Scielo RSS <![CDATA[MediSur]]> http://scielo.sld.cu/rss.php?pid=1727-897X20180004&lang=pt vol. 16 num. 4 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://scielo.sld.cu/img/en/fbpelogp.gif http://scielo.sld.cu <![CDATA[University Reform in Cordova: Legacy and transcendence]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Fine needle aspiration puncture. Some considerations from the anatomo-pathological profile]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Malaria and hemoglobin S: resistance or protection?]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La malaria (o paludismo) es una enfermedad infecciosa causada por parásitos de la familia Plasmodium y transmitída por los mosquitos Anopheles hembra. En el año 2015, se calcula que hubo 212 millones de nuevos casos de paludismo y 429 000 muertes. La región africana sigue soportando la mayor carga de paludismo, con un estimado del 90 % de los casos y el 92 % de las muertes por esta enfermedad. Muchos años han transcurridos desde los primeros reportes que relacionaban el desorden genético caracterizado por la presencia de hemoglobina S y la infestación por malaria, presumiendo que existía una resistencia al desarrollo de esta infestación y al daño que esta causaba; lo controvertido en aquellos momentos de estos planteamientos justificó las múltiples investigaciones realizadas a posteriori; los resultados obtenidos por los descubrimientos más actuales han propiciado una visión más clara de esta relación y nuevas motivaciones encaminadas a profundizar en el estudio de esta temática. El objetivo de este trabajo es precisamente analizar la relación antes mencionada a la luz de los estudios contemporáneos<hr/>Malaria is an infectious disease caused by parasites of the Plasmodium family and transmitted by the female Anopheles mosquitoes. In the year 2015, it ias calculated that there were 212 million new cases and 420 000 deaths. The African region continues bearing the greatest number of cases with an estimate of 90% and the 92% of deaths due to this disease. Many years have passed since the first reports which related the genetic disorder characterized by the presence of hemoglobin S and malaria infection, presuming that there was a resistance to the development of this of infection and it resulting damage. What was controversial about this statement at those times supported the multiple posterior research. The most recent discoveries have allowed a clearer vision of this relationship and new motivations aimed at deepening in the study of this topic. The objective of this work is precisely to analyze the mentioned relationship according to the most recent studies. <![CDATA[Anniversary 36th of the Detachment of Medical Sciences Carlos Juan Finlay]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El artículo constituye una remembranza sentida de un profesor que tuvo la satisfacción de estar inmerso en la fundación del Destacamento Médico Carlos Juan Finlay, así como en la evocación de este realizada por nuestro comandante en Jefe Fidel Castro. Destacamento que hoy es una realidad y a 36 años de aquella fecha, el autor comparte sus recuerdos con los lectores de Medisur.<hr/>The article constitutes a meaningful remembrance of a professor who had the satisfaction of having been involved in the foundation of the Carlos Juan Finlay Medical Detachment, so as its evocation realized by Our Commander in Chief Fidel Castro. This Detachment is a reality today and 36 years after the author shares his memories with the readers of Medisur. <![CDATA[Cerebral Dominance and associated factors in fourth year dentistry students]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Fundamento: La práctica estomatológica depende en gran medida de las habilidades manuales. En Cienfuegos se ha incrementado en la carrera de estomatología el número de estudiantes zurdos, los cuales, por lo general, presentan dificultades al comenzar en el ciclo preclínico.Objetivo: analizar la dominancia cerebral y factores asociados a ella en estudiantes de estomatología de cuarto año.Métodos: estudio descriptivo, longitudinal, realizado en la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos en el periodo comprendido desde septiembre de 2013 hasta abril de 2017. Fueron incluidos 46 estudiantes del cuarto año de la carrera de estomatología, para los cuales se analizaron las variables dominancia cerebral, lateralidad, sexo, índice académico, coeficiente de inteligencia, habilidades prácticas y percepción por los zurdos del uso de su mano derecha.Resultados: el 80 % de los zurdos fue evaluado de regular en cuanto a sus habilidades prácticas en el segundo año de la carrera. El uso de la mano de la derecha en estos estudiantes, tuvo como principales consecuencias sentimientos de inseguridad (80 %) y ansiedad (90 %), además de dolor muscular (70 %). En el cuarto año, el 69,44 % de los estudiantes diestros presentó excelentes habilidades prácticas y el 70 % de los zurdos fue evaluado de bien.Conclusión: la dominancia cerebral influye en el desarrollo de habilidades prácticas de los estudiantes de la carrera de estomatología, las cuales comienzan a introducirse desde el cuarto semestre.<hr/>Foundation: Dental practice depends at a great extent on manual abilities. In Cienfuegos, the number of left handed dentistry students has increased who in general have difficulties when starting the clinical cycle.Objective: to analyze the cerebral dominance and associated factors in fourth year dentistry students.Methods: Longitudinal, descriptive study with mixed observational methodology, developed at the University of Medical Sciences, Cienfuegos in the period from September 2013 to April 2017. Forty six fourth year dentistry students were included for whom the variables cerebral dominance,  laterality,  sex, academic index, coefficient of intelligence,  practical abilities and perception of left handed of their right hand use.Results: 80 % of the left handed was evaluated average in the practical abilities in the second year of the career. The use of the right hand in these students hand as main consequences feeling of insecurity. (80 %) and ansiety (90 %), in addition muscular pain (70 %). In fourth year, 69.44 % of right handed students had results of excellent in the practical abilities and 70% of the left handed had average.Conclusion: cerebral dominance influences the development of practical abilities in the dentistry students which start to be introduce from the fourth semester. <![CDATA[Synthetic Indicator’s Evaluation of the tuberculosis program. Health Areas I and II. Cienfuegos 2013]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Fundamento: a lo largo de los años, en el Programa Nacional de Prevención y Control de la tuberculosis de Cuba se han realizado numerosos cambios, como son los relacionados con su evaluación, incluyéndose nuevos indicadores sintéticos. Objetivo: evaluar el cumplimiento de los indicadores sintéticos para la localización y detección de casos nuevos de tuberculosis pulmonar. Métodos: investigación descriptiva en sistemas y servicios de salud realizada en las Áreas de salud I y II del municipio Cienfuegos en el año 2013. La información se tomó del Departamento de Estadística de las áreas de salud. El procesamiento de los datos para calcular los indicadores se realizó con el programa CALIND diseñado en Access, utilizado para estos fines en el Instituto Pedro Kourí. Se empleó como medida matemática para el análisis de los datos cuantitativos el porcentaje y tasas de incidencia. Resultados: la aplicación del indicador sintético para valorar la calidad de la localización de casos de tuberculosis en el área I se evaluó de deficiente y en el área II de aceptable. El indicador sintético para la detección de casos fue evaluado de deplorable en el área I y mal en el área II. Conclusiones: la aplicación de los indicadores sintéticos para la localización y detección de casos de tuberculosis resultó coherente con la realidad sobre la calidad de la detección de casos. Se corrobora su efectividad para valorar el proceso en el Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis.<hr/>Foundation: Along the years, in the National Program of Prevention and Control of Tuberculosis of Cuba several changes have been done as those related to its evaluation, including new synthetic indicators. Objective: to evlautae the synthetic indicators for the location and detection of new cases of pulmonary tuberculosis. Methods: descriptive research in health services and systems realized in health areas I and II of the Cienfuegos Municipality in the years 2013. The information was taken from the Department of Statistics of the Health Areas. The processing of the data to calculate the indicators was done with the program CALIND designed in Access, used with purpose in the Institute Pedro Kouri. Percentage and incidence rate were used as a Mathematical measures for the quantitative data analysis. Results: the application of the synthetic indicator was used to assess the quality of location of the tuberculosis cases in Area I. It was evaluated as deficient in this area and acceptable in Area II. The synthetic indicator was evaluated as deplorable in Area I and poor in Area II. Conclusion: the application of synthetic indicators for locating and detecting cases of Tuberculosis is coherent with the reality about the quality of case detection. It is corroborated its effectiveness to assess the process in the Program of Prevention and Control of Tuberculosis. <![CDATA[Students‘ Perception about the acquisition of abilities when concluding the subject Basic Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Fundamento: el Plan de estudios D de la carrera de Medicina, entre otras cosas, tiene la tarea de lograr un egresado con habilidades y competencias acorde a su desempeño nacional e internacional. Encaminado a ese fin, se incorporó la asignatura de Reanimación Cardiopulmonar Básica. Objetivo: identificar la percepción que tienen los estudiantes de primer año de Medicina sobre las habilidades básicas adquiridas al concluir la asignatura de Reanimación Cardiopulmonar Cerebral Básica. Métodos: estudio exploratorio realizado en la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos que incluyó todos los alumnos de primer año de la carrera de Medicina. Se aplicó una encuesta en la que se listaron las habilidades básicas a adquirir por los estudiantes luego de concluida la asignatura de Reanimación Cardiopulmonar Básica, impartida en el primer semestre, y en la que estos se autoevaluaron. Resultados: se evidenció que las mayores dificultades se encontraron en el control de la hemorragia y soporte vital básico en el trauma con 50 autoevaluados de mal para un 14,2 % y 100 autoevaluados de regular para un 27, 5%; en la autoevaluación integral de las habilidades se ubicaron de bien 155 alumnos para 42,6 % y muy bien 168 para un 46, 4 %. Conclusiones: la práctica secuencial y repetida de las diversas maniobras de reanimación aplicadas sobre maniquíes permite la adquisición de las habilidades y el entrenamiento adecuado para la reanimación.<hr/>Foundation: Plan D of the Medical Major, among other things, has the task of achieving a graduate with abilities and competences according to their national and international performance. Aimed at this the subject Cardiopulmonary Resuscitation was included. Objective: to identify the student’s perception about the basic abilities acquired when concluding the subject Basic Central Cardiopulmonary Resuscitation. Methods: exploratory study developed at the Medical University of Cienfuegos which included all the first year students of the Medical Major. A survey was applied in which the basic abilities to be achieved by the students after concluding the subject were listed. It was delivered during the first semester and in which this content was evaluated. Results: it was evident that most difficulties wer in controlling hemorrhage and basic vital support in trauma with 50 students self-evaluated of Insufficient (14,2 %), and 100 self-evaluated Fair (27, 5%); in comprehensive self-evaluation of abilities 155 students were located in Good for a 42,6 % and Very Good 168 for 46, 4 %. Conclusion: to acquire the adequate ability and trainig it is vital the sequential and repeted practice of several resuscitation maneuvers applying them to the manekins. <![CDATA[Evaluation of the renal function in patients with nephrectomy]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Fundamento: han sido publicados por diferentes grupos de trabajo estudios sobre la evaluación de la función renal en pacientes nefrectomizados, señalándose resultados muy variables. En algunos se reporta deterioro de la función del riñón remanente, en otros no. Objetivo: describir la respuesta adaptativa en cuanto a función renal y evolución clínica, en pacientes nefrectomizados. Métodos: estudio de corte transversal en el que se evaluó la función renal antes y a los dos años de la nefrectomía a 88 pacientes. Las variables analizadas fueron: filtrado glomerular, creatinina y urea séricas y las enfermedades crónicas asociadas. Se determinaron las tasas, porcientos y el Chi cuadrado para las variables cualitativas así como la media, la desviación estándar y la T de students para las cuantitativas. Se consideró significación estadística un valor p≤0,05, con una confiabilidad de 95 %. Resultados: la media de creatinina sérica después de la nefrectomía fue superior a la de prenefrectomía (102 umol vs 126) p=0,05. El filtrado glomelural disminuyó después de la nefrectomía (62 ml/min vs 43 ml/min) p=0,02. Los pacientes hipertensos y diabéticos presentaron mayor deterioro de la función renal, p≤0,05. Conclusiones: la nefrectomía produce un deterioro de la función renal a los dos años de seguimiento principalmente en los pacientes diabéticos e hipertensos.<hr/>Foundation: several studies have been published by different groups of work about the evaluation of the renal function in nephrectomized patients, showing varied results. In some cases it is reported the deterioration of the remaining kidney, and not in others. Objective: to describe the adaptative response regarding renal and clinical evolution in nephrectomized patients. Methods: cross study in which it was evaluated the renal function before and at two years of nephrectomy of 38 patients. The variables analyzed were glomerular filtration rate, creatinine and serum urea and associated diseases. Rates, percentages and Squared Chi for qualitative variables so as mean, standard deviation and Students T test for quantitative ones. Results: serum creatinine mean after nephrectomy was superior to the pre-nephrectomy (102 umol vs 126) p=0,05. Glomerular Filtration rate decreased after nephrectomy (62 ml/min vs 43 ml/min) p=0,02. Hypertensive and diabetic patients had a higher deterioration of the renal function, p≤0,05. Conclusion: nephrectomy produces a deterioration of the renal function at two years of follow up mainly in diabetic and hypertensive patients. <![CDATA[Risk factors for pneumonia associated to acute ischemic stroke]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Fundamento: La neumonía asociada al ictus isquémico agudo es un factor de riesgo independiente de mortalidad a corto plazo, también se asocia con una pobre recuperación funcional. La revisión del estado del tema, demuestra que se requiere de estudios, tanto a nivel local como nacional, que ayuden a ganar en claridad acerca de los factores de riesgo en las unidades de instituciones hospitalarias cubanas.Objetivo: identificar los factores de riesgo de neumonía asociada al ictus isquémico agudo.Métodos: estudio de casos (N=50) y testigos (N=100) anidado en una cohorte prospectiva de 343 pacientes con el diagnóstico de ictus isquémico agudo, admitidos de modo consecutivo en el Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes, desde enero de 2015 hasta diciembre de 2017. Los factores de riesgo independientes se obtuvieron usando la regresión logística binaria.Resultados: el total de casos con neumonía asociada al ictus isquémico agudo fue de 33,3 %. Se identificaron los siguientes factores de riesgo: historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (OR: 9,74; IC 95 % 2,047-46,410), disfagia (OR: 7,822; IC 95 % 2,525-24,236), puntuación de Glasgow ≤ 11 puntos (OR: 4,699; IC 95 % 1,917-11,520) y disartria/afasia motora severa (OR: 4,432; IC 95 % 1,562- 12,576).Conclusión: los factores de riesgo de neumonía asociada al ictus isquémico agudo, más influyentes en la serie estudiada, también lo han sido en estudios similares, realizados tanto dentro como fuera de Cuba, sobresaliendo más unos u otros en las diferentes investigaciones.<hr/>Foundation: pneumonia associated to acute ischemic stroke is a risk factor for short term mortality, it is also associated with a poor functional recovery. The review of the topic state shows that it requires studies, at local and national levels which help to clarify on the risk factors in the Cuban hospital institutions.Objective: to identify th erisk factors of pneumonia associated to acute ischemic stroke.Methods: case study (N=50) and witness (N=100) nested in in prospective cohort of 343 patients with the diagnosis of acute ischemic stroke, admitted consecutively in the University General Hospital Carlos Manuel de Céspedes, from January 2015 to December 2017. Independent risk factors were obtained by using binary logistic regression.Results: the total of cases with pneumonia associated to acute ischemic stroke was of 33,3 %. The following risk factors were identified: History of chronic obstructive pulmonary disease (OR: 9,74; IC 95 % 2,047-46,410), dysphagia (OR: 7,822; IC 95 % 2,525-24,236), scale of Glasgow ≤ 11 points (OR: 4,699; IC 95 % 1,917-11,520) and severe motor dysarthria/aphasia (OR: 4,432; IC 95 % 1,562- 12,576).Conclusion: the most influential risk factors for pneumonia associated to acute ischemic stroke in the series studied have been similar in other studies realized in Cub and in other countries, some standing out more than others in different research. <![CDATA[Histo- pathological Characterization of malignant cutaneous melanoma. Cienfuegos Province. 2009-2011]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Fundamento: el melanoma maligno es causante de la mayoría de las muertes por cáncer cutáneo y su pronóstico depende en gran medida de la estadificación al momento de su diagnóstico. Objetivo: caracterizar histopatológicamente el melanoma maligno cutáneo en la provincia de Cienfuegos. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo, que incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de melanoma maligno cutáneo en la provincia Cienfuegos en el período de enero de 2009 a diciembre de 2011. Se analizaron las variables nivel de Clark, índice de Breslow, índice mitótico, edad y sexo. Resultados: el subtipo histológico predominante es el melanoma extensivo superficial; predominaron los pacientes de sexo masculino, en edades de 50 a 69 años. Se mostró una asociación significativa entre el nivel de Clark, índice mitótico e índice de Breslow. Conclusiones: se confirmaron los indicadores histológicos de pronóstico de sobrevida; el índice de Breslow constituye uno de los factores pronósticos de mayor importancia.<hr/>Foundation: malignant melanoma is the cause of most deaths due to cutaneous cancer and its prognosis depends greatly on its staging at the moment of the diagnosis.Objective: to characterize histo-pathologically cutaneous malignant melanoma in the Cienfuegos Province. Methods: retrospective descriptive study which included all the patients with the diagnosis of cutaneous malignant melanoma in the Cienfuegos Province between January 2000 to 2011. Clark ‘s variables , Breslow’ s index, mitotic index, age and sex were analyzed Results: the predominant histological subtype is the superficial extensive melanoma, patients of the male sex predominated in ages from 50 to 69. A significant association between Clark’s level, mitotic index and Breslow’s index was shown. Conclusion: Breslow’s index constitutes one of the prognosis factors of greater importance at present for the correct staging of the patient with cutaneous malignant melanoma. <![CDATA[Characterization of patients operated of colorectal cancer. Cienfuegos, 2014 a 2016]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Fundamento: el cáncer colorrectal es el más frecuente entre las neoplasias del tubo digestivo. Constituye la segunda causa de muerte de etiología oncológica. Objetivo: caracterizar pacientes operados de cáncer colorrectal. Métodos: estudio serie de casos realizado en el Hospital de Cienfuegos, desde enero de 2014 a diciembre de 2016. Se analizaron las variables: edad, sexo, factores de riesgo, localización del tumor, manifestaciones clínicas, técnica quirúrgica realizada según localización tumoral, complicaciones presentadas en el posoperatorio. Resultados: predominaron los pacientes entre los 60 a 69 y 70 a 79 años, fundamentalmente del sexo masculino. Prevalecieron los hábitos tóxicos y del antecedente familiar de cáncer de colon como factores de riesgo. Las tumoraciones fueron más frecuentes en el recto (recto superior). En el colon, predominaron los tumores de localización derecha, específicamente de ciego. Las manifestaciones colónicas más usuales fueron los cambios del hábito intestinal, palidez cutáneomucosa y síndrome general, mientras en el recto predominó la expulsión de sangre y flema por el ano. La técnica quirúrgica más empleada fue la resección anterior de Dixon para recto y sigmoides y la hemicolectomía derecha para colon derecho. El tipo histológico tumoral más frecuente fue el adenocarcinoma y de ellos el moderadamente diferenciado y el estadio tumoral fue el IIA, tanto para tumores de colon como de recto. Se realizaron más operaciones radicales que paliativas y se intervinieron más pacientes de manera electiva que de urgencia. Las principales complicaciones presentadas fueron la infección del sitio operatorio, seguida de la fístula estercorácea. Conclusiones: el cáncer colorrectal se presenta con mayor frecuencia entre la 6ta y 7ma décadas de vida, asociado a hábitos tóxicos y antecedentes patológicos familiares de cáncer de este tipo. Un diagnóstico precoz y oportuno permite un estadiamiento adecuado y el uso de técnicas más conservadoras.<hr/>Foundation: colorectal cancer is the most frequent among the neoplasias of the digestive tract. It is the second cause of death of oncologic etiology. Objective: to characterize patients operated of colorectal cancer. Method: study of serie of cases realized at the Cienfuegos Hospital from january 2014 to December 2016. Th variables analized were: age, sex, clinical manifestations, surgical technique used according to the tumor location, complications in the postoperative stage. Results: patients between 60 and 69 and 70 and 79 predominated , mainly male sex. Toxic habits and family history of cancer also prevailed. Tumors were more frequent in the rectum (higher rectum). In the colon tumors located o n the right were more frequent specifically in the cecum. The most usual colonic manifestations were bowel movement changes, cutaneous and mucus paleness and general syndrome, while in the rectum it predominated passing phlegm and blood through the anus. The most frequently used surgical technique was anterior Dixon reception for rectum and sigmoid and right hemi-colectomy for the right colon. The most frequent histological tumor type was adenocarcinoma and from them the moderated differentiated and and the tumoral stage was IIA, for tumors in the colon so as in the rectum. There were more radical than palliative surgeries and there were more planned surgeries than emergency ones. The main complications presented were infections on the operated site and stercoral fistulas. Conclusion: colorectal cancer is more frequently found in the 6th and 7th life decades, associated with toxic habits and familial pathological antecedents of this type of cancer. An early and timely diagnosis allows and adequate staging and the use of more conservative techniques. <![CDATA[Direct health costs of malaria in the Regional Military Hospital of Uíge, Angola]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Fundamento: En Angola el paludismo aún es la primera causa de muerte. Esta enfermedad tiene un impacto negativo sobre la salud de las poblaciones, y el desarrollo social de este país, además de que influye directamente en su nivel de pobreza.Objetivo: estimar el costo directo sanitario de la atención al paciente con paludismo en un hospital de Angola.Métodos: se realizó un estudio descriptivo, específicamente una evaluación económica de tipo parcial, denominada descripción de costos. El período de estudio abarcó cuatro meses (enero-abril de 2014). Fueron incluidos 63 pacientes, atendidos en el Hospital Militar Regional de Uíge, República de Angola. Se aplicó el enfoque metodológico del costo de la enfermedad desde la perspectiva institucional de salud, el del micro-costeo modelado "abajo hacia arriba" y la Guía Metodológica para las Evaluaciones Económicas en Salud de Cuba.Resultados: el costo total de la atención al paciente con paludismo para la institución, fue de 2 752 536.24 kwanzas (28 114.93 dólares). El paludismo complicado ocasionó un costo mucho mayor (2 125 718.66 kwanzas) respecto al paludismo simple (626 269.59 kwanzas), mientras que la atención a un paciente alcanzó los 8 450.74 kwanzas.Conclusión: el tratamiento del paludismo complicado representa un mayor gasto para la institución hospitalaria, hasta llegar a triplicar el costo del paludismo simple.<hr/>Foundation: In Angola malaria is still the first cause of death. This disease has a negative impact on the population’s health and the social development of this country. In addition it influences directly  its level of poverty. Objective: to calculate the sanitary direct cost of malaria patient’s caring in a hospital in Angola.Method: a descriptive study, specifically a partial economical evaluation, called cost description. The period covered four months (January-april 2014). A number of 63 patients were included, assisted at the Military Hospital of Uíge, Republic of Angola. The disease cost methodological approach was applied from the health institutional perspective, the modeled micro-funding"bottom-up" and the Methodological Guide for Health Economical Evaluations in Cuba.Results: the total cost of assisting a malaria patient for the institution was 2 752 536.24 kwanzas (28 114.93 dollars). The complicated malaria cost was higher (2 125 718.66 kwanzas) with respects to simple malaria (626 269.59 kwanzas), while assisting one patient was 8 450.74 kwanzas.Conclusion: treatment to complicated malaria represents  higher expenses for the hospital which tripled the cost of simple malaria. <![CDATA[Metabolism of copper. Its consequences for human health]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400013&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Diversas enfermedades que constituyen problemas para la salud humana a nivel mundial, son el resultado de fallos en la homeostasis del cobre en la célula. El mecanismo de transporte del cobre no está completamente dilucidado; de ahí la necesidad de continuar profundizando en este tema. La presente revisión bibliográfica, sustentada en el análisis de 40 artículos científicos, describe los procesos de captación, distribución y eliminación del cobre en la célula; se refiere además a las enfermedades relacionadas con alteraciones en el metabolismo de dicho elemento y a su tratamiento, tales como, la enfermedad de Menkes y la de Wilson; y por último, a los estudios moleculares realizados en pacientes cubanos. Se concluye que el trabajo aporta información relevante que contribuye a la actualización y preparación del personal médico, respecto a estas afecciones a nivel molecular, celular y de organismo.<hr/>Several diseases which constitute a health problem for humans worldwide result from failure of copper cellular homeostasis. The mechanism of copper transportation in not completely defined therefore it is necessary to continue deepening on the topic. The present bibliographical review, based on the analysis of 40 scientific articles, describes the processes of copper catchment, distribution and elimination of copper in the cell; it refers, in addition to the diseases related to the metabolic disturbances of this element and its treatment, such as Menkes and Wilson diseases and lastly the molecular studies performed in Cuban patients. It is concluded that this work offers a significant information which contribute to the updating and preparation of the medical personnel regarding these illnesses at the molecular, cellular levels so as in the organism. <![CDATA[Basal cell carcinoma. Case presentation]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El carcinoma de células basales, tumor que deriva de las células que forman la capa basal de la epidermis, es el tipo de cáncer de piel más frecuente en seres humanos, y afecta generalmente a personas de edad avanzada. Se presenta el caso de una paciente de 90 años, con historia previa de carcinoma cutáneo en el hombro izquierdo, que acudió a consulta de oftalmología refiriendo aumento de volumen, irritación y enrojecimiento en el párpado inferior del ojo derecho. Al examen físico ocular se encontró una lesión en párpado inferior, cerca del canto interno, elevada, con un diámetro aproximado de 6-7 milímetros, ulcerada hacia el centro. El diagnóstico histopatológico informó carcinoma basocelular sebáceo, diferenciación de muy baja frecuencia de presentación, lo que motivó la realización de este informe.<hr/>Basal cell carcinoma, tumor which derives from the cells that constitute the epidermis basal layer, is the most frequent type of skin cancer and affects generally aged people. It is presented a case of a 90 year old patient, with previous history of cutaneous carcinoma on the left shoulder, presented to the opthalmology consultation complaining of volume increasing, irritation and redness in the lower eyelid of the right eye. On the physical examination it was found a lesion on the lower eyelid close the internal edge, elevated, with a diameter of 6-7 mm, ulcerated to the inside. The hist-pathological  diagnosis informed a sebaceous baso-cellular carcinoma, a differentiation of a very low frequency that motivated the presentation of this report. <![CDATA[Lepromatous leprosy. Case presentation]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400015&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La lepra, es una enfermedad infectocontagiosa de evolución crónica, producida por el Micobacterium Leprae que afecta piel y nervios periféricos. En su forma más grave también daña los órganos internos. Tan antigua como el mismo hombre, los enfermos que la padecen continúan marginados y estigmatizados como ocurría miles de años atrás. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado un programa orientado a prevenir, diagnosticar oportunamente y tratarla de forma adecuada. En muchas ocasiones, los pacientes con lepra son diagnosticados en la atención secundaria, acompañados de discapacidades irreversibles por los diagnósticos tardíos. Por esta razón es oportuno presentar un caso clínico de lepra lepromatosa, diagnosticado en el área de salud (atención primaria) y en etapa temprana de la enfermedad, lo que interrumpe la cadena epidemiológica y además evita las temibles discapacidades asociadas que los llevan a ser inhabilitados sociales, con todas las afectaciones psicológicas para el paciente y su familia. Es de vital importancia seguir preparando al Equipo Básico de Salud (EBS) y Grupo Básico de Trabajo (GBT) para poder realizar diagnósticos tempranos de lepra en el nivel de atención primaria, como el expuesto en este trabajo, para así poder cumplir con el deber de erradicar la enfermedad en Cuba.<hr/>Leprosy is an infectious and contagious disease, of chronic evolution produced by Micobacterium Leprae which affects skin and nerves In its most severe form it also affects internal organs. As old as men, patients who suffer from it continue marginalized and stigmatized as it occurred thousand of years ago. World Heath Organization (WHO) has developed a program oriented  to diagnose it timely and treat it adequately. Many times patients with leprosy are diagnosed in the second health care level, accompanied by irreversible disabilities due to late diagnosis. For this reason we think it is necessary to present a case of Lepromatous Leprosy, diagnosed in the health area (primary health care) and in an early stage of the disease , which interrupts the epidemiological chain and avoids the frightening associated disabilities which end in social inability, with all the psychological effects for the patient and his family. It is of great importance to continue preparing the Health Basic Team (BHT) an d the Work Basic Group (WBG) to make early diagnosis of leprosy in the primary health care , as the one presented in this work to fulfill the duty of eradicating this disease in the country.   <![CDATA[Methodological conception about training medical students for comprehensive pain treatment]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400016&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt En la educación de pregrado no existe un plan de educación en dolor debido a que el currículo de medicina lo considera como un síntoma aislado. La enseñanza sobre su manejo solo se realiza como parte de las afecciones que lo producen. Esto lleva a que muchos estudiantes de medicina y médicos no se sientan preparados para tratarlo. En Cuba, a partir de la reforma universitaria, los planes y programas de estudio de todas las carreras, incluyendo la de medicina, tuvieron trasformaciones que se han extendido hasta nuestros días en aras de un mejoramiento continuo del estado de salud de la población, por tanto preparar a los futuros profesionales para atender todas las dolencias se hace imprescindible. Por ello, al tener el dolor efectos tan deletéreos para la salud, el objetivo de este trabajo es reflexionar sobre la importancia de establecer estrategias docentes para la enseñanza de su tratamiento integral.<hr/>In undergraduate education there is not a plan of education about pain because the medical curriculum considers it as an isolated symptom. Teaching about its management is only done as part of the diseases which produce it. Consequently many medical students and doctors do not feel ready to treat it. In Cuba, starting on the university reform, study plans and programs of all majors, including medicine had a transformation which have been extended till today for a continuous improving of rthe population‘s health. In this way preparing future professionals to treat pain is necessary. This is the reason why as pain has such a deleterious effect for health, the objective of this work is to reflect on the importance of setting teaching strategies its comprehensive treatment. <![CDATA[Ward rounds in the subjects clinical propedeutics and internal medicine: similar or different?]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400017&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt En este artículo se plantea la conveniencia de combinar el pase de visita convencional con una actividad de trabajo grupal adicional e independiente con los estudiantes de tercer año de la carrera de Medicina; esto facilitaría el logro de los objetivos formativos relacionados con dichas habilidades, al menos durante las primeras semanas de la asignatura propedéutica clínica y semiología médica. Se realiza un análisis de algunas particularidades que hacen diferente a la actividad de pase de visita en las asignaturas propedéutica clínica y medicina interna; diferencias determinadas por el nivel de formación de habilidades sensoperceptuales con el cual inician los estudiantes en ambas asignaturas, y determinantes a su vez de adecuaciones en la actuación profesoral.<hr/>In this article it is stated the convenience of combining the conventional ward round with an additional and independent group  activity with third year students  of the Medical major; this would facilitate the achievement of formative objectives with these abilities, at least during the first weeks of the subject clinical propedeutics and medical semiology. An analysis of some particularities    is made which differentiates the ward round in the subjects clinical propedeutics and internal medicine.; differences determined by the level of training sense-perceptive abilities with which students start in both subjects and determinant  at the same time of adequacies in professional performance. <![CDATA[Signs of human development in the didactic management of post graduate education]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400018&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El desarrollo de la Educación de Posgrado en la Educación Superior y en la Educación Médica en particular, a nivel mundial y en nuestro país, es una necesidad impostergable debido a sus propósitos de continuar la formación de los profesionales egresados de las Universidades. Ello demanda desechar procesos formativos y evaluativos que mantienen una visión unidimensional del ser humano y trasladar la praxis educativa del posgrado hacia una concepción del desarrollo multilateral e integral del profesional como personalidad. Todo lo anterior conlleva sin dudas un cambio de concepción y acción de los encargados de la dirección de los procesos del posgrado si se pretende cumplir con su cometido, así como la de los profesionales en dicha formación, para juntos y, mediante aquellos ambientes colaborativos y participativos, propiciar el tan importante crecimiento profesional y desarrollo humano al que se aspira para la sostenibilidad de la formación superior y su trasferencia contextualizada a la sociedad para la solución verdaderamente crítica, creadora e innovadora de los problemas profesionales y de salud.<hr/>The development of Postgraduate Education in Higher Education and in particular Medical Education worldwide in our country is a need in our country due to its purpose of continue training professionals graduated from it’s universities. This requires casting aside training and educating processes with a single dimension of the human being and move the postgraduate educational praxis to multilateral and comprehensive of the professional as a personality. All the above explained brings about a change of conception and actions of those in charge of managing these processes so that together and by means of collaborative and participating environments , they can promote professional growing and human development aimed for the sustainability of higher education and contextualized transference to the society with a critical creative and innovative solution to health and professional problems. <![CDATA[Regarding the World Health Day]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400019&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Cuando un médico de familia cubano conoce una noticia sobre el acceso y la cobertura universal a la salud, es algo tan cercano que apenas puede valorar estas palabras; sin embargo su consideración se hace extraordinaria cuando se cumple la tarea de colaboradores internacionalistas en algún otro país, donde la pobreza y las inequidades persisten. En este trabajo se reflexiona sobre la sólida estrategia en materia de salud desarrollada por Cuba, país subdesarrollado, cuya política le ha permitido cumplir con las aspiraciones de salud para todos, teniendo como pilar la Atención Primaria de Salud.<hr/>When a Cuban family doctor knows about the access and universal health coverage, it is something so close that it is almost impossible to value these words.; however considering them becomes extraordinary when accomplishing an international collaboration task , where poverty and inequalities persist. In this work It is reflected on the solid health strategy developed by Cuba, an underdeveloped country, whose policy has allowed to fulfill the wish of health for everyone, having as a base the Primary Health Care System. <![CDATA[Diabetes mellitus. Some necessary considerations]]> http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2018000400020&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La diabetes mellitus se ha convertido en un problema de salud pública a escala mundial, debido a la carga que supone para los servicios de salud. En este artículo se exponen los aspectos que influyen en el aumento de la incidencia de la enfermedad, algunos relacionados con factores de riesgo no modificables, como la edad, sexo, color de la piel; y otros modificables, como las condiciones socioeconómicas, la escolaridad, la obesidad, la inactividad física y la dieta. Además, se refuerza el papel de los programas de atención al paciente diabético, como fortaleza para la prevención secundaria de las complicaciones que puede acarrear la enfermedad.<hr/>Diabetes mellitus has become a public health problem worldwide, due to the burden it supposes for health services. In this article, some aspects which influence the increasing of the disease incidence, some related to not modifiable risk factors as age, sex, skin color and other which are modifiable such as socio-economical conditions schooling, obesity, physical inactivity and diet. In addition, the role of the programs for the diabetic patient attention, as a strength for preventing secondary complications of the disease.