Revista Cubana de Oftalmología

Cirugía de cataratas en Cuba

Estudio de la curva de aprendizaje de la facoemulsificación durante la residencia

RESUMEN Objetivo: Evaluar la curva de aprendizaje de la facoemulsificación en residentes de Oftalmología. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo de corte longitudinal, de las cirugías de cataratas por facoemulsificación, efectuadas por los residentes de Oftalmología en el Servicio de Microcirugía Ocular, entre junio del año 2014 y enero de 2016, con el objetivo de evaluar la curva de aprendizaje de esta cirugía. Las variables de este estudio incluyeron número de cirugías previas realizadas, paso de la técnica quirúrgica efectuada, parámetros facodinámicos empleados (flujo, vacío, potencia y tiempo total de ultrasonido) y complicaciones transoperatorias. Se estudió una muestra de 81 cirugías que cumplieron los criterios de inclusión. A las variables cualitativas se aplicó la prueba exacta de Fisher. Para definir la relación entre las variables continuas fue empleado un análisis de regresión para la curva de mejor ajuste, las ecuaciones y el coeficiente de determinación de estas. El nivel de significación estadística utilizado fue de p < 0,05. Resultados: Se alcanzó una estabilidad en la cirugía con un promedio de 19 procedimientos, con una disminución significativa de las complicaciones. Conclusiones: Los residentes con un mínimo de 30 cirugías previas son capaces de realizar la cirugía en su totalidad sin complicaciones.

ABSTRACT Objective: Evaluate the phacoemulsification learning curve of ophthalmology residents. Methods: A prospective longitudinal descriptive study was conducted of the phacoemulsification cataract operations performed by ophthalmology residents at the Ocular Microsurgery Service from June 2014 to January 2016, with the purpose of evaluating the learning curve for this type of surgery. The variables analyzed were number of previous operations done, step of the surgical technique performed, phacodynamic parameters used (flow, vacuum, power and total time of ultrasound) and intraoperative complications. The study sample was 81 operations meeting the inclusion criteria. Qualitative variables were analyzed with Fisher's exact test. The relationship between continuous variables was determined by regression analysis for the best-fitting curve, their equations and their coefficient of determination. The statistical significance level used was p< 0.05. Results: Surgical stability was achieved in an average 19 procedures, with a significant decrease in complications. Conclusions: Residents with a minimum 30 previous operations are capable of performing the surgery in its entirety without complications.

Comportamiento de la presión intraocular en pacientes operados de catarata por facoemulsificación

RESUMEN Objetivo: Evaluar el comportamiento de la presión intraocular posterior a la cirugía de catarata por facoemulsificación en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de serie de casos en pacientes atendidos en el Servicio de Microcirugía Ocular en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” en dos años. La muestra estuvo conformada por 63 ojos operados por un mismo cirujano y que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Las variables del estudio fueron presión intraocular preoperatoria y posoperatoria, mejor agudeza visual con corrección y sin ella, antecedentes patológicos personales y oculares de glaucoma, sexo, dureza del cristalino según LOCS III, equivalente esférico esperado y obtenido y astigmatismo medio inducido por la cirugía. Resultados: En el estudio predominaron los pacientes del sexo femenino, sin antecedente de glaucoma ni de hipertensión arterial, con dureza del cristalino III y IV. La presión intraocular media más elevada se observó a las 24 horas posterior a la cirugía (p= 0,002), para los grupos de dureza del cristalino ll, lll y lV, la cual disminuyó en los pacientes con antecedentes de glaucoma desde el posoperatorio inmediato. No se encontró relación entre la variación de la presión intraocular media y el antecedente de hipertensión arterial. La mejor agudeza visual corregida posoperatoria mejoró significativamente (p= 0,000). El componente esférico obtenido no presentó diferencias significativas respecto al esperado. La diferencia de la media del cilindro preoperatorio y posoperatorio fue significativa (p= 0,000). Conclusión: La facoemulsificación reduce de modo efectivo la presión intraocular en sujetos glaucomatosos y no glaucomatosos.

ABSTRACT Objective: Evaluate the behavior of intraocular pressure after phacoemulsification cataract surgery. Methods: A prospective descriptive case-series study was conducted of patients attending the Ocular Microsurgery Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in a period of two years. The sample was 63 eyes operated on by the same surgeon and meeting the inclusion and exclusion criteria. The study variables were pre- and postoperative intraocular pressure, best visual acuity with and without correction, personal pathological antecedents, a history of ocular glaucoma, sex, crystalline lens hardness by LOCS III, expected and obtained spherical equivalent, and surgery-induced medial astigmatism. Results: A predominance was found of female patients without a history of glaucoma or hypertension and a crystalline lens hardness of III and IV. The highest mean intraocular pressure was observed 24 hours after surgery (p= 0.002) in crystalline hardness groups II, III and IV. Mean intraocular pressure decreased in patients with glaucoma antecedents as of the immediate postoperative period. No relationship was found between mean intraocular pressure variation and hypertension antecedents. The best corrected postoperative visual acuity improved significantly (p= 0.000). No significant differences were observed between the expected and the obtained spherical component. The difference between the mean pre- and post-operative cylinder was significant (p= 0.000). Conclusion: Phacoemulsification effectively reduces intraocular pressure in glaucoma and non-glaucoma patients.

Resultados clínicos con la lente intraocular trifocal Acriva Trinova

RESUMEN Objetivo: Describir los resultados clínicos obtenidos con la lente trifocal Acriva Trinova. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo donde se describieron los resultados visuales en 6 pacientes (12 ojos) operados del cristalino con la técnica de facochop e implante de lente intraocular trifocal modelo Acriva Trinova, en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” en noviembre del año 2017. Se analizaron variables como: edad, sexo, agudeza visual sin y con corrección a diferentes distancias, equivalente esférico, sensibilidad al contraste, síntomas disfotópticos y estado de satisfacción subjetiva de pacientes operados. Resultados: La edad media fue 54,5 años y la mayoría de los ojos (91,7 %) eran portadores de un componente esférico hipermetrópico. Se constató una recuperación posoperatoria de la agudeza visual de lejos monocular sin corrección con una media de 0,90. En visión binocular sin corrección se alcanzó una mejoría tanto de la visión intermedia (la mitad de los pacientes lograron leer un J1), así como de la visión de cerca (83,3 % logró leer un J2 o mejor). El equivalente esférico medio posoperatorio fue de 0,38 D ± 0,29. En este trabajo la totalidad de los pacientes se manifestaron satisfechos con sus resultados visuales, y en cuanto a la sensibilidad al contraste con esta lente se obtuvieron resultados compatibles con criterios de normalidad. Conclusiones: El implante de esta lente trifocal disminuye la dependencia de las gafas después de la cirugía del cristalino y mejora la calidad de vida en estos pacientes.

ABSTRACT Objective: Describe the clinical results obtained with the Acriva Trinova trifocal lens. Methods: An observational descriptive longitudinal prospective study was conducted of the visual results of 6 patients (12 eyes) undergoing crystalline lens surgery by phaco-chop technique and implantation of a trifocal intraocular lens model Acriva Trinova at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in November 2017. The variables analyzed were age, sex, visual acuity with and without correction at various distances, spherical equivalent, contrast sensitivity, dysphotopsia symptoms and patient satisfaction. Results: Mean age was 54.5 years and most eyes (91.7 %) had a hyperopic spherical component. Postoperative recovery was observed of far monocular visual acuity without correction with a mean of 0.90. In binocular vision without correction improvement was achieved of both intermediate vision (half the patients were able to read a J1) and near vision (83.3 % were able to read a J2 or better). Mean postoperative spherical equivalent was 0.38 D ± 0.29. All the patients in the study expressed satisfaction with their visual results. The contrast sensitivity results obtained with the lens met normality criteria. Conclusions: Implantation of this trifocal lens reduces dependence on eyeglasses after crystalline lens surgery and improves the quality of life of patients.

Calidad de vida relativa a la función visual en pacientes operados de catarata

RESUMEN Objetivo: Determinar el comportamiento de la calidad de vida relativa a la función visual en pacientes operados de catarata en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” en el periodo enero a julio del año 2017. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal. Para esto fueron reclutados de manera consecutiva todos los pacientes que fueron tributarios de cirugía de catarata, que cumplieron con los criterios de inclusión, atendidos en el periodo señalado. A estos se les aplicó el cuestionario NEI-VFQ-23 antes de la cirugía y al mes de realizada la intervención quirúrgica. Los resultados del cuestionario se correlacionaron con la edad, la agudeza visual y la presencia de complicaciones. Resultados: Se estudiaron 205 pacientes (410 ojos) con una edad promedio de 69,7 años. El 55,1 % de los pacientes era del sexo femenino; el 67,3 % presentaba algún tipo de co-morbilidad sistémica y el 23,4 % presentó algún antecedente de enfermedad y/o cirugía ocular. La agudeza visual mejoró en el posoperatorio. La calidad de vida relativa a la función visual es notablemente superior después de la cirugía de catarata, y estos resultados varían según la edad, la presencia de comorbilidades sistémicas y los antecedentes oculares. Este estudio es clínico y estadísticamente significativo. Conclusiones: La cirugía de catarata mejora significativamente la calidad de vida relativa a la función visual de los pacientes.

ABSTRACT Objective: Determine the vision-related quality of life of patients undergoing cataract surgery at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January to July 2017. Methods: A prospective longitudinal descriptive study was conducted based on consecutive recruitment of all the patients undergoing cataract surgery in the study period who met the inclusion criteria. The NEI-VFQ-23 questionnaire was applied to all participant patients before the operation and one month after surgery. Results of the questionnaire were correlated with age, visual acuity and the presence of complications. Results: The study sample was 205 patients (410 eyes); mean age was 69.7 years. 55.1 % of the patients were female; 67.3 % presented some sort of systemic comorbidity; and 23,4 % had a history of disease and/or eye surgery. Visual acuity improved during the postoperative period. Vision-related quality of life is notably better after cataract surgery. These results vary according to age, the presence of systemic comorbidities and ocular antecedents. The study is clinically and statistically significant. Conclusions: Cataract surgery significantly improves the vision-related quality of life of patients.

Efectividad de la facoemulsificación para el control de la presión intraocular en pacientes vitrectomizados con aceite de silicona

RESUMEN Objetivo: Evaluar la efectividad de la cirugía de catarata para el control de la presión intraocular en pacientes vitrectomizados con aceite de silicona remitidos de la consulta de Retina al Servicio de Catarata del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”, en el período comprendido de enero de 2016 a enero de 2017. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de series de casos en 20 pacientes. El universo quedó conformado por todos los pacientes vitrectomizados, a quienes se les colocó aceite de silicona como sustituto del vítreo con diagnóstico de catarata e hipertensión ocular. Resultados: Los pacientes vitrectomizados con aceite de silicona, a quienes se les realizó cirugía de catarata, se caracterizaron por un predominio del sexo masculino y la edad menor de 60 años, asociado a enfermedad vitreorretiniana de base. La cirugía de catarata se relacionó con una importante disminución de la presión intraocular en el posoperatorio. Todos los pacientes alcanzaron un ángulo camerular abierto posterior a la cirugía, que favoreció la disminución del uso de tratamiento tópico. No fue necesaria la cirugía filtrante posterior a esta. Conclusiones: En los pacientes vitrectomizados, la cirugía de catarata muestra una mejoría sostenida de las presiones intraoculares hasta el sexto mes del posoperatorio.

ABSTRACT Objective: Evaluate the effectiveness of cataract surgery to control intraocular pressure in patients undergoing vitrectomy with silicone injection referred by retina specialists to the Cataract Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January 2016 to January 2017. Methods: A descriptive prospective case-series study was conducted of 20 patients. The universe was all the patients undergoing vitrectomy with administration of silicone oil as a vitreal substitute who were diagnosed with cataract and ocular hypertension. Results: Patients undergoing vitrectomy with silicone oil injection and cataract surgery were mostly male, mean age was under 60 years, and a relationship was found to underlying vitreoretinal disease. Cataract surgery was associated to a considerable reduction in intraocular pressure in the postoperative period. All patients achieved an open chamber angle after surgery, leading to a reduction in the use of topical medication. Eventual filtration surgery was not required. Conclusions: In patients undergoing vitrectomy, cataract surgery leads to sustained intraocular pressure improvement until the sixth month of the postoperative period.

Modificaciones en la capa de fibras nerviosas poscirugía de catarata en glaucoma primario de ángulo abierto

RESUMEN Objetivo: Evaluar la modificación de la capa de fibras nerviosas después de la cirugía de catarata en pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto. Métodos: Se realizó un estudio prexperimental en dos grupos de pacientes, 31 de ellos con glaucoma primario de ángulo abierto (49 ojos) y 29 pacientes sin glaucoma (50 ojos). Se analizó el comportamiento del espesor de la capa de fibras nerviosas retinianas antes y después de la cirugía de catarata (facoemulsificación). Fue evaluado el comportamiento pre y posoperatorio de la agudeza visual, así como la presión intraocular. Resultados: La edad promedio fue 71,8 ± 8,0 años en el grupo sin glaucoma y 67,8 ± 8,9 años en el grupo con glaucoma primario de ángulo abierto. La mediana de la agudeza visual sin corrección pasó de 0,20 a 0,90 en el grupo sin glaucoma y 0,30 a 0,80 en el grupo con glaucoma primario de ángulo abierto, donde resultó la p< 0,05 en ambos casos. La mediana de la presión intraocular cayó 1 mmHg en ambos grupos. En los cuadrantes superior e inferior hubo un incremento del espesor de la capa de fibras después de la operación en ambos grupos, pero solo se observó en cuadrantes nasal y temporal en el grupo con glaucoma. Conclusiones: Después de la cirugía de catarata se produce un incremento del espesor de la capa de fibras. La opacidad impide la transmisión de la señal a la retina.

ABSTRACT Objective: Evaluate the changes undergone by the nerve fiber layer after cataract surgery in patients with primary open angle glaucoma. Methods: A pre-experimental study was conducted of two groups of patients, 31 with primary open angle glaucoma (49 eyes) and 29 without glaucoma (50 eyes). The behavior of retinal nerve fiber layer thickness was analyzed before and after cataract surgery (phacoemulsification). Visual acuity and intraocular pressure were evaluated during the pre- and postoperative periods. Results: Mean age was 71.8 ± 8.0 years in the group without glaucoma and 67.8 ± 8.9 years in the group with primary open angle glaucoma. Median visual acuity without correction rose from 0.20 to 0.90 in the group without glaucoma, and from 0.30 to 0.80 in the group with primary open angle glaucoma, with p< 0.05 in both. Median intraocular pressure fell 1 mmHg in both groups. An increase in fiber layer thickness was observed after surgery in the upper and lower quadrants of both groups, but only in the nasal and temporal quadrants of the group with glaucoma. Conclusions: Fiber layer thickness increased after cataract surgery. Opacity hindered signal transmission to the retina.

Calidad visual y calidad de vida en pacientes operados de catarata mediante facoemulsificación

RESUMEN Objetivo: Evaluar la repercusión de la cirugía de catarata por facoemulsificación en el mejoramiento de la discapacidad visual, la calidad de vida relativa a la visión y las actividades básicas de la vida diaria de adultos mayores. Métodos: Se realizó un estudio observacional, longitudinal y prospectivo en 108 pacientes intervenidos de catarata mediante la técnica facochop y el implante de lente intraocular, en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”, para determinar la calidad de vida relativa a la visión y la capacidad funcional antes y después de la cirugía. Se utilizaron los cuestionarios “índice de función visual VisQoL-15” e “índice de Katz”. Se analizó la agudeza visual pre y posoperatoria con corrección, la calidad de vida relativa a la visión y el nivel de independencia para la realización de actividades de la vida diaria. Los resultados se volcaron en tablas de distribución de frecuencias absolutas, relativas y medias. La prueba de X2 determinó la relación entre las variables. Resultados: La agudeza visual mejor corregida posoperatoria mejoró 5 líneas en la cartilla de Snellen. El 99,7 % de los pacientes consideró tener una muy buena y buena calidad de vida relativa a la visión luego de la cirugía. El incremento en la agudeza visual mejor corregida conllevó una mejoría en la calidad de vida relativa a la visión y el nivel de independencia. Conclusiones: La catarata provoca una considerable discapacidad visual y la facoemulsificación con implante de lente intraocular es un método efectivo y seguro para mejorar la calidad de vida relativa a la visión y la capacidad funcional en operados de catarata. El índice de función visual visqol-15 y el índice de Katz constituyen instrumentos útiles para determinar la calidad de vida relativa a la visión y la funcionalidad posterior a la cirugía de catarata.

ABSTRACT Objective: To evaluated the impact of cataract surgery by phacoemulsification in the improvement of visual disability, quality of life relative to vision, quality of life and basic daily activities in senior adults. Methods: A longitudinal, prospective and observational study was made in 108 patients that underwent to cataract surgery with Faco-chop technique and IOL implantation in ICO Ramón Pando Ferrer to determinate the quality of life relative to vision (QLRV) and the functional capacity in patients before and after phacoemulsification. We evaluated by using the VisQol-15 questionnaire and Katz index. Visual acuity with and without correction, quality of life, and independence´s degree for daily life activities was taken and analyzed during the preoperative and postoperative. The results were overturned in graphics and tables of relative and absolutes frequencies. X2 test determined the relationship between variables. Results: The Best Corrected Visual Acuity (BCVA) gains 5 lines in Snellen chart. 99,7 % of patients considered have a Good and Very Good QLRV after surgery. An increment of the independence´s degree for daily life activities and of QLRV was showed as well the BCVA increase. Conclusions: Cataract caused visual disability, phacoemulsification with IOL implant is an effective and safety method to improved QLRV and functional capacity in patients that underwent to cataract surgery. VisQol-15 and Katz index are useful instruments to determinate QLRV and functionality after phacoemulsification.

Caracterización oftalmológica de diabéticos tipo II con catarata senil bilateral

Objetivo: Determinar las características oculares de los diabéticos tipo II con catarata senil bilateral. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal a 248 diabéticos tipo II con catarata senil bilateral, en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”, desde septiembre del año 2015 a septiembre de 2016. Resultados: Predominó el sexo femenino (69,6 %), la edad de 70,6 años, el índice de masa corporal en pacientes con sobrepeso (46,5 %), el tiempo de evolución de 5-9 años (52,2 %), el tratamiento con hipoglucemiantes orales (95,2 %), la mejor agudeza visual sin corrección con daño retinal 0,1 y sin daño 0,3; y corregida sin daño 0,5 y con daño retinal 0,2, todas con la cartilla de Snellen; promedio de densidad celular endotelial de 2 143,15 ± 326,08 cel/mm2, un coeficiente de variabilidad de 53,18 ± 7,14 % y una hexagonalidad de 42,68 ± 18,70 %. Conclusiones: La asociación de diabetes mellitus tipo 2 y catarata senil bilateral es más frecuente en mujeres mayores de 70 años, sobrepeso u obesa con un tiempo de evolución de la diabetes mellitus de 5 a 9 años y controladas con hipoglucemiantes orales. La peor agudeza visual está relacionada con el daño en la retina; sin embargo, presentan queratometrías, biometrías y tensión ocular normal. No hay alteraciones en la densidad endotelial, pero sí pleomorfismo y polimegatismo.

ABSTRACT Objective: Determine the ocular characteristics of type 2 diabetics with bilateral senile cataract. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted of 248 type 2 diabetics with bilateral senile cataract at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from September 2015 to September 2016. Results: A predominance of the female sex (69.6 %), mean age 70.6 years, body mass index in overweight patients 46.5%, time of evolution 5-9 years (52.2 %), treatment with oral hypoglycemic agents 95.2 %, best visual acuity without correction with retinal damage 0.1 and without damage 0.3; best corrected visual acuity without retinal damage 0.5 and with damage 0.2, all according to the Snellen chart; average endothelial cell density 2 143.15 ± 326.08 cell/mm2, coefficient of variability 53.18 ± 7.14% and hexagonality 42.68 ± 18.70 %. Conclusions: Coexistence of type 2 diabetes mellitus and bilateral senile cataract is more common among women aged over 70 years, overweight or obese, with a time of evolution of diabetes mellitus of 5 to 9 years, and controlled with oral hypoglycemic agents. The worst visual acuity is related to retinal damage. However, keratometries, biometries and ocular tension results were all normal. There were no endothelial density alterations, but there was pleomorfism and polymegethism.

Relación entre la clasificación subjetiva de la opacidad del cristalino y la calidad visual

RESUMEN Objetivo: Determinar la relación entre la clasificación subjetiva de la opacidad del cristalino por LOCS III, la agudeza visual mejor corregida y el análisis objetivo de la calidad visual por aberrometría. Métodos: En este estudio observacional, descriptivo y transversal se realizó la categorización con LOCS III de cataratas seniles en paciente con agudeza visual mayor a 0,7 y una medición objetiva de la calidad visual por análisis de frente de onda en pacientes que asistieron al Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” entre junio del año 2016 y diciembre de 2017. Resultados: Las cataratas corticales estuvieron relacionadas con una gran magnitud de aberraciones ópticas de alto orden, principalmente coma y trefoil. También se encontró un valor significativo de la aberración esférica en el grupo de cataratas nucleares. Las cataratas del grupo subcapsular posterior no mostraron un tipo de aberración predominante. No se pudo obtener la relación entre la magnitud de la catarata catalogada por LOCS III y los indicadores de calidad visual o la agudeza visual mejor corregida porque el tamaño de la muestra fue insuficiente para relacionarlo con el gran número de categorías en LOCS III. Conclusiones: En los pacientes con catarata senil y buena agudeza visual, el tipo y el grado de opacidad categorizada por LOCS III condiciona el tipo y la magnitud de las aberraciones, y por tanto el deterioro de la calidad visual.

ABSTRACT Objective: Determine the relationship between subjective lens opacity classification by LOCS III, best corrected visual acuity and objective visual quality analysis by aberrometry. Methods: A cross-sectional observational descriptive study was conducted based on LOCS III to classify senile cataracts in patients with visual acuity above 0.7 and objective visual quality measurement by wavefront analysis attending the Ocular Microsurgery Center of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from June 2016 to December 2017. Results: Cortical cataracts were associated to a large number of higher-order ocular aberrations, mainly coma and trefoil. Significant spherical aberration values were also found in the nuclear cataract group. Cataracts in the posterior subcapsular group did not display a prevailing aberration type. It was not possible to determine the relationship between the magnitude of the cataract as classified by LOCS III and visual quality indicators or best corrected visual acuity, because sample size was insufficient to be related to the large number of categories in LOCS III. Conclusions: In patients with senile cataract and good visual acuity, the type and degree of opacity as classified by LOCS III determines the type and magnitude of the aberrations, and thus the deterioration of visual quality.

Contaminación bacteriana de cámara anterior durante la cirugía de catarata

RESUMEN Objetivo: Determinar la existencia de contaminación bacteriana en cámara anterior durante la cirugía de catarata. Métodos: Se realizó un estudio transversal de serie de casos, en el cual participaron los pacientes sometidos a cirugía de catarata en el Servicio de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”, en el período comprendido de enero del año 2015 a diciembre 2016. Se relacionaron los antecedentes patológicos personales oculares y sistémicos, los factores de riesgo asociados y las complicaciones transoperatorias con la presencia de bacterias en la cámara anterior al final de la cirugía. Los pacientes fueron seleccionados aleatoriamente en el salón de cirugía. La muestra quedó constituida por 200 pacientes y divididos en tres grupos dependiendo de la experiencia de los cirujanos. Resultados: Al inicio del proceder quirúrgico, el 100 % de los cultivos fueron negativos, mientras que al final de la cirugía se detectó crecimiento bacteriano en el 3 %. Los gérmenes Gram positivos fueron los de mayor frecuencia (66,6 %) donde el Staphylococcus epidermidis se aisló en un 50 % de los casos. No existió relación significativa entre antecedentes patológicos personales oculares, sistémicos y los factores de riesgo asociados. La ruptura de la cápsula posterior fue la complicación transoperatoria más frecuente y al 4,7 % se le detectó crecimiento bacteriano. Conclusión: Se detecta una baja frecuencia de contaminación de la cámara anterior al final de la cirugía de catarata y los gérmenes comúnmente encontrados están relacionados con la microbiota de la superficie ocular.

ABSTRACT Objective: Determine the presence of anterior chamber bacterial contamination during cataract surgery. Methods: A cross-sectional case-series study was conducted of patients undergoing cataract surgery at the Ocular Microsurgery Service of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from January 2015 to December 2016. Personal ocular and systemic pathological antecedents, associated risk factors and perioperative complications, were related to the presence of anterior chamber bacterial contamination at the end of surgery. Patients were randomly selected in the operating room. The sample was composed of 200 patients, who were divided into three groups according to the surgeons' experience. Results: At the start of the surgical procedure, 100 % of the cultures were negative, whereas at the end 3 % bacterial growth was detected. Gram-positive germs were the most common (66.6 %), with Staphylococcus epidermidis isolated in 50 % of the cases. No significant relationship was found between personal ocular or systemic pathological antecedents and associated risk factors. Posterior capsule rupture was the most frequent intraoperative complication, with 4.7 % bacterial growth detected. Conclusion: Low frequency of anterior chamber contamination was detected at the end of cataract surgery, and the germs commonly found are related to the ocular surface microbiota.

Utilidad de las fórmulas Barrett Suite para el cálculo de lentes intraoculares

RESUMEN El cálculo del poder de la lente intraocular es un tema discutido, en el cual no existe un consenso general acerca de la fórmula más exacta. Durante los últimos años ha mejorado de manera impresionante la precisión de la lente a implantar con el uso de los nuevos equipos biométricos. La evolución y el desarrollo de estas nuevas generaciones han abierto un diapasón de múltiples opciones para su uso. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de describir las aplicaciones de la Barrett Suite (que incluyen la Universal II, True-K y las tóricas), así como sus nuevos usos. Para efectuar la revisión fueron consultadas las bases de datos de infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud. Dentro de los beneficios descritos encontramos que proporcionan el menor riesgo de sorpresas refractivas en todas las longitudes axiales. Además, utiliza un factor de lente que considera tanto la posición física como la ubicación de los planos principales del lente intraocular y tiene el error de predicción absoluto medio más bajo que otras fórmulas similares, aunque las variables de esta fórmula aún se desconocen según lo describe la bibliografía consultada.

ABSTRACT Intraocular lens power calculation is a much-debated topic. General consensus has not been achieved about which is the most accurate formula. Recent years have witnessed impressive improvement in the precision of the lens to be implanted with the use of novel biometric equipment. Evolution and development of these new generations of devices provide a wide range of options for their use. A bibliographic review was conducted with the purpose of describing the Barrett Suite applications (including Universal II, True-K and toric), as well as their new uses. The review was based on a search in Infomed databases, particularly the Virtual Health Library. The benefits described in the literature include a lower risk of refraction surprises at all axial longitudes. Additionally, the lens factor used considers both the physical position and the location of the main planes of the intraocular lens, and has the lowest mean absolute prediction error among similar formulas, though the variables of this one formula are still unknown, according to the bibliography consulted.

Midriáticos intracamerales en la cirugía de catarata

RESUMEN Durante la cirugía de catarata, la inducción de la dilatación de la pupila (midriasis) y el mantenimiento de un grado adecuado de esta a lo largo de toda la operación son elementos críticos para la eliminación y el reemplazo exitoso del cristalino. Una pupila pequeña o un cierre pupilar durante la cirugía hacen que esta sea un desafío desde el punto de vista técnico y aumente el riesgo de complicaciones transquirúrgicas, por lo que una midriasis adecuada y mantenida ha permanecido hasta nuestros días como un pilar fundamental para maximizar la seguridad y los resultados refractivos de la cirugía de catarata moderna. Esta midriasis se consigue habitualmente con la aplicación previa de colirios anticolinérgicos y simpaticomiméticos, con los cuales el tiempo de espera para la dilatación pupilar es frecuentemente más largo que el procedimiento quirúrgico; tienen una significativa absorción sistémica que pueden aumentar el riesgo de efectos secundarios cardiovasculares, y el efecto midriático tiende a desaparecer durante la cirugía. Con el objetivo de acceder a la información actualizada sobre los fármacos midriáticos más usados de modo intracameral, sus dosis y formas de aplicación durante la cirugía de catarata, se realiza el presente trabajo de revisión.

ABSTRACT In cataract surgery, induction and maintenance of an adequate degree of pupil dilation (mydriasis) throughout the operation are critical elements for the successful removal and replacement of the crystalline lens. A small pupil or pupil closure during surgery pose a technical challenge and increase the risk of intraoperative complications. This is the reason why adequate, maintained mydriasis has remained to this day a fundamental pillar to maximize both safety and satisfactory refractive results in modern cataract surgery. Mydriasis is normally achieved with the previous application of anticholinergic and sympathomimetic eye drops, for which the waiting time for pupil dilation is often longer than the surgical procedure, they have significant systemic absorption which may increase the risk of cardiovascular side effects, and the mydriatic effect tends to vanish during surgery. A bibliographic review was conducted with the purpose of accessing updated information about the most commonly used intracameral mydriatic drugs, their doses and modes of application during cataract surgery.

Ruptura de la cápsula posterior en la cirugía del cristalino

RESUMEN La cirugía de catarata constituye hoy en día un reto para el cirujano oftalmólogo. Cada año se someten a este proceder miles de pacientes con el único propósito de mejorar su calidad visual, y por tanto su calidad de vida. Es por esto que lograr un acto quirúrgico libre de complicaciones es vital para que este procedimiento se pueda efectuar sin contratiempos. El advenimiento de nuevas técnicas quirúrgicas y de la tecnología de punta hace que el cirujano de catarata esté constantemente tratando de satisfacer las exigencias de los pacientes que se someten a esta intervención. Teniendo en cuenta que dentro de las complicaciones transoperatorias una de las más frecuentes y temidas es la ruptura de la cápsula posterior, se realizó una búsqueda de diversos artículos publicados en los últimos diez años, utilizando la plataforma Infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud, con el objetivo de conocer los principales factores de riesgo, el diagnóstico, el manejo y las complicaciones asociadas a la ruptura capsular tras la cirugía del cristalino.

ABSTRACT Cataract surgery is nowadays a challenge for eye surgeons. Thousands of patients undergo cataract surgery every year with the sole purpose of improving their visual quality and thus their quality of life. It is therefore crucial that complications do not occur during surgery, so that the procedure may be conducted without any mishap. Cataract surgeons should be aware of the new surgical techniques and state-of-the-art technology in the field to meet the demands of patients undergoing this surgical procedure. Bearing in mind that posterior capsule rupture is one of the most common and feared intraoperative complications, a search was conducted of papers published on the Infomed platform, particularly the Virtual Health Library, in the past ten years, with the purpose of collecting information about the main risk factors, diagnosis, management and complications associated to capsule rupture after lens surgery.

La ectopia lentis y las soluciones quirúrgicas en la cirugía de catarata

RESUMEN La extracción del cristalino en pacientes con ectopia lentis se convierte en una cirugía desafiante para el cirujano. En el pasado surgieron serias complicaciones asociadas a esta intervención quirúrgica, como desprendimiento de retina y glaucoma. El avance de las técnicas quirúrgicas en las últimas décadas ha brindado mayor seguridad para la cirugía de esta afección del cristalino. Se presenta una paciente femenina de 47 años aquejada de disminución de la visión. Al examen oftalmológico se encuentra subluxación superior del cristalino bilateral. Previa discusión con la paciente de los posibles escenarios a presentarse durante la cirugía, se le sugiere una facoemulsificación bilateral secuencial del cristalino conservando el saco capsular mediante la colocación de un anillo de tensión capsular fijado a la esclera más implante de lente intraocular plegable en el saco capsular. Se realiza primeramente cirugía del ojo izquierdo y se presenta un desgarro radial de la rexis con extensión posterior, por lo que se varía el abordaje quirúrgico y se fija el implante al iris. Un mes después se realiza cirugía del ojo derecho siguiendo el plan quirúrgico inicial sin complicaciones. La recuperación visual fue satisfactoria (0,7 en cartilla de Snellen) en ambos ojos y se demostró la efectividad de ambas alternativas quirúrgicas. La planificación correcta de la técnica quirúrgica y de las posibles modificaciones ante circunstancias sobrevenidas, así como la oportuna información preoperatoria y la experiencia del cirujano resultan fundamentales para alcanzar el éxito quirúrgico, la recuperación funcional y la satisfacción del paciente.

ABSTRACT Crystalline lens removal in patients with ectopia lentis is a challenge for eye surgeons. Serious complications, such as retinal detachment and glaucoma, were associated in the past to this surgical procedure. However, the progress in surgical techniques achieved in recent decades provides greater safety in the surgical treatment of this lens disorder. A female 47-year-old patient attends consultation complaining of vision reduction. Ophthalmological examination reveals bilateral crystalline lens upper subluxation. The possible scenarios to occur during surgery are discussed with the patient, and it is suggested that she undergoes sequential bilateral lens phacoemulsification preserving the capsular bag with the placement of a capsular tension ring fixed to the sclera plus implantation of a foldable intraocular lens in the capsular bag. The first eye to be operated on is the left eye, and radial tear of the rhexis with posterior extension occurs. Therefore, the surgical approach is changed and the implant is fixed to the iris. Surgery of the right eye is performed one month later, following the initial surgical plan without any complications. Visual recovery was satisfactory (0.7 by the Snellen chart) in both eyes, proving the effectiveness of both surgical alternatives. Correct planning of the surgical technique and its possible modifications in response to unexpected circumstances, alongside timely preoperative information and the surgeon's experience, are all crucial to achieve surgical success, functional recovery and patient satisfaction.

Catarata y queratocono: una sorpresa refractiva

RESUMEN El queratocono es una ectasia corneal bilateral en la cual la córnea asume una forma cónica irregular teniendo en cuenta su afinamiento y protrusión. Su etiología es probablemente multifactorial. Está considerada una enfermedad rara por su baja incidencia; no obstante, se considera que esta incidencia sea mucho más variable y probablemente mayor tras la expansión en el uso de los topógrafos. Se presenta un paciente masculino, blanco, de 68 años de edad, quien acudió a la consulta de catarata en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer” en mayo del año 2017, por disminución lenta y progresiva de la agudeza visual de ambos ojos, mayor del ojo derecho, con antecedente de uso prolongado de lentes de contacto. Se identificó la presencia de catarata en ambos ojos; se realizaron exámenes preoperatorios y se programó cirugía de facoemulsificación del ojo derecho. Se calculó el lente a implantar para una refracción esperada dentro del rango de la emetropía. Se obtuvo como resultado refractivo final una sorpresa refractiva posoperatoria hipermetrópica y se decidió realizar un piggy back secundario. El resultado refractivo final estuvo cercano a los valores de la emetropía. Como consecuencia de la gran inestabilidad de los valores queratométricos en pacientes con ectasias corneales, constituye un reto para el cirujano de catarata decidir cuál es el lente ideal a implantar para obtener un resultado refractivo adecuado.

ABSTRACT Keratoconus is a bilateral corneal ectasia in which the cornea takes on an irregular conical shape due to its thinning and protrusion. The etiology of keratoconus is probably multifactorial. The disease has been classed as rare because of its low incidence. However, it is considered that such incidence will be much more variable and probably greater after expansion of the use of topographs. A male white 68-year-old patient who had attended cataract consultation at the Ocular Microsurgery Center of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in May 2017, presents with slow progressive visual acuity reduction in both eyes, greater in the right eye, and an antecedent of prolonged use of contact lenses. Examination revealed the presence of cataracts in both eyes. Preoperative tests were performed and right eye phacoemulsification surgery was planned. Calculation was made of the lens to be implanted to achieve an expected refraction within the range of emmetropia. The final outcome obtained was a postoperative refractive hyperopic surprise, and it was decided to perform a secondary piggy back. The final refractive outcome was close to emmetropia. Because of the great instability of keratometric values in patients with corneal ectasias, the cataract surgeon is faced with the challenge of deciding which is the ideal lens to be implanted to obtain an adequate refractive outcome.