Revista Cubana de Salud Pública

Concordancia del índice peso para la talla con el índice de masa corporal

Para la evaluación antropométrica del estado nutricional en los adultos se ha utilizado en Colombia tradicionalmente el índice de peso para la talla ajustado para la complexión ósea. No obstante, para el cálculo del peso esperado para una talla dada, se han usado varias alternativas, sin ningún criterio fundamentado para elegir entre alguna de ellas, o para argumentar su equivalencia con respecto a la evaluación basada en el índice de masa corporal, que la literatura considera como la opción preferible. Medir la concordancia entre diversos criterios para la evaluación antropométrica del estado nutricional basados en el indicador peso para la talla, en relación con el índice de masa corporal. Se evaluaron 41 mujeres entre 18 y 35 años de estrato socioeconómico bajo, usuarias de un programa de control prenatal en centros de salud urbanos. Se utilizaron para la clasificación del estado nutricional el peso pregestacional, la talla, y la circunferencia del carpo. Se calculó la concordancia mediante el estadístico Kappa de Cohen entre distintos métodos de evaluación en relación con el que se basa en el índice de masa corporal. Se obtuvo una buena concordancia cuando se usó el peso esperado de acuerdo con la Sociedad de Actuarios (1959); moderada con los pesos mínimos y promedio de la Metropolitan Life Insurance (1983); y pobre con los pesos del límite máximo de la Metropolitan Life Insurance (1983) y con el percentil 50 del peso para la talla de Frisancho AR (1990). Las divergencias entre el IMC y las clasificaciones basadas en distintas variables del peso esperado para la talla añaden un nuevo argumento para el empleo del IMC en la clasificación antropométrica del estado nutricional en clínica y en salud pública.

For the anthropometric evaluation of the nutritional status of adults, the weight for height index adjusted for frame size has been traditionally used in Colombia. Nevertheless, for estimating the expected weight for a given height, a number of alternatives have been so far used without any proven criterion to choose the best among them or to substantiate the equivalence of these alternatives in relation to the evaluation based on the body mass index that is the method of choice in the international literature. To measure the agreement between several criteria for the anthropometric assessment of the nutritional status based on the weight for height index in comparison with the body mass index. Forty-one women aged 18-35 years from low socioeconomic stratum and participants in a prenatal control program in urban healthcare centers were evaluated. Classification of the nutritional status, pre-gestational weight, height and the carpal circumference were employed. The agreement was estimated by the Kappa de Cohen´s statistical method among various evaluating methods In relation to that which is based on the body mass index. A good agreement was obtained when the expected weight according to the Society of Actuaries (1959) was used; the agreement was moderated with the minimum and average weights of the Metropolitan Life Insurance (1983); and poor when using the limit maximum weights of the Metropolitan Life Insurance (1983) and with 50th percentile for the height of Frisancho AR (1990). Divergences between BMI and the classifications based on different variables of expected weight for height add a new argument in favor of the use of BMI in the anthropometric classification of nutritional status in clinics and in public health.

Prevalencia de discapacidad mental en ancianos de los municipios Amancio Rodríguez y Jobabo: 1999

La discapacidad mental es un problema de salud frecuente en la tercera edad, que limita la calidad de vida en estos individuos. Con la finalidad de estimar la prevalencia de discapacidad mental de los ancianos de los municipios Amancio Rodríguez y Jobabo, desde el 1ro de enero de 1999 al 31 de julio de 1999, se realizó un estudio descriptivo. Mediante Muestreo Estratificado Polietápico, se eligieron 557 ancianos. La información se obtuvo a través del miniexamen del estado mental. El procesamiento de la información incluyó el cálculo de tasas y porcentajes. Se constató una discapacidad mental de 23,9 %. El recuerdo, el cálculo y la atención constituyen los principales procesos mentales afectados. El incremento de la edad, el sexo femenino, el analfabetismo y la desocupación constituyeron los factores más prevalentes.

Mental disability is a frequent health problem in the older age, which limits the quality of life of these individuals. A descriptive study was performed from January 1st to July 31st, 1999 to estimate the prevalence of mental disability of the elderly from Amancio Rodríguez and Jobabo municipalaities. Through a multistage stratified sampling, 557 aged people were selected. Information was taken by means of a minimental state examination. Data processing included rate and percentage calculation. Mental disability of 23,9% was found. Remembering, making calculations and paying attention were the main affected mental processes. Increase of age, female sex, illiteracy and non-working condition were the prevalent factors.

Desigualdades atribuibles al género entre cirujanos(as): Ciudad de La Habana

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con la finalidad de identificar las diferencias de género en los especialistas de cirugía general y otras especialidades quirúrgicas en Ciudad de La Habana, año 1998. Se encuestaron 122 cirujanos, 61 hombres y 61 mujeres de los diez hospitales seleccionados. Para dar salida a los objetivos propuestos se utilizaron medidas resumen como el porcentaje. Para conocer si habían diferencias entre los cirujanos y las cirujanas en las variables estudiadas, se aplicó el test de homogeneidad con una confiabilidad del 95 %. El estudio evidenció que en el rol productivo solo existió desigualdad entre los sexos en las responsabilidades administrativas, mientras en el rol reproductivo existió desigualdad entre los sexos, donde el femenino fue el más afectado en las labores del hogar, planificación de la economía familiar, responsabilidad en el cuidado de los hijos, ayudar a realizar tareas escolares, asistencia a reuniones de la escuela y preocupación por la higiene de los hijos. En el rol de gestión comunitaria solo existió desigualdad en la integración al PCC donde el sexo masculino fue el de más aporte. Con relación a las diferencias entre cirujanos y cirujanas relacionadas con la salud, el sexo femenino presentó más desventajas en la participación en actividades recreativas así como en las manifestaciones sistémicas, cansancio y estrés; por otra parte, los hombres estuvieron más representados en la ingestión de bebidas alcohólicas.

A descriptive cross-sectional study was performed to identify the gender differences in general surgery specialists and other surgical specialties in the City of Havana during 1998. One hundred and twenty two surgeons, 61 males and 61 females, from ten selected hospitals were surveyed. To output the proposed objectives, abbreviated measures were used like the percentage. To find out if there were differences between female and male surgeons as to the studied variables, the homogeneity test was applied with a confidence rate of 95%. The study evidenced that in the productive role, there was inequality between the sexes only in administrative responsibilities whereas in the reproductive role, there was inequalities between the sexes as to house chores, planning of family economy, responsibility over the taking care of children, help to do school homework, attendance to school meetings and concern about the children's hygiene, being the females the most affected. In the community management, there were differences only in the incorporation to the Communist Party since the male gender was prevalent. In relation to differences between female and male surgeons regarding health, the female sex participation in recreational activities was lower whereas her systemic manifestations, stress and tiredness were higher. On the other hand, men were more represented in the alcohol beverages consumption.

Ética de las investigaciones biomédicas en poblaciones humanas

El concepto de calidad de vida y la evolución de los paradigmas de las ciencias de la salud

La medicina nació como respuesta pragmática a la necesidad de aliviar el dolor, el sufrimiento y la incapacidad, pero, al evolucionar en interacción con las concepciones predominantes de las demás disciplinas y tecnologías, se fueron desarrollando sus paradigmas. La investigación y las intervenciones médicas se movieron desde la enfermedad del individuo en fase aguda y con síntomas molestos hasta las acciones de educación para preservar la salud de la comunidad. Grandes hitos en los enfoques de la causalidad en medicina lo constituyeron las observaciones de los médicos griegos acerca de la importancia de los aires, las aguas y los lugares para la salud y las enfermedades, al igual que las ideas de los utopistas del renacimiento cuando predicaban la posibilidad de crear una sociedad mejor y una vida más sana dotando de mayor calidad los estilos de vida. Otro enfoque trascendental lo realizó Ramacini al plantear la influencia del modo de vida de los limpiadores de estercoleros en la génesis de sus enfermedades. Todo esto influyó en que se pusiera la atención en el medio laboral, en la vivienda, en la higiene y el hambre, por lo que aparecieron estudios sobre las condiciones de vida de los obreros y los sectores depauperados, realizados por médicos y economistas famosos, para explicar las enfermedades y epidemias que azotaron las zonas de desarrollo industrial de la Europa de los siglos XVII y XVIII. Esto propició el desarrollo de la medicina social, la higiene social y la salud pública, y a partir de ese momento quedó claro que el hambre y las guerras podían matar y enfermar a más personas que las bacterias, porque se había entendido el papel de la calidad de las condiciones de vida para la salud y la enfermedad. No obstante esta avanzada concepción, los primeros logros de la quimioterapia y la identificación microscópica de los agentes biológicos, a la vez que progreso, indujeron un optimismo ingenuo que postuló las posibilidades ilimitadas de los quimioterapéuticos. El desarrollo de la industria farmacéutica fue sometido por los intereses del mercado arrastrando las concepciones de algunos sectores médicos y de la población a un biologicismo a ultranza que hiciera creer que la solución de los problemas de la salud y la enfermedad dependen de la producción y uso de medicamentos eficaces. Las tecnologías para las terapias intensivas, los trasplantes y la clonación fueron tomadas de la mano por el mercado y de nuevo se desatendió el peligro de los cambios bruscos en el modo de vida, la contaminación del ambiente y la pobre calidad de vida a la que conducen el desarrollismo, el consumismo y la inseguridad social. El reconocimiento de estos errores puede ser atenuado aprovechando la teoría de la actividad para estudiar la calidad de la vida en un contexto de integración de las condiciones biológicas a los factores medioambientales, economicosociales, psicológicos y éticos. Lo cual implica asumir una concepción en el paradigma de la salud para enfrentar los problemas de la sociedad actual.

Medicine emerged as a pragmatic response to the need of relieving pain, suffering and disability, but when it developed in interaction with the predominant conceptions of the rest of disciplines and technologies, its paradigms were also developed. Research and medical interventions moved from the disease of an individual at critical state and with disturbing symptoms to educational actions for preserving the health of the community. Great landmarks in the approaches to causality in medicine were the observations made by the Greek doctors about the importance of air, waters and places for the health and diseases as well as the ideas of Renaissance utopists when they predicated the possibility of creating a better society and a healthier life by providing higher quality lifestyles. Raminici also presented another transcendental approach when he spoke about the influence of the way of life of dunghill cleaners on the genesis of their diseases. All this brought the attention to working environment, housing, hygiene and hunger and hence famous physicians and economists performed studies on the living conditions of workers and impoverished sectors to explain the diseases and epidemics that hit the industrial development areas in Europe during the 17th and 18th centuries. This gave rise to the development of social medicine, social hygiene and public health, and from that moment on, it was clear that hunger and wars could kill and cause illness in more people than the bacteria did, because the role of the quality of life for health and disease had been finally understood. Regardless of this advanced conception, the first accomplishments of chemotherapy and the microscopic identification of biological agents brought about progress but at the same time a naive optimism that set out the unlimited possibilities of the chemotherapeutical drugs. The development of the drug industry was subjected to the interests of the market, leading some medical sectors and population sections to biologicism at all costs that made them believe that the solution of health problems and disease depend on the production and use of efficient drugs. The technologies aimed at intensive therapy, transplantation and cloning were led by the hand by the market, so, once again the danger represented by sudden changes in the way of life, environmental pollution and the poor quality of life caused by excessive development, excessive consumption and social insecurity was neglected. Recognizing these mistakes may be attenuated by making good use of (determinar) to study the quality of life in a context of integration of biological conditions with environmental, economic-social, psychological and ethical factors. This means to assume a conception within the paradigm of health to face the present society's problems.

La universidad y la salud: historia, retos y nuevas respuestas

En Colombia la globalización ha generado un impacto negativo en el desarrollo científico y en la formación de nuevos profesionales con políticas que limitan derechos sociales como la salud, la educación y la cultura. La formación de profesionales de la salud en el país ha entrado en la lógica del mercado. Para reconocer estas debilidades se propusieron cinco conversatorios con propuestas formuladas con anterioridad dirigidas a los invitados, sobre elementos y criterios en la formación académica. El diálogo fue conducido por la Universidad con diversos representantes externos: servicio de salud, asociaciones científicas, gremios. El grupo coordinador Red Salud elaboró las proposiciones a partir de identificar tres grandes ámbitos en los cuales han ocurrido cambios profundos en la dinámica mundial de salud: a) en la situación de salud de las poblaciones y sus determinantes; b) en el tipo de respuesta social de los estados y las sociedades a dicha situación; y c) en la producción y reproducción de saberes y prácticas del campo de la salud. Se identificaron como principales problemas de salud: los tradicionales, enfermedades infecciosas, crónicas y homicidios; la exclusión persistente de poblaciones vulnerables; las múltiples violencias; problemas antes parcialmente controlados como la malaria, el dengue, la tuberculosis, enfermedades diarreicas y respiratorias agudas y las de transmisión sexual; y problemas del Sistema de Seguridad Social. En el ámbito universitario el reconocimiento de fallas profundas en el modelo pedagógico actual; algo común a las facultades tradicionales de las áreas de la salud es la existencia de tres tendencias de desarrollo, con escenarios, recursos e impactos diferentes. Se concluye que "es reconocido que la Universidad, ha hecho aportes, pero también reconocer que nos hemos quedado cortos; hemos estado más dedicados a formar profesionales que a la creación de modelos; a participar en debates que a reconocer problemas; a intensificar la investigación sobre la problemática nacional en el campo de la salud pública, que a participar en la formulación de propuestas y a partir de estas propuestas estimular discusiones y participar en los grandes debates nacionales para la construcción de la salud al servicio de la paz. Esta es la tarea fundamental de la Universidad Nacional Pública en este momento en el país".

Summary In Colombia, the globalization has generated a negative impact on the scientific development and the formation of new professionals, with the application of policies that limit social rights such as health, education and culture. The formation of health professionals in the country has entered into the market logic. To show these weaknesses, five talks were suggested to present previously formulated proposals on elements and criteria in the academic formation aimed at the guests. The coordinating group called Red Salud prepared the proposals taking as a basis three large contexts in which great changes in the world health dynamics have occurred: a) health situation of the populations and their determinants; b) type of social response on the part of states and societies to this situation; and c) the production and reproduction of knowledge and practice in the field of health. The main identified health problems were: the traditional problems, infective and chronic diseases and homicides; the persistent exclusion of vulnerable populations; multiple violence; problems which were partially controlled before such as malaria, dengue, tuberculosis, diarrheas, acute respiratory and sexually transmitted diseases and problems in the Social Security system. In the university context, the recognition of big failures in the present teaching model, something that the traditional health faculties have in common, is the existence of three development tendencies with various scenarios, resources and impact. It is concluded that "it is admitted that the University has made contributions, however, it is also admitted that we did not go far enough, we have been more devoted to form professionals than to create models; more devoted to participate in debates than to identify problems, to intensify research on the national problems in the field of public health than to participate in the formulation of proposals, and based on these proposals, to stimulate analysis and participate in extensive national debates for the promotion of health at the service of peace. This is the fundamental task of the National Public University in the country at present."

Mercadotecnia y gestión sanitaria

En el artículo se afirma que la mercadotecnia constituye una nueva perspectiva para la gerencia de la salud, ofreciendo una mayor y más amplia visión sobre el avance logrado hasta la fecha por diferentes ciencias y disciplinas. Apropiarse de la mercadotecnia como herramienta de la gerencia, quiere decir poseer un instrumental más amplio para trabajar en función de llevar al mercado medicamentos, instrumental médico y tecnología, ofrecer y reorientar servicios, diseñar y poner en marcha programas de salud, conciliando los objetivos y propósitos de la institución sanitaria con los del usuario, consumidor y paciente, para de esa forma, ambos lograr sus fines. Dejarnos llevar por las controversias que fomentan los detractores es dejar pasar una oportunidad para promover salud y bienestar, para luchar por la equidad y el respeto a los derechos ciudadanos para que la humanidad tenga un lugar donde vivir más adecuado, para que se consuma lo que se necesita y repercuta de manera beneficiosa en el individuo y la sociedad. Someternos a las paradojas que nos sitúan ante las dificultades es negar las posibilidades que nos ofrece la ciencia para contrarrestarlas, es ver la realidad desde un prisma estrecho y obsoleto, mirar al pasado y no al futuro, dejar que la epidemia se nos aproxime y no tener el pensamiento epidemiológico que permite analizar la información para pronosticar con acierto la estrategia preventiva. Si nos apropiamos de la mercadotecnia, de seguro que encontraremos un aliado para producir bienestar, para dar respuesta a los nuevos paradigmas que se convierten en retos impostergables de todos los que, en cualquier parte del planeta, abogamos por la salud de la humanidad.

This paper sets forth that marketing constitutes a new perspective for health management and offers a higher and wider vision on the advancement so far made by different sciences and disciplines. To take possession of marketing as a management tool means to have a more extensive working tooling to take drugs, medical instrumental and technology to the market, to offer and re-orient services, to design and implement health programs, thus matching the objectives and purposes of the sanitary institution with those of the user, the consumer and the patient so that all of them can fulfill their aims. To let us follow the controversies that detractors develop is to miss the opportunity of promoting health and welfare, of striving for equity and respect to the citizen rights in order that humanity has a better place to live in, consumes what is really necessary and this has a beneficial effect on the individual and the society. To submit ourselves to the paradoxes that place us before the difficulties is to deny the possibilities offered by science to counteract them, to see the realities through a narrow and obsolete prism, to look into the past and not into the future, to let the epidemics approach us without having the adequate epidemiological thinking that allows analyzing data to rightly foresee the preventive strategy. If we take possession of marketing, we will surely find an ally to produce welfare, to give response to the new paradigms that turn out ineluctable challenges for all those who, in any part of the world, advocate for the humanity's health.

El internamiento psiquiátrico en España: de Valencia a Zaragoza (1409-1808)*

En 1409 un fraile mercedario, el P. Jofré inaugura en Valencia el que para buena parte de la doctrina fue el primer manicomio, propiamente tal, de la historia. Con independencia de la discusión sobre su primacía, lo cierto es que este establecimiento es exponente de una tradición humanitaria que materializada en la creación de numerosos establecimientos psiquiátricos en España y en América, llega hasta los albores del s. XIX y que influye -en este caso a través de las descripciones del Manicomio de Zaragoza- en la obra del más conocido adalid de la reforma psiquiátrica, Philippe Pinel. Los Manicomios de Valencia y Zaragoza se constituyen así en paradigmas del inicio y del ocaso de la asistencia psiquiátrica en España en el período 1409-1808.

In 1409, a Mercedarian friar named P. Jofré inaugurated what was considered by a large part of the doctrine followers as the first psychiatric hospital as such in the history. Regardless of the controversies about its primacy, it is true that this establishment is an example of a humanitarian tradition which, materialized in the creation of a number of psychiatric institutions in Spain and America, lasted until the beginning of the 19th century and which influenced- in this case through the descriptions of the psychiatric hospital of Zaragoza- the work of Philippe Pinel, the well-known leader of the psychiatric reform. Therefore, the mental hospitals in Valencia and Zaragoza are paradigms of the starting and decline of the psychiatric assistance in Spain from 1409 to 1808.