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Comentario al artículo "Acceso venoso central por vía yugular media con uso de Seldinger"

Respuesta al comentario sobre "Acceso venoso central por vía yugular media con uso de Seldinger"

Caracterización del ingreso a las carreras de las ciencias médicas del curso regular diurno (2007- 2012)

En el presente trabajo de realiza un análisis del comportamiento del ingreso a las carreras de Medicina y Estomatología desde el curso 2007- 2008 hasta el curso 2012- 2013. Se evidenció un incumplimiento mantenido del plan de plazas aprobado para cada provincia en la carrera de Medicina, en los últimos seis años; la carrera de Estomatología mostró un cumplimiento superior. Se mencionan las principales causas que han afectado el plan de ingreso según criterio de expertos.

The current paper presents an analysis of the admission to medical and dentistry undergraduate studies from the 2007-2008 course to the 2012-2013 course. A continuous failure to fulfil the approved admission plan for each province was observed in medical degrees during the last six years whereas dentistry studies showed greater fulfillment. The major causes affecting such plan according the expert criteria are mentioned.

Caracterización de pacientes con úlceras pépticas negativas a Helicobacter pylori

Fundamento: la proporción de úlceras negativas a Helicobacter pylori está aumentando. El tratamiento con antinflamatorios no esteroideos y otras drogas ulcerogénicas juega un papel importante. Objetivo: caracterizar pacientes con úlcera péptica negativa a Helicobacter pylori.Métodos: estudio de serie de casos en pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Hermanos Ameijeiras, en el año 2009. Se estudiaron variables demográficas, epidemiológicas, clínicas, endoscópicas e histológicas. Se analizó media y desviación estándar; se utilizaron las pruebas t-Student, Chi-cuadrado y regresión logística.Resultados: se diagnosticaron 269 úlceras gástricas, 239 duodenales y 41 combinadas; 115 casos negativos a Helicobacter pylori y 434 positivos. Los antinflamatorios no esteroideos se asociaron en un 33, 9 % a los casos sin H. pilory y 22, 8 % a los positivos. El síndrome ulceroso se presentó en 47 % y 45 % en ambos grupos. Se localizaron en el bulbo todas las úlceras duodenales negativas a H. pilory, y 96, 6 % de las positivas. El antro fue la localización gástrica más frecuente (92, 3 % negativos; 90, 5 % positivos). En el duodeno predominaron las úlceras múltiples negativas y en el estómago las dobles negativas. La gastritis antral predominó (73, 0 % H. pilory negativos), el grado de actividad fue mayor en los positivos (97, 0 %) y la metaplasia intestinal fue similar para ambos grupos. Conclusiones: en pacientes con úlcera gastroduodenal negativa a H. pilory debe tenerse en consideración a los antinflamatorios no esteroideos como uno de los principales factores asociados a esta entidad.

Background: the rate of Helicobacter pylori-negative ulcers is increasing. Treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs and other ulcerogenic drugs plays a significant role.Objective: to characterize patients with Helicobacter pylori-negative peptic ulcer. Methods: a case series study of patients attended by the Gastroenterology Service of the Hermanos Ameijeiras Hospital was conducted in the year 2009. Demographic, epidemiological, clinical, endoscopic and histological variables were studied. Mean and standard deviation were analyzed; logistic regression, t-Student and Chi-square tests were used. Results: A total of 269 gastric ulcers, 239 duodenal ulcers and 41 combined were diagnosed; 115 cases were Helicobacter pylori-negative and 434 were positive. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs were associated with 33,9 % of H. pylori-negative patients and 22.8% of the positive patients. Ulcerative syndrome occurred in 47 % and 45% in both groups. All H. pylori-negative duodenal ulcers were located in the duodenal bulb as well as 96, 6 % of the positive. The antrum was the most common location for gastric ulcerations (92.3% negative; 90.5% positive). Multiple ulcers predominated in the duodenum while double ulcers prevailed in the stomach, all negative for H.pylori. Antral gastritis predominated (73. 0 % H. pilory- negative), the level of activity was higher in the positive cases (97. 0 %) and intestinal metaplasia was similar for both groups. Conclusions: in patients with H. pylori-negative peptic ulcer, non-steroidal anti-inflammatory drugs should be taken into consideration as one of the main factors associated with this entity.

Fundamentos teóricos para la modelación del pase de visita como actividad docente-asistencial (II)

El pase de visita es la forma organizativa docente fundamental de la educación en el trabajo; columna vertebral del sistema de actividades formativas en la docencia médica superior. En este artículo, continuidad de uno previo, es desarrollada una tercera idea considerada fundamental para la modelación del pase de visita: la relacionada con la intencionalidad formativa de dicha actividad. Se arriba a precisiones acerca de las implicaciones concretas de esta idea, lo cual complementa lo abordado en el artículo precedente. De esta manera, queda delimitado el marco teórico para la construcción de un modelo referencial del momento correspondiente al "desarrollo" del pase de visita como una actividad docente asistencial.

Bedside rounds are the fundamental teaching organizational form of education in the professional practice; it is the backbone of the system of training activities in higher medical education. In this paper, which is a continuation of a previous one, we develop a third idea regarded as essential for modelling bedside rounds: the one related to the formative purpose of such activity. Concrete implications of this idea are specified, complementing the content addressed in the preceding article. Thus, the theoretical framework for the construction of a reference model for the "development" of bedside rounds as a teaching and practice activity is defined.

Terapia periodontal regenerativa: antecedentes y perspectivas

Dentro del campo de ingeniería de tejidos, en el área de la periodoncia, la utilización de matrices para guiar la proliferación de tejidos ha incluido los procedimientos de regeneración tisular guiada, la cual busca la nueva formación de hueso, cemento y desmodonto. Se realizó la presente revisión bibliográfica con el objetivo de ofrecer una perspectiva general y actualizada sobre la utilización de estos procedimientos en la terapia periodontal. Se concluye que la regeneración tisular guiada enriquece el espectro terapéutico en periodoncia; que la literatura científica avala su elección, y en específico el uso de membranas para facilitar los procesos regenerativos de las alteraciones generadas por la enfermedad periodontal y sus secuelas.

Within the field of tissue engineering, in the area of periodontics, the use of matrices for guiding tissue proliferation has included the guided tissue regeneration procedures, which aims at new bone, cementum and desmodontium formation. The present literature review was conducted in order to provide a general and updated overview on the use of these procedures in periodontal therapy. It was concluded that guided tissue regeneration improve the periodontal therapeutic spectrum; that scientific literature supports its choice and, specially the use of membranes to facilitate the regenerative processes of the anomalies caused by periodontal disease and its sequelae.

Sensibilización a ácaros e inmunoglobulina E total en niños alérgicos

La incidencia y prevalencia de las enfermedades alérgicas en la infancia han aumentado considerablemente en los países desarrollados en los últimos 20-30 años. Se ha demostrado el papel de los alergenos inhalantes en la exacerbación de las alergias respiratorias. Son los ácaros del polvo doméstico los principales agentes causales. La contaminación ambiental y los cambios climáticos, entre otros factores, han contribuido al incremento de estas enfermedades, dentro de las cuales las más frecuentes en pediatría son las alergias respiratorias y a su vez dentro de estas últimas la rinitis alérgica y el asma bronquial. En este artículo se realiza una revisión sobre rinitis alérgica, asma bronquial y valores de IgE en niños, con énfasis en la epidemiología y factores desencadenantes.

Incidence and prevalence of allergic diseases during childhood have significantly increased in developed countries over the last 20 to 30 years. The role of the inhalant allergens in exacerbating respiratory allergies has been demonstrated. House dust mites are the main causative agents. Environmental pollution and climate changes, along with other factors, have contributed to the increase of these diseases. Among such conditions the most frequent in children are respiratory allergies, particularly allergic rhinitis and bronchial asthma. The current article presents a review on allergic rhinitis, bronchial asthma and IgE levels in children, emphasizing on epidemiology and trigger factors.

La hipnosis: una técnica al servicio de la Psicología

La hipnosis constituye un complemento eficaz en el tratamiento de una amplia variedad de trastornos psicológicos y médicos. El objetivo de este artículo es exponer sus antecedentes históricos y destacar sus aportes en el tratamiento de diversas enfermedades. Se revisan los resultados de estudios que poseen relevancia clínica y muestran que esta técnica, cuando se utiliza como un coadyuvante a otras intervenciones médico psicológicas, incrementa su eficacia. Sus aplicaciones fundamentales están dadas en el alivio del dolor, los trastornos del sueño, la deshabituación tabáquica, la obesidad, el asma, la enuresis infantil, enfermedades de la piel, disminución de síntomas ansiosos, disfunción sexual eréctil, el desarrollo de la capacidad de atención y habilidades creativas. También se usa para el tratamiento de trastornos inmunológicos, en la disminución de los síntomas de las pacientes con fibromialgia, en trastornos de colon irritable y en niños con trastornos estomacales.

Hypnosis is an effective complement in the treatment of many psychological and medical disorders. The objective of this article is to expose hypnosis’s historical precedents and to point out its contribution in the treatment of various diseases. Was checked the results of precedent researches with clinical relevance, showing that, when hypnosis is used as a complement for other medical and psychological interventions, its efficiency is increased. Its main applications are focus in to relieve pain, dream’s disorders, smoking cessation, the obesity, the asthma, enuresis in children, skin diseases, the drop of anxiety symptoms, sexual failure, the develop of capacity for attention and creative skills. It is also used in the treatment of immunological disorders, the drop of symptoms in patient with fibromyalgia, in disorders of irritable colon and children with stomach disorders.

Aislamiento de Rhodotorula. Presentación de un caso en paciente con leucemia mieloide aguda

Las especies Rhodotorula son hongos que forman parte de la microflora comensal de la piel, uñas y membranas mucosas. Están adoptando un papel destacado como patógeno humano en sujetos inmunodeprimidos y con sonda permanente, además se mencionan entre los agentes emergentes de infección. Se presenta el caso de una paciente femenina de 38 años de edad, que padece de leucemia mieloide aguda, ingresada en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, para tratamiento habitual y que comenzó a padecer fiebre y toma del estado general; en el estudio del cultivo de catéter se aisló célula levaduriforme del género Rhodotorula. Se trató con el antifúngico amfotericina B, que dispone de buena actividad frente a las especies de este género, lo que en esta paciente fue provechoso, pues evolucionó satisfactoriamente. Por lo poco frecuente del aislamiento en este medio y el hecho de que dicho organismo esté emergiendo como agente infeccioso, se decidió la publicación de este caso.

Rhodotorula species are fungi that are part of the commensal microflora of the skin, nails and mucous membranes. They are playing a significant role as human pathogen in immunocompromised and permanently catheterized patients. In addition, they are included among the emerging infectious agents. We report the case of a 38-year-old female patient suffering from acute myeloid leukaemia, admitted to the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos for usual treatment and who started presenting fever and general malaise. Yeast of the genus Rhodotorula was isolated in the analysis of the catheter culture. The antifungal amphotericin B was used as treatment since it is effective against species of this genus, helping the patient progress satisfactorily. This case is reported given the rarity of the isolation in our area and the fact that this organism is emerging as an infectious agent.

Diagnóstico prenatal de mosaicismo 45,X/46,XX con presencia del gen SRY. Presentación de un caso

El cariotipo más frecuente del Síndrome de Turner es 45,X, aunque también puede presentarse como mosaico 45,X/46,XX. En el Centro Provincial de Genética Médica de Cienfuegos se le realizó la amniocentesis a una gestante de 42 años de edad, detectándose un mosaico de Síndrome de Turner (45,X/46,XX). Por ultrasonido se diagnosticó un varón, por lo que se envió una muestra de líquido amniótico al Centro Nacional de Genética Médica para corroborarlo y se indicó realizar estudio del gen SRY, cuyo resultado fue positivo. La gestante decidió interrumpir el embarazo. El reporte de anatomía patológica informó de cadáver de feto de 25,3 semanas de gestación, con pene y bolsas escrotales morfológicamente normales, con alteraciones por quistificación e hipoplasia de la próstata y vesículas seminales y ausencia testicular. En la literatura se reportan casos de varones 46,XX, como poco frecuentes y se refieren menos aún aquellos donde se combina un mosaico 45,X/46,XX con presencia del gen SRY, hecho en que radica el interés del caso. En este artículo se expone el resultado de un diagnóstico prenatal de esta aberración cromosómica de tan baja frecuencia.

The most common karyotype of the Turner syndrome is 45,X, although it may occur as mosaic 45,X/46,XX. In the Provincial Medical Genetics Center, a 42-year-old pregnant woman underwent an amniocentesis which led to the detection of mosaic Turner Syndrome (45,X/46,XX). A male was diagnosed through ultrasound and a sample of amniotic fluid was sent to the National Medical Genetics Center to confirm it. A study of the SRY gene was completed and the result was positive. The patient decided to terminate the pregnancy. The pathology report showed a fetal corpse of 25, 3 weeks of gestation, with penis and morphologically normal scrotal sacs, presenting alterations by cysts and hypoplasia of the prostate and seminal vesicles as well as testicular absence. In the literature, cases of XX males are considered uncommon while those combining a mosaic 45, X/46, XX with a SRY gene are less addressed; and therein lies the importance of this case. This article presents the results of a prenatal diagnosis of this rare chromosomal aberration.

Onfalocele gigante roto. Presentación de un caso

El onfalocele es uno de los defectos de la pared abdominal. Puede asociarse a otras malformaciones como el ano imperforado, agenesia del colon, extrofia vesical y afecciones cardiovasculares, que a menudo devienen fetos no viables. Se presenta el caso de una recién nacida en Belize, de parto pretérmino (35,3 semanas), con bajo peso (1860 g) y primogénita, que requirió cirugía de urgencia a las diez horas de vida por onfalocele gigante roto, asociado a tetralogía de Fallot, hipoglucemia y gran toma del estado general. El objetivo del informe es exponer los procederes diagnósticos y terapéuticos en este tipo de casos. Dado el adecuado diagnóstico prenatal que existe en Cuba, es inusual que los médicos cubanos, salvo aquellos que colaboran en el extranjero, asistan a estos pacientes; por ello, este trabajo puede ser útil en el contexto docente.

Omphalocele is one of the abdominal wall defects. It can be associated with other malformations including imperforate anus, agenesis of the colon, bladder exstrophy and cardiovascular disease, frequently leading to non-viable fetuses. A case of a female newborn who was prematurely delivered (35.3 weeks) in Belize with low birth weight (1860 g) is presented. This first-born child required emergency surgery at ten hours of life for ruptured giant omphalocele associated with tetralogy of Fallot, hypoglycemia, and severe general malaise. The aim of this report is to present the diagnostic and therapeutic procedures in such cases. Given the appropriate prenatal diagnosis implemented in Cuba, it is unusual for Cuban doctors, except those working abroad, to treat these patients; hence, this paper may be useful in the teaching context.

Cáncer de orofaringe asociado al virus del papiloma humano. Presentación de un caso

El cáncer de boca y orofaringe es la séptima causa más común de mortalidad por cáncer. Se ha demostrado la relación entre la infección por virus de papiloma humano y el cáncer de cabeza y cuello. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 68 años de edad, color de piel blanca, procedencia rural, con antecedentes de salud aparente, fumador inveterado, con actividad sexual inestable, que acudió a consulta hace dos años por presentar disfonía desde hacía tres meses. Fue interconsultado con la especialidad de otorrinolaringología y se diagnosticó faringitis aguda; tres meses después continuó con mayor disfonía. Una laringoscopia directa informó displasia severa epitelial asociada a infección por virus de papiloma humano; se le puso tratamiento por dos años con Interferón alfa-2b recombinante. Presentó mejoría por dos años, al cabo de los cuales volvió a presentar disfonía constante, síntomas de rinorrea y sensación de catarro. Se le diagnosticó carcinoma epidermoide bien diferenciado infiltrante y se le realizó laringectomía. Por la importancia del conocimiento de la etiología de estas lesiones atribuidas al virus del papiloma humano para que las personas tomen conciencia de los factores de riesgo y así disminuir su prevalencia, se decidió la presentación de este caso.

Oral and oropharyngeal cancer is the seventh most common cause of cancer-related mortality. Relation between human papillomavirus infection and head and neck cancer has been showed. A case of 68-year-old white male patient of rural origin with a history of apparent good health is presented. He was an inveterate smoker with irregular sexual activity who presented to consultation two years ago, after suffering from dysphonia for 3 months. The case was consulted with the specialty of otolaryngology and acute pharyngitis was diagnosed. Three months later, he continued affected by a more severe dysphonia. Severe epithelial dysplasia associated with human papillomavirus was observed through a direct laryngoscopy. Two-year treatment with recombinant alfa-2b Interferon was prescribed. The patient progressed for 2 years, subsequently presenting constant dysphonia, symptoms of rhinorrhea and flu-like symptoms. Well-differentiated invasive squamous cell carcinoma was diagnosed and a laryngectomy was performed. This case is presented because of the importance of knowing the etiology of these lesions attributed to the human papillomavirus for increasing people’s awareness of the risk factors and thus, reduce its prevalence.

Síndrome de Proteo. Presentación de un caso

El síndrome de Proteo es un raro y complejo trastorno genético caracterizado por aparición esporádica, distribución en mosaico y evolución progresiva de lesiones hamartomatosas, que afectan la mayoría de los tejidos de origen mesodérmico. El diagnóstico es clínico y se establece según criterios bien establecidos. Se presenta un caso típico en un escolar de ocho años de edad con manifestaciones clínicas compatibles con el diagnóstico de este síndrome. Se realizó estudio y descripción clínica del hábito externo; se destacaron como principales rasgos distintivos: hemihipertrofia progresiva de región glútea, pierna y pie izquierdo, hemangioma plano y dilatación de venas hipogástricas en abdomen, escoliosis dorso-lumbar y cifosis dorsal marcada, aumento del tejido graso en el dorso, aspecto cerebriforme de la piel de la planta del pie izquierdo e hiperostosis mastoidea. Por lo poco común de esta entidad se decidió la presentación del caso.

Proteus syndrome is a rare and complex genetic disorder characterized by sporadic occurrence, mosaic distribution and gradual evolution of hamartomatous lesions, affecting most of the mesodermal tissues. Diagnosis is performed on clinical basis and according to well-established criteria. A typical case of an 8-year-old schoolchild with clinical manifestations consistent with the diagnosis of this syndrome is presented. A clinical study and description of the body habitus was conducted. The main distinctive features were: progressive hemihypertrophy of the gluteal region, left leg and foot, flat hemangioma and dilatation of hypogastric veins in the abdomen, dorso-lumbar scoliosis and marked dorsal kyphosis, increased adipose tissue in the back, cerebriform aspect of the skin of the sole of the left foot as well as hyperostosis of the mastoid bone. This case is presented due to the rarity of the entity.

Estandarización de un modelo para inducir obesidad en ratas

Fundamento: La obesidad es un factor de riesgo para múltiples enfermedades. Existen diversos modelos en ratas para inducir obesidad. Los modelos genéticos y la obesidad inducida por la dieta son costosos. Dentro de los modelos hipotalámicos de obesidad está el que se logra mediante la administración de glutamato monosódico en período neonatal. Esta sustancia no es costosa y produce las alteraciones metabólicas más importantes que se ven en la obesidad humana. Objetivo: seleccionar un esquema de tratamiento adecuado para inducir obesidad con glutamato monosódico en ratas Wistar en periodo neonatal. Métodos: se administró glutamato monosódico a ratas Wistar en período neonatal, siguiendo tres esquemas diferentes de tratamiento (con cinco, siete y diez dosis), a 4mg/g/día, y mediante dos vías de administración: subcutánea e intraperitoneal. A los controles se les administró cloruro de sodio al 0,9 %. Para realizar el diagnóstico de obesidad, a los 90 días se evaluaron las variables: peso, longitud hocico-ano e índice de Lee. Resultados: con todos los esquemas de tratamientos ensayados, la longitud hocico-ano resultó diferente estadísticamente entre el grupo tratado con glutamato monosódico y los controles. El 100 % de las ratas que alcanzaron la adultez, inyectadas con glutamato monosódico, se hicieron obesas. Conclusión: el esquema con cinco dosis de glutamato monosódico, aplicado en días alternos por vía subcutánea, fue seleccionado por desarrollarse la obesidad con menor manipulación y menor porcentaje de muertes neonatales.

Background: Obesity is a risk factor for multiple diseases. There are various rat models to induce this condition. Genetic models and diet-induced obesity are expensive. Within the models of hypothalamic obesity, there is one achieved by the administration of monosodium glutamate during the neonatal period. This substance is not expensive and causes the major metabolic alterations observed in human obesity. Objective: to select an appropriate treatment scheme to induce obesity with monosodium glutamate during neonatal period. Methods: monosodium glutamate was administered to Wistar rats during the neonatal period, using three different treatment schemes (with five, seven and ten doses) of 4mg/g/day through two routes of administration: subcutaneous and intraperitoneal routes. Controls were administered 0.9% sodium chloride. To establish the diagnosis of obesity, the following variables were measured at 90 days: weight, snout-anus length and Lee index. Results: with all treatment schemes tested, snout-anus length was statistically different between the group treated with monosodium glutamate and the controls group. 100% of the rats that reached adulthood injected with monosodium glutamate was obese. Conclusion: the scheme of five doses of monosodium glutamate, applied subcutaneously on alternate days, was selected as obesity is obtained with less handling and lower percentage of neonatal deaths.

De lo discursivo a la práctica: la integración de la ciencia, los sistemas locales de innovación y la gestión de la calidad de vida en Cumanayagua

Consideraciones sobre anestesia en cirugía torácica