Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

Mínimo acceso no artroscópico para el tratamiento de lesiones del manguito rotador

En este trabajo se presentan los resultados de 225 pacientes y 235 hombros tratados quirúrgicamente por afecciones del manguito rotador en el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País", entre abril de 2000 a diciembre de 2005. A los pacientes se les realizó acromioplastia abierta. En el grupo 1 se intervinieron 98 pacientes y 101 hombros con un abordaje mínimo invasivo sin desinserción del deltoides (Técnica de McShane); en el grupo 2, de control, donde se empleó el abordaje convencional de Neer, con desinserción parcial del deltoides, se operaron 127 pacientes y 134 hombros. La edad media fue de 57años (de 28 a 75), el sexo femenino fue el más afectado (n=141). Los pacientes fueron evaluados por el test de la Universidad de California. El preoperatorio en el grupo 1, fue de 15,4 (14 - 16) y en el grupo 2, de 15,7 (14 - 17). El seguimiento mínimo fue de 2 años y el máximo de 7. En la evaluación posoperatoria no se estableció una diferencia significativa (p < 0,065), según el test mencionado, en los diferentes períodos; pero a los tres meses, los pacientes operados con la técnica de mínimo acceso alcanzaron una fuerza de flexión ligeramente mayor con una media de 138° (de 130° a 160°), en comparación con la técnica convencional que fue de 125° (de 120° a 140°). La incidencia de complicaciones fue baja con ambas técnicas, pero en el grupo 2 hubo reinserción de fascículos anteriores del deltoides en 3 pacientes. La cirugía de mínimo acceso permite realizar acromioplastia, reparaciones pequeñas y medianas, rupturas del manguito rotador, rehabilitar con mayor rapidez al paciente y tiene una baja incidencia de complicaciones.

The results obtained in 225 patients and 235 shoulders surgically treated due to affections of the rotator cuff at "Frank País" International Scientific Complex from April 2000 to December 2005 were presented. Open acromioplasty was performed. In the first group, 98 patients and 101 shoulders were operated on by minimally invasive approach without desinsertion of the deltoids (Mcshane Technique); in group two (control group), Neer's conventional approach was carried out with partial desinsertion of the deltoids. 127 patients and 134 shoulders received surgical treatment. Mean age was 57 years old (from 28 to 75), and females were the most affected (n = 141). The patients were evaluated by the test of the University of California (UCLA). The preoperative in group 1 was 15.4 (14 - 16), whereas in group 2 it was 15.7 (14 - 17). The minimum follow-up was 2 years, and the maximum 7. In the postoperative evaluation, no significant difference was established (p < 0,065) according to the UCLA's test in the different periods, but 3 months later those patients operated on by the minimum access technique showed a mildly greater flexion force with a mean of 138° (from 130° to 160°), compared with the conventional technique that was 125° (from 120° to 140°). The incidence of complications was law in both techniques, but in group 2 there was reinsertion of the anterior fascicles in 3 patients. Minimum access surgery allows to carry out acromioplasty, small and medium repairs of the rotator cuff, and to rehabilitate the patient more rapidly with a low incidence of complications.

Les résultats du traitement chirurgical d'un groupe de 225 patients atteints des lésions de la coiffe des rotateurs sont présentés dans ce travail. Un total de 235 lésions au niveau de l'épaule ont été traitées par acromioplastie ouverte entre avril 2000 et décembre 2005 au Centre scientifique international d'Orthopédie " Frank Pais ". Les 98 patients du groupe 1 ont été opérés par voie d'abord mini-invasive sans désinsertion du deltoïde (technique de McShane) pour un total de 101 lésions scapulaires traitées, tandis que les 127 patients du groupe 2 (groupe contrôle) ont été opérés par voie d'abord classique avec désinsertion partielle du deltoïde (technique de Neer) pour un total de 134 lésions scapulaires traitées. Dans tous les deux groupes, l'âge moyen a été de 57 ans (28 - 75), et les femmes ont été les plus souvent atteintes (n = 141). Tous les patients ont été évalués par un test de l'université de la Californie (UCLA). Le préopératoire du groupe 1 a été de 15.4 (14 - 16) et le préopératoire du groupe contrôle de 15.7 (14 - 17). La suite opératoire minimum a été de 2 ans et la suite maximum de 7. Dans l'évaluation postopératoire, le test de l'UCLA n'a révélé aucune différence significative (p < 0,065), mais à 3 mois les patients opérés par technique mini-invasive ont obtenu une amplitude de flexion légèrement plus large (138º en moyenne) (130º - 160º) que l'amplitude de flexion des patients opérés par voie d'abord classique (125º en moyenne) (120º - 140º). Dans toutes les deux techniques, l'incidence des complications a été faible, mais il a fallu faire la réinsertion des faisceaux antérieurs du deltoïde chez 3 patients du groupe contrôle. On conclut que la chirurgie mini-invasive permet de réaliser des acromioplasties, des réparations de petites et de grandes ruptures de la coiffe des rotateurs, une rééducation plus rapide du patient, et d'obtenir une faible incidence des complications.

Alargamiento progresivo del antebrazo en el niño con minifijador externo RALCA^®

Se realizó un estudio de intervención cuasiexperimental con 8 pacientes portadores de acortamiento del antebrazo, operados en el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País", entre enero de 2002 y febrero de 2004, y a los cuales se les efectuó un alargamiento progresivo del antebrazo con minifijadores externos RALCA®. 5 pacientes presentaron afecciones bilaterales y fue la mano zamba congénita la patología más frecuente con 5 casos, cuatro de ellos bilaterales. En 11 de los 13 antebrazos operados fue necesario realizar osteotomías para corregir las deformidades angulares y en todos se utilizó un alambre guía intramedular. La centralización de la muñeca fue la técnica asociada que más se empleó. Se logró un promedio de 3,2 cm de elongación y se obtuvo una mejoría significativa en los movimientos de flexo extensión del codo y de la muñeca. La complicación más frecuente fueron las parestesias durante el tiempo que duró la elongación ósea. En el 100% de los casos tanto pacientes como familiares manifestaron satisfacción con los resultados estéticos y funcionales.

A quasi-experimental interventional study was undertaken among 8 patients carriers of shortening of the forearm operated on at "Frank País" International Orthopedic Complex between January 2002 and February 2004. Progressive lengthening of the forearm with RALCA® external minifixators was performed. 5 patients presented bilateral affections and the congenital club hand proved to be the most common pathology with 5 cases, 4 of them bilateral. In 11 of the 13 forearms operated on, it was necessary to carry out osteotomy to correct the angular deformities and in all of them it was used an intramedullary guide wire. The centralization of the wrist was the most used associated technique. An average elongation of 3.2 cm was attained. A significant improvement of the flexo-extension movements of the elbow and wrist was observed. The most frequent complication was paresthesia during the time the bone elongation lasted. In 100 % of the cases, both relatives and patients expressed their satisfaction with the aesthetic and functional results.

Une étude interventionnelle et quasi expérimentale sur 8 patients atteints d'agénésie de l'avant-bras, et traités chirurgicalement par la technique d'allongement progressif à mini-fixateurs externes RALCA®, a été réalisée entre janvier 2002 et février 2004 au Centre scientifique international d'Orthopédie " Frank Pais ". La pathologie la plus fréquente a été la main bote congénitale (5 cas, dont 4 bilatéraux). Des ostéotomies ont été nécessaires pour corriger les difformités angulaires (11 cas sur 13) ; dans tous les cas on a utilisé une broche guide intramédullaire. La centralisation du poignet a été la technique associée la plus souvent pratiquée. L'allongement de l'avant-bras a été de 3,2 cm en moyenne. La récupération des mouvements de flexion-extension du coude et du poignet chez ces patients a été significative. Au cours de ce traitement, la complication la plus fréquemment observée a été la paresthésie. Les patients et leurs familles se sont montrés bien satisfaits des résultats esthétiques et fonctionnels du traitement.

Artroplastia total cementada en enfermedad degenerativa de cadera: Su evaluación clínica

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo con el objetivo de evaluar la evolución clínica de 12 pacientes operados por enfermedad degenerativa articular a los que se les realizó sustitución protésica total cementada primaria de cadera, en el período comprendido entre enero de 2004 a diciembre de 2006. Se incluyeron pacientes en edades de 50 años y más. Para su evaluación se utilizó la puntuación de la Clínica de los Hermanos Mayo, creada en 1985, la cual otorga un máximo de 80 puntos. Como resultado se obtuvo que 10 pacientes fueron evaluados entre excelente y bien, para un 83,3 %, y el promedio de la evaluación por dicha escala fue de 68,5 puntos, con 6 caderas por encima de esta cifra, lo que constituyó el 50% de la muestra. Se demostró el bienestar social que recibieron los pacientes sometidos a este proceder quirúrgico en nuestro centro hospitalario.

A descriptive, cross-sectional and prospective study was conducted in order to evaluate the clinical evolution of 12 patients operated on due to degenerative joint disease that underwent cemented primary total prosthetic replacement of the hip from January 2004 to December 2006. Patients 50 and over were included. For their evaluation it was used the scoring system of Mayo Clinic created in 1985, which gives a maximum of 80 points. As a result 10 patients were evaluated as good or excellent, accounting for 83.3 %. The average evaluation according to this scale was 68.5 points, with 6 hips over this figure, which represented 50 % of the sample. The social well-being received by the patients that underwent this surgical procedure was proved.

Une étude descriptive, transversale et prospective a été réalisée dans la période comprise entre janvier 2004 et décembre 2006, afin d'évaluer l'évolution clinique de 12 patients atteints d'une maladie dégénérative articulaire et traités chirurgicalement par remplacement prothétique total primaire de hanche. Pour leur évaluation, une échelle de 80 points maximum, créée en 1985 à la clinique des Frères Mayo, a été utilisée. Suivant cette évaluation, on a obtenu des résultats d'excellents à bons dans 10 cas (83,3%), avec 68,5 points en moyenne (avec 6 hanches de plus), représentant 50% de l'échantillon. On a pu alors constater le bénéfice de ce procédé chirurgical pour les patients traités à notre centre hospitalier.

Revisión y recambio de rodilla en un caso inusual

Se presenta un caso inusual de una paciente de 39 años de edad, a la que hace 20 años se le realizó una Artroplastia total de la rodilla izquierda. Dicha artroplastia presentó una vida útil o supervivencia de 15 años, a pesar de que fue sometida a grandes demandas y solicitudes físicas. A partir del "fallo por sobreuso y desgaste", se le realizó una cirugía de revisión y recambio en un mismo tiempo, útil solamente por 2 años y 4 meses, tiempo en el que presentó nuevamente un fallo protésico y fue necesario realizar 2 revisiones más con un recambio tardío o diferido, en un segundo tiempo. Los resultados clínico-funcionales y radiográficos obtenidos tras haber aplicado el Knee Society Scoring KSS y el grado de satisfacción (salud auto percibida) expresada por la paciente en el cuestionario aplicado de Cincinnati Knee Rating System (CKRS), hace sentir satisfechos a los autores de la decisión y procedimientos realizados.

An unusual case of a 39-year-old female patient who underwent total arthrosplasty of the left knee 20 years ago is presented. This arthroplasty showed a useful life or a survival of 15 years, in spite of the fact that she was subjected to great demands and physical solicitudes. Starting from the "failure due to overuse and wasting", revision knee replacement surgery was performed, which was only useful for 2 years and 4 months, a period in which she presented a new prosthetic failure and it was necessary to make 2 more revisions with a late or deferred replacement for second time. The clinical, functional and radiographic results obtained after having applied the Knee Society Scoring KSS and the satisfaction degree (self-perceived health) expressed by the patient in the questionnaire used, Cincinnati Knee Rating System CKRS, made us feel satisfied with our decision and with the procedures carried out.

Le cas inusuel d'une femme âgée de 39 ans, ayant subi une arthroplastie totale du genou gauche il y a 20 ans, est présenté. La prothèse avait eu une vie utile ou survie de 15 ans, malgré les grandes exigences et demandes physiques dont elle a été objet. À cause de son " défaut pour usage excessif et usure ", elle a été révisée et réparée, ne résultant utile que pour deux ans et quatre mois de plus. Pendant ce temps, la prothèse a due être révisée et réparée encore deux fois. Grâce aux décisions prises et à tous les procédés réalisés, les résultats cliniques, fonctionnels et radiographiques obtenus, après l'application du Knee Society Scoring KSS, et le niveau de bien-être exprimé par la patiente dans le questionnaire Cincinnati Knee Rating System CKRS, ont été bien gratifiants.

Tuberculosis extrapulmonar: Forma articular

Se realizó una revisión del tema de la Tuberculosis extrapulmonar de forma articular, por haber encontrado un paciente con esta patología de presentación "pura" sin otras manifestaciones sistémicas. Se trata del primer paciente diagnosticado en el Hospital Comunitario Integral de "San Andrés", del municipio de Caracollo, provincia Cercado, en el departamento de Oruro, Bolivia. En la revisión del tema se demuestra la infrecuencia de esta forma de presentación de la enfermedad a pesar de ser la Tuberculosis pulmonar frecuente en la región por sumarse los factores: frío, altura con poco tenor de oxígeno, desnutrición, tormentas de polvo, muchos trabajadores mineros, etc. Se realiza la presentación del paciente, se muestra su evolución satisfactoria en cuanto a la patología de base y se arriban a conclusiones dentro de las que se destacan que la Tuberculosis en su forma articular es infrecuente en apariencia y su diagnóstico se hace difícil al no existir, por la misma razón, patrones ecográficos o radiográficos definidos. El diagnóstico anatomopatológico es el único que puede definir la etiología de la Tuberculosis de una lesión proliferativa de la sinovial y que la sinovectomía es una intervención generalmente invalidante por lo que un diagnóstico precoz y un tratamiento médico adecuado, a tiempo, evitaría limitaciones funcionales a posteriori. Se recomienda que en todo caso portador de una sinovitis de rodilla de larga evolución, se le realice una ecografía diagnóstica, y en los pacientes en los que se observen imágenes complejas de bordes regulares, del tipo "copos de nieve", se le efectúen estudios específicos para la detección de la Tuberculosis.

A review of the topic on extrapulmonary articular tuberculosis was made for having found a male patient with this pathology of pure presentation with no other systemic manifestations. This is the first patient diagnosed at the Community Comprehensive Hospital of San Andrés, municipality of Caracollo, Cervado province, department of Oruro, Bolivia. On reviewing the topic it was proven the infrequency of this form of presentation in spite of the fact that extrapulmonary tuberculosis is common in the region due to the existence of the following factors: cold, height with little tenor of oxygen, malnutrition, dust storms, many mining workers, etc. The patient was presented and his satisfactory evolution as regards the base pathology was showed. It was concluded that tuberculosis in its articular form is rare in appearance and that its diagnosis is difficult due to the absence of echographic or radiographic patterns defined. The anatomopathological diagnosis is the only one that can determine the aetiology of the tuberculosis of a proliferative injury of the synovia. As synovectomy is a generally disabling intervention, an early diagnosis and an adequate medical treatment on time will prevent functional future limitations. It is recommended to perform a diagnostic echography in every carrier of knee synovitis of long evolution, and to conduct specific studies for the detection of tuberculosis in those patients among whom complex images of regular snowflake-like edges are observed.

Une révision de la littérature est réalisée à propos d'un patient atteint de tuberculose extrapulmonaire à localisation articulaire, avec une présentation tout à fait " pure ", c.-à-d. sans une autre manifestation systémique. Il s'agit du premier patient diagnostiqué à l'Hôpital communautaire de " San Andres ", à Caracollo, province de Cercado, au département d'Oruro, Bolivie. Dans cette révision, on a pu constater la rareté de la présentation de cette maladie, malgré la fréquence avec laquelle la tuberculose pulmonaire apparaît dans cette région, étant données ses caractéristiques géographiques et sociales telles que le froid intense, la raréfaction de l'oxygène en altitude, les tempêtes de poussière, la dénutrition, la grande masse d'ouvriers travaillant aux mines, etc. Les résultats satisfaisants de l'évolution du patient sont présentés à l'égard de sa pathologie de base. On conclut que la tuberculose articulaire est rare et son diagnostic difficile, due à l'absence de standards échographiques ou radiographiques définis. Le diagnostic anatomopathologique est le seul qui peut définir l'étiologie de la tuberculose d'une lésion proliférative au niveau de la synoviale, et la synovectomie est une intervention généralement invalidante ; c'est pourquoi un diagnostic précoce et un traitement approprié éviteraient des limitations fonctionnelles au futur. En tout cas, la réalisation d'un échodiagnostic chez le porteur d'une synovite de longue durée, et d'autres tests spécifiques, est conseillée afin de dépister précocement la tuberculose chez les patients qui montrent des images complexes avec des bords réguliers type " flocons de neige " aux clichés.

Factores que influyen en el crecimiento endocondral: experimentos y modelos

Se presentan los principales factores que influyen durante el desarrollo endocondral a nivel pre y postnatal. Los factores más importantes del desarrollo de los huesos largos se pueden clasificar en moleculares y mecánicos, los cuales a su vez se clasifican como intrínsecos y extrínsecos. En este artículo se presentan los principales avances en el conocimiento del desarrollo endocondral para lo cual se hace una revisión del estado del arte sobre los modelos experimentales, animales y algunos computacionales del conjunto de todos los factores que influyen en el crecimiento de un hueso largo. La última parte del artículo hace referencia a la aparición y desarrollo de los centros secundarios de osificación y como la mecánica y los factores moleculares, se encuentran íntimamente regulados para controlar la total formación de un hueso.

The main factors influencing on the endochondral development at the pre- and postnatal level are presented. The most important factors of the development of the long bones may be classified into molecular and mechanical, which at the same time, may be defined as intrinsic and extrinsic. In this paper, the fundamental advances attained in the knowledge of the endochondral development are presented, for which a review of the state of the art regarding the experimental, animal and some computer models of the set of all the factors influencing on the growth of a long bone is made. The last part of the article refers to the appearance and development of the secondary centres of ossification and to how mechanics and the molecular factors are closely regulated to control total bone formation.

Les principaux facteurs influençant le développement de l'os endochondral aux étapes pré et postnatale sont présentés. Les facteurs les plus importants impliqués dans la formation et la croissance des os longs incluent les facteurs moléculaires et mécaniques, lesquels peuvent être classés en même temps d'intrinsèques et extrinsèques. Dans cet article, une révision de l'état de l'art des modèles expérimentaux animaux, et quelques-uns par ordinateur, de tous les facteurs influant sur la croissance d'un os long est faite afin de montrer les principaux progrès en matière de connaissances sur le développement de l'os endochondral. La dernière partie de l'article fait référence à l'apparition et au développement des centres d'ossification secondaires, ainsi qu'à l'association intime entre les facteurs biomécaniques et moléculaires dans la formation des os.

Lesiones de la sindesmosis tibioperonea distal : Review article

Se realizó una revisión bibliográfica sobre las lesiones traumáticas de la articulación tibioperonea distal. Se recuerda y actualiza sobre aspectos como: anatomía, mecanismo de producción y cuadro clínico. Reciben especial énfasis los estudios imagenológicos y se subraya el uso e interpretación de la radiografía simple. Para terminar esta revisión se exponen las variantes de tratamiento tanto para las lesiones ligamentosas aisladas o asociadas a fractura del tobillo y su manejo posoperatorio.

A bibliographic review on the traumatic injuries of the distal tibiofibular joint was made. Aspects such as anatomy, mechanism of production and clinical picture were reminded and updated. The imaging studies were specially emphasized and the use and interpretation of the simple X-ray was underlined. To conclude this review, the variants of the treatment for isolated ligamentous injuries or for those associated with the ankle fracture, as well as their postoperative management, were exposed.

Une révision de la littérature est faite sur les lésions traumatiques de l'articulation tibio-péronière distale. Des aspects tels que l'anatomie, le mécanisme de production et le tableau clinique de ces lésions sont évoqués et mis à jour. On met l'accent sur les examens d'imagerie et l'usage et l'interprétation de la radiographie simple. Finalement, les différents traitements soit pour les lésions ligamenteuses isolées ou associées soit pour les fractures de la cheville et sa manipulation postopératoire sont exposés.