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Diagnóstico y tratamiento del paciente pre hipertenso: Una necesidad impostergable

Se realiza una valoración de la importancia que tiene el diagnóstico y tratamiento del paciente prehipertenso como medida preventiva de gran valor para evitar la enfermedad hipertensiva.

Caracterización por imaginología de la hernia discal lumbar en pacientes operados: Una necesidad impostergable

Fundamento: La imaginología describe con mucha precisión los detalles de la hernia discal lumbar y propicia diagnósticos muy certeros que favorecen su correcto tratamiento. Objetivo: Caracterizar por imaginología la hernia discal lumbar en pacientes operados. Método: Estudio descriptivo, observacional, correlacional y retrospectivo de una serie de casos, realizado en el Hospital Provincial Universitario ?Dr. Gustavo Aldereguía Lima? de Cienfuegos, del 2000 al 2005, que incluyó todos los pacientes a los que se les realizaron estudios imaginológicos por sospecha de hernia discal lumbar, quienes recibieron intervención quirúrgica en dicha institución. Se emplearon los medios de imágenes disponibles: radiografías simples de columna en región lumbosacra, la mielografía y la tomografía axial computarizada. Resultados: El sexo masculino fue el más afectado por hernia discal lumbar. Los signos indirectos más observados en radiografías simples de región lumbosacra fueron: la disminución del espacio intervertebral y cambios artrósicos a nivel de cuerpos vertebrales. Se les realizó mielografías a 6 pacientes y en 3 de ellos fueron positivas. En localización, el tipo de hernia más representado fue la lateral y de acuerdo a la cantidad de material herniado, las hernias protuidas. Los espacios más afectados fueron L5-S1 y L4-L5. Los pacientes de la tercera y la cuarta décadas de la vida son los más afectados por esta entidad, con predominio en ellos de la hernia protuida y más frecuencia a nivel de los espacios L5-S1 y L4 -L5. Conclusiones: Los estudios imaginológicos realizados contribuyeron a una correcta caracterización de la hernia discal lumbar.

Background: The details of lumbar disk hernia are specifically described in imaging studies, which leads to very specific diagnosis contributing to its appropriate treatment. Objective: To characterize through imaging studies the lumbar disk hernia in operated patients. Methods: Descriptive observational, correlational, retrospective study of a series of cases, carried out in the University Hospital ?Dr. Gustavo Aldereguía Lima? of Cienfuegos, from 2000 to 2005, including all the patients who required imaging studies for a suspect of lumbar disk hernia, who received surgical treatment in that institution. The available imaging means were used: spine simple radiography in lumbar area, myelography and computerized axial tomography. Results: Males were more affected by lumbar disk hernia. The most common sings observed through spine simple radiography in lumbar area were: decrease of the intervertebral space and arthrosic changes in the vertebral bodies. Myelography was performed in six patients and three of them were positive. The most common kind of hernia according with their localization was the lateral, and according with the amount of herniated material, the protruded hernia. The most affected spaces were: L5- S1 and L4-L5. The patients of the third and fourth decade of life were the most affected, with a prevalence of the protruded hernia in the L5-S1 y L4 -L5 spaces. Conclusions: The imaging studies contributed to a correct characterization of lumbar disk hernia.

Enfermedad periodontal inflamatoria crónica en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana: Una necesidad impostergable

Fundamento: La enfermedad periodontal inflamatoria crónica es un trastorno relacionado con diversidad de factores de riesgo. Los pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana tienen mayor riesgo para padecerla y en ellos muchas veces se agrava. Objetivo: Describir la prevalencia de la enfermedad periodontal inflamatoria crónica en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana. Métodos: Estudio observacional transversal descriptivo que incluyó los pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana en la provincia de Sancti Spiritus. La presencia de la enfermedad se determinó según las normas cubanas de periodoncia y la higiene bucal fue evaluada mediante el índice de higiene bucal simplificado. Se recogieron otras variables como el hábito de fumar, el conteo de linfocitos T CD4+ y la carga viral. La asociación independiente de cada factor de riesgo con la afección se determinó mediante un modelo de regresión logística. Resultados: El 56,5 % de los 154 pacientes incluidos presentaron enfermedad periodontal inflamatoria crónica; 60 (39,0 %) gingivitis y 27 (17,5 %) periodontitis. La gingivitis estuvo asociada con la higiene bucal deficiente (OR: 3,71) y la periodontitis con el hábito de fumar (OR: 5,20). Las formas graves de periodontitis se presentaron, preferentemente, en pacientes con conteo de linfocitos T CD4+ menor de 500 células/mm3. Conclusiones: La prevalencia de la enfermedad periodontal inflamatoria crónica en los pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana en la provincia de Sancti Spiritus está asociada a factores de riesgo previamente conocidos como el hábito de fumar y la higiene bucal.

Background: The Chronic Inflammatory Periodontal Disease is related with multiple risk factors. Those patients with human immunodeficiency virus have higher risk of presenting this disease and it is usually more serious in these cases. Objective: To describe the prevalence of Chronic Inflammatory Periodontal Disease in patients with HIV. Methods: Descriptive, observational, cross-sectional study including patients with HIV in Sancti Spiritus province. The occurrence of the disease was determined after the Periodontics Cuban Standards, and oral hygiene was assessed through the simplified oral hygiene index. Other variables were measured, such as smoking habits, T CD4+ lymphocyte counting and virus load. The independent association of each risk factor with the disease was determined through a logistic regression model. Results: The 56, 5 % of the 154 patients presented Chronic Inflammatory Periodontal Disease; 60 (39.0%) gingivitis and 27 (17,5%) periodontitis. Gingivitis was associated with poor oral hygiene (OR: 3,71) and periodontitis with smoking habit (OR: 5,20). The severe forms of periodontitis occurred mainly in patients with lymphocyte counting lower than 500 cells/mm3 . Conclusions: The prevalence of Chronic Inflammatory Periodontal Disease in patients with HIV in Sancti Spiritus province is linked to known risk factors such as smoking habits and oral hygiene.

Evaluación del cumplimiento de la guía de práctica clínica para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad: Una necesidad impostergable

Fundamento: La neumonía adquirida en la comunidad es la causa más común de infecciones encontradas en la práctica médica. Objetivo: Evaluar el cumplimiento de la guía de práctica clínica para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo, de serie de casos realizado en el Hospital ?Dr. Gustavo Aldereguía Lima? desde el 1 de enero al 30 de junio del 2006, sobre 500 pacientes con diagnóstico principal al ingreso y egreso de neumonía o bronconeumonía. Se aplicó el instrumento de evaluación vigente en el centro. Se realizó un análisis univariado, con un intervalo de confianza de 95 por ciento. Se midió el cumplimiento de las guías en excelente, bien, regular y mal, así como el desenlace en vivos y fallecidos. Resultados: Los mayores de 65 años son los que más ingresan por esta causa y en ellos es más alta la letalidad; el 40, 6 % de los pacientes que ingresan se estratifican en la clase III. La no realización de la radiografía de tórax y el tratamiento inadecuado constituyeron mayor riesgo de muerte. El 53, 2 % de los expedientes clínicos reflejan mal cumplimiento de la guía, así mismo la mayor letalidad se encontró en ese grupo. Conclusiones: Las neumonías no graves son las que más ingresan en el centro, con una letalidad no despreciable, aunque la más elevada se encontró en las clases IV y V, consideradas las neumonías más graves. La adherencia global a la guía se puede relacionar con el desenlace final del enfermo.

Background: Community acquired pneumonia is the most common cause of infections found during the medical practice. Objective: To assess the fulfilment of the good clinical practices guidelines for the treatment of community acquired pneumonia. Methods: Prospective, descriptive study of series of cases developed in the Hospital ?Dr. Gustavo Aldereguía Lima? between January, 1st and June 30th, 2006. 500 patients were studied which main diagnosis was pneumonia or bronchial pneumonia. The assessment tool includes four questions. A single-varied analysis was performed, with a confidence interval of 95%. The final result of this measurement was the fulfilment of the guidelines as excellent, fine, acceptable and not well, as well as the outcome in living and dead patients. Results: Patients older than 65 years of age are the most affected by this disease and fatality is also higher in this age group; 40, 6% of admitted patients are classified as type III. Not performing thoracic radiography and inappropriate treatment led to a higher lethality risk. 53, 2 % of the clinical histories reflects a bad fulfillment of the guide, likewise the biggest lethality was found in that group (36,8 percent). Conclusions: The patients with pneumonias non serious are those that more are admitted in the center, with a non negligible lethality, although the highest was found in the classes IV and V of pnemonia, that were considered the most serious pneumonias. The global adherence to the guide can be related with the final outcome of the patient.

Comportamiento de los traumatismos oculares en pacientes ingresados en el Instituto Cubano de Oftalmología: Una necesidad impostergable

Fundamento: Los traumas oculares constituyen importante causa de morbilidad oftalmológica y, a la vez, de secuelas, muchas veces invalidantes para los pacientes que los sufren. Objetivo: Describir el comportamiento de los traumas oculares en pacientes ingresados en el Instituto Cubano de Oftalmología ?Ramón Pando Ferrer? entre enero de 2006 y diciembre de 2007. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal, de 77 pacientes que ingresaron con diagnóstico de trauma ocular. Las variables analizadas incluyeron edad, sexo, ojo afectado, localización del trauma, tipo de lesión, lugar de ocurrencia, circunstancias de producción y secuelas referidas. La información se obtuvo a través de las hojas de tránsito hospitalario, de la historia clínica y del interrogatorio a los pacientes, y se procesó mediante los métodos de la estadística descriptiva. Resultados: El segmento anterior fue el más afectado (74,03 %). El hifema (28,57 %) seguido de la herida penetrante corneal (18,18 %) fueron las lesiones que con mayor frecuencia causaron ingresos. En la casa se produjeron más de la mitad de los traumas (54,55 %) generalmente durante el juego o el deporte. Conclusiones: Los resultados obtenidos, evidencian la predisposición de los traumas oculares ante ciertos eventos o factores, sobre los que podrían realizarse acciones preventivas, sobre todo en las edades más tempranas donde la pérdida o disminución visual resulta más dolorosa.

Background: Ocular traumas are regarded as an important cause of ophthalmologic morbidity and, at the same time, an important cause of the remaining injuries, most of the time handicapping those patients who suffer from them. Objective: to describe the behavior of the ocular traumas in patients who have been discharged from the Cuban Ophthalmology Institute ?Ramón Pando Ferrer? in the period between January 2006 and December 2007. Methods: An observational-descriptive, transversal crossed study was implemented to 77 patients who were charged in under the diagnosis of ocular trauma. The analyzed variables included: age, sex, affected eye and location of the trauma, type of injury, place, circumstances and remaining injuries. Information was obtained out of clinical records, patient charts and by questioning the patients and was processed by using methods of descriptive statistics. Results: The anterior segment was the most affected (74.03%). The damaged iris 28.57 % and the cornea penetrating wound 18.18% were the most frequent injuries that caused the patients´ charging in. More than the half of the total of the cases were produced at home 54.55%, generally, during a sport practice or having amusing games. Conclusions: The final results show the occurrence of ocular traumas during certain events or factors. In order to prevent those traumas some actions could be carried out, above all, in early ages where the sight loss is quite painful.

Aspectos didácticos acerca de las habilidades como contenido de aprendizaje: Una necesidad impostergable

Se realiza una revisión, dirigida al fortalecimiento de la base teórica de los profesores de Medicina, acerca de los aspectos didácticos más importantes considerados en la actualidad acerca de las habilidades y su adquisición en el proceso docente-educativo. Además del análisis conceptual, son precisados diversos elementos psicológicos y metodológicos de necesario conocimiento para la formación y desarrollo de habilidades.

This article includes a review aimed at strengthen the theoretical basis of medicine professors regarding the most important didactic aspects related with abilities and its acquisition in the teaching-learning process. In addition to the conceptual analysis, it is important to take into account many psychological and methodological elements that are indispensable to create and develop abilities.

Papiledema. Un enfoque actualizado: Una necesidad impostergable

El término papiledema se refiere al edema de papila que se produce después de una hipertensión intracraneal. Dentro de sus causas más comunes se citan: las lesiones intracraneales, la hipertensión intracraneal idiopática, hidrocefalia, trombosis de los senos venosos y meningitis. El aumento de la presión intracraneal se relaciona con los hallazgos encontrados en el fondo de ojo, los cuales se clasifican en diferentes estadios: incipiente, establecido, crónico y atrófico, en dependencia de su gravedad o avance. Es imprescindible realizar pruebas imaginológicas antes de realizar la punción lumbar; así como el cuidado integral del enfermo. En el presente trabajo se propone un acercamiento al diagnóstico y tratamiento de dicha entidad nosológica.

The term papilledema refers to the edema that appears in the optic papilla after intracranial hypertension. Some of its most frequent causes are intracranial lesions, hydrocephaly, thrombosis venous sinus and meningitis. The increase of intracranial tension is related with the results of the eye´s fundus examination, which are classified differently: incipient, established, chronic, and atrophic, depending on its severity or development. It is indispensable to carry out imaging tests before performing lumbar puncture. This article is an approach to the diagnosis and treatment of this gnoseological entity.

Neuroimaginología: bases bioquímicas y su aplicación en la enfermedad cerebrovascular isquémica

El conocimiento de las bases neurobioquímicas ha permitido comprender la cascada isquémica que se desencadena después de la caída del flujo sanguíneo cerebral y los hallazgos que se visualizan en los estudios neuroimaginológicos en la enfermedad cerebrovascular isquémica. La búsqueda de alternativas para diagnosticar cada vez más precozmente los eventos agudos y restablecer el flujo sanguíneo cerebral, para disminuir las secuelas neurológicas, ha dado lugar al desarrollo de técnicas imaginológicas más avanzadas, las cuales permiten seguir los cambios histoquímicos y morfológicos que ocurren dentro del cerebro in vivo de forma no invasiva, así como su evolución, extensión del daño cerebral y estructuras cerebrales dañadas. La presente revisión bibliográfica tiene como objetivo fundamentar la importancia de los estudios neuroimaginológicos en el diagnóstico de la isquemia cerebral aguda.

The knowledge of neurobiochemical principles has allowed understanding the ischemic cascade that takes place after the decrease of cerebral blood flow and the findings that are visualized in neuroimaging studies in cerebrovascular ischemic disease. The need for early diagnosis of acute events to reestablish the cerebral blood flow to reduce neurological sequels, has led to the development of advanced imaging techniques, which allows following the histochemical and morphological changes that take place within the brain in vivo, in a non-invasive way, as well as its development, extent of the cerebral damage and damaged cerebral structures. The present bibliographic review has the objective of supporting the importance of neuroimaging studies in the diagnosis of acute cerebral ischemia.

Trombosis venosa en el puerperio. Presentación de un caso: bases bioquímicas y su aplicación en la enfermedad cerebrovascular isquémica

La trombosis de los senos y venas cerebrales es una enfermedad infrecuente y tiene un amplio espectro de síntomas y signos que van desde cefalea con náuseas, hasta grandes infartos hemorrágicos con focalización neurológica, crisis convulsivas y toma de conciencia. Se describe el caso de una puérpera de 38 años, con antecedentes de hipertensión arterial durante el embarazo, motivo por el que se le realizó cesárea. A las 48 horas de puerperio comenzó con cefalea aguda, asociada a trastornos visuales, entumecimiento del lado izquierdo del cuerpo, disminución de la fuerza muscular en brazo izquierdo e hipertensión arterial. El diagnóstico presuntivo fue un infarto lacunar versus hipertensión puerperal complicada. Luego fue valorada en unidad de cuidados progresivos por servicio de neurología para un diagnóstico presuntivo de infarto venoso, confirmado posteriormente por estudios tomográficos. La trombosis venosa cerebral postparto es una entidad infrecuente. Debido al difícil diagnóstico, sobre todo en los estadios iniciales, se necesita un alto índice de sospecha, que requiere siempre ser confirmado por estudios imaginológicos.

Reimplantación de miembro superior. Presentación de un caso: bases bioquímicas y su aplicación en la enfermedad cerebrovascular isquémica

La cirugía de reimplante se realiza sólo en centros altamente especializados. Su éxito se encuentra ligado al desarrollo y perfeccionamiento de las técnicas microquirúrgicas y al entrenamiento constante del equipo de profesionales que interviene en su realización. Se presenta el caso de un paciente blanco, de 17 años de edad, que por un accidente laboral sufrió el desprendimiento total de su miembro superior derecho a nivel del hombro, y a ras con el tronco. Recibido en la unidad de urgencias médicas en estado de choque hipovolémico, fue estabilizado para realizar luego la reimplantación del miembro. La evolución postoperatoria fue satisfactoria, lo que demuestra que los reimplantes pueden ser considerados como una opción segura y viable de tratamiento, en heridas complejas o amputaciones que afecten a las extremidades.

Reimplantation surgery is only performed in highly specialized medical institutions. Its success is associate to the development and improvement of microsurgical techniques and to the constant training of the medical team. We present the case of a white patient of 17 years of age, who, as a result of an accident at the working place, suffered the total detachment of his upper right limb in the shoulder area. He was admitted in the emergency unit presenting hypovolemic shock and was immediately stabilized to perform later the limb reimplantation. The postsurgical development was satisfactory, proving that reimplantation can be considered a safe and functional practice in complex wounds or amputation affecting limbs.

El consentimiento informado en las extracciones dentarias: bases bioquímicas y su aplicación en la enfermedad cerebrovascular isquémica

Al realizar cualquier intervención oral, y en específico, las extracciones dentarias, el especialista debe contar con el consentimiento del paciente, ya sea verbal o escrito, el cual básicamente, lleva implícita la explicación, por parte del estomatólogo, de todas las posibles complicaciones, ya sean típicas, muy graves o personalizadas, estas últimas relacionadas con el estado previo de la salud, con la edad, la profesión, religión o cualquier otra característica particular del paciente, así como los posibles beneficios que reporte el tratamiento. Este trabajo pretende llamar a la reflexión sobre los aspectos bioéticos en relación con las extracciones dentarias, con el objetivo de determinar los principales elementos que debe contener el consentimiento informado en este sentido.

When performing any oral intervention, particularly dental extractions, the specialist should have the oral or written consent of the patient. This consent includes the explanation of all possible complications, whether typical, very serious or personalized associated with the previous health condition, age, profession, religion or any other characteristic of the patient, as well as the possi.ble benefits of the intervention. This article is related with the bioethical aspects related with dental extractions, in order to determine the main elements that the informed consent should include.

El ABC para el diagnóstico y prevención de las enfermedades genéticas en la atención primaria de salud: bases bioquímicas y su aplicación en la enfermedad cerebrovascular isquémica

Los programas para la prevención de las enfermedades genéticas logran reducir las nefastas consecuencias que estas producen en la población. Por ello, es fundamental que la preparación del personal que de una forma u otra está vinculado al Programa Materno-Infantil, sea lo más completa y actualizada posible. La docencia relacionada con estos temas se imparte desde el pregrado, en el segundo año de la carrera de Medicina, y también en la enseñanza posgraduada, en el segundo año de la residencia en Medicina General Integral, a través de la asignatura Genética Médica. La importancia que reviste este tema sirvió de fundamento para la confección del presente folleto, que tuvo como punto de partida una revisión bibliográfica sobre los temas correspondientes a la aplicación del programa de diagnóstico y prevención de enfermedades genéticas, en el contexto de la práctica del asesoramiento genético. El objetivo de este folleto es ofrecer los elementos teóricos básicos, necesarios para facilitar las acciones de salud en la comunidad, que pueden ser posteriormente profundizados mediante la revisión de la bibliografía convencional.

Programs aimed at preventing genetic diseases reduce their fatal consequences among the population. Therefore, it is important to correctly prepare the medical staff working in the Maternal-Infant Program. Subjects related with these issues are thought since the pre-graduate education, in the second year of Medicine studies and in the postgraduate courses as part of the General Comprehensive Medicine residency within the subject Medical Genetics. The importance of this topic supported the creation of this pamphlet, based on a bibliographical review of the subject related with the implementation of the diagnosis and prevention program for genetic disease within the practice of genetic advising. The objective of this pamphlet is to provide the basic theoretical elements to facilitate the implementation of health actions in the community, which can be further review using the conventional bibliography.