Revista Cubana de Salud Pública

Políticas sociales y salud de la población

Roberto Pereda Chávez en la salud pública internacional

Reflexiones sobre salud pública internacional

El objetivo del presente trabajo es examinar los conceptos y fundamentos sobre Salud Pública Internacional de mayor aceptación universal, lo que puede aportar una dimensión utilitaria, pues su aplicación en un país determinado puede contribuir a que su sistema de salud se ajuste mejor a los problemas concretos de salud que afectan a su sociedad y a las influencias de la coyuntura internacional sobre estos problemas. Se encontró que es impreciso el inicio del uso del término y que no existe un concepto universalmente aceptado sobre salud pública internacional, de hecho, algunos autores usan el término Salud Global. Para su análisis la Salud Pública Internacional debe dividirse en dos polos: la dimensión internacional de la salud y la salud como asunto internacional, los que conforman una intrincada relación dialéctica, pero es la superposición de estos dos ámbitos lo que determina el resultado total. La salud pública internacional se fundamenta en determinada ideología y al aceptar que es un recorte de las relaciones internacionales, corresponderá a cada Estado determinar el alcance y la aplicación de este concepto en su territorio. Se apreció que los aspectos de la Salud Pública Internacionalno están incluidos de forma sistemática dentro de los campos de estudio de las escuelas de salud pública en la región, por lo que se sugiere desarrollar eventos de carácter regional que permitan lograr consenso en una definición coherente sobre el término salud pública internacionaly su marco conceptual.

The objective of this paper is to analyze the most universally accepted concepts and fundamentals on International Public Health. This can provide one utilitarian dimension since their application in a particular country could contribute to better adjust the public health system to the particularities of the health problems affecting its society and to the influence of the international situation over these problems. It was found that data about the use of this term for the first time was inaccurate and that there was not one universally accepted concept on International Public Health; as a matter of fact, some authors prefer the term Global Health. For the analysis, international health should be divided into two poles: international dimension of health on one hand and health as international issue on the other; both make up an intrincate dialectical relation but the overlapping of these two aspects determines the final result. international public health is based on certain ideology and once accepted as a part cut out from the international relations, it is up to every state to determine the scope and range of application of this concept in its territory. It was observed that the International Public Health aspects are not systematically included in the curricula of the schools of public health in the region; therefore, it is suggested that regional events be held in order to reach consensus with respect to a coherent definition on the term international public health and its conceptual framework.

Experiencia cubana en Cooperación Sur-Sur

Hoy se viven situaciones de crisis a nivel mundial pero la económica financiera es la que amenaza con serias repercusiones a nivel global sobre todos los aspectos del desarrollo de una nación, incluida la salud. Una de las peores consecuencias ya palpable es la reducción de la Ayuda Oficial al Desarrollo que proviene de las 22 naciones más ricas del mundo y se dirige hacia los países pobres y de bajos recursos. Se pretende profundizar en la importancia de la Cooperación Sur-Sur para enfrentar situaciones de crisis y dentro de ella, un buen ejemplo de la efectividad en este tipo de cooperación lo constituye Cuba. Esta cooperación se realiza mediante la colaboración triangulada entre países del sur, transferencia de tecnologías y ayuda médica, derivados del desarrollo del Sistema Nacional de Salud cubano, además de ser parte de la política exterior del país. Cuba es un ejemplo de ayuda solidaria y desinteresada que se desarrolla desde el año 1963 con buenos resultados y demuestra que la cooperación es una vía eficaz de solución a los problemas de salud de las poblaciones siempre y cuando se trate de una ayuda justa y solidaria, dirigida a fortalecer las capacidades nacionales y acorde con las prioridades del país que la recibe.

The people are living today amid difficult situations caused by the world crisis; however, the financial-economic crisis is the one threatening the nations with serious global impacts, mainly in all aspects of development including health. One of the worst tangible consequences is the reduction of the Official Assistance for Development given by the 22 wealthiest countries to the poor and the resource-limited nations. This paper was intended to delve into the importance of the south-south cooperation to face crisis situations and a good example of the effectiveness of this type of collaboration is Cuba. This cooperation is based on the triangled collaboration among the southern countries, the transfer of technologies and the medical assistance derived from the development of the Cuban Health Care System, which is also part of its foreign policy. Cuba is an example of solidarity and unselfish assistance that has been put into practice since 1963 with good results. At the same time, it has proved that cooperation is an effective way of solving the health problems of the populations whenever this assistance is just and cooperative and aimed at strengthening the national capacities according to the priorities of the recipient country.

Criterios e indicadores para la caracterización de la integración en el sistema nacional de salud

Introducción La integración del sistema sanitario cubano puede concebirse como la gestión y entrega de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, curación, rehabilitación y reinserción social, de acuerdo a sus necesidades, a lo largo del tiempo y a través de los diferentes niveles del sistema de salud, con la mayor calidad posible de acuerdo al momento tecnológico e histórico social con que se cuente. Investigar la integración implica la identificación y validación de criterios que la caractericen y construir indicadores para este fin. Objetivos Identificar los criterios e indicadores de la integración en el Sistema Nacional de Salud cubano. Métodos Se realizó un taller de expertos y su familiarización con las bases conceptuales de la llamada Renovación de la Atención Primaria de Salud y la Integración de Redes y Sistemas de Servicios de salud como estrategia operacional. Se agruparon los atributos para la integración de acuerdo a funciones inherentes a los sistemas sanitarios: prestación, gestión y financiamiento. Los expertos fueron divididos en grupos, de acuerdo a su perfil profesional y experiencia investigativa en cada una de las funciones. Se aplicó un instrumento para determinar la pertinencia de los criterios incorporados a cada atributo y función y otro para el diseño de indicadores de proceso y resultado. Resultados Los criterios propuestos resultaron considerados pertinentes. Se crearon indicadores de procesos y resultados para las dimensiones prestación de servicios de salud, gestión y financiamiento. Conclusiones Es posible desarrollar investigaciones en el campo de la integración del sistema sanitario cubano a partir de los criterios incorporados a los atributos para la integración de acuerdo a las funciones básicas de los sistemas sanitarios. Se logró una primera aproximación al cuerpo de indicadores que permitirán realizar estas investigaciones.

Introduction The integration of the Cuban health care system may be conceived as management and delivery of services in such a way that the people will receive a permanent flow of promotion, prevention, diagnosis, curing, rehabilitation and social reinsertion services to meet their needs in the course of time, through the various levels of the health system and with the highest possible quality according to the historical and social moment and the technological environment in question. Studying the integration means to identify and to validate those criteria that characterize it and to create the indicators to this end. Objectives to identify the criteria and the indicators of integration in the Cuban health care system. Methods An expert workshop was held to discuss the familiarization with the conceptual basis of the so-called Renovation of the Primary Health Care and the Integration of Networks and Systems of Health Services as an operational strategy. The attributes for the integration were grouped in pursuant to the inherent functions of the health systems, that is, delivery, management and financing. The experts were divided into groups on the basis of their professional profile and research experience in each function. One instrument was used to determine the suitability of criteria added to each attribute and function and another for the design of process and outcome indicators. Results The submitted criteria were considered suitable. Several process and outcome indicators were created for the dimensions delivery, management and financing of health services. Conclusions The development of research works in the field of integration of the Cuban health care system is possible on the basis of criteria added to the attributes for such integration in conformity with the basic functions of the health systems. A first approach to the body of indicators that will allow conducting these studies was attained.

Características de gestantes y puérperas con enfermedad de tipo influenza durante la pandemia por A H1N1

Introducción En el 2009, el hospital "Enrique Cabrera"de La Habana, fue designado como centro de atención a gestantes y puérperas de la capital con enfermedad de tipo influenza. Objetivo Caracterizar clínico-epidemiológicamente a las gestantes y puérperas no graves ingresadas en el centro. Métodos Estudio observacional descriptivo y transversal realizado entre julio de 2009 y Junio de 2010. En el período ingresaron 2 793 pacientes, de ellas, 2 693 gestantes y 100 puérperas. Resultados La edad media de las pacientes fue 27 años (15-45), la edad gestacional 29,5 semanas (9,4-41) y la estadía media de 5,7 días. La tos seca (66,6 %), congestión/secreción nasal (57,5 %) y cefalea (45,5 %) fueron los síntomas más frecuentes. Tuvieron complicaciones 629 (22,5 %) pacientes, las más frecuentes, bronconeumonía (12,6 %) y asma bronquial persistente (7,8 %), que además fue el factor de riesgo más frecuentes (12,6%). No hubo fallecidas en este grupo de pacientes. Conclusiones La vigilancia epidemiológica, el diagnóstico precoz, el tratamiento inmediato y multidisciplinario cumpliendo lo establecido en los protocolos médicos en todos las casos, fueron factores determinantes en los resultados satisfactorios contra la pandemia A H1N1.

Introduction In 2009, "Enrique Cabrera"hospital in La Habana was designated as the center of medical care to pregnant women and puerperae with influenza-like illness in the capital. Objective Clinical and epidemiological characterization of non- serious cases of pregnant women and puerperae admitted to the center. Methods Descriptive and cross-sectional study conducted from July 2009 to June 2010. In this period, 2 793 patients were admitted of whom 2 693 pregnant and 100 puerperae. Results The mean age of the patients was 27 years (15-45), the gestational age was 29 (9.4-41) and the average length of stay was 5.7 days. Dry cough (66.6 %), nasal congestion/secretion (57.5 %) and headache (45.5 %) were the most common symptoms. Six hundred twenty nine patients suffered complications (22.5 %) being bronchopneumonia (12.6 %) and persistent bronchial asthma (7.8 %) the most common; additionally, the latter was the most frequent risk factor(12.6%). There were not deaths in this group of patients. Conclusions The epidemiological surveillance, the early diagnosis, the prompt and musticidisciplinary treatment in compliance with the set medical protocols in all cases were determining factors in the satisfactory results achieved in the fight against influenza A (H1N1) pandemic.

Años de vida saludable perdidos por cáncer de pulmón en Cuba en años seleccionados

Objetivos Identificar diferencias en la carga integral (combinando mortalidad y morbilidad) asociada al cáncer de pulmón entre sexos y provincias y describir su evolución en los años 1990,1995, 2000 y 2002. Métodos Los Años de Vida Potencial Perdidos por mortalidad se calcularon a partir de la Esperanza de Vida estimada para grupos quinquenales de edad. Los Años de Vida Potencial Perdidos se calcularon como promedio por cada defunción. Los Años de Vida Potencial Perdidos por morbilidad se obtuvieron a partir de las severidades, la incidencia y duración promedio. Resultados La tasa de Años de Vida Potencial Perdidos por mortalidad prematura se incrementó del 1990 al 2002 para ambos sexos, de 6,07 a 7,45 por 1 000 y de 2,52 a 4,21 por 1 000 en hombres y mujeres, respectivamente. Las provincias con mayores valores para esta tasa, en hombres en 1990 y 2002 fueron Ciudad de La Habana, Matanzas, La Habana e Isla de la Juventud, mientras que en el sexo femenino estas fueron Pinar del Río, Villa Clara, Ciudad de La Habana, Isla de la Juventud y Ciego de Ávila; se encontró un incremento de la tasa de Años de Vida Potencial Perdidos por morbilidad para ambos sexos del año 1990 al 2002 de 0,42 a 0,52 por 1 000 y de 0,19 a 0,28 por 1 000 en hombres y mujeres, respectivamente. La tasa de Años de Vida Ajustados por Discapacidad, también mostró una evolución desfavorable en ambos sexos. Los valores mayores de esta tasa se encontraron en La Habana, Ciudad de La Habana y Villa Clara para ambos sexos. El sexo masculino resultó más afectado tanto por mortalidad como por mortalidad. Conclusiones El impacto del cáncer de pulmón en términos de años de vida saludables perdidos tuvo una evolución desfavorable en Cuba en los años seleccionados del período 1990-2002.

Objectives To identify differences in the integral burden (combined mortality and morbidity) associated to lung cancer between sexes and among provinces, and to describe the evolution in 1990, 1995, 2000 and 2002. Methods The Potential Years of Life Lost due to mortality were calculated on the basis of estimated Life Expectancy for quinquennial groups of age. The Potential Years of Life Lost were calculated per death as an average. The Potential Years of Life Lost due to morbidity were estimated on the basis of severity, incidence and average duration. Results The rate of potential years of life lost due to premature mortality increased for both sexes in the 1990-2002 period; it was 6.07 to 7.45 per 1 000 inhabitants in males and 2.52 to 4.21 per 1 000 inhabitants in females. The provinces with the highest rates for males in 1990 and 2002 were Ciudad de La Habana, Matanzas, La Habana and Isla de la Juventus whereas the highest rates for females were found in Pinar del Río, Villa Clara, Ciudad de La Habana, Isla de la Juventud and Ciego de Avila provinces in the same years. There was found an increase in the rate of Potential Years of Life Lost due to morbidity for both sexes from 1990 to 2002; it was 0.42 to 0.52 and 0.19 to 0.28 per 1 000 inhabitants in males and females respectively. The rate of Disability Adjusted Years of Life also showed unfavourable evolution in both sexes. The highest figures were seen in La Habana, Ciudad de La Habana and Villa Clara for both sexes. The males were more affected in terms of mortality and morbidity. Conclusions The impact of lung cancer in healthy years of life lost had unfavourable evolution in Cuba in the selected years of the 1990-2002 period.

Método práctico para el diagnóstico y control de un brote de infección intrahospitalaria en un servicio de neonatología

Objetivo Exponer los pasos seguidos para el diagnóstico y control de un brote de infección nosocomial en un servicio de neonatología. Métodos Estudio descriptivo de un brote registrado en el servicio de neonatología del hospital Vladimir Ilich Lenin de Holguín durante los meses de octubre y noviembre. El universo estuvo constituido por 27 recién nacidos que se mantuvieron hospitalizados durante el tiempo que se realizó el estudio; en 15 se hizo el diagnóstico de sepsis nosocomial generalizada. Para el estudio, diagnóstico y confirmación del brote se siguieron los pasos establecidos en el Programa Nacional de Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales del Ministerio de Salud Pública de Cuba. Resultados El brote fue de causa multifactorial. Se confirmó que la infección en 11 recién nacidos era producida por un mismo germen: Serratia marcescens. Hubo tres fallecidos de los 11 afectados. La tasa de sepsis generalizada adquirida en el período epidémico fue de 33,3 x 100 ingresos, muy superior a la tasa en período endémico del servicio seis meses atrás que era de 5,6 x 100 ingresos. Entre los niños afectados predominó el sexo femenino y su edad promedio era de 2-7 días. Conclusiones Se demostró que el Programa Nacional de Prevención y Control es de gran utilidad y efectividad como herramienta de trabajo en las instituciones hospitalarias y específicamente en los servicios de neonatología donde existe un elevado riesgo de aparición de brotes de infección nosocomial, causantes de gran morbilidad y mortalidad infantil.

Objective To present the steps followed for the diagnosis and control of an outbreak of nosocomial infection at a neonatology service. Methods Descriptive study of an outbreak occurred at the neonatology service of "Vladimir Ilich Lenin" hospital in Holguín province during October and November. The universe of study was 27 newborns who were hospitalized during the length of time of this study; 15 of them were diagnosed as generalized nosocomial sepsis patients. For the study, diagnosis and confirmation of the outbreak, the steps set by the National Program of Prevention and Control of Nosocomial Infections of the Cuban Ministry of Health were followed. Results The outbreak had multifactoral cause. It was confirmed that infection in 11 newborns was caused by Serratia mascescens germ. Three of them died. The rate of acquired generalized sepsis in the epidemic period was 33.3 per 100 admittances, much higher than that of the endemic period six months before, which amounted to 5.6 per 100 admittances. Girls prevailed and the average age was 2-7 days. Conclusions It was proved that the National Program of Prevention and Control is very useful and effective as a working tool in the hospitals and, particularly in the neonatology services where there are high risk of occurrence of outbreak of nosocomial infection causing high infant morbidity and mortality.

Equidad e inversión en salud pública de la República del Perú

Introducción La inversión pública del Estado peruano en salud se ha incrementado significativamente en los últimos cinco años. Sin embargo, persisten serios problemas de inequidad en la asignación de los recursos, en la concepción del sistema de inversión y en su gestión. Objetivo Reflexionar entorno a la lógica de la inversión pública en salud que permita brindar oportuna asesoría al Ministerio de Salud del Perú en un intento de lograr la optimización en el uso de los recursos disponibles y un mayor impacto en los principales indicadores sanitarios. Métodos Revisión de documentación institucional del Ministerio de Salud del Perú, de informes de seguimiento y evaluación de proyectos de inversión implementados, entrevistas estructuradas al personal del Ministerio de Salud del Perú y consulta a expertos en inversión pública, políticas sociales y salud pública. Resultados Varias regiones peruanas, entre ellas, Huancavelica y Puno, tienen mayor porcentaje de desnutrición crónica en niños menores de cinco años y mayores tasas de mortalidad infantil, respectivamente, y sin embargo, no son precisamente las que invierten más en salud, a pesar de que en la mayor parte de estas regiones se desarrollan actividades mineras a cargo de empresas transnacionales. Se detectó falta de capacidad de gestión presupuestal y operativa en el personal a cargo del trabajo sobre inversión pública en salud. El Sistema Nacional de Inversión Pública tiene problemas estructurales, entre ellos, desarticulación de la perspectiva sistémica integral, insuficiencia de mecanismos de planificación, seguimiento y evaluación y poca participación de la población destinataria. Conclusiones Para optimizar la inversión pública en salud y alcanzar mejores resultados sanitarios es necesario llevar a cabo una reestructuración técnica y conceptual del Sistema Nacional de Inversión Pública, incorporándole indispensables componentes de eficiencia social, calidad y solidaridad.

Introduction The public investment of the Peruvian state in health care has significantly increased in the last five years. However, there are still serious problems of inequality in terms of allocation of resources, conception of the investment system and management. Objective To make reflections on the logics of the Peruvian public investments in health care that will allow providing adequate advice to the Ministry of Health of Peru, in an attempt to optimize the use of available resources and to have bigger impact on the main health indicators. Methods Review of documents from the Ministry of Health of Peru, of follow-up reports and of the evaluation of implemented investment projects; structured interviews to the staff of that ministry and consultation to experts in public investment, social policies and public health. Results Several Peruvian regions like Huancavelica and Puno have high percentages of chronic malnutrition in under 5 years-old children and higher rates of infant mortality respectively. However, they do not have large investments in the field of health care, despite the mining activities that are developed in these regions in charge of transnational companies. Lack of budget management and operational capacity was detected in the staff responsible for the public investments in health. The National System of Public Investment has structural problems such as breaking up of integrated systemic perspectives, inadequacy of planning, follow-up and evaluation mechanisms, low level of participation of the recipient population and shortage of cross-sectional approaches to investment. Conclusions For the purpose of optimizing the public investments in health and to achieve better results, it is required to carry out technical and conceptual rearrangement of the National Public Investment System by adding indispensable elements of social efficiency, quality and solidarity.

Violencia y temor por la vida en mujeres jaliscienses violentadas por su pareja íntima

Introducción Los datos relativos a la atención de las necesidades de las víctimas de violencia de género en las relaciones interpersonales con su pareja íntima, en general no toman en cuenta las variables que inciden en el problema del servicio. Estos aspectos se encuentran definidos, a su vez, en la ley General de Acceso a una Vida Libre de Violencia, donde un primer paso sería conocer y no ignorar la realidad. Objetivos Presentar los aspectos relacionados con la violencia por parte de la pareja en las relaciones interpersonales y la petición de ayuda, en un grupo de mujeres que habita en la zona metropolitana de Guadalajara, Jalisco, México. Métodos La investigación es cuantitativa de corte transversal. El instrumento utilizado fue una entrevista semiestructurada a 204 mujeres que manifestaron que habían sido violentadas por su pareja íntima. Resultados La violencia de tipo psicológica en el 98 % de mujeres fue la predominante y la agresión verbal, en el 97,1 %, la más frecuente. Un alto porcentaje de las mujeres victimas de violencia física, independientemente del medio coercitivo utilizado, temieron por sus vidas. El 65,7 % de las mujeres no solicitó ayuda ni hizo denuncia. Conclusiones En la zona metropolitana de Guadalajara existe un grupo importante de mujeres atemorizadas en su convivencia interpersonal dentro de sus hogares, a las cuales les han faltado apoyo y recursos personales para salir del núcleo maltratante y denunciar. Los servicios asistenciales, policiales y de salud tienen que mejorar las prestaciones a esta población.

Introduction Data on the attention paid to the needs of the victims of gender violence in their personal relationships with their partners do not take generally into account the variables affecting the service. These aspects have been defined in the General Law of Access to Violence-Free Life where the first step would be to learn about rather than to ignore the realities. Objectives To present the aspects of violence on the part of a sexual partner in the personal relationships of a couple and the request for help in a group of women living in the metropolitan area of Guadalajara, Jalisco, Mexico. Methods A cross-sectional quantitative study was conducted. The instrument was semi-structured interview made to 204 women who went to several institutions of the metropolitan area to state that they had been abused by their partners. Results Psychological violence prevailed in 98% of women whereas oral aggression was more frequent in 97.1%. A high percentage of battered women, regardless of the coercitive means used by the partner, feared for their lives. Additionally, 67.7% of women neither asked for help nor reported the violent action. Conclusions In the metropolitan area of Guadalajara, there exists a significant number of women who feared for their personal relationships in their houses; they have lacked support and personal resources to get out of their abusive environment and to report these actions. This violence also brings about more health problems for the females, in terms of physical condition, integration and social adaptation.

Prevalencia de prácticas sexuales de riesgo en población adulta de Colombia

Objetivos Establecer la prevalencia de prácticas sexuales de riesgo en Colombia y su relación con características sociodemográficas en población adulta. Métodos Estudio de fuente secundaria basada en los datos de la Encuesta Nacional de Salud 2007. La muestra estuvo compuesta por 29 760 personas entre 18 y 69 años, seleccionada con un muestreo probabilístico, por conglomerados, estratificado y polietápico. Resultados Se encontró una alta prevalencia de prácticas sexuales de riesgo en la población colombiana, en cuanto al número de parejas sexuales, uso de preservativo en las relaciones sexuales y consumo de bebidas alcohólicas o drogas durante estas, principalmente en hombres, en solteros, en rango de edad entre 18 y 24 años, y en personas sin afiliación a seguridad social. Conclusiones El estudio señala como grupo de mayor riesgo a los hombres jóvenes y resalta la importancia de tener en cuenta en los programas de promoción de la salud sexual y reproductiva aspectos como la influencia de determinantes culturales que privilegian el "machismo" y la promiscuidad, así como la baja percepción de riesgo hacia las ITS/VIH en parejas estables.

Objectives To estimate the prevalence of risky sexual behaviors in Colombia and their relation to sociodemographic characteristics in the adult population. Methods Secondary data source study using the 2007 National Health Survey. The sample was comprised of 29 760 persons aged 18 to 69 years and selected with probabilistic, stratified, multiphasic and by conglomerate sampling. Results Data showed a high prevalence of risky sexual behavior in the Colombian population, in terms of number of sexual partners, use of condoms and consumption of alcohol or drugs during the sexual intercourse, mainly in men, singles, in the 18-24 age group, and in subjects without social insurance. Conclusions The study revealed that the young men was the most risky group and highlighted the importance of taking cultural determinants such as male chauvinism and promiscuity and the low risk perception for STD/HIV in stable couples into account by the sexual and reproductive promotion programs.

Una vez más, de la vieja a la nueva epidemiología

Las nuevas generaciones de epidemiólogos han demorado mucho en comprender cabalmente las palabras de Nájera: "y aún estamos atenidos al enfoque newtoniano. Esa es la razón por la cual todavía pensemos las causas de las enfermedades en términos de uno, dos o cuando muchos unos pocos factores". Es necesario esforzarse en pensar de manera diferente. En este artículo se describen los modelos lineales de causalidad aún vigentes en la mayoría de los estudios epidemiológicos y se propone aceptar el nuevo desafío que representa reconocer una causalidad no lineal. Es interesante y necesario preguntarse si se adaptarán los epidemiólogos a expresarse en un lenguaje predominantemente cualitativo, si lograrán expresar los problemas de salud-enfermedad poblacional sin el predominio de las estadísticas, o si la tendencia general será a desarrollar una nueva forma de epidemiología cuantitativa desde las teorías y no desde las nuevas teorías de la complejidad, donde impera el carácter cualitativo. Actuar según el pensamiento de la complejidad constituye un verdadero desafío para el paradigma matemático-estadístico positivista que dominó el campo de la Epidemiología Clásica.

The new generations of epidemiologists have taken too much time in fully understanding Najera´s words: "we are still tied to the Newton´s approach. This is the reason why we are still thinking of the causes of diseases in terms of one, two or a few factors all the most". It is necessary to make efforts to change our minds. This article described the linear causality models that are yet valid in most of the epidemiological studies, and made suggestions to accept the new challenge of non-linear causality. It is interesting and necessary to wonder if the epidemiologists will adapt to express themselves in a predominantly qualitative language, if they will manage to state the population´s health-disease problems without statistics or if the general tendency will be developing a new form of quantitative epidemiology based on theories rather than on the new complexity theories where the qualitative nature predominates. Acting in line with the complexity thinking is a real challenge for the positivist mathematician-statistician paradigm that has so far prevailed in the field of Classical Epidemiology.

Enfermedades crónicas y vida cotidiana

Las personas con enfermedades crónicas tienen que lidiar de forma permanente con ellas en las áreas física, psíquica y simbólica de la individualidad, pero el ser humano es un ser social que se expresa y proyecta en diferentes espacios de la vida cotidiana, por lo que está obligado a trascender dicha individualidad en aras del mantenimiento de las relaciones interpersonales, espejo fundamental desde el cual los sujetos reconstruyen su imagen social y personal. Las ocupaciones, remuneradas o no, pueden verse limitadas y reestructuradas a partir de la necesidad de los cuidados sistemáticos de la salud, lo que puede producir inestabilidades económicas con resonancias en la estructura y dinámica familiar. La familia es la fuente de apoyo por excelencia, en especial la pareja. La vivencia de sexualidades limitadas pudiera ser más el resultado de cómo la enfermedad y ella misma se construyen y abordan, que consecuencia directa del proceso de enfermedad. Es importante explorar las dinámicas de vida de personas con enfermedades crónicas en sus diferentes áreas de expresión, y comprender cómo sus actores participan en sus procesos de salud, como vía para potenciar el bienestar, la salud y la calidad de vida.

People suffering from chronic diseases have to deal with them in the physical, psyquical and symbolic spaces of their individuality. However, the human being is a social being that expresses and projects itself at different spaces of the daily life, so he is forced to go beyond this individuality to be able to keep his inter-personal relationships which is the fundamental mirror for the reconstruction of the social and personal image of subjects. Paid or non-paid occupations can be restricted and restructured on account of the need of systematic health care; this may bring about economic instability having an impact on the family structure and dynamics. The family is the source of support par excellence, particularly the couple. Living experience of restricted sexuality might be more the result of how the disease and the experience are built and approached rather than the direct consequence of the process of disease. It is important to explore the life dynamics in persons with chronic diseases within their different areas of expression, and to understand how the actors are involved in their health processes as a way of potentiating well-being, health and quality of life.

Intervención comunitaria en el dengue como una necesidad social

Se presenta un estudio sobre los determinantes sociales que influyen en la propagación del dengue, se exponen las principales diferencias de su comportamiento en los distintos sistemas sociales, se destacan los elementos básicos para su control y los componentes de la estrategia comunitaria para la prevención de la afección. La voluntad política de los gobiernos y los factores que intervienen en el desarrollo de la acción intersectorial de salud, son las bases indispensables para la realización de una intervención comunitaria para el control de la enfermedad.

A study on the social determinants having an impact on the dengue spread was presented. It covered the main differences in their behaviour in the various social systems, underlined the basic elements for the control of these determinants and the components of the community-wide strategy for the prevention of this disease. The political willingness of the governments and the factors involved in the development of the intersectoral action in health are the indispensable factors to carry out community intervention for the control of dengue.

La protección del medio ambiente y la salud, un desafío social y ético actual

Este trabajo tiene como propósito exponer la implicación de los seres humanos en el deterioro ambiental y cómo este contexto está repercutiendo negativamente en la salud, se aborda además, la influencia positiva de la educación ambiental en la conservación del entorno, a partir de la información disponible en anuarios y la revisión de resultados de investigaciones. El deterioro ecológico a nivel global en los últimos años se ha agudizado, esta situación ha sido provocada por el uso indiscriminado de los recursos naturales, unido al desinterés de los países responsables de estas dramáticas condiciones, que afectan a la naturaleza y por consiguiente a la sociedad y al ser humano, incluida su salud. Los países pobres y los que están en vías de desarrollo son los más afectados con la destrucción del medio ambiente, y al mismo tiempo, los gobiernos y pueblos democráticos y progresistas, con sus proyectos sociales humanistas son los que se enfrentan hoy con sus ideas y acciones al uso egoísta, desmedido y perjudicial del medio ambiente por los países poderosos. Constituye un reto acelerado para la humanidad mitigar los daños causados a la naturaleza, preservar los recursos naturales y la especie humana, lo que implica un comportamiento ético sustentado en valores morales humanistas y ecológicos integrados en la educación ambiental.

This paper was aimed at presenting the involvement of the human beings in the deterioration of environment and its negative impact in their health status; additionally, it dealt with the positive influence of environmental education in the preservation of the environment, taking as a basis the information available in yearbooks and the review of research outcomes. The ecological deterioration worldwide has become more acute in the last few years and this situation has been caused by indiscriminate use of the natural resources together with the lack of interest by the countries which are responsible for these serious conditions affecting nature, the society and the human being´s health. The poor countries and the developing nations are the most affected with the destruction of the environment. At the same time, the democratic and progressive governments and peoples face with their actions and ideas included in social humanistic projects the selfish and detrimental use of the environment by the powerful nations. Mitigating the damage to nature and preserving the natural resources as well as the human species is an urging challenge for the mankind, all of which requires humanistic moral and ecological values-supported ethical behaviour that should be integrated to the environmental education.

La cooperación Cuba-Organización de las Naciones Unidas en la salud

Estado actual de la formación de Doctores en Ciencias de la Salud

Objetivo Identificar los factores favorables y dificultades que existen en la formación de doctores en ciencias de la salud. Métodos Se realizó un estudio exploratorio mediante entrevistas en profundidad a 22 representantes de los Consejos Científicos de la Red de Centros Colaboradores de la Escuela Nacional de Salud Pública, para la formación de doctores en ciencias de la salud de instituciones de La Habana y de las Universidades Médicas de Santiago de Cuba y Camagüey. Se efectúo una lluvia de ideas con representantes de los centros de la red. Resultados Como elementos favorables están la existencia de una masa crítica de doctores en ciencias relacionados con la salud pública, disponibilidad de profesionales con potencialidad para alcanzar el grado científico, consolidación del Sistema de Ciencia y Tecnología en el sector y ejecución de acciones específicas para la formación de doctores. Las principales dificultades son: desmotivación de los profesionales para obtener el grado por las dificultades materiales que representa, escaso apoyo de las instituciones a los aspirantes, trato no diferenciado a los doctores en ciencias, ausencia de integración entre el pre y posgrado para la formación de doctores en ciencias, inexistencia de una cultura científica en el sector, carencia de presupuesto, definición bien establecida de las funciones de los tutores y poco uso de la intersectorialidad en la investigación. Conclusiones El Sistema Nacional de Salud tiene posibilidades reales para la formación de doctores en ciencias de la salud. Las dificultades que atentan contra el proceso transitan desde la escasa motivación de los profesionales hasta otras de orden organizativo y de capacitación de los actores participantes. Estos problemas se solucionarán, en gran medida, cuando la formación de doctores en ciencias se encuentre considerada en la política de salud del país debidamente articulada con el Subsistema de Ciencia y Tecnología.

Objective To identify the favourable factors and the difficulties in the formation of doctors of philosophy (Ph.Ds) in health sciences. Methods An exploratory study was conducted through in-depth interviews to 22 representatives of Scientific Boards of the Network of Cooperative Centers of the National School of Public Health for the formation of Ph.Ds in health sciences in institutions located in La Habana and in the medical universities of Santiago de Cuba y Camaguey. A brainstorming was held with representatives of the member centers of the network. Results The favourable elements are the presence of a significant mass of doctors of philosophy in health sciences associated to the public health, availability of professionals having potentialities to reach the scientific degree, consolidation of the science and technology system in the sector and the implementation of specific actions for the formation of Ph.Ds. The main difficulties were lack of motivation on the part of professionals to attain the scientific degree, as a result of material difficulties, poor support by their institutions, lack of differentiated treatment to the Ph Ds, absence of integration between the undergraduate and postgraduate levels for the formation of these doctors, non-existence of a real scientific culture in the sector, lack of budget and of a well-established definition of the functions of tutors and poor use of the inter-sectorality in the research. Conclusions The National Health Care System has real possibilities for the formation of Ph Ds in health sciences. The difficulties affecting this process range from the poor motivation of professionals to organizational and training problems found in the participating actors. These problems will be solved to a large extent when the formation of Ph Ds nationwide is taken into account in the domestic health policy and duly articulated with the science and technology subsystem.

Desarrollo de la Misión Milagro en Venezuela

La Misión Milagro, iniciativa Cubana apoyada por Venezuela, es una campaña de contenido social y humanitario, cuyo propósito es devolver la visión o curar diversos padecimientos oftalmológicos en los pueblos latinoamericanos. Debido a la deuda con las personas excluidas de la atención de salud y apartadas de la vida social y productiva por padecer problemas solucionables de salud visual, se considera necesario evaluar el desarrollo de la Misión Milagro en el territorio Venezolano. Se realizó un estudio exploratorio sobre el tema basado en el análisis de documentos y artículos publicados. La Misión Milagro en Venezuela, en menos de cinco años, le ha devuelto la vista a 668 844 latinoamericanos, atendidos por especialistas cubanos y venezolanos. La Misión Milagro es un verdadero y eficiente mecanismo integrador latinoamericano de combate a la pobreza y la exclusión social, con un gran impacto social, ya que ha proporcionando una mejor calidad de vida a miles de venezolanos y latinoamericanos.

The Mission Miracle, a Cuban initiative supported by Venezuela, is one of the social and humanitarian campaigns aimed at recovering the vision or curing several eye diseases of the Latin American people. Due to the pending debt with those persons excluded from the health care and separated from the social and productive life because of visual health problems that can be solved, it is deem necessary to evaluate the development of the Mission Miracle in Venezuela. An exploratory study was conducted on this topic based on the analysis of documents and published articles. The Mission Miracle in Venezuela has given the vision back to 668 844 Latin Americans cared by Cuban and Venezuelan specialists. The Mission Miracle is a real and efficient Latin American integrating mechanism of struggle against poverty and social exclusion, with big social impact since it has provided better quality of life to thousands of Venezuelan and other Latin American people.

Sobre la Atención Primaria de Salud

Sistematización: experiencias y buenas prácticas en el nivel local de salud. Guía metodológica