Revista Cubana de Angiología y Cirugía Vascular

Angiología y cirugía vascular trabajará para incrementar la publicación de sus resultados científicos

Efectividad de la cirugía arterial en pacientes diabéticos en un período de cinco años

RESUMEN Introducción: La macroangiopatía diabética constituye un serio problema para los pacientes que la portan y la cirugía revascularizadora constituye una alternativa de tratamiento. Objetivo: Demostrar la efectividad de las cirugías arteriales realizadas en pacientes diabéticos en un período de cinco años. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, en 71 historias clínicas de pacientes portadores de macroangiopatía diabética que recibieron cirugía arterial en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular (enero/2011- diciembre/2015). Se analizaron las variables: edad, género, color de la piel, supervivencia de la extremidad, estado de permeabilidad de los injertos y frecuencia de fallecimientos, que en su conjunto medirán la efectividad de la cirugía. Resultados: Hubo un incremento lineal de las cirugías revascularizadoras. La edad media fue de 64,5 ± 9,7 años, con un 67,6 % de mayores de 60 años y más del 60 % eran hombres. El 52,9 % tenía piel blanca, el 80,3 % tuvo grado 4 según Fontaine y el 66,2 % tenía oclusión arterial severa. En más del 90 % se realizó cirugía derivativa o endarterectomía, el 87,3 % tuvo afectado el sector infrainguinal y en el 64,8 % sobrevivió la extremidad. No se registraron muertes perioperatorias ni fallecidos a los seis meses. El 63 % de las cirugías fueron permeables a los seis meses. Conclusiones: Las cirugías arteriales son efectivas pues la mayoría de los pacientes mantienen la extremidad afectada y no se registran fallecimientos perioperatorios ni a los seis meses de evaluación, además, la mayor cantidad de injertos resultaron ser permeables en ese tiempo.

ABSTRACT Introduction: Diabetic macroangiopathy is a serious problem for patients who suffer it; and revascularization surgery is an alternative to its treatment. Objective: To show the effectiveness of arterial surgeries performed in diabetic patients over a period of five years. Methods: Descriptive, retrospective study in 71 clinical records of patients with diabetic macroangiopathy who received arterial surgery at the National Institute of Angiology and Vascular Surgery (January / 2011- December / 2015). The variables analyzed were: age, gender, skin color, survival of the limb, state of permeability of the grafts and frequency of deaths, which as a whole will measure the effectiveness of the surgery. Results: There was a linear increase in revascularization surgeries. The mean age was 64.5 ± 9.7 years, with 67. 6% of people over 60 years old, and more than 60 % were men. 52.9 % had white skin, 80.3 % had grade 4 according to Fontaine and 66.2 % had severe arterial occlusion. In more than 90 %, derivative surgery or endarterectomy was performed; 87.3 % had affectations in the infrainguinal sector and in 64.8 % the limb survived. There were no perioperative deaths or deaths at six months. 63 % of the surgeries were permeable at six months. Conclusions: Arterial surgeries were effective because the majority of patients maintained the affected limb and there were no perioperative deaths neither at the six months evaluation; in addition, most of the grafts were permeable in that time.

Evolución de las úlceras de pie diabético con el tratamiento mixto de Heberprot-P® y ozonoterapia

RESUMEN Introducción: El Heberprot-P® es un medicamento novedoso y único, prescrito para los pacientes con úlcera del pie diabético. El factor de crecimiento humano recombinante que contiene este fármaco induce el crecimiento de tejido de granulación útil. La ozonoterapia tiene propiedades como oxigenante, antioxidante, inmunomodulador, regenerador, antiinflamatorio y germicida y se utiliza para la desinfección de heridas desde la Primera Guerra Mundial. Objetivo: Determinar la evolución de las úlceras del pie diabético con el tratamiento mixto de Heberprot-P® y ozonoterapia. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en todos los pacientes ingresados en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular con el diagnóstico de diabetes mellitus y úlcera de pie diabético que recibieron tratamiento mixto de Heberprot-P® y ozonoterapia. El período de estudio osciló de enero de 2016 hasta enero de 2017. Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, tipo de diabetes, estadía hospitalaria, necesidad de ser reintervenido, tiempo de granulación y respuesta al tratamiento. Resultados: Se encontró que los pacientes tratados con el Heberprot-p® y ozonoterapia tuvieron una buena respuesta al tratamiento (60,5 %), un tiempo de granulación entre 2 y 4 semanas (55,6 %) con predominio de la estadía hospitalaria de 11 a 21 días. Conclusiones: Los pacientes con el tratamiento mixto de Heberprot-P® y ozonoterapia tienen una respuesta muy favorable.

ABSTRACT Introduction: Heberprot-P® is a novel and unique medication, prescribed for patients with diabetic foot ulcer. It is based on recombinant human growth factor that induces the growth of useful granulation tissue. The properties as oxygenating, antioxidant, immunomodulator, regenerator, anti-inflammatory and germicide of ozone therapy are used for the disinfection of wounds since the First World War. Objective: To determine the evolution of diabetic foot ulcers with the mixed treatment of Heberprot-P® and ozone therapy. Methods: A retrospective and descriptive study was conducted in all patients admitted to the National Institute of Angiology and Vascular Surgery (INACV) with the diagnosis of Diabetes Mellitus and diabetic foot ulcer who received mixed treatment of Heberprot-P® and ozone therapy. The study period ranged from January 2016 to January 2017. The studied variables were: sex, age, type of diabetes, hospital stay, need to be reoperated, granulation time and response to the treatment. Results: It was found that the highest percentage of patients who used the mixed treatment of Heberprot-P® and ozone therapy had a good response to treatment (60.5 %) and a granulation time between 2 and 4 weeks (55.6 %); and a hospital stay from 11 to 21 days. Conclusions: Patients with the mixed treatment of Heberprot-P® and ozone therapy have a very favorable response.

Características clínicas, serológicas e imagenológicas de los pacientes con úlcera del pie diabético complicada con osteomielitis

RESUMEN Objetivo: Determinar las características clínicas, serológicas e imagenológicas presentes en los pacientes con úlcera del pie diabético complicada con osteomielitis. Métodos: Estudio observacional prospectivo, en 280 pacientes ingresado en el servicio de Angiología del Hospital Provincial Universitario "Comandante Faustino Pérez Hernández" de Matanzas por presentar úlceras del pie diabético, con sospecha de infección y de osteomielitis de las úlceras. La osteomielitis se diagnosticó mediante histología del hueso. El período de estudio osciló entre enero de 2013 y diciembre de 2017, ambos incluidos. Resultados: Se encontraron los siguientes elementos clínicos en los pacientes diagnosticados con osteomielitis: proceder de una zona rural, edad mayor de 59 años, tiempo de evolución de la diabetes mayor a los 14 años, glucemia al ingreso mayor de 10 mmol/L, área de la lesión mayor de 5,4 cm2, infección severa según la Infectious disease Society of America, test de contacto óseo con sonda acanalada (positivo), velocidad de sedimentación globular mayor de 90 mm y rayos X positivo del pie. Conclusiones: Existen características clínicas, serológicas e imagenológicas predominantes en los pacientes con úlceras del pie diabético y diagnóstico histopatológico de osteomielitis.

ABSTRACT Objective: To determine clinical, serologic and imageonology characteristics that are present in osteomyelitis of these ulcers which are diagnosed by means of histopathological studies and bones histology. Methods: Prospective, observational study in a cohort of 280 patients with diabetic foot ulcer, with suspicious of infection and osteomyelitis of the ulcers that were attended in the Provincial Service of Angiology of Matanzas. Osteomyelitis was diagnosed by bone histology. The study period oscillated between January 2013 to December 2017, both included. Results: The following clinical elements were predominat: rural zone procedence, older than 59 years, time of evolution of the diabetes mellitus bigger than 14 years, fast plasmatic glucose of more than 10 mmol/l , wound area bigger than 5.4 cm2, severe infection according to criteria of the Infectious Disease Society of America (IDISA), probing to bone test (positive), VSG > 90 mms; and positive result in the foot´s X Ray. Conclusions: There are clinical, serological and imagenology characteristics that are predominant in the patients with diabetic foot ulcers and histopathological diagnosis of osteomyelitis.

Tipos de cirugías arteriales en pacientes diabéticos

RESUMEN Introducción: Las cirugías arteriales en los pacientes diabéticos permiten disminuir las frecuencias de amputaciones que se realizan en estos pacientes. Objetivo: Exponer los principales tipos de cirugías arteriales en los miembros inferiores que se realizan en pacientes diabéticos y sus resultados. Métodos: Estudio de búsqueda y síntesis bibliográfica en el que consultaron y tamizaron 162 documentos (artículos, registros médicos y tesis) publicados en las bases de datos de sistemas referativos MEDLINE, PubMed y SciELO e indexadas en la Web of Sciencies, Scopus, Redalyc y Latindex, con la utilización de descriptores: cirugía revascularizadora, permeabilidad arterial, pie diabético, cirugía endovascular, endarterectomía, angioplastia transluminal percutánea. Esto generó que se seleccionara 43 artículos y tres registros médicos. Resultados: La técnica en la revascularización del sector aortoiliaco incluye la cirugía derivativa anatómica [by-passaorto-femoral (bi o uni)]y la extraanatómica [by-pass (axilo-femoral, fémoro-femoral), la endarterectomía y la cirugía endovascular en el sector iliaco. Las técnicas quirúrgicas a aplicar en el sector femoropoplíteo y distal son el by-pass secuencial, endarterectomía, simpatectomía, tratamiento endovascular. Es importante tener en cuenta las características de los pacientes por separado para la decisión del tipo de cirugía. Conclusiones: Las cirugías arteriales en el paciente diabético son diversas y para su éxito es necesario valorar siempre el riesgo quirúrgico y la anatomía de las lesiones de cada paciente.

ABSTRACT Introduction: Arterial surgeries in diabetic patients allow reducing the frequency of amputations that are performed in these patients. Objective: To show the main types of arterial surgery in the lower limbs performed in diabetic patients and their results. Methods: Bibliographic search and synthesis study in which 162 materials (articles, medical records and theses) published in the MEDLINE, PubMed and SciELO reference databases were searched and indexed in the Web of Sciencies, Scopus, Redalyc and Latindex, using as descriptors: revascularization surgery, arterial permeability, diabetic foot, endovascular surgery, endarterectomy, percutaneous transluminal angioplasty. This led to the quoting of 43 articles and three medical records. Results: The technique in the revascularization of the aorto iliac sector includes the anatomical derivative surgery [aorto-femoral by-pass (bi or uni)] and extra-anatomical [by-pass (axillo-femoral, femoro-femoral), endarterectomy and endovascular surgery in the iliac sector. The surgical techniques to be applied in the femoro popliteal and distal sectors are the sequential by-pass, endarterectomy, sympathectomy, and endovascular treatment. It is important to consider the characteristics of patients separately to decide the type of surgery. Conclusions: The arterial surgeries in the diabetic patient are diverse and for the success of them it is necessary to always assess the surgical risk and the anatomy of the lesions of each patient.

Atención primaria de salud en angiología y cirugía vascular en Cuba

RESUMEN En la década del sesenta del siglo xx, la Revolución Cubana a través de su Ministerio de Salud Pública crea las áreas y los policlínicos integrales de salud. En 1964 la especialidad de angiología y cirugía vascular fue la primera en participar en acciones de promoción, prevención y atención médica especializada en los policlínicos y en la comunidad. El objetivo de esta breve comunicación es el de exhortar a nuestros especialistas y residentes en angiología y cirugía vascular de nuestro país, a mantener, incrementar y reforzar cuantitativa y cualitativamente, las consultas en los policlínicos integrales de salud de sus provincias, en la medida de sus posibilidades y continuar así el accionar histórico de esta especialidad.

ABSTRACT In the 1960´s decade, the Cuban Revolution through its Ministry of Public Health created the comprehensive health areas and Policlinics. In the year 1964, Angiology and Vascular Surgery specialty was the first in participating in promotion, prevention and specialized medical care actions in the policlinic and in the community. The objective of this brief communication is exhorting the specialists and residents in Angiology and Vascular Surgery of our country to maintain, increase and reinforce quantitative and qualitatively the consultations in the integral policlinics of health of their provinces continuing with the historical development of this specialty.

Importancia de predecir y tomar medidas para evitar la úlcera plantar en el paciente diabético

RESUMEN La prevención ha sido un objetivo perenne en la formación de los angiólogos y cirujanos vasculares cubanos. El lograr predecir y prevenir en las úlceras en los pacientes diabéticos, es un añorado éxito. En este texto, se hace una revisión conceptual de algunos aspectos relativos al tema, y a la vez recientes observaciones de investigadores, que nos dejan ver todas las nuevas posibilidades existentes de investigación en derredor de la prevención de la úlcera en el pie del paciente diabético.

ABSTRACT Prevention has been a perennial objective in the training of Cuban vascular surgeons and angiologists. Predicting and preventing ulcers in diabetic patients is a desired success. In this text, a conceptual review of some aspects related to this subject is made, and at the same time of recent observations of researchers, which allow us to see all the new possibilities of research on the prevention of foot ulcer in diabetic patients.

Aneurisma de arteria poplítea en ambos miembros inferiores

RESUMEN Los aneurismas de la arteria poplítea son los más frecuentes de todos los que afectan a las arterias periféricas y corresponde a un aumento del diámetro de esta arteria mayor de 1,5 cm. El diagnóstico fue de aneurisma de la arteria poplítea de ambos miembros inferiores, con mayor diámetro en la izquierda. Lo poco frecuente en este caso son las dimensiones que alcanzó la arteria poplítea izquierda. El paciente presentaba dolor en la fosa poplítea izquierda e imposibilidad de extensión de la pierna. Se detectó disminución importante de los índices de presiones dístales de ambos miembros inferiores y en la angiotomografía realizada al paciente se apreciaron dilataciones aneurismáticas trombosadas en ambas regiones poplíteas. Se realizó la aneurismectomía con sustitución protésica desde la arteria femoral superficial al tronco tibio-peroneo en el miembro inferior izquierdo. El paciente egresó con evolución satisfactoria.

ABSTRACT The popliteal artery´s aneurysms are the most frequent of all those that affect outlying arteries and it corresponds to an increase bigger than 1,5 cms of the diameter of this artery. A not very frequent case is presented due to the dimensions that the popliteal left artery reached. The case presented a diagnosis of aneurysm of the popliteal artery in both inferior limbs, with bigger diameter in the left which is infrequent. The patient presented pain in the left popliteal area and impossibility of extending the leg. Important decrease of the distal pressures indexes of both inferior limbs was detected, and in the performed angiotomography there was evidence of thrombosed aneurisms in both popliteal regions. The patient was attended in the operating room and an aneurismectomy with prosthesis substitution of femoral superficial artery to tibial- peroneal arterial trunk in left lower limb was carried out. The patient was discharged with satisfactory evolution.