Revista Cubana de Salud Pública

El control de los dispositivos médicos

Suplemento con vitamina A de la dieta para escolares con régimen de internado en Cuba

La estimación de la dieta por el Sistema Nacional de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN) entre 1992 y 1995 muestra que un porcentaje importante de los escolares ingerían menos del 70 % de la cantidad recomendada de vitamina A. El objetivo de este proyecto fue suplementar con vitamina A a la población infantil y adolescente en escuelas de internado y especiales, así como monitorear la distribución y el consumo de las cápsulas de vitamina A en las escuelas del país. En 1998 se realizó un proyecto de intervención en el que los escolares se suplementaron con una cápsula diaria de 10 000 UI de vitamina A por 20 días durante mayo y junio, el ciclo se repitió en noviembre y diciembre del propio año. Se distribuyeron mediante los Centros Provinciales de Higiene y Epidemiología del país. Los médicos y las enfermeras de las escuelas controlaron el consumo de las capsulas. Se visitaron en la primera etapa 12 provincias del país y en la segunda etapa todas. El total de alumnos suplementados nacionalmente en la primera etapa fue de 79,7 % de la matrícula; se recibió el 93,6 % de la información de las 662 escuelas. En la segunda etapa se suplementaron 173 951 alumnos (85,4 % de la matrícula) y se recibió el 79,3 % de la información de las escuelas. El impacto social de este trabajo se logró con la integración de Cuba a los esfuerzos mundiales de UNICEF para la eliminación virtual de la deficiencia de vitamina A que afecta a los niños de los países en desarrollo y constituyó una experiencia de intervención a nivel nacional junto al sistema de atención primaria

Food and Nutrition Surveillance System in Cuba reported vitamin intake below 70% of the recommended amount in a significant percentage of school children from 1992 to 1995. The objectives of this intervention project were to supplement infantile and adolescent populations with vitamin A capsules in boarding and special education schools as well as to monitor the distribution and consumption of capsules in schools throughout the country. In 1998, an intervention project was conducted to provide school children with a 10 000 UI vitamin A capsule on a daily basis for 20 days during the months of May and June. The supplementation cycle was repeated in November and December of the same year. Capsules were distributed by provincial Hygiene and Epidemiology Centers. The physicians and nurses based in schools were in charge of controlling the consumption. Twelve provinces were visited in the first stage whereas all the country’s provinces were visited in the second stage. The total number of children supplemented with capsules nationwide in the first stage amounted to 79,7% of the roll; 93,6% of data from 662 schools was received. At the second stage, 173 951 students (85,4% of the roll) were given the vitamin A capsules and 79,3% of data was collected from schools. The social impact of this intervention program was possible due to the integration of Cuba into the world efforts led by UNESCO to practically eliminate vitamin A deficiency that affects children in developing countries and it was a positive experience in terms of nutritional intervention of national coverage using the primary health care service

Evaluación nutricional de un grupo de adultos mayores residentes en Perú

En Perú, existe escasa información de la situación nutricional de adultos mayores de 60 años; esto determinó la caracterización de un grupo de ancianos no institucionalizados por medio de una evaluación antropométrica y dietética. El estudio estuvo compuesto por 53 ancianos entre 60 y 92 años, residentes en un área urbana marginal de Lima. Los datos dietéticos se recogieron por el método recordatorio de 24 horas y se utilizó el Programa Vigilancia Automatizada de Dietas (VAD) para calcular los porcentajes de adecuación. Se determinó el índice de masa corporal (IMC). Se halló una situación nutricional desfavorable; el consumo energético no fue satisfactorio en la mayoría de los ancianos (94 %), y estaba en situación muy crítica el 36 % de ellos. El consumo de proteínas es deficitario en el 76 % de ancianos, el mayor aporte de proteína proviene de animales, lo cual excede las recomendaciones dietarias. La ingesta más baja de micronutrientes corresponden con zinc, ácido fólico, hierro y calcio. Según el IMC se reporta 77 % de ancianos malnutridos (63 % por exceso y 14 % por déficit). Los hallazgos de carencias alimentarias serían incongruentes con el IMC. Se indica la necesidad de ampliar estudios para caracterizar los problemas nutricionales de este grupo poblacional

There is little information in Peru on the nutritional status of older adults over 60 years of age, so this led to the characterization of a group of non-institutionalized older adults by means of anthropometric and dietary evaluation. The study was performed on 53 older adults aged 60-62 years, all of them living in an urban poor area in Lima. Dietary data were collected by the 24h recall method and the Automated Diet Surveillance program was used to estimate adequacy percentages. Body Mass Index was also estimated. It was found that the nutritional status was unfavorable and the energy consumption was unsatisfactory in the majority of the studied aged people, being 36% of them in a very critical condition. 76% was short of protein, the highest protein intake came from animals, exceeding dietary recommendations. Zinc, folic acid, iron and calcium represented the lowest micronutrient intake. According to the BMI, 77% of undernourished older people was reported (63% by excess and 14% by deficit). Food deficit findings were inconsistent with BMI. It was stated that further studies are required to characterize the nutritional problems of this population group

Vigilancia de malaria en viajeros internacionales residentes en Ciudad de La Habana, 2000-2001

Se realizó un estudio de prevalencia en los viajeros internacionales cubanos y extranjeros residentes en la capital, que arribaron al país por vía aérea o marítima desde el 1ro de enero del 2000 al 31 de diciembre del 2001, y los estudiantes de la Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM) de los cursos escolares: 1999-2000 y 2000-2001. Calculamos la prevalencia de malaria en los viajeros por continentes y países, para esto calculamos tasas generales (de continentes) y específicas (de países). Utilizamos el mismo procedimiento para los estudiantes de la ELAM. Entre los viajeros cubanos procedentes del continente africano durante el período 2000-2001 se encontró el reservorio fundamental de malaria, destacándose Nigeria y Camerún como los países de más altas tasas y por tanto de mayor riesgo de introducción de la enfermedad. En Latinoamérica se resaltó la prevalencia de malaria en los viajeros procedentes de Nicaragua donde fue la más alta. En la ELAM, la totalidad de los infectados del curso escolar 1999-2000 se encontró en América, se destacó más en Nicaragua. En el curso 2000-2001 sobresalieron por sus altas tasas los infectados procedentes de África, siendo Nigeria el país que más infectados aportó. La ELAM constituyó un grupo de alto riesgo en la prevalencia de malaria en el presente estudio

A prevalence study was carried out in Cuban international travelers and in foreigners living in the capital, who arrived at the country by air or by sea from January 1st,2000 to December 31st, 2001, and also in students from the school years 1999-2000 and 2000-2001 in the Latin American School of Medicine (known as ELAM in Spanish). Malaria prevalence was estimated for travelers by continent and country. To this end, general (continents) and specific (countries) rates were calculated. The same procedure was used for ELAM students. Among the Cuban travelers coming from the African continent in the 2000-2001 period, there was found a basic malaria reservoir, being Nigeria and Cameroon the countries with the highest rates and thus the highest risk of disease import. In Latin America, malaria prevalence was marked in travelers from Nicaragua. At ELAM, all the infested students in the school year 1999-2001 came from America, mainly Nicaragua. In the school year 2000-2001, the infested students from Africa showed the highest rates, being Nigeria the country that contributed the highest number of infested persons. ELAM was a high risk group in malaria prevalence in the present study

Participación social en el campo de la salud

El documento analiza los antecedentes históricos de la participación social, las tendencias y modelos predominantes en diferentes contextos, incluyendo a Cuba. Presenta valoraciones a punto de partida del análisis de determinados ejemplos y circunstancias. Tal y como se plantea en el concepto de la salud como producto social, la participación social es un elemento fundamental para la solución de los problemas de salud, de manera que se aplica y necesita para acciones inherentes al propio sector salud, pero al mismo tiempo lo trasciende y compromete a toda la sociedad. Se muestra cómo para precisar su magnitud se le han adjudicado diferentes dimensiones y que en su forma más genuina es un pilar indispensable para alcanzar la calidad de vida de los pueblos

The paper makes an analysis of the historical background of social participation, the predominant trends and patterns within different environments including Cuba. It presents assessments as starting points for analysis of certain examples and circumstances. As it is stated in the concept of health as a social product, social participation is a fundamental health problem-solving element, in such a way that it is applied to and needed for actions inherent to the health care sector, but at the same time, it goes beyond that and involves the whole society. The paper showed various dimensions that have been given to specify the scope of social participation that, in its most genuine form, is an indispensable pillar for the quality of life of the peoples

Sorpresas, errores y dudas

Apuntes sobre la búsqueda de una epistemología sin imposturas

El trabajo reflexiona a modo de ensayo acerca de cuestiones filosóficas desdeñadas o ignoradas en buena parte de la investigación práctica, la docencia o la comunicación social de la ciencia. Se sostiene y fundamenta que imposturas y oportunismos diversos se deben al menos parcialmente a ello. Se realiza una breve reseña histórica sobre perniciosas tendencias relacionadas con el estructuralismo que desembocaron en los últimos años del siglo xx en el llamado posmodernismo. Énfasis especial recibe el examen detallado del famoso incidente académico protagonizado por el físico Alan Sokal hacia mediados de los 90 que es aprovechado para sacar conclusiones de aliento más general que deberían ser contempladas por los investigadores biomédicos y de la salud pública con el fin de apropiarse de una epistemología eficiente, una comprensión cabal del papel de la sociología del conocimiento y un acrisolamiento de la ética de la investigación y de la labor intelectural en general

This paper makes reflections on the philosophical questions that have been either rejected or ignored in great part of practical research, teaching and /or social communication of science. It stated and substantiated the different kinds of impositions and opportunism that partially derived from this situation. A brief historical review was made on the destructive tendencies related to structuralism that led to the so-called post-modernism in the last years of the 20th century. Special emphasis was made on the detailed analysis of the well-known academic event staged by physician Alan Sakal in the mid 90´s, which is used to draw more general conclusions that should be taken into consideration by biomedical and health care researchers in order to appropriate efficient epistemology, and to achieve full understanding of the role of the knowledge sociology and pure ethics of research and intellectual work in general

El componente social de la salud pública en el siglo XXI

El objetivo de este trabajo es presentar y discutir las ideas prevalecientes que mantienen que los sistemas de salud deben ser considerados simultáneamente sistemas sociales y culturales. Para esto se ha hecho una revisión de literatura sobre el tema. En las sociedades la medicina se ocupa principalmente de la lucha contra las enfermedades, no obstante se ha abierto paso el criterio de que la salud humana requiere que la organización de la sociedad dedique atención a prevenir la enfermedad y promover la salud. Los sistemas de salud deben ser simultáneamente sistemas sociales y culturales. Esto ha conducido al enfoque de salud de la población donde se abordan un amplio rango de patrones determinantes de la salud y una estrategia diseñada para llegar a toda la población. Las estrategias deben cubrir un amplio rango de determinantes de la salud: 1. ingreso y posición social, 2. educación, 3. entorno físico, 4. empleo y condiciones de trabajo, 5. características biológicas y condición genética, 6. desarrollo del niño sano, 7. redes de apoyo social, 8. servicios de salud. El sector salud no puede actuar solo, porque la mayoría de los factores determinantes de la salud están fuera de su competencia. Esto revela la necesidad del enfoque intersectorial. La estrategia para el desarrollo de la política de salud de la población contempla al menos tres direcciones: 1. fortalecer la comprensión de la población sobre los factores determinantes de la salud, y promover la participación popular en acciones que mejoren la salud de la población, 2. fortalecer la comprensión de los factores determinantes de la salud y apoyar el enfoque de salud de la población en otros sectores de gobierno, distinto al de salud y en organismos de masa y sociales, 3. promover y desarrollar iniciativas integrales, interdisciplinarias e intersectoriales de salud de la población para prioridades clave que potencialmente puedan repercutir de modo importante en la salud de la población

The objective of this paper is to present and to discuss the prevailing ideas that state that health care systems should be considered as social and cultural systems at the same time. To this end, a literature review on this topic was made. In the society, medicine is mainly in charge of fighting diseases; however, the criterion that human health requires that the organization of the society pays attention to disease prevention and health promotion has not paved its way yet. Health care systems should be both social and cultural systems. This has led to the population health approach in which a wide range of determining health patterns and a strategy aimed at the whole population are dealt with. The strategies should cover a wide range of health determinants such as 1) incomes and social position, 2) education 3) physical environment 4) employment and working conditions, 5) biological characteristics and genetic conditions, 6) development of a healthy child 7) social support networks and 8)health care services. The health care sector can not act by itself because most of the determining health care factors are outside its competence. This discloses the need for an inter-sector approach. The strategy for the development of the population health policy includes three lines: 1) to strengthen the understanding of population about the determining health factors and to promote people’s involvement in actions improving the population health, 2) to strengthen the awareness of the determining health factors and to support the population health approach in other governmental sectors different from the health care and in mass and social organizations, 3) to promote and develop comprehensive interdisciplinary and inter-sector health initiatives for key priorities that may have a significant potential impact on the population health

Reanalizando las condiciones básicas de la atención a la salud bajo el impacto de la globalización

La causalidad compleja: un nuevo paradigma causal en Epidemiología

Una de las virtudes del enfoque complejo es la integración del saber contemporáneo; tales desarrollos van constituyendo un cuerpo del saber proveniente del desarrollo contemporáneo de la ciencia que está transformando el cuadro científico del mundo. La epidemiología, ciencia básica de la salud pública, tiene como objeto de estudio los problemas de salud poblacionales y uno de sus más importantes propósitos ha sido identificar las causas o posibles causas de los problemas de salud que afectan a las sociedades humanas; de este modo el enfoque “de la complejidad” está llamado a transformar profundamente el marco teórico y conceptual de esta ciencia. Uno de los hitos históricos y más significativos en Epidemiología es el enfoque de la causalidad, que a partir de las investigaciones de factores de riesgo iniciadas a mediados del siglo pasado sentó bases para el surgimiento de un nuevo paradigma causal en epidemiología: el de la causalidad múltiple, paradigma que no ha sido superado hasta nuestros días, y que se enmarca en el enfoque lineal que ha predominado en las ciencias. Desde la perspectiva “de la complejidad”, la causalidad surge y se diluye en una topología de redes de interacciones no lineales distribuidas, donde se conjuga lo nuevo con lo viejo y de la cual emergen de abajo hacia arriba nuevos órdenes de complejidad autoorganizante con regulación de arriba hacia abajo. En esta nueva etapa cosmovisiva del mundo no tiene cabida el pensamiento reduccionista y lineal y se reivindica la autoorganización y emergencia desde las interacciones locales internas en la red de redes. No existen respuestas para el quehacer, se hace camino al andar......es necesario comenzar

One of the virtues of the complex approach is the integration of contemporary know-how; such developments are creating the set of knowledge coming from the contemporary development of Science that is changing the scientific picture of the world. Epidemiology, basic science of the public health care, has population health problems as object of study and one of the main purposes of this branch has been to identify causes or probable causes of health problems affecting human societies. In this way, “complexity” approach is set to deeply change the theoretical and conceptual framework of this science. One of the historical and most significant hallmarks in Epidemiology is the causality approach that, based on risk factor research works started at the middle of the last century, laid the foundations for the emergence of a new causal paradigm in Epidemiology, i,e. multiple causality, a paradigm that has not been overcome to date and is set within the bounds of the linear approach prevailing in Sciences. From the perspective of “complexity”, causality emerges and dilutes into a set of networks of non-linear distributed interactions where the new and old things combine and new orders of self-organizing complexity regulated from top to bottom emerge from bottom to top. In this new stage of the world, reductionist and linear thoughts have no place and self-organization and emergency from the internal local interactions of the network of networks are recognized. There are no answers for the work, new paths should be opened up...it is necessary to start up

Reflexiones sobre la ética en la investigación clínica y epidemiológica

La mayoría de las tecnologías en salud actúan directamente sobre el cuerpo y la mente humanos por lo tanto siempre existen riesgos biológicos o psicológicos por los que tomar en cuenta la seguridad de los individuos. También debemos pensar en el riesgo que se somete a los individuos cuando no se tiene al personal suficientemente adiestrado con pocas motivaciones o con una infraestructura sanitaria inadecuada. A pesar de la nobleza y beneficio potencial para las poblaciones que entraña el desarrollo de investigaciones tanto en pacientes como en sujetos sanos no debemos despreciar los elementos que conducen a riesgos para los sujetos participantes y un beneficio individual a veces muy pequeño. Por estas razones es responsabilidad tanto de los investigadores participantes como de las autoridades que aprueban y financian estos estudios garantizar que el riesgo sea minimizado y los beneficios potenciales maximizados. Los cambios en la relación médico-paciente, la mayor especialización y las nuevas posibilidades de tecnologías médicas nos llevan a reflexionar sobre las consecuencias y los efectos a largo alcance desde el punto de vista ético, económico, demográfico, psicológico y jurídico

Most health technologies directly act upon the human body and mind, therefore, there are always biological or psychological risks to be taken into consideration in relation to the safety of individuals. We must also think about the risks that an individual may take when the available staff is poorly trained or motivated or when the sanitary infrastructure is not appropriate. In spite of the potential benefits that the performance of research works on both patients and healthy subjects may bring to the populations, we should not ignore the elements that lead to risks for participating subjects and sometimes very small individual benefits. For these reasons, it is the responsibility of both the participating researchers and the authorities approving and financing the studies to assure minimum risks and great potential benefits. Changes in the physician-patient relationships, higher specialization and new possibilities of medical technologies lead us to make reflections on long-range consequences and effects from ethical, economic, demographic, psychological and legal viewpoints

Selección del sexo: algunas reflexiones desde la ética

Las iniquidades y diferencias de género latentes en muchas sociedades, han potenciado la preferencia de los padres por tener descendencias de uno u otro sexo. Tal es el caso, que desde tiempos remotos la selección del sexo de los hijos se ha convertido en una práctica regular, pasando desde el infanticidio, hasta la propia selección de gametos masculinos; donde -indudablemente- el desarrollo tecnológico ha tenido un papel protagónico en dicha evolución. Lo cierto es, que como mismo las personas tienen derecho a escoger su descendencia, de igual manera no existen razones que sustenten la discriminación de las mujeres frente a los varones, por la razón que fuere. En este artículo pretendemos llamar la atención y reflexionar sobre la selección del sexo y el papel de la tecnología en este evento, desde una mirada ética y social

Gender-related inequalities and differences in many societies have fostered the parents´preference for one sex or the other. Since ancient times, sex selection for children has become a regular practice going from infanticide to the selection of male gametes. Undoubtedly, the technological development has played a leading role in such an evolution. The real truth is that persons have the right to choose the sex of their descendants but at the same time, there is no reason whatsoever that supports discrimination of females. This article is aimed at calling the attention and making reflections on the sex selection and the role of technology in this event from an ethical and social viewpoint

Educación en bioseguridad en Brasil: reflexiones y competencias necesarias

El artículo aborda la cuestión de la educación en bioseguridad en Brasil. Presenta las diferentes vertientes de esta área del conocimiento, sus interfaces, peculiaridades y factores que la tornan pedagógicamente atractiva. Como base de sustentación para la calidad del proceso educacional, presenta reflexiones y propone algunas competencias que deben ser generadas, en el proceso de formación plena de los profesionales envueltos en cursos de bioseguridad

The article dealt with the biosafety education in Brazil. It displayed the different lines of this area of knowledge, their interconnections, peculiarities and factors that makes it attractive pedagogically speaking. As a basis for the quality of the educational process, this paper presented some reflections and suggested some competencies that should be developed in the process of full formation of professionals who are involved in biosafety courses

Kinesioterapia colectiva: repensando el papel del kinesiólogo en la sociedad brasileña

Tradicionalmente, el desempeño de los profesionales kinesiólogos se ha concentrado de modo casi exclusivo en la atención clínica y hospitalaria, limitando las oportunidades para la realización de investigaciones, la realización de trabajo social en comunidades y la producción de conocimiento científico en general. En consecuencia, el objetivo de este estudio es reflexionar sobre las tendencias y las perspectivas de la kinesioterapia en el Brasil y ofrecer una propuesta de rearticulación entre la kinesioterapia y el paradigma de la promoción de la salud. La noción de kinesioterapia colectiva aquí presentada puede ser definida como: una especialidad de la disciplina kinesioterapia que se propone inspirar epistemológicamente una praxis del profesional kinesiólogo más acorde con las necesidades físico-motoras de las colectividades. Ella está relacionada con la medicina social y otras disciplinas afines. La kinesioterapia colectiva surge, entonces, como una posible respuesta a los desafíos presentados a la disciplina kinesioterapia por la realidad del mundo actual. Tales desafíos son resultados de los avances en la ciencia y tecnología de la salud, nuevas necesidades de las colectividades y de imperativos de naturaleza epistemológica. En esta línea, parece clara la necesidad de ampliar y profundizar el debate sobre el particular

Traditionally, professional physical therapists have mostly concentrated on clinical and hospital care, limiting the opportunities for research, social work and production of scientific knowledge in general. Therefore, the objective of this study is to analyze trends and prospects of physical therapy in Brazil and to make a proposal to create a new articulation between physical therapy and the paradigm of health care promotion. The notion of collective physiotherapy stated here may be defined as a specialty of physical therapy that is aimed at epistemologically causing praxis of professional physical therapist in accordance with the physical and motor requirements of the populations. The collective physical therapy is related to social medicine and other related disciplines and then emerges as a possible answer to the challenges that physical therapy faces as a result of the present world realities. Such challenges originate from the advances of health sciences and technologies, new collective needs and imperatives of epistemiological nature. It seems that there is a need for expanding on and delving into the debate about this particular issue

Estrategia para la ejecución del Programa de Fluoruración de la Sal de Consumo en Cuba

En nuestro país existe la voluntad política, la estructura económica y social y la factibilidad económica que permiten la realización del Programa de Fluoruración de la Sal de Consumo Humano como medida sanitaria preventiva contra la caries dental. Uno de los aspectos más importantes para el éxito de cualquier programa es el establecimiento de una adecuada estrategia de implantación que tenga en cuenta la organización social y que todos los sectores involucrados estén conscientes de sus funciones y comprometidos con los propósitos y objetivos a alcanzar. La estrategia propuesta para la aplicación del programa es factible por cuanto se realizó de consenso con los actores que intervendrán en el mismo, existiendo la voluntad política y el marco financiero requerido para ello, así como las disposiciones regulatorias para su ejecución. En el presente artículo exponemos cuál es la estrategia del Programa de Fluoruración de la Sal de Consumo Humano y las funciones de cada uno de los sectores involucrados

There is the political willingness, the economic and social structure and the economic feasibility in our country that allows the implementation of the Fluoridation Program of salt for human consumption as a preventive sanitary measure against dental caries. One of the most important aspects for the any successful program is the implementation of an adequate strategy that takes into account the social organization and that all the sectors involved are aware of their functions and committed to the purposes and objectives to be achieved. The strategy that is suggested for the application of the Program is feasible since a consensus was reached among the people that participate in this intervention; there exists the political willingness and the financial frame required as well as the legal provisions for the implementation. The present article showed the strategy of the Flouridation Program of Salt for human consumption and the functions of each of the sectors involved

Acción perjudicial de las levaduras sobre los alimentos

La contaminación microbiana de alimentos es un problema serio para la industria alimentaria por las grandes pérdidas económicas que trae consigo. Este fenómeno es mixto por la participación de bacterias, hongos filamentosos y levaduras, pero ha sido estudiado mayormente en bacterias y hongos filamentosos por su protagonismo en el daño. Aunque el papel de las levaduras es secundario en la contaminación microbiana de alimentos, las condiciones ambientales de preservación de estos, que tienden a inhibir el crecimiento de bacterias, han favorecido la aparición de levaduras contaminantes, causantes igualmente de afectaciones en los parámetros organolépticos de buena calidad en alimentos frescos, semi-elaborados y elaborados. En este trabajo se reportan los principales grupos de levaduras Ascomycetes y Basidiomycetes que alteran alimentos de origen vegetal, frutos, verduras y granos; productos de panadería; alimentos elaborados en salmueras y ácidos; leche y productos lácteos; así como carnes frescas y curadas

Conocimientos actuales sobre nutrición

MARJORIE MOORE (1920-2003)