Revista Cubana de Higiene y Epidemiología

RESUMEN Introducción: El enfrentamiento a los problemas relacionados con el alcohol se puede desarrollar desde múltiples contextos, incluidos los relacionados con la atención a trabajadores en instituciones de generación de energía. Para esto es primordial el diagnóstico de los patrones de consumo, como vía para el desarrollo efectivo de los procesos de intervención. Objetivo: Examinar las características del consumo de alcohol en trabajadores de la termoeléctrica “Antonio Guiteras” de Matanzas. Métodos: Investigación descriptiva, entre septiembre de 2018 y agosto de 2019, en una muestra de 126 trabajadores. Se analizaron los patrones de consumo, los niveles de conocimientos, actitudes afines con la ingestión de bebidas alcohólicas y su relación con algunas variables sociodemográficas. Se aplicó un cuestionario de identificación de los trastornos debidos al consumo de alcohol, así como un cuestionario para la exploración de los conocimientos y las actitudes acerca de dicha ingestión. Resultados: Predominaron los patrones de consumo de bajo riesgo. Los patrones de consumo de riesgo se asociaron al sexo masculino, las personas menores de 40 años y el estado conyugal soltero. Se apreciaron altos niveles de conocimientos sobre la peligrosidad de la ingestión de bebidas alcohólicas y la presencia de actitudes beneficiosas hacia estas. Conclusiones: Los resultados acerca del consumo de alcohol son favorables, pero obligan al desarrollo de nuevas líneas de investigación para el enfrentamiento a las adicciones desde la psicología laboral y de las organizaciones, con técnicas, herramientas y esquemas de intervención propios de la atención primaria de salud o de la psicología de la salud.

ABSTRACT Introduction: Coping with alcohol-related problems can be developed from multiple contexts, including those related to care for workers in power generation institutions. Thus, the diagnosis of consumption patterns is essential, as a way for the effective development of intervention processes. Objective: To examine the characteristics of alcohol consumption in workers of Antonio Guiteras thermoelectric plant in Matanzas. Methods: A descriptive research, from September 2018 and August 2019, was carried out in a sample of 126 workers. Consumption patterns, levels of knowledge, attitudes related to the ingestion of alcoholic beverages and their relationship with some sociodemographic variables were analyzed. A questionnaire for the identification of disorders due to alcohol consumption was applied, as well as a questionnaire for the exploration of knowledge and attitudes about said ingestion. Results: Low-risk consumption patterns predominated. Risky consumption patterns were associated with male sex, people under 40 years of age, and single marital status. High levels of knowledge about the danger of drinking alcoholic beverages and the presence of beneficial attitudes towards them were observed. Conclusions: The results regarding alcohol consumption are favorable, but new lines of research are required to confront addictions from occupational and organizational psychology, with techniques, tools and intervention schemes typical of primary care for health or health psychology.

RESUMEN Introducción: La conducta suicida incluye el intento suicida y el suicidio consumado. En Cuba ocupa la décima causa de muerte en el cuadro de mortalidad y la tercera en los adolescentes. Objetivo: Caracterizar la conducta suicida en jóvenes y adultos en la provincia Mayabeque en 2018 y 2019. Métodos: Estudio descriptivo y transversal. El universo quedó conformado por todos los casos de morbilidad por intento suicida registrados en las tarjetas de enfermedad de declaración obligatoria y los casos de mortalidad por suicidio registrados en la base de datos de la Dirección Provincial de Salud de Mayabeque entre 2018 y 2019. Entre las variables se consideraron: edad, sexo, métodos y municipios de residencia. Se calcularon las tasas de mortalidad bruta y específica calculadas por 100 000 habitantes por sexo y la razón hombre/mujer. Las variables estudiadas se expresaron en porcentajes. Resultados: Se notificaron 711 intentos suicidas. El sexo femenino exteriorizó 475 (66,8 %) casos. La razón de intento/suicidio de forma general fue de 6,8 en 2018 y de 7,7 en 2019. Se registraron 101 suicidios. El sexo masculino presentó 81 (80,2 %) casos. El método más empleado para el suicidio fue el ahorcamiento en 72 (71,2 %) casos. Conclusiones: El sexo femenino resultó el más afectado en el intento y el masculino en el suicidio. Se necesita identificar los factores de riesgo de la conducta suicida para su prevención.

ABSTRACT Introduction: Suicidal behavior includes the suicide attempt and completed suicide. In Cuba it ranks tenth among the leading causes of death and third among adolescents according to the mortality record. Objective: To characterize the suicidal behavior in young people and adults from Mayabeque province in 2018 and 2019. Methods: A descriptive and cross-sectional study. The universe of study comprised all the morbidity cases for suicide attempt registered in the notifiable disease cards and the mortality cases for completed suicide registered in Provincial Health Department database in Mayabeque in 2018 and 2019. Among the variables studied were age, sex, suicide methods, and municipality of residence. Crude and cause-specific mortality rates were calculated per 100 000 population by sex and woman/man ratio. Variables were expressed as percentage. Results: A total of 711 suicide attempts were reported. Female sex accounted for 475 (66.8%) cases. Overall, the suicide attempt/completed suicide ratio was of 6.8 in 2018 and 7.7 in 2019. A total of 101 completed suicides were reported. There were 81 cases (80.2%) among male sex. Hanging was the most common suicide method in 72 cases (71.2 %). Conclusions: Suicide attempts are more frequent among women while completed suicide is more frequent among men. It is necessary to identify the risk factors associated to suicidal behavior for their prevention.

RESUMEN Introducción: Las aguas procedentes de establecimientos de salud, son comúnmente utilizadas por funcionarios y pacientes. Para que sean aceptables para uso humano, las aguas de los establecimientos deben cumplir con criterios microbiológicos establecidos en normas nacionales. Objetivo: Determinar la calidad microbiológica de muestras de agua de establecimientos sanitarios del departamento de Caaguazú. Métodos: Estudio descriptivo observacional, de corte transversal. Se analizaron 104 muestras de agua potable y tratada de hospitales, unidades de salud familiar y puestos de salud, de los 22 distritos de Caaguazú. Para evaluar la calidad microbiológica del agua se analizaron heterotróficos totales, coliformes totales, coliformes termotolerantes, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa. Las muestras se procesaron mediante filtración de membrana, placas rehidratables, medios convencionales y sistemas miniaturizados consistentes en una interfaz de programación de aplicaciones. Las muestras se catalogaron como aceptables o inaceptables acorde la norma NP Nº 24-001-80. Resultados: De las 104 muestras, 58 (56 %) fueron aceptables y 46 (44 %) fueron inaceptables. Las causas de esta última condición fueron presencia de coliformes totales (42 %), alto recuento de heterótrofas (13 %), presencia de coliformes termotolerantes (11,5 %), presencia de Escherichia coli (9,6 %) y presencia de Pseudomonas aeruginosa (2 %). Conclusiones: La mayoría de las muestras de agua fueron de calidad microbiológica aceptable; pero como se detectó un porcentaje considerable de muestras inaceptables y la presencia de especies como Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa, es recomendable corregir las técnicas de tratamiento de agua y enfatizar en los controles de calidad microbiológica, en los centros sanitarios estudiados.

ABSTRACT Introduction: The waters from health establishments are commonly used by officials and patients. To be acceptable for human use, water from establishments must meet microbiological criteria established in national standards. Objective: To determine the microbiological quality of water samples from sanitary establishments in the department of Caaguazú. Methods: A descriptive, observational, cross-sectional study was conducted in 104 samples of drinking and treated water from hospitals, family health units and health posts from the 22 districts of Caaguazú. These samples were studied to evaluate the microbiological quality of the water, total heterotrophs, total coliforms, thermotolerant coliforms, Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa were analyzed. Samples were processed by membrane filtration, rehydratable plates, conventional media, and miniaturized systems consisting of an application programming interface. They were classified as acceptable or unacceptable according to standard NP Nº 24-001-80. Results: Fifty eight (56%) samples, out of the 104, were acceptable and 46 (44%) were unacceptable. The causes of this last condition were the presence of total coliforms (42%), high count of heterotrophs (13%), presence of thermotolerant coliforms (11.5%), presence of Escherichia coli (9.6%) and presence of Pseudomonas aeruginosa (2%). Conclusions: Most of the water samples were assessed to be acceptable in microbiological quality; however, since a considerable percentage of unacceptable samples and the presence of species such as Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa were detected, it is recommended to correct the water treatment techniques emphasizing microbiological quality controls in the health centers studied.

RESUMEN Introducción: La vigilancia es un componente esencial en el trabajo cotidiano en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud en Cuba. El dengue una enfermedad reemergente, de estricta vigilancia y control en el país. Objetivo: Caracterizar la vigilancia epidemiológica del dengue en Camagüey durante el año 2021. Métodos: Investigación observacional, descriptiva, transversal realizada desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2021. El universo de estudio estuvo constituido por 13 961 pacientes con síndrome febril inespecífico notificados por el departamento de estadística provincial en ese año y que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: Se ingresaron el 99,9 % de los pacientes con síndrome febril inespecífico informados, 50,2 % ingresó en las primeras 24 horas, el 19 % en las 48 y 30,8 % en 72 horas y más. El 97,7 % de las inmunoglobulinas M reactivas correspondientes a pacientes en la provincia, se comportaron como dengue sin signos de alarma, 2,1 % como dengue con signos de alarma y solo 0,2 % manifestaron formas grave de la enfermedad. Conclusiones: Se ingresa un alto porcentaje de enfermos con síndrome febril inespecífico detectados por los sistemas de vigilancia. La mitad de los pacientes febriles registrados ingresaron oportunamente. El uso de la clasificación operacional del dengue propuesto por la Organización Mundial de la Salud permitió que un porcentaje muy bajo de los pacientes manifestaran formas graves de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Surveillance is an essential component in the daily work at all levels of the National Health System in Cuba. Dengue is a re-emerging disease, under strict surveillance and control in the country. Objective: To characterize the epidemiological surveillance of dengue in Camagüey during 2021. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional research was carried out from January 1 to December 31, 2021. The study universe consisted of 13,961 patients with nonspecific febrile syndrome notified by the provincial statistics department in that year and who met the inclusion and exclusion criteria. Results: 99.9% of the reported patients with nonspecific febrile syndrome were admitted, 50.2% admitted in the first 24 hours, 19% in 48 and 30.8% in 72 hours and more. 97.7% of the reactive immunoglobulins M corresponding to patients in the province behaved like dengue without alarm signs, 2.1% like dengue with alarm signs and only 0.2% manifested severe forms of the disease. Conclusions: High percentage of patients with non-specific febrile syndrome detected by surveillance systems are admitted. Half of the registered febrile patients were admitted timely. The use of the operational classification of dengue proposed by the World Health Organization allowed a very low percentage of patients to manifest severe forms of the disease.

RESUMEN Introducción: Las personas mayores con COVID-19 muestran mayor riesgo de complicaciones y muerte. Se desconoce la situación clínica epidemiológica de adultos mayores cubanos institucionalizados. Objetivo: Caracterizar desde la óptica clínica y epidemiológica a pacientes hospitalizados positivos a COVID-19, procedentes de hogares de ancianos. Métodos: Estudio descriptivo transversal en 90 adultos mayores con COVID-19, ingresados en el Hospital Clínico Quirúrgico “Salvador Allende”, La Habana, Cuba, entre junio, y septiembre de 2021. Se resumieron los datos y se exploró la relación entre variables de interés. Resultados: El 62,2 % refirió por lo menos un síntoma. En hombres, 42,9 % tenía 4 o más comorbilidades, y sufrieron complicaciones 54,8 % (p = 0,041). La fiebre, y la diarrea resultaron los motivos de ingreso más frecuentes en los fallecidos que en los vivos (p = 0,002). El 44,3 % (p < 0,001) de los que egresaron vivos, se trataron con heberferón. El 100 % (p < 0,001) de los fallecidos presentó un índice neutrófilo linfocitario mayor de 4 e infiltrado intersticial pulmonar. En promedio, los hombres se mantuvieron hospitalizados dos días más que las mujeres (p = 0,003). Conclusiones: Todos los adultos mayores con COVID-19 procedentes de hogares de ancianos resultaron contacto de casos positivos. La fiebre como síntoma principal, y las complicaciones derivadas de la COVID-19; con predominio en el sexo masculino. El tratamiento y la vacunación, según los protocolos de actuación nacional para la COVID-19, mediaron, con una alta significación, en el estado al egreso.

ABSTRACT Introduction: Older people with COVID-19 show higher risk of complications and death. The clinical epidemiological situation of institutionalized Cuban older adults is unknown. Objective: To characterize hospitalized patients positive for COVID-19 at nursing homes from a clinical and epidemiological perspective. Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out in 90 older adults with COVID-19, admitted to Salvador Allende Clinical Surgical Hospital, Havana, Cuba, from June to September 2021. Data were summarized and the relationship between variables of interest. Results: 62.2% reported at least one symptom. In men, 42.9% had 4 or more comorbidities, and 54.8% suffered complications (p = 0.041). Fever and diarrhea were the most frequent reasons for admission in the deceased than in the living (p = 0.002). 44.3% (p < 0.001) of those who were discharged alive were treated with HeberFERON. 100% (p < 0.001) of the deceased showed a neutrophil-lymphocytic index higher than 4 and pulmonary interstitial infiltrate. On average, men stayed hospitalized two days longer than women (p = 0.003). Conclusions: All older adults with COVID-19 at nursing homes were contacts of positive cases. Fever was the main symptom, and the complications derived from COVID-19; predominantly in the male sex. Treatment and vaccination, according to the national action protocols for COVID-19, mediated, with high significance, in the state at discharge.

RESUMEN Introducción: En las últimas semanas de 2022 aparecen nuevas informaciones acerca del exceso de muertes durante la pandemia de COVID-19 en 2020 y 2021 en múltiples naciones. Objetivo: Comentar los aspectos de mayor interés en las últimas informaciones publicadas. Métodos: Análisis de documentos sobre COVID-19 publicados en 2020 y 2021 y síntesis de la información recopilada. Resultados: Un importante estudio de la OMS estima un exceso de muertes de 14,83 (13,23 ± 16,58) millones más de las esperadas en todo el mundo, durante 2020 y 2021. Estos estimados son más conservadores que los de otras instituciones que estimaron entre 16 y 18,2 millones. El informe de OMS estima que cuatro de cada cinco países con mayores excesos de muertes ocurren en estados de “medianos ingresos”, con algunos de los peores 25 resultados en América Latina (Cuba no está incluida). No se documenta todavía lo ocurrido durante 2022 que ya termina. Conclusiones: En el futuro se debe mantener la vigilancia de la evolución de las cifras de mortalidad y la estructura por causas de muerte en las poblaciones.

ABSTRACT Introduction: In the last weeks of 2022, new information appears about the excess deaths during the COVID-19 pandemic in 2020 and 2021 in multiple nations. Objective: To comment on the aspects of greatest interest in those cited documents. Methods: Analysis of documents on COVID-19 was conducted on those published in 2020 and 2021 and synthesis of the information collected. Results: A major WHO study estimates an excess of deaths of 14.83 (13.23 ± 16.58) million more than expected worldwide, during 2020 and 2021. These estimates are more conservative than those of other institutions that estimated between 16 and 18.2 million. The WHO report estimates that four out of five countries with the highest excess deaths occur in “middle-income” states, with some of the worst outcomes in Latin America. Cuba is not included. What happened during 2022, which is already ending, has not yet been documented. Conclusions: It is considered that monitoring of the evolution of mortality figures and the structure by causes of death in populations should be maintained in the future.

RESUMEN Introducción: Las infecciones por helmintos y Mycobacterium tuberculosis se superponen geográficamente, en particular en los países de ingresos económicos bajos y medianos, donde son altamente endémicas. En estos, la mayoría de las personas se infectan crónicamente por uno o ambos tipos de patógenos en etapas tempranas de sus vidas. Objetivo: Incursionar en los principales aspectos inmunológicos de la coinfección helmintos-M. tuberculosis y sus consecuencias para la progresión de la infección por M. tuberculosis y la vacunación contra la tuberculosis. Métodos: Revisión de artículos sobre inmunología, diagnóstico, tratamiento y control de las infecciones por helmintos y M. tuberculosis publicados entre 2010-2022 en las bases de datos PubMed, Medline y Google Scholar. Se consultaron, además, algunas monografías y artículos originales fechados con anterioridad. Análisis y síntesis de la información: Durante la infección crónica por helmintos, la modulación de las respuestas inmunitarias Th2 y Tregs por parte de esos parásitos podría inhibir las respuestas inmunitarias Th1 y Th17 contra la infección por M. tuberculosis y conducir a su progresión desde la fase latente, de escasa expresión clínica, hasta la fase activa de la tuberculosis. La modulación inmune de los helmintos podría dar lugar a una respuesta deficiente a la vacunación con BCG. Resultados epidemiológicos demuestran que la inmunomodulación podría revertirse mediante tratamientos antihelmínticos. Conclusiones: En la infección crónica por helmintos, es importante considerar que la modulación de sus respuestas inmunitarias activa circuitos inmunorreguladores complejos que pueden conducir a formas graves de la tuberculosis en el hospedero y a respuesta deficiente a la vacunación con BCG.

ABSTRACT Introduction: Helminth and Mycobacterium tuberculosis infections overlap geographically, particularly in low- and middle-income countries, where they are highly endemic. There, most people are chronically infected by one or both types of pathogens early in their lives. Objective: To explore the main immunological aspects of helminth-M tuberculosis coinfection and its consequences for the progression of M. tuberculosis infection and vaccination against tuberculosis. Methods: A review of articles on immunology, diagnosis, treatment, and control of helminth and M. tuberculosis infections was conducted on those published between 2010-2022 in PubMed, Medline, and Google Scholar databases. In addition, some previously dated original monographs and articles were consulted. Analysis and synthesis of information: During chronic helminth infection, modulation of Th2 and Treg immune responses by these parasites could inhibit Th1 and Th17 immune responses against M. tuberculosis infection and lead to its progression from the latent phase, with little clinical expression, to the active phase of tuberculosis. Immune modulation of helminths could lead to poor response to BCG vaccination. Epidemiological results show that immunomodulation could be reversed by anthelmintic treatments. Conclusions: In chronic helminth infection, it is important to consider that the modulation of their immune responses activates complex immunoregulatory circuits that can lead to severe forms of tuberculosis in the host and poor response to BCG vaccination.

RESUMEN Introducción: El primer registro de la asociación causal entre el mosquito Aedes aegypti, y la transmisión de la fiebre amarilla, lo constituyó la comunicación presentada por Carlos J. Finlay a la Academia de Ciencias de La Habana en 1881. El científico cubano mostró los resultados de la inoculación, por picadura de mosquito infectado, en cinco sujetos de un conjunto de 20 personas sanas. Objetivo: Reanalizar la evidencia mediante la aplicación de técnicas estadísticas aún no desarrolladas en tiempo del científico cubano, y evaluar la fortaleza de la evidencia causal. Métodos: Los resultados se analizaron mediante el test exacto de Fisher, el factor de Bayes y la diferencia de riesgos, el riesgo relativo y el odds ratio de la asociación. Se valoró la fortaleza de la evidencia de la asociación causal mediante criterio estadístico sin desconocer los criterios de causalidad más actualizados. Resultados: El test exacto de Fisher fue altamente significativo (p= 0,009), y el factor de Bayes (24,9) resultó compatible con una evidencia fuerte a favor de la asociación entre la inoculación y el desarrollo de la enfermedad. También apoyaron la asociación, la diferencia de riesgos (0,55; IC 95 %: 0,15-0,96), el riesgo relativo (18,7; IC 95 %: 1,12-3-10,3) y el odds ratio (43,4; IC 95 %: 1,68-11-19,7). Conclusiones: Los resultados de Finlay resultaron robustos, y se ajustaron a los criterios de causalidad para explicar la transmisión de la fiebre amarilla por el mosquito.

ABSTRACT Introduction: The first record of the causal association between the Aedes aegypti mosquito and the transmission of yellow fever was the communication submitted by Carlos J. Finlay to the Havana Academy of Sciences in 1881. The Cuban scientist showed the results of inoculation, by infected mosquito bite, in five subjects from a group of 20 healthy people. Objective: To revise the evidence through the use of statistical techniques not yet developed at the time of the Cuban scientist and to evaluate the strength of the causal evidence. Methods: Results were analyzed using Fisher's exact test, Bayes factor, and risk difference, relative risk, and odds ratio of association. The strength of the evidence of the causal association was assessed using statistical criteria minding the most up-to-date causality criteria. Results: Fisher's exact test was highly significant (p = 0.009), and the Bayes factor (24.9) was compatible with strong evidence in favor of the association between inoculation and disease development. The association was also supported by the risk difference (0.55; 95% CI: 0.15-0.96), the relative risk (18.7; 95% CI: 1.12-310.3), and the odds ratio (43.4; 95% CI: 1.68-1119.7). Conclusions: Finlay's results were robust, and adjusted to the causality criteria to explain the transmission of yellow fever by mosquitoes.

RESUMEN Introducción: La fortificación domiciliaria de los alimentos con polvos de micronutrientes se considera una intervención efectiva para reducir la anemia por deficiencia de hierro y otras carencias en la población infantil. Objetivo: Establecer los lineamientos técnicos para el personal de salud en el nivel primario de atención, en apoyo a la suplementación con polvos de micronutrientes a niños y niñas entre 6 y 23 meses de edad. Métodos: Se conformó el equipo técnico. Se revisaron las formulaciones utilizadas en la región y experiencia acumulada en intervenciones realizadas en provincias orientales, además, se elaboró el documento sustentado en evidencia científica con base en las recomendaciones nutricionales en esta población. Resultados: El suplemento permitió la prevención de las carencias nutricionales debido a que lograban cubrir la brecha de su requerimiento. Estuvieron disponibles los lineamientos técnicos dirigidos al personal de salud en los diferentes niveles de atención para asegurar el éxito de la consejería nutricional a la familia cubana, y el uso adecuado del suplemento. Conclusiones: Este trabajo brinda elementos y orientaciones técnicas para la capacitación del personal de salud con el fin de socializar, divulgar y brindar herramientas técnicas en el uso del suplemento como una medida costo efectiva para la prevención de las deficiencias de micronutrientes.

ABSTRACT Introduction: Home fortification of food with micronutrient powders is considered an effective intervention to reduce iron deficiency anemia and other deficiencies in the child population. Objective: To provide technical guidelines for health personnel at the primary healthcare level to support the supplementation of children between 6 and 23 months of age with micronutrient powders. Methods: The technical team was established. The formulations used in the region and the experience gained in interventions conducted in eastern provinces were reviewed. Moreover, a document on scientific evidence was prepared based on the nutritional recommendations for this population. Results: The supplement allowed the prevention of nutritional deficiencies as it could cover the gaps in their requirement. Technical guidelines directed to health personnel at different healthcare levels were available to ensure the success of nutritional counselling to the Cuban family, and the adequate use of the supplement. Conclusions: This work provides elements and technical guidelines for the training of health personnel to socialize, disseminate and provide technical tools in the use of the supplement as a cost-effective measure for the prevention of micronutrient deficiencies.

RESUMEN Recientes pesquisas en las que se utilizó la detección de anticuerpos anti-Toxoplasma gondii como herramienta diagnóstica de toxoplasmosis latente, demostraron asociación entre la infección crónica por el parásito y la disminución de funciones cognitivas, las enfermedades psiquiátricas (esquizofrenia, bipolar, trastornos obsesivo-compulsivos), las enfermedades degenerativas (enfermedad de Alzheimer, múltiples esclerosis, enfermedad de Huntington), y cambios de comportamiento (mayor frecuencia de conductas suicidas y, sobre todo, de accidentes de tránsito). En la literatura revisada, varios estudios demostraron seroprevalencias de anticuerpos anti-T. gondii significativamente mayores en grupos de personas involucradas en accidentes de tránsito que las de sus correspondientes grupos control. La no disponibilidad de fármacos adecuados contra los bradizoítos de T. gondii y de vacunas efectivas contra el parásito, además de no posibilitarse la demostración de una posible relación causal, se obstaculizaba la que podría resultar una vía complementaria para el control de los accidentes de tránsito, un problema de la cotidianidad universal de muy adversas consecuencias humanas y sociales. En perspectivas, la superación de estas limitaciones debe recibir una adecuada atención, tanto de las autoridades sanitarias como de la Academia. En esa dirección, el propósito de este documento es contribuir a ganar conciencia sobre la existencia de esa asociación.

ABSTRACT Recent investigations, in which the detection of anti-Toxoplasma gondii antibodies has been used as a diagnostic tool for latent toxoplasmosis, have shown an association between chronic infection by the parasite and decreased cognitive functions, psychiatric illnesses (schizophrenia, bipolar disorder, obsessive - compulsive disorders), degenerative diseases (Alzheimer's disease, multiple sclerosis, Huntington's disease) and behavioral changes (greater frequency of suicidal behaviors and, above all, traffic accidents). In the reviewed literature, several studies demonstrated significantly higher seroprevalence of anti-T. gondii in groups of people involved in traffic accidents than in their corresponding control groups. The unavailability of adequate drugs against T. gondii bradyzoites and effective vaccines against the parasite, in addition to not allowing the demonstration of a possible causal relationship, hinders what could be a complementary way to control traffic accidents, a problem of universal daily life with very adverse human and social consequences. In perspective, overcoming these limitations should receive adequate attention, both from the health authorities and from academia. In this direction, the purpose of this document is to contribute to raising awareness of the existence of this association.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la vigilancia de los eventos adversos a la vacunación en Camagüey en 2018. Métodos: Investigación en servicios y sistemas de salud de tipo operacional, con diseño evaluativo, que abarcó desde el 1ro. de enero hasta el 31 de diciembre de 2018. La población de estudio quedó constituida por 355 trabajadores (149 médicos de la familia, 161 enfermeras de familia, 16 enfermeras vacunadoras y 29 gerentes del programa de vacunación). La información se obtuvo mediante observación, revisión documental y entrevistas. Para evaluar los componentes: estructura, procesos y resultados, se definieron diferentes criterios, indicadores y estándares. Resultados: La estructura se evaluó como definida. El 90,9 % de los indicadores relacionados con cobertura y capacitación de los recursos humanos obtuvo la puntuación máxima, y en los recursos materiales, solo en el 81,2 % de los vacunatorios se disponía del conjunto de modelos necesario para el trabajo y control. Los atributos de sensibilidad, simplicidad, flexibilidad, aceptabilidad, integralidad, oportunidad y capacidad de autorespuesta, se evaluaron satisfactoriamente (70 % o más del estándar propuesto); la sensibilidad alcanzó solo el 34,2 %. Se obtuvo una tasa de 150 eventos adversos por 105dosis aplicadas, pero sin eventos graves, y los resultados se consideraron útiles. Conclusiones: El sistema de vigilancia de eventos adversos a la vacunación en Camagüey cumplió con los estándares establecidos para la confiabilidad del programa de vacunación y la toma de decisiones: una estructura bien definida, procesos con buen funcionamiento y resultados muy útiles.

ABSTRACT Objective: To evaluate the surveillance for adverse events to vaccination in Camagüey in 2018. Methods: Operational research in health services and systems, with an evaluative design, which covered from January 1 to December 31, 2018. The study population comprised 355 workers (149 family physicians, 161 family nurses, 16 nurse vaccinators, and 29 vaccination program managers). Information was obtained through observation, documentary review, and interviews. Different criteria, indicators, and standards were established for evaluating the structure, process and outcome components. Results: The structure was evaluated as defined. The maximum score was obtained in 90.9% of the indicators related to coverage and training of human resources. Regarding material resources, only 81.2% of the vaccination centers had the necessary set of templates to carry out the work and control. The attributes of sensitivity, simplicity, flexibility, acceptability, comprehensiveness, timeliness, and self-response capacity were evaluated satisfactorily (70% or more of the proposed standard); sensitivity reached only 34.2%. A rate of 150 adverse events per 105doses applied was obtained; severe events were not evidenced, and the results were considered useful. Conclusions: The surveillance system for adverse events to vaccination in Camagüey met the standards established for the reliability of the vaccination program and decision-making: a well-defined structure, well-functioning processes, and very useful outcomes.

RESUMEN Introducción: Una nueva intervención de salud pública, como la introducción de una vacuna, implica el monitoreo de indicadores que aseguren una intervención efectiva, y que exista la posibilidad de cuantificar sus beneficios. Obtener estimaciones precisas del impacto de una intervención de salud se considera un desafío importante. Objetivos: Estimar el impacto causal de uno de los productos líderes del Instituto Finlay de La Habana: la vacuna cubana registrada y comercializada VA-MENGOC-BC®. Métodos: Se seleccionaron datos en los anuarios estadísticos de salud desde 2009 hasta 2017. Se usaron como variable de interés, la tasa de incidencia de la enfermedad meningocócica en Cuba ( 100 000 habitantes y un conjunto de covariables que no se afectaron por la intervención: tasas de incidencia de fiebre tifoidea, de incidencia de tuberculosis, de mortalidad por enfermedades infecciosas (parasitarias e intestinales) todas ( 100 000 habitantes. Se consideró 1989 como año de la intervención. Se aplicó el método bayesiano de series temporales estructurales, que evaluó el impacto causal de la vacunación sostenida con VA-MENGOC-BC® desde 1989 hasta el presente. Resultados: Se estimó un impacto causal acumulativo significativo en la reducción de la incidencia de la enfermedad meningocócica. Se verificó que se produjo una disminución de la enfermedad en 97,2 %. Conclusiones: La aplicación del método de series de tiempo estructural bayesina para estimar el impacto de la vacuna VA-MENGOC-BC®, constituyó una herramienta novedosa para evaluar el contrafactual. Se proporcionó una apreciación del impacto de la vacunación con VA-MENGOC-BC®, una vacuna implementada y reconocida a nivel mundial.

ABSTRACT Introduction: A new public health intervention, such as the introduction of a vaccine, implies monitoring the indicators that guarantee its effectiveness, and the possibility of quantifying its benefits. Obtaining accurate estimates of the impact of a health intervention is considered a major challenge. Objective: To estimate the causal impact of one of the leading products of the Finlay Institute in Havana: the registered and marketed Cuban vaccine VA-MENGOC-BC®. Methods: Data from the health statistics yearbooks from 2009 to 2017 were selected. The incidence rate of the meningococcal disease in Cuba per 100 000 population and a set of co-variables that were not affected by the intervention, such as incidence rate of typhoid fever, tuberculosis, and fatality cases due to infectious diseases (parasitic or intestinal) per 100 000 population were used as variables of interest. The intervention year was 1989. The Bayesian structural time series model was applied to evaluate the causal impact of the continued vaccination with VA-MENGOC-BC® from 1989 to date. Results: A significant cumulative causal impact in reducing the incidence of meningococcal disease was estimated. A decrease of 97.2% in the disease was verified. Conclusions: The application of the Bayesian structural time series model to estimate the impact of the vaccine VA-MENGOC-BC® was a novel tool to estimate the counterfactual. It was provided an estimate of the impact of the vaccination with VA-MENGOC-BC®, an implemented and globally well-known vaccine.

RESUMEN Las desigualdades de género y las redes de apoyo social relacionadas con la tuberculosis conllevan asimetrías de poder, distintas oportunidades para gozar de salud en unos y aumentar la vulnerabilidad a enfermar en otros. El objetivo de este trabajo fue examinar las desigualdades de género según redes de apoyo social en pacientes con tuberculosis. Se realizó una revisión sistematizada en fuentes de datos digitales como Google Académico, SciELO y PudMed. Para la búsqueda se utilizaron las palabras clave: género, desigualdades, redes de apoyo y tuberculosis. Los resultados se limitaron a artículos científicos de revisión y originales, publicados en idioma español e inglés de los últimos 21 años. Se sostiene que las redes de apoyo ante un episodio mórbido resultan condicionadas por las diferencias, pero, sobre todo, por las desigualdades de género dentro de las estructuras sociales. Se concluye que la mayoría de estudios no vinculó la tuberculosis con el género. Las redes de apoyo social cumplieron con una parte fundamental en el proceso salud-enfermedad de las personas con este padecimiento.

ABSTRACT Gender inequalities and social support networks related to tuberculosis lead to power asymmetries, health disparities for some, and increased vulnerability to disease for others. The aim of this study was to examine gender inequalities according to social support networks in patients with tuberculosis. A systematic review was conducted in digital data sources such as Google Scholar, SciELO, and PubMed. The search terms used were: gender, inequalities, support networks, and tuberculosis. The results were limited to review and original research articles, published in Spanish and English in the last 21 years. It is argued that support networks in the face of a morbid episode are conditioned by differences, but above all, by gender inequalities within social structures. It is concluded that most studies have failed to associate tuberculosis with gender. Social support networks played a fundamental role in the health-disease process of people with this disease.

RESUMEN Introducción: El desarrollo del sector agroalimentario local, prioridad estratégica para alcanzar la autosuficiencia alimentaria municipal del país, se alcanza mediante la transformación de los sistemas actuales en sistemas alimentarios sensibles a la nutrición. Objetivo: Diseñar una propuesta metodológica para evaluar los sistemas alimentarios locales como parte del Plan de Soberanía Alimentaria y Educación Nutricional, y disminuir la dependencia de importaciones mediante el incremento de las producciones propias. Métodos: Se hicieron una revisión y recopilación de la información relativa a cada componente de la cadena alimentaria a través del trabajo de grupo con actores clave en la gestión a nivel municipal. Se utilizó la información aportada por la Oficina Nacional de Estadística, el Ministerio de la Agricultura y el Ministerio de Salud Pública provincial y municipal. Resultados: La propuesta incluyó la estimación de las recomendaciones nutricionales ponderadas, la identificación de los principales indicadores de salud, la estimación de energía y nutrientes, el nivel de autonomía o dependencia del territorio, la estimación de las brechas entre disponibilidad y oferta, la repercusión en la salud del déficit o exceso de nutrientes, y la selección de las cadenas productivas prioritarias. Conclusiones: La metodología diseñada permitió dotar a los Gobiernos, productores, comercializadores y decisores de métodos sencillos para el seguimiento, el monitoreo y la evaluación del programa, con mayor aprovechamiento de sus potencialidades, mediante la producción sostenible, resiliente y con equidad de alimentos sanos e inocuos para alcanzar la autosuficiencia alimentaria local.

ABSTRACT Introduction: The development of the local agro-food sector, a strategic priority to achieve municipal food self-sufficiency in the country, is achieved through the transformation of current systems into nutrition-sensitive food systems. Objective: To design a methodological proposal to evaluate local food systems as part of the Food Sovereignty and Nutritional Education Plan, and to reduce dependence on imports by increasing local production. Methods: A review and compilation of information related to each component of the food chain were conducted through group work with key actors in management at the municipal level. Information provided by the National Statistics Office, the Ministry of Agriculture, and the provincial and municipal Ministry of Public Health was used. Results: The proposal included the estimation of pondered nutritional recommendations, the identification of the main health indicators, the estimation of energy and nutrients, the level of autonomy or dependence of the territory, the estimation of gaps between availability and provision, the impact on health of nutritional deficiency or excess, and the selection of priority productive chains. Conclusions: The methodology designed allowed providing governments, producers, traders and decision-makers with simple methods for follow-up, monitoring, and evaluation of the program, with greater use of its potential, through sustainable, resilient and equitable production of healthy and safe food to achieve local food self-sufficiency.

RESUMEN Introducción: La infección por el virus C de la hepatitis resulta común en pacientes en hemodiálisis y se considera endémica en estas unidades. El tratamiento utilizado lo componían el interferón pegilado y la ribavirina, combinación que presentaba niveles de toxicidad y baja respuesta. Las drogas actuales aportan mejores resultados. Objetivos: Determinar la eficacia y seguridad de la terapia antiviral de acción directa para la infección del virus de la hepatitis C en pacientes con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo en 19 pacientes en régimen de hemodiálisis y con infección por virus C, pertenecientes al Hospital General Docente “Dr. Mario Muñoz Monroy”, desde diciembre de 2020 hasta septiembre de 2021,” A todos se les prescribió durante 12 semanas Sofosbuvir® 400 mg más Daclatasvir® 60 mg diarios. Se caracterizaron las variables edad, sexo, fibrosis hepática por el índice aspartato-aminotransferasa/plaquetas, reacciones adversas y respuesta viral 12 semanas después del tratamiento. Resultados: La infección predominó en el grupo de 51 a 60 años (36,84 %). La mayoría de los pacientes mostró un índice aspartato-aminotransferasa/plaquetas ≤ 0,5, lo que correspondió con ausencia de fibrosis hepática significativa (14 pacientes). Una minoría de pacientes registró reacciones adversas. No se demostró toxicidad cardiovascular ni hepática. La totalidad de los pacientes manifestaron carga viral no detectable 12 semanas después del tratamiento. Conclusiones: La combinación de Sofosbuvir® con Daclatasvir® para el tratamiento de la infección por virus de la hepatitis C en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis resultó eficaz, bien tolerada y segura.

ABSTRACT Introduction: Hepatitis C virus infection is common in hemodialysis patients and is considered endemic in these units. The treatment used consisted of pegylated interferon and ribavirin, a combination that presented levels of toxicity and low response. Current drugs bring better results. Objectives: To determine the efficacy and safety of direct-acting antiviral therapy for hepatitis C virus infection in patients with chronic renal failure on hemodialysis. Methods: Prospective descriptive study in 19 patients on hemodialysis and with virus C infection, belonging to "Dr. Mario Muñoz Monroy" Teaching General Hospital, from December 2020 to September 2021. All were prescribed for 12 weeks with Sofosbuvir® 400 mg plus Daclatasvir® 60 mg daily. The variables age, sex, liver fibrosis were characterized by the aspartate aminotransferase/platelet index, adverse reactions and viral response 12 weeks after treatment. Results: Infection predominated in the group of 51 to 60 years (36.84%). Most patients showed an aspartate aminotransferase/platelet ratio ≤ 0.5, corresponding to the absence of significant liver fibrosis (14 patients). A minority of patients reported adverse reactions. No cardiovascular or hepatic toxicity was demonstrated. All patients had an undetectable viral load 12 weeks after treatment. Conclusions: The combination of Sofosbuvir® with Daclatasvir® for the treatment of hepatitis C virus infection in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis was effective, well tolerated and safe.

RESUMEN Introducción: Los programas de vigilancia entomológica de Aedes aegypti en el mundo tienen entre sus objetivos determinar cambios en la distribución geográfica del mosquito y obtener medidas relativas de sus poblaciones a través del tiempo. Objetivo: Evaluar el impacto provocado por las medidas de intervención de la COVID-19 en los programas de vigilancia y control de Aedes aegypti. Métodos: Se examinaron artículos originales y de revisión publicados en inglés y en español sobre el tema entre 2010 y 2022. Análisis y síntesis de la información: Los indicadores entomológicos que brinda la vigilancia se afectaron por la pandemia de COVID-19 debido a interrupciones en la ejecución de las actividades antivectoriales en el terreno, como las visitas a las viviendas, la aplicación de tipos de control, la reducción en el número de recursos humanos, la limitación de la participación de la comunidad o la negación, en algunos casos, por parte de población a la entrada del operario en sus viviendas. Se presenta un análisis del impacto de las medidas implementadas contra la COVID-19 que favorecieron el aumento de los casos de dengue. Conclusiones: En el escenario actual la atención debe centrarse en garantizar que la lucha contra el Aedes aegypti y el dengue continúen considerándose servicios esenciales, y que se mantengan las acciones previstas, aunque sea necesario aplicar medidas híbridas entre las actividades vectoriales y las relacionadas con el control de la COVID-19, adaptadas o descentralizadas según corresponda a cada contexto.

ABSTRACT Introduction: The entomological surveillance programs of Aedes aegypti in the world have among their objectives to determine changes in the geographical distribution of the mosquito and to obtain relative measurements of their populations over time. Objective: To evaluate the impact of COVID-19 intervention measures on Aedes aegypti surveillance and control programs. Methods: Original and review articles published in English and Spanish on the topic between 2010 and 2022 were examined. Analysis and synthesis of information: The entomological indicators provided by surveillance were affected by the COVID-19 pandemic due to interruptions in the implementation of vector control activities in the field, such as visits to homes, application of control types, reduction in the number of human resources, limitation or denial of community participation, in some cases, by the population at the entrance of the operator in their homes. An analysis of the impact of the measures implemented against COVID-19 that favored the increase in dengue cases is presented. Conclusions: In the current scenario, the focus should be on ensuring that the fight against Aedes aegypti and dengue continues to be considered essential services, and that the planned actions are maintained, although it is necessary to apply hybrid measures between vector activities and those related to the control of COVID-19, adapting or decentralizing them as appropriate to each context.

RESUMEN Introducción: Las enfermedades transmitidas por mosquitos resultan particularmente sensibles a las condiciones meteorológicas. Objetivo: Modelar la focalidad de Aedes aegypti e indicadores climáticos en Nueva Gerona, Cuba. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal realizado en el período de 2006 a 2022 en Nueva Gerona, Isla de la Juventud. Se empleó una curva de expectativa según meses y análisis de indicadores climáticos para establecer el momento más oportuno para acometer acciones de supresión vectorial. Una vez identificado, se procedió a la modelación espacial y al análisis del clima para el mismo período. Resultados: La curva de expectativa facilitó muestras de mayor focalidad de Aedes aegypti a partir del mes de junio, por lo que se definió el período de marzo a junio como el más oportuno para intensificar las acciones de supresión de la población vectorial. Los mapas mostraron varias zonas calientes en las que se encuentran involucrados con mayor riesgo los consejos populares de Pueblo Nuevo, Abel Santamaría, 26 de Julio y la localidad de Nazareno. Las precipitaciones acumuladas comenzaron en marzo (24,3 mm), abril (55,4 mm), mayo (163,4 mm) y junio (393,8 mm). Las temperaturas y la humedad relativa incrementaron de un mes a otro. Predominaron los vientos del Este. Conclusiones: La modelación de la focalidad de Aedes aegypti definió temporo-espacialmente y como sistema de alerta temprana que el período entre marzo y junio constituía el más oportuno para la realización de las acciones que llevarían hacia la supresión vectorial, a tenor del comportamiento de indicadores climáticos que ejercieron efectos favorecedores sobre la infestación.

ABSTRACT Introduction: Mosquito-borne diseases are particularly sensitive to weather conditions. Objective: To model Aedes aegypti focality and climate indicators in Nueva Gerona, Cuba. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted from 2006 to 2022 in Nueva Gerona, Isla de la Juventud. An expectation curve by months and analysis of climate indicators was used to decide on the most appropriate moment to undertake vector suppression actions. Once identified, spatial modeling and weather analysis were carried out for the same period. Results: The expectation curve provided evidence of greater Aedes aegypti focality from June onwards; therefore, the period from March to June was defined as the most appropriate to intensify vector population suppression actions. The maps showed several hot spots with the highest risk that include the people's councils of Pueblo Nuevo, Abel Santamaría, 26 de Julio and the locality of Nazareno. Cumulative rainfall began in March (24.3 mm), April (55.4 mm), May (163.4 mm) and June (393.8 mm). Temperatures and relative humidity increased by month. Easterly winds predominated. Conclusions: Modeling Aedes aegypti focality defined temporo-spatially and as an early warning system that the period between March and June were the most appropriate for conducting vector suppression actions, based on climate indicators that exerted favoring effects on infestation.

RESUMEN Introducción: Una oportuna investigación de los eventos epidemiológicos de la COVID-19 garantiza minimizar la propagación de la enfermedad en la población. Objetivos: Caracterizar el brote de transmisión comunitaria de COVID-19 en un municipio de La Habana. Métodos: Estudio transversal de casos positivos de infección por SARS-CoV-2 del brote Catedral en La Habana Vieja, en 2021. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, manzana de residencia, fecha de inicio de síntomas, fecha de diagnóstico, forma clínica, tipo de caso. Se utilizó la metodología para el estudio de brotes. Se calcularon porcentajes, diferencias de proporciones, tasas, número reproductivo efectivo y parámetro de dispersión con intervalos de confianza de 95 %. Resultados: Se notificó el brote el 23 de marzo y se cerró el 22 de abril con 106 casos (tasa de ataque 4,51 %), el pico en la notificación se produjo el 29 de marzo con 40 casos (37,73 %). La edad media fue de 43 años. Resultaron más afectados los adultos de 60 y más años (30,18 %), las mujeres (58,49 %) y la manzana 0024 (45,28 % de los casos). El 77,3 % no presentó síntomas, entre ellos dos superdispersores; los sintomáticos fueron leves y no hubo fallecidos. El número reproductivo efectivo global fue de 0,94 (IC: 0,70-1,21); superior en los asintomáticos (11,43 versus 4,00); y el parámetro de dispersión de 0,89 (IC: 0,51-2,09), superior en los sintomáticos (1,06 versus 0,69). Conclusiones: El control epidemiológico oportuno ante cada caso permitió la corta duración del brote y que no hubiesen fallecidos.

ABSTRACT Introduction: A timely investigation of COVID-19 epidemiological events guarantees to minimize the spread of the disease in the population. Objective: To characterize the COVID-19 outbreak of community transmission in a municipality in Havana. Methods: Cross-sectional study of positive cases of SARS-CoV-2 infection of the “Cathedral” outbreak in Old Havana in 2021. The variables analyzed were: age, sex, city block of residence, date of symptom onset, date of diagnosis, clinical manifestations, and type of case. The methodology for the study of outbreaks was used. Percentages, differences in proportions, rates, effective reproductive number, and dispersion parameter with 95% confidence intervals were calculated. Results: The outbreak was reported on March 23 and closed on April 22 with 106 cases (attack rate of 4.51%). The peak was notified on March 29 with 40 cases (37.73%). The mean age was 43 years. Adults aged 60 years and older (30.18%), women (58.49%), and block 0024 (45.28% of cases) were most affected. A total of 77.3% were asymptomatic, including two superspreaders; symptomatic cases were mild and there were no deaths. The overall effective reproductive number was 0.94 (CI: 0.70-1.21); higher in asymptomatic cases (11.43 versus 4.00); and the dispersion parameter was 0.89 (CI: 0.51-2.09), higher in symptomatic cases (1.06 versus 0.69). Conclusions: Timely epidemiological control of each case ensured the short duration of the outbreak and no deaths.