Revista Archivo Médico de Camagüey

FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Se realizó un estudio de casos y controles pareado 1:1 para establecer los factores de riesgo de cáncer cervicouterino en el Distrito Joaquín de Agüero del municipio Camagüey desde octubre de 2002 hasta abril de 2004 en pacientes diagnosticados con dicha afección. Fueron estudiados 31 casos y 31 controles a partir de los registros oficiales de citologías orgánicas anormales del distrito y los expedientes clínicos de los Hospitales Ginecobstétrico y Oncológico de Camagüey, complementados con una encuesta. Para el procesamiento de los datos se utilizaron los métodos estadísticos automatizados Microstat y Epidat. El 51.62 % (OR=5.547, P<0.0034) de los casos tenía nivel escolar bajo, el 96.78 % (OR=32.000, P<0.00002) tuvo tres o más compañeros sexuales y el 48.38 % fumaba (OR=3.214, P<0.0352). También fueron factores de riesgo las primeras relaciones sexuales en la adolescencia (OR=4.552, P<0.0012) y haber tenido tres o más partos (OR=10.47, P<0.0012), no se presentaron de igual forma el uso de anticonceptivos orales (P<0.3113) y el papiloma viral humano, influidos probablemente por el azar.

A paired 1:1 case and control study was conducted to establish the risk factors of cervix cancer at "Joaquín de Agüero District of Camagüey municipality from October 2002 to April 2004, in diagnosed patients with the said affection. Thirty one cases and 31 controls from the official registers of abnormal organic cytologies of the district and the clinical records of the Gynecobstetric and Oncology Hospitals of Camagüey, complemented with a survey. For data processing, the automated Microstat and Epidat statistical methods were utilized. The 51.62% (OR=5.547, P<0.0034) of the cases had low school level, the 96.78% (OR=32.000, P<0.00002) had three or more sexual partners and the 48.38% smoked (OR=3.214, P<0.0352). Also, the first sexual intercourses were risk factors in the adolescence (OR=4.552, P<0.0012) and to have had three or more deliveries (OR=10.47, P<0.0012), the use of contraceptive pills did not present in equal form (P<0.3113) and the human viral papilloma, probably randomized influenced.

COMPORTAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO DE LOS TRATAMIENTOS PULPO RADICULARES

Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo longitudinal en 919 pacientes ingresados en servicios básicos con indicación de tratamiento pulporadicular en la Clínica Estomatológica Docente Provincial de Camaguey Ismael Clark y Mascaró, desde enero de 2003 a diciembre de 2004 con el objetivo de abordar los aspectos epidemiológicos de los tratamientos pulporadiculares. Se analizaron la edad, el sexo, la realización de tratamiento pulporadicular, el grupo dentario afectado, los diagnósticos clínicos, las causas de las lesiones, el número de tratamientos concluidos y la pertenencia o no al área de salud. Se diseñó un registro con las variables estudiadas y se puso a consideración de todos los profesionales del centro. De la muestra 476 fueron del sexo femenino y 443 del sexo masculino; la mayor cantidad de tratamientos pulporadiculares fueron indicados en pacientes de 21 a 40 años, el grupo dentario más afectado fue el de los incisivos en un 40.2 %. Las causas que más incidieron fueron las bacterianas (55.2 %) con predominio del diagnóstico clínico de enfermedades pulpares irreversibles en un 62.4 %. La mayor parte de los pacientes concluyó el tratamiento y de ellos sólo el 17.2 % perteneció al área de salud que atiende el centro.

A longitudinal descriptive epidemiological study was performed in 919 patients admitted at basic services with indication of radicularpulp treatment, at "Ismael Clark y Mascaró" Provincial Teaching Odontology Clinic of Camagüey, from January 2003 to December 2004, with the objective of dealing with the epidemiological aspects of the radicularpulp treatments. Age, sex, the execution of radicularpulp treatment, the dental group affected, the clinical diagnoses, causes of injuries, the number of treatments concluded and the belonging or not to the health area, were analyzed. A register to group all variables was designed and was put into consideration to every professionals of the justify. Out of the sample, 476 were female and 443 male; the greater quantity were indicated in patients from 21 to 40 years, the most affected dental group was that of the incisors in a 40.2%. The causes that more impacted were the bacterial (55.2%) with predominance of the clinical diagnosis of irreversible pulpal diseases in a 62.4%. Most of the patients concluded the treatment and of them only 17.2% belonged to the health area that the justify assists.

FLORES DE RAFF EN CIRUGÍA VIDEOLAPAROSCÓPICA

Se realizó un estudio longitudinal prospectivo en la sala de Cirugía Ambulatoria del Hospital Provincial Manuel Ascunce Domenech desde abril a mayo de 2003. A los pacientes se le aplicaron tres compuestos energéticos del sistema floral de Raff en el preoperatorio inmediato a cirugía ambulatoria videolaparoscópica, previo consentimiento informado, con la finalidad de encontrar un mejor comportamiento de los parámetros subjetivos (referidos), objetivos (constatados), fisiológicos (medibles), y evolutivamente su comportamiento en relación con el uso de relajantes musculares en el transoperatorio. Además, se observó la frecuencia de aparición de posibles efectos indeseables en el postoperatorio inmediato, muy frecuentes en este tipo de cirugía. Se obtuvieron buenos resultados en las tres etapas: preanestesia, transopertatorio y postoperatorio, con la disminución de síntomas de alarma, control de la hipertensión arterial, disminución del uso de relajantes musculares en el transopertatorio y de efectos indeseables en el postopertatorio inmediato.

A prospective longitudinal study in the room of the Ambulatory Surgery at "Manuel Ascunce Domenech Provincial Hospital was carried out, from April to May 2003. It was applied three energetic compounds of the floral system of Raff to the patients in the immediate preoperatory to videolaparoscopic ambulatory surgery, previous informed consent, with the purpose to find a better behavior of the subjective parameters (referred), objectives (verified), physiological (measurable), and its evolutionary behavior in relation to the use of muscular relaxants in the transoperatory. Besides, the frequency of apparition of possible undesirable effects in the immediate postoperatory, very frequent in this type of surgery, was observed. Good results in the three stages were obtained: preanesthesia, transopertatory and postoperatory, with the alarm symptoms decrease, control of the arterial hypertension, reduce the use of muscular relaxants in the transoperatory and undesirable effects in the immediate postoperatory .

RESPUESTA HIPERTENSIVA AL ESFUERZO EN PACIENTES PREHIPERTENSOS

Se realizó un estudio descriptivo para conocer la respuesta hipertensiva al esfuerzo en pacientes prehipertensos atendidos en consulta externa de medicina interna de hospital Manuel Ascunce Domenech de Camagüey durante el año 2005. El universo ascendió a 40 pacientes, a los cuales se les aplicó una encuesta con variables según criterios bibliográficos: grupos de edades, factores de riesgo y respuesta hipertensiva al esfuerzo. Los datos se procesaron mediante el programa estadístico Microstat. El grupo de edad que predominó fue el de 35-52 años con el 45.7 %; los factores de riesgo que con mayor frecuencia se presentaron fueron el hábito de fumar y el antecedente patológico familiar de enfermedad cardiovascular prematura; la respuesta presora ligera al esfuerzo fue la más frecuente con el 59.37 % y se presentó en más de la mitad de los pacientes prehipertensos. Se observó que la respuesta hipertensiva al esfuerzo se asoció de manera significativa a factores de riesgo.

A descriptive study to know the hypertensive response at effort in prehypertensive patients attended at the external consultation of internal medicine at "Manuel Ascunce Domenech" Hospital of Camagüey during the year 2005,was conducted. The universe was elevated to 40 patients, to which a survey was applied with variables selected according to bibliographical criteria, such as: age groups, risk factors, and hypertensive response at effort. Data were processed with the Microstat statistical program. The age group that predominated was the one of the 35-52 years with the 45.7 %; the risk factors with greater frequency were the smoking habit and the family pathological antecedent of premature cardiovascular illness, were presented; the mild pressor response at effort was the most frequent one with the 59.37 % and was presented in more than the half of the prehypertensive patients. The hypertensive response at effort was associated in a significant way to risk factors, was observed.

COMPORTAMIENTO DE ALGUNOS FACTORES DE RIESGO DE DISFONÍA EN MAESTROS DEL MUNICIPIO CAMAGÜEY

Se realizó un estudio de observación analítica, longitudinal y retrospectivo de casos controles no pareados, en maestros de diferentes niveles de enseñanza del municipio Camagüey, desde enero a diciembre de 2004, con el objetivo de determinar el comportamiento de algunos factores de riesgo de la disfonía funcional crónica ocupacional. El universo estuvo constituido por 2776 maestros estratificados por cada nivel de enseñanza, a los cuales se le aplicó un examen foniátrico y una encuesta epidemiológica. Clasificaron como factores de riesgo el tabaquismo, el antecedente patológico personal de laringitis, el impartir clases continuas durante la mañana y más de 35h de clases a la semana, así como la indisciplina del alumnado y el ser maestro del nivel primario de enseñanza. Se destacó que el 100 % de los maestros encuestados no se realizaron chequeo médico pre-empleo ni chequeos médicos periódicos y no recibieron entrenamiento para el uso correcto de la voz.

An analytic observation, longitudinal, and retrospective non paired case control study was performed, in teachers of different teaching levels of Camagüey municipality, from January to December 2004, with the objective to determine the behavior of some risk factors of occupational chronic functional dysphonia. The universe was constituted by 2776 teachers stratified by each level of teaching, to which was applied a phoniatric exam and an epidemiological survey. Classified as risk factors: the smoking habit, the personnel pathological antecedent of laryngitis, to give continuous classes during the morning and more than 35h classes to the week, as well as the lack of discipline of the students and to be a teacher of the primary level of teaching. It was emphasized that the 100% of the polled teachers were not carried out the pre-employment medical checkup neither periodic medical checkups and they did not receive training for the correct use of the voice.

NUESTRA EXPERIENCIA EN LA EVALUACIÓN EXTERNA DE LA CALIDAD EN LABORATORIOS CLÍNICOS

Se realizó un estudio documental que incluyó los resultados de la aplicación del sistema externo de la calidad (SECAL). Estos programas complementan el control interno que debe ejecutarse en todo laboratorio de salud y proveen datos objetivos para tomar acciones correctivas, al mismo tiempo que funcionan como un impulso educativo para mejorar el desempeño de las unidades participantes. El centro coordinador para la evaluación externa de la calidad del trabajo de los laboratorios clínicos en la provincia Camagüey, ideó un sistema integral para realizar esta evaluación en ambos niveles de atención de salud, donde no sólo se toman en cuenta aspectos tan importantes como el índice de varianza (IV) y el promedio de índice de varianza (PIV), evaluados a través del sistema evaluación de la calidad, sino también incluye otros indicadores de interés organizativo, que son los definitorios por la posibilidad de que en ocasiones el error fue inevitable e inherente a las condiciones objetivas existentes. Se creó un programa adicional para evaluar la veracidad a partir de valores de referencia obtenidos por el centro coordinador y de ésta forma conocer el comportamiento de ambos parámetros. Entre los elementos que conforman el sistema para la evaluación integral se encuentran el número de determinaciones realizadas por el laboratorio, la participación en las actividades relacionadas con el programa de evaluación externa de la calidad, el promedio de índice de varianza obtenido, porcentaje de resultados aceptados según valores de referencia, calidad del reporte de la información y resultados de controles especiales. Los mismos se evalúan según escala cuantitativa de 0-125 puntos. La utilización de este sistema como instrumento evaluativo durante los años 2000 al 2004 fue decisivo para mejorar los indicadores fundamentales de la provincia a pesar de las difíciles condiciones materiales.

A documentary study that included the results of the application of the external system of quality (SECAL) was carried out. This programs complement the internal control that should be carried out in every health laboratory and provide the objective data to take corrective actions, at the same time that function like an educational impulse to improve the performance of the participating units. The coordinating justify for the external evaluation of the quality of work at clinical laboratories in Camagüey province, thought up an integral system to carry out this evaluation in both health attention levels, where not only are taken into account so important aspects as the variance rate(IV) and the average of the variance rate(PIV), evaluated through the quality evaluation system, but other indicators of organizing interest are included, that are definitive by the possibility that in some occasions the error was inevitable and inherent to the existing objective conditions. An additional program was created to evaluate the veracity departing from the obtained reference values by the coordinating justify so in this way to know the behavior of both parameters. Among the elements that conform the integral evaluation system are found, the number of decisions carried out by the laboratory, the participation in the activities related to the program of external evaluation of quality, the obtained average of the variance index, percentage of accepted results according to the reference values, the quality of the information report and the results of special controls. These are evaluated according to quantitative scale of 0-125 points. The utilization of this system as evaluative instrument during the years 2000 to 2004 was decisive to improve the fundamental indicators of the province in spite of the difficult material conditions.

VENTILACIÓN ARTIFICIAL MECÁNICA. COMPORTAMIENTO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Se realizó un estudio descriptivo transversal para conocer la morbiletalidad de los pacientes sometidos a ventilación artificial mecánica, ingresados en la unidad de cuidado intensivo del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Amalia Simoni de Camagüey. El universo del evento se constituyó por los pacientes que recibieron ventilación artificial mecánica desde enero de 2002 a diciembre de 2004. Las variables de estudio fueron la edad, el sexo, el diagnóstico inicial que motivó la ventilación, las complicaciones más frecuentes y la letalidad del paciente ventilado. Predominó el grupo de edades de mayores de 70 años con 32.7 % de los pacientes, así como el sexo femenino. La enfermedad cerebrovascular (25.5 %) y el postoperatorio complicado (15.9 %) fueron las principales causas de inicio de la ventilación; la neumonía asociada a la ventilación fue la principal complicación con 82.7 %. La letalidad del ventilado fue de un 45 %.

A cross- sectional descriptive study to know the morbilethality of the patients submitted to mechanical artificial ventilation, entered in the intensive care unit at Amalia Simoni" Surgical-Clinical Teaching Hospital of Camagüey, was conducted. The universe of the event was constituted by the patients that received mechanical artificial ventilation from January 2002 to December 2004. The studied variables were the age, the sex, the initial diagnosis that motivated the ventilation, the most frequent complications and the lethality of the aired patient. The age group older than 70 years dominated with 32.7% of the patients, as well as the female sex. The cerebrovascular illness (25.5%) and the complicated postoperatory (15.9%) were the main causes to start the ventilation; the associated pneumonia to the ventilation was the main complication with 82.7%. The lethality of the aired patient was about a 45%.

PÉRDIDA DEL INJERTO RENAL: ESTUDIO EN UN TRIENIO

Se realizó un estudio observacional descriptivo con carácter retrospectivo, para describir el comportamiento de la pérdida del injerto renal de donante-cadáver en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camagüey, desde el 1de enero de 2002 hasta el 31 de diciembre de 2005. Se estudiaron todos los pacientes trasplantados de donante-cadáver que perdieron el injerto renal. La enfermedad cerebrovascular hemorrágica fue la causa fundamental de la muerte encefálica con 10 casos. El tiempo de la pérdida del injerto ocurrió en el 58.3 % de los casos, luego de un año. Las principales causas de la pérdida del injerto fueron las inmunológicas, la necrosis tubular aguda fue la principal complicación del postrasplante precoz, presente en 14 pacientes. Se observó una mayor relación de necrosis tubular aguda con tiempo de isquemia fría prolongada, esta última también estuvo relacionada con la aparición de causas inmunológicas.

A descriptive observational retrospective study was carried out in order to describe the renal graft loss behavior from dead-donor at "Manuel Ascunce Domenech" General Teaching Hospital of Camagüey, from January the 1st 2002 to December 31st, 2005. Every transplanted patients who had lost their renal graft from dead-donor, were studied. The hemorrhagic cerebrovascular disease was found to be the main cause of brain death in 10 cases. The 58.3% of the cases had lost their graft, after a year. Immunologic reasons were the main causes. Acute tubular necrosis was the main complication in early postrasplants, present in 14 patients. Acute tubular necrosis (ATN) was related to delayed cold ischemia mainly due to immunologic causes, was observed.

A SEXUALIDAD EN LOS ADOLESCENTES: ALGUNAS CONSIDERACIONES

Se realizó un estudio descriptivo para conocer el nivel cognoscitivo de los adolescentes sobre sexualidad en el policlínico "Joaquín de Agüero y Agüero" desde diciembre de 2004 a diciembre de 2005. El universo estuvo constituido por 98 adolescentes entre 12 y 19 años de los consultorios del médico de la familia 40 y 46 pertenecientes a este policlínico, de ellos fueron escogidos al azar 42 y se les aplicó una encuesta con las siguientes variables: edad de comienzo de las relaciones sexuales, vías de conocimientos de orientación sexual y de transmisión de ITS. Los datos obtenidos fueron procesados de forma automatizada, se empleó estadística descriptiva. La edad predominante en ambos sexos fue de 13-15 años (64.2 %), el 42.8 % realizó las primeras relaciones sexuales entre los 13 y14 años, fundamentalmente los varones (59 %). La mayoría de los adolescentes tuvo relaciones sexuales y reconoció la vía de transmisión de las infecciones de transmisión sexual.

A descriptive study was carried out in order to describe the cognitive level of the adolescents on sexuality at "Joaquín de Agüero y Agüero" polyclinic from December 2004 to December 2005. The universe was constituted by 98 adolescents between 12 and 19 years from the doctor's offices 40 and 46, belonging to this polyclinic, of them they were chosen at random 42 and applied them itself a survey with the following variables: age of beginning of the sexual intercourses, knowledge ways of sexual orientation, and ITS transmission. The obtained data were processed of automated form, descriptive statistics was employed. The found results were: the predominant age in both sexes was about 13-15 years (64.2%), the 42.8% carried out the first sexual intercourses among the 13 and 14 years, males (59%) fundamentally. The majority of the adolescents had sexual intercourses and they recognized the way of transmission of the sexual infections.

CAPACITACIÓN DEL MÉDICO GENERAL INTEGRAL EN EL PROGRAMA NACIONAL DE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER BUCAL

Se realizó un estudio de intervención a los 12 médicos generales integrales (MGI) que laboran en los consultorios pertenecientes a la Clínica Estomatológica Docente Provincial Ismael Clark y Mascaró en Camagüey, desde octubre de 2004 a julio de 2005, con el objetivo de elevar su preparación para ejecutar el Programa Nacional del Cáncer Bucal. La investigación se dividió en tres fases: diagnóstica, intervención y evaluación. A partir del diagnóstico de necesidades de aprendizaje se pudo constatar el nivel de información que tenían los MGI sobre el programa, se diseñó un curso de entrenamiento con modalidad teórico-práctica y se evaluó la competencia y desempeño profesional del Médico General Integral. En los resultados obtenidos, el 58.3 % se autoevaluó erróneamente como bien informado al inicio. Después del entrenamiento, el 70 % mejoró de la categoría poco informado a bien. El desempeño profesional se catalogó como correcto entre el 80 y el 90 % de los médicos, lo que permitió elevar la preparación del MGI para ejecutar el programa de detección precoz del cáncer bucal Se elaboró un folleto didáctico como aporte adicional a la investigación.

An intervention study to 12 integral general practitioners (IGP) that labour at doctor's offices belonging to "Ismael Clark and Mascaró" Provincial Teaching Odontology Clinic of Camagüey, was performed from October 2004 to July 2005, with the objective to elevate their preparation to carry out the Oral Cancer National Program. The investigation was divided into three phases: diagnosis, intervention and evaluation. Departing from the learning needs diagnosis could be verified the level of information that had the IGP about the program, a course of training with theoretical-practical modality was designed and the competence and professional performance of the IGP was evaluated. The obtained results, the 58.3% was erroneously self evaluated as well informed, at the beginning. After the training, the 70% improved the category of little informed to well. The professional performance was catalogued as correct between the 80 and 90% of doctors, what permitted to elevate the IGP preparation to perform the program of premature detection of the oral cancer (PDOC). A didactic booklet was devised as additional contribute to the investigation.

ESTUDIO HISTOLÓGICO DE LESIONES DE LA CAVIDAD BUCAL EN EL QUINQUENIO 2001-2005

Se realizó un estudio descriptivo y longitudinal de la incidencia de las lesiones que afectaron el complejo bucal, en el período comprendido entre enero de 2001 y diciembre de 2005, a 527 pacientes de ambos sexos, atendidos en los Servicios de Cabeza y Cuello y de Tumores Periféricos del Hospital Provincial Docente de Oncología María Curie de la ciudad de Camagüey. Un total de 33 enfermedades fueron diagnosticadas clínica e histológicamente; los pacientes se clasificaron según edad, sexo, raza y ubicación anatómica de la lesión. Las lesiones reportadas con mayor frecuencia fueron los carcinomas epidermoides y las leucoplasias; el labio inferior, lengua, encías y carrillo, resultaron los sitios anatómicos más afectados. La correlación entre el diagnóstico clínico e histológico fue de un 75.3 %. La necesidad de un diagnóstico precoz de estas lesiones en su correspondiente nivel de prevención es indispensable.

A longitudinal and descriptive study of the lesions incidence that affected the oral complex, was carried out in the period between January 2001 and December 2005, to 527 patients of both sexes, attended at Head and Neck and Peripheral Tumors Services of "María Curie" Oncology Teaching Provincial Hospital of Camagüey city. A total of 33 illnesses clinical and histologically, were diagnosed; the patients were classified according to age, sex, race and anatomical location of the lesion. The lesions reported with a greater frequency were the epidermoid carcinomas and the leukoplakias; the lower lip, tongue, gums and cheek, were the most affected anatomical places. The correlation between the clinical and histological diagnosis was about a 75.3%. The need of a premature diagnosis of these lesions in its corresponding level of prevention is indispensable.

LUXACIÓN TRAUMÁTICA DEL GLOBO OCULAR AL SENO MAXILAR. REPORTE DE UN CASO

Se presenta el caso de una paciente de 73 años de edad con trauma orbitofacial y luxación del globo ocular derecho en el seno maxilar. Entre los métodos diagnósticos empleados, se destacó la Tomografía Axial Computadorizada como el de mayor utilidad. Se presenta la clínica y se describe la técnica quirúrgica utilizada para la colocación del globo ocular, en su posición anatómica en la órbita con preservación de sus estructuras vasculares, nerviosas y musculares. El prolapso completo del globo ocular en el seno maxilar es inusual y requiere ser tratado precozmente con una cirugía extensa.

A case of a 73-years-old patient with facial orbit trauma and dislocation of the right eyeball in the maxillary sinus is presented. Among the employed diagnostic methods, the Computerized Axial Tomography was emphasized as that of greater utility. The clinic was presented and the surgical technique used for the placement of the eyeball, in its anatomical position in the orbit with preservation of its vascular, nervous and muscular structures was described. The complete prolapse of the eyeball in the maxillary sinus is unusual and it requires to be treated prematurely with an extensive surgery.

SÍNDROME DE MELKERSSON- ROSENTHAL. REPORTE DE DOS CASOS

Se presentan dos casos de pacientes portadores de parálisis faciales periféricas, diagnosticados como síndromes de Melkersson Rosenthal, incluidas dentro de las causas idiopáticas de esta entidad. Sus características principales estuvieron dadas por la típica lengua fisurada congénita, edema faciolabial y parálisis facial recurrente. Se describe en la literatura la tendencia familiar de esta enfermedad.

Two cases of patients carriers of peripheral facial paralyses are presented, diagnosed as Melkersson- Rosenthal syndromes, included within the idiopathic causes of this entity. Its main characteristics were given by, the typical congenital fissured tongue, facio-labial edema and recurrent facial paralysis. It is described in the literature the family tendency of this illness.

DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO DE LA INVAGINACIÓN INTESTINAL EN EL ADULTO. REPORTE DE UN CASO

La invaginación intestinal tiene una baja incidencia en los adultos, representa un 5 % de las obstrucciones mecánicas intestinales, es causa demostrable hasta en un 90 % de los casos. Su presentación clínica suele ser inespecífica y el diagnóstico difícil, su demora puede conducir a la necrosis intestinal. Las técnicas imagenológicas representan un papel fundamental en el manejo de estos pacientes, en la mayoría deciden la intervención quirúrgica urgente. Los estudios radiológicos del abdomen, sobre todo los baritados se utilizan tradicionalmente para el diagnóstico definitivo de invaginación, sin embargo, actualmente el diagnóstico diferencial es más fácil con ultrasonido y tomografía computarizada. Se presenta un caso de invaginación intestinal en el adulto diagnosticado radiológicamente y por ultrasonido. Se comentan los hallazgos radiológicos y ecográficos, los cuales demuestran que el ultrasonido es una técnica de elección en pacientes adultos.

The intestinal invagination has a low incident in adults, it represents a 5 % of the intestinal mechanical obstructions; it is demonstrable causes even in a 90 % of the cases. Its clinical presentation is used to be non-specific and of difficult diagnosis, its delay can conduct to the intestinal necrosis. The imaging techniques represent a fundamental role in the management of these patients; the majority decide the urgent surgical intervention. The radiological researches of the abdomen, above all the barium studies are traditionally utilized to the final diagnosis of invagination; nevertheless, at present the differential diagnosis is easier using ultrasonography and computerized tomography. A case of intestinal invagination is presented in the adult diagnosed radiologically and by echography. The radiological and echographic findings are commented, which show that echography is an election technique in adult patients.

Xantogranuloma Juvenil: REPORTE de un caso

Se presenta el caso de una niña de dos años de edad, que a las 18 h de nacida se le diagnosticó atresia de colon transverso, fue intervenida quirúrgicamente de urgencia. A los 30 días mostró cuadro cutáneo diseminado caracterizado por neoformaciones de aspecto papulonodular de 2 a 3cms de diámetro, indoloras, de color rosado unas y carmelitosas otras, de evolución crónica. Clínica e histológicamente se diagnosticó un xantogranuloma juvenil. No se realizó ningún tratamiento y las lesiones involucionaron espontáneamente.

The case of a two-years-old girl of age is presented, who at 18 o'clock of born she was diagnosed atresia of transverse colon, and she was surgically intervened of urgency. On the 30 days showed disseminated cutaneous picture characterized by neoformations of papulonodular aspect of 2-3 cms of diameter, painless, of pink colour some and brownish others, of chronic evolution. Clinical and histologically was diagnosed a juvenile xanthogranuloma. Any treatment was carried out and the injuries evolved spontaneously.

GLAUCOMA CONGÉNITO EN ETAPA NEONATAL: REPORTE DE UN CASO

El glaucoma congénito es una enfermedad rara cuya incidencia exacta es difícil de determinar, la mayoría de los casos no se manifiestan al nacimiento a causa de la pequeña producción de humor acuoso en los primeros meses. Los casos de aparición precoz tienen un mal pronóstico, estos pacientes tiene un drenaje tan alterado que ni siquiera pueden manejar la escasa cantidad de humor acuoso producida por el ojo del neonato. Se describe un caso de glaucoma congénito diagnosticado en etapa neonatal cuya alteración más significativa resultó ser la opacidad corneal.

The congenital glaucoma is a rare illness whose exact incident is difficult to determine, most cases are not declared at birth on account of the small production of aqueous humor in the first months. The cases of premature apparition have a badly prognosis, these patients have a drainage so altered that not even they can handle the scarce quantity of aqueous humor produced by the eye of the newborn. A case of congenital glaucoma diagnosed in neonatal stage whose most significant alteration resulted to be the corneal opacity, is described.

ALGUNOS AGENTES NEUROLÍTICOS: CONSIDERACIONES GENERALES

Diferentes químicos han sido usados para la interrupción intencional de las vías nociceptivas. El agente ideal debería ser capaz de interrumpir selectivamente solo las fibras nerviosas A-delta y C, pero desafortunadamente todos los agentes comúnmente usados causan una indiscriminada destrucción del tejido nervioso. Los bloqueos neurolíticos destruyen las fibras nerviosas con la inyección de un agente neurolítico en el espacio subaracnoideo, peridural o directamente sobre la fibra nerviosa en cuestión. Es por ello que el modelo terapéutico a emplear debe discurrir entre la precaución extrema por no afectar fibras indispensables como las motoras y la necesidad de aliviar o eliminar las aferencias nociceptivas para mejorar la calidad de vida. A pesar de sus limitaciones, es un procedimiento más que permite dentro de un programa de evaluación y tratamiento, ofrecer según los criterios más avanzados sobre la "muerte digna," una terapéutica diferente para el alivio del dolor crónico, especialmente en pacientes con cáncer. Se realizó una revisión del mecanismo de acción de los neurolíticos más utilizados y las consecuencias de su uso y de esta forma brindar esta herramienta a todo el personal médico.

Different chemicals have been used for the intentional interruption of the nociceptive vias. The ideal agent should be capable of interrupting selectively only the nervous fibers A-delta and C, but unfortunately all the agents commonly used cause an undiscriminated destruction of the nervous tissue. The neurolytic blocks destroy the nervous fibers with the injection of a neurolytic agent in the subarachnoid space, peridural or directly over the nervous fiber as such. Therefore, the therapeutic model to employ should go deeply into the extreme precaution for not affecting indispensable fibers as the motor ones and the need to relieve or eliminate the nociceptive afferences to improve the quality of life. In spite of its limitations, it is another procedure that allows within a program of evaluation and treatment to offer according to the most advanced criteria on the "worthy death," a different therapeutic for the palliation of the chronic pain, especially in patients with cancer. A review of the neurolytic action mechanism most widely used was carried out and the consequences of its use, so as to provide this tool to all the medical staff.

CLONACIÓN HUMANA: ENFOQUE DIDÁCTICO, CIENTÍFICO Y BIOÉTICO

La clonación posee dos finalidades bien definidas: la reproducción del organismo mediante la duplicación del genoma y la finalidad terapéutica, que incluye la clonación de órganos y tejidos para transplantar órganos y sustituir cadenas de genes anormales por otros sin anomalías. Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo explicar de forma didáctica las técnicas de este proceder conocidas en el ámbito científico, de manera que puedan ser usadas como herramientas del profesional cubano en sus pesquisas diarias y dilucidar cómo la bioética enfoca la clonación reproductiva de forma negativa o ilícita, por las implicaciones sociales y morales que presupone. La clonación terapéutica es considerada importante e interesante desde el punto de vista científico y ético, ya que puede conducir a resolver varios problemas de salud.

Cloning possesses two well definite purposes: the reproduction of the organism by means of the duplication of the genome and the therapeutic purpose that includes the cloning of organs and tissues to transplant organs and to substitute chains of abnormal genes by other without anomalies. This bibliographical revision has as an objective, to explain in a didactic form the techniques of this proceed known in the scientific field, so these can be used as tools of cuban professionals in its daily searches and to clarify how bioethics focuses the reproductive cloning of negative or illicit form, by the moral and social implications that assumes. The therapeutic cloning is considered important and interesting from the ethical and scientific points of view, since it may solve several health problems.

BACTERIEMIA OCULTA EN EL NIÑO

Estudios clínicos avanzados proponen y prueban múltiples terapéuticas inmunológicas y no inmunológicas dirigidas a interferir citoquinas proinflamatorias y de esta forma modular y disminuir la respuesta inflamatoria del huésped frente a los insultos de origen infeccioso. Sin embargo, estos estudios altamente costosos, olvidan la intervención temprana que puede hacer el médico sobre la primera fase del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y el diagnóstico de los niños con riesgo de bacteriemia oculta. Se revisó información actualizada sobre este novedoso y polémico tema, para recopilar la mayor cantidad de experiencias en expertos del tema y mejorar la calidad de la atención a nuestros enfermos.

Advanced clinical studies propose and prove multiple immunological and non- immunological therapeutic directed to interfere proinflammatory cytokines so in this way to modulate and to reduce the inflammatory answer of the guest set against the insults of infectious origin. Nevertheless, these highly costly studies, forget the early intervention that can do the doctor on the first phase of the syndrome of systemic inflammatory answer and the diagnosis of the children with the risk of hidden bacteriemia. Update information on this novel and controversial theme, to compile the greater quantity of experiences in experts of the theme and to improve the quality of the attention to our sickpersons, was revised.

OSTEONECROSIS DE CABEZA FEMORAL: ETIOPATOGENIA

Se realizó una revisión bibliográfica y actualización sobre la patogenia y etiología de la osteonecrosis de la cabeza femoral. En la patogenia se profundizó en la historia natural de la enfermedad con las diferentes teorías responsables de los episodios isquémicos como teoría del infarto óseo, embolismo graso, acumulación de las células de estrés y de la isquemia progresiva. Con respecto a la etiología se abordaron las causas traumáticas y atraumáticas en las cuales se incluyó el uso de corticoesteroides, consumo de alcohol, pacientes transplantados, trombofilia e hipofibrinolisis, enfermedad de Caison y Gaucher.

A bibliographical revision and updating on the pathogeny and etiology of the osteonecrosis of the femoral head was carried out. In the pathogeny was deepened into the natural history of the illness with the different theories responsible for the ischemic episodes as theory of the bony heart attack, fatty embolism, accumulation of the stress cells and of the progressive ischemia. Regarding to the etiology, traumatic and non traumatic causes were undertaken, in which the use of corticosteroids, alcohol intake, transplanted patients, thrombophilia and hypofibrinolysis, Caison´s and Gaucher´s disease was included.

RELACIÓN DE LA APOPTOSIS Y AUTOINMUNIDAD

Los estudios sobre la apoptosis han experimentado un vertiginoso desarrollo en los últimos años. Con el objetivo de revisar el papel de la apoptosis en el sistema inmune y su posible relación con la autoinmunidad, se estudiaron 25 documentos referentes al tema. Se describen los factores genéticos, inductores e inhibidores de la apoptosis así como sus mecanismos bioquímicos en los linfocitos. Se hace referencia a la importancia de la muerte celular programada en el sistema inmunológico y su función en la patogenia de algunas enfermedades autoinmunes.

Apoptosis studies have progressively developed in recent years.With the objective to revise the apoptosis role of the immunological system and its possible relation with the autoimmunity, 25 documents refer to this topic, were studied. The genetic factors, inductors and inhibitors of the apoptosis, as well as its biochemical mechanisms in the lymphocytes, are described. The importance of the planned cell death in the immunological system and its function in the pathogeny of some autoimmune illnesses, are mentioned.