Revista Cubana de Oftalmología

Uso de triamcinolona intravítrea en edema macular del diabético

Se estima que en el mundo hay 120 millones de diabéticos y que cada 15 años el número de estos se duplica. Algunos datos son descriptivos y reflejan la situación actual: en los países avanzados solo 30 % de los diabéticos tipo I están adecuadamente controlados y 7 % de los tipo 2 con características de alto riesgo no han sido revisados nunca por ningún oftalmólogo. La prevalencia de la retinopatía diabética está determinada por el tipo de diabetes mellitus y por la edad del paciente, disminuye según aumenta la edad. La retinopatía diabética más frecuente es la no proliferativa en un 80 %, contra un 20 %, la proliferativa. La diabetes mellitus en Cuba tiene una prevalencia aproximadamente de 1/10 000. Estudios recientes revelan una prevalencia de la retinopatía diabética de alrededor de 20-25 % entre los pacientes diabéticos. La detección temprana de la retinopatía, el edema macular, y el tratamiento precoz son cruciales en el esfuerzo por reducir la incapacidad visual presentada en los pacientes con diabetes. En este trabajo se evalúa la efectividad de la triamcinolona intravítrea como tratamiento general antiangiogénico y antiinflamatorio del edema macular en un grupo de pacientes diabéticos que fueron atendidos en el Instituto Cubano Oftalmológico "Ramón Pando Ferrer, desde enero hasta julio de 2006. Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo de caso control, en el cual, el paciente constituyó su propio control. La muestra estuvo formada por 30 pacientes diabéticos, con diagnóstico de edema macular diabético que fueron candidatos a la aplicación del medicamento. Predominó el sexo femenino con más de 6 años de edad, a pesar que se mejora la agudeza visual, esta no se correspondía con la disminución evidente del edema macular. Los pacientes que no tuvieron tratamiento láser previo, respondieron mejor al medicamento aplicado, como complicaciones postratamiento se presentó hipertensión ocular, involución del edema por tomografía de coherencia óptica. El tratamiento con acetato de triamcinolona intravítrea constituye una alternativa en la mejoría del edema macular diabético.

It is estimated at present that there are 120 million diabetics worldwide and that the number of these patients doubles every 15 years. Some data is descriptive in reflecting the current situation: only 30 % of type I diabetics are properly controlled wheres and 7 % of type 2 diabetics of high risk have never been checked by any ophthalmologist in developed countries. The prevalence of diabetic retinopathy depends on the type of diabetes and the age of patient, so it decreases with the age. The most common type is the non-proliferative diabetic retinopahy found in 80 % versus the proliferative in 20 % of patients. Diabetes mellitus in Cuba has a prevalence rate of 1 per 10 000 pop. Recent studies yielded 20-25 % retinopathy prevalence in diabetic patients. Early detection and treatment of retinopathy and macular edema are essential for reducing visual disability in diabetics. This paper evaluated the effectiveness of intravitreal triamcinolone as general anti-angiogenic and anti-inflamatory theraphy for macular edema in a group of diabetic patients, who had been seen at “Ramón Pando Ferrer” Ophthalmology Institute from January to July, 2006. A prospective and descriptive case-control study was performed in which the patient was the control at the same time. The sample was made up of 30 diabetic patients diagnosed with diabetic macular edema and eligible for the use of this drug. Females aged over 6 years of age predominated; although the visual acuity improved, this did not match with the evident reduction of macular edema. Those patients with no previous laser treatment had a better response to the applied drug. The main post-treatment complications were ocular hypertension and edema involution. The intravitreal triamcinolone acetonide is a therapeutical choice for diabetic macular edema.

Resultados de la cirugía de cataratas por la técnica de facoemulsificación

La catarata, en la mayoría de los casos, se considera una causa remediable de disminución de agudeza visual. A través del tiempo se han conseguido mejoras tecnológicas que hacen que la cirugía de catarata sea relativamente fácil, segura y la rehabilitación visual usualmente exitosa sobre todo cuando esta se acompaña de implante de lente intraocular. Varias alternativas para dividir el núcleo del cristalino surgieron desde entonces, pero pocas son realmente necesarias. Este trabajo tiene como objetivo describir los resultados funcionales y anatómicos alcanzados con la técnica de facoemulsificación con quick chop, las edades de los pacientes, la agudeza visual corregida preoperatoria y posoperatoria, el astigmatismo preoperatorio y posoperatorio, la microscopia endotelial preoperatorio y posoperatoria, el tiempo de ultrasonido aplicado y las complicaciones presentadas. Realizamos un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal, en 146 pacientes (ojos) operados entre enero de 2004 y enero de 2006 en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” El universo de trabajo lo constituyeron todos los pacientes con diagnóstico de catarata presenil y senil que cumplían con los criterios de selección y que aceptaron someterse a la técnica quirúrgica señalada. Con el fin de evaluar la eficacia de la técnica, se analizaron como variables: edad, sexo, agudeza visual con corrección (AVCC), y cilindro refractivo, así como microscopia endotelial, tiempo de ultrasonido, y complicaciones más frecuentes. Estos datos se analizaron a través de tablas de contingencia con frecuencias absolutas y relativas además con medias; se utilizó la prueba t de Student para compararlos. Se encontró que la catarata predominó en el sexo masculino en mayores de 60 años, la agudeza visual con corrección obtenida como promedio fue mejor que en el preoperatorio, el cilindro refractivo apenas se modificó, el tiempo de ultrasonido aplicado estuvo dentro de valores normales, y se correlacionó con la dureza del núcleo, la pérdida de células endoteliales no fue importante, y la complicación operatoria más frecuente fue la ruptura capsular.

Cataract is mostly considered a remediable cause of visual acuity reduction. In the course of time, technical improvements have been implemented to make cataract surgery relatively easy and safe, and to support successful visual rehabilitation mainly when intraocular lens implant is added. Since then, a number of alternatives for dividing the crystalline nucleus emerged, but few are really necessary. This paper was aimed at describing the functional and anatomic results of quick chop phacoemulsification, the age of patients, preoperative and postoperative corrected visual acuity, preoperative and postoperative astigmatism, preoperative and postoperative microscopy, ultrasound time and complications. A prospective, descriptive and cross-sectional study was conducted in 146 patients (eyes) operated on from January 2004 to January 2006 at the Center of Eye Microsurgery of “Ramon Pando Ferrer” Cuban Ophthalmologic Institute. The universe of study was all the patients diagnosed with pre-senile and senile cataract, who also met the selection criteria and accepted to be operated on by this technique. With the objective of evaluating the technique effectiveness, the following variables were analyzed: age, sex, corrected visual acuity and refractive cylinder, endothelial microscopy, ultrasound time and most frequent complications. These data were studied through contingency tables using absolute and relative frequencies and medians. Student’s t test served to compare them. It was found that cataract predominated in males over 60 years of age; average corrected visual acuity was better after surgery, the refractive cylinder barely changed, the ultrasound time of application was within the normal range and depending on the core hardness, the loss of endothelial cells was neglectable and the most frequent surgical complication was capsular rupture.

Expectativas en la cirugía de triple procedimiento versus doble procedimiento quirúrgico en afecciones corneales

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo con el propósito de evaluar el comportamiento de los procedimientos quirúrgicos doble y triple, en pacientes operados de enfermedades de la córnea en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clínicouirúrgico “Hermanos Ameijeiras” de Ciudad de La Habana, desde julio de 2003 hasta diciembre de 2005. La muestra estuvo constituida por 45 ojos operados de trasplante de córnea entre enero de 1988 y junio de 2003 en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clínicoquirúrgico “Hermanos Ameijeiras” de Ciudad de La Habana. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, antecedentes personales oculares, enfermedad corneal previa, retrasplante, viabilidad del injerto corneal, complicaciones ocurridas durante la cirugía y después de esta, agudeza visual prequirúrgica y posquirúrgica, error de cálculo de la lente intraocular y de refracción. Se obtuvo como resultado: predominio del sexo masculino (51,1%), edad promedio 60,27 años, la enfermedad ocular asociada más frecuente en el doble y triple procedimiento fue el glaucoma con 22,7 % y 26,1 % respectivamente, la enfermedad corneal más común fue la distrofia epitelio-endotelial de Fuchs en ambos procederes (72,7 % y 52,2 %); no tuvieron complicaciones transquirúgicas 90,9 % y 95,5 %, respectivamente. Las complicaciones posquirúrgicas fueron de 9,1 % en el doble procedimiento y de 26,1 en el triple. La opacidad corneal posoperatoria se presentó en el doble proceder en 9,1 % y en el triple en 17,4 %. Hubo más retrasplantes en el triple procedimiento (17,4 %). El error refractivo final en el doble procedimiento presentó mayor cantidad emétropes y menos hipermétropes que el triple, mientras que en relación con los miopes se encontró, solo en el doble procedimiento, mejor agudeza visual en el doble procedimiento. El error de cálculo de lente intraocular fue mayor en el triple procedimiento.

A retrospective descriptive study was conducted from July 2003 to December 2005 to evaluate the results of double procedure and triple procedure surgeries in patients operated on from corneal diseases at the Ophthalmologic Service Department of “Hermanos Ameijeiras” Clinical and Surgical Hospital located in the City of Havana. The sample was made up of 45 eyes that had undergone corneal transplantation from January 1988 to June 2003 at the same hospital. The considered variables were age, sex, personal ocular antecedents, previous corneal disease, retransplantion, corneal graft viability, surgery complication during and after surgery, pre-surgical and post-surgical visual acuity, IOL estimation error and refractive error. The results were the following> prevalence of males (51 %), average age of 60,27 years, most frequent associated disease in double and triple procedure surgeries was glaucoma in 22,7 % and 26,1 % of cases respectively, the most common corneal problem was Fuchs´ epithelial-endothelial dystrophy in both procedures (72.7 % and 52.2 % respectively) No transurgical complications were found in 90,9 % of double procedure-operated cases and 95,5 % of triple procedure-operated cases. Postsurgical complications were 9.1% in double procedure and 26.1 % in the triple procedure. Postoperative corneal opacity was observed in 9.1 % of cases treated with the double procedure surgery and 17.4 % with triple procedure surgery. There were more retransplanted patients in the triple procedure (17,4 %). Final refractive error had a higher number of emmetropes and lower number of hypermetropes than the triple procedure whereas in myopic patients, better visual acuity was found in the double procedure. Intraocular lens estimation error was bigger in the triple procedure.

Efectividad de la lente intraocular ACRI. SMART 46-S en la cirugía de catarata por microincisiones

El perfeccionamiento y aplicación de una industria destinada a modernizar las lentes intraoculares y el instrumental quirúrgico ha impulsado un conjunto de adelantos que han permitido optimizar, corregir y refinar las técnicas quirúrgicas para la cirugía de la catarata y en especial la facoemulsificación. El punto más importante en esta cadena de adelantos está enmarcado y encaminado a disminuir el tamaño de la incisión quirúrgica que permita solucionar un número importante de complicaciones que con relativa frecuencia se presentan con la aplicación de las técnicas quirúrgicas convencionales extracapsular e intracapsular con incisiones mayores a los 10 mm. Actualmente se han desarrollado técnicas quirúrgicas conocidas como cirugía de la catarata por microincisiones .Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, cuyo universo estuvo constituido por 27 pacientes (ojos) con diagnóstico de catarata presenil y senil, que recibieron tratamiento quirúrgico con la técnica de facoemulsificación por microinsiciones e implante de lente intraocular de cámara posterior de una pieza, plegable de acrílico, de un tamaño de 11 x 6 mm de óptica, modelo Acri. Smart 46 S con inyector, en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”, en el período comprendido desde enero 2004 hasta enero 2005. Se encontró que la mayoría de los casos tenían más de 50 años, se alcanzó una recuperación significativa de la mejor agudeza visual corregida en el posoperatorio, el astigmatismo inducido fue bajo. En cuanto a los parámetros facodinámicos utilizados, el poder de ultrasonido fue como promedio bajo. Las complicaciones presentadas fueron pocas, salida de vítreo secundaria a rotura de la cápsula posterior ocurrió más frecuentemente. Se concluye que la técnica quirúrgica MICS con implante de lente Acri.Smart 46 S constituye una opción válida, segura y eficaz en el tratamiento de la catarata, también permitiría desarrollar en el futuro materiales y tecnologías que abrirían nuevos caminos para la cirugía oftalmológica, y la aplicación de parámetros facodinámicos óptimos conllevaría a un bajo porcentaje de complicaciones.

Improvement and application of an industry devoted to modernize intraocular lenses and surgical tools have prompted a set of advances that allow optimizing, correcting and refining the surgical techniques for cataract surgery, particularly phacoemulsification. The most important aspect in this chain of advacements is aimed at reducing the surgical incision size in order to avoid a significant number of complications that are relatively frequent when using conventional extracapsular and intracapsular surgeries with over 10mm incisions. At present, new surgical techniques such as microincision cataract surgery have been developed. A retrospective and descriptive study was performed in 27 patients (eyes) diagnosed with pre-senile and senile cataract, who were surgically treated with microincision phacoemulsification and received the implant of an ACRi Smart 46.S 11 x 6mm acrylic intraocular lens in the posterior chamber at the Ocular Microsurgery Center of “Ramón Pando Ferrer” Ophthalmology Institute in the period from January 2004 to January 2005. It was found that most of cases were older than 50 years; the best corrected visual acuity recovered significantly in the postoperative period and induced astigmatism was low. Regarding the used phacodynamic parameters, the ultrasound power was generally low. There were few complications, being vitreous detachment secondary to break in the posterior capsule. It was concluded that microincision cataract surgery with Acri Smart 46 S lens implant is a valid, safe and effective choice of catract treatment that will allow developing in the future materials and technologies which would open up new paths for eye surgery, and also the use of optimal phacodynamic parameters would lead to a low number of complications.

Resultados en la aplicación del tratamiento quirúrgico de la catarata traumática

Objetivo: Evaluar los resultados anatómicos y visuales posoperatorios de pacientes portadores de catarata traumática asociada o no a otras lesiones oculares. Métodos: Estudio prospectivo de una serie de casos (n = 57) de catarata traumática, con agudeza visual preoperatoria igual o mayor a percepción luminosa, a tratar quirúrgicamente. El período del estudio comprende desde abril de 2005 hasta enero de 2007. Se consideran en cada caso la técnica quirúrgica, dadas las condiciones anatómicas del ojo, detección y tratamiento quirúrgico oportuno. Se comparan los resultados de la cirugía en cada caso, teniendo en cuenta los resultados anatómicos y la agudeza visual (AV) de cada paciente antes y después. Resultados: En el 95 % de los casos (n = 54) se obtuvo una agudeza visual (AV) mayor a 0,4, y en el 67 % (n = 38) la AV estuvo por encima de 0,7. Conclusiones: En el tratamiento quirúrgico de la catarata traumática, si el segmento posterior está indemne, el pronóstico visual es muy bueno con resultados similares a los obtenidos en cirugías de cataratas no complicadas.

Introduction: The purpose of this study was to evaluate the postoperative anatomical and visual results achieved in patients with trauma cataract whether associated to ocular injures or not. Material and method: A prospective study of cases (n = 57) affected by traumatic cataract, with preoperative visual acuity equal or greater than light perception and surgically treated. The study period covered from April 2005 to January 2007. The surgical technique according to the eye´s anatomic condition, early detection and timely surgical treatment were examined in each case. The surgical results for every case, taking into account anatomical conditions and visual acuity of each patient before and after being operated on were compared. Results: Ninety five percent of cases (n = 54) reached visual acuity higher than 0.4 and 67 % (n = 38) had over 0.7. Conclusions: In the surgical treatment of trauma cataract, if the posterior segment is not affected, then the visual prognosis is very good, with results similar to those of uncomplicated cataract surgeries.

Estudio comparativo de los resultados anatómicos y funcionales en el manejo quirúrgico de la catarata utilizando dos modalidades diferentes: extracción extracapsular del cristalino y facoemulsificación

El cambio de una técnica quirúrgica a otra mucho más compleja, no deja de constituir un verdadero reto, más cuando esta técnica requiere de un difícil mecanismo de adaptación a nuevos criterios clínicos y tecnológicos, así como una curva de aprendizaje extensa y difícil, así se comporta el caso de la transición de la extracción extracapsular del cristalino (EECC) a la facoemulsificación en el manejo quirúrgico de la catarata. Nuestro estudio tuvo como objetivo comparar resultados anatómicos y funcionales del manejo quirúrgico de la catarata utilizando esas dos diferentes modalidades (extracción extracapsular del cristalino y facoemulsificación), además de valorar la agudeza visual posoperatoria con cristales y sin ellos, el cilindro refractivo y/o queratométrico posquirúrgico; comparar las modificaciones morfológicas y morfométricas después de implementar estos tipos de cirugía en la población celular del endotelio corneal y enumerar las complicaciones más frecuentes. Realizamos un estudio prospectivo, comparativo y descriptivo a 100 ojos portadores de catarata que fueron intervenidos (desde enero de 2005 a enero de 2006), mediante extracción extracapsular del cristalino (50 ojos), y facoemulsificación (50 ojos) como técnicas quirúrgicas, los cuales conformaron los grupos de estudio, atendiendo a los criterios de inclusión adoptados. A todos se les realizó seguimiento posoperatorio durante tres meses en el Centro de Microcirugía Ocular de nuestro Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”. Las variables analizadas fueron: edad, agudeza visual con cristales, astigmatismo inducido, conteo celular endotelial y complicaciones transoperatoria. La agudeza visual corregida o sin corrección fue superior en los ojos intervenidos mediante facoemulsificación. La recuperación visual fue mucho más precoz en los pacientes sometidos a facoemulsificación, se indujo menos astigmatismo en los pacientes del grupo de facoemulsificación, con un menor cilindro refractivo y queratométrico final. Los pacientes operados con la técnica de facoemulsificación presentaron menor deterioro del endotelio corneal, el grupo de facoemulsificación presentó un mayor número de complicaciones transoperatorias y posoperatorias, aunque escasas.

The shift of a simpler surgical technique to a more complex procedure is a real challenge, even more if this technique requires a difficult mechanism of adapting to new clinical and technological criteria and the learning curve is also extensive and difficult. This is the case of the transition of extracapsular extraction of the crystalline to phacoemulsification in the surgical management of the cataract. Our study was intended to compare anatomic and functional results of two cataract surgical management modalities, that is, extracapsular extraction of the crystalline ECEC and phacoemulsification, in addition to assess postoperative visual acuity with/without spectacles and the refractive and /or keratometric cylinder after surgery; also to compare the morphological and morphometric changes after implementing these types of surgery in the cell population of the corneal endothelium, and to list the commonest complications. A prospective, comparative and descriptive study was performed in 100 eyes affected by cataract and operated on by ECEC (50 eyes) and by phacoemulsification (50 eyes) from January 2005 to January 2006, which were included in two study groups according to the approved inclusion criteria and followed up postoperatively for three months at the Center of Eye Microsurgery of “Ramon Pando Ferrer” Cuban Ophthalmologic Institute. The analyzed variables were age, visual acuity with the spectacles, induced astigmatism, endothelial cell count and transoperative complications. Corrected and non-corrected visual acuity was higher in phacoemulsification-treated eyes. Visual recovery occurred much earlier, induced astigmatism was lower and final refractive and keratometric cylinder was also lower in phacoemulsification-operated eyes. The patients who underwent phacoemulsification surgical technique exhibited less corneal endothelium deterioration although the number of transoperative and postoperative complications was higher.

Características clínicas y evolución de la retinosis pigmentaria en adolescentes

Objetivo: Identificar las características clínicas y la evolución de la retinosis pigmentaria en la adolescencia. Método: Estudio descriptivo y prospectivo en adolescentes entre 10 y 14 años de edad (grupo I) y entre 15 y 19 años, (grupo II), del sexo masculino y del femenino, atendidos en Centro de Referencia Nacional de Retinosis Pigmentaria- Pediátrico entre 2002 y 2006. Se observó herencia, síntoma inicial y edad, tiempo transcurrido y enfermedades generales concomitantes y los signos del FO por biomicroscopia y oftalmoscopia, perimetría y ERG al inicio, anual y al final. Se clasificó el estadio en 4 etapas atendiendo a parámetros como agudeza visual con corrección. y CV. Resultados: Entre los 42 adolescentes predominaron los varones y el color de la piel blanca. El DVP estuvo presente en 12 ojos (14,2 %), las opacidades del cristalino en 61 ojos (71,4 %), principalmente en el grupo 2. Al final del estudio, según la agudeza visual y CV, 32 adolescentes (76,2 %) tuvieron con evolución no progresiva, en 5 (11,9 %) fue medianamente progresiva y en 5 (11,9 %) fue muy progresiva pues hubo marcado empeoramiento de la función visual. Conclusiones: Las características de la retinosis pigmentaria que se identificaron en los adolescentes se incluyen entre los 3 primeros estadios. La evolución durante 5 años no fue progresiva en la mayoría de los adolescentes de ambos grupos, lo cual induce a considerar que los cambios biológicos de esta etapa de la vida aparentemente no influyen en el curso de la retinosis pigmentaria.

Objectives: Identify the clinical characteristics and evolution of retinitis pigmentosa in adolescents. Method: A prospective descriptive study of adolescents aged 10 to 14 years (group I) and 15-19 years (group II) of both sexes and treated at the National Reference Center of Pediatric Retinitis Pigmentosa from 2002 to 2006. Inheritance, initial symptoms, age, time elapsed and general concomitant diseases, FO signs by biomicroscopy and ophthalmoscopy, perimetry and ERG at the beginning, annually and at the end were all examined. Four stagings were set up according to parameters such as visual acuity with correction and CV Results: Males and Caucasians predominated in the 42 studied teenagers. DVP was present in 12 eyes (14.2), crystalline opacities were found in 61 eyes (71.4%) mainly in the group II. At the end of the study, according to the visual acuity and CV, 32 adolescents (76,2%) did not have progressive evolution of the disease, 5 (11,9%) had moderately progressive and 5 (11,9%) showed very progressive evolution since there was marked worsening of the visual function. Conclusions: The identified characteristics of retinitis pigmentosa in adolescents were within the three first stagings. Evolution was not progressive for 5 years in most of adolescents from both groups, which led us to consider that the biological changes in this period of life seem to have no influence in the course of retinitis pigmentosa.

Facoemulsificación y queratotomía astigmática

El control del astigmatismo posoperatorio es uno de los retos mayores del cirujano de catarata, por lo que se ha visto obligado no solo a perfeccionar su técnica quirúrgica, sino además, a buscar herramientas que complementen este trabajo, y así se utilizan diferentes opciones que incluyen incisiones en córnea clara en el meridiano más plano, queratotomía astigmática, implantes de lentes intraoculares tóricos, incisiones opuestas en córnea clara y incisiones relajantes limbales o incisiones relajantes corneales periféricas. Nos trazamos como objetivo determinar los resultados obtenidos con la queratotomía astigmática por incisiones relajantes limbales en la cirugía de catarata por facoemulsificación con la técnica de pre chop, evaluar el componente esférico esperado y el obtenido, determinar el cilindro queratométrico preoperatorio y el posoperatorio, los resultados de la mejor agudeza visual corregida preoperatorio y posoperatoria. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo de corte trasversal, cuyo universo estuvo constituido por 198 pacientes (ojos) con diagnóstico de catarata presenil y senil que recibieron tratamiento quirúrgico con la técnica pre chop por facoemulsificación más queratotomía astigmática por incisiones relajantes limbales, en el Centro de Microcirugía Ocular en el período comprendido desde enero de 2002 hasta enero de 2005. El seguimiento de los pacientes fue de 3 meses. Se obtuvo como resultado un mejoramiento del componente esférico, y un cilindro queratométrico que aumentó discretamente. En todos los casos se logró una mejoría visual en líneas de visión y un tiempo de ultrasonido medio bajo.

The control of postoperative astigmatism is one of the biggest challenges met by the cataract surgeon, who has been forced for these reason not only to improve the surgical technique to be performed but also to look for tools that supplement this job. In this way, different choices are used including clear corneal incisions in the steep meridian, astigmatic keratotomy, toric intraocular lens implantation, opposite clear corneal incisions and limbal relaxing incisions or peripheral relaxing corneal incisions. Our objective was to determine the results of astigmatic keratotomy with limbal relaxing incisions in cataract surgery based on phacoemulsification using Pre chop technique; to evaluate the expected and the achieved spheral component; to determine the pre-operative and post-operative keratometric cylinder; and analyze the results of the best corrected visual acuity before and after surgery. A prospective, descriptive and cross-sectional study was conducted in 198 patients (eyes) diagnosed with pre-senile and senile cataract and surgically treated with Pre chop technique-based phacoemulsification plus astigmatic keratotomy with limbal relaxing incisions at the Center of Ocular Microsurgey in the period ranging from January 2002 to January 2005. The patients were followed up for 3 months. As a result, spheral component improved, and the keratometric cylinder slightly increased. In all the cases, the visual lines got better and average ultrasound time was low.

Resultados de implante de lente intraocular en niños

En este estudio se describen los resultados obtenidos del implante de lente intraocular en niños, quienes acudieron al servicio de Oftalmología Pediátrica de Instituto Cubano de oftalmología “Ramón Pando Ferrer” con el diagnóstico de catarata de diversas etiologías, en período comprendido entre abril del 2002 al 2005 cuyo seguimiento fue durante un año. En nuestro universo de estudio se determinan algunos parámetros como la edad del paciente, etiología de las cataratas, agudeza visual, defecto refractivo preoperatorio y posoperatorio. Se identificó el poder dióptrico del lente intraocular más frecuente, la presencia de complicaciones durante la cirugía y después de esta. Se evaluaron finalmente, los pacientes que requerían de tratamiento adicional como la capsulotomía con láser o membranectomía quirúrgica. El implante del lente intraocular a temprana edad se relacionó con buenos resultados quirúrgicos: mejoría de la agudeza visual corregida, presentándose el astigmatismo como el error refractivo más frecuente. La complicación transoperatorio y postoperatoria más frecuente fue la membrana inflamatoria, mientras que la complicación posoperatoria más frecuente fue la opacidad de la cápsula posterior.

This paper described the results of the intraocular lens implantation performed in children, who had been seen at the Pediatric Ophthalmologic Service of " Ramon Pando Ferrer " Cuban Institute of Ophthalmology and had been diagnosed as having cataract of various etiologies, from April 2002 to April 2005. They were all followed-up for a year. Some parameters like the patient’s age, the etiology of cataract, visual acuity, pre-operative and post-operative refractive defect were considered in our study. The dioptric power of the most common intraocular lens and the most frequent complications during and after surgery were identified. The patients requiring additional treatment such as laser capsulotomy and surgical membranectomy were finally evaluated. The intraocular lens implantation at early ages was related to good surgical results, better corrected visual acuity, and astigmatism was the most common refractive error. The most observed transoperative and postoperative complication was inflammatory membrane whereas the most frequent postoperative complication was opacity in the posterior capsule.

Estudio topoaberrométrico en Lasik después de queratotomía radial

La cirugía refractiva personalizada consiste en adecuar el tratamiento de cada paciente según las características de la córnea y corregir defectos que afectan la calidad de la visión; por ejemplo, las aberraciones ópticas. Se seleccionaron 21 ojos de 13 pacientes con miopía residual después de queratotomía radial. Se realizó agudeza visual sin corrección y con ella, queratometría, refracción dinámica, refracción ciclopléjica; topografía corneal, taquimetría, tonometría, biomicroscopia, estudio de la lágrima y fondoscopia. A todos se les aplicó el software de análisis de frente de onda corneal y se realizó Lasik (Queratomileusis in situ con láser) y queratectomía refractiva optimizada. La agudeza visual sin corrección varió de 0,17 a 0,75. El equivalente esférico promedio se modificó de -4,81 D a -0,67 D. Las aberraciones de alto orden (HORMS) prequirúrgicas y posquirúrgicas variaron de 0,970 um hasta 1,130 um. La agudeza visual sin corrección fue superior a 0,8 en todos los casos después de la cirugía de Lasik. Disminuyó el equivalente esférico y el componente cilíndrico en todos los ojos. Las aberraciones totales disminuyeron también en todos los casos.

Customized refractive surgery means adapting treatment to the patient according to the corneal characteristics and correcting defects that affect the quality of vision, for example, optical aberrations. Twenty one eyes from 13 patients with residual myopia after undergoing radial keratotomy were selected. Visual acuity without correction and also, keratometry, dynamic refraction, cycloplegic refraction, corneal topography, tachymetry, tonometry, biomicroscopy, study of the tear and funduscopy were performed. All the eyes were applied the sofware for analysis of corneal wavefront and Lasik (Queratomileusis in situ with laser) and optimized refractive keratectomy were performed. Visual acuity without correction changed from 0.17 to 0.75. Average sphere equivalent varied from -4.81 D to -0.67 D. Higher-order aberrations before and after surgery changed from 0,970 um to 1,130 um. Visual acuity without correction was over 0.8 in all the cases after Lasik surgery. Spheral equivalent and cylindrical component of the eyes were reduced. Total aberrations decreased in all the cases.

Prevalencia de ceguera y limitación visual severa, en personas mayores de 50 años de Ciudad de La Habana

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, cuyo universo estuvo constituido por la población mayor de 50 años perteneciente a Ciudad de La Habana, en el período comprendido entre junio de 2004 a junio del 2005. Para la determinación del tamaño de la muestra se asumió como universo los 633 396 habitantes mayores de 50 años de Ciudad Habana, con una estimación de la prevalencia esperada de 4,0 %, un error aceptable del 3 % y un efecto de diseño de 70 %. Se efectuó un muestreo sistemático por conglomerados y se determinó como muestra 2 760 habitantes de Ciudad de La Habana, representada por 46 cluster de 60 individuos cada uno. Se definió como ceguera la agudeza visual con corrección, inferior a 20/400 y la deficiencia visual grave como la agudeza visual con corrección >20/400 y <20/200, a partir del ojo que presentara mayor posibilidad de corrección (mejor ojo). Se realizó además una variación entre observadores para disminuir la introducción de errores por esta causa. El estudio tuvo una cobertura de 98,4 % de la muestra seleccionada. La prevalencia de ceguera por sexos fue de 2,4 % en total. La prevalencia por edad aumenta desde un 2,6 % con 50 años a 15,2 % con 80 años y más de personas ciegas bilaterales. Las causas más importantes de ceguera bilateral fueron catarata 50 %, glaucoma 26 % y retinopatía diabética 9 %, para un total de 15 201 ciegos bilaterales por todas las causas, 27 236 con baja visión, y un total de 42 437 individuos con AV < 20/200, de los cuales 16 468 lo son a causa de la catarata. Las principales barreras para la cirugía de Catarata estuvo representada en mayor frecuencia con un 41 % por el grupo de personas que dentro de sus limitantes refirieron que desconocían que tenían catarata, un 25,2 % de respuestas representadas por individuos que presentaban una enfermedad que contraindicaba la cirugía, 10,1 % de estas pertenecía a los que esperaban por la maduración de su catarata y un 6,5 % a los que no tenían acompañantes para después de operados.

The universe of a cross-sectional descriptive study, which was carried out from June 2004 to June 2005, was made up of people aged over 50 years, who lived in the City of Havana. In order to determine the sample size, 633 396 over 50 years-old inhabitants were taken as the universe of study, with an expected prevalence estimation of 4.0 %, an allowable error of 3 % and a design effect of 70 %. On the basis of these data, systematic cluster sampling was made to determine a sample of 2 760 inhabitants from the City of Havana, represented by 46 clusters of 60 subjects each. Blindness was defined as corrected visual acuity lower than 20/400 and severe visual shortage as corrected visual acuity >20/400 and <20/200 in the best eye and with the best available correction. An inter-observer variation to reduce errors for this reason was also made. The study coverage was 98.4 % of the selected sample. The blindness prevalence by sex was 2.4 %. Prevalence of bilateral blind persons by age increases from 2.6 % at 50 years to 15,2 % at 80 years and over. The most important causes of bilateral blindness were cataract (50 %), glaucoma (26 %) and diabetic retinopathy (9 %) for a total number of 15 201 bilateral blind people due to all these causes, 27 236 with low vision and 42 437 individuals with visual acuity under 20/200 of whom 16 468 were affected by cataract. The main barriers to cataract surgery was mostly found in the group of persons (41 %) who stated that they did not know they had this disease; 25.2 % of responses came from individuals who presented with a disease that contraindicated the surgery; 10.1 % of responses were given by those waiting for cataract maturation and 6.5 % did not have any accompanying person to take care of them after being operated on.

Repercusión del trabajo con pantallas de visualización de datos en la salud de los obreros

Las pantallas de visualización de datos son unidades periféricas de salida que permiten la visualización de la información, el personal humano las utiliza de diferentes maneras. Con el objetivo de determinar existencia de alteraciones de salud se realizó un estudio a 52 operadores de pantallas que laboran de forma continua con estos equipos. Se encontró que la mayor incidencia de trastornos referidos por los obreros fueron los oculares (48,07 %); la cefalea (con 25 %), y la ansiedad (19,23 %). Se investigó, además, las condiciones ergonómicas de sus centros laborales, y se detectaron deficiencias en 100 % de los obreros estudiados; el exceso de ruido fue la condición más negativa reportada.

Computer displays are peripheral output units that allow visualizing data and the human resources use them in different ways. With the objective of finding out health problems related to this issue, 52 computer operators, who work permanently with these pieces of equipment, were studied. It was found that the greates incidental problems were occular disorders (48.07 %), headache (25 %) and anxiety (19.23 %). Besides, the ergonomic conditons in their workplaces were also studied and the results showed deficiencies in 100 % of them. Excessive noise was the most negative reported condition.

Influencias del desarrollo de las habilidades visuales en el rendimiento deportivo en deportistas élite de raquetball

La información visual juega un papel extremadamente importante en el deportista porque alrededor del 85 % de la información que requiere proviene del sistema visual; por eso el entrenamiento y desarrollo de las habilidades visuales se relacione con el rendimiento deportivo. Por ese motivo, nos propusimos como objetivos: determinar cómo influye el desarrollo de las habilidades visuales en el rendimiento deportivo de los jugadores de raquetball, evaluar el desarrollo de las habilidades visuales, definir cuáles son las más desarrolladas, compararlas por sexo, relacionarlas con el resultado deportivo y con patologías oculares o sistémicas. Se obtuvo como principal resultado que todos tenían desarrollada la binocularidad. Concluimos que hubo una mayor cantidad de atletas de raquetball con habilidades visuales desarrolladas; las más desarrolladas fueron: la binocularidad, la agudeza visual (estática y dinámica) y la visualización. En el sexo femenino las más desarrolladas fueron: la agudeza visual (estática y dinámica), la acomodación-convergencia, la binocularidad y la visualización mientras que en el masculino fueron: la binocularidad, la agudeza visual (estática y dinámica) y la visualización. En el caso del equipo femenino no hubo correspondencia entre la atleta con mayor desarrollo de las habilidades visuales y el mejor resultado deportivo; pero en el masculino sí se correspondió. No se encontraron patologías oculares o sistémicas asociadas a las habilidades visuales estudiadas. Recomendamos realizar este estudio a todos los atletas en su iniciación deportiva; y crear una consulta oftalmológica especializada dedicada al control de su visión, al entrenamiento visual para potenciar las habilidades visuales menos desarrolladas en los deportistas y examinarlos periódicamente.

Visual information plays a very important role in an athlete since roughly 85% of required information comes from the visual system; therefore training and development of visual skills are related to sport performance. The objectives of this paper were to determine how the development of visual skills affects the sports performance of racketball players, to evaluate the development of these skills, to define the most developed ones, to compare them by sex and associate them with the sports achievements and with ocular and/ or systemic pathologies. Binocularity was the most developed skill. It was concluded that there was a higher number of racketball athletes presenting with developed visual skills, particularly binocularity, visual acuity (statics and dynamics) and visualization. The most developed skills in females were visual acuity (statics and dynamics), accommodation-convergence, binocularity and visualization whereas males showed binocularity, visual acuity (statics and dynamics) and visualization. In the case of the female racketball team, the highest development of visual skills was not associated with the best sport achievements, but in the case of the male team, this association did exist. No ocular or systemic pathologies related to the studied visual skills were found. It was recommended to perform this study in all the athletes at the beginning of their sports life, and also to set up a specialized ophthalmologic service for vision control, visual training to potentate the less developed skills in athletes and for regular check-ups.

Traumatismos oculares

Se realizó un estudio descriptivo de tipo retrospectivo longitudinal cuyo universo estuvo constituido por 72 ojos de 72 pacientes con traumatismos oculares mecánicos que fueron hospitalizados en el Hospital Militar Central “Dr. Carlos J. Finlay” desde enero de 1999 hasta enero de 2005. Para el análisis estadístico de la información se utilizó el programa automatizado SPSS versión 11.5 en el cual también se conformó la base de datos y se realizaron los cálculos de acuerdo con el tipo de variable analizada. Se utilizaron medidas de resumen, tendencia central y asociación estadística con un nivel de significación de p < 0,05. Predominó el sexo masculino (95,8 %), la edad promedio fue de 30,26 años con un valor mínimo de 17 años y máximo de 82. Los mecanismos más frecuentes de producción de los traumas fueron las agresiones (26,3 %) y las lesiones producidas por proyectiles secundarios (13,9 %). Los traumatismos del segmento anterior (61,1 %) fueron más frecuentes que los del segmento posterior (6,94 %). Las lesiones en ambos segmentos del globo ocular se presentaron en 31,9 % de los ojos, se demostró que en estos los resultados de la agudeza visual fueron peores. Las lesiones asociadas más frecuentes fueron el hifema (54,2 %) y la hemorragia vítrea (16,6 %). Los traumatismos cerrados se presentaron con mayor frecuencia y entre ellos las contusiones donde la mayoría de los ojos terminaron con buena agudeza visual final, el 45,2 % con visión entre 0,6-1,0 y el 26,2 % con visión entre 0,5-0,1. Contrariamente los ojos con traumatismos abiertos (heridas simples, contusiones-heridas, heridas con cuerpo extraño intraocular, contusiones-heridas con cuerpo extraño intraocular) presentaron un mayor porcentaje de ojos con visiones de 0,1 o menor. Los peores resultados visuales se obtuvieron en los ojos con heridas simples (25 %) y con contusiones-heridas (15,3 %). Las complicaciones tardías que más se presentaron fueron las cataratas, leucomas corneales y desprendimientos de retina. El tipo de traumatismo que generó el mayor número de complicaciones fue la herida con cuerpo extraño intraocular.

A retrospective longitudinal and descriptive study was carried out in 72 eyes from 72 patients with mechanical occular traumas, who had been hospitalized in “Dr. Carlos J. Finlay” Military Hospital from December 1999 to January 2005. For the statistical data analysis, an automated program (SPSS 11.5 version) was used to create the database and estimations were made according to the variable types. Summary measures, central tendency measures and statistical association with significance level equal to p < 0.05 were employed. Males prevailed (95.8%), the average age was 30.26 years with a minimum rate of 17 years and maximum rate of 82 years. The most frequent mechanisms of trauma were aggressions (23. 6%) and injures from secondary projectiles (13.9%). The anterior segment traumas were more frequent (61, 1%) than posterior segment traumas (6.94%). Both segments of the eyeball were affected in 39, 1% of eyes which evinced the worst visual acuity. The most common associated injures were hyphema (54, 2%) and vitreous hemorrhage (16.6%). Closed trauma (contusions) were more common and most of the eyes had better final visual acuity (45, 2% with vision range of 0.6-1.0 and 26.2% with vision range of 0.59-0.1). On the other hand, eyes affected by open trauma (simple wound, contusion-wound, wound with intraocular foreign body and contusion-wound with intraocular foreign body) exhibited higher percentage of eyes with 0.1 or lower vision acute. The worst results were found in those eyes affected by simple wounds (25%) and contusion-wounds (15.3%). Late complications such as cataracts, corneal leukomas and retinal detachment, occurred more frequently. The type of trauma causing the highest number of complications was wound cause by intraocular foreign bodies.

Síndrome iridocórneo-endotelial: Presentación de un caso

Se describen los cambios endoteliales en varios pacientes de una serie de casos que presentaron atrofia esencial progresiva de iris unilateral en diversos estadios. Se comparan con los hallazgos encontrados en las escasas publicaciones existentes sobre las alteraciones endoteliales que presentan los pacientes con síndromes iridocórneo-endoteliales. explorados con microscopio confocal. A todos se les realizó raspado corneal para mediante reacción de polimerasa en cadena descartar etiología herpética.

The endothelial changes occurred in several patients from a case series that presented with unilateral progressive essential iris atrophy at various stagings were described and compared with those findings of the few publications on the endothelial alterations in patients with iridocorneal endothelial syndromes observed at a confocal microscope. All the patients were performed corneal exudate to rule out any herpetic etiology through polymerase chain reaction testing.

Estrés oxidativo, alimentación y suplementación antioxidante en patología ocular: historia breve y visión futura

Los ojos están en riesgo particular de daño oxidativo debido a su alta exposición al oxígeno, gran cantidad de ácidos grasos oxidables en la retina y su también alta exposición a la luz, los contaminantes ambientales y los rayos ultravioleta. En el presente trabajo se discuten las evidencias encontradas del posible papel del daño oxidativo en la patogenia de diversos trastornos oculares (glaucoma, cataratas, retinopatía diabética, degeneración macular); y de la dieta y la suplementación con antioxidantes en su prevención y tratamiento. De momento las actuales recomendaciones se inclinan a la importancia de una dieta variada, alta en frutas y vegetales, no fumar, evitar el exceso de exposición al sol y a las radiaciones ultravioletas y en los pacientes diabéticos mantener un estricto control de la glicemia como la estrategia antioxidante más efectiva, mientras se investigan los beneficios probados de suplementos antioxidantes.

The eyes are at risk of suffering oxidative damage due to their high exposure to oxygen, a great deal of fatty acids in the retina and also to light, environmental pollutants and ultraviolet rays. The present paper discussed the evidence found about the possible role of oxidative damage in the pathogenesis of several eye diseases (glaucoma, cataract, diabetic retinopathy, macular degeneration) and the role of diet and antioxidant supplements in the prevention and treatment of such diseases. At present, the current recommendations cover the importance of a varied diet with high contents of fruits and vegetables, non-smoking, avoiding excessive exposure to the sun and ultraviolet radiations and a stict control of glycemic levels in diabetic patients as the most effective antioxidant strategy. The proven benefits of antioxidant supplements are being researched at present.

Mucormicosis ocular

La mucormicosis es una infección causada por hongos del orden de mucorales, esta entidad es poco frecuente y su aparición se relaciona con el estado inmune del paciente. Es muy importante sospecharla ante la presencia de una escara negra y realizar un diagnóstico precoz, tiene un pronóstico reservado. Las tasas de supervivencia se han ido incrementando de 6 hasta 73 % y se vinculan con la extensión de la lesión al momento del diagnóstico y la gravedad del inmunocompromiso del paciente.

Mucormycosis is an infection caused by mucoral mushrooms; this illness is not very frequent and its occurence relates to the patient's immune state. It is very important to suspect about its existence whenever there is black eschar and to diagnose it early. Prognosis is conservative. Survival rates have increased from 6 to 73 % and they are linked with lesion extension at the time of diagnosis and the immunosuppresive condition of the patient.

Algunas consideraciones sobre la fisiopatología del glaucoma

Se presentan algunas consideraciones acerca de la fisiopatología del glaucoma. Tradicionalmente se invocaban solo los factores mecánicos y vasculares en la patogenia de esta afección, pero actualmente se conoce que existen otros factores que juegan un importante rol en la neuropatía óptica glaucomatosa, como son los factores genéticos, los factores inmunológicos y los bioquímicos.

Some considerations on the glaucoma physiopathology were presented in this paper. Traditionally, only mechanical and vascular factors were mentioned in the pathogeny of this illness, but it is known at present that there are other factors playing an important role in glaucomatous optic neuropathy such as genetic, immune and biochemical factors.

El banco de ojos y el donante idóneo

El acelerado crecimiento y desarrollo de la Oftalmología en tecnología y formación de recursos humanos se extiende también a las actividades relacionadas con bancos de ojos y trasplantes de córnea. Por eso, se necesita fomentar una cultura de la donación en oftalmólogos, trabajadores de la salud y en la sociedad en sentido general. Constituyen objetivos de este trabajo: describir en qué se sustenta la actitud de la sociedad cubana ante la donación de órganos y tejidos para solucionar las crecientes demandas de pacientes que requieren de trasplante de córnea; informar las normas de la Asociación Panamericana de Bancos de Ojos, procedimientos y metodología seguidos ante un donante cadavérico de bulbos oculares. En el Servicio de Oftalmología de Hospital “Hermanos Ameijeiras” se han obtenido 2 395 bulbos oculares, con los que se han realizado 723 trasplantes de córnea y distribuido córneas y otros tejidos a distintas instituciones. Los bulbos oculares no útiles para fines ópticos se utilizaron para trasplantes lamelares predesceméticos o no, práctica quirúrgica e investigaciones. Se detectaron donantes positivos a VIH, hepatitis B y C en 3, 30 y 23 de ellos, respectivamente. No se reportaron enfermedades trasmitidas por el trasplante y, muy pocas oculares posquirúrgicas. Aunque las necesidades de córneas para trasplantes actualmente no se satisfacen, llenar esta demanda no puede conducirnos al incumplimiento de normas y procederes que nos alejarían del donante idóneo.

The accelerated growth and development of ophthalmology in terms of technology and formation of human resources also embraces eye banks and corneal transplantation. Therefore, it is necessary to promote a culture of eye donation among ophthalmologists, health workers and the general society. The objectives of this paper were to describe the basis of the Cuban society attitudes towards organ and tissue donation as a way of meeting the growing demands of patients requiring corneal transplantation; to inform about the standards of the Pan American Association of Eye Banks, the procedures and methodologies followed in the face of a cadaver donor of ocular bulbs. The Ophthalmological Service of "Hermanos Ameijeiras" hospital has obtained 2 396 ocular bulbs that have been used in 723 corneal transplants and has distributed corneas and other tissues for other institutions. Those ocular bulbs that were not useful for optical purposes, were used for lamellar transplants, surgical practice and research. Seropositive HIV donors, Hepatitis B and C affected donors were detected in 3, 30 and 23 of them respectively. No transplant-borne disease was reported. Very few postsurgical ocular diseases were detected. Although the corneal requirements for transplantation are not met yet, this huge demand can not lead us to non-compliance with the set standards and procedures, which will reduce the possibilities of finding the ideal donor.

Manejo del síndrome de iris laxo intraoperatorio en la cirugía de cataratas

El síndrome de iris laxo intraoperatorio se caracteriza por una tríada de signos: ondulación, prolapso, y miosis progresiva. Este síndrome puede observarse en pacientes que serán sometidos a cirugía de catarata y son portadores de hiperplasia prostática benigna u otra patología tratada con alfabloqueadores sistémicos. Si el oftalmólogo tiene conocimiento de esta terapia puede planificar una estrategia quirúrgica adecuada y de esta manera disminuir la tasa de complicaciones.

The intraoperative floppy iris syndrome is characterized by a triad: wave, prolapse of the iris, and progressive miosis. This syndrome can be observed in patients that will undergo cataract surgery, who are carriers of benign prostatic hyperplasia or another pathology treated with systemic alphablockers. If the ophthalmologist is acquainted with this therapy, he/she may design a suitable surgical strategy to reduce complications after surgery.

El pterigión: más allá de los aspectos médicos

Se realizó un estudio exploratorio acerca de los aspectos ambientales, económicos, psicológicos y sociales relacionados con el pterigión, con el objetivo de realizar un análisis integral del tema que nos permita comprenderlo en toda su amplitud y elevar la calidad de vida de los pacientes. Se llegó a las siguientes conclusiones: la distribución geográfica del pterigión se encuentra íntimamente relacionada con las características ambientales, el costo del diagnóstico y tratamiento del pterigión apunta en los próximos años a la mayor presencia de la gratuidad de los servicios, la continua información por todas las vías acerca de la “Misión milagro”, y por tanto de todo el proceso salud-enfermedad del pterigión, influye notoriamente en la toma de decisiones de nuestros pacientes. Los elementos psicológicos de imagen, autoimagen y nivel de frustración son aspectos que deben tenerse en cuenta para el análisis integral del pterigión. La ocupación laboral y las características del medio ambiente resultan determinantes en la implementación de estrategias de promoción y prevención de salud efectivas, atendiendo a zonas y grupos de riesgo.

An exploratory study was conducted about the environmental, economic, psychological and Social aspects related to pterygium, with the objective of making a comprehensive analysis of this topic that allows us to fully understand it and raise the quality of life of those patients suffering this disorder. The following conclusions were drawn> the geographical distribution of pterygium is closely related to the environmental characteristics, the cost of diagnosis and treatment of this disease points to an extension of free services in the coming years; the ongoing information using all the possible channels about "Miracle Mission" and the whole health-disease process of pterygium has a remarkable impact on the decision-making process of our patients. The psychological elements of image, self-image and level of frustration are aspects to be taken into consideration for the comprehensive analysis of this disease. Occupation and the characteristics of the environment are determining factors in the implementation of effective health promotion and prevention strategies according to risky areas and risk groups.