Revista Cubana de Salud Pública

PLoS Medicine and the open code

Duplicate or redundant publication

Symposium “Daniel Alonso Menendez In Memoriam”

Biographical sketch of Dr. Daniel Alonso Menéndez

**The Ethical Dialogue in the struggle for excellence**

Humanism and health management: past, present and future

Luego de una breve mención introductoria de la enfermedad de Tomás, se valoran las situaciones que explican la tendencia mundial al deterioro de las relaciones interpersonales en la gestión de salud. Se exponen criterios sobre el desglose de lo psicosocial en los nuevos niveles cultural y espiritual. Se insiste en la gran imbricación de estratos en la condición de integral del ser humano, así como en el significado de identificar el salto cualitativo que se produce cuando se logran asumir como propias las necesidades de otros, aspecto que se considera la médula de la vocación de servicio y de su variante en el campo de la salud: la vocación médica. Se comenta la relevancia del humanismo, la espiritualidad y la ética en todos los trabajadores de la salud, así como su alto significado para pacientes y familiares. Se proponen algunas medidas a tomar para evitar que el humanismo involucione y desaparezca como marco inexcusable de la gestión de salud

After a brief mention of Thomas´ disease, the situation accounting for the world tendency to deteriorating interpersonal relations in health management was assessed. Criteria about the breakdown of psychosocial aspects at the new cultural and spiritual levels were expounded. The increasing overlapping of strata involved in the integrated condition of the human being as well as the significance of identifying the qualitative leap that occurs when one sees the other people´s needs as if they were own were underlined. The latter is considered the basis of the service vocation and its variant in the healthcare field, that is, medical vocation. Commments were made on the relevance of humanism, spirituality and ethics for all healthcare workers and on what they mean for patients and relatives alike. Some measures were suggested to prevent humanism from vanishing and no longer existing as a fundamental frame for health management

Physician-patient relationship

Se presenta una revisión de los distintos aspectos de las relaciones interpersonales con las particularidades especificas que tienen lugar entre el médico, el paciente y familiar y los cambios que ha experimentado esta relación a través del tiempo. Se definen sus características y clasificación en activa-pasiva, cooperativa guiada y de participación mutua. Se detallan las diferentes etapas y la importancia de cada una de ellas, así como las deficiencias más frecuentes. Se refleja lo que está ocurriendo en países capitalistas con sistema neoliberal, donde la salud está en manos de empresas privadas y seguros, que convierten los servicios médicos en una forma más de comercio. Por último, se comenta el impacto del desarrollo tecnológico de los años actuales, tanto en sus aspectos positivos como negativos

Several aspects of personal relationships, with emphasis on the specific particularities of the physician-patient-family relationships and how they have changed in the course of time, were reviewed. Their characteristics were defined and classified into active/passive, guided cooperative and mutual participatory relationship. Different stages of these relationships, their importance and most frequent deficiencies were specified. The present situation of capitalist countries with the neoliberal system, where health services are under control of private and insurance companies that turn medical services into another trading line, was explained. Lastly, both positive and negative aspects of the impact of the technological development in recent years were also commented on

Ethics in the medical visit at hospital

El pase de visita constituye la forma organizativa docente-asistencial fundamental de las especialidades médicas en la atención secundaria . Una ética adecuada del pase de visita consiste en observar los principios de la ética y la moral en la visita diaria que se hace a los pacientes ingresados. El objetivo de este trabajo es valorar el papel crucial del que dirige el pase de visita, los valores humanos y profesionales que es deseable que tengan los jefes de servicio, los que se supone transmitan o compartan con todo su colectivo así valorar la importancia de un ambiente de trabajo y disciplina en cada como. En el caso de los estudiantes de medicina el pase de visita es clave para enseñarles activamente y que aprendan bien el método clínico, fundamento científico de la clínica. Un error ético frecuente es disertar teóricamente durante el pase de visita, al lado de la cama de algún paciente sobre temas no relacionados con él, sin preocuparse por la posible iatrogenia, por excesiva información, que esto puede causar en el paciente y sus familiares. Se describen 22 principios éticos relacionados con el pase de visita y se concluye que esta actividad, por desarrollarse en el escenario real de la práctica médica, requiere la observancia de todos los principios de la ética médica, si se aspira a la excelencia en la atención médica y en la docencia hospitalaria

Medical visit is the main organizational teaching-assistance form of medical specialties at secondary care level. Adequate ethics in the medical visit means to observe the principles of ethics and morality during daily visit to the admitted patients. The objectives of this paper were to assess the crucial role of the person who leads the medical visit, the human and professional values that heads of medical services should cary, which are supposed to be passed on or shared with their working team, and to weigh the importance of a disciplined working environment in each ward. Regarding the medical students, the visit to the patient is the key to actively teach them so that they can correctly learn the clinical method that constitutes the scientific foundation of clinics. A common ethical mistake is to theoretically discourse, at the patient´s bedside, on some topics not related to his/her health condition, without giving a though to the possible iatrogeny, due to excessive information, that this action may bring about for the patient and his/her relatives. Twenty two ethical principles linked to medical visit at hospital were described. Since this activity is caried out within the real medical practice setting, it was concluded that all the principles of medical ethics must be observed if excellence in medical care and hospital education are expected to be achieved

Ethical approach to pain

El dolor constituye un flagelo para la humanidad, tratarlo es un deber del médico, pero se debe hacer tomando como premisa los principios éticos. Este trabajo se realizó en interés de evaluar los principios de la ética en el campo del dolor, lo cual fortalecerá y hará más armónico su diagnóstico y tratamiento. Se realizó una amplia y actualizada revisión bibliografía, mediante la red nacional de información médica y sus importantes enlaces. Se muestra la clasificación del dolor desde el puno de vista etiopatogénico, su tratamiento más eficaz y las implicaciones éticas que conlleva. Se puede concluir que los principios generales de la ética son definibles y perfectamente aplicables en el campo del diagnóstico y tratamiento del dolor y que su atención y aplicación puede influir de forma significativa en la calidad de los servicios prestados

Pain is a scourge for mankind; treat it is the physician´s duty but it should be done following ethical principles. This paper was intended to evaluate the ethical principles referred to pain that will strenghten its diagnosis and treatment and make them more harmonic. A wide updated literature review was made using the national medical information network and its important links. Pain classification from the etiological and pathological viewpoints, its most effective treatment and the ethical implications inherent to it were shown. It may be concluded that the general principles of ethics are definable and perfectly applicable to the field of pain diagnosis and therapy, and that their observance & application in terms of the patient´s pain may significantly influence the quality of rendered services

Ethics in the care of critically-ill and terminally-ill patient

Se realiza un análisis de los fundamentos de la ética y su relación con las ciencias médicas. Se comparan las ciencias del pensamiento abstracto con las ciencias naturales y se constata que los postulados de la primera deberán iluminar los juicios de valor del facultativo a la cabecera del paciente. Se expresa un concepto de salud, donde se resalta además la condición ética de la persona. Se resalta la importancia que posee la fundamentación antropológica de la ética utilizando parte de la argumentación de Xavier Zubiri y del personalismo, para de esta forma analizar los principios fundamentales de la ética que se debe tener en cuenta, tanto en el paciente grave como en el terminal. Se analiza el concepto de la ética basada en los valores y en las virtudes, tratando de fundamentarlos y relacionarlos con los cuidados intensivos y los cuidados paliativos. Se analiza el concepto de responsabilidad moral de H. Jonas y el fenómeno del control humanístico de la ciencia, así como sus implicaciones de carácter ético que se observa en la atención del paciente grave. Se expone la necesidad de una mayor profundización en la ética propia de la cultura cubana y en la formación de los profesionales de la salud, teniendo en cuenta que de alguna forma constituyen referentes éticos de la nación cubana. Se explica el legado ético heredado de Félix Varela y José de la Luz y Caballero

An analysis was made on the fundamentals of ethics and their association to medical services. Abstract thought sciences were compared with natural sciences, thus noting that the postulates of the former should prompt good judgements of the physician at the patient´s bedside. A new health concept includidng the ethical condition of the person was stated. The importance of anthropological substantiation of ethics was stressed by partly using Xavier Zubiri´s argumentation and personalism arguments in order to analyze the main principles of ethics that should be taken into account in treating both the seriously-ill and terminally-ill patient. The concept of ethics based on values and virtues was analyzed, trying to substantiate these expressed concepts and relate them to intensive care and palliative care. The concept of moral responsibility by H. Jonas , the phenomenon of humanistic control of science as well as their ethical implications observed in taking care of the seriously-ill patient were also discussed. It was stated that delving more into Cuban cultural ethics and the ethical formation of health professionals is a necessity, taking into consideration that they constitute in one way or another the ethical foundations of the Cuban nation. The ethical bequest inherited from Felix Varela and José de la Luz y Caballero was also explained

Educated consent vs: informed consent

En el artículo se desarrolla la idea de la beneficencia como el principio rector de los cuatro principios que propone la bioética clínica y la importancia de la veracidad, analizando excepciones. Se trata sobre lo imprescindible de un buen proceso de consentimiento informado y el costo impagable de la regla de no influir que impide al médico realizar sus tareas como educador. Se analizan las ventajas del consentimiento educado que no abandona al paciente en el difícil momento de la toma de decisiones y permite intentar modificar en él conductas negativas para la salud. Se analizan los distintos tipos de relación médico-paciente siguiendo la clasificación de Enmanuel E. y Enmanuel L. y cómo en la relación deliberativa es factible el uso del consentimiento educado. Se proponen metas a alcanzar en Cuba

The article developed the idea of doing good as the ruling principle of the four principles suggested by clinical ethics, and the importance of truth, taking exceptions into account. It dealt with the need of a good process of informed consent and the unaffordable cost of the rule that prevents the physician from influencing the patient and at the same time from fulfilling his/her role as an educator. It further analyzed the advantages of educated consent that does not leave the patient alone at the difficult decision-taking time and allows changing the patient´s negative health behaviours. Several types of physician-patient relationships following Enmanuel E. & Enmanuel L .´s classification and how the use of educated consent is feasible in deliberative relationship were also considered. Some goals that should be attained in Cuba were put forward

Ethics, technology and clinics

Con la aparición y desarrollo de la revolución científico-técnica en la medicina, se asiste a un severo deterioro de la relación médico-paciente, a un abandono creciente del interrogatorio, del examen físico y del conocimiento clínico, así como una utilización y dependencia irracional y excesiva de los análisis complementarios por parte de un gran número de médicos, que configuran un verdadero fetichismo de la tecnología. Todo ello tiene muy importantes y sensibles implicaciones éticas en la práctica médica. En el presente trabajo se analizan, sucintamente, algunas razones de este fenómeno; se abordan las relaciones entre la clínica y la tecnología, se enfatiza la importancia del conocimiento clínico como componente esencial del diagnóstico y guía imprescindible para la indicación de los exámenes complementarios, a la vez que se destaca el gran valor de los análisis de laboratorio, los cambios que se han producido en el proceso del razonamiento clínico y la definitiva complementariedad de la clínica y el laboratorio como los dos componentes principales del método clínico

With the emergence and development of the scientific-technical revolution in medicine, one witnesses severe deterioration of the physician-patient relationship, increasing neglect of questioning, physical exam and clinical knowledge as well as irrational and excessive use of & dependence on supplementary tests by a high number of phusicians,all of which shapes a real fetishism of technology. The above-mentioned has very important and sensitive ethical implications in medical practice. The present paper concisely analyzed some reasons for this phenomenon; addressed the relations between clinics and technology and it emphasized the importance of the clinical knowledge as an essential component of diagnosis and indispensable guide to prescribe supplementary tests. At the same time, the article outlined the great value of lab tests, the changes that have occured in the process of clinical reasoning and how clinics and the lab complement each other as the two main components of the clinical method

Ethics and education in health services

El desarrollo social y la revolución científico-técnica han determinado cambios radicales en la concepción de la medicina en Cuba. La necesidad de ser más eficientes en la calidad de la atención en los servicios de salud ha provocado el establecimiento de nuevos modelos organizativos en el sistema nacional de salud. Sin embargo, aún existen deficiencias subjetivas que repercuten de forma negativa en una atención de la mejor calidad. La necesidad urgente de reconstruir cuidadosamente la ética médica con la finalidad de abordar los nuevos conflictos que la tecnología médica y las políticas de salud en evolución introducen en la función del médico y en la gestión de salud, se hace impostergable. En las condiciones de Cuba hay certeza de una ética médica con un enfoque diferente. Se trata de la ética del equipo de salud en su conjunto, donde el médico es el líder pero todos tienen responsabilidad ante la organización de salud, la sociedad, el paciente, los familiares y la comunidad. Se origina así una interacción en doble sentido entre el equipo de salud y todos los factores de la sociedad. Se incluyen además, cambios en la relación médico-paciente. Una solución a estos problemas sería la implementación de protocolos de actuación asistencial en función de elevar la calidad de la atención. El valor de la solidaridad es la virtud fundamental en que se debe educar al médico y a los profesionales de la salud en todas las acciones de la práctica profesional, tanto en el ámbito nacional como internacional

The social development and the scientific/technical revolution have brought about radical changes in the concept of medicine in Cuba. The need of being more efficient in the quality of healthcare services has prompted the setting of new organizational models for the national healthcare system. However, there are still subjective deficiencies that negatively affect a higher quality care. It is urgently required that medical ethics be carefully refurbished in order to face the new controversies that developing medical technology and health policies bring to the performance of physician and health management. According to Cuba´s conditions, there certainly exists medical ethics with a different approach. It is the ethics of the health team as a whole where the physician is the leader but all the members are accountable to the health organization, the society, the patient, the family and the community as well. In that way, a two-way interaction between the health team and the rest of the community actors emerged. Furthermore, changes in the physician-patient relationship were included. One solution to this problem would be the implementation of assistance performance protocols with a view to raising the quality of care. The value of solidarity is the main virtue that should be learned by the physician and the health professionals to be appplied in all professional practice actions both at domestic and international contexts

Responsibility and solidarity in health relations in Cuba

Se hace un recuento histórico del desarrollo del pensamiento ético en el campo de la atención de salud, desde el paternalismo médico que constituyó el canon de la excelencia moral en la relación del médico con sus pacientes hasta que se produce un cambio de paradigma debido, por una parte, a la influencia de las conquistas y enfoque de la atención de salud en los países de economía capitalista y por otra, a los resultados del uso indiscriminado de los avances tecnológicos de la medicina empresarial capitalista. La ética médica en Cuba atesora una larga tradición pero el desarrollo del proyecto revolucionario introdujo una nueva perspectiva y fijó cotas muy altas a la prestación de servicios en salud. El objetivo del presente trabajo es valorar las características que distinguen el afrontamiento y tendencias del pensamiento contemporáneo en la interpretación cubana de la atención integral en salud. En el caso cubano, el principio de justicia entendido desde la solidaridad representa la obligación de compartir lo que se tiene en materia de recursos de salud y practicar la beneficencia con responsabilidad implica la consideración del derecho de autonomía de los usuarios de los servicios de salud dentro del respeto por su integridad biológica, psicológica y social. Actuar con responsabilidad conlleva la aceptación de los valores individuales y al mismo tiempo, el deber de educar a las personas en el reconocimiento de sus necesidades y en la cultura del diálogo deliberativo

A historical account of the development of ethical thinking in the field of healthcare, from medical paternalism that was then the moral excellence canon in the physician-patient relationships to a change of paradigm partly due to influence of conquest and the healthcare approach of capitalist countries, and partly to the results of irrational use of technological advances of capitalist enterprenurial medicine. Medical ethics in Cuba has a long tradition but the development of the new revolutionary project introduced new perspectives and set very high standards to be reached in health service provision. The objective of the present paper was to assess the characteristics of the contemporary thinking tendencies according to the Cuban interpretation of comprehensive health care. As to the Cuban case, the principle of justice seen from the solidarity viewpoint represents the obligation of sharing the available health resources; therefore, doing good in a responsible way implies that one should consider the self-governing right of health service users in the respect for their biological, psychological and social integrity. Acting with responsibility leads to acceptance of individual values and at the same time, to the duty of educating people within the context of identification of their own needs and of the culture of deliberative dialogue

Importance of dietary fiber for human nutrition

La inclusión de la fibra dietética en la dieta diaria de los seres humanos parece desempeñar una importante función para la prevención y el tratamiento de algunas enfermedades crónicas. Esta revisión tiene como objetivo brindar una actualización sobre los avances recientes publicados acerca de la utilidad de la fibra dietética en la salud y en las enfermedades. Entre los beneficios que aporta un ingreso adecuado de fibra dietética se encuentran la disminución de la presión arterial, la reducción del riesgo de cáncer colorrectal, el efecto hipocolesterolémico, menor riesgo de enfermedad cardiovascular y un mejor control de la diabetes mellitus tipo II. Aunque se postulan diferentes mecanismos por los cuales se producen los beneficios, aún no hay resultados concluyentes, pero si está establecido que el aumento en el ingreso dietético de cereales, leguminosas, frutas y vegetales favorece la preservación de la salud y el control de algunas enfermedades crónicas

The inclusion of the dietary fiber in the daily diet of human beings seems to play an important role in the prevention and/or treatment of some chronic diseases. The main objective of this paper is to offer an updating of the recent advances published about the usefulness of the dietary fiber in health and illness. Among the benefits of a proper intake of dietary fiber, one may find the lowering of blood pressure, reduction in colorrectal cancer risks, reduced cholesterol levels, less risks of cardiovascular diseases, and a better control of diabetes mellitus type 2. Although different mechanisms are discussed by which the dietary fiber produces these benefits, there is no conclussive results yet; however, it is stated that increased intake of grain, cereal, fruit and vegetable favours health preservation and the control of some chronic diseases

La Prescripción de medicamentos y su repercusión social

Una importante proporción de la población mundial no accede a los medicamentos esenciales, lo que tiene un impacto en la salud del hombre. Los sistemas sanitarios comprometen su gestión, al no garantizar el acceso a estos medicamentos, ni asegurar la disponibilidad de aquellos que sean eficaces, seguros y de buena calidad, para lograr un uso racional de los recursos fármaco-terapéuticos. En la selección de los medicamentos predominan los criterios comerciales sobre los de salud y los sociales pues las transnacionales farmacéuticas trazan estrategias de mercados para proteger sus productos, mediante patentes y medicamentos de marcas que los hacen más caros y menos accesibles a las poblaciones más desposeídas, lo que ha conducido a fuertes discrepancias entre los estados y las compañías farmacéuticas. La Organización Mundial de la Salud ha diseñado el Programa de Medicamentos Esenciales desde 1985 como una alternativa de solución a dicha situación. Se pretende mostrar que con frecuencia no existe compatibilidad entre la estabilidad, el crecimiento económico, y los requerimientos sociales de bienestar, aspectos que se ven reflejados en la progresiva disminución del papel del Estado en garantizar los medicamentos óptimos y necesarios para la comunidad. Se demuestra que se deben aplicar políticas de medicamentos, que satisfagan las necesidades de salud, proporcionen mejoría en la calidad de vida y disminución de la mortalidad

A significant proportion of the world population does not have access to main drugs, which has an effect on human health. For this reason, health systems put their management at stake since they neither guarantee access to these drug nor assure the availability of those that are effective, safe and of good quality. Very often, commercial-oriented criteria prevail over health /social reasons in the selection of drugs because the big drug companies draw market strategies to protect their products by means of patents and brand drugs, which make them more expensive and less accesible to the poorest populations. This problem has aroused strong discrepancies between the states and the drug companies. The World Health Organization has designed the Essential Drug Program since 1985, as an alternative solution to this situation. The present article is intended to show that in many cases, the objectives of stability and economic growth do not agree with the social requirements of welfare and this is reflected on the progressive reduction of the role of the state in assuring the necessary optimal drugs for the community. It proved that drug policies aimed at meeting health needs, improving quality of life and reducing mortality should be implemented

Comments on the disparity between mental health and occupational health

Health status of the population in the Republic of Yemen

En el Informe de la Salud Mundial del año 2000, Yemen está ubicado en el lugar 141 de 191 países en el mundo de acuerdo a su nivel de salud. También hay un alto crecimiento de la población (3,5 %) y es alta la tasa de fertilidad (más de 6,0 hijos por mujer), muchos de estos indicadores se encuentran relacionados con el índice de analfabetismo que es uno de los más altos en la región e internacionalmente. Se realizó una investigación documental, la cual se basó en el estudio y análisis minucioso y crítico de documentos oficiales, informes de expertos y consultantes, resultados de investigaciones y encuestas, para lograr conocer el estado de salud de la población. Existe una alta incidencia de enfermedades transmisibles tales como la malaria, tuberculosis, esquistosomiasis, infecciones de transmisión sexual y de enfermedades prevenibles por vacunas. También hay indicadores de incremento en la prevalencia de enfermedades no transmisibles tales como enfermedades cardiovasculares, problemas renales, cáncer y enfermedades de los ojos. Las tendencias de la mortalidad infantil y en menores de cinco años disminuyeron en los últimos 43 años. Yemen tiene tasas más bajas que el promedio de los países menos desarrollados, pero superior a algunos de los países del Medio Oriente y África Norte

In the World Health Report of the year 2000, Yemen appeared in the 141th place out of 191 countries, according to its health status level. There is also a high population growth (3,5%) and a high fertility rate (over 6 children per woman). Most of these indicators are linked to the illiteracy rate that is one of the highest in the region and worlwide. A documentary research work was carried out on the basis of thorough analysis and study of official documents, reports by experts and advisers, and research and survey results, in order to find out the health status of the population. There is a high incidence of communicable diseases such as malaria, tuberculosis, skistosomiasis, sexually transmitted infections and vaccine-preventable diseases. There is also an increase of prevalence rates of non-communicable diseases such as cardiovascular illness, kidney problems, cancer and eye diseases. Infant mortality and under-five mortality rates were reduced in the last 43 years. At present, Yemen has lower rates than the average rate of less developed countries but higher than those of some Middle East and North Africa nations