Revista Cubana de Oftalmología

**Oblique irrigation chopper in microincision cataract surgery**

El propósito de este estudio fue determinar los resultados obtenidos con la técnica de prechop (PCh) y su combinación con la microincision cataract surgery MICS (por sus siglas en inglés) (PChMICS) en la cirugía de catarata por facoemulsificación con el uso de el chopper de irrigación oblicua en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología «Ramón Pando Ferrer» desde septiembre de 2006 hasta enero de 2007. El universo de trabajo estuvo constituido por 120 pacientes (ojos) con diagnóstico de catarata presenil y senil, que recibieron tratamiento quirúrgico. Se analizaron como variables: edad, sexo, agudeza visual con corrección, microscopia endotelial y cilindro refractivo, todos en el preoperatorio y posoperatorio, así como el tiempo de ultrasonido y complicaciones más frecuentes. Estos datos se analizaron a través de tablas de contingencia con frecuencias absolutas y relativas, medias y se utilizó la prueba t de Student para su comparación. Se encontró que la catarata predominó en pacientes menores de 60 años; la agudeza visual con corrección mejoró 5 líneas en la cartilla de Sellen, el cilindro refractivo apenas se modificó; el tiempo de ultrasonido aplicado estuvo dentro de valores normales; la pérdida de células endoteliales no fue importante, y la complicación transoperatoria más frecuente fue rotura de cápsula posterior con salida de vítreo.

The objective of this study was to present the results of the prechop technique (PCh) combined with microincision cataract surgery (MICS) that was used in cataract surgery by phacoemulsification with the oblique irrigation chopper in the Center of Eye Microsurgery of "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology from September, 2006 to January, 2007. The universe of study was made up of 120 patients (eyes) diagnosed with pre-senile and senile cataract and surgically treated. The analyzed variables were age, sex, visual acuity with correction, endothelial microscopy and refractive cylinder during the preoperative and postoperative periods, as well as ultrasound time and most common complications. For this analysis, contingency tables with absolute and relative frequencies and medians, and also Student´s t test for comparing data were used. It was found that cataract prevailed in patients under 60 years; visual acuity with correction improved 5 lines in Sellen chart, the refractive cylinder slightly changed, the time of ultrasound application was within the normal values; loss of endothelial cells was not significant and the most frequent transoperative complication was rupture of posterior capsule with vitreous detachment.

LASIK-LASEK in refractive defects after cataract surgeries

INTRODUCCIÓN: El tratamiento de la catarata es quirúrgico, se logran muy buenos resultados en la recuperación visual de los pacientes; no obstante, después de ella pueden encontrarse resultados inesperados. El propósito de este estudio fue evaluar las características de las personas estudiadas según su edad, los valores biométricos y queratométricos previos a la cirugía por catarata, la cirugía refractiva, y la técnica de excímer láser empleada en los pacientes operados, desde mayo de 2005 a julio de 2007, en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de los pacientes operados de catarata que tuvieron un defecto refractivo residual -error o sorpresa refractiva-, a los cuales se les realizó cirugía por láser excímer. Se evaluaron las características de las personas estudiadas según su edad, los valores biométricos y queratométricos previos a la cirugía por catarata, y a la cirugía refractiva, así como la técnica de excímer láser empleada. RESULTADOS: En este estudio se obtuvo un predominio de las edades entre 40 y 59 años, la sorpresa refractiva más frecuente fue la miopía, la longitud axial indujo una sorpresa refractiva, coadyuvada por el error queratométrico, el LASIK prevaleció como técnica refractiva y logró corregir las sorpresas refractivas halladas. CONCLUSIONES: La sorpresa refractiva presente en todos los pacientes fue la miopía. Se demostró que la longitud axial indujo una sorpresa refractiva y que esta fue la más importante en nuestros resultados, derivada del error queratométrico, a pesar de ser este último poco significativo.

INTRODUCTION: The treatment of cataract is surgical, very good results in visual recovery of patients are achieved; however, some unexpected results may appear after surgery. The purpose of this study was to evaluate the characteristics of the studied persons by their age, the biometric and keratometric values before the cataract surgery, the refractive surgery and the excimer laser technique used in patients who were operated on from May 2005 to July 2007 at "Ramón Pando Ferrer" Cuban Institute of Ophthalmology. METHODS: A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted in those patients operated on from cataract, who developed a residual refractive defect - error or refractive surprise- and were performed an excimer laser surgery. The characteristics of the studied persons by their age, the biometric and keratometric values prior to the cataract surgery and the refractive surgery as well as the used excimer laser technique were evaluated. RESULTS: This study revealed the prevalence of the 40-59 years-old age group, the most frequent refractive error was myopia, the axial length induced a refractive surprise contributed by the keratometric error; LASIK was the refractive technique that managed to correct the found refractive surprises. CONCLUSIONS: The refractive surprise present in all the patients was myopia. It was shown that the axial length induced a refractive surprise that was the most important outcome derived from a keratometric error, despite the latter being not significant.

Anterior vs posterior approach in palpebral ptosis surgery

La ptosis palpebral se define como la caída del párpado superior. OBJETIVO: Analizar los resultados obtenidos con su corrección quirúrgica y determinar la efectividad terapéutica con diferentes técnicas y vías de abordaje. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal con una casuística de 32 pacientes (50 ojos) operados de ptosis entre mayo de 2005 a marzo de 2006. La técnica y vía de abordaje quirúrgico que se aplicó la en cada caso, según el grado de severidad clínica (ligera moderada o severa) y su efectividad, se evaluó según la disminución en mm de la distancia margen-reflejo posoperatoria. Las técnicas quirúrgicas fueron: reforzamiento y reinserción de la aponeurosis, supramáxima, suspensión al frontal y abordaje posterior. RESULTADOS: La distancia margen-reflejo posoperatoria disminuyó de 1,2, 2,2 y 3,5 mm en ptosis ligeras moderadas y severas respectivamente. CONCLUSIONES: Si se selecciona adecuadamente la vía de abordaje, ambas aportan buenos resultados en la corrección de la ptosis

Palpebral ptosis is defined as the upper eyelid fall. OBJECTIVES: To analyze the results of the surgical correction of palpebral ptosis and to determine its therapeutical effectiveness with various techniques and approach methods. METHODS: A prospective, longitudinal and descriptive study was performed on 32 patients (50 eyes) operated on from ptosis covering May, 2005 through March, 2006. The surgical technique and approach method applied to each case, taking clinical severity into account (slight, moderate and severe), and their effectiveness were evaluated based on postoperative margin-reflex distance reduction in mm. The surgical techniques were reinforcement and reinsertion of aponeurosis, supramaxima, frontalis suspension and posterior approach. RESULTS: Postoperative margin-reflex distance was reduced by 1.2, 2.2 and 3.5 mm in slight, moderate and severe ptosis respectively. CONCLUSIONS: The right selection of the surgical technique and the approach method helps in achieving good results in ptosis correction.

Comparative study of the use of mitomycin C in recurrent pterygium

INTRODUCCIÓN: El pterigium constituye un problema en la práctica oftalmológica por su alta prevalencia y elevada frecuencia de recidiva. El propósito de este estudio fue el de comparar la técnica quirúrgica de injerto autólogo de conjuntiva con células límbicas más mitomicina C, con la de injerto de membrana amniótica con mitomicina C, en pterigium recidivante, en cuanto a la tasa de recidiva, complicaciones posoperatorias inmediatas, y tiempo libre de recidiva (meses). MÉTODOS: Se realizó un ensayo clínico controlado prospectivo con n= 57 pacientes portadores de pterigium recidivante. Se conformaron 2 grupos: grupo 1, injerto de conjuntiva antólogo con células límbicas más mitomicina C; y el grupo 2, injerto de membrana amniótica más mitomicina C. Se comparó el comportamiento de las técnicas empleadas a partir de sus resultados. El seguimiento fue ± de 1-6 meses. RESULTADOS: La agudeza visual mejoró en 60 % de los casos. La recidiva fue de 2 % para el grupo 1 y de 6 % para el grupo 2. CONCLUSIONES: El método de injerto conjuntival con limbo resultó más efectivo para el tratamiento del pterigium recidivante. Él método de membrana amniótica constituye una alternativa para el tratamiento de casos en los cuales no sea viable la aplicación de de injerto antólogo.

INTRODUCTION: Pterygium is a problem in ophthalmology practice because of its high prevalence and frequency of recurrence. The objectives of this study was to compare the surgical technique of autologous conjuctival graft with limbal cells plus mitomycin C with that of amniotic membrane graft treated with mitomycin C in recurrent pterygium in terms of recurrence rates, immediate postoperative complications and recurrence-free time (months). METHODS: A prospective controlled clinical assay was carried out in 57 patients suffering recurrent pterygium. They were divided into two groups; the group 1 that had autologous conjuctival graft with limbal cells plus mitomycin C, and the group 2 with amminotic membrane graft plus mitomycin C. The used techniques were compared on the basis of their results. The follow-up period extended from one to six months. RESULTS: Visual acuity improved in 60 % of cases. Recurrence occurred in 2 % of cases in group 1 and 6 % in group 2. CONCLUSIONS: The conjunctival graft with limbal cells method was more effective for the recurrent pterygium treatment. The amniotic membrane method constitutes an alternative therapy for cases in which autologous graft is not applicable.

Prognostic factors of induced corneal astigmatism in patients operated on from cataract by the tunnel technique

OBJETIVO: Evaluar factores anatómico corneales y del transoperatorio por la técnica tunelizada de catarata que den lugar al astigmatismo inducido. MÉTODOS: Estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo. El universo estuvo conformado por 120 ojos de pacientes provenientes de la consulta de Oftalmología del Hospital Clínicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" de diciembre de 2005 a octubre de 2006, operados de catarata senil con lente intraocular de cámara posterior, el cual fue calculado por la fórmula SRK-T para la emetropía. Se les realizó un examen oftalmológico preoperatorio y a los dos meses del posoperatorio. Se hace referencia al astigmatismo inducido, su relación con los factores anatómicos corneales y los transoperatorios. La evaluación del astigmatismo inducido, el defecto esférico posoperatorio y el astigmatismo preoperatorio queratométrico se evaluaron mediante indicadores cualitativos y cuantitativos. RESULTADOS: El astigmatismo inducido a los dos meses fue de 1,42 dioptrías (D), el cual aumenta en la incisión anterior y no autosellable. Este tipo de astigmatismo es mayor que 2 dioptrías si la profundidad del túnel es superficial o profunda con una probabilidad significativa. La media del astigmatismo preoperatorio es mayor, según aumenta el valor de la esfera posoperatoria. CONCLUSIONES: La incisión esclerocorneal anterior, superficial y no autosellable producen astigmatismo inducido. Las complicaciones también lo favorecen. El defecto esférico posoperatorio estuvo presente en la mayoría de los pacientes y sus valores más altos se corresponden con el astigmatismo preoperatorio mayor.

OBJECTIVE: To evaluate the corneal anatomical factors and the transoperative factors by the tunnel technique of cataract surgery that gives rise to induced astigmatism. METHODS: A prospective longitudinal and descriptive research study. The universe of study was made up of 120 eyes from patients seen at the opthalmological service of "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical hospital from December, 2005 to October, 2006. They had been operated on from senile cataract and had an intraocular lens implanted in the posterior chamber, which was calculated by SRK formula for emetrophy. A preoperative ophtalmological examination and a postoperative testing two months after surgery were made on these patients. Reference was made to induced astigmatism, its relation with corneal anatomical factors and with transoperative factors. The evaluation of induced astigmatism, the postoperative spherical defect and the preoperative keratometric astigmatism were evaluated by using qualitative and quantitative indicators. RESULTS: Induced astigmatism after two months was 1.42 dioptries, which increased in the anterior incision and was not self-sealable. This type of astigmatism was over 2 dioptres if the depth of the tunnel was superficial or deep, with significant p. The greater preoperative astigmatism, the higher postoperative spherical value. CONCLUSIONS: The superficial non self-sealable anterior sclerocorneal incision causes induced astigmatism. The complications also facilitate this process. Postoperative spherical defect was present in most of the patients and the highest values found were related with greater preoperative astigmatism.

Use of intravitreal triamcinolone in patients with iris rubeosis

OBJETIVO: Describir el comportamiento de la rubeosis del iris luego de la aplicación de triamcinolona subtenoniana. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de corte longitudinal con 25 pacientes para un total de 32 ojos con diferentes afecciones oculares. Se efectuaron pruebas estadísticas con las variables del estudio y en algunas se utilizó la prueba de los signos de comparación para datos pareados y en otras se aplicó chi cuadrado. Se caracterizaron las variables: edad, sexo, causa de rubeosis del iris y sus estadios, síntomas y tratamiento con láser de panfotocoagulación retiniana. RESULTADOS: La retinopatía diabética proliferativa fue la afección más frecuente en el 76 % de los pacientes, seguida de la oclusión de la vena central retiniana. Del total de pacientes tratados, el 37,5 % evolucionó satisfactoriamente el estado de la rubeosis del iris. Fue mayor el número de pacientes que mejoraron el grado de la rubeosis con tratamiento combinado de láser y triamcinolona subtenoniana, aunque estadísticamente no fue significativo. El estado de la rubeosis mejoró en más de la mitad de los pacientes con tiempo de evolución menor de 6 meses. En aquellos con un tiempo mayor de 6 meses y neovascularización del iris grado III, se pudo estabilizar el glaucoma neovascular. CONCLUSIÓN: Se plantea que la triamcinolona subtenoniana constituye una alternativa para el manejo de este tipo de pacientes.

OBJECTIVE: To describe the behaviour of iris rubeosis after using intravitreal triamcinolone. METHODS: A longitudinal descriptive study was performed on 25 patients for a total number of 32 eyes with several ocular diseases. Statistical tests were made with the study variables; sign comparison for paired data and Chi square tests were applied. The variables were age, sex, cause of iris rubeosis and its staging, symptoms and treatment with retinal photocoagulation laser. RESULTS: Proliferative diabetic retinopathy was the most common disease in 76% of patients, followed by central retinal vein occlusion. Of the total number of treated patients, 37,5 % had satisfactory recovery in terms of the iris rubeosis condition. The number of patients that improved rubeosis condition after a combined therapy of laser and intravitreal triamcinolone was higher but not statistically significant. Rubeosis condition improved in over 50 % of patients whose rubeosis had developed in less than six months. However, in those patients with the disease affecting them for more than 6 months and third grade iris neovascularization, neovascular glaucoma could be stabilized. CONCLUSION: Intravitreal triamcinolone is an alternative for the management of this type of patients.

Microperimetry and optical coherente tomography in patients operated on by the convencional retinal detachment surgery

INTRODUCCIÓN: Se realizó un estudio descriptivo para determinar la agudeza visual, la microperimetría y la tomografía de coherencia óptica en operados por cirugía convencional de desprendimiento de retina regmatógeno, en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" desde octubre de 2006 a marzo de 2007. MÉTODOS: Se estudiaron 26 pacientes que acudieron con oftalmoscopia y biomicroscopia normal y una evolución entre tres y seis meses. Se obtuvo mejor agudeza visual corregida, fijación, sensibilidad media, morfología y grosores maculares. RESULTADOS: La agudeza visual media fue de 0,41 y la fijación fue estable en la mayoría de los pacientes, la sensibilidad retiniana promedio fue de 11 decibeles. El hallazgo más frecuente fue el desprendimiento seroso. El grosor macular promedio fue de 246,3 micras. No se encontró relación estadística entre el tiempo de evolución preoperatorio y las características maculares del desprendimiento con respecto a estas pruebas. CONCLUSIONES: El estado funcional y anatómico de la retina no estuvo totalmente recobrado y pudiera ser monitorizado gracias a la microperimetría y la tomografía de coherencia óptica.

INTRODUCTION: A descriptive study was made to determine the visual acuity, microperimetry and optical coherence tomography in patients operated on by the conventional rhegmatogenous retinal detachment at "Ramon Pando Ferrer" Cuban Ophthalmologic Institute from October 2006 to March 2007. METHODS: Twenty six patients, who had gone to the hospital with normal values in ophthalmoscopy and biomicroscopy and three-six months of disease development. Better corrected visual acuity, fixation, average sensitivity, morphology and macular thickness were obtained after surgery. RESULTS: Average visual acuity was 0,41 and fixation was stable in most of patients; average retinal sensitivity was 11 decibels. The most frequent finding was serum detachment. Average macular thickness was 246,3 micras. There was no statistical relation between preoperative time of disease development and the macular characteristics of detachment in these tests. CONCLUSIONS: The functional and anatomic state of the retina was not completely recovered and may be monitored based on microperimtery and optical coherence tomography.

Punctum surgery for the treatment of keratoconjunctivitis sicca

OBJETIVO: Evaluar clínicamente de pacientes portadores de queratoconjuntivitis seca posterior a puntoplastia con la técnica de parche del punto lagrimal. MÉTODOS: Se realizó puntoplastia con la técnica de parche del punto lagrimal a 31 pacientes (62 ojos) portadores de queratoconjuntivitis seca grado 2, que acudieron a la consulta en el año 2006, y se utilizó conjuntiva autóloga en 16 pacientes (32 ojos) y mucosa labial, en 15 casos (30 ojos), y se les evaluó clínicamente al mes y a los tres meses de realizada la cirugía. RESULTADOS: En 26 pacientes se observó una mejoría subjetiva y objetiva después de colocarse el parche punctal, independientemente del tejido utilizado en la confección del parche. A los tres meses de la cirugía, 2 pacientes en los que se utilizó mucosa labial y 3 en los que se colocó conjuntiva no experimentaron mejoría. Ningún paciente empeoró ni se presentaron complicaciones. CONCLUSIONES: Se logró una mejoría clínica cuantitativa y cualitativa en el 83,87 % de los pacientes portadores de queratoconjuntivitis seca grado 2, a los cuales se le practicó puntoplastia con técnica de parche punctal, independientemente del material utilizado.

OBJECTIVE: Clinical evaluation of patients with keratoconjuctivitis sicca after a punctum surgery using the lacrimal point plug technique. METHODS: Punctum surgery using the lacrimal point plug technique was performed on 31 patients (62 eyes) who suffered 2nd degree keratoconjuctivitis sicca and went to the ophthal mologist's office in 2006; autologous conjunctiva and labial mucosa were used in 16 patients (32 eyes) and 15 cases (30 eyes) respectively. They were all clinically evaluated one month and three months after surgery. RESULTS: Subjective and objective improvement was observed in 26 patients after the placing of punctual plug, regardless of the tissue. After three months of the operation, 2 patients who carried the labial mucosa plug and 3 patients with the autologous conjunctiva did not improve their condition. No patient got worse and complications did not occur. CONCLUSIONS: Quantitative and qualitative improvement was observed in 83,87 % of patients with 2nd degree keratoconjunctivitis sicca, who were performed punctum surgery with the punctual plug technique regardless of the used material.

**Predictive factors of primary pterygium recurrence**

El tratamiento exitoso del pterigium constituye un desafío constante para los oftalmólogos. Este tratamiento es netamente quirúrgico, con la intención de lograr su perfeccionamiento sistemático han surgido innumerables técnicas, que se emplean según las particularidades de cada paciente o las del cirujano. El pterigium es de etiología multifactorial, lo cual genera una gran complejidad, cuando se trata de seleccionar la técnica quirúrgica más adecuada. Con el propósito de analizar factores predictivos de recurrencia del pterigium: genéticos, histológicos, angiográficos y morfológicos, se realizó esta revisión bibliográfica.

The successful treatment of pterygiyum is a permanent challenge to be met by ophthalmologists. This kind of therapy is purely surgical and a number of techniques have emerged to attain its systematic improvement, which are used in line with the particularities of every patient or those of the surgeon. Pterygiyum has a multifactor etiology, so it is very complex to select the most suitable technique to operate it. The present literature review was made to analyze predictive factors of pterygium recurrence such as genetic, histological, angiographic and morphological factors.

Basic characterization of normal multifocal electroretinogram

Se realizó una revisión de la literatura científica publicada sobre la técnica novedosa del electrorretinograma multifocal, los mecanismos celulares involucrados y algunos de los factores que modifican sus resultados, así como la forma de su presentación. La caracterización básica de este registro electrofisiológico obtenido en varias regiones de la retina en sujetos normales es importante para establecer a pequeña escala, una base de datos comparativa que permita evaluar los trazados en ojos patológicos, lo cual contribuiría enormemente al electrodiagnóstico precoz y poco invasivo de las lesiones retinales localizadas.

A scientific literature review was made on the novel multifocal electroretinogram technique, the involved cell mechanisms and some of the factors modifying its results together with the form of presentation. The basic characteristics of this electrophysiological record obtained from several regions of the retina of normal subjects is important in order to create at a small scale a comparative database to evaluate pathological eye tracing. All this will greatly help in early less invasive electrodiagnosis of localized retinal lesions.

Posterior polymorphous dystrophy: A case presentation

Presentamos el caso de una paciente del sexo femenino de 15 años de edad con antecedentes de miopía que acude a consulta para chequeo de su ametropía. En el examen biomicroscópico se observaron opacidades disciformes, pequeñas, de color blanco grisáceo, irregulares a nivel de la membrana de Descemet y del endotelio. Se realizó examen ocular completo, refracción, topografía, paquimetría, queratometría, biometría y microscopia confocal in vivo de la córnea. Finalmente llegamos al diagnóstico de distrofia polimorfa posterior.

The case of a female 15 years-old patient with a history of myopia, who went to the physician´s office for an ametrophy checkout, was presented in this paper. The biomicroscopic examination revealed small white/gray-coloured irregular and diffuse opacities at the level of Descement´s membrane and of the endothelium. A complete ophthalmological examination was performed including visual acuity, refraction, corneal topography, pakimetry, keratometry, biometry and in vivo confocal microscopy of the cornea. Finally, posterior polymorphous dystrophy was diagnosed.

Analysis of the surgical treatment of Glaucoma the City of Havana in 2000

La trascendencia de cualquier enfermedad está en función de su gravedad y prevalencia. En el caso del glaucoma, la gravedad viene determinada por el hecho de que su evolución natural es hacia la ceguera, y en cuanto a su prevalencia se estima en un 2 % de la población mayor de 40 años. El glaucoma es el causante de entre 10 y 15 % de la ceguera mundial, y representa la segunda causa de ceguera en países en desarrollo. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo transversal del tratamiento quirúrgico del glaucoma en Ciudad de La Habana durante el año 2000. Se revisaron las historias clínicas e informes operatorios de 1 046 pacientes operados de glaucoma con diferentes técnicas. No se encontraron diferencias en cuanto al sexo, y sí un predominio de la raza blanca y de las edades entre 51 y 70 años. El tipo de glaucoma que más se intervino quirúrgicamente fue el glaucoma crónico simple. Se encontró, un descenso de los casos leves al intervenirse con respecto al momento del diagnóstico. La causa más frecuente para decidir el tratamiento quirúrgico fue el descontrol de la presión ocular, a pesar del tratamiento médico, la técnica más utilizada fue la trabeculectomía, y se encontró un porcentaje de cirugías con uso de antimetabolitos. Se observó como principal complicación el cierre de bulas; existió un bajo porcentaje de reintervenciones.

The importance of any illness depends on its severity and prevalence. In the case of Glaucoma, severity is determined by its natural evolution into blindness, and as for prevalence, it is found in 2 % of the population aged over 40 years. Glaucoma accounts for 10 to 15 % of blindness worldwide and represents the second cause of blindness in developing countries. A retrospective cross-sectional and descriptive study about the surgical treatment of glaucoma in the City of Havana in 2000 was carried out. The medical histories and surgical reports of 1 046 patients operated on by several techniques were reviewed. No difference was found in terms of sex, but Caucasians and 51-70 y age group were predominant. The main type of glaucoma in these surgeries was Simple Chronic Glaucoma; there was less non-serious cases at the time of surgery than at the time of diagnosis. The most frequent cause to decide upon the surgical treatment was lack of control of ocular pressure in spite of the medical treatment, the most used technique was Trabeculectomy and a percentage of surgeries used anti-metabolites. The main complication found was the bule closing. The percentage of re-operated cases was low.