacy of a modification introduced to Buck-Gramcko procedure. A preliminary study was conducted in 8 patients diagnosed with hipoplasia or aplasia of the thumb and seen at "Frank Pais" orthopedic hospital from January 1st, 2004 to February 28th 2006. Nine surgeries were performed. The average position of palmar abduction was 42,22º. The average rest position in pronation was 118,33º. The average movement arc in palmar abduction was 58,33°. The average movement arc in pronation reached in patients was 123,33°. Eight (88,9%) out of the 9 operated hands succeeded in opposing the new thumb to the rest of the fingers. No patient required a secondary oponoplasty. The outcome was excellent in 4 hands, good in 4 hands and regular in one hand. The introduced modification provided the majority of patients with a good position of the pollicized finger and opposition movement with respect to the rest of the fingers, all of which reduced the possibilities of a second surgery to attain a satisfactory result.

La pollicisation de l'index par la technique de Buck-Gramcko constitue le traitement classique de l'hypoplasie sévère et de l'aplasie du pouce. Dans le présent travail, l'efficacité de cette technique est évaluée. Une étude préliminaire de 8 patients diagnostiqués et traités pour hypoplasie ou aplasie du pouce à l'hôpital « Frank Pais » du 1 janvier 2004 au 28 février 2006, a été réalisée. Neuf opérations chirurgicales ont été réalisées. L'abduction palmaire a été de 42.22º en moyenne. La pronation en repos a été de 118.33º en moyenne. La courbe de mouvement en abduction palmaire a été de 58.33º en moyenne. La courbe de mouvement en pronation atteinte par les patients a été de 123.33º en moyenne. Sur 9 mains opérées, 8 (88.9%) ont réussi l'opposition du nouveau pouce. Aucun patient n'a eu besoin d'une deuxième opération. Les résultats ont été excellents en 4 mains, bons en 4, et passables en une seule main. La modification de la technique a permis une bonne position et un bon mouvement d'opposition du doigt transplanté, réduisant ainsi le besoin d'une deuxième opération chirurgicale.

Roturas del manguito rotador asociadas con la parálisis del deltoides. Cien años de errores evitables

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo de 75 casos que presentaron varias lesiones del manguito rotador del hombro, asociadas con lesiones traumáticas del plexo braquial, que incluían parálisis del músculo deltoides, y 12 casos con parálisis del deltoides aislada, durante el período comprendido entre 1988 y 2005. Se conformaron 4 grupos con el objetivo de determinar la relación entre el diagnóstico y tratamiento de las roturas del manguito rotador complicadas por lesiones del plexo braquial. Fueron sometidos 69 pacientes a tratamiento quirúrgico mediante una u otra reparación del manguito roto, se observó que 53 casos presentaron roturas trastendíneas y 22 casos roturas del manguito trastroquiterianas. En 74 pacientes estuvo presente una subluxación inferior del hombro pronunciada. Se concluyó que el supraespinoso y el manguito rotador son el primer motor de la articulación glenohumeral, mientras que el deltoides por ser un músculo extrínseco con relación a la articulación glenohumeral, no es nada más que un músculo auxiliar y suspensorio. Las observaciones realizadas en el grupo control 1 sobre las parálisis aisladas, permitieron establecer que el concepto biomecánico de la articulación glenohumeral, que constituye una limitación para la comprensión de la función real del hombro y un obstáculo para el diagnóstico previo y tratamiento apropiado de las roturas del manguito rotador.

A prospective descriptive study of 75 cases, who presented with several injures of the shoulder rotator cuff associated to traumatic injures of the brachial plexus including the deltoid paralysis and of 12 cases with independent deltoid paralysis was conducted from 1988 to 2005. They were divided into 4 groups to determine the relation of diagnosis and treatment of ruptures of the rotator cuff complicated by brachial plexus injures. Sixty nine patients underwent surgery to repair the ruptured cuff; it was observed that 53 cases had trastendinous ruptures and 22 cases had trastrochiterian ruptures. Seventy four patients showed a pronounced lower subluxation of the shoulder. It was concluded that the supraspinatus and the rotator cuff are the first motor of the glenohumeral articulation whereas the deltoid, being an extrinsical muscle associated to the glenohumeral articulation is a mere ancillary suspensory muscle. The observations made in the control group no. 1 on isolated paralysis allowed stating that the biomechanical concept of the glenohumeral articulation constitutes a restriction to the fully understanding of the real function of the shoulder and an obstacle to the early diagnosis and the adequate treatment of the rotator cuff ruptures.

Une étude prospective descriptive de 75 cas de lésions de la coiffe des rotateurs associées à une lésion traumatique du plexus brachial, comprenant la paralysie du deltoïde, et 12 cas de paralysie isolée du deltoïde, a été réalisée entre 1988 et l'année 2005. Quatre groupes ont été formés afin de déterminer la relation entre le diagnostic et le traitement des ruptures de la coiffe des rotateurs compliquées avec des lésions du plexus brachial. Soixante-neuf patients ont subi un traitement chirurgical pour l'une ou l'autre réparation de la coiffe des rotateurs. On a trouvé que 53 patients ont présenté des ruptures trans-tendineuses et 22 patients des ruptures trans-trochitériennes de la coiffe des rotateurs. Soixante-quatorze patients ont été atteints de subluxation inférieure prononcée de l'épaule. On a conclut que le muscle sus-épineux et la coiffe des rotateurs sont le moteur principal de l'articulation scapulo-humérale, tandis que le muscle deltoïde étant un muscle extrinsèque par rapport à l'articulation scapulo-humérale n'est qu'un muscle auxiliaire et élévateur. Les observations réalisées dans le groupe contrôle 1 sur les paralysies isolées ont permis d'établir que le concept biomécanique de l'articulation scapulo-humérale constitue une limitation pour la compréhension de sa véritable fonction à l'épaule et un obstacle pour le diagnostic initial et le traitement approprié des ruptures de la coiffe des rotateurs.

Transferencia del trapecio en la parálisis del plexo braquial

Después las lesiones severas del plexo braquial que provocan parálisis del hombro, algunas veces se requieren operaciones reconstructivas para restaurar la función; por lo que es preciso utilizar varios músculos para realizar la transferencia. Se trataron 15 pacientes con lesiones del hombro que se les aplicó la técnica de Mayer, para realizar la transferencia del trapecio hacia el húmero. En los resultados obtenidos se constató 10 casos con pronóstico bueno, 4 casos regular y 1 caso de malo. En 14 pacientes se logró un hombro estable. La transferencia del trapecio brindó una mejor función con respecto a la artrodesis en la parálisis del hombro.

After severe injures in the brachial plexus causing shoulder paralysis, reconstructive surgery is sometimes required to restore the previous function, so it is necessary to use several muscles to make the transfer. Fifteen patients with shoulder injures were treated with Mayer´s technique to transfer the trapezius to the humerus. The results showed 10 cases with good prognosis, 4 cases with regular prognosis and 1 with bad outcome. Stabilized shoulder was possible in 14 patients. The transfer of the trapezius provided a better function than arthrodesis in the shoulder paralysis.

Après les lésions sévères du plexus brachial provoquant la paralysie de l'épaule, il faut parfois des chirurgies réparatrices afin de restaurer la fonction, il est donc nécessaire d'utiliser plusieurs muscles pour faire une translocation. Quinze patients atteints de lésions scapulaires ont été traités par la technique de Mayer pour faire la transposition du trapèze vers l'humérus. On a pu constater que 10 cas ont eu un bon pronostic, 4 un pronostic passable, et 1 un pronostic mauvais. On a réussi la consolidation de l'épaule chez 14 patients. La transposition du trapèze a permis d'obtenir une meilleure récupération qu'avec une arthrodèse dans les cas de paralysie de l'épaule.

Miositis osificante postraumática

La miositis osificante circunscrita postraumática es un proceso proliferativo, benigno, en el que ocurre formación metaplásica de hueso en un tejido no óseo. Se realizó la presentación de un caso con diagnóstico de miositis osificante en la región de la cadera, como complicación de un desgarro muscular. Se realizó una revisión actualizada del tema y de los métodos de diagnóstico de esta afección.

Postraumatic circumscriptus myositis ossificans is a proliferative benign process in which metaplastic formation occurs in non-osseous tissue. A case diagnosed with myositis ossificans in the hip as a complication of a muscular tear was presented. An updated literature review on this topic and the corresponding diagnosing methods was made.

La myosite ossifiante localisée post-traumatique est un processus prolifératif bénin, caractérisé par la métaplasie d'un tissu non-osseux en tissu osseux. La présentation d'un cas diagnostiqué de myosite ossifiante au niveau de la hanche, secondaire à une déchirure musculaire, est réalisée. Une revue actualisée sur cette anomalie, notamment les méthodes diagnostiques de cette condition, a été réalisée.

Inusual caso de fusión carpo-metacarpiana de origen congénito

Se presenta un paciente que acude al cuerpo de guardia de Ortopedia, por haber sufrió un trauma en la mano derecha cuando realizaba labores agrícolas. Se diagnóstico sinostosis total del carpo fusionada con el segundo y tercer metacarpianos, unilateral. El diagnóstico fue casual. Se realizó una revisión de la literatura científica sobre esta entidad y no se encontró caso similar.

This paper presented a patient who went to the Emergency Orthopedic Service for a trauma in his right hand that occurred while he was working in farming. The diagnosis was total unilateral synostosis of the carpus fused with the second and third metacarpals. The diagnosis was made by chance. A scientific literature review was made but no other similar case was found.

Un patient allant au Service des urgences en orthopédie dû à un traumatisme de la main droite est présenté. Une synostose totale du carpe par soudure unilatérale du deuxième et le troisième métacarpien est diagnostiqué. Le diagnostic est fortuit. Une revue bibliographique sur cette entité a été faite, mais on n'a pas trouvé un cas pareil.

Tuberculosis atípica de la columna

La forma de presentación de la tuberculosis espinal atípica, se divide en dos grandes grupos: prestación clínica y radiográfica. Dentro de la presentación clínica se describe el prolapso discal, el absceso tuberculoso sin lesión ósea y los granulomas tuberculosos. Por otra parte, en la presentación radiográfica atípica se encuentra la afección vertebral única, con todas sus variantes y la afección vertebral múltiple en continuidad o en saltos. El objetivo de este artículo de revisión es describir las diferentes formas atípicas de presentación, por lo difícil que se hace su diagnóstico y la escasa bibliografía que aborda este tema.

The form of presentation of atypical spinal tuberculosis is divided into two big groups: clinical and radiographic presentations. The clinical presentation describes disc prolapse, tuberculous abscess without osseous lesion and tuberculous granuloma. On the other hand, the atypical radiographic presentation includes single vertebral disease with all its variants, and continuos or leaped multiple vertebral disease. The objective of this review article was to describe the different atypical forms of presentation because of the difficulties in diagnosis and the scanty literature dealing with this topic.

La présentation de la tuberculose spinale atypique est divisée en deux types : clinique et radiographique. Dans la présentation clinique, on peut trouver le prolapsus discal, l'abcès tuberculeux sans lésion osseuse et les granulomes tuberculeux, tandis que dans la présentation radiographique atypique on peut voir l'affection vertébrale unique, avec toutes ses variations, et l'affection vertébrale multiple à continuité ou en sauts. L'objectif de cet article de revue est de décrire les différentes formes atypiques de présentation, étant donné la difficulté de leur diagnostic et la manque de bibliographie abordant ce sujet.

Mordeduras de serpientes

En Cuba no existen serpientes venenosas, por tanto los médicos no están familiarizados con el tratamiento de las mordeduras de este animal. No obstante, a pesar de no constituir un problema de salud nacional, se ha considerado la necesidad de abordar este tema, teniendo en cuenta el carácter solidario de nuestra medicina, que ha extendido su ayuda por todo el planeta. Se realizó una minuciosa revisión del tema teniendo en cuenta variables como: distribución geográfica de serpientes venenosas, especies peligrosas, cantidad y modo de identificación, comportamiento del reptil, comportamiento humano frente al reptil, cuadro clínico de la mordedura, complicaciones y tratamiento profiláctico y curativo. Se ofrecen conclusiones relacionadas con la importancia del estudio.

There are no venomous snakes in Cuba, so the physicians are not familiar with the treatment of snake bites. In spite of the fact that this is not a national health problem, it deems necessary to address this topic, taking into account the solidarity character of our medicine that has extended its assistance to the whole planet. A detailed literature review was made on this topic based on variables such as geographical distribution of venomous snakes, dangerous species, number, way of identification, snake behaviour, human behaviour to face the reptile, clinical picture of the bite, complications and prophylactic and curing treatment. Conclusions are provided in relation to the importance of this study.

À Cuba, les serpents venimeux n'existent pas, c'est pourquoi les médecins ne sont pas familiarisés avec le traitement des morsures de ces animaux. Bien qu'il ne soit pas un problème de santé nationale, il est nécessaire d'aborder ce question, tenant compte du caractère solidaire de notre médecine dans le monde entier. Une revue minutieuse de ce sujet a été réalisée tenant compte des variables telles que : distribution géographique des serpents venimeux, spécimens dangereux, nombre et mode d'identification, comportement du reptile, comportement humain devant le reptile, signes cliniques de la morsure, complications et traitement prophylactique et curatif. Des conclusions par rapport à l'importance de l'étude sont présentées.