Revista Archivo Médico de Camagüey

About risks of intestinal anastomosis

Tako-tsubo syndrome: a failed diagnosis

Indicators of intrahospital quality

Fundamento: la infección intrahospitalaria es uno de los problemas de salud mundial, y es un indicador de calidad del hospital. Objetivo: valorar los indicadores del programa de infección intrahospitalaria en el Hospital Universitario Martín Chang Puga de Nuevitas desde el año 2007 al primer semestre de 2008. Método: se realizó un estudió descriptivo y transversal, de los ciento treinta y seis casos de infección hospitalaria en el año 2007 y se compararon con los doscientos cincuenta y nueve casos de infección hospitalaria del año 1997, para apreciar los cambios en los indicadores. Coincidió la muestra con el universo en ambos años. Se realizó un registro con los indicadores de infección de todos los pacientes reportados, el cual constituyó la fuente primaria de obtención de los datos. Resultados: la mayor tasa de infección fue del servicio de nefrología con 4,6%. De la localización de las infecciones, las heridas quirúrgicas, las respiratorias, y las cardiovasculares, para un 18,3% respectivamente. Se utilizaron antibióticos como: la cefazolina, y la ciprofloxacina. De mayor resistencias, la penicilina y la eritromicina con el 10,1%, las cefazolinas 14,2% y la ampicilina con el 21,1%. Los gérmenes más aislados fueron los staphylococcus epidérmides con el 23,9%, y los aureus con 21,7%. Conclusiones: la tasa global de infección de 2007 fue inferior al año 1997. El servicio Nefrología fue el de más incidencia con una tasa muy superior al resto de los servicios. De los gérmenes más aislados, resultaron los staphylococcus epidérmides y los aureus, y los antibióticos más utilizados fueron ciprofloxacina y la cefazolina.

Background: intrahospital infection is one of the worldwide health problems, and it is a hospital’s quality indicator. Objective: to value the indicators of intrahospital infection program in the University Hospital Martin Chang Puga of Nuevitas from 2007 to the first semester of 2008. Method: a descriptive and cross-sectional study of one-hundred thirty-six cases of hospital infection in the year 2007 was carried out which were compared with two-hundred fifty-nine cases of the year 1997, to appreciate the changes in the indicators. The sample coincided with the universe in both years. A recording was carried out with infection indicators of all the reported patients, which constituted data primary source. Results: the biggest infection rate was in the nephrology service with 4,6%. Of the localization of infections, surgical wounds, breathing, and cardiovascular ones, to a 18,3% respectively. Antibiotics that were used: cefazolin and ciprofloxacin. The ones of greater resistance, penicillin and erythromycin with 10,1%, cefazolin 14,2% and ampicillin with 21,1%. The most isolated germs were the staphylococcus epidérmides with 23,9%, and the aureus ones with 21,7%. Conclusions: the infection global rate of 2007 was inferior to the year 1997. The Nephrology service had the highest incidence with a very superior rate to the remainder services. Of the most isolated germs, were the staphylococcus epidérmides and the aureus, and regarding antibiotics the most used were ciprofloxacin and cefazolin.

Educational intervention on risk factors of gestational hypertension

Fundamento: la enfermedad hipertensiva gravídica del embarazo, es una enfermedad única del embarazo humano. Las alteraciones hipertensivas, especialmente la eclampsia, constituye la causa fundamental de muerte materna en países en vías de desarrollo. Objetivo: elevar el nivel de conocimientos sobre los factores de riesgo de la hipertensión gestacional en embarazadas. Método: se realizó un estudio de intervención educativa en embarazadas atendidas en el Policlínico Universitario Docente Tula Aguilera, municipio Camagüey, provincia Camagüey, desde enero de 2007 hasta enero de 2008. Constituyeron el universo ciento noventa y ocho adolescentes embarazadas, según muestreo probabilístico se seleccionó una muestra de cincuenta y dos embarazadas, se les aplicó un cuestionario inicial en relación al conocimiento los principales síntomas de hipertensión, factores de riesgo y los cuidados perinatales en las pacientes de riesgo de hipertensión arterial. Resultados: se observó que un bajo por ciento reconocía en la primera encuesta como debía ser la dieta que las consultas perinatales deben iniciarse de forma previa. Casi la totalidad de la muestra reconoció los cuidados perinatales para las consultas perinatales precoz la dieta hiperprotéica, normograsa y una vigilancia entre la ganancia de peso durante el embarazo. Conclusiones: predominó el desconocimiento acerca de los principales síntomas de hipertensión, factores de riesgo y los cuidados perinatales en las pacientes de riesgo de hipertensión arterial, lo que se modificó después de haber terminado la intervención educativa.

Background: gravidic hypertensive disease of pregnancy is a unique disease of human pregnancy. Hypertensive disturbances, especially eclampsia, constitute the fundamental cause of maternal death in developing countries. Objective: to elevate the knowledge level on risk factors of gestational hypertension in pregnant women. Method: an educational intervention study in pregnant women assisted at the Educational University Polyclinic Tula Aguilera, Camagüey municipality, from January 2007 to January 2008. The universe was constituted by one-hundred ninety-eight pregnant adolescents, according to probabilistic sampling fifty-two pregnant women were selected, an initial questionnaire was applied in relation to knowledge, main symptoms of hypertension, risk factors and perinatal cares in patients on risk of arterial hypertension. An educational intervention on the considered aspects of interest was established, three months later were applied to them the same questionnaire. Results were processed in a computed way applying statistical measures of frequency and percent distribution, presenting results in texts and charts. Before the intervention pain was recognized in chest, headache and ringing in the ears as main symptoms. The exaggerated increase of weight, the advanced age and obesity were recognized within the main risk factors. Results: it was observed that a low percent recognized in the first survey how the diet should be, that perinatal consultations should begin in a previous way. Almost the totality of the sample recognized perinatal cares in the precocious perinatal consultations, as well as hiperproteinic and normogrease diet, surveillance among the weight gain during pregnancy. Conclusions: the ignorance prevailed about the main symptoms of hypertension, risk factors and perinatal cares in patients on risk of arterial hypertension, what modified after having finished the educational intervention.

Risk factors of cervix uteri cancer

Fundamento: el cáncer invasor del cuello del útero es una de las causas más frecuentes de muerte en mujeres de los países en desarrollo y sus tasa de incidencia en la región de América Latina y el Caribe se encuentran entre las más altas del mundo. Objetivo: contribuir a modificar el nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo del Cáncer Cérvico uterino. Método: se realizó un estudio de intervención educativa en mujeres pertenecientes al Policlínico Docente Universitario Ignacio Agramonte, en la provincia de Camaguey, en el año 2008. El universo de estudio quedó constituido por ciento noventa y siete mujeres, aplicando un muestreo probabilístico de cincuenta y cinco pacientes se les aplicó un cuestionario inicial en relación al conocimiento del inicio de las relaciones sexuales, los factores de riesgos y la frecuencia con que debe realizarse la prueba citológica. Posteriormente se implantó un Programa Educativo sobre los aspectos considerados de interés y un mes después se aplicó el mismo cuestionario. Resultados: los resultados fueron procesados de forma computarizada, aplicando medidas estadísticas de distribución de frecuencia y por ciento, presentando los resultados en textos y tablas. Antes de la intervención educativa el 83,6% inició las relaciones sexuales antes de los 16 años, se reconoció con muy bajo por ciento 81,8%, la alta incidencia de las infecciones de transmisión sexual con un 81.8% y múltiples compañeros sexuales en un 74.5%. se observó que el 63.6% fue capaz de identificar que se realizaba cada 3 años y el 14.5% cada seis meses. Conclusiones: predominó el inicio de las relaciones antes de los 16 años, el desconocimiento sobre los factores de riesgo del cáncer cérvico-uterino y de la frecuencia con que debe realizarse la prueba citológica lo que se reformó después de haber terminado el Programa Educativo.

Background: invasive uterine neck cancer is one of the most frequent causes of death in women of developing countries and its rate of incidence in Latin America and the Caribbean region are among the highest in the world. Objective: to contribute to modify the knowledge level on the risk factors of cervix uteri cancer. Method: an educational intervention study was conducted in women belonging to the Educational University Polyclinic Ignacio Agramonte of Camagüey, in the year 2008. The study universe was constituted by one-hundred ninety-seven women, applying a probabilistic sampling of fifty-five patients who were applied an initial questionnaire in relation to their knowledge at the beginning of sexual intercourses, the risks factors and the frequency which should be carried out the cytological test. Later on an Educational Program was implanted on the considered aspects of interest and one month later the same questionnaire was applied. Results: the results were processed in a computed way, applying statistical measures of frequency and percent distribution, presenting results in texts and charts. Before the educational intervention 83,6% began sexual intercourses before the 16 years old, it was recognized with very low percent 81,8%, the high incidence of the sexually transmitted infections with 81.8% and multiple sexual partners in 74.5%. It was observed that 63.6% was able to identify that cytological test was carried out every 3 years and 14.5% every 6 months. Conclusions: the beginning of sexual intercourses prevailed before the 16 years, the ignorance about the risk factors of cervix uteri cancer and the frequency which should be carried out the cytological test what was reformed after having finished the Educational Program.

Results of the ultrasonic pachymetry in diabetic patients

Fundamento: la Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica compleja, es ocasionada por un trastorno en la formación de la insulina (diabetes tipo I) o por un defecto en la captación celular de la glucosa (diabetes tipo II). Objetivo: determinar el espesor corneal en los pacientes diabéticos y no diabéticos Método: se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar el espesor corneal en los pacientes diabéticos y no diabéticos, que acudieron al Centro Oftalmológico Carlos J Finlay, a la consulta de retina en el período de noviembre a diciembre de 2007. La muestra no probabilística fueron cincuenta pacientes que cumplían los criterios de inclusión, de los cuales treinta eran diabéticos (sesenta ojos) y veinte no diabéticos (cuarenta ojos). Se les aplicó un formulario para recoger los datos, los resultados se relacionaron con las siguientes variables: sexo, edad, tiempo de evolución de la enfermedad y espesor corneal. Se utilizó para medir el espesor corneal un paquímetro ultrasónico en cincuenta pacientes. Resultados: el mayor número de pacientes se encontró entre cuarenta y uno a sesenta años (veinticinco) pacientes, quince diabéticos y diez no diabéticos. El tiempo de evolución de la Diabetes que predominó fue el de once a veinte años con (veinte) pacientes, de ellos presentaron espesor corneal aumentado en veinte ojos derechos y dieciséis en ojos izquierdos. Los pacientes diabéticos tuvieron un espesor corneal aumentado en veinticinco ojos derechos y veinticuatro ojos izquierdos, el resto estuvo normal o disminuido, los no diabéticos se comportaron como disminuido o normal. Los pacientes masculinos se correspondieron con el mayor por ciento y a su vez con el espesor corneal aumentado. Conclusiones: los diabéticos estudiados tienen un espesor corneal por encima de quinientos cincuenta, los que tenían más de diez años de evolución tuvieron mayor espesor corneal, el sexo masculino presentó un adelgazamiento corneal, el mayor número de pacientes diabéticos están entre cuarenta y sesenta años. La raza blanca se correspondió con el mayor espesor corneal.

Background: diabetes mellitus is a complex metabolic disease, it is caused by a disorder in the insulin formation (type I diabetes) or by a defect in the cellular uptake of glucose (type II diabetes). Objective: to determine the corneal thickness in diabetic and non-diabetic patients. Method: a cross-sectional descriptive study was carried out with the objective of determining the corneal thickness in diabetic and non-diabetics patients that came to the retina consultation at the Ophthalmological Center Carlos J Finlay, from November to December 2007. The non-probabilistic sample was fifty patients who completed the inclusion criteria, whom thirty were diabetic (sixty eyes) and twenty non-diabetics (forty eyes) patients. A form to pick up data were applied to them, results were related with the following variables: sex, age, time of evolution of the disease and corneal thickness. It was used to measure the corneal thickness an ultrasonic pachymeter in fifty patients. Results: the biggest number of patients was between forty-one to sixty years (twenty-five), fifteen diabetics and ten non-diabetics patients. The time of evolution of diabetes that prevailed was from eleven to twenty years with (twenty) patients, of them presented increased corneal thickness in twenty right eyes and sixteen in left eyes. Diabetic patients had an increased corneal thickness in twenty-five right eyes and twenty-four left eyes, the rest was normal or diminished, the non-diabetics behaved as diminished or normal. Masculine patients correspond with the biggest percent and in turn with the increased corneal thickness. Conclusions: the studied diabetics have a corneal thickness above five-hundred and fifty, which had more than ten years of evolution, had bigger corneal thickness, masculine sex presented a corneal thinness, the biggest number of diabetic patients were between forty and sixty years. The white race corresponds to the biggest corneal thickness.

Histological study of conization with diathermic loop in patients with cervical lesions

Fundamento: la biopsia por conización con Asa diatérmica se aplica con frecuencia en el diagnóstico y tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical. Objetivo: analizar los resultados histológicos obtenidos de la conización en mujeres con lesiones cervicales. Método: se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal en mujeres sometidas a conización con asa diatérmica en la consulta de patología de cuello del Hospital Universitario Ginecobstétrico de la ciudad de Camagüey Ana Betancourt de Mora desde mayo de 2006 hasta abril de 2007. Constituyeron el universo ciento noventa y cinco mujeres sometidas a conización con Asa diatérmica. Se estudió el resultado histológico de los bordes de sección quirúrgica, resultados citocolpohistológicos iniciales y el resultado histológico final. Resultados: se observó que el 50.77% de las mujeres conizadas tenían diagnóstico de lesiones premaligna. Se obtuvieron bordes libres en ciento ochenta y cuatro mujeres para un 94.35%, lo que demostró efectividad del tratamiento y la calidad con que se aplicó la técnica. Estadísticamente se comprobó la existencia de diferencias significativas entre los diagnósticos citológicos iniciales y finales. Las cientos noventa y dos mujeres para un 98.46% presentaron resultados colposcópicos positivos. En las lesiones premaligna existió total correspondencia diagnóstica entre las neoplasias intraepiteliales cervicales grado I y II y biopsias iniciales y finales. Conclusiones: el diagnóstico histológico predominante fue la lesión premaligna, prevalecieron los bordes de sección quirúrgica libres de lesión. Se constató correspondencia citohistológica en los casos de neoplasia intraepitelial cervical grado I y carcinoma epitelial infiltrante. En la mayoría de las colposcopias se observó coincidencia diagnóstica informándose como premaligna, malignas y benignas en la biopsia por conización. Existió correspondencia entre los resultados del cono y biopsia inicial.

Background: diathermic loop conization biopsy is frequently applied in diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Objective: to analyze the histological results obtained of conization in women with cervical lesions. Method: a cross-sectional analytic study in the Hospital Ana Betancourt de Mora of Camagüey from May 2006 to July 2007 was performed. The universe was constituted by one-hundred ninety-five women underwent to conization with diathermic loop. It was studied the histological result of the borders of surgical section, initial cytocolpohistologic and the final histological results. Results: it was observed that 50.77% of conized women had diagnostic of premalignant lesions. Free borders were obtained in one-hundred eighty-four women for 94.35%, what demonstrated effectiveness of the treatment and quality which the technique was applied. Statistically was proven the existence of significant differences among the initial cytological and final diagnostic. The one-hundred ninety-two women (98.46%) presented positive colposcopic results. In the premalignant lesions, total diagnostic correspondence existed among the cervical intraepithelial neoplasia grade I and II and initial and final biopsies. Conclusions: the predominant histological diagnostic was the premalignant lesion, the borders of surgical section free of lesion prevailed. Cytohistological correspondence in the cases of cervical intraepithelial neoplasia grade I and infiltrating epithelial carcinoma was verified. In most of the colposcopies was observed diagnostic coincidence reported as premalignant, malignant and benign in the conization biopsy. Correspondence existed between the cone results and initial biopsy.

Information on deforming oral habits in kindergartens workers

Fundamento: numerosas son las causas que pueden originar alteraciones o acelerar las posiciones incorrectas de los dientes y sus relaciones inadecuadas con los maxilares. Objetivo: determinar el nivel de información sobre hábitos bucales deformantes. Método: se realizó un estudio descriptivo transversal, en educadoras y auxiliares pedagógicas de círculos infantiles del Distrito Ignacio Agramonte desde enero de 2007 hasta mayo de 2008. El universo estuvo constituido por noventa educadoras y auxiliares pedagógicas y la muestra se conformó por setenta y tres trabajadoras. El nivel de información se determinó a través de una entrevista estructurada. Resultados: el 42.5% de la muestra se encontró poco informada. El 83.6% de la muestra estuvo motivado por el tema y en la realización del grupo focal muchas sugirieron que se les impartiera un curso de capacitación sobre hábitos bucales deformantes. Conclusiones: el nivel de información que predominó fue el de poco informado y dentro de esta categoría las educadoras resultaron ser las menos informadas, más de la mitad de la muestra manifestaron estar motivadas y conocer sobre el tema en estudio y pidieron que se les impartieran cursos de capacitación.

Background: numerous are the causes that may originate alterations or to accelerate the incorrect positions of teeth and their inadequate relationships with maxillae. Objective: to determine the level of information on deforming oral habits. Method: a cross-sectional descriptive study, in educators and pedagogical assistants of kindergartens of the Ignacio Agramonte District from January 2007 to May 2008 was performed. The universe was constituted by ninety educators and pedagogical assistants and the sample was made up of seventy-three workers. The level of information was determined through a structured interview. Results: the 42.5% of the sample was not very informed. The 83.6% of the sample was motivated by the topic, and in the selection of the focal group many suggested they were imparted a training course on deforming oral habits. Conclusions: the level of information that prevailed was the one of little informed and inside this category educators turned out to be the less informed ones, more than half of the sample expressed to be motivated and to know on the study topic and they asked for to be imparted training courses.

Behavior of otitis externa in diabetic patients

Fundamento: la otitis, con sus diferentes formas de presentación, constituye una de las enfermedades más frecuentes a las que tiene que enfrentarse el médico general a diario. Objetivo: describir el comportamiento de la otitis externa del paciente diabético. Método: se realizó un estudio observacional descriptivo y prospectivo en los pacientes diabéticos mayores de dieciocho años que acudieron a la consulta de otorrinolaringología del Hospital Integral Comunitario Chacaltaya. La Paz, Bolivia. Desde de enero hasta diciembre de 2007. El universo estuvo constituido por ciento cuarenta y siete pacientes con el diagnóstico de diabetes mellitus y la muestra la constituyeron ochenta y dos pacientes. Resultados: predominó el grupo de edades entre treinta y ocho y cuarenta y siete años con cuarenta y uno pacientes que representa el 50% de la muestra estudiada, predominando en este grupo el sexo masculino con veinte y uno pacientes (42,86%). El 95,12% presentó diabetes mellitus tipo II, predominando el sexo masculino en el 59,75%. Los factores predisponentes que mayormente predominaron fueron la falta de higiene personal en el 89,02% y del autorrascado o limpieza con objetos contaminados para un 39,02%. El dolor y el prurito se presentaron en más del 70% de los pacientes estudiados. Conclusiones: predominó la diabetes mellitas tipo II y la otitis externa maligna en pacientes con mal control metabólico. Los malos hábitos higiénicos y la poca educación sanitaria. Existió una alta incidencia de Otitis externa crónica y Otomicosis por cándida y aspergillus.

Background: otitis, with its different presentation forms, constitutes one of the most frequent pathologies has to face the general doctor daily. Objective: to describe the behavior of otitis externa in the diabetic patient. Method: an observational descriptive and prospective study in diabetic patients older than eighteen years was conducted who assisted to the otorhinolaryngology consultation of the Community Integral Hospital of Chacaltaya La Paz, Bolivia from January to December 2007. The universe was constituted by one-hundred forty-seven patients with diabetes mellitus as diagnosis and the sample was made up of eighty-two patients. Results: the age groups between thirty-eight and forty-seven years prevailed with forty-one patients that represents 50% of the studied sample, predominating in this group the masculine sex with twenty-one patients (42,86%). The 95,12% presented type II diabetes mellitus, prevailing the masculine sex with the 59,75%. Predisposing factors that mostly predominated were the lack of personal hygiene in 89,02% and the autoscratched or cleaning with contaminated objects in 39,02%. Pain and pruritus were presented in more than 70% of the studied patients. Conclusions: prevailed type II diabetes mellitus and otitis externa malignant in patients with bad metabolic control also the bad hygienic habits and the little sanitary education. A high incidence of otitis externa chronic and otomycosis by candidus and aspergillus existed.

Risk factors to caries in patients with fixed orthodontic appliance

Fundamento: los tratamientos ortodóncicos con aparatos fijos proporcionan un ambiente adecuado para el desarrollo de la placa dentobacteriana, en bandas, brackets, alambres, aumentando considerablemente el riesgo de aparición de la caries dental en estos pacientes.Objetivo: determinar los factores de riesgo a caries en pacientes con aparatos ortodóncicos fijos. Método: se realizó un estudio descriptivo en la consulta de ortodoncia de la clínica estomatológica del Hospital Militar de Camagüey, desde de octubre de 2007 hasta mayo de 2008. El universo de estudio estuvo constituido por ciento veintinueve pacientes, la muestra quedó conformada por cuarenta y siete, escogidos por muestreo simple aleatorio, por el programa Sigesmu que cumplieron los criterios de inclusión. Los factores de riesgo se identificaron a través del interrogatorio y del examen clínico bucal, plasmándose los datos en un formulario confeccionado al efecto. Los datos obtenidos se procesaron mediante el sistema estadístico SPSS/PC 11.1 utilizándose estadística descriptiva e inferencial. Resultados: los factores de riesgo predominaron de forma significativa, el 100% de los pacientes presentaron herencia de caries, la mala higiene bucal se encontró en el 76,5%, seguida de la dieta cariogénica y el apiñamiento dentario. Conclusiones: los factores de riesgo de caries resultaron significativos en el grupo de estudio. El antecedente de caries y el apiñamiento dentario prevalecieron significativamente en las edades de 14 a 19 años y en el sexo masculino la mala higiene bucal.

Background: orthodontic treatments with fixed appliance provide an appropriate atmosphere for the development of dentobacterial plaque, in bands, brackets, wires, increasing considerably the risk of appearance of dental caries in these patients. Objective: to determine the risk factors to caries in patients with fixed orthodontic appliance. Method: a descriptive study in the orthodontics consultation at the Odontology clinic of the Military Hospital of Camagüey was performed, from October 2007 to May 2008. The universe was constituted by one-hundred twenty-nine patients; the sample remained conformed by forty-seven patients, chosen by simple random sampling, using the Sigesmu program that fulfilled the inclusion criteria. The risk factors were identified through interrogation and the oral clinical examination; data were stored in a form made to the effect. The obtained data were processed by means of the SPSS/PC 11.1 statistical system making use of inferential descriptive statistics. Results: risk factors prevailed in a significant way, the 100% of patients presented caries inheritance, bad oral hygiene was in 76,5%, followed by the cariogenic diet and dental crowding. Conclusions: risk factors of caries were significant in the study group. Caries antecedent and dental crowding prevailed significantly in the ages from fourteen to nineteen years, and bad oral hygiene in the masculine sex.

Occult cancer of the breast: a case presentation

Fundamento: el cáncer mamario en una problemática creciente y desafiante para los servicios de salud en todo el mundo. Casos clínicos: se presenta la experiencia del diagnóstico y tratamiento del cáncer oculto de mama en tres pacientes en el Hospital Provincial Docente de Oncología de Camagüey. Esta enfermedad representa alrededor del 1% de todos los cánceres mamarios. Se muestra como una adenopatía ipsilateral sin nódulo mamario demostrable, el estadiamiento se hace dentro del sistema TNM tradicional con estadios que van desde una etapa IIb, hasta una IIIb. Hoy día se aplica una conducta quirúrgica diferente más centrada en el tratamiento de la axila, que evoluciona desde una mastectomía radical en cualquiera de sus variantes hasta sólo un vaciamiento axilar homolateral. En el Hospital Oncológico de Camagüey se diagnosticaron tres casos nuevos de carcinoma oculto de mama en los últimos dos años siendo tratadas diferente, debido a que la conducta frente a esta enfermedad sigue siendo controversial. Conclusiones: el presente trabajo demuestra la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.

Background: breast cancer is a growing and defiant problem for health services in the entire world. Development: it is presented the experience on diagnosis and treatment of occult cancer of the breast at the Educational Provincial Oncology Hospital of Camagüey. This disease represents around 1% of all breast cancers. It is shown like an ipsilateral adenopathy without demonstrable mammary nodule; the staging is made inside the traditional TNM system with stages that goes from a IIb, until a IIIb. Nowadays a different surgical behavior is applied more centred in the treatment of the axilla that evolves from a radical mastectomy in any of its variants until only an homolateral axillary évidement. In the Oncological Hospital of Camagüey three new cases of occult carcinoma of the breast were diagnosed in the last two years which receive a different treatment, because the behavior in the face of this disease is still controversial. Conclusions: the present work demonstrates the experience in diagnosis and treatment of this disease.

Sturge-Weber syndrome: a case presentation

Fundamento: el síndrome de Sturge-weber es una enfermedad muy rara y cuyo signo cardinal es la " Mancha en vino de Oporto". Objetivo: presentar un caso inusual de un paciente de ochenta años de edad con síndrome de Sturge-Weber, se hospitalizó en múltiples ocasiones por presentar severas alteraciones oftalmológicas y neurológicas. El caso se clasificó como un síndrome de Sturge-Weber tipo I. Método: se presenta un paciente, sexo masculino, ochenta años y antecedentes de "Mancha en vino de Oporto" desde su nacimiento, con crisis epiléptica, cefalea casi constantes, crisis de isquemia vascular transitoria en múltiples ocasiones e ingresado por accidente vascular encefálico isquémico en dos oportunidades como resultado de la misma, una hemiplejía izquierda residual. El diagnóstico se realizó por la clínica, tomografía axial computarizada, electroencefalograma y características del LCR. Llamó la atención la no presentación de deterioro mental grave. Conclusiones: ante la presencia en la niñez y la juventud de una " Mancha en vino de Oporto" en la región del nervio trigémino, obliga a un estudio exhaustivo del paciente para lograr mejorías oftalmológicas, neurológicas y cutáneas con la terapéutica actual, sino se logran los resultados deseados, pues se debe utilizar la cirugía como medio para evitar el deterioro mental y oftalmológico, el cual puede ocasionar pérdida de la visión.

Background: Sturge-Weber syndrome is a very rare disease whose cardinal sign´s is the port-wine stain". Objective: to present an unusual case of an eighty years old patient with a Sturge-Weber syndrome who has been admitted in several occasions for presenting severe ophthalmological and neurological alterations that warns to deepen in the study of these patients. The case was classified as a type I Sturge-Weber syndrome. Method: an eighty year-old male with port-wine stain" antecedents from his birth, with epileptic seizure, almost constant cephalea, crisis of transient vascular ischemia in multiple occasions and admitted by ischemic encephalic vascular accident in two opportunities as a result of this, a residual left hemiplegia. Diagnosis is carried out by the clinic, computerized axial tomography, electroencephalogram and LCR characteristic. Attracting the attention he did not present a serious mental impairment. Results: important finding in this syndrome is the presence of port-wine stain with convulsions, glaucoma, cephalea and mental impairment. At present neuroimaging study is fundamental. Conclusions: under the presence of a port-wine stain" in the region of the trigeminal nerve in childhood and youth forces to the patient's exhaustive study to achieve ophthalmological, neurological and cutaneous improvements with the current therapy and if wanted results are not achieved, to use surgery as mean of avoiding ophthalmologic and mental impairment that may reach to the loss of vision like it happened to our patient.

Type 7 fissure of Tessier: a case presentation

Fundamento: la fisura tipo 7 de Tessier es una rara deformidad congénita que puede presentarse con diversos grados de severidad; de forma más frecuente unilateral e incompleta. Objetivo: reportar el primer paciente en Cuba con una fisura tipo 7 de Tessier bilateral de considerable severidad. Caso clínico: se describe un paciente gemelar, sexo femenino, raza blanca; nacido el diez de febrero de dos mil diez en el Hospital Universitario Ginebscostétrico de Camagüey, con una malformación severa de la cara y un peso de 1784gr. Se revisó la historia clínica neonatal y pediátrica de la paciente así como los artículos más recientes en base de datos computarizada que abordaron los siguientes tópicos: fisura tipo 7 de Tessier, fisura facial transversa y macrostoma bilateral. Discusión: luego de la revisión bibliográfica se encontró, que solo se han reportado hasta el año dos mil ocho noventa casos de macrostomía congénita bilateral, en nuestro país no se documenta sobre esta deformidad. Se presenta en el artículo un caso diagnosticado en el Hospital Materno de Camagüey con una severa fisura tipo siete de Tessier asociada a un paladar blando fisurado y una hipoplasia con retrusión mandibular, que fallece a los setenta y dos días de nacido, se discuten algunos elementos en su diagnóstico y tratamiento para casos futuros. Conclusiones: se concluye que este es el primer reporte en Cuba con una fisura tipo siete de Tessier de severa magnitud.

Background: type 7 fissure of Tessier is a strange congenital deformity that may be presented with diverse degrees of severity; in a unilateral and incomplete most frequent way. Objective: to report the first patient in Cuba with a bilateral type 7 fissure of Tessier of considerable severity. Clinical case: it is described a gemellary, female sex, white race patient; born on February 10th 2010 at the Maternal Hospital of Camagüey with a severe malformation of the face and a weight of 1784g. The neonatal clinical and pediatric history of the patient was reviewed as well as the most recent articles in on-line database dealt with the following topics: type 7 fissure of Tessier, transverse facial cleft and bilateral macrostomia. Discussion: after the revision was found that have been reported until the year 2008 just 90 cases of bilateral congenital macrostomia and in our country it is not documented on this deformity. A patient diagnosed at the Maternal Hospital of Camagüey with a severe type 7 fissure of Tessier associated to a fissured soft palate and a hypoplasia with mandibular retrusion that dies to the 72 days of been born and some elements in her diagnosis and treatment to further cases are discussed. Conclusions: it is concluded that this is the first report in Cuba with a type 7 fissure of Tessier with such a severe magnitude.

Müllerian mixed malignant tumor: a rare case report

Fundamento: los tumores müllerianos mixtos malignos son neoplasias malignas muy infrecuentes. El sitio más común de su ocurrencia es el tracto genital del sexo femenino, dentro de él aparecen, el cuerpo del útero, el cuello, ovario, y trompas. Caso clínico: se presenta un caso con una gran dificultad diagnóstica tanto clínica, e imagenológica, con confirmación histológica de Tumor maligno mülleriano mixto gigante del cuello y el cuerpo del útero en una mujer postmenopáusica que se presentó con una masa abdominal grande, e historia de radioterapia hace ocho años para un carcinoma del cuello del útero. Al examen médico inicial y a la Tomografía axial computarizada impresionó como un tumor ovárico, durante el acto quirúrgico se observó un tumor gigante, deforme, irregular de cuerpo de útero, v/s sarcoma endometrial estromal , sin embargo, en el examen patológico reveló un tumor mülleriano mixto maligno de cuerpo y cuello de útero. El componente de epitelial maligno era un carcinoma escamoso, con un componente sarcomatoso homólogo. La paciente fue tratada quirúrgicamente. Conclusión: El diagnóstico exacto del Tumor maligno mülleriano mixto del cuello y cuerpo del útero es importante para el tratamiento apropiado del paciente.

Background: müllerian mixed malignant tumors are very infrequent neoplasms. The commonest site of occurrence is in the female genital tract; inside him the body of uterus, uterine neck, ovary, and tuba uterina appear. Case presentation: a great difficult diagnostic case both clinical and imaging is presented, with histological confirmation of giant müllerian mixed malignant tumor of cervix and body of uterus in a postmenopausal woman who was presented with a large abdominal mass and a radiotherapy history of eight years ago for a uterine neck carcinoma. To the initial medical examination and computerized axial tomography appeared to be an ovarian tumor, during the surgical act appear like giant and deformed irregular uterus tumor, v/s endometrial stromal sarcoma, however, the pathological examination revealed a müllerian mixed malignant tumor of cervix and body of uterus. The malignant epithelial component was a squamous carcinoma with a homologous sarcomatous component. The patient was surgically treated. Conclusion: Accurate diagnosis of cervix MMMT is important for the patients appropriate treatment.

Anterior pain of the knee

Introducción:el dolor anterior de la rodilla constituye una importante causa de consulta en la especialidad de Ortopedia y Traumatología. La incidencia de otras enfermedades relacionadas con este síntoma es cada vez mayor, ejemplo de ello es la condromalacia de rótula, tendinitis patelar, osteoartritis patelofemoral entre otras, el diagnóstico de estas enfermedades se debe al cúmulo de experiencia y a la introducción de técnicas y equipos imagenológicos de avanzada. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica sobre el dolor anterior de la rodilla, con especial énfasis en las teorías involucradas en su fisiopatología, entre las que se encuentran la mala-alineación patelo-femoral, equilibrio de la homeostasis tisular y aumento de la presión intra-ósea, además de brindar brevemente el cuadro clínico de la enfermedad. Para finalizar se expone el enfoque terapéutico que se basa fundamentalmente en el tratamiento conservador, se mencionan además las modalidades de tratamiento quirúrgico.

Introduction: anterior pain of the knee constitutes an important cause in the consultation of Orthopedics and Traumatology specialty. The incidence of other illnesses related with this symptom is every time greater, example of it is chondromalacia patellae, tendinitis patellar, patellofemoral osteoarthritis among other, and the diagnosis of these diseases is due to the knowledge gained, the introduction of techniques and advanced imaging equipments. Development: a bibliographical review on anterior pain of the knee was performed, with special emphasis in the theories involved in its physiopathology; among those are the patello-femoral bad-alignment, equilibrium of the tissular homeostasis and increase of the intraosseous pressure, besides offering the clinical picture of the disease briefly. Finally the therapeutic approach is exposed that is based fundamentally on the conservative treatment, also are mentioned the modalities of the surgical treatment.

Osteosarcoma: current approach

Introducción: el Osteosarcoma es el segundo tumor primario de hueso maligno más frecuente después del Mieloma Múltiple, representa aproximadamente el 20% de todos los sarcomas óseos. Alrededor de 560 niños y adolescentes son afectados por esta tumoración anualmente en los Estados Unidos de Norteamérica. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica sobre el Osteosarcoma, donde se hizo énfasis en las variedades intramedulares y de superficie, se hace referencia en cada variedad de tumor, con mayor importancia en los intramedulares que son los más agresivos y frecuentes. Se hace referencia a los exámenes de laboratorio más útiles para el diagnóstico así como a la clasificación y estadio aplicada a este tumor. Posteriormente se enfocan las variedades de tratamiento tanto de quimioterapia como quirúrgicos, sus modalidades, tiempo de aplicación, uso combinado y los factores asociados al mal pronóstico.

Introduction: osteosarcoma is the second primary malignant tumor of bone most frequent after the multiple myeloma; it represents 20% of all the bony sarcomas approximately. Around 560 children and adolescents are affected annually by this tumor in the United States of North America. Development: a bibliographical review on osteosarcoma was conducted, where emphasis was made in the intramedullary and surface varieties, it is made reference to each tumor variety, with more importance in the intramedullary ones that are the most aggressive and frequent, also to the most useful laboratory exams for diagnosis as well as to the classification and the stage applied to this tumor. Later on the varieties of treatment both chemotherapy and surgical, their modalities, time of application, combined use and associated factors to the bad prognosis are approached.

Knee osteonecrosis: current approach

Fundamento: la Osteonecrosis de la Rodilla se describió por primera vez por Ahlback citado por Adriaensen en el año 1968. Aunque esta enfermedad afecta fundamentalmente al condilo medial, también puede observarse en el cóndilo lateral y los paltillos tibiales. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica sobre la Osteonecrosis de la Rodilla, con especial énfasis en las teorías involucradas en su fisiopatología, exponemos los distintos estadios de esta enfermedad así como las características radiológicas de cada uno, se realizó el diagnóstico diferencial de esta enfermedad con otras, relacionadas o no con la Osteonecrosis. Conclusiones: se brindó un breve enfoque terapéutico basado fundamentalmente en la edad y extensión de la lesión.

Background: knee osteonecrosis was described for the first time by Ahlback mentioned by Adriaensen in 1968. Although this disease affects fundamentally to the medial condyle, it may also be observed in the lateral condyle and tibial saucers. Development: a bibliographical review was carried out on knee osteonecrosis, with special emphasis in the theories involved in its physiopathology, different stages of this disease as well as the radiological characteristics of each are exposed, differential diagnosis of this disease with other, related or not with osteonecrosis was carried out. Conclusions: it was offered a brief therapeutic approach based fundamentally on the age and extension of the lesion.

Terrible triad of elbow

Introducción: la Triada Terrible del Codo se caracteriza por la presencia de luxación del codo, fractura de la cúpula radial y de la apófisis coronoideo. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica sobre la Triada Terrible del Codo la que constituye una emergencia para el cirujano ortopédico. Se hace énfasis en los aspectos biomecánicos de la articulación basado en los estabilizadores de tipo primario y secundario además del mecanismo de producción. En el diagnóstico se hace referencia específicamente al examen basculonervioso de la extremidad antes y después de la reducción de la luxación del codo. Conclusiones: para concluir, brindamos las indicaciones del tratamiento conservador las cuales son muy específicas ya que el tratamiento quirúrgico es el más usado en la actualidad.

Introduction: terrible triad of elbow is characterized by the presence of dislocation of elbow, radial cupula fracture and coronoid process. Development: a bibliographical review on terrible triad of elbow was carried out which constitutes an emergency for the orthopedic surgeon. Emphasis is made on joint’s biomechanical aspects based on the stabilizers of primary and secondary type besides the production mechanism. In the diagnosis, reference is made specifically to the limb’s vasculonervous examination before and after the reduction of dislocation of elbow. Conclusions: finally, we offer the indications of conservative treatment which are very specific since surgical treatment is the most used at present.

Advances in the diagnosis of cancerous and malignant lesions of the oral complex

Fundamento: los pacientes con cáncer bucal presentan una pobre supervivencia de cinco años. Muchas de las lesiones se desarrollan sobre leucoplasias y eritroplasias por lo que resulta necesario lograr avances en el diagnóstico del precáncer bucal. Objetivo: describir los avances recientes en el diagnóstico precoz del precáncer bucal que nos permitan valorar su progresión y recurrencia. Método: se revisaron los artículos más recientes utilizando base de datos computarizada: MEDLINE, CANCERLIT, EMBASE que abordaran los siguientes tópicos: lesiones y estados cancerizables, cambios moleculares en la carcinogénesis, examen clínico y técnicas diagnósticas. Resultados: los marcadores moleculares se convertirán en esenciales para el diagnóstico y manejo de pacientes con cáncer bucal. Ellos permiten el diagnóstico precoz y estadiamiento de los cambios tisulares antes que los cambios morfológicos que en las células ocurran, sin embargo conducen a una mejor supervivencia y tratamientos menos agresivos. Conclusiones: se concluye planteando que el examen clínico, la biopsia y el empleo de marcadores moleculares son fundamentales en el diagnóstico de las lesiones cancerizables y malignas del complejo bucal. Además, los avances logrados a nivel molecular mejoran nuestro entendimiento en la patogénesis del cáncer bucal.

Background: patients with oral cancer present a poor survival of five years. Many of the lesions are developed on leukoplakia and erythroplasia therefore it is necessary to achieve advances in the diagnosis of oral precancer. Objective: to describe recent advances in the precocious diagnosis of oral precancer that may allow us to value its progression and recurrence. Method: the most recent articles that were reviewed on computerized databases as: MEDLINE, CANCERLIT, EMBASE dealt with: injuries and cancerous states, molecular changes in carcinogenesis, clinical examination and diagnostic techniques. Results: molecular markers will become essentials for diagnosis and patient´s management with oral cancer. It allows for precocious diagnosis and the staging of tissular changes before morphological changes in the cells happen. Contribute therefore to achieve a better survival and less aggressive treatments. Conclusions: it is concluded that clinical examination, biopsy and the employment of molecular markers are fundamental in diagnosis of cancerous and malignant lesions of the oral complex. Also, advances achieved at molecular level have improved our understanding in the pathogenesis of oral cancer.

Efficiency in Health Public

Introducción: el estudio de la eficiencia en unidades de salud contribuye a diseñar estrategias de distribución de gastos hacia alternativas que lleven a alcanzar mejores resultados con los escasos recursos disponibles. Esta es una preocupación de muchos directivos, estados y países. Conocer el nivel de eficiencia, identificar las de mejor práctica y puntualizar las áreas potenciales de mejora en cada unidad es un objetivo estratégico para el sector. Desarrollo: se realizó una revisión bibliográfica de 36 diferentes autores, organizaciones y programas de trabajo sobre distintos enfoques de salud y economía. Sin excepción, toda la bibliografía revisada coincide en la necesidad de estudiar la eficiencia de los servicios sanitarios y entre otras técnicas se recomienda aplicar el análisis envolvente de datos en dichos estudios. Conclusiones: las nuevas tecnologías y tratamientos clínicos, junto a los cambios sociodemográficos, que provocan un aumento de la demanda sanitaria, están en el origen del incremento de los costos en el sector sanitario. De ahí que sea inevitable la preocupación por la asignación y gestión eficientes del gasto. En los últimos años se está produciendo en el sistema sanitario un proceso de modernización para conseguir incrementar la eficiencia del sector o eliminar la ausencia de lógica económica del comportamiento de estas organizaciones.

Introduction: the study of the efficiency in health units contributes to design strategies of expenses distribution toward alternatives that may reach better results with available scarce resources. This is a concern of many directors, states and countries. To know the efficiency level, to identify the ones of better practice and to remark the potential areas of improvement in each unit is a strategic objective for the sector. Development: a bibliographical review of 36 different authors, organizations and work programs about different approaches on health and economy was carried out. With no exception, the whole reviewed bibliography coincides in the necessity of studying the efficiency of sanitary services and among other techniques it is recommended to apply the encircling analysis of data in these studies. Conclusions: the new technologies and clinical treatments, together with the sociodemographic changes that cause an increase of the sanitary demand, are in the origin of costs increment in the sanitary sector. With the result that it is unavoidable the concern for the assignment and efficient administration of the expense. In the last years a modernization process is taking place in the sanitary system to be able to increase the efficiency of the sector or to eliminate the absence of economic logic of the behavior of these organizations.