Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río

Merecido reconocimiento al compromiso con la calidad

Categoría de riesgo cardiovascular en el Policlínico Universitario "Luis A. Turcios Lima". Pinar del Río

Introducción: las enfermedades cardiovasculares se encuentran entre las primeras causas de muertes. Objetivo: determinar la categoría de riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes de 40 a 75 años pertenecientes al área del Policlínico Universitario "Luís A. Turcios Lima" del municipio Pinar del Río en año 2010. Método: estudio descriptivo transversal. Universo: todos los pacientes de 40-75 años del área y la muestra 300 personas seleccionadas por muestreo polietápico o complejo. Variables: demográficas, hábitos tóxicos, tensión arterial sistólica, peso, talla, glucemia, colesterol total. Se utilizó cálculo de frecuencia absoluta y relativa, determinando el riesgo cardiovascular global de cada individuo mediante el calificador de riesgo de la Organización Mundial de Salud. Resultados: El 72,7% de las personas presentaron un riesgo global bajo de enfermedad cardiovascular, menor en los hombres y que se incrementó con la edad; entre el 2 y 5% de la población se identificó como propensa a desarrollar una enfermedad cardiovascular mayor, en los próximos 10 años. Conclusiones: La categoría de riesgo cardiovascular fue clasificada como BAJA en la mayoría de la población estudiada, predominando entre los factores de riesgo el tabaquismo, presión arterial sistólica elevada e hipercolesterinemia e identificándose un número reducido de la población como propensa a desarrollar una enfermedad cardiovascular mayor, en los próximos 10 años.

Introduction: cardiovascular diseases are found among the first causes of death. Objective: to determine the category of cardiovascular diseases in patients from 40 to 75 years old belonging to “Luis Augusto Turcios Lima” University Outpatient Clinic. Pinar del Rio municipality in 2010. Material and Method: descriptive and cross-sectional study. Target group: all patients from 40 to 75 years old of the health area and the sample comprised 300 people chosen by poly-phases or complex sampling. Variables: demography, toxic habits, systolic blood pressure, weight, size, glycemia and total cholesterol. Absolute and relative frequency was calculated determining global cardiovascular risk of each subject using the risk-qualifier from World Health Organization. Results: 72% of people presented low global risk of cardiovascular disease, fewer in men that increased as they get older; between 2 and 5% of the population was identified as prone to develop a major cardiovascular disease in the next ten years. Conclusions: the category of cardiovascular risk was classified as low in the majority of the population included in the study, prevailing among the risk factors: smoking, systolic hypertension and hypercholesterolemia, identifying a reduced number of population to develop a major cardiovascular disease in the next ten years.

Indicadores en adolescentes con ingresos de recién nacidos en cuidados especiales neonatales

Introducción: el embarazo en adolescentes constituye un indicador negativo de salud ocasionando serias consecuencias materno- infantiles. Objetivo: evaluar indicadores materno-perinatales y neonatales en adolescentes atendidos en el Hospital "Abel Santamaría Cuadrado" durante el 2010. Métodos: se realizó una investigación aplicada, observacional, analítica, retrospectiva tipo caso-control, cuyo universo englobó 5363 nacimientos vivos en el período, asignándose como casos(n=59): aquellos neonatos que ingresaron en cuidados especiales neonatales (CEN) hijos de madres adolescentes (<20 años), grupo control (n=118), los dos nacimientos siguientes de madres adultas (= 20 años) que ocurrieron en el mismo lugar y tiempo por método no probabilístico, a razón de 1:2. Se aplicaron métodos de la Estadística Descriptiva (frecuencia absoluta y porcentaje) e Inferencial (Chi cuadrado con un nivel de significación del 95% y Odds Ratio con IC 95%). Resultados: la mayoría de las adolescentes cuyos neonatos ingresaron en CEN eran primigestas (69.49%) (OR=5.63; IC 95%: 2.7-11.8); el 45,76% tuvo alguna afección (OR=2.27; IC 95%: 1.12-4.59) predominando la RPM (18.64%) y la hipertensión arterial inducida por el embarazo (11.86%), el 49,15% de los neonatos fueron prematuros (OR=3.11; IC 95 %: 1.53-6.38), el 52.54% bajo peso (OR=3.4; IC 95%: 1.67-3.95) y el 59,32% recibieron un Puntaje de Apgar <7 puntos (OR=11.54; IC 95%: 5.13-26.33). La cesárea no se asoció a edad materna (OR=0.56; IC 95 %: 0.27-1.18). Conclusiones: la adolescencia influye negativamente en indicadores maternos perinatales y neonatales incrementando los riesgos de enfermedades asociadas al embarazo, prematuridad, bajo peso y depresión al nacer.

Introduction: pregnancy in adolescence constitutes a negative health indicator that provokes serious maternal-child consequences. Objective: to evaluate maternal-perinatal and neonatal indicators in adolescent mothers admitted at "Abel Santamaria Cuadrado" University General Hospital during 2010. Material and method: an applied, observational, analytical, retrospective, case-control type study which target group comprised 5363 live-born babies during the period, assigning as cases (n=59): newborn infants who were admitted to Neonatal Intensive Care Unit (NICU), newborn infants of adolescent mothers ( Results: the majority of the adolescents whose newborn infants were admitted to NICU were primigravida (69.49%) (OR=5.63; CI 95%: 2.7-11.8); 45, 6% suffered from some affection (OR=2.27; CI 95%: 1.12-4.59), prevailing Premature Rupture of Membranes (18.64%) and pregnancy-induced hypertension (11.86%), 49,15% of newborn infants were premature (OR=3.11; CI 95 %: 1.53-6.38), 52.54% were low-birth-weight infants (OR=3.4; CI 95%: 1.67-3.95) and 59,32% got the Apgar score of Conclusions: adolescence had a negative influence on perinatal and neonatal indicators increasing the risks of diseases associated with pregnancy: prematurity, low-weight and depression at birth.

Conocimiento del consentimiento informado en servicios quirúrgicos

Introducción: el conocimiento informado constituye un elemento esencial de la relación médico paciente actualmente. Objetivo: diagnosticar el conocimiento que sobre el consentimiento informado tienen los miembros de los servicios quirúrgicos así como los pacientes que en esta etapa de la investigación se le practicó alguna intervención quirúrgica. Método: se realizó un estudio en los servicios quirúrgicos del Hospital Clínico Quirúrgico Docente Dr. León Cuervo Rubio de Pinar del Río en el período de Enero a Marzo del 2012, para ello se encuestaron profesionales de los servicios de cirugía y anestesiología así como a pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente en igual período de tiempo. Con un universo de 73 profesionales médicos y 253 pacientes, con una muestra de 45 médicos e igual cantidad de personal de enfermería así como 220 pacientes Resultados: existe un dominio incompleto del consentimiento informado en los pacientes, en la mayoría de los cirujanos y enfermeros no tienen dominio y no aplican correctamente el mismo, sin embargo habían recibido perfeccionamiento sobre dicho tema. Conclusiones: el reconocimiento de la autonomía del paciente y el proceso provocó un cambio en la relación médico paciente en la práctica de la cirugía. Además de la profundización en el estudio de los principios bioéticos y su aplicación, se hace necesaria la búsqueda de respuestas útiles a los problemas bioéticos en estos servicios que afectan la propia relación médico paciente así como la seguridad que les debemos brindar a los pacientes para respaldar el procedimiento quirúrgico.

Introduction: current knowledge of informed consent constitutes an essential element of doctor-patient relationship. Objective: to identify knowledge of informed consent in the members of surgical services and in patients who underwent surgeries during the period of investigation. Method: a study was conducted in the surgical services at Dr. Leon Cuervo Rubio University General Hospital, Pinar del Rio from January to March 2012; surgery, anesthesiology personnel and patients operated on during the period were polled. The target group involved 73 doctors and 253 patients, with a sample of 45 doctors and the same number of nursing personnel along with 220 patients. Results: incomplete knowledge of patients regarding informed consent was observed, the majority of surgeons and nurses had no knowledge of informed consent, and its application was not correct, though they had taken training courses on the topic. Conclusions: the recognition of patient´s autonomy and the process allowed a change in doctor-patient relationship concerning surgical practice. Together with the deepening on bioethical principles and their application, plus the search of useful responses towards the bioethical problems is necessary in this service, since doctor-patient relationship and the safety offered to the patients are important to support the surgical procedure.

Evaluación del programa de detección precoz de cáncer cervicouterino en Consolación del Sur

Introducción: la evaluación del Programa de Detección Precoz de Cáncer Cervicouterino debe realizarse con frecuencia para ir resolviendo las dificultades presentes. Objetivo: evaluar el desarrollo y la calidad del Programa de Detección Precoz de Cáncer Cervicouterino en Consolación del Sur en el período 2005-2007. Material y método: se realizó un estudio observacional, retrospectivo y transversal con componentes analíticos. Universo (N =34570 mujeres de =15 años. Marco muestral 22233 mujeres comprendidas entre 25-59 años (las contempladas en el Programa de Detección Precoz de Cáncer Cervicouterino). Se calculó la incidencia anual de lesiones, la edad de presentación de las mismas. Se evaluó la calidad del diagnóstico citológico mediante las pruebas de rendimiento. Se utilizaron los estadígrafos X², concordancia Kappa de Cohen, y coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: la cobertura continúa baja, con variaciones en las diferentes áreas de salud del municipio. Sin embargo, el diagnóstico citológico está dentro de rangos internacionales con una sensibilidad de más del 60 % y una eficacia global de más del 70 %. La incidencia anual de lesiones de bajo grado se duplica al final del período, pero las de alto grado se mantienen estables. Los carcinomas invasores aunque escasos continúan presentándose. Conclusiones: el Programa de Detección Precoz de Cáncer Cervicouterino en Consolación del Sur muestra logros, pero aún hay deficiencias tanto en la atención primaria de salud, como en la secundaria.

Introduction: the assessment of Cervical Cancer Early Detection Program should be carried out frequently to solve current difficulties. Objective: to assess the development and quality of Cervical Cancer Early Detection Program in Consolacion del Sur during 2005-2007. Material and Method: an observational, retrospective and cross-sectional study with analytical components was conducted. The target group involved (N=34570 women from = 15 years old). The sampling frame was comprised of 22233 women from 25-59 years old (included into Cervical Cancer Early Detection Program). Annual incidence of lesions and the age of onset were calculated. Quality of cytological diagnosis was also assessed by means of performance tests. Chi-squared distribution (?²), Cohens kappa concordance analysis and Pearsons correlation coefficient were used. Results: low-continuous coverage with variations in the different health areas of the municipality was observed, despite the fact that cytological diagnosis is inserted into the international standards with a sensitivity of more than 60% and a global efficacy of more than 70%, the annual incidence of low-degree lesions doubled at the end of the period, but those having high-degree were stable. Invasive carcinomas were present, though scarcely. Conclusion: Cervical Cancer Early Detection Program showed achievements in Consolacion del Sur, but deficiencies in both Primary and Secondary Health Care are still present.

Clínica y epidemiología de las infecciones respiratorias agudas en pacientes de 0-14 años

Introducción: las infecciones respiratorias agudas altas o bajas constituyen un complejo sindrómico que agrupa entidades clínicas con gran diversidad epidemiológica y de agentes causales, lo cual hace difícil su prevención y control. Objetivo: realizar un estudio clínico-epidemiológico de las infecciones respiratorias agudas en pacientes de 0-14 años. Material y método: se realizó una investigación observacional, analítica, de casos-controles en cuatro consultorios de tipo I pertenecientes al policlínico Raúl Sánchez del municipio Pinar del Río en el período febrero/2010-octubre/2011. El universo estuvo conformado por los pacientes que acudieron a los consultorios, asignándose al grupo estudio (casos) aquellos con infección respiratoria aguda de 0-14 años de edad (n=272) y por cada paciente del grupo estudio se seleccionó uno de la misma edad sin la enfermedad atendido posteriormente (controles). Resultados: las infecciones respiratorias altas fueron las más frecuentes (88,2 %) y dentro de ellas el catarro común; la edad 5-14 años la más afectada (63,2 %), los síntomas más frecuentes: secreción nasal (56,3%), fiebre (48,8%) y tos (40%); los factores de riesgo individuales más importantes: no lactancia materna exclusiva (OR=4,6) y peso Introduction: acute upper and low respiratory tract infections constitute a complex of various illnesses that group clinical entities having a great diversity of epidemiological and underlying agents, which difficult the processes of prevention and control. Objective: to carry out a clinical-epidemiological study of acute respiratory infections in patients from 0 to 14 years old. Material and method: an observational, analytical of case-control research in four type-1 doctor’s offices belonging to “Raul Sanchez” outpatient clinic in Pinar del Rio municipality during February 2010-October 2011. The target group involved the patients attending to the doctor’s offices, assigning to the study-group (cases) those suffering from acute respiratory tract infections from 0-14 years old (n=272) and per each patient who comprised the study-group one of the same ages not including the disease was subsequently chosen (control group). Results: upper respiratory infections were the most frequent (88,2%) and among them common flu; the most affected ages were from 5-14 (63,2%), and the most repeated symptoms: nasal secretions (56,3%), fever (48,8%) and cough (40%); the most important risk factors: not exclusive breast feeding (OR=4,6) and

Estrategia de evaluación genética en el Síndrome West

Introducción: La epilepsia ocupa el segundo lugar entre las enfermedades neurológicas de la infancia y produce afectaciones en las esferas afectiva, cognitiva y social de quienes la padecen, así como en su contexto familiar. Objetivo: diseñar una estrategia para la evaluación genética del Síndrome West. Material y método: se realizó un estudio descriptivo, transversal en pacientes con diagnóstico de Síndrome West atendidos en el Centro Provincial de Genética Médica de Pinar del Río desde el primero de enero del 2010 al 31 de Agosto del 2011. Resultados: predominó el Síndrome West en el sexo masculino, con debut de los síntomas entre 4 y 6 meses. Se obtuvo una alta correspondencia entre el diagnóstico de la enfermedad y la identificación de antecedentes prenatales positivos. La amenaza de aborto, el parto pretérmino y la hipoxia neonatal fueron las causas perinatales más atribuidas al desarrollo de la enfermedad. El examen físico dismorfológico fue positivo en la mayoría de los pacientes y aportó elementos que ofrecieron el diagnóstico en casos sin etiología definida. Las pruebas metabólicas y cromosómicas, resultaron útiles en la identificación etiológica del Síndrome West. Se diseñó una estrategia de evaluación genética para los pacientes con Síndrome West. Conclusiones: la caracterización del Síndrome West según los protocolos de estudio, facilitó el manejo de forma integral, permitió identificar las causas responsables del trastorno y se diseñó la estrategia para la evaluación genética de los niños con esta enfermedad.

Introduction: epilepsy occupies the second place among neurological diseases in childhood and it provokes affectations in the emotional, cognitive and social spheres of epilepsy sufferers, as well as in their familial context. Objective: to design a strategy of genetic assessment in Wests syndrome. Material and method: a descriptive and cross-sectional study was conducted in patients suffering from Wests syndrome attended at Provincial Medical Genetics Center in Pinar del Rio from January 1, 2010 - August 31, 2011. Results: Wests syndrome prevailed in male sex and the onset of symptoms by 4 and 6 months. A high correspondence was found between diagnosis of the disease and the identification of positive prenatal history. Threatened abortion, preterm labor and neonatal hypoxia were the perinatal causes ascribed to the development of the disease. Dysmorphological physical examination was positive in the majority of patients and it provided elements that helped with diagnosis of cases without presenting a definite etiology. Metabolic and chromosomal tests were valuable to perform the etiological identification of Wests syndrome. A strategy to carry out the genetic assessment for Wests syndrome patients was designed. Conclusions: Wests syndrome characterization following the protocols of study eased a comprehensive management which allowed the identification of causes and the design of a strategy to complete the genetic assessment of children suffering from this disease.

Tratamiento alternativo de la obesidad exógena

Introducción: la obesidad es una de origen multifactorial caracterizada por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; factor de riesgo conocido para múltiples enfermedades, con repercusión estética y social. Objetivo: obtener el peso ideal en pacientes obesos mediante la combinación de dieta, homeopatía e implantación de catgut en puntos de acupuntura, tratando de equilibrar la energía y cambiar estilos de vida. Material y método: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, y prospectivo en el servicio de Medicina Tradicional y Natural del Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado de Pinar del Río en el año 2011. El universo y la muestra coinciden estando constituidas por 80 pacientes, a todos los pacientes se les realizó en la primera consulta historia clínica y se les calculó el índice de masa corporal. Los pacientes se valoraron mensualmente y tratados con dieta y homeopatía (grupo I) y dieta, homeopatía y siembra de catgut en puntos de acupuntura (grupo II). Resultados: se obtuvo un predominio de la obesidad grado II, en el sexo femenino entre 27 y 37 años. Las alternativas de tratamiento utilizadas para la obesidad fueron efectivas en un 93,8 % de los pacientes y la mayoría de los que alcanzaron el peso ideal lo hicieron entre el cuarto y sexto mes de tratamiento. Conclusiones: la asociación de dieta, homeopatía e implantación de catgut en puntos de acupuntura para el tratamiento de la obesidad exógena fue más efectiva que la utilización solo de dieta y homeopatía.

Introduction: obesity is a multifactorial-origin disorder that is characterized by the excessive accumulation of fat and general hypertrophy of adipose tissue in the body; a risk factor known as multiple diseases with esthetic and social repercussion. Objective: to achieve the ideal weight in obese patients by means of combining the diet, homeopathy and implantation of catgut suture in acupuncture points, trying to balance the energy and changing lifestyles. Material and method: a descriptive, longitudinal and prospective study was conducted in the service of Natural and Traditional Medicine at "Abel Santamaria Cuadrado" Pinar del Rio, during 2011. The target group and the sample coincided, both were comprised of 80 patients, a clinical history was made to each patient and body mass index was calculated. Patients were monthly assessed and treated using diet and homeopathy (group I), as well as diet, homeopathy and catgut applied on the acupuncture points (group II). Results: degree II of obesity prevailed in female sex from 27 to 37 years old. The alternatives of treatment used to treat obesity were effective in 93,8% of patients and the majority reached the ideal weight between the 4th and 6th months of treatment. Conclusions: the association of diet, homeopathy and implantation of catgut in acupuncture points to the treatment of exogenous obesity was more effective than the purely use of diet and homeopathy.

Preparación pedagógica de los profesores de la carrera de Licenciatura en Enfermería en la elaboración de instrumentos evaluativos

Introducción: resulta una exigencia social de primer orden, en relación con los procesos formativos, valorar una capacitación pedagógica del claustro profesoral pensada en términos de las competencias docentes que tienen que caracterizar al profesor, para el desempeño de una docencia comprometida con el modelo profesional en salud que la sociedad actual exige. Objetivo: caracterizar la preparación pedagógica de los profesores de la carrera de Licenciatura en Enfermería en la elaboración de instrumentos evaluativos en la República Bolivariana de Venezuela, en el año 2010. Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal; el universo coincide con la muestra y estuvo constituido por 20 profesores que conforman los Comités Académicos, en cuya ejecución se utilizaron métodos teóricos, empíricos y procedimientos estadísticos que permitieron el estudio del problema. Resultados: la totalidad de los profesores encuestados tenían experiencia docente, predominó la categoría docente de instructor, el 95 % había recibido el curso de pedagogía y el curso de evaluación o calidad de instrumentos de evaluación escrita, la mayoría reconocen tener dificultades en los requisitos para la confección de los tipos de preguntas, en la selección del tipo de pregunta en función de los contenidos y en la elaboración de la tabla de contenidos. Conclusiones: los profesores de la carrera de Licenciatura en Enfermería a pesar de la experiencia, categoría docente y la superación recibida se requiere perfeccionar la preparación pedagógica en la elaboración de instrumentos evaluativos en función de mejorar la calidad.

Introduction: the assessment of pedagogical training together with the development of teaching competences that should characterize the professors is a social demand of first order, which should be in agreement with the model of health professionals the current society requires. Objective: to characterize the pedagogical training of the Nursing-Specialty Professors in the design of evaluation instruments in the Republic of Venezuela during 2010. Material and methods: a descriptive and cross-sectional study was carried out comprising 20 professors who belonged to the Academic Committees (the target group and the sample coincided). Theoretical, empiric and statistical methods allowed the study of the problem. Results: the totality of professors polled had teaching experience, prevailing instructors, and 95% had attended to a pedagogy course or to courses of evaluation or quality of written-evaluation instruments, the majority were aware of the difficulties they presented in the design of the type of questions following the established requisites, in the selection of the type of questions according to the contents, and in the design of tables of contents. Conclusions: professors of Nursing Studies, despite their teaching experience, teaching rank and/or training courses passed, pedagogical preparation is required to design evaluation instruments in order to improve quality.

Piebaldismo en un recién nacido. Leucodermia rara

El piebaldismo es un defecto genético infrecuente donde las anomalías en la pigmentación de la piel se restringen al pelo y a la piel, aunque se han hallado ciertas similitudes con fenotipos de otras enfermedades. Se presenta el caso de un recién nacido del sexo masculino, raza blanca, hijo de matrimonio no consanguíneo con historia de piebaldismo familiar, que desde el nacimiento presenta un mechón de pelo blanco frontal acompañado de parches de piel blanco a nivel de la frente y el tronco. Se realiza una caracterización clínica de esta enfermedad hereditaria, donde el defecto genético se ha encontrado en el gen kit (cromosoma 4q12); se realiza una valoración conjunta con la consulta de Genética Clínica y se realizan los estudios pertinentes. Se ofrece una revisión actualizada sobre el tema. Se presentan además fotografías del caso.

Piebaldism is an uncommon genetic defect where anomalies in skin-pigmentation are limited to hair and skin, though some similarities to phenotypes of other diseases have been found. A case of a male, Caucasian newborn child, from non-consanguineous parents with family history of Piebaldism was examined; the child presented a white forelock with patches of hypomelanosis at forehead and trunk. A clinical characterization of this inherited disease was conducted where the genetic defect has been found in kit gene (chromosome 4q12), the assessment involved clinical and genetic studies, reviewing the most recent information of the topic. Photographs of the case were as well presented.