Revista Médica Electrónica

Desafíos médico-jurídicos en la seguridad obstétrica y los eventos adversos

Nivel de conocimientos de las embarazadas sobre la salud bucal y el período de gestación

RESUMEN Introducción: El embarazo constituye una etapa acompañada de cambios fisiológicos, patológicos y psicológicos, que convierten a las embarazadas en pacientes especiales que demandan cuidados exclusivos. Estos cambios también se manifiestan en la cavidad bucal y la vuelven más susceptible a la aparición de patologías que repercuten en el curso del embarazo. Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos de las embarazadas y sus familiares sobre la relación entre la salud bucal y el período de gestación. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo donde el universo estuvo integrado por 100 gestantes y un miembro de su familia, pertenecientes al Policlínico Docente Belkis Sotomayor Álvarez, de Ciego de Ávila. La muestra estuvo constituida por 32 gestantes y su familiar correspondiente. Se aplicó un cuestionario para la obtención de información. Resultados: Predominó el número de embarazadas y sus familiares que conocían la importancia de la lactancia materna para la salud oral del futuro bebé, al igual que el de quienes consideraron que durante el período de gestación se debe acudir al estomatólogo para la revisión de la gestante -resultados favorables pero insuficientes. La mayor parte de la muestra no considera las enfermedades gingivales y los hábitos inadecuados como perjudiciales para el feto, y afirma que las pérdidas dentarias se agudizan durante la gestación. Conclusiones: El nivel de conocimientos de embarazadas y sus familiares sobre salud bucal y gestación fue regular, por lo que se debe insistir en reevaluar las estrategias para incrementar la cultura sanitaria en este grupo priorizado.

ABSTRACT Introduction: Pregnancy is a stage accompanied by physiological, pathological and psychological changes which turn pregnant women into special patients demanding exclusive care. These changes are also manifested in the oral cavity and made them more susceptible to the appearance of pathologies that affect the course of pregnancy. Objective: To determine the level of knowledge of pregnant women and their relatives on the relation between oral health and gestation period. Materials and methods: A descriptive study was carried out, where the universe was formed by 100 pregnant women and a member of their family, belonging to the Teaching Polyclinic Belkis Sotomayor Álvarez, of Ciego de Ávila. The sample was formed by 32 pregnant women and their correspondent relative. A questionnaire was applied to obtain information. Results: The number of pregnant women and their relatives who knew the importance of maternal breastfeeding for the oral health of the future baby predominated, as well as the number of those who considered that during the pregnancy period they should go to the dentist for the oral examination -favorable but insufficient results. Most of the sample does not consider gingival diseases and inappropriate habits as harmful for the fetus, and claims that tooth loss exacerbates during pregnancy. Conclusions: The level of knowledge of pregnant women and their relatives on oral health and gestation was regular, so it is necessary to insist in reevaluating the strategies to increase the sanitary culture in this prioritized group.

Colonización genitourinaria por Streptococcus agalactiae y perfil de sensibilidad en mujeres gestantes

RESUMEN Introducción: Streptococcus agalactiae, también conocido como estreptococo beta-hemolítico del grupo B de Lancefield, adquiere relevancia durante el embarazo debido a la posibilidad de transmisión al recién nacido. Las normas internacionales sugieren realizar tamizaje vagino-anal entre las 35 y 37 semanas de gestación. Objetivo: Determinar prevalencia de colonización por Streptococcus agalactiae en muestras cérvico-vaginales de embarazadas entre 35 y 37 semanas, y en urocultivos de gestantes de cualquier edad gestacional ingresadas en el hospital ginecobstetrico provincial, así como su perfil de sensibilidad. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y exploratorio, de corte transversal, entre enero y agosto de 2021, en el Hospital Provincial Docente Ginecobstétrico José Ramón López Tabrane, de la ciudad de Matanzas. El universo estuvo conformado por todas las gestantes de cualquier trimestre a las que se les realizó urocultivo, y estudio microbiológico cérvico-vaginal entre las 35 y 37 semanas de gestación, cumplidos previamente criterios de inclusión. Resultados: El 18,61 % presentó cultivos positivos para Streptococcus agalactiae. Predominó la presencia de positividad en gestantes no diabéticas; se encontró un 18,75 % de urocultivos positivos. Predominaron los aislamientos sensibles a eritromicina y clindamicina, con un 63 %, seguidos de la resistencia inducible a clindamicina (MLSBi), con un 19 %. Conclusiones: El diagnóstico microbiológico de Streptococcus agalactiae en gestantes, es de vital importancia para la prevención de sepsis puerperal y neonatal. A pesar de que los resultados de este estudio muestran perfiles de sensibilidad adecuados, su monitorización permanente garantizaría el diagnóstico precoz de cepas resistentes, dado el ligero incremento del fenotipo (MLSBi) identificado.

ABSTRACT Introduction: Streptococcus agalactiae, also known as Lancefield’s group B beta-hemolytic streptococcus, acquires relevance during pregnancy due to the possibility of transmission to the newborn. International standards suggest performing vaginal-anal screening between 35 and 37 weeks of gestation. Objective: to determine the prevalence of colonization by Streptococcus agalactiae, in cervical-vaginal samples of pregnant women between 35 and 37 weeks, and in urine cultures of pregnant women of any gestational age admitted to the provincial gyneco-obstetric hospital, as well as their sensitivity profile. Materials and methods: an observational, descriptive and exploratory cross-sectional study was performed, between January and August 2021, at the Provincial Teaching Gyneco-obstetric Hospital Jose Ramon Lopez Tabrane of Matanzas. The universe was made up by all pregnant women of any trimester who underwent a urine culture, and a cervical-vaginal microbiologic study between 35 and 37 gestation weeks, previously meeting inclusion criteria. Results: 18.61% presented positive cultures for Streptococcus agalactiae. The presence of positivity predominated in non-diabetic women. 18.75 % of positive urine cultures were found. Erythromycin and clindamycin-sensitive isolates predominated (MLSBi), with 63%, followed by inducible resistance to clindamycin, with 19%. Conclusions: the microbiological diagnosis of Streptococcus agalactiae in pregnant women is of vital importance to prevent puerperal and neonatal sepsis. Although the results of this study show adequate sensitivity profiles, its permanent monitoring would warrantee the early diagnosis of resistant strains, given the slight increase of the phenotype (MLSBi) identified.

Valoración de la relación clínico-ultrasonográfica en la estenosis aórtica

RESUMEN Introducción: El incremento exponencial de la incidencia de la estenosis aórtica en relación con la edad, al igual que la presencia de factores de riesgo como el síndrome metabólico, predisponen a la calcificación aórtica como una manifestación de enfermedad cardiovascular generalizada. Objetivo: Identificar las incongruencias existentes entre las manifestaciones clínicas y el estudio ecocardiográfico en pacientes con estenosis valvular aórtica severa. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo-analítico en una muestra conformada por 50 pacientes diagnosticados, clínica y ecográficamente, de estenosis aórtica severa. Resultados: Se halló predomino de féminas blancas de la tercera edad con historia de dolor anginoso y disnea, acompañados de soplo mesosistólico intenso en foco aórtico, y un segundo ruido débil, y cifras tensionales bajas con pocos criterios ultrasonográficos de hipertrofia del ventrículo izquierdo y velocidad pico, unido al gradiente y el área aórtica, sugestivos de estenosis severa en un elevado por ciento, con calcificación de válvulas y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo elevada, junto a la presencia de otras valvulopatías. Conclusiones: El estudio demostró pobre correlación entre las manifestaciones clínicas y las ecocardiográficas.

ABSTRACT Introduction: The exponential increase of aortic stenosis incidence in relation to age, as well as the presence of risk factors such as metabolic syndrome, predispose to aortic calcification as a manifestation of a generalized cardiovascular disease. Objective: To identify the incongruences existing between clinical manifestations and the echocardiographic study in patients with severe aortic valvular stenosis. Materials and methods: An analytical-descriptive study was carried out in a sample of 50 patients clinically and echo-graphically diagnosed of severe aortic stenosis. Results: A predominance of elder white women with a history of anginous pain and dyspnea was found, accompanied of intense meso-systolic murmur in aortic focus, and a second weak sound, and low blood tension figures with few ultrasonographic criteria of left ventricular hypertrophy and peak velocity, together with gradient and aortic area, which suggest a high-percent of severe stenosis, with valvular calcification and an elevated left ventricular elevation fraction, plus the presence of other valvular diseases. Conclusions: The study showed poor relationship between clinical and echocardiography manifestations.

Medidas de bioseguridad contra la COVID-19 durante la atención odontológica, en una región del Perú

RESUMEN Introducción: La atención odontológica, por su propia naturaleza, implica un mayor riesgo de trasmisión del SARS-CoV-2. Por tanto, es esencial que el personal del centro odontológico extreme las medidas de bioseguridad durante y después de la crisis sanitaria. Objetivo: evaluar el cumplimiento de las medidas de bioseguridad contra la COVID-19 durante la atención odontológica, en una región del Perú. Materiales y métodos: Estudio transversal realizado en la región de Ica, en Perú. Participaron 304 odontólogos de la práctica pública y privada. Se recogieron características sociolaborales y de salud. El cumplimiento de medidas de bioseguridad fue evaluado con la Escala de Bioseguridad para COVID-19, diseñada y validada por los investigadores. Se realizó un análisis descriptivo y se evaluaron diferencias con la prueba chi-cuadrado. Resultados: El 72,7 % de los participantes incumplen las medidas de bioseguridad. Se observaron mayores proporciones de incumplimiento entre los odontólogos de 41 a 50 años de edad (76 %), sin segunda especialidad (76,4 %), y en quienes recibieron la primera (100 %) y la segunda dosis (90,4 %) de la vacuna contra la COVID-19. Asimismo, entre los odontólogos que laboran en el sector privado que no tienen segunda especialidad (75,3 %); entre los que recibieron la primera dosis de la vacuna contra la COVID-19 (100 %) y la segunda dosis (92,2 %) respectivamente; en quienes tuvieron dos veces (100 %) y más de dos veces (100 %) COVID-19, y en aquellos que no tuvieron familiar fallecido por el coronavirus. Todas estas diferencias alcanzaron significancia estadística (p < 0,05). Conclusión: Durante la atención odontológica se incumplen las medidas de bioseguridad. Existen ciertos factores como la edad entre 41 y 50 años, no tener segunda especialidad, entre otros, que podrían incrementar la probabilidad de incumplir estas medidas.

ABSTRACT Introduction: Dental care, by its proper nature, implies a higher risk of SARS-CoV-2 transmission. It is therefore essential that the dental center staff carry to extremes biosecurity measures during and after the health crisis. Objective: To evaluate compliance with biosecurity measures against COVID-19 during dental care in a region of Peru. Materials and methods: Cross-sectional study carried out in the region of Ica, in Peru. 304 dentists from public and private practice participated. Socio-occupational and health characteristics were collected. Compliance with biosecurity measures was evaluated with the Biosecurity Scale for COVID-19, designed and validated by the researchers. A descriptive analysis was performed and differences were evaluated with the chi-square test. Results: 72.7% of the participants fail to comply with the biosecurity measures. Higher proportions of non-compliance were found among the dentists from 41 to 50 years old (76%), without a second specialization (76.4%), and in those who received the first (100%) and the second (90.4%) doses of the vaccine against COVID-19. Likewise, among dentists who work in the private sector and do not have second specialty (75.3%); among those who received the first dose (100%) and the second dose (92.2%) of the vaccine against COVID-19 respectively; in those who had COVID-19 twice (100%) and more than twice (100%), and in those dentist who did not have relatives deceased by coronavirus. All these differences reached statistical significance (p < 0, 05). Conclusions: Biosafety measures are breached during dental care. There are several factors like age between 41 and 50 years, not having a second specialty among others that could increase the probability of failing to comply with these measures.

Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y microalbuminuria

RESUMEN Introducción: La diabetes mellitus constituye una enfermedad de elevada morbilidad y mortalidad. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente la diabetes mellitus tipo 2 y el uso de la microalbuminuria en el daño renal precoz. Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal mediante una muestra no probabilística de 94 pacientes, en un universo de 187 enfermos con diabetes mellitus 2, en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni, de Camagüey. El mismo tuvo lugar entre enero de 2020 y enero de 2021. Se analizaron variables como edad, sexo, hábitos tóxicos, estado nutricional, tiempo de evolución de la diabetes, comorbilidades, valor de la microalbuminuria y su relación con el tiempo de evolución de la enfermedad. Para el procesamiento de los datos se empleó el programa estadístico SPSS 19.0. Resultados: Prevalecieron el grupo de 60 años y más, el sexo femenino, el tabaquismo como hábito tóxico, y el sobrepeso. Según el tiempo de evolución de la enfermedad, prevaleció el rango de 6 a 10 años. Las comorbilidades principales fueron la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica. La relación entre el tiempo de evolución de la enfermedad y la aparición de microalbuminuria patológica, demostró la utilidad de esta en la detección del daño renal precoz en pacientes con 6 a 10 años de evolución. Conclusiones: Se demostró el papel de la microalbuminuria en la detección del daño renal precoz en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

ABSTRACT Introduction: Diabetes mellitus is a disease with high morbidity and mortality. Objective: To characterize clinically and epidemiologically type 2 diabetes mellitus and the use of microalbuminuria in early kidney damage. Materials and methods: A cross-sectional study was carried out using a non-probabilistic sample of 94 patients from a universe of 187 patients with type2 diabetes mellitus treated in the Internal Medicine Service of the Teaching Clinical-Surgery Hospital “Amalia Simoni”, of Camagüey. It was conducted between January 2020 and January 2021. Variables such as age, sex, toxic habits, nutritional status, time of evolution of diabetes, comorbidities; value of albuminuria and its relationship with the time of evolution of the disease were analyzed. The SPSS 19.0 statistical program was used for data processing. Results: The age group of 60 years old and over, female sex, smoking as a toxic habit, and overweight prevailed. According to the time of evolution of the disease, the range of 6 to 10 years prevailed. The main comorbidities were arterial hypertension and ischemic heart disease. The relationship between the time of evolution of the disease and the appearance of pathological microalbuminuria demonstrated its usefulness in the detection of early kidney damage in patients with 6 to 10 years of evolution. Conclusions: The role of microalbuminuria in the detection of early kidney damage in patients with type 2 diabetes mellitus was demonstrated.

Manejo de los tumores periampulares malignos en pacientes evaluados en consulta multidisciplinaria

RESUMEN Introducción: Los tumores malignos ubicados en la región periampular pueden ser: ampular (carcinoma ampular), biliar (colangiocarcinoma), pancreático (tumores de la cabeza del páncreas) o duodenal (cáncer de la segunda porción duodenal), y constituyen un problema de salud por su alta mortalidad, y un motivo frecuente de consulta multidisciplinaria por oncología digestiva. Objetivo: Describir los procederes diagnósticos y resultados histopatológicos asociados al manejo de tumores periampulares en pacientes atendidos en consulta multidisciplinaria. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en 34 pacientes con diagnóstico de estas neoplasias, en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández. La fecha comprende de enero a diciembre del año 2021. Se estudiaron variables como: grupos de edad, sexo, resultados imagenológicos, endoscópicos e histológicos, vía para la realización de la biopsia y tratamiento definitivo. Los resultados fueron recogidos en una planilla de recolección de datos. Resultados: Predominaron el sexo masculino y el grupo de 50 a 69 años. La tomografía axial computarizada abdominal mostró mayor sensibilidad en el diagnóstico respecto al ultrasonido. La colangiopancreatografía endoscópica retrograda fue el método diagnóstico y terapéutico más utilizado, seguido del tratamiento quirúrgico paliativo. Conclusiones: El manejo de los tumores, al igual que su tratamiento definitivo, estuvo relacionado con su localización. Como todos no pudieron ser estadificados, fue necesario el estudio histológico.

ABSTRACT Introduction: Malignant tumors located in the periampullary region may be: ampullary (ampullary carcinoma), biliary (chollangiocarcinoma), pancreatic (tumors of the pancreas head) or duodenal (cancer of the second duodenal portion). They constitute a health problem due to their high mortality and a reason of frequent multidisciplinary consultation by digestive oncology. Objective: To describe the diagnostic procedures and the histopathological results associated to the management of periampullary tumors in patients treated in multidisciplinary consultations. Materials and methods: A descriptive and prospective study was conducted in 34 patients diagnosed with these neoplasms at the Clinical-Surgical University Hospital Comandante Faustino Perez. The date ranges from January to December 2021. Variables such as age groups, sex, imaging, endoscopic and histological results, pathway for biopsy and definitive treatment were studied. The results were collected in a data collection form. Results: Male sex and the age group from 50 to 69 years predominated. Abdominal computed axial tomography showed higher sensitivity in the diagnosis than ultrasound. Retrograde endoscopic cholangiopancreatography was the most widely used diagnostic and therapeutic method, followed by palliative surgical treatment Conclusions: The management of the tumors, as well as their definitive treatment, was related to their location. Since all of them could not be staged, histological study was necessary.

Caracterización del fotoenvejecimiento en consulta de Dermatología

RESUMEN Introducción: El fotoenvejecimiento es una entidad creciente en la consulta de Dermatología, y su comportamiento aparece en edades tempranas de la vida. Esto trae como consecuencia el surgimiento del cáncer cutáneo de forma precoz. Esta afección resulta de la combinación de los efectos del envejecimiento biológico y las consecuencias a largo plazo de la exposición a la radiación ultravioleta, fenómeno que afecta las zonas de la piel expuestas con numerosos cambios morfofisiológicos. Objetivo: Caracterizar el fotoenvejecimiento en pacientes asistidos en consulta de Dermatología. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo en consulta de Dermatología. El universo quedó constituido por 35 pacientes con diagnóstico de fotoenvejecimiento. Se recolectaron las variables en un modelo para este fin. Los resultados se procesaron en tablas para el análisis y discusión de los mismos. Resultados: La mayor frecuencia estuvo entre los 20-30 años y 31-40, con un 37,14 %. El sexo femenino presentó el 91,43 %. Se mostró prevalencia del fotoenvejecimiento grado II, con un 62,86 %, y fotoexposición todo el año, con un 68,57 %. El 74,28 % de los casos fueron trabajadores. Los pacientes con fototipo grados II y III con fotoenvejecimiento grado II, fueron los de mayor porcentaje, con 61,5 % y 56,2 % respectivamente. El 77,3 % tuvo entre 11 y 20 lesiones, y el melasma fue la de mayor incidencia, con 61,54 %. Conclusiones: Las féminas de edad media con fototipo grado III, fotoenvejecimiento grado II, y fotoexpuestas todo el año, mostraron un promedio entre 11 y 20 lesiones, siendo el melasma la más identificada.

ABSTRACT Introduction: Photoaging is a growing entity in the Dermatology consultation, and its behavior appears in early ages of life. This results in the onset of precocious skin cancer. This affection results from the combination of the effects of biological aging and the long-term consequences of exposure to ultraviolet radiation, a phenomenon that affects exposed skin areas with numerous morphophysiological changes. Objective: To characterize photoaging in patients treated in Dermatology consultation. Materials and methods: A descriptive, prospective study was carried out in a Dermatology consultation. The universe consisted of 35 patients with diagnosis of photoaging. The variables were collected in a form for this purpose. The results were processed in tables, for their analysis and discussion. Results: The highest frequency was between 20-30 and 31-40 years, with 37.14%. Female sex accounted for 91.43%. It was shown the prevalence of grade II photoaging, with 62.86%, and photo-exposure throughout the year, with 68.75%. 74.28% of cases were workers. The patients with grade II and III phototypes, with grade II photoaging, were the ones with highest percentage, with 61.5% and 56.2% respectively. 77.3% had between 11 and 20 lesions, and melasma had the highest incidence, with 61.54%. Conclusions: Middle-aged women, with grade III photo-type, grade II photoaging, and photoexposure throughout the year, showed an average of between 11 to 20 lesions, melasma being the most identified.

Algoritmo para la indicación del estudio por imágenes en pacientes politraumatizados

RESUMEN Introducción: En los últimos años se han producido cambios profundos en el manejo del paciente politraumatizado. A la vez, se han desarrollado nuevos conceptos en relación con las posibles complicaciones, los esquemas de tratamiento y las escalas pronósticas, así como en la identificación de elementos relacionados con su evolución para determinar, de manera precoz, las lesiones que amenazan la vida y precisan de un control quirúrgico inmediato o de intervencionismo radiológico. La tomografía computarizada multicorte y otros estudios imagenológicos permiten la obtención de imágenes de las estructuras corporales por planos, y proporcionan información muy detallada y útil para el diagnóstico; sin embargo, no existe consenso a la hora de indicar uno u otro en el trauma. Objetivo: Elaborar un algoritmo para la indicación eficiente de los estudios imagenológicos en el paciente politraumatizado. Materiales y métodos: Se ejecutó una investigación de desarrollo tecnológico, donde el universo de trabajo estuvo conformado por 43 pacientes con criterio de politrauma -que necesitaron estudios imagenológicos-, ingresados en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, en el período comprendido entre marzo de 2020 y marzo de 2021. Resultados: Se elaboró un algoritmo para estandarizar la indicación de estudios imagenológicos en el trauma. Este trabajo considera la seguridad y protección del paciente, y el cuidado de la vida útil del equipo de tomografía axial computarizada. Conclusión: El algoritmo diseñado viabiliza la toma de decisiones respecto al uso de recursos imagenológicos en la atención a los pacientes politraumatizados.

ABSTRACT Introduction: In recent years there have been profound changes in the management of poly-traumatized patients. At the same time, new concepts have been developed in relation to possible complications, treatment schemes and prognostic scales, as well as in the identification of elements related with its evolution to early determine the life-threatening lesions and require immediate surgical control or radiological intervention. Multislice computed tomography and other imaging studies allow obtaining images of body structures by planes and provide very detailed and useful information for the diagnosis; nevertheless there is no consensus when it comes to indicating one or the other in trauma. Objective: To develop an algorithm for the efficient indication of imaging study in the poly-traumatized patient. Materials and methods: A technological development research was carried out, where the working universe was made up by 43 patients with polytrauma criteria -who needed imaging studies- admitted to the Clinical Surgical University Hospital Faustino Perez, in the period between March 2020 and March 2021. Results: An algorithm was developed for standardizing the indication of imaging studies in trauma. This work considers the safety and protection of the patient, and the care of the life of the computed axial tomography equipment. Conclusions: The developed algorithm enables decision-making regarding the use of imaging resources in the care of poly-traumatized patients.

Modelación de los flujos de pacientes de alto riesgo con COVID-19 en Matanzas con enfoque Lean

RESUMEN Introducción: En el contexto de la pandemia, la gestión eficiente de los flujos de pacientes con enfoque en su trayectoria es crucial. En este sentido, el enfoque Lean permite aumentar el rendimiento del sistema sanitario, al eliminar actividades que no generan valor al paciente. Objetivo: Realizar un análisis integral de los flujos de pacientes de alto riesgo con COVID-19 en Matanzas, utilizando el enfoque Lean. Materiales y métodos: Se implementó una metodología de tipo cuantitativa, estructurada en cuatro etapas, para la gestión integrada de los flujos de pacientes de alto riesgo con COVID-19, mediante el enfoque Lean. Esta metodología integra herramientas para la selección de expertos, representación de procesos, análisis estructural y mapas de flujos de valor. Se aplicó durante del período de mayor incidencia de la pandemia en Matanzas (1 de mayo al 1 de agosto de 2021). Resultados: Se identificaron deficiencias relacionadas con los flujos de pacientes de alto riesgo con COVID-19 en Matanzas. Se realizó un análisis integral de los flujos, con el fin de realizar una propuesta de mejoras con enfoque Lean. La propuesta garantizó una optimización de 1510 minutos por ciclos de atención, con una eficiencia del 85,86 % del tiempo total de cada ciclo (etapa del tratamiento), y del 59,38 % de los tiempos de espera entre ellos. Conclusiones: Las herramientas Lean permiten realizar un análisis integral de los flujos de pacientes, además de mostrar una vía para su gestión, centrada en la trayectoria y no en la ocupación del recurso.

ABSTRACT Introduction: In the context of the pandemic, the efficient management of the patients flow with a focus on their trajectory is crucial. In this sense, the Lean approach allows to increase the performance of the health care system, eliminating activities that do not generate value for the patient. Objective: To carry out an integral analysis of the high risk patients flow with COVID-19 in Matanzas, using the Lean approach. Materials and methods: A quantitative methodology, structured in four stages was implemented for the integrated management of the flow of high risk patients with COVID-19, using the Lean approach. This methodology integrates tools for the selection of experts, process representation, structural analysis and value flow maps. It was applied during the period of highest incidence of the pandemic in Matanzas (May 1st to August 1st 2021). Results: Deficiencies related to the flows of high risks patients with COVID-19 in Matanzas were identified. A comprehensive analysis of the flows was carried out in order to make a proposal for improvements with a Lean approach. The proposal guaranteed an optimization of 1 500 minutes per service cycle, with an efficiency of 85.86% of the total time of each cycle (treatment stage), and 59.38% of the waiting times between them. Conclusions: Lean tools allow a comprehensive analysis of the patients’ flow, in addition to showing a route for their management, focused on the trajectory and not on the occupation of the resource.

Intervenciones de enfermería en Medicina Natural y Tradicional para la rehabilitación de pacientes operados de cardiopatías congénitas

RESUMEN Introducción: El sistema de salud cubano insiste en la necesidad de adiestrar profesionales en modalidades de Medicina Natural y Tradicional. Su integración aumenta los recursos diagnósticos terapéuticos en la prevención, promoción y rehabilitación de individuos, familias y comunidades. La Medicina Natural y Tradicional es promovida por la Organización Mundial de la Salud, y está incluida en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería. El término “intervención de enfermería” se asume para integrar estas modalidades a la rehabilitación de personas operadas de cardiopatías congénitas. Objetivo: Diseñar la integración de la Medicina Natural y Tradicional en las intervenciones de enfermería para la rehabilitación de personas operadas de cardiopatía congénita. Materiales y métodos: Estudio descriptivo y transversal realizado en el Cardiocentro Pediátrico William Soler, de La Habana, en el período 2016-2018. El universo estuvo conformado por 100 enfermeras/os, de las/os cuales 60 fueron seleccionadas/os mediante muestreo aleatorio simple. Se diseñó un instrumento que se validó por criterio de expertos. La información se procesó con frecuencias absolutas y porcentajes. Resultados: El criterio de expertos determinó la viabilidad de la propuesta, su consolidación para desarrollar cuidados holísticos, naturales e integrales, y el diseño de la integración de la Medicina Natural y Tradicional en intervenciones de enfermería para la rehabilitación de personas operadas de cardiopatías congénitas. Asimismo, complementar protocolos utilizados en el Departamento de Rehabilitación del Cardiocentro Pediátrico William Soler, además de la superación profesional. Conclusiones: Se seleccionaron diagnósticos e intervenciones reconocidas por la Clasificación de Intervenciones de Enfermería, aplicables para solucionar problemas detectados en la rehabilitación de personas operadas de cardiopatías congénitas, lo que contribuyó como aporte teórico desde la ciencia a la práctica enfermera.

ABSTRACT Introduction: The Cuban health system insists on the need of training professionals on modalities on Natural and Traditional Medicine. Their integration increases the diagnostic nd therapeutic resources in the promotion, prevention and rehabilitation of individuals,familiesand communities. Natural and Traditional Medicine is promoted by the World Health Organization, and is included in the Classification of Nursing Interventions. The term “nursing intervention” is assumed to integrate these modalities into the rehabilitation of persons operated on for congenital heart diseases. Objective: To design the integration of the Natural and Traditional Medicine into nursing interventions for the rehabilitation of persons operated on for congenital heart diseases. Materials and methods: Descriptive, cross-sectional study carried out in the Pediatric Heart center William Soler, of Havana, in the period 2016-2018. The universe was made up by 100 male and female nurses, 60 of whom were selected through simple randomly sampling. An instrument was, designed that was validated by expert criteria. The information was processed with absolute frequencies and percentages. Results: The expert criteria determined the proposal’s viability, its consolidation to develop holistic, natural and comprehensive care, and the design of the integration of Natural and Traditional Medicine into nursing interventions for the rehabilitation of persons operated on for congenital heart diseases. Likewise, complement protocols used in the Rehabilitation Department of the Pediatric Heart center William Soler, in addition to professional upgrading. Conclusions: Diagnoses and interventions recognized by the Classification of Nursing Interventions were selected, applicable to solve problems detected in the rehabilitation of persons operated on for congenital heart diseases, which contributed to the nursing practice as a theoretical scientific contribution.

Entrenamiento para el desarrollo de competencias en evaluación de impacto social a gestores de proyectos

RESUMEN Introducción: El contexto tecnocientífico cubano actual promueve proyectos de ciencia, tecnología e innovación, que tributan al progreso del modelo de desarrollo económico social socialista que propone el país. Pero, en la práctica, estos proyectos evidencian poca sistematicidad en la evaluación de impacto social, lo que da al traste con la transformación social que se pretende. Debido a esto, se considera necesaria la superación de los profesionales que, desde las universidades cubanas, gestionan proyectos. Objetivo: Proponer un entrenamiento para el desarrollo de competencias en evaluación de impacto social para gestores de proyectos de las universidades cubanas. Materiales y métodos: El diagnóstico realizado con métodos científicos teóricos y con la aplicación de encuestas y entrevistas a gestores de proyectos, y el análisis documental a proyectos en ejecución y a sus resultados, así como a los documentos rectores del posgrado en Cuba, permitieron conformar la propuesta de entrenamiento que se presenta. Resultados: Se identificó un nivel bajo de conocimientos y habilidades en evaluación de impacto social de los proyectos, y una alta disposición hacia la superación profesional en el tema. Esto conduce a la propuesta de un entrenamiento que consta de acciones para el desarrollo de competencias en los gestores de proyecto. Conclusiones: El entrenamiento que se propone resulta una vía esencial para atender demandas y necesidades de superación profesional en torno a conocimientos, habilidades y valores, para la evaluación de impacto social por gestores de proyectos de las universidades cubanas.

ABSTRACT Introduction: The current Cuban techno-scientific context promotes projects of science, technology and innovation, which contribute to the progress of the model of socialist social economic development the country proposes. But, in practice, these projects show little systematicity in the social impact assessment, which ruins the social transformation that is pretended. Due to this, it is considered necessary the upgrading of the professionals who manage projects of Cuban universities. Objective: To propose training for the development of skills in social impact assessment for project managers of Cuban universities. Materials and methods: The diagnosis, carried out with scientific-theoretical methods, and with the application of inquiries and interviews to project managers, and the documentary analysis of projects in execution and their results, as well as of leading documents of post-graduate studies in Cuba, allowed to elaborate the training proposal presented. Results: A low level of knowledge and skills in the social impact assessment of the projects and a high disposition towards professional upgrading on the topic were identified. This leads to the proposal of a training that consists on actions for the development of skills in project managers. Conclusions: The training proposed results an essential way to meet demands and needs of professional upgrading regarding knowledge, skills and values, for the assessment of the social impact by project managers of Cuban universities.

Defectos congénitos: de la embriogénesis a la prevención

RESUMEN Los defectos congénitos constituyen causa de discapacidad física, psíquica y social, con un impacto en el incremento de los indicadores de morbilidad y mortalidad infantil. Pueden ser prevenibles en el nivel primario o preconcepcional. Con el objetivo de sistematizar los referentes teóricos relacionados con la embriogénesis de los defectos congénitos en función de su prevención, se realizó una búsqueda sobre el tema, consultándose 29 referencias bibliográficas. Se abordaron generalidades del desarrollo ontogénico, aspectos históricos de los defectos congénitos, su embriogénesis, etiología y definición. Asimismo, la prevención como estrategia de intervención en salud en diferentes niveles de actuación aplicados a los defectos congénitos. La etapa prenatal de la ontogenia -la más significativa- se divide a su vez en tres subetapas: la preembrionaria, la embrionaria y la fetal. La embrionaria, que transita entre la segunda y la octava semanas del desarrollo, es la más susceptible y vulnerable, y por tanto es el momento en el que, con mayor frecuencia, acontecen los errores en la embriogénesis, lo cual se traduce en el producto como un defecto congénito. La etiología de estos desórdenes de la ontogenia, obedece a factores genéticos, ambientales y multifactoriales. Existen tres niveles de prevención: preconcepcional, prenatal y posnatal; en el primero, se ponen en práctica diferentes acciones, y resulta vital la contribución de los médicos de la atención primaria de salud.

ABSTRACT Birth defects cause physical, mental and social disabilities, with an impact on the increase of infantile morbidity and mortality indicators. They may be preventable at primary or preconception level. In order of systematize the theoretical references related to the embryogenesis of birth defects in function of their prevention, a search was carried out on the topic, consulting 29 bibliographic references. Generalities of ontogenic development, historical aspects of birth defects, their embryogenesis, etiology and definition are addressed. Also, prevention as strategy of health intervention at different levels of action applied to birth defects. The prenatal stage of ontogeny -the most significant one- is in turn divided into three sub-stages: pre-embryonic, embryonic, and fetal. The embryonic one, which passes between the second and eight weeks of development, is the most susceptible and vulnerable, and therefore it is the time when, most often, errors in embryogenesis occur, which translates into the product as a birth defect. The etiology of these ontogeny disorders is due to genetic, environmental and multifactorial factors. There are three prevention levels: pre-conceptional, pre-natal and post-natal; in the first, different actions are put into practice, and the contribution of the primary health care physicians is vital.

Medicina física y rehabilitación en pacientes con COVID-19

RESUMEN El sistema de salud se enfrentó a una pandemia mundial provocada por el SARS-CoV-2. Los planes de preparación para emergencias, por lo general, no consideraban cuestiones específicas de rehabilitación para pacientes en sus diferentes niveles de atención, a pesar de que la Organización Mundial de la Salud aconsejó incluir a toda la comunidad médica, además del personal de rehabilitación, lo antes posible. Se realizó una revisión de lo publicado en los últimos cinco años, referenciándose 25 bibliografías. La revisión se hizo con el objetivo de compartir información con la comunidad médica, incluidos profesionales y técnicos dedicados a la rehabilitación, que atendieron pacientes con COVID-19 en los diferentes niveles de atención. Se resumió y analizó la información disponible sobre la COVID-19, basada en una búsqueda de la literatura científica y en la experiencia en el tratamiento de los pacientes con diferentes tipos de discapacidad, para planificar la continuidad asistencial de rehabilitación y orientar las pautas a seguir en las diferentes fases y niveles de atención, aspecto que aún resulta incierto.

ABSTRACT The health system faced a global pandemic caused by SARS-CoV-2. Emergency preparedness plans generally did not consider specific rehabilitation issues for patients at their different levels for care, although the World Health Organization advised the inclusion of the entire medical community in addition to rehabilitation staff as soon as possible. A review of what was published in the last five years was carried out, referencing 25 bibliographies. The review was made with the objective of sharing information with the medical community, including professionals and technicians dedicated to rehabilitation, who treated patients with COVID-19 at different levels of care. The available information on COVID-19 was summarized and analyzed, based on a search of the scientific literature and on the experience in the treatment of patients with different levels of disabilities, to plan the continuity of the rehabilitation care and to guide the guidelines to follow in the different phases and levels of care, an aspect that is still uncertain.

Contribución de los estudios sobre figuras representativas de la medicina a la formación del médico

RESUMEN Los estudios sobre figuras representativas de la medicina tienen dimensiones significativas en el proceso de enseñanza-aprendizaje de la asignatura Historia de Cuba, para la formación del médico. En el presente artículo se pretende revelar la contribución de estas investigaciones en el sector de la salud. Para ello se realizó un análisis exhaustivo sobre fuentes bibliográficas y documentos rectores priorizados en el proceso de formación. Asimismo, se utilizó el método histórico-lógico para la evolución espacio-temporal del objeto de investigación. El estudio que existe sobre este tema es insuficiente, lo que condujo a la elaboración de una estrategia didáctica que propicie descubrir los aportes que realizaron en docencia, asistencia y ciencia un selecto grupo de personas, cuya impronta demuestra porqué constituye referente de obligada consulta para el proceso de formación. La incorporación de nuevas figuras ayuda a contextualizar el proceso y a la conformación de la identidad del profesional médico, con aportes, valores, modo de actuación y nivel de compromiso con la patria.

ABSTRACT The studies on representative figures of medicine have significant dimensions in the teaching-learning process of the subject History of Cuba, for the training of the physician. This article intends to reveal the contribution of these researches in the health sector. For this an exhaustive analysis was carried out on bibliographic sources and guiding documents prioritized in the training process. Likewise, the historical-logical method was used for the spatial-temporal evolution of the research objective. The study that exists on this topic is insufficient, which led to the elaboration of a didactic strategy that allows to discover the contributions made in teaching, assistance and science by a select group of people, whose imprint demonstrate why they are referents of mandatory consultation for the training process. The incorporation of new figures helps to contextualize the process and the conformation of the identity of the medical professional, with contributions, values, mode of action and level of commitment to the homeland.