Revista Cubana de Ortopedia y Traumatología

Analysis of the functional qualities of trans-femoral orthopedic prostheses

Introducción: la funcionabilidad de los artificios protésicos de miembros inferiores suele expresarse en términos de relacionar sus beneficios operacionales con aquellas necesidades funcionales y de bienestar del amputado. Este bienestar se relaciona fundamentalmente con un mínimo gasto energético del paciente y con la ausencia de enfermedades en las articulaciones residuales y que se inducen por la prótesis durante el régimen de marcha. Objetivo: evaluar la funcionabilidad de prótesis transfemorales utilizadas en Cuba mediante la integración de los resultados del análisis cinemático de la marcha del amputado, combinados con análisis de mecánica de sólidos rígidos aplicando simulaciones numéricas. Métodos: el análisis de la marcha de 8 pacientes con amputaciones unilaterales transfemorales y 5 sujetos normales (control) se realizó mediante técnicas videográficas. Se efectuó la estimación dinámica de las fuerzas que actúan en los segmentos articulares y se determinaron las tensiones y deformaciones que sufren las zonas del muñón y de la articulación del tobillo mediante el método de los elementos finitos. Resultados: cambios significativos en la dinámica de los segmentos articulados del tobillo-rodilla y cadera se reflejan como el resultado de la asimetría de la marcha del miembro protésico y el sano. Tal desequilibrio sugiere ser una de las principales causas de las enfermedades degenerativas de la cadera observadas en este tipo de paciente. Conclusiones: el análisis de la funcionabilidad de los artificios protésicos transfemorales solo es posible mediante la integración de los métodos cinemáticos de caracterización de la marcha, métodos dinámicos que establezcan la posibilidad de replicar la actividad del miembro sano. Mediante este estudio fue posible además el estudio de la resistencia mecánica y se vincularon todos los resultados a la aparición de enfermedades tanto en el miembro intacto como en el residual.

Introduction: the functional quality of the prosthetic devices of lower extremities is usually expressed in terms to relate the functional benefits to those functional needs and the wellbeing of the amputee. This wellbeing is related mainly to a minimal energetic output of patient and to the lack of diseases of residual joints induced by the prosthesis during the gait. Objective: to assess the functional qualities of trans-femoral prostheses used in Cuba by the integration of results of kinematics analysis of the gait of amputee, combined with mechanics analysis of rigid solids applying numerical simulations. Methods: the gait's analysis of 8 patients with trans-femoral unilateral amputations and 5 normal subjects (controls) was made by videographic techniques. The dynamics estimation of strengths acting on the articular segments was carried out and determination of strain and deformations suffering the stump zones and of the ankle joint by finite elements method. Results: the significant changes in the dynamics of ankle-knee-hip articulation segments are present as the result of gait asymmetry of the prosthetic limb and the healthy one. This imbalance may be one of the leading causes of degenerative diseases of hip observed in this type of patient. Conclusions: the analysis of functional qualities of trans-femoral prosthetic devices only is possible by means of the integration of cinematic methods of gait characterization, dynamic methods establishing the possibility to replicate to the activity of healthy limb. Using this study also it was possible the mechanical resistance study linking all results to the appearance of diseases of intact limb as well as the residual one.

Introduction: la fonctionnalité des prothèses des membres inférieures est habituellement exprimée en termes de bénéfices opérationnels associés aux besoins fonctionnels et au bien-être du patient amputé. Ce bien-être signifie une consommation minimale d'énergie et une absence de processus pathogènes induits par la prothèse au niveau des articulations résiduelles au cours de la marche. Objectifs: évaluer la fonctionnalité des prothèses transfémorales utilisées à Cuba par la combinaison de l'analyse cinématique de la marche du patient amputé et l'analyse mécanique des solides rigides, en appliquant des simulations numériques. Méthodes: l'analyse de la marche de 8 patients amputés et de 5 sujets sains (patients contrôles) a été réalisée par des techniques vidéographiques. Une évaluation dynamique des forces agissant sur les segments articulaires est effectuée, et les tensions et déformations au niveau du moignon et de l'articulation de la cheville ont été déterminées par la méthode des éléments finis. Résultats: des changements significatifs dans la dynamique des segments articulaires de la cheville, du genou et de la hanche sont montrés comme résultat de l'asymétrie de la marche du membre sain et prothétique. Un tel déséquilibre suggère qu'elle est l'une des causes principales des maladies dégénératives de la hanche observées chez ce type de patient. Conclusions: l'analyse de la fonctionnalité des prothèses transfémorales n'est possible qu'au moyen de l'intégration des méthodes cinématiques de caractérisation de la marche et des méthodes dynamiques établissant la possibilité de reproduire l'activité du membre sain. Grâce à cette étude, on a pu analyser la résistance mécanique, et tous les résultats ont été associés à la survenue des maladies aussi au niveau du membre intact qu'au niveau du membre amputé.

Trapping syndrome of the anterior interosseous verve

Introducción: el síndrome de atrapamiento del nervio interóseo anterior es una enfermedad que se presenta con poca frecuencia, no obstante, acuden a consulta un mayor número de personas que las reportadas. Esto se debe, entre otros factores, al desconocimiento de la enfermedad, lo cual provoca un diagnóstico erróneo y un tratamiento insuficiente. Objetivo: evaluar los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad. Métodos: se realizó un estudio quasiexperimental en 18 pacientes portadores de un síndrome de atrapamiento del nervio interóseo anterior tratados quirúrgicamente en el servicio de miembros superiores del Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País", entre el Primero de diciembre de 2003 y el 31 de marzo de 2009. Los resultados se evaluaron mediante la aplicación de un score modificado para el grupo de estudio a partir de los score de Cooney y de Shah y Jones. Resultados: la edad promedio del grupo fue de 31,8 años con un rango entre 17 y 58 años, de ellos 14 del sexo femenino y 4 masculino; el tiempo de latencia de 5,7 meses con un rango entre 3 y 9 meses. El dolor, signo de Tinel positivo para el nervio interóseo, se presenta en 100 % de los casos. Los resultados se evaluaron entre buenos y excelentes en 14 pacientes (77, 8 %). En ningún caso fueron evaluados de malos. Conclusiones: el tratamiento quirúrgico es un método de elección eficaz ante un síndrome de atrapamiento del nervio interóseo anterior, que puede verse afectado por un período de latencia prolongado.

Introduction: trapping syndrome of anterior interosseous nerve is an uncommon disease, however, a great number than reported came to consultation. This is due to among other factors, to the lack of knowledge of this entity leading to a misdiagnosis and a insufficient treatment. Objective: to assess the results obtained with surgical treatment of this disease. Methods: a quasi-experimental study was conducted in 18 patients diagnosed with trapping syndrome of anterior interosseous nerve operated on the upper extremities services of the "Frank País" International Orthopedic Scientific Complex from December 1, 2003 to March 31, 2009. Results were assessed by application of a modified score for the study group from the Cooney and Shah and Jones score. Results: the mean age of group was of 31.8 years with a rank between 17 and 58 years which included 14 female patients and 4 male patients; the latency time was of 5.7 months with a rank between 3 and 9 months. The pains, a positive Tinel sign for interosseous nerve; is present in the 100 % of cases. Results were assessed between good and excellent in 14 patients (77.8 %). In any case the results were assessed as poor. Conclusions: the surgical treatment is an effective choice method in face a trapping syndrome of anterior interosseous nerve t hat may be involved for a longstanding latency period.

Introduction: le syndrome de pincement du nerf interosseux antérieur est une affection très rare, cependant il y a beaucoup plus de personnes vues en consultation que rapportées. C'est parce que cette maladie reste inconnue qu'un diagnostic erroné et un traitement insuffisant sont probables. Objectifs: évaluer les résultats du traitement chirurgical de cette maladie. Méthodes: une étude quasi-expérimentale de 18 patients porteurs du syndrome de pincement du nerf interosseux antérieur, traités chirurgicalement au Service des Membres supérieurs du Complexe scientifique orthopédique international "Frank Pais", a été réalisée entre le 1e décembre 2003 et le 31 mars 2009. Les résultats ont été évalués par un score spécifiquement modifié pour le groupe étudié. Résultats: l'âge moyen du groupe a été 31.8 ans, dont le rang a été 17 - 58 ans ; 14 du sexe féminin et 4 du sexe masculin. La durée a été 5.7 mois, dont le rang a été 3-9 mois. La douleur (signe de Tinel) est survenue dans 100 % des cas. Les résultats ont été bons et excellents chez 14 patients (77.8 %). Aucun cas n'a été considéré un échec. Conclusions: l'intervention chirurgicale est un traitement de choix très efficace contre le syndrome de pincement du nerf interosseux antérieur, pouvant être latent pendant un temps prolongé.

A biological dressing sterilized using ethylene oxide gas

Objetivo: se presentó el resultado de una investigación preclínica dirigida a comprobar el poder esterilizante del gas óxido de etileno sobre la piel porcina empleada como apósito biológico. Métodos: se contaminaron 2 grupos de 60 muestras cada uno, de piel porcina liofilizada con una cepa de estafilococo coagulasa positivo y Pseudomona aeruginosa, respectivamente. El 25 % de las muestras de cada grupo se envió al laboratorio de microbiología para comprobar la efectividad del método de contaminación. El 75 % restante se trató durante diferentes períodos en una cámara de gas óxido de etileno y, posteriormente, se enviaron al laboratorio de microbiología para comprobar el grado de esterilidad. Resultados: se demostró la alta efectividad del gas óxido de etileno para esterilizar la piel porcina que es empleada como apósito biológico. Conclusiones: este método es seguro, por lo que es apropiado para el empleo en la clínica médica.

Objective: to present the result from a preclinical research aimed to verify the sterilizing power of ethylene oxide gas on the porcine skin used as a biological dressing. Methods: two groups of 60 samples each of lyophilized porcine skin were contaminated with a strain of positive-coagulase staphylococcus and Pseudomona aeruginosa, respectively. The 25 % of samples of each group was sent to microbiology laboratory to verify the effectiveness of contamination method. The remainder 75 % was treated in different periods in a chamber of ethylene oxide gas and later, was sent to the above laboratory to verify the sterility degree. Results: it was demonstrated the effectiveness of the ethylene oxide gas to sterilize the porcine skin, which is used as a biological dressing. Conclusions: this method is safe, therefore it is appropriate to use in the medical clinic.

Objectifs: le résultat d'une recherche pré-clinique visée à confirmer l'effet désinfectant de l'oxyde d'éthylène gazeux sur la peau porcine, utilisée en tant que pansement biologique, est présenté. Méthodes: deux groupes de 60 échantillons chacun de peau porcine lyophilisée ont été respectivement infectés par une souche de staphylocoagulase positive et de Pseudomonas aeruginosa. Afin de vérifier l'effectivité de cette méthode d'infection, 25 % des échantillons de chaque groupe ont été envoyés au laboratoire de microbiologie. Les échantillons restant ont été traités pendant différentes périodes dans une chambre à l'oxyde d'éthylène gazeux, et puis ils ont été envoyés au laboratoire de microbiologie pour confirmer le degré de désinfection. Résultats: on a démontré que l'oxyde d'éthylène gazeux est hautement efficace pour désinfecter la peau porcine utilisée comme pansement biologique. Conclusions: on a démontré que cette méthode est sûre, et que son usage est donc approprié dans la clinique médicale.

Morbility and mortality due to hip fracture

Objetivo: demostrar las causas fundamentales que atentan contra la morbilidad y mortalidad de los pacientes operados de fractura de cadera. Métodos: se realizó un trabajo descriptivo, transversal y prospectivo de los pacientes operados de fractura de cadera en el Hospital General "Dr. Ernesto Guevara de la Serna", en el período comprendido entre enero de 2007 y septiembre de 2009. Resultados: se demostró un predominio de esta lesión en el sexo femenino (60,7 %) y en los pacientes entre los 71 y 80 años de edad (26,6 %), igualmente la cirugía de urgencia fue la opción terapéutica más usada en 69,3 % de los casos; las fracturas trocantéricas resultaron las más frecuentes. La descompensación de enfermedades de base y la decisión familiar, con 25,3 %, 18,7 % y 16 % fueron las principales causas que obstaculizaron la cirugía de urgencia. En los pacientes con una estadía preoperatoria menor de 72 h, el porcentaje de complicaciones fue bajo. Conclusiones: la desorientación, la bronconeumonía y las escaras de decúbito, resultaron las complicaciones más frecuentes. El porcentaje de fallecidos fue mucho mayor en los pacientes con familias disfuncionales que en las familias funcionales, demostrándose el papel determinante del entorno familiar en la evolución y el pronóstico de estos pacientes.

Objective: to demonstrate the main causes to attempt the morbility and mortality of patients operated on hip fracture. Methods: a prospective, cross-sectional and descriptive study was conducted in the patients operated on hip fracture in the "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" General Teaching Hospital from January, 2007 to September, 2009. Results: there was predominance of this type of lesion in female sex (60.7%) and in patients aged between 71 and 80 (26.6 %); the emergency surgery was the therapeutical option more used in the 69.3 % of cases; the trochanteric fractures were the more frequent ones. The decompensation of base disease and the family decision with a 25.3 %, 18.7 % and 16 % were the leading causes hampered the emergency surgery. In patients with a preoperative stage less than 72 h, the percentage of complications was low. Conclusions: the disorientation, bronchopneumonia and decubitus sores were the more frequent complications. The percentage of deceased was greater in patients with dysfunctional families than in the functional ones, demonstrating the determinant role of family environment in the natural history and prognosis of these patients.

Objectifs: démontrer les causes fondamentales de la morbidité et la mortalité des patients opérés pour fracture de hanche. Méthodes: une étude descriptive, transversale et prospective des patients opérés pour fracture de hanche à l'hôpital "Ernesto Guevara de la Serna", a été effectuée dans la période entre janvier 2007 et septembre 2009. Résultats: on a démontré que le sexe féminin (60.7 %) et les patients compris dans la tranche d'âge 71-80 ans (26.6 %) sont les plus affectés. On a également trouvé que la chirurgie d'urgences est l'option thérapeutique la plus utilisée (69.3 %), ainsi que les fractures trochantériennes ont été les plus fréquentes. Les principales causes empêchant la chirurgie d'urgences comprennent la décompensation des maladies de base et la décision familiale (25.3 %, 18.7 %, et 16 %). Les patients ayant eu une phase préopératoire de moins de 72 h ont subi un faible taux de complications. Conclusions: la désorientation, la broncho-pneumonie et les escarres de décubitus ont été les complications les plus souvent trouvées. Le taux de mortalité a été beaucoup plus haut chez les patients dont leur famille a été dysfonctionnelle, ce qui démontre le rôle qui joue le milieu familial dans le rétablissement de ces patients.

Anatomical basic principles of the lateral epicondylitis

Introducción: el término tendinitis ha sido usado con frecuencia para referirse a la enfermedad alrededor del epicóndilo, sin embargo, tendinosis sería más apropiado porque el proceso patológico es degenerativo con presencia de fibroblastos e hiperplasia vascular. El tratamiento en general es conservador, menos de 10 % requiere cirugía. Objetivo: describir la anatomía de los músculos en el epicóndilo lateral con el enfoque sobre el extensor carpi radialis brevis (ECRB) y el ligamento colateral lateral. Métodos: se disecaron 20 codos de cadáveres frescos. Se identificó el origen del ECRB y del ligamento colateral lateral; se hicieron mediciones entre ellos y respecto al epicóndilo. Resultados: el origen tendinoso del ECRB se encontró en todos los casos profundo al extensor digitorum comunis. En 19 codos se identificó el tendón del ECRB como una estructura separada, que se originaba anterior al epicóndilo en promedio de 6 mm y con un ancho de 7,93 mm. En todos los codos se observó que el origen del ligamento colateral lateral era distal al origen del ECRB. Conclusión: se observaron dos patrones de distribución proximal del ECRB. En 60 % discurría profundo al extensor digitorum comunis y en 40 % superficial, en el mismo plano que el extensor carpi radialis longus y el extensor digitorum comunis. El ligamento colateral lateral se encontraba en la parte media del cóndilo en 40 % de su diámetro, dato útil en la técnica artroscópica, porque al realizar la fasciotomía profunda del extensor carpi radialis brevis, existe riesgo de seccionar el ligamento debido a la inmediata vecindad entre este y el ligamento.

Introduction: the term tendinitis has been used frequently for the disease around the epicondyle; however, tendinosis would be more appropriate because of the pathologic process is degenerative with presence of fibroblasts and vascular hyperplasia. Treatment in general is conservative, less of 10 % require surgery. Objective: to describe the anatomy of muscles in the lateral epicondyle with the focus on the extensor carpi radialis brevis (ECRB) and the lateral collateral ligament. Methods: twenty elbows were dissected from fresh cadavers. The origin of ECRB and of the lateral collateral ligament was identified; measurements between them werw made and regarding the epicondyle. Results: the tendinous origin of ECRB was present in all the cases located deep into the extensor digitorum comunis. In 19 elbows the tendon of the ECRB was identified as a separate structure, originated anterior to epicondyle in 6 mm as average and 7.93 mm in width. In all elbows it was noted that the origin of the lateral collateral ligament was distal to origin of ECRB. Conclusions: there were two patterns of proximal distribution of ECRB. In the 60 % passed deep to extensor digitorum comunis and in the 40 % it was superficial in the same plane that the extensor carpi radialis longus and the extensor digitorum comunis. The lateral collateral ligament was located in the middle area of condyle in the 40 % of its diameter, it is a useful datum for arthroscopy technique because of performing the deep fasciotomy of extensor carpi radialis brevis, there is the risk of to section the ligament due to the immediate proximity between it and the ligament.

Introduction: le terme tendinite a été fréquemment utilisé pour définir la maladie affectant la région épicondylienne. Cependant, le terme tendinopathie serait le plus approprié, parce que le processus pathologique est dégénératif avec la présence de fibroblastes et hyperplasie vasculaire. Le traitement est généralement conservateur, moins de 10 % des patients ont besoin d'une chirurgie. Objectifs: décrire l'anatomie des muscles de l'épicondyle latéral, en mettant l'accent sur l'extensor carpi radialis brevis (ECRB) et le ligament collatéral latéral. Méthodes: vingt coudes de cadavres frais ont été disséqués; l'origine de l'ECRB et celle du ligament collatéral ont été identifiées. Résultats: dans tous les cas, on a trouvé que l'origine tendineuse de l'ECRB était profonde par rapport à l'extensor digitorum comunis. Le tendon de l'ECRB a été identifié dans 19 cas, avec une structure séparée, d'origine antérieure par rapport à l'épicondyle de 6 mm, et d'un épaisseur de 7.93 mm. Dans tous les cas, on a également trouvé que l'origine du ligament collatéral était distale par rapport à l'origine de l'ECRB. Conclusions: on a remarqué qu'il y avait deux schémas de distribution proximale de l'ECRB. Soixante pour cent étaient profonds par rapport à l'extensor digitorum comunis, et quarante pour cent étaient superficiels au même plan que l'extensor carpi radialis longus et l'extensor digitorum comunis. Le ligament collatéral latéral se trouvait au milieu du condyle dans 40 % de son diamètre, donnée utile pour la technique arthroscopique, parce que quand une fasciotomie profonde de l'extensor carpi radialis brevis est réalisée, il y a risque de sectionner le ligament dû à leur proximité.

Hip fracture and the multiple myeloma

Se presenta el caso de un paciente de 75 años de edad que acudió al servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente "Dr. Ernesto Guevara de la Serna" en la provincia de Las Tunas, con el antecedente de haber sido operado de una fractura patológica de cadera hacía alrededor de 1 año y medio, sin imagen tumoral evidente, que perdió su seguimiento y reapareció en lra consulta al cabo de este tiempo con refractura, pérdida de la fijación y ruptura del implante producto de una imagen lítica tumoral de la región trocantérica, cuyo estudio arrojó un mieloma múltiple. Un caso infrecuente e interesante desde el punto de vista científico y educativo.

This is the case of a patient aged 75 came to Orthopedics and Traumatology service of the "Ernesto Guevara de la Serna" General Teaching Hospital in Las Tunas province, operated on of a hip pathological fracture one a half year ago, without an obvious tumor image, lost of follow-up reappearing in the first consultation after this time presenting with a re-fracture of the trochanteric region, whose study demonstrated a multiple myeloma. This is an infrequent and interesting case from the scientific and educational point of view.

Le cas d'un patient âgé de 75 ans ayant assisté à une consultation du Service d'orthopédie et traumatologie, à l'hôpital universitaire "Dr Ernesto Guevara de la Serna", à Las Tunas, est présenté. Il avait été opéré pour fracture pathologique de hanche il y a environ 1 an et demi, sans image tumorale évidente, sans suivi, et a réapparu en consultation pour une nouvelle fracture, perte de la fixation et rupture de l'implant. Le cliché radiologique a révélé un myélome multiple au niveau de la région trochantérienne. Voici un cas vraiment rare et intéressant du point de vue scientifique et éducatif.

Bone desmoplastic fibroma

Se presentó un caso de un fibroma desmoplásico en una adolescente de 14 años de edad. Se realizó estudio radiográfico que reveló lesión osteolítica diafisometafisaria extensa en fémur derecho. El objetivo fue mostrar una tumoración con poca frecuencia estadística en la bibliografía nacional e internacional y mostrar el proceder y tratamiento definitivo. El estudio histológico corroboró presencia de abundantes fibras colágenas, que formaban bandas hialinizadas separadas por escasos fibroblastos de tamaño pequeño sin actividad mitótica. Se realizó curetaje de la lesión con inserción de cemento quirúrgico. La paciente tuvo una evolución posquirúrgica satisfactoria con incorporación inmediata al medio social.

This is the case of a desmoplastic fibroma present in an adolescent aged 14. A radiographic study was conducted showing an extensive osteolytic diaphysis and metaphyseal lesion in right femur. The objective of present paper was to present a tumor with little statistic frequency in the national and international bibliography and also to show the procedure and definitive treatment. The histological study corroborates the presence of abundant collagen fibers forming hyalinization strips separated by scarce small fibroblasts without mitosis activity. Curettage of lesion was performed with insertion of surgical cement. Patient had a satisfactory postsurgical course with an immediate incorporation to social environment.

Le cas d'une fille âgée de 14 ans atteinte de fibrome desmoplasique est présenté. Les clichés radiographiques ont dévoilé une lésion ostéolythique diaphyso-métaphysaire extensive de son fémur droit. Le but de ce travail est de montrer cette tumeur peu décrite dans la littérature médicale, et d'exposer le procédé et le traitement appliqués dans ce cas. Les examens histologiques ont confirmé la présence d'un grand nombre de fibres de collagènes, formant des bandes hyalinisées séparées par quelques fibroblastes de petite taille sans activité mitotique. La lésion a été traitée par curetage et insertion de ciment chirurgical. La patiente a eu une récupération satisfaisante, et a pu s'incorporer d'immédiat à sa vie quotidienne.

Atypical radiographic finding in a patient affected of coxalgia

Se realizó este estudio con el objetivo de dar a conocer la existencia de una imagen radiográfica que no corresponde con ninguna entidad patológica osteomioarticular y que, por lo tanto, no requiere de tratamiento específico, evitando así la posibilidad de errores diagnósticos y terapéuticos a pacientes que sufren de coxalgia. Se presentó un paciente que acudió a consulta por presentar coxalgia y que luego del examen clínico se le indicó estudio radiográfico simple en vista anteroposterior de pelvis ósea, en el cual se observó una imagen redondeada en cuello femoral derecho de aspecto osteolítico. Esto ocasionó la necesidad diagnóstica de descartar la presencia de una lesión tumoral, luego de lo cual se establece tratamiento conservador, con una respuesta terapéutica adecuada y la curación total a las 4 semanas de su diagnóstico.

The objective of present study was to make known the existence of a radiographic image that not match with any osteomyoarticular pathologic entity and that therefore not requires a specific treatment thus avoiding the possibility of diagnostic and therapeutic errors to patients suffering coxalgia. This is the case of a patient came to consultation due to coxalgia and that after physical examination a simple radiographic study was prescribed in anteroposterior view of bone pelvis, observing a rounded image in right femoral neck of type osteolytic. This situation leads to a diagnostic need to rule out the presence of a tumoral lesion to establishing the conservative treatment obtaining an appropriate therapeutic response and the total cure at 4 weeks of its diagnosis.

Cette étude a été réalisée afin de faire connaître une image radiographique n'étant pas associée à aucune entité pathologique ostéo-myo-articulaire, dont le traitement spécifique n'a pas été décidé pour éviter ainsi des erreurs diagnostiques et thérapeutiques. Un cliché radiographique simple en vue antéro-postérieure du bassin a été alors indiqué à un patient ayant assisté à la consultation pour une coxalgie. Une image arrondie au niveau du col fémoral droit a été observée. Le critère diagnostique d'une lésion tumorale a été complètement refusé; c'est ainsi qu'un traitement conservateur a été établi, et le patient s'est complètement récupéré 4 semaines après le diagnostic.

Back giant fibrolipoma

Introducción: en el cumplimiento de una misión internacionalista en la Clínica del Colaborador, ubicada en La Paz, Bolivia, se presentó una niña de 12 años de edad, portadora de una gran tumoración en la espalda, acompañada de otras deformidades, que no había sido tratada por carecer de recursos económicos. Los médicos que la habían visto antes habían expresado que al realizar una cirugía, único modo de resolver la situación, no se garantizaba la vida de la menor y también por el hecho de residir en una región intrincada del país. El objetivo de esta comunicación es mostrar un caso poco común en la práctica diaria y el resultado de su tratamiento. Descripción: el tratamiento realizado fue eminentemente quirúrgico, apoyado en un tratamiento higiénico-dietético adecuado y la posterior rehabilitación. Los resultados fueron excelentes; finalmente pudo restituirse a la paciente a su lugar de residencia, su escuela y la sociedad. Conclusiones: la tumoración gigante de la espalda, acompañada de otras deformidades en la paciente, se resolvieron después de un tratamiento adecuado.

Introducción: in the fulfilment of an internationalist mission in the Clinic of Collaboration located in La Paz, Bolivia, the Cuban physicians received the case of a girl aged 12 carrier of a big back tumor, together with other deformities, never before treated due to a lack of economic resources. The previous physicians had expressed that the surgery was the only way to solve the situation but without to guarantee the life of patient and also due to she lives in a dense region of the country. The objective of this communication is to show a uncommon case in the daily practice and the result of its treatment. Description: the treatment applied was totally surgical, supported by a proper hygienic-dietetic treatment and its latter rehabilitation. Results were excellent; finally it was possible to refer patient to her place of residence, its school and the society. Conclusions: the giant back tumor, together with other deformities in the patient, disappeared after an appropriate treatment.

Introduction: pendant une mission de collaboration médicale en Bolivie, on a pu constater le cas d'une fille âgée de 12 ans atteinte d'une tumeur dorsale, accompagnée d'autres difformités, et sans traitement-faute de ressources économiques pour se faire soigner, ayant été assistée à la Clinique du collaborateur, à La Paz. D'autres médecins l'ayant vue auparavant avaient déconseillé le traitement chirurgical, seule solution à son problème, à cause du risque pour sa vie et de l'éloignement de son domicile. Le but de ce travail est de rapporter un cas peu fréquent dans la pratique quotidienne, et le résultat de son traitement. Description: le traitement a été certainement chirurgical, soutenu par une hygiène et une diète de qualité, et une bonne rééducation. Les résultats ont été excellents, la patiente a pu se réincorporer à son milieu familial, à son école et à la société. Conclusions: la tumeur géante du dos, accompagnée d'autres difformités, a disparu après l'application du traitement approprié.

Microfractures via arthroscopy in patients with knee arthrosis

Introducción: las lesiones completas del cartílago articular hialino de la rodilla son lesiones muy difíciles de reparar debido a las características anatómicas de este tejido, de ahí la importancia de buscar soluciones prácticas y con un alto porcentaje de efectividad. Descripción: la técnica de microfractura constituye un procedimiento de primera línea en el tratamiento de lesiones completas del cartílago en todo su espesor; en este trabajo se exponen los detalles técnicos de ese procedimiento, así como sus indicaciones, selección de los enfermos y se muestran los resultados de los autores en un período de seguimiento de 2 años. Conclusiones: la microfractura constituye un procedimiento seguro, rápido, asociado a un alto porcentaje de efectividad en aproximadamente 80 % de los enfermos con un bajo índice de complicaciones.

Introduction: the complex lesions of hyaline articular cartilage of knee are lesions very difficult to repair due to the anatomic features of this tissue, thus the significance of seeking practical solutions and with a high level of effectiveness. Description: the microfracture technique is a first line procedure in the treatment of whole lesions of cartilage in all its thickness; in present paper are expressed the technical details of such procedure, as well as its indications, selection of patients and the results obtained by authors during a 2-years follow-up. Conclusions: the microfracture is a safe, fast procedure associated with a high percentage of effectiveness in almost an 80 % of patients and with a low rate of complications.

Introduction: les lésions complètes du cartilage articulaire hyalin du genou sont des lésions très difficiles à corriger dues aux caractéristiques anatomiques de ce tissu, voici donc l'importance de chercher des solutions pratiques très efficaces. Description: la technique de micro-fracture constitue un procédé de première ligne dans le traitement des lésions complètes du cartilage d'après son épaisseur. Dans ce travail, les détails techniques de ce procédé sont exposés, ainsi que leurs indications et la sélection des malades. Les résultats présentés correspondent à un suivi de 2 ans. Conclusions: la micro-fracture constitue un procédé sûr, rapide, et associé à un haut pourcentage d'effectivité dans 80 % des malades, avec un faible taux de complications.