MEDISAN

El Sistema de Control Interno: garantía del logro de los objetivos

Un adecuado Sistema de Control Interno es parte importante de una entidad bien organizada, pues garantiza salvaguardar los bienes y hacer confiables los registros y resultados de la contabilidad; acciones indispensables para la buena marcha de cualquier organización, grande o pequeña. La Contraloría General de la República de Cuba y otros organismos estatales son los encargados de comprobar que ello se cumpla cabalmente en cada institución o empresa del país.

An appropriate Internal Control System is an important part of a very organized entity, because it guarantees to safeguard the wealth and to make the records and results of contability reliable; which are indispensable tasks for the good progress of any organization, either big or small. The General Comptrollership of the Republic of Cuba and other state organizations are in charge of checking that these previous tasks are completely fulfilled in each domestic institution or enterprise.

Sangrado digestivo alto: consideraciones actuales acerca de su diagnóstico y tratamiento

Introducción: El sangrado digestivo alto es una emergencia medicoquirúrgica frecuente, que suele ser diagnosticado mediante la endoscopia por vía oral y la radiografía de esófago, estómago y duodeno. Objetivo: Describir los resultados diagnósticos y terapéuticos en los pacientes ingresados por esa causa en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba durante el bienio 2007-2008. Métodos: Se hizo un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de 88 pacientes hospitalizados con esa afección, tomando en cuenta variables seleccionadas. Resultados: La endoscopia por vía oral se efectuó a 56,8% de la serie y reveló que tanto la úlcera duodenal como las gastritis agudas y crónicas fueron las gastropatías predominantes según clasificación de Forrest III; en la radiografía de esófago, estómago y duodeno se observaron más comúnmente los pliegues engrosados. Excepto 6 pacientes (6,8 %) que fallecieron, los restantes mejoraron con el tratamiento durante una corta estadía. Conclusiones: A pesar de la efectividad de la prueba endoscópica, aún no puede realizarse a todas las personas con sangrado digestivo alto.

Introduction: The upper digestive bleeding is a frequent medical surgical emergency that is usually diagnosed by means of oral endoscopy and the esophagus, stomach and duodenum x-ray. Objective: To describe the diagnostic and therapeutic results in the patients admitted by that cause in the General Surgery Service of "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" Teaching General Hospital in Santiago de Cuba during the biennium 2007-2008. Methods: A descriptive, cross-sectional and retrospective study of 88 patients hospitalized with that affection was carried out, taking into account selected variables. Results: The oral endoscopy was made to 56,8% of patients of the series and revealed that both duodenal ulcer and acute and chronic gastritis were the predominant gastropathies according to classification of Forrest III. In the esophagus, stomach and duodenum x-ray thickened folds were the most commonly observed. Except for 6 patients (6,8%) who died, the rest of them improved with the treatment during a short stay. Conclusions: In spite of the effectiveness of the endoscopic test, it cannot still be made to all the people with upper digestive bleeding.

Analgesia acupuntural en la cirugía de la mano

Se hizo un estudio descriptivo y transversal de 112 pacientes operados de la mano en la Unidad Presupuestada Asistencial del poblado de Boniato de Santiago de Cuba, desde enero de 2006 hasta septiembre de 2007, con el fin de evaluar los resultados de la analgesia acupuntural en la cirugía de esa parte distal del miembro superior. En la serie primaron el sexo masculino, los grupos etarios de 25-35 y 58-68 años y el ganglión del carpo, este último como diagnóstico más común. Este proceder resultó eficaz y seguro, pues permitió realizar las operaciones de la mano con el mínimo de complicaciones.

A descriptive and cross-sectional study was carried out in 112 patients with hand surgery at the Assistance Budget Unit from Boniato neighborhood in Santiago de Cuba, from January, 2006 to September, 2007, with the purpose of evaluating the results of the acupuncture analgesia in surgery of the distal upper limb. In the series male sex, 25-35 and 58-68 years age groups and carpal ganglion prevailed, the latter as more common diagnosis. This procedure was effective and safe as it allowed to perform hand surgeries with minimal complications.

Tumores del sistema nervioso central en el primer año de vida

Se efectuó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de los 8 pacientes con tumores del sistema nervioso central en el primer año de vida, diagnosticados en el Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba desde 1987 hasta 2008, de los cuales 5 (62,5 %) habían fallecido cuando se elaboró el presente artículo. Los tratamientos indicados en este caso son la resección de la masa tumoral, lo más radical que permitan su tamaño y localización, así como la quimioterapia según el tipo hístico.

A descriptive, longitudinal and retrospective study of 8 patients with tumors of the central nervous system in the first year of life was carried out. They were diagnosed in the Southern Children Hospital of Santiago de Cuba from 1987 to 2008, 5 of them (62,5%) had died when the present article was made. The treatments indicated in this case are the resection of the tumor mass, the most radical surgery depending on its size and localization, as well as the chemotherapy according to the tissular type.

Impacto familiar de una escuela para padres de niños con discapacidad

Se efectuó una intervención educativa en 27 padres de niños discapacitados del municipio de Julio Antonio Mella de la provincia de Santiago de Cuba, desde enero hasta abril de 2008, para identificar aquellos factores de los servicios de salud que afectaban la calidad de la atención brindada a ellos. Según los progenitores, uno de los principales problemas consistía en que los profesionales sanitarios apenas les ofrecían información acerca de la enfermedad de su hijo. Luego de identificada esta dificultad, se creó una "Escuela para padres de niños con discapacidad", a fin de proporcionarles información actualizada al respecto. A pesar de la poca experiencia en el desarrollo de esta modalidad terapéutica, después de haber sido instruidos en el tema, los padres se sintieron más seguros y confiados, en un ambiente de solidaridad entre todos los integrantes, sus familias y el equipo médico.

An educational intervention was performed in 27 parents of disabled children in Julio Antonio Mella municipality of Santiago de Cuba province, from January to April 2008, to identify those factors of health services affecting quality of care provided to them. According to parents, one of the main problems was that health professionals did not give them enough information about the disease of their children. After identifying this difficulty, a "School for parents of children with disabilities" was built in order to provide them updated information. Despite the little experience in the development of this therapy, after being educated on the subject, parents felt more secure and confident in an atmosphere of solidarity between all patients, their families and the medical team.

Tratamiento quirúrgico de los mixomas cardíacos: Primera serie de la región oriental de Cuba

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de los 38 pacientes operados en el Cardiocentro de Santiago de Cuba con el diagnóstico de mixoma cardíaco, desde 1986 hasta 2010, con vista a identificar las principales características del tratamiento quirúrgico en la serie. Entre los resultados terapéuticos sobresalieron: el acceso quirúrgico por biatriotomía transeptal, la cardioplejia cristaloide hipotérmica, con tiempos de pinzamiento aórtico y derivación cardiopulmonar por debajo de la media internacional, además de las arritmias supraventriculares como complicaciones más comunes. La evolución posoperatoria fue favorable y la mortalidad baja, lo cual avala la seguridad del procedimiento aplicado.

A descriptive and cross-sectional study was conducted in 38 patients operated at the Cardiology Center of Santiago de Cuba with the diagnosis of heart myxoma, from 1986 to 2010, in order to identify the main characteristics of surgical treatment in the series. Among therapeutic results were surgical approach through transeptal biatriotomy, hypothermal crystalloid cardioplegia, with times of aortic clipping and cardiopulmonary derivation below the international average besides supraventricular arrhythmias as the most common complications. Postoperative course was favorable and mortality was low, which guarantees the safety of the applied procedure.

Ajustes curriculares al Programa de Especialización de Medicina General Integral en Economía de la Salud

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 53 especialistas de medicina general integral de los policlínicos universitarios "Municipal" y "Ramón López Peña", desde junio de 2007 hasta mayo de 2008, para evaluar su competencia económica en el desempeño de sus funciones, a fin de elaborar una propuesta de cambios en el diseño curricular del Programa de Especialización de Medicina General Integral, específicamente en el contenido de Economía de la Salud, previa identificación de los conocimientos que poseían los profesionales de esta especialidad sobre la materia. A tales efectos se confeccionó una propuesta de ajustes curriculares al citado Programa, sometida a valoración de 16 expertos. Se utilizó la prueba de concordancia de Kendall para valorar las utilidades teórica y práctica de la propuesta. Dichos especialistas, además de tener una insuficiente competencia económica, mostraron gran desconocimiento sobre la importancia de la economía de la salud para el desarrollo de su labor profesional. La propuesta de ajustes curriculares obtuvo valores significativos según criterios de las autoridades evaluadoras.

A descriptive and cross-sectional study of 53 specialists in comprehensive general medicine of the "Municipal" and "Ramón López Peña" university polyclinics was carried out, from June, 2007 to May, 2008, to evaluate their economic competence when doing their functions, in order to make a proposal of changes in the curriculum design of the Program of Specialization of Comprehensive General Medicine, specifically in the content of Health Economy, with previous identification of the knowledge that the professionals of this specialty had on the matter. For this purpose a proposal of curricular adjustments to such program was made, subjected to 16 experts' evaluation. The Kendall agreement test was used to evaluate the theoretical and practical use of the proposal. These specialists, apart from having an inadequate economic competence, showed a great ignorance about the importance of the health economy for the development of their professional work. The proposal of curriculum adjustments obtained significant values according to approaches of evaluating authorities.

Calidad de la atención prenatal en el área de Mella

Se evaluó la calidad de la atención prenatal en el área de salud "Mella", municipio Julio Antonio Mella de la provincia de Santiago de Cuba durante el segundo semestre de 2009, con vista a lo cual se empleó la metodología propuesta por la Facultad de Salud Pública de La Habana para ello, relacionada con los componentes de una evaluación táctica. Un equipo de expertos integrados por médicos de la familia y profesores del Grupo Básico de Trabajo definió los criterios, indicadores y estándares utilizados para evaluar los datos sobre la estructura, el proceso y los resultados. El procedimiento reveló una inadecuada estructura por el mal estado de esfigmomanómetros y lámparas de cuello, adecuado nivel de competencia profesional, satisfacción por parte de las embarazadas con la asistencia médica recibida y de los médicos de familia con el servicio brindado, por lo cual se consideró que la calidad del proceso de atención prenatal en el área de "Mella" es adecuada, con independencia de algunas dificultades encontradas que deben eliminarse.

The quality of the prenatal care was evaluated in the health area of "Mella", Julio Antonio Mella municipality in Santiago de Cuba during the second semester of 2009, for that purpose the proposed methodology was used by the Public Health Faculty of Havana, related to the components of a tactical evaluation. A team of experts integrated by family physicians and professors of the Work Basic Group defined the approaches, indicators and standards used to evaluate the data on the structure, the process and the results. The procedure revealed an inadequate structure due to the bad condition of the sphygmomanometer and neck lamps, appropriate level of professional competence, satisfaction of pregnant women with the medical care received and of the family physicians with the service offered, therefore it was considered that the quality of the process of prenatal care in the area of "Mella" is adequate, except for some difficulties found that should be eliminated.

Morbilidad oculta de cáncer de mama en el área de salud "28 de Septiembre"

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de 14 731 mujeres mayores de 30 años pertenecientes al área de salud del Policlínico "28 de Septiembre" de Santiago de Cuba, desde febrero de 2008 hasta enero de 2009, para determinar la morbilidad oculta de cáncer de mama en estas pacientes. Se realizaron 9 diagnósticos de afecciones malignas, con supremacía de los grupos etarios de 50-59 y 70 y más años, así como del estadio 0-II b de la enfermedad. Hubo una asociación importante de algunos factores favorecedores del proceso morboso, tales como: menarquia precoz, antecedentes familiares de otros cánceres, dieta rica en grasas y hábito de fumar.

A descriptive and cross-sectional study was carried out in 14 731 women older than 30 years belonging to the health area of "28 de Septiembre" Polyclinic in Santiago de Cuba, from February 2008 to January 2009, to determine hidden morbidity due to breast cancer in these patients. Nine diagnoses of malignant affections were made, with predominance of age groups 50-59 and 70 and over, as well as stage 0-II b of the disease. There was a significant association of some factors contributing to the disease process, such as early menarche, family history of other cancers, fat-rich diet and smoking habit.

Calidad en la ejecución del Programa de Prevención y Control de la Conducta Suicida

Se realizó un estudio descriptivo y transversal para evaluar la calidad en la ejecución del Programa de Prevención y Control de la Conducta Suicida en el Policlínico "Mario Muñoz Monroy" de Santiago de Cuba durante el 2007, teniendo en cuenta el desempeño cientificotécnico y la satisfacción de los usuarios. Mediante la creación de un grupo de expertos se establecieron criterios explícitos, descriptivos y normativos, así como se construyeron indicadores y prefijaron estándares. Se constató que la estructura no garantizaba un idóneo cumplimiento del Programa y existía insuficiente competencia profesional de los prestatarios del Sector, debido a la poca capacitación e insatisfacción con respecto a su contenido, todo lo cual pudo influir en los resultados inadecuados de los indicadores previstos.

A descriptive and cross-sectional study to evaluate the quality in the implementation of the Prevention and Control Program of the Suicidal Behavior was carried out in "Mario Muñoz Monroy" Polyclinic in Santiago de Cuba during 2007, taking into account the scientific technical performance and the satisfaction of the users. By means of the creation of a group of experts explicit, descriptive and normative approaches were established, as well as indicators were built and standards were preset. It was verified that the structure didn't guarantee a suitable implementation of the Program and there was insufficient professional competence in workers of the Sector, due to the little training and dissatisfaction with regard to its content, all this could influence in the inadequate results of the foreseen indicators.

Caracterización clinicoepidemiológica y ecográfica de pacientes con dengue confirmado

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de 902 pacientes con diagnóstico confirmado de dengue e ingresados en el Hospital General "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba, desde abril hasta octubre de 2006, a fin de caracterizarles clinicoepidemiológica y ecográficamente. Las féminas pertenecientes al grupo etario de 36-45 años fueron las más afectadas y el dolor abdominal constituyó el principal síntoma clínico de alarma en todos los afectados. Los hallazgos ecográficos tuvieron lugar entre el cuarto y sexto días de evolución, principalmente en los hombres, y la aparición del edema perivesicular resultó muy precoz en esta etapa, con primacía en las mujeres. Los pacientes colecistectomizados presentaron infiltración líquida en el lecho vesicular, en tanto las asas intestinales se observaron distendidas y sus paredes edematosas.

A descriptive and cross-sectional study of 902 patients with confirmed diagnosis of dengue and admitted at the "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" General Hospital was carried out in Santiago de Cuba, from April to October, 2006, in order to characterize them from the clinical, epidemiological and echographic point of view. Women belonging to the 36-45 year-old group were the most affected and the abdominal pain constituted the main clinical symptom of alarm in all those affected. The echographic findings took place between the fourth and sixth days of clinical course, mainly in men, and the onset of the perivesicular edema was very early in this stage, with primacy in women. The patients with cholecystectomy presented fluid infiltration in the vesicular channel, while the loops of bowel were observed loosened and their walls were edematous.

Aspectos epidemiológicos y clínicos de la sepsis en niños ingresados en unidades de cuidados intensivos

Se realizó un estudio descriptivo y transversal de una muestra de 134 pacientes, de 171 en total, que presentaron algún estadio del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica al ingreso o durante su permanencia en las unidades de cuidados intensivos pediátricos de los 2 hospitales infantiles docentes ubicados en el municipio de Santiago de Cuba, desde enero de 2007 hasta diciembre de 2009, con vista a determinar algunos aspectos clínicos y epidemiológicos en la casuística (edades, desnutrición, enfermedades crónicas asociadas, insuficiencia multiorgánica y otros). El ingreso directo a través del Cuerpo de Guardia y el predominio de infecciones respiratorias estuvieron vinculados con septicemias de mayor gravedad. El estado de choque séptico fue la causa de muerte en todos los fallecidos.

A descriptive and cross-sectional study of a sample of 134 patients, of 171 in total that presented some stage of the syndrome of systemic inflammatory response when admitted or during their stay in the pediatric intensive care units of the 2 teaching children hospitals located in the municipality of Santiago de Cuba was carried out, from January, 2007 to December, 2009, aimed at determining some clinical and epidemiologic aspects in the case material (ages, malnutrition, associated chronic diseases, multiorganic failure and others). The direct admission through the emergency room and the prevalence of breathing infections were linked to more serious septicemias. The state of septic shock was the cause of death in all deaths.

Hipertensión arterial durante el embarazo, el parto y el puerperio

La hipertensión arterial es un problema de salud de primera magnitud en todos los grupos poblacionales del mundo globalizado. La mujer que aspira a tener familia, deviene un sujeto de muy alta vulnerabilidad en ese sentido; por ello, se impone definir y promover criterios actualizados para prevenir, diagnosticar y tratar integralmente todas sus variantes clínicas reconocidas.

Hypertension is a first magnitude health problem in all population groups of the globalized world. The woman who aspires to have family becomes a subject with a high vulnerability in that sense. Therefore, it is imperative to define and to promote updated approaches to prevent, diagnose and treat all its recognized clinical variants integrally.

Flora bacteriana intestinal en pacientes con hepatopatías crónicas

El diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hepáticas se encuentran entre los objetivos priorizados del Ministerio de Salud Pública cubano; sin embargo, los nuevos descubrimientos respecto a su fisiopatología obliga a los profesionales sanitarios a mantenerse informados y actualizados sobre esa materia, con vista a lo cual se realizó una revisión bibliográfica enfocada fundamentalmente hacia la evolución fisiopatológica de la flora bacteriana intestinal como causante de daño hepático y la anatomía y fisiología del sistema hepatobiliar.

The diagnosis and treatment of the hepatic diseases are among the prioritized objectives of the Cuban Public Health Ministry; however, the new findings regarding their pathophysiologies oblige the sanitary professionals to be informed and updated on that matter, for that purpose a literature review was carried out mainly aimed at the pathophysiological clinical course of the intestinal bacterial flora that accounts for the hepatic damage, anatomy and physiology of the hepatobiliary system.

Linfoma mediastinal en una lactante

Se presenta el caso clínico de una lactante de 17 meses, remitida al Hospital Infantil Sur de Santiago de Cuba, en fase terminal, desde el Hospital Pediátrico de Palma Soriano, donde había permanecido ingresada durante 14 días por neumonía grave. Inicialmente se planteó la posibilidad de un proceso séptico de origen tuberculoso o tumoral. En todo momento, la niña evolucionó desfavorablemente hasta fallecer. Los hallazgos anatomopatológicos confirmaron la presencia de un linfoma linfoblástico agudo del mediastino, con infiltración linfomatosa del saco pericardio, ambas pleuras, parénquima pulmonar, ganglios aorticoabdominales y ambos riñones.

The clinical case of a 17-months infant is reported, who was referred to the Southern Children Hospital of Santiago de Cuba, in terminal period, from Palma Soriano Children Hospital, where she was hospitalized during 14 days due to severe pneumonia. Initially it was raised the possibility of a tumor or tuberculous septic process. All the time she made a poor progress until death. Pathological findings confirmed the presence of acute lymphoblastic lymphoma of the mediastinum with lymphomatous infiltration of the pericardial sac, pleurae, lung parenchyma, aorticoabdominal lymph nodes and kidneys.

**Técnica de Lelievre y Vidalot en el tratamiento del hallux valgus bilateral**

Se describe el caso clínico de una paciente con hallux valgus bilateral, tratada con la técnica de Lelievre y Vidalot, quien tuvo una favorable evolución posoperatoria, por lo cual se recomienda el uso de dicha técnica como una alternativa terapéutica viable en situaciones similares.

The clinical case of a patient with bilateral hallux valgus treated with the Lelievre and Vidalot technique was described, who had a favorable postoperative course, therefore it is recommended to use this technique as a viable therapeutic alternative in similar situations.

Neurofibromatosis de von Recklinghausen en la niñez

Se presenta el caso clínico de una niña argelina de 7 años de edad, con exoftalmos del ojo derecho de 3 años de evolución, que acudió a la consulta externa del Hospital Oftalmológico "Amistad Argelia-Cuba" de la Willaya de Djelfa en la República Democrática y Popular de Argelia. En el examen físico se encontraron numerosas manchas de color "café con leche" diseminadas por todo el cuerpo y tumor exofítico palpebral del lado derecho; y en el oftalmológico especializado: nódulos de Lisch. Por medio de la tomografía axial computarizada de cráneo se comprobó un proceso tumoral intraocular y tumor palpebral derechos, que infiltraban los músculos oculomotores: oblicuo menor y externo derecho. Se concluyó que la paciente presentaba neurofibromatosis de von Recklinghausen.

The clinical case of a 7-year-old Algerian girl with 3 year-exophthalmos of the right eye is reported who went to the outpatient department of the Ophthalmology Hospital "Amistad Argelia-Cuba" from Wilaya de Djelfa in the Democratic and People's Republic of Algeria. On physical examination numerous coffee-and-milk spots spread throughout the body and lid exophytic tumor of the right side were found, and in the specialized ophthalmologic testing: Lisch nodules. Cranial computerized axial tomography revealed a right intraocular tumor process and right palpebral tumor infiltrating oculomotor muscles: inferior oblique and right external. It was concluded that the patient presented with von Recklinghausen's neurofibromatosis.

Preparación para la Defensa: un reto en la formación de tecnólogos de la salud

Dada la importancia que reviste el fortalecimiento de los valores éticos, morales y patrióticos en el futuro profesional sanitario que demanda la sociedad cubana contemporánea, se expone brevemente la organización establecida en el desarrollo de las actividades incluidas como parte del proceso docente- educativo de una asignatura que reciben los estudiantes de tecnología de la salud en el transcurso de su carrera: Preparación para la Defensa.

Given the importance that the strengthening of ethical, moral and patriotic values have in the future sanitary professional that demands the contemporary Cuban society, the established organization is exposed briefly in the development of the activities included as part of the teaching-educational process of a subject that the students of the health technology receive in the course of their career: Preparation for the Defense.

Guía de traducción y pronunciación de síndromes del español al inglés

Se ofrece una guía de traducción y pronunciación, que incluye los principales síndromes existentes en el campo de las ciencias médicas, la cual puede resultar de gran ayuda a estudiantes y profesionales de la salud, ya sea como material de apoyo en la docencia o de consulta en el desempeño médico diario.

A translation and pronunciation guide is provided, which includes the main syndromes in the field of medical sciences, which can be very helpful to health students and professionals, either as support material for teaching or consultation in daily medical performance

**Dialogando con los autores "Dr. Antonio María Béguez César in memoriam"**

Como parte de las actividades efectuadas en la XIX Feria Internacional del Libro en Santiago de Cuba, se desarrolló en el Teatro Heredia de esta ciudad el primer encuentro denominado Dialogando con los autores "Dr. Antonio María Béguez César in memoriam", al que asistieron escritores del Repertorio "Los profesionales de la salud santiagueros en las editoriales cubanas y extranjeras", así como otras personalidades de la comunidad científica del territorio y de la Editorial Oriente, algunos de los cuales fueron homenajeados por su encomiable labor en defensa de la veracidad y divulgación de las ciencias médicas y ramas afines.

As part of the activities undertaken in the XIX International Book Fair in Santiago de Cuba, the first meeting called Talking to the Authors "Dr. Antonio María Béguez Cesar in memoriam" took place in Heredia theater, attended by writers of the Repertoire "Santiago health professionals in Cuban and foreign publishing houses", as well as other personalities of the scientific community in the territory and the Editorial Oriente, some of whom were honored by their commendable work in defense of truthfulness and spread of medical sciences and related branches.