Revista Cubana de Salud Pública

El estado y las políticas sociales

A propósito de un sistema de monitoreo de la equidad en salud en Cuba

El trabajo sintetiza ciertos aspectos esenciales de la Tesis de Grado "Propuesta de un Sistema de Monitoreo de la Equidad en Salud en Cuba" presentada por el doctor Abelardo Ramírez Márquez, quien se desempeñaba como Viceministro Primero del Ministerio de Salud Pública, para optar por el grado científico de Doctor en Ciencias de la Salud. Los objetivos del sistema propuesto son: identificar las desigualdades que existen en materia de salud -tanto del estado de salud de la población como de sus determinantes- en términos territoriales y de grupos de población, teniendo en cuenta una perspectiva temporal; determinar las relaciones existentes entre los niveles del estado de salud de la población y los niveles de los determinantes de la salud; y valorar iniquidades en salud resultantes de las desigualdades identificadas. Se abordan los enfoques prevalecientes acerca del concepto de equidad, y en particular de equidad en salud, se presentan las experiencias de sistemas de monitoreo de la equidad en salud en países latinoamericanos, y se describen determinadas características del sistema de monitoreo propuesto. Entre los aspectos considerados en este trabajo se hallan, la justificación del sistema, su cobertura y las unidades de análisis, la información y los indicadores a monitorizar, los procedimientos de recolección de la información, los propósitos generales y específicos de análisis, los usuarios y salidas del sistema, y las características del sistema de información georreferenciado a utilizar, sin dejar de tener en cuenta las limitaciones del sistema sugerido. Se espera que el sistema ponga de manifiesto realidades en la situación del estado de salud de la población y de los determinantes actualmente no visibles, identifique elementos para la producción de alertas dentro del sector salud y de otros sectores, y produzca resultados para la toma de decisiones en las diversas instancias del Sistema Nacional de Salud

This paper summarizes certain essential aspects of the doctoral thesis entitled" A proposal of a system of monitoring Equity in Health Care in Cuba" submitted by Dr Abelardo Ramírez Márquez, who was First Vice-Minister of the Ministry of Public Health Care, to attain the scientific degree of Doctor of Health Sciences. The objectives of the proposed system are to identify the inequalities in health care - both in the population's health condition and the health determinants - at territorial level and in population groups, taking into account time perspective; to determine existing relations between the population's health condition level and the health determinant level and to assess inequities in health resulting from the identified inequalities. The paper also addresses the prevailing approaches to the equity in health concept; experience in systems of monitoring equity in health in Latin American countries, and it also describes some characteristics of the suggested monitoring system. Among the aspects considered in this work are the justification of the system, its coverage and analysis units; information to be monitored, data collection methods, general and specific objectives of the analysis, users, the system output and the characteristics of the geo-referred information system to be used, without ignoring the eventual system limitations. It is expected that the system discloses realities of the population´s health condition and the determinants that are so far invisible, identifies elements for alert in the health care sector and in other sectors, and brings about results for the decision-taking process at the different national health care levels

Índice de desarrollo humano a nivel territorial en Cuba: Período 1985-2001

En este trabajo se sintetiza mediante el índice de Desarrollo Humano un conjunto de indicadores que caracterizan el desarrollo humano a escala territorial; este índice es de gran utilidad e interés para el diagnóstico del Plan Territorial y además su cálculo posibilita medir y compara el desarrollo que han alcanzado en Cuba los territorios durante 17 años

This paper summarizes a set of indicators that characterize the human development at territorial level by using a human development index. This index is very useful and of interest for the diagnosis of the Territorial Plan in addition that its calculation makes it possible to measure and compare the development that the Cuban territories have reached in the last 17 years

Ciclo reproductor y antropología en grupos de mujeres sometidas a diferentes presiones ambientales

El objetivo de este trabajo es el estudio y comparación de tres colectivos femeninos sometidos a diferentes presiones ambientales, tanto a nivel de desarrollo socioeconómico como de forma de vida y alimentación. La muestra analizada hace referencia a tres subpoblaciones: de medio urbano la población madrileña y de la Ciudad de La Habana que se diferencian por las condiciones de vida que representarían dos situaciones de estrés mesoambiental y una población rural representadas por mujeres mexicanas de Tuxpan, Michoacán. Las investigaciones llevadas a cabo sincrónicamente y con la misma metodología analizan más de 1 600 mujeres de edades entre 40 y 60 años; de dichas mujeres se analizó su ciclo reproductivo: menarquia, menopausia y frecuencias de síntomas asociados a la menopausia. Las variables sociodemográficas analizadas fueron nivel educacional, situación laboral, ingresos y condiciones de vivienda en el caso de la mujer rural. La edad de la menarquia se confirma como un rasgo sensible a la situación mesoambiental donde se desarrollan las mujeres al igual que la edad de la menopausia, así la menarquia y la menopausia en las mujeres rurales mexicanas son respectivamente más tardías y más precoces ratificando ciclos reproductivos más cortos, mientras que las condiciones de las mujeres de Madrid de la clase media avala un período reproductor útil de mayor duración. Como estudios previos realizados por el equipo de la Habana habían puesto de manifiesto, la sintomatología asociada a la menopausia es variable y debe ser conceptualizada específicamente para cada población, en el presente estudio por ejemplo el síntoma más referenciado a nivel mundial: los sofocos, tiene una prevalencia muy diferente en cada una de las poblaciones analizadas pasando del 85,7 % en la población habanera al 31,6 % en la población de Tuxpan

The objective of this paper is to study and compare three female groups subjected to different environmental pressures both at the socio-economic development level and the way of life and feeding. The analyzed sample makes reference to three subpopulations: urban populations like those living in Madrid and in the City of Havana that differentiate in terms of living conditions and that would represent two meso-environmental stress situations, and a rural population represented by Mexican women from Tuxpan, Michoacán. The research works performed simultaneously following the same methodology analyzed over 1 600 women aged 40 to 60 years. Their reproductive cycle, menarche, menopause and frequent symptoms associated with menopause were examined. The analyzed socio-demographic variables were education, work status, incomes and housing conditions in the case of the rural women. The age at menarche as well as the age at menopause is confirmed as a sensitive feature to the meso-environmental situation where females grow, thus menarche and menopause in Mexican women occur later and earlier respectively, which confirms shorter reproductive cycles whereas the conditions of the middle class women in Madrid support a longer useful reproductive period. As previous studies carried out by the Havana team have pointed out, the symptomatology associated to menopause is varied and should be conceptualized for each population; for example, the most referred symptom worldwide is hot flash which, in the present study, has very different prevalence rates in each analyzed population ranging from 85,7% in Havana female population to 31,6% in Tuxpan female population

Síndrome de Burnout en médicos familiares del Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, México

El síndrome de Burnout es un conjunto de signos y síntomas derivados de un proceso progresivo y gradual a estresores negativos presentes en el área laboral que desgasta, agota, fatiga, deshumaniza, desperzonaliza y hace que el individuo se sienta fracasado. El objetivo del estudio fue el de determinar la prevalencia de Burnout, las manifestaciones clínicas y la relación entre ellas en los médicos familiares del Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, México. Para analizar lo propuesto se utilizó un cuestionario de datos sociodemográficos y laborales, además de la escala de Maslach Burnout Inventory. La prevalencia encontrada sobre el síndrome de Burnout en los médicos familiares fue del 42,3 %. El 64,8 % (81 sujetos) se manifestó enfermo. Las enfermedades más frecuentes fueron las músculo-esqueléticas (20 %), las respiratorias (19,2 %), las gastrointestinales (18,3 %) y las psicológicas (15,2 %). Se encontró relación entre casi todos los reactivos del cuestionario con las enfermedades gastrointestinales, cardiovasculares, neurológicas y psicológicas, pero las dimensiones que se comportaron como factor de riesgo hacia la enfermedad fue principalmente el agotamiento emocional

Burnout syndrome is a group of signs and symptoms derived from a progressive and gradual process of exposure to negative stressors present in the working area that wear out, exhaust, tires out, dehumanize, depersonalize and make the individual feel unsuccessful. The objective of the study was to determine the prevalence of Burnout syndrome, the clinical manifestations and the relationship among them in family physicians of the Instituto Mejicano del Seguro Social in Guadalajara, Mexico. A questionnaire to collect socio-demographic and work data in addition to Maslach Burnout Inventory scale were used to make the analysis. Burnout syndrome prevalence rate found in the family physicians was 42,3%. 64,8% (81 subjects) declared sick. The most frequent diseases were musculo-skeletical (20%), respiratory (19,2%), gastrointestinal (18,3%) and psychological (15.2%). Almost all the aspects of the questionnaire were related to gastrointestinal, cardiovascular, neurological and psychological diseases, but the dimension that acted as a risk factor for the disease was mainly "emotional exhaustion

Panorama de la salud del adulto mayor en Cuba

Se presenta un panorama actualizado sobre algunos componentes del estado de salud de la población cubana de 60 años de edady más basado en los datos estadísticos suministrados por los sistemas de información estadísticos oficiales. Se observó un incremento del envejecimiento poblacional entre 1970 y el 2003, para este último año el 14,5 % de la población rebasaba los 60 años de edad. La atención al adulto mayor se ha ido consolidando a partir del aumento del número de geriatras así como las unidades prestadoras de servicios de salud a este sector de la población. Las principales causas de muerte corresponden a las enfermedades crónicas no transmisibles siendo las 5 primeras: enfermedades del corazón, tumores malignos, enfermedades cerebrovasculares, influenza y neumonía y enfermedades de las arterias, arteriolas y vasos capilares. En estas edades los mayores riesgos de enfermar correspondieron a las infecciones respiratorias agudas y a las enfermedades diarreicas agudas. La hipertensión arterial constituyó la enfermedad de más alta prevalencia con mayores afectaciones para el sexo femenino. El envejecimiento de la población cubana es una de las implicaciones demográficas y sociales más importantes derivadas del descenso de la fecundidad, la mortalidad y el aumento de la esperanza de vida

An updated overview of some components of the health condition of the Cuban population aged 60 years or more was presented on the basis of statistical data provided by official statistical data systems. Increased population aging was observed from 1970 to 2003, in this latter year, 14,5% of the population aged 60 years. Care of the older people has improved thanks to the increase of the number of geriatricians as well as of the health care units that provide service to this population section. The main causes of death are non-communicable chronic diseases, being the five fundamental ones: heart diseases, malignant tumors, cerebrovascular diseases, influenza and pneumonia, and artery, arteriole and capillary vessel diseases. At these ages, the highest risks of getting sick corresponded to acute respiratory infections and acute diarrheal diseases. Blood hypertension showed the highest prevalence rate, being females the most affected. The Cuban population aging is one of the most important demographic and social implications resulted from the decrease in fecundity and mortality and the increase in life expectancy

Simposio "Mario Escalona In Memorian: Teoría y práctica en la atención primaria de salud

Semblanza del doctor Mario Escalona Reguera

Mario Escalona y la comunidad campesina

Antecedentes históricos de la atención primaria de salud en Cuba

Se analiza brevemente el concepto moderno de atención primaria de salud, así como su posible antecedente en los modelos de atención médica ambulatoria de los períodos Colonial y de la República Liberal Burguesa de nuestra historia. Se expone cómo estaba integrada la organización de la salud pública en Cuba en el primer cuarto del siglo XIX y se describen los modelos estatales de atención médica ambulatoria del facultativo de semana y de Casas de Socorros

The modern concept of primary health care as well as its possible history originated from the models of ambulatory medical care that existed in the colonial and the republican bourgeois periods of our history are briefly analyzed in this paper. The organization of the public health care in Cuba in the first quarter of the 19th century was presented along with the description of the state-supported ambulatory health care models based on the Weekly physician and First Aid houses (Casas de Socorro)

La atención primaria de salud en Cuba, 1959-1984

Veinte años del modelo cubano de medicina familiar

El trabajo aborda la historia de la medicina familiar cubana desde sus inicios en 1984. En una primera parte se expresa las características generales de este modelo de atención médica y las ventajas que para los cubanos ha representado su introducción y desarrollo en el sistema de salud cubano. Más adelante se expone detalladamente la opinión del autor acerca de los tres factores, que a su juicio, han influido en el deterioro de este modelo de atención médica: la crisis económica y su repercusión en el sistema de valores morales de la sociedad y de los profesionales de salud; el hecho de que la replicación del modelo al nivel de país no alcanzó el resultado logrado "a escala de laboratorio" y la falta de capacidad de adaptación del sistema de salud a los cambios necesarios. También se presentan algunas reflexiones sobre la manera de enfrentar cuestiones no resueltas que pueden comprometer el futuro, enfatizando en el hecho de que las intituciones no hacen por si solas un sistema. De manera particular se proponen acciones concretas que deben desarrollarse al nivel individual, sistémico y social para perfeccionar la salud pública cubana en todos los sentidos y contribuir también con ello al perfeccionamiento de la sociedad

The present paper deals with the history of Cuban family medicine since its very beginning in 1984. The first part presents the general characteristics of this medical care model and the advantages of the introduction and development of this model in the health care system for all the Cubans. Likewise, it also gives the author's opinion on the three factors that he considered as influential in the deterioration of this medical care model, that is, the economic crisis and its impact on the moral values of the society and of the health professionals as well, the fact that the reproduction of the model at national level did not reach the expected result similar to that achieved at "laboratory scale" and the inability of the Cuban health care system to adapt to necessary changes. It also sets forth the different periods of the Cuban family medicine during 20 years that was divided into four stages: political and implementation phase, Stagnation phase, methodological improvement phase and "Revolution" project phase. Finally, there are some reflections on the ways of facing unsolved questions that may jeopardize the future, making emphasis on the fact that the institutions are not the only essential components of a system. The paper particularly suggests concrete actions that should be carried out at the individual, system and social levels so as to improve the Cuban public health care in every aspect and to also contribute to the betterment of the society

El modo de vida en la comunidad y la conducta cotidiana de las personas

Consideraciones histórico-culturales y éticas acerca de la muerte del ser humano

Se hace un estudio analítico acerca de la muerte del ser humano en los diferentes períodos históricos correspondientes a las distintas culturas de la humanidad, a partir del sistema de valores morales imperante en cada caso concreto, vinculándolo a las prácticas curativas de la antigüedad y a la medicina científica. Se agrupan los criterios coincidentes, precisando los rasgos que le otorgan universalidad y, de ellos, los que han trascendido en el tiempo y el espacio. Se enfatiza en lo concerniente a las culturas indoamericanas y africanas, como raíces de la cultura de América y el Caribe, y su repercusión en la práctica médica actual en esta parte del mundo

An analytical study was made on the death of the human being at different historical periods in the context of the various cultures of humanity, taking the moral values prevailing in each specific stage as a basis and linking them to the healing practice in ancient times and to scientific medicine. Matching criteria were grouped according to the features that make them universal, underlining those that have gone beyond time and space. Emphasis was made on Indo-American and African cultures as the roots of cultures in the America and the Caribbean, and their impact on the present medical practice in this part of the world

Formación de habilidades investigativas mediante el programa de maestría en psicología de la salud

El desarrollo alcanzado por la Psicología de la Salud, en Cuba y en el mundo, permitió contar con las bases necesarias para gestar desde 1993, un Programa de Maestría en Psicología de la Salud, en la Escuela Nacional de Salud Pública, que pretende estimular la reflexión teórica, el pensamiento creador y la producción científica y tecnológica en esta rama del conocimiento, así como impulsar la formación de un profesional capaz de enfrentar con alto nivel teórico y metodológico, la investigación en el campo de la Psicología de la Salud. El presente trabajo se propone realizar un análisis acerca de la formación de diferentes tipos de habilidades investigativas mediante el sistema de actividades académicas y prácticas que se realizan a lo largo de todo el currículo, en la concepción actual del programa

The development reached by health psychology in Cuba and worldwide allowed us to have the necessary tools for preparing the master's course curriculum in the National School of Public Health since 1993, which intends to encourage theoretical reflection, creative thinking and scientific and technological production in this branch of knowledge, and also to support the formation of a health professional capable of facing up to the research work in health psychology with a high theoretical and methodological level. The present paper is aimed at making an analysis of the formation of different types of research abilities using the system of academic and practical activities that are carried out throughout the whole curriculum in line with the present design of the program

El bicentenario de la introducción de la vacuna en Cuba: Discurso conmemorativo