Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

The hand, its origin, evolution and role in society

The intraarticular knee injuries evaluated by arthroscopy, its relationship with clinic and imaging

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de 402 pacientes afectados de enfermedad intraarticular de la rodilla, que fueron sometidos a tratamiento por cirugía artroscópica en el período comprendido entre 2004 y 2005 en el Hospital Ortopédico "Frank País". Las lesiones de la rodilla fueron más frecuentes en mujeres de la raza blanca en edades entre 16 y 45 años, la rodilla derecha fue la más afectada y el menisco interno fue la estructura anatómica de máxima afectación. Como enfermedad asociada se encontró la condromalacia de rótula, la condritis de los cóndilos y la plica sinovial. Los síntomas dolor, inflamación y chasquido articular tuvieron cardinal importancia en el diagnóstico, por artroscopia se pudo confirmar 74,9 % del diagnóstico imagenológico y 81,3 % del diagnóstico clínico. Se realizaron 971 procederes artroscópicos, los más practicados fueron el rasurado del cartílago articular, la meniscectomía y el lavado articular.

A descriptive, retrospective study of 402 patients affected by intraarticular knee disease that underwent arthroscopic surgery in "Frank País" Orthopedic Hospital from 2004 to 2005, was conducted. The knee injuries were more frequent among white females aged 16-45, the right knee was the most affected and the internal meniscus was the anatomical structure with maximum affectation. Patellar chondromalacia, chondritis of the condyles and synovial plica were the associated diseases found. Pain, swelling and articular clicking were very important symptoms for the diagnosis. 74.9 % of the imaging diagnosis and 81.3 % of the clinical diagnosis were confirmed by arthroscopy. 971 arthroscopic procedures were performed. The scraping of the articular cartilage, meniscectomy and articular washout were the most practiced.

Une étude descriptive et rétrospective de 402 patients atteints d'une pathologie intraarticulaire du genou, et traités par chirurgie arthroplastique, a été réalisée dans la période comprise entre 2004 et 2005 au Service d'Orthopédie "Frank País". Les lésions rotuliennes, surtout au niveau du genou droit, et plus exactement du ménisque, ont été plus souvent trouvées chez les femmes de la race blanche entre 15 et 45 ans de cette série de patients. Les affections associées à ce trouble orthopédique comprennent la chondromalacie rotulienne, la chondrite condylienne et le pli synovial sous-patellaire. Des symptômes tels que la douleur, l'inflammation et le craquement articulaire ont été d'une importance capitale pour le diagnostic. Grâce à l'évaluation arthroscopique, les diagnostics d'imagerie et clinique ont été confirmés respectivement dans 74,9% et 81,3%. Neuf cent soixante-onze procédés arthroplastiques, comprenant notamment le curetage du cartilage articulaire, la méniscectomie et le lavage articulaire, ont été pratiqués.

Morbidity and mortality from hip fractures during 2001-2005

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 508 pacientes mayores de 15 años con diagnóstico de fractura de cadera, ingresados en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo, en el período comprendido de enero de 2001 a diciembre de 2005. Se dio a conocer la incidencia en la morbilidad y mortalidad real en el medio cubano y se valoró el comportamiento de la relación ingreso hospitalario-acto quirúrgico de urgencia, así como las principales complicaciones posquirúrgicas de los pacientes geriátricos. El grupo más afectado resultó el de mujeres blancas en edades entre 81 y 90 años. Prevalecieron las fracturas del macizo trocantérico con 341 pacientes. Se realizó osteosíntesis en 85,9 % de los casos intervenidos, con un alto porcentaje de uso de lámina angulada AO de 130º (63,9 %). En el caso de las fracturas del cuello femoral (167) se prefierió realizar la osteosíntesis. Se efectuaron de urgencia 82,9 % del total de las intervenciones quirúrgicas. Las complicaciones respiratorias y las metabólicas fueron las más frecuentes y como dato final falleció 4,1 % de los pacientes.

A descriptive and retrospective study was conducted among 508 patients over 15 with a diagnosis of hip fracture admitted in "Celia Sánchez Manduley" Clinical and Surgical Teaching Hospital of Manzanillo from December 2002 to December 2005. The incidence on real morbidity and mortality in the Cuban environment was made known, and the behaviour of the admission-emergency surgery ratio was assessed, as well as the main postsurgical complications observed in the geriatric patients. The most affected group was that of white females aged 81-90. The trochanteric mass fracture prevailed with 341 patients. Osteosynthesis was performed in 85.9 % of the operated on, with AO angular plate of 130º (63.9 %). In the case of the fractures of the femoral neck (167) osteosynthesis was preferred. 82.9 % of the operations carried out were emergency operations. The respiratory and metabolic complications were the most frequent. 4.1 % of the patients died.

Une étude descriptive et rétrospective de 508 patients de plus de 15 ans, hospitalisés pour fracture de hanche au CHU "Celia Sanchez Manduley", à Manzanillo, a été réalisée dans la période comprise entre janvier 2001 et décembre 2005. Cette étude a révélé la vraie incidence de la morbidité et la mortalité par fractures de hanche à Cuba, et a évalué le comportement de la relation entre hospitalisation et intervention chirurgicale en urgence, ainsi que les principales complications post-chirurgicales de ces fractures chez les sujets âgés. Le groupe le plus souvent affecté a été celui des femmes de race blanche entre 81 et 90 ans. Les fractures du massif trochantérien (341 cas) ont prévalu dans ce groupe. L'ostéosynthèse a été pratiquée dans 85,9% des cas, avec l'emploi majoritaire des lames-plaques angulées de l'AO à 130º (63,9%). Dans le cas particulier des fractures du col du fémur (167 patients), l'ostéosynthèse a été le procédé de préférence. La plupart des interventions chirurgicales ont été effectuées en urgence (82,9%). Un grand nombre de complications respiratoires et métaboliques ont été observées dans cette série de patients. Et finalement, on a rapporté que 4,1% des patients sont décédés.

Prevalence of septic diaphyseal psuedoarthrosis in 5 years of work

Se realizó un estudio retrospectivo para determinar la prevalencia de la pseudoartrosis séptica diafisaria en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital "Comandante Pinares" en un período quinquenal, con el objetivo de determinar la causa más frecuente de contaminación séptica de las fracturas iniciales y la efectividad del tratamiento implantado. La prevalencia de pseudoartrosis séptica diafisaria en el servicio fue de 5,1 %, el tratamiento inicial más empleado resultó la fijación externa ósea con el fijador RALCA®, seguido de la osteosíntesis AO. La causa más frecuente de contaminación de fracturas diafisarias fue la exposición ósea focal aguda y la contaminación posquirúrgica en fracturas cerradas. Los resultados alcanzados fueron buenos en 46,7 % de los casos, mientras que en 20 % resultaron malos, lo que demostró la gravedad de las lesiones combinadas.

A retrospective study was conducted to determine the prevalence of septic diaphyseal pseudoarthrosis in the Orthopedics and Traumatology Service of "Comandante Pinares" Hospital in a 5-year term to know the most common cause of septic contamination of the initial fractures and the effectiveness of the treatment. The prevalence of septic diaphyseal pseudoarthrosis was 5.1 %. The most used initial treatment proved to be the external osteal fixation with RALCA® fixator, followed by AO osteosynthesis. The most frequent cause of contamination of diaphyseal fractures was the focal acute osteal exposure and the postsurgical contamination in closed fractures. The results attained were good in 46.7 % of the cases, whereas 20 % were poor, which showed the severity of the combined injuries.

Une étude rétrospective a été réalisée au Service d'Orthopédie et de Traumatologie de l'Hôpital "Comandante Pinares" dans une période de cinq ans afin de définir la prévalence de la pseudarthrose septique diaphysaire. Le but de cette étude a été aussi de déterminer la cause d'infection la plus souvent observée dans les fractures initiales et l'efficacité du traitement appliqué. Dans ce service, la prévalence de la pseudarthrose septique diaphysaire a été de 5,1%, le traitement initial le plus souvent utilisé a été la fixation externe osseuse par fixateur RALCA®, et puis l'ostéosynthèse de l'AO. La cause d'infection la plus souvent trouvée dans les fractures diaphysaires a été l'exposition focale osseuse aiguë et l'infection post-chirurgicale des fractures fermées. Il y a eu de bons et de mauvais résultats (respectivement dans 46,7% et 20% des cas), montrant ainsi la gravité des lésions combinées.

Aneurysmatic bone cyst

Se presentó un caso de quiste óseo aneurismático vertebral lumbar y su propuesta de tratamiento, de una paciente femenina de 8 años procedente de Venezuela, que después de una caída comenzó a notar aumento de volumen con dolor ligero en región lumbar. La paciente ha tenido una evolución favorable.

The case of a Venezuelan 8-year-old female with vertebrolumbar aneurysmatic bone cyst, as well as the proposed treatment were presented. After falling, the patient began to observe a volume increase with mild pain in the lumbar region. The patient has had a favorable evolution.

Un cas de kyste osseux anévrysmal du rachis lombaire chez une patiente âgée de 8 ans, provenant de Venezuela, et son traitement sont présentés. Après une chute, une augmentation de volume et une douleur bénigne se sont installées au niveau de la région lombaire. La patiente a eu finalement une résolution favorable.

**Percutaneous osteosynthesis of intraarticular distal tibia fracture by locking compression plate (LCP)**

Se expuso el caso de un paciente de 34 años con fracturas de ambos pilones tibiales tras accidente de tránsito, al cual se le realizó con carácter de urgencia una estabilización lo más percutánea posible mediante locking compression plate (LCP) para pilón tibial y LCP medial para tibia distal con excelentes resultados. Las fracturas de tibia distal, en especial las fracturas de pilón tibial, suponen un gran desafío para el cirujano ortopédico. El mecanismo de producción suele ser de alta energía por lo que la lesión ósea viene acompañada de gran afectación de partes blandas. Los nuevos implantes permiten aplicar el principio de estabilidad angular además de la posibilidad de fijación percutánea mínimamente invasiva, preservando la vascularización ósea. La orientación de los orificios en LCP medial y la adaptabilidad de la LCP para pilón tibial hacen de estas placas una excelente herramienta.

The case of a 34-year-old patient with fractures of both tibial pilons after a car accident was presented. An emergency stabilization as percutaneous as possible was performed by locking compression plate (LCP) for tibial pilon and medial LCP for distal tibia with excellent results. The distal tibia fractures suppose a great challenge for the orthopaedic surgeon. The production mechanism is usually of high energy, so the bone injury is accompanied with great affectation of the soft tissues. The new implants allow to apply the angular stability principle, and it also gives the possibility of minimally invasive percutaneous fixation, preserving bone vascularization. The orientation of the orifices in medial LCP and the adaptability of LCP for tibial pilon made of these plates an excellent tool.

Le cas d'un patient âgé de 34 ans atteint des fractures de tous les deux pilons tibiaux, après un accident de la route, et traité en urgence avec succès par une stabilisation le plus percutanée que possible (locking compression plate-LCP) du pilon tibial et LCP médial du tibia distal, est présenté. Les fractures du tibia distal, en particulier les fractures du pilon tibial, sont un défi réel pour le chirurgien orthopédiste. Le mécanisme de survenue de ces fractures est en général d'une très grande énergie, ayant pour effet un grand compromis des parties molles. Les nouveaux implants permettent d'appliquer le principe de stabilisation par plaque angulée, en plus d'une fixation percutanée mini-invasive, protégeant ainsi la vascularisation osseuse. La direction des trous de la LCP médial et l'adaptabilité de la LCP au pilon tibial font de ces plaques un outil excellent.

Chondrosarcoma

Se realizó una revisión bibliográfica y actualización sobre el control de pacientes con condrosarcoma. Se analizaron aspectos importantes como clasificación, sexo, edad, localización, cuadro clínico, imagenología; con énfasis en los estudios gammagráficos de Morphey, anatomía patológica, diagnóstico diferencial, tratamiento quirúrgico y complicaciones. En el tratamiento quirúrgico se hizo referencia fundamentalmente a la utilización de diferentes técnicas basadas en su comportamiento histológico y radiológico. Por último se expusieron las complicaciones más importantes de este tumor que fueron la recurrencia y la metástasis, también se explicaron algunos factores relacionados.

A bibliographic review and an updating of the control of patients with chondrosarcoma were made. Important aspects such as classification, sex, localization, clinical picture, imaging with emphasis in Morphey's gammagraphic studies, pathological anatomy, differential diagnosis, surgical treatment and complications, were analyzed. In the surgical treatment, reference mainly was made to the utilization of the different techniques based on their histological and radiological behaviour. The most important complications of this tumor, which are recurrence and metastasis, were exposed, and some related factors were also explained.

Une révision bibliographique et une mise à jour sur le suivi des patients atteints de chondrosarcome ont été effectuées. Des aspects importants tels que la classification, le sexe, l'âge, la localisation, le tableau clinique, l'imagerie, et surtout les explorations par scintigraphie de Morphey, l'anatomie pathologique, le diagnostic différentiel, le traitement chirurgical et les complications, ont été examinés. Pour le traitement chirurgical, on a envisagé l'utilisation de différentes techniques basées sur le comportement histologique et radiologique. En fin, les complications majeures de cette tumeur tels que la récidive et la métastase, et quelques autres facteurs associés, sont exposées.

Amputation criteria of an injured extremity

Se revisaron y discutieron la fuerza, las debilidades y la validación clínica de los sistemas de evaluación, ya publicados, de una extremidad severamente lesionada. Se expusieron los sistemas de evaluación relacionados con la toma de decisión para la amputación o preservación de la extremidad lesionada. El sistema de puntuación de severidad de la extremidad lesionada (PSEL) se planteó es el que más se emplea por su fácil cálculo y seguridad.

The strength, weaknesses and clinical validation of the already published evaluation systems of a severely injured extremity were reviewed and discussed. The evaluation systems related to the decision making for the amputation or preservation of an injured extremity were exposed. The Mangled Extremity Severity Score (MESS) is the most used for its easy calculation and security.

Le but de ce travail est d'analyser les vertus et les défauts, ainsi que la validité clinique des systèmes d'évaluation déjà publiés- d'un membre sévèrement lésé. Les systèmes d'évaluation associés à la prise de décisions pour l'amputation ou la préservation d'un membre lésé, sont exposés. Le PSEL est rapporté comme le système d'évaluation le plus souvent utilisé grâce à sa simplicité et fiabilité.

Traumatic luxation of the knee, diagnosis and treatment

Se realizó una revisión bibliográfica sobre la luxación traumática de la rodilla. El análisis de su incidencia, clasificación, mecanismos de producción y diagnóstico recibió especial importancia, tanto desde el punto de vista clínico como radiográfico. Se profundizó en el comportamiento de las lesiones asociadas a esta entidad traumática, las de tipo vascular, neurológico, fracturas y lesiones ligamentosas. Para culminar se expusieron las modalidades de tratamiento inicial y definitivo.

A bibliographic review on the traumatic luxation of the knee was made. Special emphasis was given to the analysis of its incidence, classification, mechanism of production and diagnosis from the clinical and radiographic point of view. The authors went deep into the behaviour of the injuries associated with this traumatic entity, such as the vascular and neurological injuries, fractures and ligamental injuries. To conclude, the modalities of the initial and definitive treatment were exposed.

Une révision bibliographique sur la luxation traumatique du genou a été réalisée. Dans cette révision, on a considéré des aspects tels que l'incidence, la classification, les mécanismes de production et le diagnostic, aussi du point de vue clinique que radiographique. Le comportement des lésions associées à cette entité traumatique, celles de type vasculaire, neurologique, les fractures et les lésions ligamenteuses, a été examiné en profondeur. Pour finir, les modalités de traitement initial et définitif sont exposées.

The arthroscopic treatment of knee osteoarthritis: myth or reality?

Se realizó una revisión bibliográfica y el análisis sobre el controvertido tema de la artroscopia en pacientes con osteoartritis de la rodilla. Se hizo una reseña histórica y se analizó la fisiopatología del dolor de forma breve. Se mencionó el tema del lavado articular y el desbridamiento como modalidad de tratamiento artroscópico, especificando sus indicaciones. Posteriormente se analizaron los planteamientos en contra del proceder de algunos autores. Se hizo referencia a los procederes de formación de cartílago, el papel de la menisectomía y el posible efecto placebo de la artroscopia.

A bibliographic review and an analysis on the controversial topic of arthroscopy in patients with knee osteoarthritis were made. A historical account was made and the physiopathology of the pain was briefly analyzed. The articular washout and the debridement as a modality of the arthroscopic treatment were mentioned and their indications were specified. The statements of some authors against the procedure were also discussed. Reference was made to the procedures of cartilage formation, the role of meniscectomy and the possible placebo effect of arthroscopy.

Une révision bibliographique et une analyse sur ce sujet controversé de l'arthroscopie chez les patients atteints d'ostéoarthrite du genou sont réalisées. Un compte rendu historique est fait, et la physiopathologie de la douleur est brièvement analysée. On fait mention du lavage articulaire et du débridement comme techniques de traitement arthroscopique, en spécifiant leurs indications. Puis, les commentaires contre le procédé de certains auteurs sont mis sur le tapis. On fait référence aux procédés de formation du cartilage, le rôle de la méniscectomie et le possible effet placebo de l'arthroscopie.

Antithrombotic prophylaxis in prosthetic hip surgery

Se actualizó el tema sobre la enfermedad tromboembólica, una complicación terrible y frecuente en la cirugía protésica de cadera. Se plantearon algunas consideraciones terapéuticas y médico-legales y se expuso el método profiláctico utilizado con buenos resultados en el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País".

The topic of the thromboembolitic disease, a terrible and frequent complication in hip prosthetic surgery, was updated. Some therapeutic and medicolegal considerations were stated and the prophylactic method used with good results in "Frank País" International Orthopedic Scientifc Complex was exposed.

Une mise à jour à propos de la maladie thromboembolique, une complication terrible et fréquente en chirurgie prothétique de la hanche, est faite. Quelques raisonnements thérapeutiques et médico-légaux sont examinés, et la méthode prophylactique utilisée avec succès au Complexe hospitalier international d'Orthopédie "Frank País" est exposée.