Revista Cubana de Higiene y Epidemiología

Comportamiento de la infección nosocomial en las unidades de terapia en un período de 5 años

Se realizó una revisión de las encuestas epidemiológicas correspondientes a infección nosocomial en los servicios a pacientes críticos del hospital "Dr. Salvador Allende" durante los años 1992 a 1997, así como de datos recopilados en el archivo del Laboratorio de Microbiología. El 76,3 % de los pacientes sépticos no tenían examen microbiológico y correspondían a la Unidad de Cuidados Intensivos el 49,5 % de los exámenes realizados con el 74,4 % de positividad diagnóstica del total de las muestras procesadas. Las localizaciones de sepsis más frecuentes fueron bacterianas en tractus respiratorio bajo, heridas quirúrgicas, piel y mucosas. Los bacilos Gram negativos fueron los gérmenes causales de mayor incidencia y entre los más frecuentemente aislados se destacaron Enterobacter aerogenes, Escherichia coli y Alcaligenes spp. En las bacterias Gram positivas, los porcentajes de resistencia a las drogas se observaron con cifras elevadas frente a Tetraciclina, Gentamicina, Ampicillín y Amikacina. Para las bacterias Gram negativas, las drogas mostraron menor actividad antimicrobiana y se observó multirresistencia en las cepas aisladas. El 84,4 % de los gérmenes encontrados, mostraron resistencia a 4 ó más de los 11 antibióticos probados "in vitro". Los patrones de resistencia a las drogas de los géneros bacterianos con mayor número de aislamientos en la UCI, contemplaron casi todos los antibióticos probados "in vitro" que incluían principalmente los aminoglucósidos.

The epidemiological surveys corresponding to nosocomial infection in the services delivered to critical patients at "Dr. Salvador Allende" Hospital from 1992 to 1997, as well as the data collected in the archive of Microbiology Laboratory, were reviewed. 76.3 % of the septic patients had no microbiological test. 49.5 % of the examinations made were from the Intensive Care Unit, with 74.4 % of diagnostic positivity of the total of processed samples. The most frequent localizations of sepsis were bacteria in the lower respiratory tract, surgical wounds, skin and mucosas. The Gram-negative bacilli were the casual germs of highest incidence and among the most frequently isolated were Enterobacter aerogenes, Eschericia coli and Alcaligenes spp. In the Gram-positive bacteria, there were high percentages of resistance to Tetracycline, Gentamicin, Ampicillin and Amikacin. The drugs showed less antimicrobial activity among the Gram-negative bacteria. Multiresistance was observed in the isolated strains. 84.4 % of the germs found showed resistance to 4 or more of the 11 anitibiotics tested in vitro. The drug resistance patterns of the bacterial genera with the highest number of isolations at the Intensive Care Unit comprised almost all the antibiotics tested in vitro, including mainly aminoglucosides.

Dispositivos médicos de uso único reprocesados por esterilización química mediante óxido de etileno

Se determinaron los valores de concentración de residuos de óxido de etileno en dispositivos médicos de uso único procesados cuatro veces mediante la esterilización química con este gas como agente esterilizante. Las evaluaciones fueron realizadas a catéteres utilizados en maniobras semicríticas con riesgo de contacto con tejido estéril. La extracción de los residuales fue realizada por medio de solventes orgánicos y su determinación cuantitativa mediante un método espectrofotométrico. Se observó la disminución de los niveles de residuos en un tiempo mínimo de tres días después de una primera reesterilización del dispositivo, se comprobó el incremento en la concentración de residuos por adhesión a la superficie del material en sucesivas reesterilizaciones de un mismo dispositivo. Se observó deterioro del material después de la tercera reesterilización, invisible a simple vista, lo que trae como consecuencia riesgos en la funcionalidad del dispositivo y de infección para el paciente.

The concentration values of ethylene oxide residuals in medical equipment of unique use processed 4 times by chemical sterilization with this gas as a sterilizing agent are determined.The evaluations were carried out in catheters used in semicritical operations at risk of contacting sterile tissue. The residuals were extracted by means of organic solvents and their quantitative determination was made by a spectrophotometric method. It was observed a decrease of the residuals levels in a minimal time of 3 days after a first resterilization of the equipment. It was observed an increase in the concentration of residuals by adherence of the material to the surface in successive resterilizations of the same equipment. It was observed a deterioration of the material that was invisible at a glance after the third resterilizarion, which brings about risks of infection for the patient and problems with the functioning of the equipment.

Introducción al cálculo de esperanza de vida ajustada por discapacidad

Se presenta la justificación y el procedimiento de cálculo de la esperanza de vida ajustada por discapacidad (EVAD), indicador que resume la salud de una población de una manera especialmente intuitiva. Se comenta la interdependencia entre este indicador y el de los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), los cuales se utilizan de manera creciente a nivel nacional e internacional para evaluar la carga de enfermedades y sus secuelas así como de los principales factores de riesgo que las propician. Se ilustra el procedimiento de cálculo mediante un ejemplo y se comentan las posibles interpretaciones y análisis factibles de realizar con este indicador. Finalmente, se discuten los principales requerimientos informativos que el cálculo adecuado y periódico de estos indicadores demandan.

The justification and the procedure used to calculate disability- adjusted life expectancy (DALE), an indicator summarizing the populations health in a specially intuitive way, are presented in this paper. Comments are made on the interdependence existing between this indicator and the disability-adjusted years of life (DAYL), which are increasingly used at the national and international level to evaluate the burden of diseases and their sequelae, as well as the main risk factors propitiating them.The calculation procedure is illustrated by giving an example . The possible interpretations and analyses that can be made with this indicator are approached. Finally, the main informative requirements necessary for an adequate and periodical calculation of these indicators are discussed.

Medicina familiar en el municipio 10 de Octubre y su repercusión en la salud infantil

Se realizó un estudio descriptivo de algunos indicadores que miden la salud infantil en el municipio 10 de Octubre, en la Ciudad de La Habana. Los datos acerca del comportamiento de los indicadores seleccionados, correspondientes al año 1998, fueron solicitados al departamento de estadísticas municipal y a la vicedirección municipal de asistencia médica y fueron comparados con los mismos indicadores de 1985 y 1990, estudiados y publicados previamente. Se apreció que los indicadores mejoraron con respecto al estudio anterior, la disminución de la mortalidad infantil, perinatal y del menor de 5 años fueron apreciables. También fue positivo el comportamiento del índice de bajo peso al nacer y de supervivencia del menor de 5 años. Es de destacar, el aumento del número de médicos de familia que tienen a su cargo la responsabilidad de la atención primaria, así como el incremento de especialistas de Medicina General Integral, lo que incidió positivamente en el mejoramiento de los servicios de salud que se prestan a la población infantil de este territorio.

A descriptive study of some indicators measuring childrens health was conducted in the municpality of 10 de Octubre, Havana City. Data about the behavior of the selected indicators corresponding to 1998 were given by the municipal statistics department and by the municipal medical assistance subdivision. These data were compared with those of 1985 and 1990, which were previously published and studied. It was observed that the indicators improved in comparison with the last study. The reduction of infant and perinatal mortality and of children under 5 mortality were considerable. The behavior of the low birth weight index and of the survival in children under 5 was also positive. The increasing number of family physicians who are in charge of primary health care, as well as of specialists in General Comprehensive Medicine, is stressed, since it influences positively on the improvement of the health services received by the children of this territory.

Aplicación de la hemaglutinación de Treponema Pallidum en el diagnóstico de la sífilis venérea

La hemaglutinación de Treponema pallidum fue aplicada como prueba específica y confirmatoria a 218 sueros reactivos por pruebas "no treponémicas" VDRL y RPR, de los 567 sueros provenientes de individuos con sospecha clínico-epidemiológica de sífilis y con sospecha de sífilis congénita; de embarazadas, pacientes VIH/SIDA, donantes de sangre, individuos con serologías VDRL reactivas de otros centros asistenciales; pacientes con leptospirosis, mononucleosis infecciosa, tuberculosis, fiebre reumatoideas y hepatitis; diabéticos, ancianos y otros. Estas muestras fueron recibidas en el Laboratorio de Espiroquetas del IPK durante el período comprendido entre septiembre de 1996 y septiembre de 1999. Se halló que el 41,74 % eran falsos positivos. Este trabajo mostró la gran utilidad que tiene combinar las pruebas "no treponémicas" con las treponémicas para el diagnóstico de la sífilis venérea.

The hemagglutination of Treponema pallidum was applied as a specific and confirmatory test to 218 reactive sera by VDLR and RPR "non-treponemal" tests of the 576 sera from individuals with clinical and epidemiological suspicion of syphilis and with suspicion of congenital syphilis, from pregnant women, HIV/AIDS patients, blood donors, subjects with reactive VDLR serologies from other medical assistance centers, patients with leptospirosis, infectious mononucleosis, tuberculosis, rheumatoid fever and hepatitis, diabetes, elderly persons and others. These samples were received at the Laboratory of Spirochaetae of "Pedro Kouri" Tropical Medicine Institute from September, 1996, to September, 1999. It was found that 41.74 % were false positive. This paper showed how useful it is to combine the "non-treponemal" tests with the treponemal ones for diagnosing venereal syphilis.

Guía práctica para la fase de emergencia en caso de desastres y poblaciones desplazadas

La epidemiología de los desastres ha tenido varias aplicaciones, relacionadas con la clasificación de las observaciones de los efectos de los desastres en la salud de las poblaciones, el empleo de encuestas y otras técnicas para la recolección de datos y así como con el establecimiento de la vigilancia en salud, diseñada para monitorear los efectos después de un desastre. Los métodos epidemiológicos se aplican principalmente en las operaciones de auxilio, tanto en la fase de emergencia como en la de recuperación. El carácter interdisciplinario de la epidemiología permite trascender la simple agregación de conceptos y prácticas sobre vigilancia epidemiológica para contribuir a una síntesis integral del conocimiento sobre temas específicos como salud ambiental, servicios médicos y control de vectores con posterioridad a los desastres. En este trabajo se desarrolla una guía rápida, a partir de la revisión actualizada de la literatura nacional en internacional, que sirve de orientación al personal de salud para el manejo de la fase de emergencia en caso de desastres y poblaciones desplazadas.

Disaster epidemiology has had variuos applications related to the classification of the observations of the effects of disasters on the health of the population, to the use of surveys and of other techniques to collect data, as well as to the establishment of health surveillance designed to monitor the effects after a disaster. The epidemiological methods are mainly applied to relief operations, both in the emergency and recovery stage. The interdisciplianry character of epidemiology allows to go beyond the simple addition of concepts and practices of epidemiological surveillance to contribute to have a comprehensive synthesis of knowledge about specific topics, such as environmental health, medical services and vector control after the disasters. A fast guide is prepared in this paper, starting from the updated review of national and international literature that serves to help the health personnel to manage the emergency phase in case of disasters and displaced populations.

Necesidades de aprendizaje en profesionales cubanos de la atención a la salud de los trabajadores

Para identificar las necesidades actuales de aprendizaje de los profesionales cubanos de la salud de los trabajadores, se realizó una caracterización previa de aquellos que brindan sus servicios en esta esfera en 9 provincias del país y en el Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores. Se encuestaron posteriormente a la totalidad de los profesionales de las provincias de Ciudad de La Habana y Ciego de Ávila. Los resultados denotaron el número elevado de especialistas disponibles, principalmente de médicos jóvenes ubicados en centros laborales, y que sus necesidades principales en la atención primaria son un reflejo de las exigencias actuales para la actividad preventivo-promocional en salud. Los profesionales adscritos a los centros de higiene y epidemiología refirieron necesidades específicas de superación y los del INSAT, requerimientos propios para la investigación y la docencia. Como recomendación general se propuso elaborar una estrategia global e integrada que complemente al plan nacional de formación y superación de los recursos humanos en salud ocupacional.

In order to identify the present learning needs of Cuban occupational health professionals, it was made a previous characterization of those working in this sphere in 9 provinces of the country and at the National Institute of Occupational Health. Later on, all the professionals from the provinces of Havana City and Ciego de Avila were surveyed. The results show the high number of available specialists, mainly young doctors giving medical attention at working centers, whose fundamental needs in primary care reflect the current demands for the preventive and promotional health activity. The professionals assigned to hygiene and epidemiology centers referred to specific training needs, whereas those at the National Institute of Occupational Health stated their own research and teaching requirements. As a general recommendation, it was suggested to draw a global and integrated strategy to complement the national training plan of human resources in occupational health.

Perfiles toxicológicos de contaminantes químicos peligrosos

Con el objetivo de complementar adecuadamente y sustentar el desarrollo de trabajos de investigación y de servicios en el área de Toxicología Ambiental, en la evaluación de riesgos por exposición a sustancias y desechos químicos así como en estudios de impacto ambiental de proyectos de desarrollo que involucren la emisión de contaminantes químicos al ambiente, se elaboró en el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología, la documentación para obtener una información suficiente acerca de las características físico-químicas y toxicológicas de siete contaminantes de interés en el país: cadmio, cromo, plomo, mercurio, lindano, clordano y aldicarb. En el trabajo se presentan los criterios de selección de los contaminantes así como los aspectos informativos contemplados en los perfiles y se señalan las fuentes de información principales.

In order to complement adequately and to support the development of research papers and services in the area of Environmental Toxicology, in the evaluation of risks due to exposure to susbstances and chemical wastes, as well as in the studies of the environmental impact of development projects that deal with the emission of chemical pollutants to the environment, some documents were prepared at the National Institute of Hygiene, Epidemiology and Microbiology to obtain the necessary information about the physico-chemical and toxicological characteristics of 7 pollutants of interest for the country: cadmium, chromium, lead, mercury, lindane, chlordane and aldicarb. The selection criteria of the pollutants and the informative aspects included in the profiles are presented in this paper. The main information sources are also stressed.

Sistema de vigilancia de fluoruro en aguas de consumo en Cuba

Se describen las bases para la implementación del sistema de vigilancia de los niveles de fluoruro en aguas de consumo en Cuba, cuyo objetivo es la detección de cambios espaciales y temporales en los niveles del elemento en ese medio, para proteger la salud de la población. El sistema sirve de apoyo al programa nacional de fluoruración de la sal de consumo para la prevención de caries dental en el que se prevé la vigilancia de los niveles de fluoruro en aguas, para no suministrar sal fluorurada en aquellos municipios en que se han detectado fuentes de abastecimiento con concentraciones del ión que cubren los requisitos de la prevención. Se presentan los elementos del sistema relativos a cobertura, muestreo de aguas, métodos de análisis y laboratorios de ensayo, así como los aspectos de clasificación, análisis estadístico, mapificación de los resultados y flujo de la información.

The bases for implementing a surveillance system of the fluoride levels in drinking water in Cuba are described. It is aimed at detecting space and temporary changes in the levels of the element in that means in order to protect the population health. The system serves to support the national program for the fluoridation of consumption salt to prevent dental caries. The surveillance of the fluoride levels in water is also considered so as not to supply fluorinated salt to those municipalities where sources of supply with ion concentrations fulfilling the prevention requirements have been detected. The elements of the system connected with coverage, water sampling, methods of analysis and assay laboratories, as well as the aspects dealing with classification, statistical analysis, mapping of the results and information flow are presented.