Revista Cubana de Higiene y Epidemiología

Prevalence and risk attributable to smoking

El uso del tabaco produce enfermedad y muerte. La sociedad paga el precio mediante elevada morbimortalidad. El tabaco es la causa más importante de muerte en los adultos de 35 o más años de edad y produce alrededor de 5 millones de muertes al año. El presente trabajo tuvo como objetivo obtener la prevalencia y la cesación del tabaquismo, así como conocer las causas de muerte atribuibles al tabaco. Se realizaron encuestas a familiares de 4 149 fallecidos y se efectuaron los cálculos estadísticos. Las causas de muerte se organizaron en 4 grupos, 3 de ellos constituidos por causas de muerte relacionadas con el tabaco y el otro por causas no atribuibles a este, el cual constituyó el grupo de referencia o control. Se obtuvo el odds radio entre las causas de muerte de personas fumadoras y no fumadoras de cada grupo y se calculó, además, el riesgo atribuible al tabaco. La prevalencia del hábito de fumar entre fallecidos fue elevada, con 51,9 %, y en los entrevistados fue de 36,0. La prevalencia de cesación fue de 33,0 el primero y de 15,0 el segundo. Resultó con diferencia estadísticamente significativa el grupo integrado por todos los tipos de cáncer, con un riesgo relativo de 1,8 y uno atribuible de 45,5; los tipos de cáncer más elevados fueron el de laringe, pulmón, estómago y cavidad bucal, con los siguientes riesgos relativos: 23,2; 4,6; 2,4 y 2,6 respectivamente. En el segundo grupo formado por las causas respiratorias, la enfermedad obstructiva crónica resultó significativa con un odds radio de 2,4 y un riesgo atribuible de 58,3, y en el tercer grupo donde se encontraban las causas vasculares fueron significativas el infarto del miocardio y las cardiopatías isquémicas, con odds radio de 1,5 y 1,2, y riesgo atribuible de 34,5 y 19,3 % respectivamente.

The use of tobacco produces diseases and death that result in an . elevated morbimortality . Tobacco is the most important cause of death in adults aged 35 and over and it causes approximately 5 million deaths a year. The objective of this paper was to obtain the prevalence and cessation of smoking, as well as to know the causes of death attributable to smoking. Relatives of 4 149 deceased individuals were surveyed and statistical calculations were made. Death causes were divided into 4 groups, 3 of them composed of death causes related to tobacco and the other one was made up of causes non attributable to it, which was the reference or control group. The odds ratio (OR) was attained among the death causes of smokers and non smokers from each group. The risk attributable to tobacco was also estimated. The prevalence of smoking among the dead was high (51.9 %), whereas in the surveyed it was 36.0.The prevalence of cessation was 33.0 for the first and 15 % for the second. The group consisting of all the types of cancer, with a relative risk of 1.8 and an attributable risk of 45.5 % showed statistically significant differences. Larynx, lung, stomach and oral cavity cancers were the highest, with the following RR: 23.2; 4.6; 2.4; and 2.6; respectively. In the second group that included the respiratory causes, COPD was significant with 2.4 and an attributable risk of 58.3 %. In the third group, that was that of the vascular causes, the myocardial infarction and the ischemic heart diseases were significant with an OR of 1.5 and 1,2, and an AR of 34,5 and 19,3 %, respectively.

Acute infantile leukemia and electromagnetic fields in municipalities of Havana City: A case-control study

La literatura internacional relativa a campos electromagnéticos y salud resulta controversial. En Cuba, la situación está matizada por escasas investigaciones científicas al respecto, así como la tendencia incrementada de las defunciones y las tasas de incidencia de leucemia infantil en Ciudad de La Habana, con una diferenciada estructura ecológica entre los municipios al oeste y al este de la capital. Objeto de estudio fue evaluar la posible asociación entre la exposición residencial a campos electromagnéticos por líneas de alta tensión y el riesgo de padecer leucemia en la infancia en Ciudad de La Habana, en el período 1996-2000. Se realizó un estudio epidemiológico tipo caso-control, pareado por edad, sexo y centro escolar; se precisaron causas atribuibles y control de los factores de confusión. El universo estuvo constituido por el total de niños diagnosticados con la enfermedad en La Habana Metropolitana y particularmente en los municipios Lisa, Playa, Marianao, Cerro, Centro Habana y Plaza como grupo estudio. Los datos se obtuvieron del Registro Nacional de Cáncer del Instituto de Oncología y Radioterapia. El análisis de correspondencias múltiples permitió simplificar la estructura de las variables del campo electromagnético. El análisis discriminante permitió clasificar casos y controles e identificar factores de riesgo, lo que se logró con el auxilio de la regresión logística condicional e incondicional. El ambiente electromagnético fue diferente en casos y controles. Un mínimo de variables, en las que predominaron algunas que corresponden al campo electromagnético, discriminó a casos y controles. Se identificaron variables del campo electromagnético como factores de riesgo en la aparición de la leucemia.

International literature on electromagnetic fields and health is controversial. In Cuba, the situation is characterized by a few investigations on this regard and by an increasing trend of deaths and of infantile leukemia incidence rates in Havana City, with a differentiated echological structure between the eastern and western municipalities of the capital. The objective of this paper was to evaluate the possible association between the residential exposure to electromagnetic fields due to the existence of high power lines and the risk for suffering from leukemia during childhood in Havana City from 1996 to 2000. An epidemiological case control study matched by age, sex and educational center was undertaken. The attributable causes and the control of the confounding factors were determined. The universe was composed of the total of children diagnosed with the disease in Metropolitan Havana and, specifically, in the municipalities of La Lisa , Playa, Marianao, Cerro, Centro Habana and Plaza as a study group. Data were obtained from the National Cancer Register of the Institute of Oncology and Radiotherapy. The analysis of multiple correspodences allowed to simplify the structure of the variables of the electromagnetic field. The discriminating analysis made possible to classify cases and controls and to identify risk factors by using the conditional and unconditional logistic regression. The electromagnetic environment was different in cases and controls. A minimum of variables, among which some corresponding to the electromagnetic field predominated, made distinctions between cases and controls. Variables of the electromagnetic field were identified as risk factors for the appearance of leukemia.

Microbiological quality of the water used at the Hemodialysis Unit of the Nephrology Institute

Durante los meses de agosto de 2004 a abril de 2005 se analizaron un total de 48 muestras de agua de diferentes puntos de la Unidad de Hemodiálisis del Instituto de Nefrología, con el objetivo de evaluar su calidad microbiológica por el riesgo que representa para la salud de los pacientes hemodializados. Se obtuvieron diferentes resultados en el conteo total de heterótrofos. Los mayores valores de casi todas las muestras analizadas se concentraron en el mes de agosto, al ser el agua suavizada la que presentó el conteo más elevado de bacterias heterótrofas, con un valor de 100 U formadoras de colonias por mL (UFC/mL). No obstante, los resultados obtenidos no trascienden los 200 UFC/mL, que es el límite máximo reportado para este tipo de agua por la Asociación para el Progreso de los Instrumentos Médicos de los Estados Unidos de América (AAMI). No se detectaron Pseudomonas aeruginosas en las muestras analizadas.

A total of 48 water samples from different points of the Hemodialysis Unit of the Nephrology Institute were analyzed aimed at evaluating their microbiological quality taking into account the risk it represents for the hemodyalysis patients. Different results were obtained in the total count of heterotrophic bacteria. The highest values of almost all the analyzed samples were concentrated in August, on being softened water the one that presented the most elevated count of heterotrophic bacteria with a value of 100 colony-forming units per mL (UFC/mL). However, the results obtained are not over 200 UFC/mL, which is the maximum limit reported for this type of water by the Association for the Advance of Medical Instruments of the United States of America (AAMI) . No Pseudomnas aeruginosas were detected in the samples analyzed.

Morbidity from occupational chronic nodular laryngitis in Cuban educators

Se realizó un estudio epidemiológico observacional restrospectivo del perfil epidemiológico de morbilidad por laringitis nodular crónica profesional, diagnosticada en Cuba durante el período 1998-2003, con el uso del modelo “Declaración de Enfermedad Profesional” del sistema de vigilancia de enfermedades profesionales del Ministerio de Salud Pública. Se diagnosticaron 841 casos con tasa de incidencia entre 11,58 y 5,60 x 103 expuestos. Los grupos más afectados fueron las mujeres (92,0 y tasa de incidencia entre 15,79 y 9,57 x 10 3 ); los técnicos y profesionales (97,2) y las maestras de nivel primario (81,68 y tasa entre 26,8 y 11,9 x 103). El uso profesional de la voz fue excesivo y las condiciones de trabajo inadecuadas en la mayoría de los casos. Aún cuando la frecuencia y gravedad de la enfermedad tiende a disminuir, el 94 % tuvo incapacidad laboral, por lo que se considera como un problema de salud ocupacional en el sector educacional cubano a incluir en los sistemas de gestión de seguridad y salud en el trabajo.

An epidemiologic, observational and retrospective study of the epidemiologic profile of morbidity from occupational chronic nodular laryngitis diagnosed in Cuba from 1998 to 2003 was conducted by using the “Declaration of Occupational Disease” form of the occupational disease surveillance system of the Ministry of Public Health. 841 cases with an incidence rate between 11.58 and 5.60 x10 3 exposed individuals were diagnosed. The most affected groups were women (92.0, with an incidence rate from 15.79 to 9.57 x 10 3 ); the technicians and professionals (97.2) and the primary school teachers (81.68, with an incidence rate between 26.8 and 11.9 x 10 3 ). The occupational use of the voice was excessive and the working conditions were inadequate in most of the cases. Even when the frequency and severity of the disease tends to decrease, 94 % presented work disability. That' s why, it is considered as an occupational health problem in the Cuban educational sector to be included in the occupational safety and health management systems.

Team work in shared family physicians' offices: an option to be developed at the primary health care level

El programa del médico y la enfermera de la familia, iniciado en 1984, resultó también afectado por la crisis económica desencadenada con la caída del campo socialista en Europa del Este en los años 90. Por considerarse el programa un pilar del sistema sanitario cubano, se definió la realización de un estudio descriptivo sobre aspectos relacionados con el funcionamiento de los equipos básicos de salud en los municipios de Centro Habana y San Antonio de los Baños, a partir del año 2003. Durante la investigación se aplicaron técnicas cualitativas y cuantitativas con cálculo de porcentajes para los grupos estudiados de médicos, enfermeras y pacientes. En los resultados se reconoció que la existencia de locales de consulta compartidos por varios equipos básicos de salud representa un elemento a considerar para el desarrollo de la atención primaria. Futuras medidas organizativas que se proponen podrían mejorar la labor que se desarrolla en estas estructuras sanitarias.

The family physician and nurse program that started in 1984 was also affected by the economic crisis resulting from the collapse of the socialist field in Eastern Europe during the 90's. Taking into consideration that this program is a milestone of the Cuban health system, it was decided to conduct a descriptive study on the aspects related to the functioning of the basic health equipment in the municipalities of Centro Habana and San Antonio de los Baños from 2003 on. During the investigation, qualitative and quantitative techniques with percentage calculation were applied to the studied groups of physicians, nurses and patients. According to the results, it was recognized that the existence of offices shared by several basic health teams represents an element that should be considered for the development of primary health care. Future organizational measures could improve the work done in these health structures.

Proposal of a surveillance system for the production, distribution and consumption of iodized salt in Cuba

La implementación de componentes de vigilancia constituye un elemento esencial en cualquier programa de fortificación de alimentos para garanta nacional. El presente trabajo aborda la propuesta de diseño del sistema de vigilancia de la yodación de la sal, elemento indispensable para lograr la sostenibidad del programa.

The implementation of surveillance components is an essential element in any food fortification program to guarantee that the beneficiary population receives on account of this product the adequate amounts of the added nutrient. Salt iodization is still the election alternative for the pevention and control of iodine deficiency disorders. At present, sufficient volumes of salt are produced in Cuba to meet the national demand. This paper deals with the proposal of the design of the salt iodization surveillance system, an indispensable element to attain the program's sustainability.

Bases to approach the assessment of the social impact of a Cuban master's degree program in Epidemiology

El programa de maestría en epidemiología del Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí” comenzó desde el año 1984 como consecuencia del desarrollo institucional y nacional de esta rama de la salud pública. Sus objetivos magnos responden a un conjunto de necesidades y encargos sociales técnicos y científicos en un ámbito nacional, regional y mundial. Como todo programa educativo, está sometido a evaluaciones internas y externas. La evaluación de su efectividad e impacto social es un aspecto importantísimo para su acreditación, por lo que se hace necesario un abordaje metodológico apropiado del objeto del programa. La valoración del efecto del programa a corto plazo y sobre los graduados, el claustro, la administración, el entorno y la comunidad expresada en la ubicación laboral, la actividad desempeñada, las responsabilidades científicas investigativas, su ámbito y las asesorías brindadas podrían medir la efectividad. Para medir el impacto social sería preciso delimitar el entorno de la comunidad y aplicar indicadores del aporte general, el aporte científico-técnico y la influencia académica docente a más largo plazo.

The master's degree program in Epidemiology of “Pedro Kouri” Institute began in 1984 as a result of the institutional and national development of this public health branch. Its main objectives respond to a series of social, technical and scientific needs and tasks in the national, regional and international arena. As an educative program, it is subjected to internal and external evaluations. The evaluation of its effectivity and social impact is a very important aspect for its accreditation, so an adequate methodological approach of the object of the progam is required. The assessment of the short-term effect of the program on the graduates, the professors, the managers, the environment and the community expressed through the job appointment, the activities carried out, the scientific and research responsibilites, its scope, and the counselling given could measure its effectivity. To determine the social impact it would be necessary to delimit the community setting and to apply indicators of the general contribution, the scientific and technical contribution and the academic teaching influence on a longer term.