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La gestión de la calidad en las instituciones de salud

La calidad asistencial institucional ha sido definida como la satisfacción de las necesidades y expectativas de los pacientes, utilizando el menor consumo de recursos. La calidad tiene dos elementos esenciales, uno es de tipo científico, y consiste en diagnosticar de manera correcta al paciente y en aplicar la terapéutica conveniente; el otro es aparente, llamado calidad percibida o también de satisfacción, y se concreta en la sensación del enfermo y sus familiares de ser tratados con interés, deferencia y educación.

Formas clínicas graves de la influenza AH1N1: Lo que hemos aprendido de la atención a estos enfermos en Cienfuegos

Actualmente se cuenta con una información cada vez más abundante sobre la afectación de la epidemia de influenza A H1N1, en diversas regiones del mundo. Mucha de ella, se refiere a datos estadísticos y a recomendaciones para su enfrentamiento. En relación con la clínica de los enfermos, se ha notificado reiteradamente, en la literatura internacional, la existencia de grupos de riesgo de complicaciones, así como la presentación de cuadros clínicos graves, con manifestaciones clínicas no habituales en otras epidemias ocasionadas por los virus de la influenza. En ese sentido, una aproximación a caracterizar varias formas clínico-radiológicas de presentación de esta entidad, así como los grupos de riesgo de complicaciones graves, puede ayudar en el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno, que, sin dudas, junto al mantenimiento de las importantes medidas preventivas, constituyen el mejor abordaje de la asistencia a los enfermos, en la fase de la epidemia.

We currently possess a growing information level on the effects of the influenza AH1N1epidemics in a range of countries in the world. Much of that information refers to statistical data and recommendations for dealing with it. Concerning the clinics of the infected, the existence of groups presenting risks of complications has been repeatedly noted in the international literature, as well as critical clinical findings, with unusual manifestations in other epidemics caused by influenza viruses. To that effect, an approach to characterize various clinical-radiological forms of that entity, as well as serious complication risk groups, may help in the early diagnose and appropriate treatment, which, undoubtedly, along with keeping preventive measures, constitute the best form of assisting the ill in the epidemic phase.

Empleo de la tomografía de coherencia óptica en el diagnóstico del papiledema: Lo que hemos aprendido de la atención a estos enfermos en Cienfuegos

Fundamento: La tomografía de coherencia óptica constituye una de las herramientas más revolucionarias en el diagnóstico oftalmológico de los últimos años. Objetivo: Evaluar la utilidad de la tomografía de coherencia óptica en el diagnóstico del papiledema. Métodos: Estudio prospectivo, observacional y analítico realizado en el período de mayo a octubre del 2007, en el Servicio de Neurooftalmología del Instituto Cubano de Oftalmología ?Ramón Pando Ferrer?. Se analizaron 27 pacientes que presentaban un papiledema típico en primer episodio de menos de 2 meses de evolución. Resultados: Predominó el sexo femenino con una edad media de 27 años. Los valores promedios del grosor de la capa de fibras nerviosas fueron significativos desde el punto de vista estadístico (p=0.000). Este predominó en orden de frecuencia en sectores inferior, superior, nasal y temporal.Conclusiones: La tomografía de coherencia óptica constituye un instrumento de utilidad en el diagnóstico del papiledema.

The optic coherence tomography constitute one of the most revolucionary tool in the ophtalmic diagnosis in the latest years, and is very useful in the papilledema studies. Objectives: Evaluate the optic coherence tomography useful in papilledema diagnosis. Methods: Prospective, observacional and analytic study made since may to october 2007 in the neuroophtalmology deparment, Ophtalmology Cuban Institute ? Ramón Pando ferrer?. Were studied 27 patients that presented a typical papilledema in the first episode at least with 2 months of duration. Results: The female sex was predominant with 27 of medium age. The medium thickness values of nervous fiber layer were stadistic important betwen the sectors (p=0.000). The nervous fiber layer thickness was predominant in order to frequency in lower, upper, nasal and temporal sectors. Conclusions: The optic coherence tomography constitute an useful instrument to papilledema diagnosis.

Contribución de la teoría sobre la toma de decisiones a la atención médica integral: Lo que hemos aprendido de la atención a estos enfermos en Cienfuegos

La teoría sobre la toma de decisiones aporta elementos de clara aplicación en la actividad del médico general integral básico relacionada con su función de atención médica integral a pacientes, fundamentalmente en el área del tratamiento. En este artículo son expuestos como principales elementos: la existencia de una lógica para tomar decisiones, la utilidad del concepto de decisiones programadas y no programadas y la necesidad de individualizar las decisiones mediante el empleo de los factores de decisión.

Decision Making Theory contributes many useful elements for General Comprehensive Doctors, associated with their function of integral attention, mainly related with treatment. In this article we present as core elements: the need for logic to make decisions, the usefulness of programmed and non-programmed decisions concepts and the importance of make individual decisions using determination factors.

¿Epidemiología clínica, medicina basada en la evidencia y guías de prácticas clínicas vs. método clínico?: Lo que hemos aprendido de la atención a estos enfermos en Cienfuegos

La medicina basada en la evidencia, como corriente o enfoque de la práctica médica actual, y el empleo de las guías de práctica clínica en la actividad asistencial constituyen elementos importantes que, bien utilizados, contribuyen a mejorar la práctica profesional al facilitar la toma de decisiones médicas en el diagnóstico y terapéutica a emplear en los enfermos, pero no sustituyen al método de la profesión para la asistencia a pacientes: el método clínico. Este artículo tiene como propósito analizar el papel de la epidemiología clínica, la medicina basada en evidencias y las guías de prácticas clínicas en la toma de decisiones médicas; así como la relación que se establece entre las primeras y el método clínico.

Evidence Based Medicine, as a trend or approach to the medical practice nowadays, and the use of Good Clinical Practice Guidelines in the assistance activities are core elements that contribute to improve the professional practice and the decision making process in diagnosis and therapy; but they do not substitute the professional method for patients assistance: the clinical method. The purpose of this article is to analyze the role of clinical epidemiology, evidence based medicine and good clinical practices guidelines in the decision making process, as well as the relation established between those and the clinical method.

La competencia comunicativa del estudiante de Psicología de la salud: Una propuesta de indicadores

La competencia comunicativa, definida como: configuración psicológica que comprende las capacidades cognitivas y metacognitivas para comprender y producir significados, los conocimientos acerca de las estructuras lingüísticas discursivas y las habilidades y capacidades para interactuar en diversos contextos socioculturales, con diferentes fines y propósitos, es condición indispensable que debe lograr todo profesional en la actualidad, pero para el psicólogo de la salud resulta vital. En el presente trabajo se hace un propuesta de indicadores de la competencia comunicativa a formar en estudiantes de Psicología de la salud, definidos a partir de las dimensiones e indicadores que propone el enfoque cognitivo, comunicativo y sociocultural, el cual revela la importancia de la dimensión sintáctica del discurso en indisoluble relación con las dimensiones semántica y pragmática, en función de la comprensión y construcción de discursos y por ende en el desarrollo de la competencia comunicativa.

Communicative competence, defined as: psychological configuration that comprises cognitive and meta-cognitive abilities to comprehend and produce meaning, knowledge on linguistic discourse structures and skills and abilities to interact in various socio-cultural contexts, with different aims and purposes, is an essential condition that any professional must achieve these days, but for medical psychologists it is vital. In this paper, there is a proposal of communicative competence indicators to be trained in Medical Psychology students, defined from dimensions and indicators proposed in the cognitive, communicative and socio-cultural approach, which reveals the importance of the syntactic dimension of discourse in an indissoluble relation to the semantic and pragmatic dimensions, according to the comprehension and construction of utterances and therefore in the development of communicative competence.

Determinación de las características del docente asistencial que forma al especialista de Enfermería Materno Infantil: Una propuesta de indicadores

Fundamento: Los rasgos que deben poseer los docentes asistenciales que forman al especialista en Enfermería Materno Infantil son esenciales para trasmitir y formar modos de actuación en la docencia. Objetivo: Determinar las características del docente asistencial que forma al especialista de Enfermería Materno Infantil. Métodos: Se realizó un estudio exploratorio que abarca los años 2007-2008 en el Hospital General Universitario ?Gustavo Aldereguía Lima? de Cienfuegos, se aplicó la teoría de la decisión, para la selección de los criterios que fueron tomados en el modelo multicriterial, mediante la aplicación de una variante del método Delphi. El universo estuvo constituido por los coordinadores y metodólogos que atienden la especialidad Enfermería Materno infantil a nivel nacional, para la obtención de la muestra se realizó un muestreo no probabilístico (muestreo de expertos). Resultados: Se precisan 23 criterios que son superiores al punto de corte PC4 correspondiente a la categoría de mucho que vincula el modelo del profesional con las exigencias sociales para conocer, relacionar y aplicar el contenido de la enfermería utilizando los recursos materiales que relacionan lo concreto con lo abstracto para promover la continuidad asistencial del cuidado y la utilización de las potencialidades de la asistencia en la formación del especialista donde quedó demostrado el comportamiento del profesional. Conclusiones: Se evidencia a través de los criterios identificados que la asistencia es el sustento de la formación docente que necesita el profesional para organizar los procesos docentes a partir de los problemas asistenciales que le permita cumplir con el encargo social de formador en salud.

Backgrounds: The features of the Mother and Child Health Nursing specialist?s teaching care training are paramount to form appropriate teaching behaviors. Aim: To determine the features of the medical care teacher who trains the Mother and Child Health Nursing specialist. Methods: An exploratory research was carried out during the years 2008-2009 in the ?Gustavo Aldereguía Lima? General University Hospital of Cienfuegos, Decision Theory was applied to select the criteria taken into account in the Multicriterial model, by means of a variation of the Delphi Method. The universe was made up by the coordinators and methodologists who run the Mother and Child Health Nursing specialty on a national level, and a non-probabilistic sampling was conducted to obtain the Sample (Experts Sampling). Results: 23 criteria exceeding the PC4 cutoff point corresponding to the ?much? category are needed, which links the professional model to the social demands to know, relate and apply the contents of nursing using the material resources that connect the concrete to the abstract to promote the continuity of medical care and the use of the potential of assistance in the training the specialists in which the professional?s behavior was demonstrated. Conclusions: By means of the stated criteria, it is evidenced that medical care is the basis for the kind of teaching training our professional needs to organize the teaching process, starting from medical care issues. That training allows them to accomplish their social task as health trainers.

Guías de práctica clínica. Algunos aspectos relacionados con su elaboración e implementación: Una propuesta de indicadores

Debido a la utilización cada vez más difundida de las guías de práctica clínica en la asistencia médica, es que nace la idea de la redacción de este artículo, en el cual se aborda el lugar que las guías de práctica clínica tienen dentro de la gestión hospitalaria o ambulatoria en nuestros días, además de desarrollarse algunos aspectos relacionados con estas nuevas herramientas auxiliares de la atención médica, como son: su origen, su relación con la medicina basada en la evidencia, los requisitos que deben cumplir, los métodos para confeccionarlas, implementarlas y evaluarlas, así como los sitios más importantes donde consultar las mejores guías en la actualidad.

This article deals with the role of clinical practice guidelines within hospital or out-patient management these days, along with aspects related to the latest auxiliary tools of medical care, such as: origins, their relationship to evidence-based medicine, their requirements, methods to devise, implement and assess them, as well as the most important sites to consult the best current guidelines. The idea for the present article comes from these guidelines? growing, widespread use in medical care.

Guías de práctica clínica.Ventajas y desventajas: Una propuesta de indicadores

La elaboración e implementación de guías de práctica clínica ha sido un elemento novedoso, que se ha introducido en la asistencia médica que se brinda en los servicios de salud, en los últimos años. Nuestro país no ha estado exento de ello y, especialmente, nuestro Hospital ?Dr. Gustavo Aldereguía Lima?, acumula ya una experiencia de algo más de una década con el empleo de estas herramientas. En este trabajo se valoran las ventajas y desventajas que se presentan con la utilización de las guías, a nuestro modo de ver y a partir de la práctica referida. Pacientes mejor informados, sistemas de salud veladores de mantener controlado el gasto sanitario y una creciente competencia profesional, son factores muy eficaces que mantendrán en marcha un proceso de mejora y eficiencia que necesariamente conllevará la evaluación objetiva de lo que se brinda a los pacientes. Es muy probable que sea para bien de los enfermos y de los profesionales.

The elaboration and implementation of clinical practice guidelines has been a novel element, which has been introduced into medical care in health facilities over the last few years. Our country has not been the exception, and especially our Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, adds up to more than a decade with the employment of these tools. In this paper, the advantages and disadvantages of using guidelines are assessed, according to our own point of view and starting from the referred practice. Better informed patients, health systems who see to keep control of sanitary expenditures and a growing professional competence, are very efficient factors that will keep a process of improvement and efficiency in motion, which will inevitably lead to an objective assessment of the services we provide to patients, mainly for the sake of the ill and the professionals.

Síndrome de marcapaso. Presentación de un caso: Una propuesta de indicadores

El síndrome de marcapaso es una entidad clínica, producida de forma más frecuente por una sincronización inadecuada de la contracción auricular y ventricular, en la que juega un papel importante el fenómeno de conducción retrograda, generalmente en pacientes con un marcapaso unicameral con un modo de estimulación VVI. Sus síntomas más importantes son: síncope, hipotensión arterial severa e insuficiencia cardiaca congestiva. El tratamiento, tanto profiláctico como terapéutico, estaría relacionado con la elección adecuada del modo de estimulación, a partir del análisis individualizado de cada paciente. Se presenta el caso de un paciente con síndrome de marcapaso, cuyo síntoma fundamental era el síncope ante pequeños esfuerzos, lo cual lo incapacitaba para realizar actividades ordinarias, la solución del problema fue la sustitución del modo de estimulación monocameral VVI por un sistema bicameral DDDR, fue necesario una nueva intervención quirúrgica y colocación de un cable electrodo auricular.

Pacemaker Syndrome is a clinical entity, most frequently produced by an inadequate AV synchrony, in which the phenomenom of retrograde AV conduction plays a major role, generally in patients with a single-chamber pacemaker with a WI stimulation mode. Main symptoms are: syncope, severe blood hypotension and congestive heart failure. The treatment, both prophylactic and therapeutical, would be related to the appropriate choice of stimulation mode, starting from individual analysis of each patient. We present a case of a patient with pacemaker syndrome, whose primary symptom was syncope on small physical activity, which made him unable to perform ordinary activities. The solution to the problem was substitution of single-chamber stimulation mode by a dual-chamber DDDR system, new surgery and placing of a electrode being necessary.

Embarazo múltiple. Presentación de un caso: Una propuesta de indicadores

Se presenta el caso de una paciente de 34 años de edad, color de piel blanca, de procedencia rural, con antecedentes de asma bronquial grado III y paros respiratorios por dicha causa, lo que ha requerido de múltiples ingresos en Unidad de Cuidados Intensivos. Antecedentes de gesta 1, parto 0, aborto 1 e infertilidad secundaria, para lo cual fue atendida junto a su pareja en la consulta de infertilidad, donde se le diagnosticó trastornos de ovulación, una obstrucción tubárica bilateral proximal a ella y una oligospermia severa a su pareja, para lo cual llevaron tratamiento médico quirúrgico combinado. Se logró primero la permeabilidad tubárica con hidrotubaciones, la ovulación y la espermatogénesis con citrato de clomifeno y luego se realizó una fertilización de baja tecnología, con lo que se logró un embarazo cuádruple, que llegó a feliz término a las 34 semanas de gestación. Por los antecedentes personales de la madre, lo riesgoso de este tipo de embarazo y el resultado feliz que tuvo, se decidió publicar el caso.

We present a case of a 34-year-old white female patient, of rural origins, with a history of 3rd degree bronchial asthma and respiratory arrests for that cause, who has required several admissions in the ICU. Gestation history 1, no deliveries, 1 abortion and secondary infertility, for which she was treated, along with her spouse, in the infertility consultation, in which ovulation disorders were diagnosed, consisting of bilateral tubaric obstruction on her and severe oligospermia on her spouse, for which they underwent combined surgical treatment. Tubaric permeability with hydrotubation was first accomplished, then ovulation and spermatogenesis with clomiphene citrate and then low-technology fertilization was performed, resulting in a quadruple pregnancy, which satisfactorily arrived to full term at 34 weeks of gestation. Due to the mother?s medical history, the risks involved in this type of pregnancy and its happy outcome, we decided to publish the case.

Edema vulvar masivo con preeclampsia grave. Presentación de un caso: Una propuesta de indicadores

El edema vulvar masivo con preeclampsia grave se presenta como una de las consecuencias que pueden aparecer en pacientes con trastornos de hipertensión en el embarazo, por lo que la atención en el Servicio de Obstetricia debe ser sistemática y permanente. En las mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo, los edemas, aunque no son constantes, se manifiestan desde las formas más leves, apenas perceptibles, hasta las más severas, como la anasarca. Una manifestación particular del edema en la preeclampsia, es el edema vulvar masivo, que se presenta como una complicación sumamente rara, en cuya base hay un proceso patológico sistémico y complejo. Se presenta el caso de una embarazada que ingresó con cifras elevadas de presión arterial y aumento de peso exagerado, con edemas generalizados muy acentuados, que durante su estancia desarrolló un edema vulvar masivo. En la bibliografía revisada no se encontraron datos sobre esta complicación. Son pocos los profesionales de mayor experiencia que recuerdan haber tratado en los últimos 15 años casos con similares características, por lo que se decide su publicación.

Massive vulval edema with severe preeclampsia is presented as one of the consequences that may appear on patients with hypertension disorders during pregnancy, therefore the attention in the Obstetrics and Gynecology Service must be systematical and permanent. On women with hypertensive disorders during pregnancy, although edemas may not be constant, they may either appear at minor, barely perceptible extents, or even in the most severe ways, such as anasarca. A very peculiar manifestation of edema on preeclampsia is massive vulval edema, which appears as a highly rare complication, in whose basis there is a complex, systemic pathological process involved. We present a case of a pregnant woman who was admitted with high blood pressure values and excessive weight gain, plus very noticeable general edemas, and during her stay developed massive vulval edema. No data on this complication were found in the bibliography reviewed. Very few experienced professionals recall having dealt with similar cases in the last fifteen years, hence the decision to publish it.

Guía metodológica para la asistencia a mujeres víctimas de violencia: Una propuesta de indicadores

La violencia hacia la mujer es un obstáculo para el logro de la igualdad, la equidad, el desarrollo, la paz y la participación social. Es una violación de los derechos humanos que limita su libertad personal, nulifica las garantías fundamentales como el derecho a la seguridad, a la integridad e incluso a la vida. Sus raíces son multifactoriales, las componen una diversidad de variables que debemos conocer para comprenderlas y analizarlas. Es multicausal y sus repercusiones son sociales e individuales por lo que su abordaje debe ser multidisciplinar e intersectorial. Es multidimensional por lo que su respuesta debe ser global, sistémica y holística desde la prevención, asistencia y protección hasta su recuperación.

Women abuse is an obstacle to achieve equality, development, peace and social inclusion. This is a violation of human rights limiting their personal freedom and annulling their main warranties as their right to have security, integrity and even life. In the 90´ it has been identified as a health problem due to its frequency and severity, its magnitude and influence in health recovery. With the objective of supporting the decrease of this invisible plague from a Public Health perspective, we considered timely and pertinent to adjust a format of Methodological Guidelines aimed at setting rules and unifying procedures, including the complexity and implications of violence, based on the needs of each part.