Revista Archivo Médico de Camagüey

On the subject of “There is no science without scientific method”, by Jorge Pedroso Delgado

Work return of patients with precedents of myocardial infarct

Fundamento: la salud y el trabajo están estrechamente relacionados, este último es una actividad que el individuo desarrolla para satisfacer sus necesidades y tener una vida digna, además, es un medio en el cual se desarrollan capacidades tanto físicas como psicológicas. Las enfermedades cardíacas, y en particular el infarto agudo miocárdico, son las que con más frecuencia apartan al individuo del quehacer laboral. Objetivo: describir el comportamiento de la reincorporación laboral en los pacientes con infarto agudo de miocardio. Método: se realizó un estudio observacional longitudinal descriptivo, con un universo constituido por 106 pacientes de las áreas de salud correspondientes al Policlínico Comunitario Docente Dr. Carlos J. Finlay y Joaquín de Agüero de la provincia Camagüey, que sufrieron infarto agudo miocárdico de julio a diciembre del año 2010. La muestra no probabilística quedó integrada por 81 pacientes. Resultados: la mayor parte de los pacientes reincorporados estaban entre los 48 y 53 años. El 69,2 % de los pacientes reincorporados lograron adecuar su trabajo. Un 75 % de los pacientes reinsertados laboralmente, recibieron rehabilitación cardiovascular después del episodio de infarto cardiaco. Conclusiones: los pacientes del grupo de edad entre 48 y 53 años, presentaron una buena satisfacción laboral, los que tuvieron posibilidades de adecuar su actividad laboral luego del infarto, así como los que recibieron rehabilitación cardiovascular integral y que con mayor número se reinsertaron laboralmente.

Background: health and work are closely related; work is an activity developed by the individual to satisfy his needs and gain a decent life, it is also the environment in which his physical and psychological capacities are developed. Heart diseases, and specifically acute myocardial infarct, are the most frequent causes that make the individual to stay away from work. Objective: to describe the behavior of work return of patients who suffered from a myocardial infarct. Method: a descriptive, longitudinal, observational study was conducted with a universe of 106 patients that had suffered from acute myocardial infarct from July to December 2010 and were from the health areas of the Teaching Community Policlinics Carlos J. Finlay, MD and Joaquin de Agüero, in Camagüey. The non-probabilistic sample was composed of 81 patients. Results: most of the patients that had return to work were between 48 and 53 years old. The 69.2 % of the reinstated patients managed to adjust the work to their needs. A 75 % of them received cardiovascular rehabilitation after suffering from a cardiac infarct. Conclusions: patients that were in the age group of 48 to 53 years old met a great satisfaction at work, were able to adjust the work activity to their needs, received a comprehensive cardiovascular rehabilitation, and made up the greatest group to return to work.

American trypanosomiasis in Latin American students

Fundamento: la enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana, es una enfermedad parasitaria tropical, generalmente crónica, causada por el Tripanosoma cruzy. Presenta tres estados: la fase aguda, la indeterminada y la crónica. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivo y al corazón. Produce desórdenes neurológicos, daño en el músculo cardíaco (miocardiopatía) y del tracto digestivo (megacolon y/o megaesófago). Se determinó que varios estudiantes de la Escuela Latinoamericana de Medicina estaban afectados por esta enfermedad, la cual no existe en Cuba. Objetivo: conocer la situación real de salud de los estudiantes latinos diagnosticados con tripanosomiasis americana. Método: se realizó un trabajo observacional descriptivo en la Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, en alumnos aquejados por la enfermedad de Chagas. El universo que coincidió con la muestra, estuvo comprendido por 29 estudiantes latinoamericanos. Resultados: predominó el sexo masculino. La edad promedio fue de 25 años. Bolivia fue el país que predominó en frecuencia. La bradicardia fue el signo más frecuente. El electrocardiograma alterado predominó por el normal. En 11 (37,93 %) de los pacientes se recogió el antecedente patológico familiar. Un alto porciento completó tratamiento en el Instituto Pedro Kourí (25 para un 86,21 %). Uno de los enfermos falleció. Conclusiones: los estudiantes con la enfermedad de Chagas llevaban como promedio seis años de diagnóstico, pero no de estar enfermos. Ellos no están asintomáticos. Hay que darle valor al electrocardiograma por la alta positividad. Deben realizarse estudios contrastados del tubo digestivo, en busca del megaesófago u otras alteraciones. Mantener búsqueda activa con los estudiantes bolivianos. Hay que darle valor al antecedente patológico familiar. Mantener consultas de seguimiento y control a estos estudiantes con una periodicidad no mayor de tres meses en aras de asistir su evolución, sobre todo desde el punto de vista cardiovascular.

Background: Chagas' disease or trypanosomiasis is a tropical parasitic disease, generally chronic, caused by trypanosome cruzy. It presents three stages: severe phase, undetermined phase, and chronic phase. The disease affects the nervous system, the digestive system, and the heart. It produces neurological disorders, damage in the cardiac muscle (cardiomyopathy) and in the digestive tract (megacolon and/or megaesophagous). It was established that some students from the Latin American School of Medicine were affected by the disease, which does not exists in Cuba. Objective: to get to know the real health situation of the Latin students diagnosed with American trypanosomiasis. Methods: a descriptive, observational study was conducted at the University of Medical Sciences of Camagüey in students who suffered from Chagas' disease. The universe, which coincided with the sample, was composed of 29 Latin American students. Results: male sex was predominant. The average age was of 25 years old. Bolivia was the country that was predominant in terms of frequency. Bradycardia was the most frequent sign. Electrocardiogram produced more altered results than normal ones. In 11 of the patients (37.93 %) the family pathological precedents were gathered. A high percent of the patients finished their treatment at the Pedro Kourí Institute (25 patients that made an 86.21 %). One of the patients died. Conclusions: students with Chagas' disease had an average of six years of been diagnosed but not of been sick. They are not asymptomatic. Electrocardiogram should be greatly valued for its high positive results. Contrast studies of the digestive tract should be made looking for megaesophagous or any other problem. An active analysis of Bolivian students should be kept. Family pathological precedents should be greatly valued. Monitoring consultations should be kept at no more than three-month intervals in order to see the evolution, mainly from the cardiovascular point of view.

Effectiveness of magnetotherapy in patients with viral keratitis

Fundamento: la aplicación de métodos terapéuticos efectivos en pacientes con afecciones corneales como la queratitis viral, por su alta incidencia y complicaciones, lo ineficiente de la terapia específica que se dispone y su alto costo, constituye un reto para los oftalmólogos en su actuar diario. Objetivo: evaluar la eficacia de la aplicación de la magnetoterapia en pacientes con queratitis viral. Métodos: se realizó un estudio explicativo experimental de intervención antes y después con grupo control, que determinó la eficacia de la magnetoterapia en 50 pacientes con queratitis viral divididos en dos grupos, estudio y control, ambos conformados por 25 pacientes. La investigación se desarrolló en los Servicios Médicos del Ministerio del Interior de Camagüey, desde septiembre 2011 a abril de 2012. Al grupo estudio se le aplicó como tratamiento un total de 15 sesiones de magnetoterapia, al grupo control tratamiento convencional. Resultados: los resultados en el grupo estudio fueron superiores; fue más eficaz el tratamiento realizado a este grupo sobre todo en pacientes entre 33 a 47 años de edad y sin asociación significativa con la variable sexo. El dolor fue el síntoma de mayor y más rápida mejoría en este grupo y predominó la desaparición de las lesiones corneales epiteliales después de la aplicación de la terapia de campo magnético en la serie. El tratamiento con electromagnetoterapia fue considerado favorable y satisfactorio. Conclusiones: con la aplicación de la magnetoterapia en pacientes con queratitis viral se observó una alta eficacia del tratamiento.

Background: the application of inefective therapeutic methods in patient with corneal affections as the viral keratitis, for their high incidence and complications, the inefficient of the specific therapy that prepares, and their high cost constitutes a challenge for the oculists in their dairy acting. Objective: to evaluate the effectiveness of the application of the magnetotherapy in patient with Viral Keratitis. Methods: it was carried out a development project. It was an experimental explanatory study of intervention before and later with group control that determined the effectiveness of the magnetotherapy in 50 patients with viral keratitis divided in two groups, study and control, both conformed by 25 patients. The investigation was developed in the Medical Services of the Ministry of the Interior of Camagüey, in the period: September 2011 to April of the 2012. To the group study it was applied as treatment a total of 15 magnetotherapy sessions, to the group control conventional treatment. Results: the results in the group study were superior; it was more effective the treatment carried out mainly to this group in patients among 33 to 47 years of age and without significant association with the variable sex. The pain was the symptom of more and quicker improvement in the group study and the disappearance of the lesions corneal epitelials after the application of the magnetic field therapy it prevailed in the series. The treatment with magnetotherapy was considered favorable and satisfactory. Conclusions: in the application of the magnetotherapy in patient with viral keratitis a high effectiveness of the treatment was observed.

Morphometric parameters of the mucosa in patients that carry oral leukoplakia with epithelial dysplasia

Fundamento: la leucoplasia bucal es la lesión premaligna más frecuente, puede presentarse con displasia epitelial, que es el rasgo más importante de sus diversos cambios histopatológicos. Los métodos morfométricos y estereológicos permiten complementar el análisis histopatológico convencional de la displasia epitelial. Objetivo: caracterizar las lesiones de la mucosa con leucoplasia bucal según grado de displasia epitelial a través de indicadores morfométricos y estereológicos. Método: se realizó un estudio observacional descriptivo. El universo lo conformaron 68 biopsias de pacientes con diagnóstico clínico e histopatológico de leucoplasia y la muestra fue de 15 biopsias de leucoplasias displásicas, en las que se analizaron parámetros morfométricos y estereológicos. Resultados: se encontró que la altura de las crestas epiteliales y la altura del epitelio aumentan a medida que avanza el grado de la displasia epitelial. El valor promedio y su desviación estándar del factor de forma en la displasia ligera fue de 0,86 ± 0,08, en la displasia moderada fue de 0,88 ± 0,09 y en la displasia severa fue de 0,85 ± 0,11. El promedio y la desviación estándar del volumen nuclear y la densidad de perfiles nucleares epiteliales descienden al aumentar la displasia. Conclusiones: a partir del análisis de las variables analizadas en esta investigación podemos sugerir el estudio y la evaluación de la posibilidad de la existencia de algún modelo de relación volumen nuclear-perfiles nucleares-altura del epitelio como instrumento para determinar el comportamiento de la displasia.

Background: oral leukoplakia is the most frequent premalignant lesion; it can appear with epithelial dysplasia that is the most important feature of its various histopathological changes. Morphometric and stereological methods allow complementing the conventional histopathological analysis of epithelial dysplasia. Objective: to characterize the lesions of the mucosa with oral leukoplakia according to the degree of epithelial dysplasia through morphometric and stereological indicators. Method: a descriptive, observational study was conducted. The universe was composed of 68 biopsies from patients with a histopathological and clinical diagnosis of leukoplakia; the sample was composed of 15 biopsies from patients with dysplastic leukoplakias in which morphometric and stereological parameters were analyzed. Results: it was found that as the degree of epithelial dysplasia becomes greater, the more the height of the epithelial crest and the height of the epithelium rise. The average value and its standard deviation of the shape factor in minor dysplasia was of 0.86 ± 0.08, in moderate dysplasia was of 0.88 ± 0.09, and in serious dysplasia was of 0.85 ± 0.11. As the dysplasia becomes greater, the average and the standard deviation of the nuclear volume and the density of epithelial nuclear profile decrease. Conclusions: from the analysis of the variables through this investigation, we can suggest the study and evaluation of the possibility of the existence of a model of nuclear volume-nuclear profile-height of the epithelium relation, as an instrument to determine the behavior of dysplasia.

Relation between condylomata acuminata and penis cancer and anus cancer

Fundamento: se señala que existen más de 200 genotipos de virus de papiloma humano, de ellos más de 40 se han aislado en el tracto genital inferior. La manifestación clínica son los condilomas acuminados, que son generalmente causados por virus de papiloma humano de bajo riesgo, pero son un importante indicador de infección por virus de alto riesgo. La infección por este virus ha sido demostrada en el carcinoma epidermoide de pene y ano. Objetivo: determinar la relación entre condilomas acuminados y cáncer de pene y ano. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal cuyo universo fueron todos los pacientes con condilomas acuminados que asistieron a las consultas de Dermatología y Urología del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, de la provincia de Camagüey, desde 1ero de enero al 31 de diciembre de 2011. Se aplicó ácido acético al 5 % para la detección subclínica de condilomas acuminados, se realizó citología uretral a los enfermos que presentaban lesiones de pene, y anal a aquellos que tenían lesiones anales. Se realizó biopsia de pene y uretroscopia a aquellos con citología uretral sospechosa de células neoplásicas, y biopsia de ano y anoscopia en los que la citología anal fue sospechosa de células neoplásicas. La información obtenida fue procesada mediante el programa estadístico SPSS-10. Los métodos empleados fueron estadística descriptiva de distribución de frecuencias absolutas y relativas. Los resultados del estudio se expusieron en tablas. Conclusiones: la mayor incidencia de los condilomas acuminados se encontró en pacientes de 15 a 19 años de edad; se observó asociación con formas subclínicas en más de la décima parte de ellos. De las citologías orgánicas la quinta parte fueron sospechosas de células neoplásicas. Ningún resultado histopatológico fue compatible con cáncer de pene y ano. La penescopia y anoscopia fueron normales.

Background: there are 200 genotypes of human papillomaviruses, more than 40 of them have isolated in the lower genital tract. They are subclassified according to the oncogenic capacity in low-risk and high-risk. The clinical manifestation is condylomata acuminata that are generally caused by low-risk human papillomaviruses but constitute an important indicator of infection by high-risk viruses. Infection caused by this virus has been proved in the penis and anus squamous carcinoma. Objective: to determine the relation between condylomata acuminata and penis cancer and anus cancer. Methods: a cross-sectional, descriptive, observational study was conducted. The universe was composed of all the patients with condylomata acuminata that assisted to the consultations of Dermatology and Urology of the Manuel Ascunce Domenech University Hospital of Camagüey, from January 1st to December 31st, 2011. For the subclinical detection of condylomata acuminata, 5 % acetic acid was applied; urethral cytology was made to all the patients who presented lesions in the penis and anal cytology in those patients with lesions in the anus. Penis biopsy and ureteroscopy was made to the patients that presented urethral cytology with suspicions of neoplastic cells; anus biopsy and anoscopy was made to those patients whose anal cytology showed suspicions of neoplastic cells. The information obtained was processed through the statistical program SPSS-10. The method applied was the descriptive statistics of distribution of absolute and relative frequencies. The results of the study were showed in tables. Conclusions: the greatest incidence of condylomata acuminata was found in patients who were from 15 to 19 years old. Association with subclinical forms was observed in more than the tenth part of them. Of the organ cytologies, the fifth part showed suspicions of the presence of neoplastic cells. None of the histopathological results was compatible with penis cancer or anus cancer. Ureteroscopy and anoscopy showed normal results.

Giant chondrosarcoma of the thoracic wall: a case presentation

Introducción: el condrosarcoma es un tumor maligno de células productoras de cartílago y se divide en dos tipos: primario y secundario, aunque se puede clasificar también atendiendo a la localización y el grado histológico. Objetivo: presentar un caso infrecuente de condrosarcoma gigante de la pared torácica con infiltración de la parrilla costal izquierda. Caso clínico: se presenta un paciente de 74 años con antecedentes de hipertensión arterial y acude al Servicio de Cirugía por presentar desde hacía 13 años aumento de volumen en la región pectoral izquierda, que desde hace seis meses aceleró su crecimiento. Se destacó al examen físico tumoración de 15 cm en la región precordial izquierda, adherida a planos profundos, no desplazable, no dolorosa a la palpación, multilobulada, caliente, con circulación venosa superficial visible. Conclusiones: el diagnóstico histológico se correspondió con condrosarcoma primario. La conducta a seguir en este paciente fue la cirugía con resección en bloque de la masa tumorosa y toracoplastia, pero después presentó complicaciones en la Unidad de Terapia Intensiva y falleció por un tromboembolismo pulmonar en silla de montar.

Background: chondrosarcoma is a malignant tumor of the cartilage-producing cells and it is divided into two groups: primary and secondary, but it can be also classified according to the location and the histological degree. Objective: to present an infrequent case of giant chondrosarcoma of the thoracic wall with infiltration in the left ribs. Clinical case: a seventy-four-year-old patient with hypertension antecedents came to the Surgery Department because, for 13 years, he showed volume increase in his left pectoral region; the growth had accelerated in the last six months. In the physical examination a fifteen-centimeter tumor was detected in the left precordial region, adhered to deep planes; it was non-displaced, non-painful, multilobate, hot, and with visible superficial venous circulation. Conclusions: the histological diagnosis was primary chondrosarcoma. The patient underwent a surgery with block removal of the tumorous mass and thoracoplasty; but soon afterward he showed complications while staying in the Intensive Care Unit and died of pulmonary thromboembolism in sella.

Benign pleomorphic adenoma of the palate: a case presentation

Fundamento: el tumor más común de las glándulas salivales es el adenoma pleomórfico. Es un tumor mixto que se presenta con frecuencia en la glándula parótida. Objetivo: presentar las características clínicas e histopatológicas de un adenoma pleomórfico localizado en el paladar. Se describe también el tratamiento realizado. Caso clínico: se presenta el caso de una paciente con un adenoma pleomórfico localizado en el paladar duro. El tumor de 7 cm por 5 cm se encontraba cubierto de mucosa normal firme, en algunos sitios con poca resiliencia, gomosa, no dolorosa; además los dientes de la zona presentaron movilidad. De acuerdo con la radiografía se observó una zona esclerótica difusa y desde el punto de vista histopatológico se detectó la presencia de nidos, cordones y estructuras ductales, con una secreción luminal eosinofílica. A la paciente se le realizó una maxilectomía parcial y colocación de férula intraquirúrgica. Conclusiones: aunque el adenoma pleomórfico es un tumor benigno requiere un tratamiento quirúrgico con resección de un margen de tejido sano debido a que tiende a infiltrar la cápsula. En el presente caso su dimensión fue tal que requirió una maxilectomía parcial.

Background: benign pleomorphic adenoma is the most common tumor in the salivary glands. It is a mixed tumor that frequently appears in the parotid gland. Objective: to present the clinical and histopathologic characteristics of a benign pleomorphic adenoma located in the palate. Clinical case: the case of a patient with a pleomorphic adenoma in the hard palate is presented. The tumor, that was 7 cm by 5 cm, was covered with a normal firm mucosa which had not much resilience and was rubbery and non-painful. Besides, the teeth in the area presented mobility. According to the radiography, there was a diffuse sclerotic region and from the histopathologic point of view, nests, cords, and ductal structures were detected, along with a luminal eosinophilic secretion. The patient underwent a partial maxillectomy and the placing of an intrasurgical splint. Conclusions: in spite of the fact that the pleomorphic adenoma is a benign tumor, it requires a surgical treatment with removal of a part of healthy tissue because the adenoma tens to infiltrate the capsule. The present case, due to its dimensions, required a partial maxillectomy.

Degenerative spinal lumbar stenosis

Fundamento: el aumento progresivo de la esperanza de vida viene acompañado de una mayor incidencia de las enfermedades degenerativas del raquis como la estenosis espinal. Objetivo: actualizar y sistematizar los conocimientos sobre la estenosis espinal degenerativa del canal espinal lumbar. Método: se realizó una revisión de la literatura de los último cinco años. Se insistió en la clasificación, patogenia, diagnóstico y tratamiento. Desarrollo: la estenosis espinal degenerativa del canal lumbar es un desorden multifactorial caracterizado por un estrechamiento del canal vertebral, del receso lateral o de los agujeros de conjunción secundaria a hipertrofia degenerativa y progresiva de cualquiera de las estructuras óseas, cartilaginosas o ligamentosas que culmina en una compresión neurológica y vascular. La claudicación neurogéna es de los síntomas más característicos. El diagnóstico se basa en las mediciones realizadas en las imágenes de tomografía axial computarizada y en la resonancia nuclear magnética. Las opciones terapéuticas incluyen el tratamiento conservador y el quirúrgico, con las técnicas descompresivas convencionales y las de mínima invasión, preferidas en la actualidad. Conclusiones: la estenosis espinal degenerativa es una enfermedad multifactorial. El diagnóstico se fundamenta en la sospecha clínica confirmada en los estudios imagenológicos. Para la elección del tratamiento deben tenerse en cuenta factores relacionados con el paciente, con las características de la estenosis y con la disponibilidad de la tecnología. El objetivo de la cirugía se encaminará a descomprimir las estructuras neurovasculares y respetar la estabilidad del raquis para disminuir la morbilidad posoperatoria.

Background: the progressive increase of life expectancy came along with a greater incidence of degenerative diseases of the rachis like spinal stenosis. Objective: to systematize and bring the knowledge about degenerative spinal stenosis of the spinal lumbar channel up to date. Method: a review of the literature from the last five years was made, making emphasis in the classification, pathogeny, diagnosis, and treatment. Development: degenerative spinal stenosis of the lumbar channel is a multifactorial disorder characterized by a narrowing of the vertebral channel, of the lateral recess, or of the secondary intervertebral foramina, conditions commonly observed in degenerative and progressive hypertrophy of any of the cartilaginous, ligamentous, or osseous structures that ends in a neurologic or vascular squeeze. Neurogenic claudication is one of the most characteristic symptoms. The diagnosis is based on measuring made through the images in the computerized axial tomography and in the nuclear magnetic resonance. The therapeutic options include the conservative treatment and the surgical treatment, with conventional decompressing techniques and the techniques of minimal invasion that are the most used nowadays. Conclusions: degenerative spinal stenosis is a multifactorial disease. The diagnosis is based on the clinical suspicion confirmed through imagenology studies. Some factors related to the patient, to the characteristics of the stenosis, and to the availability of the technology should be taken into consideration for choosing the treatment. The objective of the surgery will be aimed at decompressing the neurovascular structures and keeping the stability of the rachis in order to reduce the postoperative morbidity.