Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación

Anesthesiology in history ... An approach to reality

The search of the excellence in Anesthesiology

Diagnostic effectiveness of a predictive method in case of an anatomically difficult airway

Introducción: La vía respiratoria anatómicamente difícil es uno de los eventos más complejos a los que se enfrenta el anestesiólogo. Existen pruebas que realizadas a la cabecera del enfermo brindan una valiosa información. La más reciente, es la prueba de la mordida del labio superior. Objetivos: Identificar la eficacia diagnóstica de la prueba de la mordida del labio superior, como método predictivo de vía respiratoria anatómicamente difícil. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en pacientes que requirieron anestesia general orotraqueal para procedimientos quirúrgicos electivos en el Hospital «Hermanos Ameijeiras». A todos se les realizó la Prueba de Mallampatti y la prueba de la mordida del labio superior. La laringoscopia se evaluó mediante la Prueba de Cormack y Lehane. Se correlacionaron ambas pruebas mediante el método Rho de Spearman y se determinó el valor predictivo positivo y negativo. Resultados: Del universo estudiado (624 pacientes) 64,1 % pertenecieron al género masculino. El mayor número de pacientes se ubicó en el grupo de 40 a 49 años en ambos sexos (28,68 %). El color de la piel blanca predominó en 76,4 % del total. Con relación al peso la media se situó en 67,4 Kg. Al aplicar el coeficiente de correlación de Spearman se observó que entre la prueba de la mordida del labio superior y la prueba de Mallampatti existió una correlación directa perfecta (0,373); y entre la primera y la prueba de Cormack y Lehane (0,424) con un valor de significación para ambas de 0,01. Conclusiones: La prueba de la mordida del labio superior presenta eficacia diagnóstica como método predictivo de vía respiratoria anatómicamente difícil.

Introduction: An anatomically difficult airway is one of the more complex events challenged by anesthesiologist. There are tests that performed in front of patient offer valuable information. The more recent one is the upper lip bite. Objectives: To identify the diagnostic effectiveness of abovementioned test as a predictive method of an anatomically difficult airway. Material and Methods: A prospective and descriptive study was conducted in patients requiring orotracheal general anesthesia for elective surgical procedures in the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital. Mallampatti and upper lib bite tests were performed in all of them. The laryngoscopy was assessed by Cormack's and Lehane's test. Both tests were correlated by Rho of Spearman method determining the negative and positive value. Results: From the study universe (624 patients) the 64,1% was of males sex. The great number of patients was located in the group aged 40-90 in both sexes (28,68). There was predominance of white race in the 76,4% of total. In relation to the weight, mean was located in 67,4%. Applying the Spearman's correlation coefficient it was noted that between the upper lip bite and the Mallampatti'test there was a perfect direct correlation (0,373) and between the first one and the Cormack and Lehane test (0,424), with a significance value of 0,01 for both tests. Conclusions: The upper lip bite test is a diagnostic effectiveness as predictive method for a anatomically difficult airway.

Need of thorax X-ray film after deep venous approach in children presenting with heart disease

Introducción: La radiografía de tórax puede ser potencialmente omitida en ciertos casos luego de la inserción de un catéter venoso central cuando los médicos aplican una técnica correcta, buen juicio clínico y discriminan bien los casos. Objetivo: Determinar si se puede prescindir de la radiografía de tórax después del abordaje venoso central. Método: Se incluyó en un estudio prospectivo, analítico, descriptivo y observacional 72 pacientes pediátricos programados para cirugía cardiaca electiva previo consentimiento informado y aprobación del Comité de Ética. Posterior a la inducción de la anestesia general se colocó un calzo interescapular de 3-5 cm. La cabeza se situó en posición central y extendida, Trendelemburg 15 grados. A nivel del cartílago cricoideo se localizó el pulso carotideo derecho y lateral a este se procedió a puncionar la vena yugular interna. El trocar se dirigió con un ángulo de 45º hacia la mama ipsilateral. Se introdujo el catéter mediante técnica de Seldinger clásica. Se confirmó la posición en la unión atriocava del catéter durante la apertura de la aurícula derecha. En la sala de terapia intensiva se realizó Rx tórax anteroposterior y se recogieron las complicaciones hasta su llegada a esta. Resultados: En todos los casos el catéter quedó colocado de forma correcta y sin complicaciones relacionadas con la posición. Conclusiones: No es necesario el uso rutinario de la radiografía de tórax de control después del abordaje venoso central según la técnica descrita en este trabajo

Introduction: Thorax X-ray film may be potentially missed in some cases after insertion of a central venous catheter when physicians apply an appropriate technique, a good clinical criterion and a deep discrimination of cases. Objective: To determine if it possible to omit of thorax X-ray film after the central venous approach. Method: In a observational, descriptive, analytical and prospective study authors included 72 children candidates to elective cardiac surgery previous informed consent and the approval of the Ethics Committee. After anesthesia induction a 3-5 cm intercapsular wedge was placed. Head was placed in central and extended position, Trendelemburg 15º. At level of cricoid cartilage the right and carotid pulse was localized and lateral to it the puncture of internal jugular vein was made. Trocar was directed in a 45º angle towards the ipsilateral breast. The catheter was introduced by the classic Seldinger technique. The location in the atriocaval junction during the opening of right atrium was confirmed. In the intensive therapy service the anteroposterior thorax X-ray film was made signaling the complications until its arrival. Results: In all the cases the catheter remains placed in a proper way and without complications related to position. Conclusions: The systematic use of a control thorax X-ray film it is not necessary after the central venous approach according the technique described in present paper.

Postoperative multimodal analgesia in urgent gynecological and obstetric surgery

Introducción: El dolor luego de una cirugía es frecuente, y en procesos ginecológicos y obstétricos urgentes aparece de manera constante. Objetivo: Evaluar la efectividad de la analgesia multimodal postoperatoria con opioides y anti inflamatorios no esteroideos en cirugía ginecológica y obstétrica urgente. Diseño metodológico: Se realizó un estudio observacional analítico de cohorte prospectivo en 50 pacientes intervenidas de urgencia por ginecología y obstetricia, las cuales se dividieron en un grupo estudio de 25 que recibieron tramadol/diclofenaco y otro de 25 que recibió petidina/duralgina que fueron el control, en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto entre enero de 2008 y enero de 2010 para evaluar el grado de dolor postoperatorio, la evolución posterior a la cirugía y los efectos adversos asociados. Resultados: La edad promedio fue de 23 años, y el diagnóstico más frecuente fue el embarazo ectópico (21 casos). Aunque tuvieron una analgesia similar en el postoperatorio inmediato (p = 0,061), al transcurrir el tiempo la misma fue mejor combinando Tramadol y Diclofenaco (p = 0,00) que con Petidina y Dipirona. La evolución posterior a la cirugía fue mejor en igual grupo, con movilización más precoz, y mejor cooperación con el equipo de salud, todo ello con escasos efectos adversos. Conclusiones: La mezcla de Tramadol y Diclofenaco sódico ofreció una mejor analgesia posterior al procedimiento quirúrgico en las pacientes estudiadas, constituyendo una alternativa terapéutica a considerar.

Introduction: The pain after surgery is frequent and in urgent gynecological and obstetrics processes it appears in a persistent way. Objective: To assess the effectiveness of postoperative multimodal analgesia using opioids and non-steroid anti-inflammatory drugs in gynecological and obstetric surgery. Methodological design: An analytical and observational of prospective cohort study was conducted in 50 patients operated on due to gynecological and obstetric emergency, which were divided in a study group of 25 tramadol/diclofenac patients and another including 25 pethidine/dipyrone patients as control at the "Luis Díaz Soto" Military Central Hospital between January, 2008 and January, 2010 to assess the postoperative pain level, the course after surgery and the associated adverse effects. Results: The mean age was of 23 years and the more frequent diagnosis was the ectopic pregnancy (21 cases). Although they had a similar analgesia in immediate postoperative period (p= 0,061), in time it was better combined with tramadol/diclofenac (p = 0,00) than with pethydine and dipyrone. The course after surgery was better in a similar group with earlier mobilization and a better cooperation with health staff all this with scarce adverse effects. Conclusions: The combination of tramadol and sodium diclofenac offered a better analgesia after surgical procedure in study patients being a therapeutic alternative to take into account.

Prognostic factors of death in patients operated on hip fracture

Introducción: El número de personas que alcanzan la tercera edad muestra una tendencia ascendente. En este contexto las fracturas de caderas emergen como un importante problema de salud con incidencias directas en la mortalidad y causa frecuente de incapacidad funcional en el adulto mayor. Objetivo: Identificar y cuantificar la influencia de distintos factores relacionados con el pronóstico de muerte en los pacientes operados por fracturas de cadera. Método: Se realizó un estudio analítico de cohorte en pacientes con el diagnóstico de fractura de cadera para tratamiento quirúrgico, que ingresaron en el servicio de Ortopedia del Hospital Provincial «Carlos M. de Céspedes» de Bayamo durante el periodo comprendido entre Julio del 2004 y Diciembre del 2009. Resultados: De 172 casos estudiados, fallecieron 40 (23,3 %). En el análisis univariado realizado variables como el sexo y el tiempo en horas desde el ingreso hasta la intervención quirúrgica, no mostraron una influencia independiente sobre la muerte. El modelo de regresión logística mostró que la tensión arterial media elevada (RR=153.20, IC 14.897-1575,531, p=0.000), el tiempo quirúrgico prologado (RR=46.79, IC 7.972-274.668, p=0.000) y el estado físico del paciente (RR= 7.924, IC 1.718-36.548, p=0.008), fueron los factores de influencia independiente relacionados con el riesgo morir en los pacientes operados de fractura de cadera. Conclusiones: Con los valores obtenidos por el ajuste de regresión logística para los factores de influencia independiente sobre la muerte, se podrá estimar el riesgo de morir de nuestros pacientes.

Introduction: The number of persons arrives to third age show an ascending trend. In this context the hip fractures become a rising health problem with direct incidences in mortality and it is a frequent cause of functional inability in elderly people. Objective: To identify and quantify the influence of different factors related to the death prognosis in patients operated on due to hip fractures. Method: A cohort analytical study was conducted in patients diagnosed with hip fracture for surgical treatment admitted in the Orthopedics service of the «Carlos Manuel de Céspedes» Provincial Hospital of Bayamo province from July, 2004 to December, 2009.Results: From 172 study cases, 40 dye (23,3%). In the univariant analysis carried out the variables like sex and the time-hours from admission up to surgical procedure, not showed a independent influence on death. The logistic regression model showed that high blood pressure (RR = 153.20, CI 14.897 1575, 531, p = 0.00), a lengthy surgical time (RR = 46.79, CI 7.72-274.668, p = 0.00) and physical condition of patient (RR = 7.924, CI 1.718-36.548, p = 0.008) were factors of independent influence related to the death risk in patients operated on of hip fracture. Conclusions: With the values obtained by logistic regression adjustment for factors of independent influence on death, it will be possible to predict the death risk of our patients.

Educational strategy on immediate care to newborn in third year of Medicine career students

Introducción: La mortalidad neonatal es la probabilidad que un recién nacido tiene de morir en el periodo comprendido entre el nacimiento y los primeros 28 días de vida. En consecuencia, reducir las muertes neonatales se ha convertido en uno de los principales componentes de nuevos modelos y estrategias para disminuir la mortalidad infantil y alcanzar el objetivo de desarrollo del milenio. Objetivo: Diseñar y evaluar una estrategia preventiva sobre la base de los conocimientos de los cuidados inmediatos del recién nacido en estudiantes de sexto año de Medicina en aras de disminuir la morbimortalidad en la población referida. Método: Se realizó un estudio de intervención educativa en estudiantes de sexto año de la carrera de Medicina la Policlínica «13 De Marzo» de la filial de Ciencias Médicas de Bayamo, Granma, desde Septiembre del 2008 a Mayo del 2009. Resultados: Se encontró que a pesar de la rotación por la asignatura de Neonatología, había importantes lagunas de conocimientos desde el punto de vista teórico y práctico en esta población. Posterior a la intervención los resultados fueron satisfactorios, lográndose elevar el nivel de conocimientos sobre el tema y dar recomendaciones para extender la información al resto de los estudiantes de otros años de la carrera de Medicina y disciplinas afines. Conclusiones: Con la intervención realizada se logró elevar el nivel de conocimientos sobre el tema y dar recomendaciones para extender la información al resto de los estudiantes de otros años de la carrera de Medicina y disciplinas afines a ésta.

Introduction: Neonatal mortality is the likelihood that a newborn has to dye from birth to 28 days of life. Consequently, to reduce the neonatal deaths became in one of the major components of new models and strategies to decrease the infant mortality and to achieve the millennium development objective. Objective: To design and to assess a preventive strategy on the base of knowledge of newborn immediate cares in the sixth years students of Medicine career to decrease the morbidity and mortality in above mentioned population. Method: An educational intervention study was conducted in sixth year students of Medicine career of «13 de3 marzo» polyclinic of the Medical Sciences subsidiary of Bayamo, Gramma province from September, 2008 to May, 2009. Results: Despite the rotation by the subject of Neonatology, there were some significant gaps of knowledge from the theoretical and practical point of view in this population. After intervention results became satisfactory, achieving to rise the level of knowledge on this subject and to give recommendations to spread the information to rest of students of other years of the Medicine career and related disciplines. Conclusions: With the intervention carried out it was possible to raise the level of knowledge on this subject and to give recommendations to extend the information to above mentioned students.

Blood pressure variability during laparoscopic cholecystectomy in hypertensive patients

Introducción: La litiasis vesicular que requiere tratamiento quirúrgico se asocia con frecuencia a la hipertensión arterial. La mayor parte de las colecistectomía hoy en día, se realizan a través de la cirugía mínimamente invasiva. Objetivos: Describir la variabilidad de la tensión arterial y las posibles complicaciones con significación clínica en los pacientes hipertensos durante la colecistectomía laparoscópica, así como qué tipo de hipertenso (tratado o no tratado), es más propenso a fluctuaciones de la tensión arterial en el intraoperatorio. Método: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo en el período comprendido de enero del 2007 a diciembre del mismo año en los pacientes intervenidos quirúrgicamente de colecistectomías laparoscópica con antecedentes de hipertensión arterial. Resultados: La mayor variabilidad de la tensión arterial media se observó después de la instauración del pneumoperitoneo y al posicionar al paciente en Trendelemburg inverso con valores de 91±25 mmHg y 94±23 mmHg respectivamente, sin que condicionara la aparición de complicaciones. De los pacientes tratados 66.7 % y 47.6 % de los no tratados presentaron un descenso de más de 20 % de la tensión arterial media tras la inducción anestésica, para los restantes tiempos de mediciones ambos grupos se comportaron de manera similar. Conclusiones: A pesar de la variabilidad hallada en las cifras de tensión arterial, no se encontraron complicaciones con significación clínica en el intraoperatorio.

Introduction: The vesicular lithiasis requiring surgical treatment is associated with the blood pressure frequency. Nowadays, most of cholecystectomies are carried out by minimal invasive surgery.Objectives: To describe the blood pressure variability and the possible significant complications in hypertensive patients during laparoscopic cholecystectomy, as well as the type of hypertensive patient (treated or no-treated), is more prone to blood pressure fluctuations in the intraoperative time. Method: A longitudinal, descriptive and retrospective study was conducted in the National Center of Minimal Access Surgery from January, 2007 to December, 2007 in patients operated on due to laparoscopic cholescystectomy with a history of high blood pressure. Results: The most variability of the mean blood pressure was noted after pneumoperitoneum and to place patient in inverse Trendelemburg position with values of 91±25 mmHg and 94±23 mmHg, respectively without appearance of complications. From the patients treated the 66.7% and the 47.6% of no-treated, had a drop of more than the 20% of mean blood pressure after anesthesia induction, for remainder, the measurement times for both groups behave of similar way. Conclusions: Despite the variability found in the blood pressure figures, there were not clinical and significant complications during the intraoperative time.

Hemodynamic response to extracorporeal circulation with normothermia in pediatric cardiovascular surgery

Introducción: El empleo de la normotermia durante la circulación extracorpórea en pediatría fue iniciado por Lecompte en 1995. Objetivo: Evaluar la respuesta hemodinámica con el empleo de la normotermia como método de protección de órganos durante la circulación extracorpórea en niños. Método: Se distribuyeron aleatoriamente 100 pacientes mayores de 30 días. En normotermia (n=45) se utilizó temperatura de 36 0C, hematocrito mayor de 30 % y flujo de perfusión entre 2,8 y 3,5 L/min/m². En hipotermia (n= 55), hematocrito entre 25 y 30 % y flujo de perfusión entre 2,2 y 2,8 L/min/m². Resultados: Ambos grupos fueron homogéneos en edad, peso y riesgo ajustado para los procedimientos quirúrgicos. La respuesta hemodinámica fue significativamente mejor con la normotermia, según valores de ácido láctico, saturación venosa central de oxígeno e índice cardíaco al final de la circulación extracorpórea y a las 8 horas de ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Conclusiones: La normotermia durante la circulación extracorpórea en niños es segura y eficaz.

Introduction: The use of normothermia during extracorporeal circulation in Pediatrics was started by Lecompte in 1995. Objective: To assess the hemodynamic response with the use or normothermia as a protection method for organs over the extracorporeal circulation in children. Method: One hundred patients aged over 30 days were randomly distributed. In normothermia (n =45) temperature was of 36ºC, hematocrit more than 30 % and the perfusion flow between 2,2 and 2,8 L/min/m². Results: Both groups were homogenous in age, weight and risk adjusted for surgical procedures. Hemodynamic response was significantly better with normothermia according the lactic acid values, oxygen central venous saturation and heart rate at the end of extracorporeal circulation and at 8 h post-admission in the intensive care unit (ICU). Conclusions: The normothermia in Pediatric cardiovascular surgery with extracorporeal circulation perfusion is sure and efficacy.

Perioperative behavior in a patient presenting with obstructive sleep apnea: With regard to a case

Introducción: A pesar de la alta frecuencia del síndrome de apnea - hipopnea obstructiva del sueño y de sus graves complicaciones perioperatorias, el riesgo de estos pacientes se subestima. Caso clínico: Hombre de 54 años, propuesto para herniorrafia incisional, con antecedentes de SHAOS y tratamiento con CPAP nasal; 6 puntos en la Escala de somnolencia de Epworth, obeso, fumador, consumidor frecuente de bebidas alcohólicas y dislipidémico; elementos clínicos de posible vía de aire difícil. Escala de evaluación de riesgo perioperatorio en pacientes con SAHOS 8 puntos (riesgo elevado). Se administró anestesia general balanceada (fentanilo, halotano, atracurio) y analgesia multimodal: morfina y bupivacaína por catéter epidural, nolotil y diclofenaco intravenosos. Tiempo quirúrcico 150 min. Se extubó y se colocó CPAP nasal en el postoperatorio inmediato. Se transfirió a Cuidados Intensivos por 24 hrs. La analgesia posoperatoria resultó satisfactoria y no se presentaron complicaciones; alta hospitalaria al sexto día de la cirugía. Desarrollo: Al elegir el método anestésico son varios los factores que influyen en la decisión y pocas las evidencias que fundamentan la superioridad de uno respecto a los demás. La experiencia del anestesiólogo, el tipo y localización de la intervención quirúrgica, la gravedad del SAHOS y la disponibilidad de recursos para atender a este tipo de pacientes durante todo el perioperatorio son claves para la elección. La consulta de los protocolos de actuación en pacientes con SHAOS permitió prever sus riesgos potenciales para la cirugía y seleccionar el plan anestésico, que adaptado a nuestras condiciones evitó posibles complicaciones.

Introduction: Despite the high frequency of the obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and of its perioperative severe complications, the risk of these patients is underestimated. Clinical case: Man aged 54, candidate to incisional herniorrhaphy with a history of sleep obstructive apnea and treatment with nasal continuous positive airway pressure six points in Epworth’s somnolence scale, obese, smoker, frequent consumer of alcohol and dyslipemic; clinical elements of possible difficult airway. The assessment scale of perioperative risk in SAHOS patients was of 8 points (high risk). Balanced general anesthesia was administered (fentanyl, halothane, atracurio) and multimodal analgesia” morphine and bupivacaine by epidural catheter, i.v. nolotil and diclofenac. Surgical time 150 min. Patient was extubated and placed in nasal CPAP during the immediate postoperative time. He was transferred to Intensive Care Unit for 24 hrs. Postoperative analgesia was satisfactory without complications; the hospital discharge was at sixth day postoperative. Development: Selecting the anesthetic method are some factors influencing in decision and not much evidences supporting the superiority of one regarding the others. The experience of the anesthesiologist, the type and location of surgical intervention, severity of SAHOS and availability of resources to care this type of patient over the perioperative time are key for choice. Consultation of performance protocols in patients presenting with SHAOS allowed to prevent its potential risks for surgery and to select the anesthetic plan, which adapted to our conditions avoided possible complications.