Revista Cubana de Salud Pública

El sistema de salud en Cuba: Desafíos hacia el año 2000

En el período transcurrido desde 1989 hasta la fecha, Cuba ha sufrido una grave crisis económica como consecuencia de causas de origen fundamentalmente externo, que situó al país en uno de los momentos más complejos de su historia como nación independiente. La crisis impactó en prácticamente todos los ámbitos de la vida cubana, produjo afectaciones en los servicios de salud y en menor grado en la situación de salud, esferas en que el país ha logrado éxitos importantes en el período revolucionario. El impacto de la crisis en los servicios de salud presenta retos de difícil solución en un país con un universal y gratuito sistema de salud, una población acostumbrada a utilizar ampliamente los servicios, incluyendo los de tecnología avanzada y una realidad en que el acceso a créditos externos por una parte, y a mercados de medicamentos, insumos y equipos médicos por la otra, se dificulta por efectos del bloqueo, lo que encarece y limita su adquisición. Ante esta situación, las autoridades del Ministerio de Salud Pública han definido las bases para un nuevo momento de reforma sectorial, dentro del proceso permanente de reformas del sector salud iniciado a partir de 1960. En esta ocasión, el propósito fundamental es consolidar los logros alcanzados en la salud, retomar el desarrollo del sistema en la nueva realidad nacional y avanzar hacia los niveles superiores en la salud de la población. Para ello se identifican como objetivos alcanzar mayor efectividad y eficiencia en la gestión de salud, mejorar la calidad de los servicios y garantizar la equidad y sostenibilidad del sistema, manteniendo su carácter público y universal sin acudir a fórmulas privatizadoras en el sector. De acuerdo con el comportamiento de los principales indicadores de salud, el impacto en la situación de salud ha sido mínimo teniendo en cuenta la profundidad de la crisis; a partir de 1995 se recupera la tendencia positiva observada desde las décadas anteriores. Algunas razones que explican el mínimo impacto de la crisis en la salud de la población son: la gran inversión social realizada en el país a lo largo de 30 años, la alta equidad conseguida y la fortaleza del sistema de salud cubano. Cuba reemerge de la crisis en condiciones nuevas y difíciles a pesar de los signos positivos observados en la economía. El bloqueo económico de los Estados Unidos, reforzado con la ley Helms-Burton, es un factor mayor que limita y entorpece el ritmo y las condiciones de recuperación.

From 1989 up to now, Cuba has suffered a severe economic crisis caused mainly by external factors that make the country go through one of the most difficult times of its history as an independent nation. The crisis influenced on practically every sphere of the Cuban life and brought about affectations in the health services and in less degree in the health status, where there have been important achievements during the revolutionary period. The impact of the crisis on the health services is a serious challenge for a country with a universal and free health system, a population accostumed to use these services widely, induding those of advanced technology, and a reality in which the access to foreing credits, on one hand, and to markets of drugs, goods and medical equipment, on the other hand, is increasingly difficult as a result of the blockade, which limits their acquisition and makes it more expensive. In the face of this situation, the authorities of the Ministry of Public Health have defined the foundations for a new-stage of reforms within the permanent process of reforms that started in 1960. This time, the main purpose is to consolidate the achievements attained in the health field, to adjust the development of the system to the new national reality, and to advance towards higher levels as regards the population's health. For this, it is neccesary to obtain a greater effectiveness and efficiency in the health management, to improve the quality of services, to guarantee the equity and sustenance of the system, and to maintain its public and universal character without making it private. According to the behaviour of the main health indicators, the impact on the health status has been very low taking into account the depth of the crisis. Since 1995 it has been observed a positive trend similar to that of the previous decades. Some of the reason explaining this fact are the following: the great social investment made in the country during 30 years, the high equity attained, and the strenght of the Cuban health system. Cuba reemerges from the crisis among new and hard conditions in spite of the positive signs observed in the economy. The economic blockade, reinforced with the Helms-Burton law, is a major factor that hiders and restricts the recovery rythm and conditions.

La reforma sanitaria en América Latina y el Caribe

Se consideran los hechos que justifican los procesos de reforma sanitaria en América Latina y el Caribe, sus fuentes teóricas, la forma en que se desarrollan, y los problemas que enfrentan. Las características esenciales de la reforma de salud en Colombia, Chile, México y Venezuela son descritas. Se realiza una reflexión final respecto a la contradictoria situación prevaleciente donde, por un lado, las reformas sanitarias persiguen proporcionar servicios de salud a grandes masas de población carentes de estos servicios, consecuencia de las iniquidades existentes, y por otra parte, las políticas en las que estas reformas se sustentan han sido una continuación de las políticas de ajustes responsables de exacerbar las iniquidades sociales en América Latina.

The facts justifying the health reform processes in Latin America and the Caribbean, their theoretical sources, the way they are developed, and the problems they face are considered in this paper. The esencial characteristics of the health reforms in Colombia, Chile, Mexico and Venezuela are described. A final reflection is made regarding the contradictory situation, where, on one hand, the health reforms are aimed at rendering health services to large masses of the population lacking these services due to the existing iniquities, and, on the other hand, the policies on which these reforms are sustained have been a continuation of the adjustment policies that exacerbate the social injusticies in Latin America.

Política social del neoliberalismo y la infancia

El sistema económico mundial, es decir, el capitalismo, está en crisis. A pesar o además del fracaso social, económico y político de los colectivismos burocráticos, hay muy pocos investigadores e intelectuales que no están de acuerdo en que el capitalismo ha perpetuado las crisis. Son muchos también los investigadores que se han ocupado del tema desde Marx y Rosa Luxemburgo hasta el presente. Habermas ha analizado y reflexionado sobre la crisis que vive el capitalismo tardío o avanzado. Según este autor "las crisis surgen cuando la estructura de un sistema de sociedad admite menos posibilidades de resolver problemas que las requeridas para su conservación". Habermas se basa en la teoría de sistemas para este análisis de los problemas de legitimación en el capitalismo tardío. Lo interesante de la interpretación, entre otras cosas, es que las crisis "no se producen por vía de alteraciones contingentes del ambiente, sino por causa de imperativos del sistema, ínsitos en sus estructuras que son incompatibles y no admiten ser ordenados en una jerarquía". En esta situación se encuentra en peligro la integración social y se producen procesos de desintegración de instituciones sociales. Se puede hablar en estos casos de crisis de identidad social. Uno de los problemas que el capitalismo no ha solucionado es la pobreza. Como paliativo de las diferencias e injusticias sociales y de las iniquidades, han surgido desde principios de siglo numerosas teorías económicas. Sin duda la más conocida ha sido toda la política Keynesiana, a través del llamado Estado Benefactor. El neoliberalismo es mucho más que una doctrina macroeconómica "supone una concepción ética, ideológica y cultural". Se puede entender como un modelo o paradigma social. Si bien se vincula con el liberalismo de los clásicos en la importancia del individuo y el mercado en la sociedad, tiene diferencias importantes en la concepción de mecanismos externos reguladores del mercado y también diferencias conceptuales importantes en su concepción del conocimiento teórico y del funcionamiento político.

The world economic system, that is, capitalism, is in crisis. Inspite of the social, economic and political failure of the bureaucratic methods, there are just a few investigators and intellectuals that do not agree with the fact that capitalism has perpetuated the crises. Many investigators have dealt with this topic from the time of Marx and Rosa Luxemburo up to the present. Habermas has analysed and reflected about the crisis of the late or advanced capitalism. According to this author, "the crises appear when the structure of a social system admits less possibilites to solve the problems than the ones necessary for its conservation". Habermas uses the theory of systems to make an analysis of the problems of legitimation in late capitalism. What is interesting about the interpretation, among other thigs, is that the crises "are not the result of contingent alterations of the environment, but of imperatives of the system inherent in its structure, which are incompatible and cannot be arranged into a hierarchy". In this situation, the social integration is in danger and processes of desintegration of social institutions take place. In these cases we can talk about crises of social identify. Poverty is one of the problems capitalism has not solved. Several economic theories have appeared since the beginning of the century as palliative of the social differences and injusticies. Undoubtedly, the Keynesian policy has been the most knoow through the so-called benefactor state. Neoliberalism is much more than a macroeconomic doctrine, "it supposes an ethical ideological and cultural conception". It can be understood as a sacial model or paradigm. It is linked with liberalism of the classics as regards the importance of the individual and market in society, but it has significant differences in connection with the conception of external mechanisms regulating the market. There are also market conceptual differences in its conception of the theoretical knowledge and of the political functioning.

El análisis de la situación de salud: su historicidad en los servicios

Se considera el análisis de situación de salud como uno de los usos fundamentales de la Epidemiología. Ante esta aseveración surge una interrogante: ¿conocen nuestros sanitaristas su desarrollo histórico en Cuba? El presente artículo pretende responder, con un breve recuento que constituye parte de una investigación sobre dicho análisis que concluyó recientemente. La entrevista a expertos -técnica cualitativa convencional- resultó útil como fuente "viva" de información al respecto, y la opinión de esos profesionales se transformó en elemento valioso para la investigación. Se concluye que el análisis de situación de salud como "procedimiento" tiene valor histórico indiscutible, y si se acepta como instrumento útil para desarrollar la estrategia sanitaria actual, debe dársele un mejor y mayor uso por parte de los servicios, propuesta que sería consecuente con su evaluación histórica futura

The analysis of the health status is considered as one of the fundamental uses of epidemiology. Before this asseveration a question is asked: do our health workers know about its historical development in Cuba? The present paper tries to answer with a brief account that is part of an investigation on this analysis that concluded recently. The interview to experts -a qualitative convencional technique was useful as a "live" source of information on this regard, and the profesionals'opinion became a valuable element for investigation. It is concluded that the analysis of the health status as a "procedure" has an unquestionable historical value, and that if it is accepted asza utile tool to develop the present health strategy, it should be more and better used in services. Thia proposal would be consequent with its future historical evaluation

Sistemas de atención de salud: Dilemas que enfrenta el sector

Desde que fuera planteada la meta de Salud para todos en el año 2000, se estableció un reto a todos los países para que reorientaran sus sistemas de atención de salud sobre la base de estos objetivos. Resulta necesario conocer las necesidades e ideales de salud de la población para poder brindar servicios integrales de salud que respondan a estas necesidades y que sean a su vez eficaces en función de los costos, transformar el carácter predominante asistencial de estos sistemas y convertirlos en servicios con un carácter preventivo y de rehabilitación, tan necesario en la atención de ancianos y discapacitados, en fin, sistemas de cobertura universal y equidad. Se necesita para ello cambiar enfoques y métodos gerenciales, así como disponer de fondos financieros. Son éstos los dilemas que enfrenta el sector.

Since the goal Healt for all by the year 2000 was set up, it was made a callenge to all countries to reorient their health care systems on the basis of these objectives. It is necessary to know the health needs and ideals of the population to render comprehensive health services hat meet these needs and that be efficient as regards costs, transforming the predominant assistance character of these system and turning them into services with a preventive and rehabilitative character so necessary for the attention of the elderly and the disabled, in short systems of universal coverage and equity. To achieve this it is indispensable to change managerial approaches and methods, as well as to have financial funds. These are some of the dilemmas the sector has to face nowadays.

Efectividad y continuidad de la anticoncepción en el municipio Diez de Octubre

Una de las formas de valorar el uso adecuado de la anticoncepción y la eficacia de la planificación familiar es conociendo la efectividad y continuidad de los métodos anticonceptivos. El objetivo de este trabajo es mostrar las tasas de efectividad, abandono y fallo de la anticoncepción en mujeres del municipio Diez de Octubre. La información proviene de un proyecto financiado por el Programa de Reproducción Humana de la organización Mundial de la Salud "Contracepción y Factores Asociados". Se utilizó la historia de uso de anticonceptivos de 876 mujeres. Mediante la tabla de vida se obtuvieron todos los indicadores. Las tasas de fallo encontradas van desde 12,67 por cien episodios, para los métodos tradicionales a 5,26 para los DIU. Como método de iniciación el DIU tuvo una tasa de fallo de 18,1 por cien episodios. Se encontró diferencia significativa al 0,0001 (con la prueba de Lee-Disu) para el comportamiento del fallo y del abandono en relación con los antecedentes de hijos y abortos previos al inicio del uso. Se concluye que las tasas de fallo del DIU es una de las más altas en comparación con países con información y que tanto el fallo como el abandono de los DIU es elevado. Se recomienda que en el municipio se revisen las orientaciones del uso del DIU para beneficio de la salud reproductiva de las mujeres y aumento de la efectividad de los métodos.

One of the ways to evaluate the adecuate use of contraception and the efficiency of family planning is by knowing the effectiveness and continuity of the contraceptive methods. The objective of this paper is to show the effectiveness, abandonment, and failure rates of contraception among women from the municipally of Diez de Octubre. The information was obtained from a project called Contraception and Associated Factors, financed by the Programme of Human Reproduction of the World Health Organization. The history of the use of contraceptives of 876 women was utilized. The indicators were obtained by the life table. The failure rates found ranged/from 12.67 per 100 episodes for the traditional methods to 5.26 per 100 episodes for IUD. As a method of initiation the IUD had a failure rate of 18.01 por 100 episodes. It was found a significant differences at 0.0001 (with the Lee-Disu's test) for the behavior of failure and abandonment in relation to the number of children and abortions previous to the IUD use. It is concluded that the IUD failure rates are one of the highest compared wih countries having information and that both, the failure and the abandoment of the IUD are elevated. It is recommended to review the instruction regarding the IUD use for the benefit of the reproductive health of women and for increasing the effectiveness of these methods.

Evaluación de la atención al paciente diabético en un área de salud

Con el propósito de identificar algunos problemas existentes con la atención al diabético en un área de salud del municipio Diez de Octubre, se seleccionaron aleatoriamente 225 pacientes diabéticos de 15 años o más, registrados hasta el 31 de diciembre de 1993 (error de muestreo 6 % y confiabilidad del 95 %) y se les aplicó un cuestionario que recogía datos generales, sobre la enfermedad y de las historias clínicas. El 87 % de los sujetos se atendían habitualmente en el consultorio del Médico y la enfermera de la familia; el 83 % estaba satisfecho con los servicios de salud. El 15 % refirió tener dificultades en obtener cuidados para su enfermedad. El 68 % recibió cursos o instrucciones sobre diabetes mellitus; de éstos, sólo el 10 % por medio del médico y la enfermera de la familia. Nunca examinaban la vista con oftalmoscopio al 68 %, los pies al 56 % y los resultados de la glucosuria al 43 %. Se concluyó que existían incumplimientos en la ejecución del programa nacional de diabetes en esa área.

With the aim of identifying some problems existing in connection with the attention to the diabetic in a health ares of the municipality of Diez de Octubre, 225 diabetics aged 15 or over who were registerd up to December 31, 1993, (sampling error, 6 % and reliability, 95 %) were selected at random. A questionnarie was used to collect general data about the disease and from the medical histories. 87 % of the individuals visited the family physician's office habitually; 83 % were satisfied with the health services, and 15 % expressed having dificulties in obtaining attention for their diseases. 68 % received courses of instructions on diabetes mellitus. Of them, only 10 % through the family physician and nurse. 68 % were never examined with an ophthalmoscope, 56 % never had an examination of their feet, and only 43 % received the results of glycosuria. It was concluded that the national programme for diabetes is not accoplished in this area.

La mortalidad en Cuba según experiencia previa y referencia futura

El propósito del estudio fue mostrar algunas aplicaciones de las estadísticas de mortalidad basadas en los conceptos de mortalidad excesiva y prematura. Para el análisis se tomó la mortalidad de Cuba en 1995, se calcularon los indicadores de razón estandarizada de mortalidad y razón de años de vida potenciales perdidos, para todas las causas y causas seleccionadas, comparándolas con la mortalidad en Cuba en 1981 para conocer los logros, y con un país desarrollado, Canadá en 1992, para determinar reservas potenciales de reducción. Las defunciones ocurridas en Cuba durante 1995 representaron el 98,1 % de las esperadas, de mantenerse la mortalidad de 1981, se evitó el 2,0 % de fallecidos; y al compararlas con Canadá, con tasas más favorables, excedieron en un 18,4 % con gran reserva de reducción, pero con posibilidades reales de alcanzarlas, ya que la mayoría de las causas analizadas son evitables a partir de acciones encaminadas a modificar hábitos y estilos de vida.

This study was aimed at showing some applications of the mortality statistics based on the concepts of excesive and premature mortality. To make this analysis it was used the mortality of Cuba in 1995. The standardized mortality ratio indicators were calculated as well as the ratio of potential years of life lost for all causes and for selected causes, comparing them with mortality in Cuba in 1981 in order to know the achievements, and with a developed country, Canada, in 1992, so as to determine the potential reserves of reduction. Deaths ocurred in Cuba during 1995 accounted for 98,1 % of the expected ones. If the mortality of 1981 would have been mantained, 2 % of deaths had been avoided. On comparing deaths with Canada, with more favorable rates, ours exceeded in 18,4 % with a great reserve of reduction, but with real possibilities of attaining them, since most of the causes analyzed may be avoided starting from actions directed to modify life habits and styles.

Recreando la educación de salud pública en los Estados Unidos de América