Revista Cubana de Salud Pública

La salud sexual y reproductiva

El descenso de la fecundidad en Cuba: de la Primera a la segunda transición demográfica

La fecundidad en Cuba es la variable que más ha incidido en el crecimiento de su población. La contracción experimentada por esta a partir de mediados de la década de los años sesenta del siglo pasado continúa en la actualidad, constituye un ejemplo de una interrelación de población y desarrollo, en donde los avances educacionales, en salud en general y reproductiva en específico, en seguridad y asistencia social y sobre todo en los profundos cambios en la condición de la mujer, explican un proceso que resulta inédito en el contexto de los países en desarrollo y en particular en nuestra región, en donde todavía ningún país ha descendido de los niveles de reemplazo en su transición de la fecundidad (menos de una hija por mujer). Para algunos, ello constituye un patrón de comportamiento muy avanzado que delinea algunos elementos de lo que se ha dado en llamar la segunda transición demográfica pero que a su vez ha estado acompañada en algunos años de una alta fecundidad en la adolescencia, una estructura de métodos anticonceptivos no del todo favorable, una recurrencia a la interrupción del embarazo más alta de lo deseado, y otros aspectos, que de conjunto se analizan en este trabajo, recorriendo las principales etapas de ese descenso y comportamiento, su impacto en el bajo crecimiento y creciente envejecimiento poblacional y las perspectivas de esta evolución que tienden a intensificarlo

Ferltility in Cuba is the variable inciding the most on the increase of its population. The reduction experienced by it since the middle of the 1960s persists at present and it is an example of an interrelation between population and development, where the advances attained in education, in health, in general, and in reproductive health, in particular, and in social security and assistance, together with the deep changes occurred in women's conditions, explain a new process in the context of the developing countries and, specially, in our region, where no country has descended from the replacement levels in its transition of fertility (less than a child per woman). For some of them, it is a very advanced pattern of behavior that outlines some elements of what has been called the second demographic transition, which has also been accompanied for some years with a high fertility in the adolescence, a structure of contraceptive methods that is not completely favorable, a reccurrence of abortion above the desired, and other aspects, that are analyzed as a whole in this paper. The main stages of this decrease and behavior , their impact on the low growth and on the increasing aging of the population, and the perspectives of this evolution that tend to intensify it are also dealt with

Caracterización de la población femenina con ideales reproductivos por encima del reemplazo

En Cuba la fecundidad ha experimentado un importante descenso desde finales de los años setenta, situándose hoy entre los países del mundo con más baja fecundidad. La realidad reproductiva del país refiere que en promedio se tienen 1,6 hijos por mujer, bastante por debajo del nivel de reemplazo, el que no se alcanza desde 1978. Sin embargo, según documentan diversas encuestas el ideal reproductivo de las mujeres cubanas es de 2 a 3 hijos. Evidentemente, una parte no despreciable de ellas no llega a tener ese segundo hijo, menos aún el tercero. La investigación que se presenta incursiona en esas reservas de nacimientos. En particular en esta se define el perfil sociodemográfico que caracteriza a las mujeres que tienen un ideal reproductivo por encima del nivel de reemplazo -definido en esta investigación como el deseo de tener 3 o más hijos si se pudiera escoger el número de hijos a tener en toda la vida. En otras palabras, los resultados obtenidos exponen el contexto sociodemográfico en que se sostienen aquellos ideales reproductivos que parecieran relativamente altos en comparación con el estado de la fecundidad en el país. La fuente de información utilizada fue la Encuesta de Salud Reproductiva realizada en el 2001 en las provincias de Cienfuegos y Holguín como parte del proyecto Estudios Territoriales de Salud Reproductiva, auspiciado por el Fondo de Población de las Naciones Unidas, investigación que en el segundo semestre del 2005 se extenderá a las provincias de Ciudad de La Habana, Santiago de Cuba y Ciego de Ávila. La utilización de técnicas de análisis estadístico -tablas de contingencia, análisis de independencia y regresión logística- permitió hacer una caracterización de la población potencial de tener un ideal reproductivo por encima del reemplazo, es decir, aquella que podría ser la población estratégica o punto de partida en la promoción de políticas encaminadas a reanimar la fecundidad cubana, en el momento en que se considere necesario

Fertility in Cuba has experienced a significant decrease since the end of the 1970s, and it is today among the countries with the lowest fertility in the world. The reproductive reality of the country refers that as an average every woman has 1.6 children, fairly below the replacement level, which is not attained since 1978. However, according to different surveys the reproductive ideal of the Cuban women is between 2 and 3 children. Evidently, a non depictable part of them has never had this second or third child. This research explores those reserves of births, and particularly defines the sociodemographic profile characterizing women with a reproductive ideal above the replacement level - defined in this research as the desire to have 3 or more children if one could choose the number of children to have in the whole life. In other words, the results obtained expose the sociodemographic context in which those reproductive ideals that may seem relatively high compared with the state of fertility in the country are supported. The source of information used was the Reproductive Health Survey done in 2001 in the provinces of Cienfuegos and Holguin as part of the project Territorial Studies of Reproductive Health of the United Nations Population Fund, which will be extended to the provinces of Havana City, Santiago de Cuba and Ciego de Avila The use of statistical analysis techniques - contingency tables, analysis of independence and logistic regression - allowed to make a characterization of the population with possibilities to have a reproductive ideal above the replacememet, that is, the population that could be the strategic population or the starting point in the promotion of policies directed to reanimate the Cuban fertility when it is necessary

Salud sexual y reproductiva desde el punto de vista del varón

El estudio sobre sexualidad y reproducción desde el punto de vista del hombre es actual. El conocimiento adquirido en esta área es aún insuficiente en el mundo, en América Latina y especialmente en Cuba. Este estudio es parte del multinacional, realizado en las áreas más urbanizadas de Argentina, Bolivia, Perú y Cuba, en hombres de 20 a 29 años de edad. En nuestro país se realizaron 8 grupos focales y una encuesta con una muestra representativa de Ciudad de La Habana. Las percepciones, los comportamientos y los factores que se relacionan con el tema fueron los objetivos. Los encuestados, en su mayoría, nacieron o se criaron en la capital. Predominan los que dicen haberse iniciado sexualmente en la adolescencia temprana con métodos de dominio masculino. La negociación sobre la protección en pocos casos se produce en la iniciación. Se refleja la existencia de percepciones de poder del varón en cuanto a la toma de decisiones para las relaciones sexuales, pero, hay contradicciones con los métodos que dicen usar y los que realmente se usan en el país. Se encontró que en la negociación de la protección, mediante la conversación, sólo una parte la realiza y esto se asocia con el tipo de método que refieren haber utilizado. Cuando conversan, dicen que son de dominio masculino, pero cuando no conversan sobre el tema, sólo un número pequeño identifica el uso de algo para la protección, lo que permite considerar que la información del hombre subestima el uso de la anticoncepción

This study on sexuality and reproduction from the male's point of view is topical at the present time. The knowledge acquired in this area is still insufficient in the world, in Latin America, and specially in Cuba . This study is part of a multinational study conducted in the most urbanized areas of Argentina , Bolivia , Peru and Cuba among males aged 20-29. 8 focal groups were considered in our country and a survey was done with a representative sample from Havana City. The perceptions, behaviors and the factors that were related to the topic were the objectives. Most ot the surveyed were born or brought up in the capital. There was a predominace of those who had sexually initiated in the early adolescence with methods of male control. The negotiation on the protection took place in the initiation in a few cases. It was demonstrated the existance of perceptions of male's power as regards the decision making at the time of having sexual relations, but there were contradictions as to the methods they said they used and those that are used in the country. It was found that in the negotiation on protection by conversation, only a part talks about it, and it is associated with the type of method they referred having used. When they talk, it prevailed the male's opinion, but when they do not talk about it, only a few identiify the use of something for protection, which allows to consider that male's information understimates the use of contraception

Evolución de la mortalidad materna en Cuba

Se realiza el estudio de la evolución de las cifras de mortalidad materna en Cuba desde 1959 al 2004, señalándose las principales acciones que se desarrollaron en las diferentes décadas que comprende el estudio. Se destaca el hecho de que en la mortalidad materna intervienen diferentes factores socioeconómicos y políticos que influyen directamente sobre el desarrollo del sistema de salud, sin los cuales este último no podría alcanzar los resultados que hemos logrado. Se muestra cómo de una razón de muerte materna de 137,8 × 100 000 nacidos vivos en la década 1950-1959 se llega a una razón de muerte materna de 21,2 en el año 2004, lo cual significa una reducción de un 78,3 % en el período estudiado. Igualmente se muestra cómo han evolucionado las principales causas de mortalidad materna: hemorragias, aborto, toxemia y sepsis

A study of the evolution of the figures of maternal mortality in Cuba from 1959 to 2004 is conducted, stressing the main actions developed in the different decades included in the study. It is emphasized the fact that different socioeconomic and political factors that take part in the maternal mortality exert a direct influence on the development of the health system, and that without them it would have been impossible to attain the results achieved in the health sphere. It is showed how from a ratio of maternal death of 137.8 x 100 000 live births from 1950 to 1959, it is obtained a ratio of maternal death of 21.2 in 2004, which accounts for a reduction of 78.3 % in the studied period. Likewise, it is demonstrated the evolution of the main cuases of maternal mortality: hemorrhages, abortion, toxemia and sepsis

La sobrevivencia fetal en Cuba

El presente trabajo aborda el estudio del embarazo como un proceso de cambio de estados con tres etapas básicas: entrada, permanencia y salida. Dicho proceso, se asimila a un estudio de sobrevivencia, en el cual la permanencia es idéntica a la función de sobrevivencia de la tabla de vida. En virtud de esa singular similitud, se realizaron estimaciones de los riesgos vitales (muerte fetal, nacido vivo), así como de la función de permanencia, en función de la edad gestacional, en los años inicial, intermedio y final del período 1989-1997. Del análisis efectuado se concluyó, que el progreso experimentado en la sobrevivencia fetal, aunque positivo, fue muy modesto. Igualmente, se identificaron algunos diferenciales importantes en la sobrevivencia fetal, mediante atributos como la edad de la embarazada, la historia previa de embarazos (acumulado de partos, abortos, nacidos muertos) y el peso del producto de la concepción

The present paper approaches the study of pregnancy as a process of change of states with three basic stages: entry, permanence and exit. This process, is assimilated by a survival study, in which the permanence is identical to the survival function of the life table. By virtue of this particular similarity, estimations of the vital risks (fetal death, live birth), as well as of the permanence function, according to gestational age in the initial, intermediate and final years of the period 1989-1997, are made. It was concluded that the progress experienced in fetal survival was modest, in spite of the fact that it was positive. Some important differentials in fetal survival were also identified by attributes such as age of the pregnant woman, previous history of pregnancies (number of deliveries, abortions, still births), and the weight of the product of conception

Costos del subsistema de urgencias en la atención primaria de salud en Cuba, 1999-2000

El sistema de salud cubano, en la década de los años noventa, desarrolló un subsistema que se orientó a estratificar el servicio de urgencia por niveles de atención. Este tuvo como premisas establecer una atención inmediata, próxima y regionalizada de tipo escalonado e integrado con otros niveles de atención. El presente trabajo caracterizó los costos asociados a la implantación de este durante un año. Se seleccionaron 5 municipios de tres provincias del país, a partir de una muestra opinática que incluyó urbanos-metropolitanos, urbanos-no metropolitanos, rurales y de montaña, así como lugares donde estaba implantado el sistema y donde no. Se calcularon los costos totales y por caso. El costo en el municipio urbano-metropolitano fue 5 veces superior al resto. La mayor contribución al costo lo aportaron los centros de costos finales. El costo por caso visto fluctuó entre los 6 y los 27 pesos. Los mayores costos coincidieron con los municipios representativos de las zonas urbanas, independientemente de la organización de los servicios de urgencias

The Cuban health system in the 1990s developed a subsystem to stratify the emergency service by care levels. Its objective was to establish an inmediate close and regionalized stepped care integrated with other levels of attention. The costs associated with the implementation of this subsystem during a year are characterized in this paper. 5 municipalities of 3 provinces of the country were selected starting from a sample that included urban-metropolitan, urban-nonmetropolitan, rural, and mountain municipalities, as well as places where the system has been introduced or not. The total cost and the cost per case were calculated. The cost in the urban-metropolitan municipality was fivefold . The greatest contribution to the cost was made by the centres of final cost. The cost per case ranged from 6 to 27 pesos. The highest costs coincided with the municipalities representing the urban zones, independently of the organization of the emergency services

Early pregnancies, abortions, and sexually transmitted infections, including HIV/AIDS, result from risk behaviors that in the adolescents limit their opportunities for the development of an adequate life project and produce health affectations that on occasions vary according to the gender approach. A review of the researches on sexuality and its risks was made. The results showed that the sexual activity begins early in Cuba , at the ages of 14-15 years old, and that most of the adolescents do it without protection. There are gender differences in the perception of risks. Women consider that undesired pregnancy only concerns them. There is still a machista approach among male adolescents regarding sex, and they do not recognize abortion as a risky method to interrupt pregnancy. Although they are informed about the diverse topics of sexuality and their risks, the behaviors they follow do not correspond to it. It is concluded that in the strategies directed to improve their perceptions on the risks existing in sexual practices, it is necessary to strengthen those aspects connected with a responsible sexual behavior and, from a comprehensive perspective, to achieve the participation of both sexes in the design, planning and evaluation of the health actions directed with a gender approach and in the different settings

An analysis of the follow-up of the International Conference on Population and Development, held in Cairo (ICPD, 1994), and of the Fourth World Conference on Women, held in Beijing, China, in 1995, was made. It was found that in spite of the important advances attained in the accomplishment of their agendas, the situation of women's rights in general and of the reproductive rights (RR) and the sexual rights (SR) in Latin America , is in a political setting that endangers what has been achieved so far and rather tends to delay or weaken its implementation. The objective of this article is to stress some of the points that turn into challenges for the women's movement in general and for the public policy makers, who instead of supporting legislative and politically women's rights, as it appears in the public agendas, limit themselves to the speech and to formal decisions that subsist in the paper, but that are not translated into the necessary action to attain the gender equity stated by the protagonic linking agencies, mainly by those corresponding to the UN system

Salud sexual y reproductiva desde la mirada de las mujeres

Las infecciones de transmisión sexual y el VIH, la violencia intrafamiliar y el aborto como resultado de un embarazo no deseado son temas prioritarios en el campo de la salud sexual y reproductiva en Cuba. La importancia de estos temas radica no solo en el valor que se le concede en las políticas de salud sexual del país, sino que los esfuerzos dirigidos a minimizar la incidencia, prevalencia o consecuencias de estos en la vida de las mujeres, no siempre se expresa en una reducción efectiva en las estadísticas de salud. La perspectiva de género posibilita ampliar el análisis en cuanto a la morbilidad femenina por estas causas y así organizar estrategias que permitan un acercamiento a los indicadores de salud deseados en materia de salud sexual

Sexually transmitted infections, HIV, intrafamily violence and abortion as a result of an undesired pregnancy are priority topics in the field of sexual and reproductive health in Cuba . The importance of these topics is not only the value granted to them in the sexual health policies of the country, but the fact that the efforts made to reduce their incidence, prevalence or consequences in women's life are not always expressed in an effective drop in health statistics. The gender perspective makes possible to extend the analysis of female morbidity from these causes and to organize strategies allowing an approach to the desired health indicators regarding sexual health

Sobre el derecho a la salud

En este trabajo se presentan cinco ideas sobre el derecho a la salud y sobre cómo se puede abordar este derecho para llevarlo a la práctica. Se basa en las premisas de que la salud es una necesidad, que el acceso a la salud debe ser gratuito, que la atención en salud debe concentrarse en donde el impacto de la desigualdad social es mayor y no en donde es más rentable en términos económicos, que debe privilegiarse la inversión en salud y educación, y que es indispensable asignar recursos para formar al personal de salud. También existe un amplio lugar para las ciencias sociales, desde las cuales se puede documentar que cuando la salud no se considera un derecho se reproducen la desigualdad social y la pobreza

Five ideas on the right to health and on how this right can be approached to be put it into practice are presented. It is based on the fact that health is a need, that access to health should be free, that health care should be focussed where social inequality is greater and not where it is more .profitable in economic terms, that investment in health and education should be prioritized, and that it is indispensable to allot resources to train the health personnel. There is also a wide place for social sciences, from which it can be proved that when health is not considered as a right, social inequality and poverty increase

Relación salud-trabajo y desarrollo social: visión particular en los trabajadores de la educación

El presente trabajo tiene como objetivo hacer una reflexión teórica y caracterizar la relación entre salud, trabajo y desarrollo social, enfatizando en particular en los trabajadores de la educación en el contexto venezolano. Como conclusiones podemos señalar que existe una estrecha vinculación entre las condiciones de trabajo y las condiciones de vida y que el modelo de desarrollo económico que ha venido imperando en el mundo globalizado, ha producido transformaciones tecnológicas en diversos campos, generando: concentración del capital, mayor pobreza, desempleo, flexibilización y precarización del trabajo, impactando de forma muy negativa el medio ambiente y la salud de los trabajadores. Los educadores no escapan a esta situación. Es necesario mejorar las condiciones de trabajo, elevar el nivel de formación de los docentes; elevar el nivel educativo de los pueblos como parte de las estrategias para alcanzar el desarrollo social. Finalmente es necesario avanzar hacia un modelo de desarrollo más humano que priorice el trabajo digno, la salud, estimule el desarrollo de las capacidades, potencialidades humanas, promueva la solidaridad entre los pueblos, el bienestar y que proteja el ambiente en forma integral para las futuras generaciones

This paper is aimed at making a theoretical reflection and at characterizing the relation between health, work and social development, making emphasis on the education workers in the Venezuelan context. We can say that there is a close link between the working conditions and the living conditions and that the model of economic development that has prevailed in the globalized world has brougth about technological transformations in diverse fields, generating capital concentration, more poverty, unemployment, flexibilization and worsening of work, and a very negative impact on environment and workers' health. The educators do not escape from this situation. It is necessary to improve the working conditions, to increase the training level of professors, and to rise the educational level of the peoples as part of the strategies to attain social development. Finally, it is necessary to advance towards a more human model of development that gives priority to the dignified work and health, that encourages the development of capacities and human potentialities, that promotes solidarity and well-beign among the nations, and that protects the environment in a comprehensive way for future generations

Errores médicos en la práctica clínica, del paradigma biologicista al paradigma médico social

Las intervenciones de atención médica intentan beneficiar a los pacientes, pero también pueden causar daño. La Revolución Científico-Técnica, ha provocado la aparición de nuevas tecnologías y una creciente especialización, sin embargo se observa una fragmentación, despersonalización y deshumanización de la atención médica. El personal de salud se enfrenta ante la posibilidad de incurrir en una diversidad de errores médicos, por lo tanto debe asumir mayores responsabilidades ante la sociedad y no sólo responder a viejos imperativos morales. Actualmente a los preceptos de la ética médica “no haré daño”… y “actuaré en beneficio del enfermo”….se añaden los principios bioéticos de “justicia y autonomía” permitiendo la incorporación de la sociedad y del paciente con sus dimensiones culturales, humanas y éticas, socializando este proceso. La preocupación social por la existencia de errores médicos está creciendo en todo el mundo y genera la necesidad de un intento de mejora de los posibles errores médicos y, sobre todo, de las negligencias. Este ensayo pretende analizar el error médico que ocurre en la práctica clínica desde el abordaje de los paradigmas biologicista y médico social, considerando la perspectiva bioética. En la medida que sean respetados los principios de la bioética los errores médicos irán en decremento. Se expone la situación actual de México y Tabasco ante el abordaje del error médico desde la óptica del paradigma médico social y se concluye que existe un largo camino que recorrer

The medical attention interventions try to benefit patients, but they can also cause harm. The Scientific and Technical Revolution has provoked the appearance of new technologies and an increasing specialization; however, it is observed a fragmentation, depersonalization and dehumanization of medical attention. The health personnel can make diverse medical errors and, therefore, it should assume greater responsibilities before society and not only to respond to old moral imperatives. At present, to the precepts of medical ethics “I will not do any harm... and I will act for the benefit of the sick...” , the bioethic principles of “justice and autonomy” are added, allowing the incorporation of society and of the patient with his cultural, human and ethic dimensions, and socializing this process. The social concern for the existance of medical errors is growing in the whole world and it generates the need of an attempt to improve the possible medical errors and, above all, the negligences. This paper intends to analyze the medical error occurring in clinical practice from the approach of the biological and medicosocial paradigms, considering the bioethic perspective. As the principles of bioethics be respected, medical errors will decrease. The present situation of México and Tabasco as regards the approach of the medical error from the view of the medicosocial paradigm is exposed, and it is concluded that there is a long way to go

Sobrevivirán los niveles de atención a la revolución de la salud pública cubana

Es un tema de gran actualidad la transformación profunda que hoy día se produce en los servicios de salud, por eso se habla de revolución en el sistema. Esto lo caracteriza el fortalecimiento político y ético de los trabajadores y cuadros del sistema, el proceso de transferencia tecnológica de los niveles secundario y terciario al primer nivel y la desaparición gradual de la brecha entre los llamados niveles de atención. Las consecuencias de lo anterior que se pronostican no implican necesariamente la desaparición de los niveles, pero sí en una reconceptualización de los mismos. El tema es polémico, sugiere profunda reflexión. No permite una conclusión firme

The deep transformation that occurs nowadays in the health service is very topical at the present time. That's why, it is talked about a revolution in the system. It is characterized by the political and ethic strengthening of the workers and cadres of the system, by the process of technological transference of the secondary and tertiary level to the first level and by the gradual disappearance of the gap between the so-called care levels. The consequences of the above does not necessarily imply the disappearance of the levels, but a reconceptualization of them. The topic is polemic and it suggests a deep reflection. It does not allow to reach a firm conclusion

Mis recuerdos del Profesor Lajonchere

Introducción de los dispositivos intrauterinos anticonceptivos en Cuba

Se realiza un recuento histórico del uso de dispositivos intrauterinos con fines anticonceptivos desde Grafenberg en 1920 con sus experiencias iniciales y su publicación en 1930. Se continúa con las experiencias de Ota e Ishihama en Japón y Oppenheimer en Israel, con su publicación en 1959 en el American Journal de Obstetricia y Ginecología. La introducción del polietileno multiplicó los modelos de los dispositivos intrauterinos (DIU) y la utilización de DIU inertes. El aporte de Zipper inició el uso de DIU bioactivos con cobre que se incorporó a varios modelos de DIU y en los años 80 comenzaron los (DIU) medicados y después con multicarga. En Cuba y por iniciativa del Profesor Lajonchere se realizó una experiencia inicial en el Hospital Universitario Gral. “Calixto García” utilizando un anillo de nylon según diseño de los autores Zipper y Sanhueza cuyos resultados fueron satisfactorios (que constituyó mi tesis para Especialista de Primer Grado en Obstetricia y Ginecología defendida el 2-2-65) y posteriormente se generalizó su uso en la Regional Oriente Sur debido a las mayores necesidades en esta región oriental, extendiéndose después a todo el país dando respuesta a las necesidades de anticoncepción de una parte importante de nuestra población durante muchos años

A historical account of the use of contraceptive intrauterine device since Grafenberg, in 1920, with his initial experiences and his publication in 1930 is made. The experiences of Ota e Ishihama in Japan, and of Opepenheimer, in Israel, with his publication in the American Journal of Obstetrics and Gynecology, in 1959, are also included in this paper. The introduction of polyethylene multiplied the models of IUDs and the use of inert intrauterine devices (IUDs). The contribution made by Zipper allowed the use of bioactive IUDs with cooper that was incorported to various models of IUDs.The medicated IUDs and later the IUDs with multiload appeared in the 1980s. In Cuba, and by initiative of Professor Lajonchere, it was made an experiment at “General Calixto García” University Hospital with the nylon ring designed by Zipper and Sanhuez. The results were satisfactory (it was my thesis for becoming 1st Degree Specialist in Obstetrics and Gynecology presented on February 2nd, 1965) and its use was generalized in the southeastern region due to the existance of greater needs in that area. It was extended to the whole country, giving an answer to the need of contraception of an important part of our population for years