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Reflections on the Emergencies Services

Toward the rescue of the placental biopsy

Transformation to the evaluation instruments to little groups of students

La evaluación es un componente no personológico dentro de la pedagogía, con múltiples funciones que pueden hacer fluir el aprendizaje o retrasarlo. Esta investigación tiene como finalidad transformar los instrumentos de evaluación del trabajo en grupo en aras de una medida menos subjetiva del propio proceso evaluativo. El trabajo se realiza sobre la base de tres instrumentos de uso común en la evaluación de pequeños grupos de estudiantes. El resultado fundamental es la transformación de los instrumentos de evaluación, tanto a los que se aplican para evaluar al grupo como a los que se aplican para evaluar a los estudiantes de forma independiente. Se concluye que la transformación a los métodos de evaluación a pequeños grupos, puede favorecer la comprensión al realizar la integración entre la evaluación sumativa y la formativa.

The evaluation is a non personological component in pedagogy, with multiple functions that can make flowing learning or to delay it. This investigation has the purpose to turn the instruments of evaluation of group work to achieve a less subjective measure of the evaluative process. This work is performed on the base of three instruments of common use in the evaluation of little group of students. The fundamental result is the transformation of the instruments of evaluation as well as those applied to evaluate the group independently. The transformation to evaluation methods to little groups can favor the understanding to perform the integration between the sumative and the formative evaluation.

Open Cholecystectomy for Surgical Treatment of Gallstones

Fundamento: la colecistectomía es uno de los procedimientos de tratamiento quirúrgico que ha resistido el embate centenario de los años. Sigue siendo la vía adecuada cuando no se cuenta con tecnología avanzada. Objetivo: describir los resultados obtenidos con la colecistectomía convencional abierta, en el tratamiento de la litiasis vesicular. Métodos: estudio descriptivo de los pacientes operados de litiasis vesicular, durante el año 2012, en el Centro Médico Diagnóstico Integral María G. Guerrero Ramos, Distrito Capital, en la República Bolivariana de Venezuela. La información se obtuvo del expediente clínico y un modelo recolector de datos. Se analizaron las variables: edad, sexo, enfermedades asociadas, síntomas y signos, resultados del tratamiento quirúrgico, evolución y complicaciones. Resultados: fueron operados 147 pacientes; predominó el grupo de 41 a 60 años y el sexo femenino; el dolor en hipocondrio derecho y la intolerancia a los alimentos grasos y granos, fueron los síntomas y signos que prevalecieron. La cefazolina fue el antibiótico más utilizado. Los pacientes evolucionaron de forma satisfactoria, las complicaciones fueron mínimas. Conclusiones: la colecistectomía convencional abierta sigue siendo una opción favorable para el tratamiento de la litiasis vesicular, ante la ausencia de tecnología de avanzada.

Background: cholecystectomy is one of the surgical procedures that are still practiced despite the passing of time. It remains the appropriate method to perform in the absence of advanced technology. Objective: to describe the results of the open cholecystectomy in the treatment of gallstones. Methods: a descriptive study was conducted in patients operated on for gallstones in 2012 in the María G. Guerrero Ramos Comprehensive Diagnostic Center in the Capital District, Bolivarian Republic of Venezuela. The information was obtained from medical records and a data collection model. The variables analyzed were: age, sex, associated diseases, signs and symptoms, results of the surgical treatment, outcome and complications. Results: a total of 147 patients underwent surgery; the 41-60 year age group and female patients predominated; right hypochondrial pain and intolerance to fatty foods and grains were the major signs and symptoms. Cefazolin was the most widely used antibiotic. Patients recovered satisfactorily, complications were minimal. Conclusions: open cholecystectomy remains useful for the treatment of gallstones in the absence of advanced technology.

Clinical and Epidemiological behavior of Acute Dentoalveolar Abscess in Patients of the Health Area VII in Cienfuegos

Fundamento: el absceso dentoalveolar agudo es una de las urgencias estomatológicas y una de las principales enfermedades que afectan a la población, sin embargo existen muy pocos estudios sobre el tema.Objetivo: describir comportamiento clínico epidemiológico del absceso dentoalveolar agudo en pacientes pertenecientes al área VII, de Cienfuegos. Métodos: investigación observacional, descriptiva realizada de enero a diciembre de 2013 en el Área VII, de Cienfuegos. El universo fue de 672 pacientes y la muestra de 374, escogida mediante muestreo probabilístico aleatorio simple. El registro primario de datos y recolección de la información se obtuvo mediante la historia clínica individual previo consentimiento informado a los pacientes. Las principales variables fueron: edad, sexo, irritantes pulpares.Resultados: el sexo más afectado fue el femenino con 55,35 % y el grupo de edad el de 19 a 34 con 33,69 %.El irritante pulpar predominante fue el microbiano 59,36 %. Dentro de los factores iatrogénicos, los restos de tejidos cariados se destacaron con un 32,35 %.Conclusiones: existe un número elevado de pacientes con absceso dentoalveolar agudo, por lo que, como urgencia estomatológica, debe ser una preocupación del estomatólogo conocer las características, comportamiento y factores que desarrollan la enfermedad, para propiciar un trabajo integral en cuanto a la promoción de salud, prevención, curación y rehabilitación de los pacientes afectados.

Background: acute dentoalveolar abscess is a dental emergency and one of the major condition affecting the population; however, there are few studies on the subject. Objective: to describe the clinical and epidemiological characteristics of acute dentoalveolar abscess in patients of the health area VII in Cienfuegos. Methods: a descriptive study was conducted from January to December 2013 in the Health Area VII, Cienfuegos. The universe consisted of 672 patients and the sample included 374 individuals selected by simple random sampling. Primary data recording and data collection was obtained from medical records prior informed consent of the patients. The main variables were age, sex, pulp irritating agents. Results: females were more affected with 55, 35% and the 19-34 year age group with 33.69%. The main pulp irritator was microbial, 59.36%. Among the iatrogenic factors, the remains of decayed tissues were significant with 32.35%. Conclusions: there is a high number of patients with acute dentoalveolar abscess, thus, as a dental emergency, the dentist should know the characteristics and factors that develop the disease to promote a comprehensive job in terms of health promotion, prevention, treatment and rehabilitation of affected patients.

Previous factors correlated to multiple organic dysfunction in adults severely burnt

Fundamento: en cuidados intensivos, se han creado y aplicado diferentes sistemas de clasificación pronóstica para el seguimiento de pacientes críticos en diversas condiciones clínicas. Sin embargo, ninguno ha sido utilizado en nuestro país en los pacientes quemados, al no existir elementos específicos para su evaluación. Objetivo: identificar las variables que constituyan factores previos asociados a desarrollo de síndrome de disfunción orgánica múltiple en grandes quemados adultos. Métodos: estudio descriptivo, correlacional, que incluyó 68 pacientes quemados graves, ingresados en el Hospital Gustavo Aldereguía Lima, desde 2005 hasta 2009. Fueron incluidos los pacientes clasificados como muy graves, críticos y críticos extremos. Mediante análisis bivariado, se evaluó una serie de variables dependientes en función de la presencia del síndrome. Para analizar la relación de estas con la presencia o no del síndrome, se aplicó análisis multivariado de regresión logística e interacción entre variables. Resultados: al momento del ingreso las variables mayormente asociadas al síndrome, fueron: superficie corporal quemada, profundidad AB y B, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, déficit arterial de base, relación PO2FIO2, sodio, potasio y recuento leucocitario. En cuanto a las interacciones entre variables, la de mayor significación estadística se observó entre frecuencia cardiaca, recuento leucocitario y superficie corporal quemada. Conclusiones: fue identificado un grupo de factores clínicos y de laboratorio, asociados al desarrollo del síndrome en la evolución de los pacientes grandes quemados. Estos resultados alertarán de forma precoz acerca de las probabilidades de los pacientes quemados de presentar en algún momento de su evolución, disfunciones que los lleven a desarrollar el síndrome.

Background: different systems of prognosis classification for the follow up classification for patients in critical stage in different clinical conditions have been created in intensive care unit. However any of them has been used in our country in burnt patients because there is a lack of element for its evaluation. Objective: identifying the variables that constitute previous factors correlated to the development of multiple organic syndrome dysfunction in adults severely burnt. Methods: correlational, descriptive study, that included 68 burnt critical patients admitted at Gurstavo Aldeleguía Lima hospital from 2005 to 2009. Patients classified as critical, very critical and extremely critical were included. Through a bi-varied analysis a series of dependent variables in terms of the presence of the syndrome were evaluated. In order to analyze their relation with the presence or not of the syndrome, multivariate analysis of logistic regression and interaction among variables were applied. Results: at the moment of admission variables largely correlated to the syndrome were: corporal burned-out surface, depth AB and B, heart and respiratory rate, arterial base deficit, relation PO2FIO2, sodium, potassium and white blood cell count. The interactions among variables belonging to bigger statistical significance were observed between the heart rate, white blood cell count and corporal burned-out surface. Conclusion: a group of clinical and laboratory factors was identified, associated to the development of the syndrome in the evolution of the patients severely burnt. These results will inform in a precocious way about the probability for burnt patients to present in any time of his evolution, dysfunctions that lead them to develop the syndrome.

Incidence of ocular emergencies in the emergency room of the University General Hospital of Cienfuegos

Fundamento: existen pocos estudios, tanto nacionales como internacionales, sobre la incidencia de urgencias oftalmológicas, aunque son motivo de consulta frecuente.Objetivo: determinar la incidencia y tipo de las urgencias que se atienden en el Servicio de Oftalmología del Hospital General Universitario de Cienfuegos.Métodos: estudio de serie de casos de todos los pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias de Oftalmología del Hospital de Cienfuegos desde marzo de 2013 a marzo de 2014. Se analizaron: nombre y apellidos del paciente, sexo, edad, procedencia, diagnóstico de urgencia, código de clasificación de colores, total de pacientes que requirieron tratamiento quirúrgico e ingreso hospitalario.Resultados: predominaron las edades entre 41 a 60 años (35,8 %), el sexo masculino ( 58,6 %) y el mayor número de casos correspondió a los pacientes de la cabecera provincial. Existió predominio del código verde (70,9 %); las afecciones más representadas fueron las inflamaciones de los anexos seguidas por los traumatismos; requirieron tratamiento quirúrgico 72 pacientes (0,38 %) y 59 necesitaron ingreso, el resto realizó tratamiento ambulatorio con seguimiento por consulta ( 0,31 %).Conclusiones: la incidencia de las verdaderas urgencias oftalmológicas fue baja, pues las afecciones inflamatorias de los anexos, clasificadas como código verde, fueron la causa más frecuente de asistencia de pacientes; afecciones que pueden ser tratadas en los servicios primarios, lo que parece indicar un mal manejo de los médicos en el tratamiento de estas afecciones oftálmicas con la consecuente sobrecarga social y económica que implica a los servicios secundarios.

Background: There are few international and national studies on the incidence of ocular emergencies though there are frequent complaints. Objective: To determine the incidence and types of emergencies attended by the department of Ophthalmology at the General University Hospital of Cienfuegos. Methods: Case series study of all patients attended in the Emergency Department of Ophthalmology in Cienfuegos Hospital from March 2013 to March 2014. There were analyzed: name of the patient, sex, age, origin, diagnosis emergency, classification code colors, total of patients requiring surgical treatment and hospitalization. Results: Predominated aged 41-60 years (35.8%), males (58.6%) and the largest number of cases attended corresponded to patients in the provincial capital. There was a predominance of green code (70.9%); the conditions most represented were inflammations of annexes followed by injuries; 72 patients needed surgery, (0.38%) and 59 required hospitalizations, the rest of the patients were on ambulatory treatment with follow up in outpatient department ( 0.31%). Conclusions: The incidence of true ophthalmologic emergencies was low, for inflammatory conditions of Annexes classified as green code, were the most frequent cause of patient care; conditions that can be treated in primary services, indicating to mismanagement of physicians in the treatment of these ophthalmic conditions with consequent social and economic burden involving secondary services.

Control Programs of tuberculosis from 1963 to 1970 in Cuba. Historic analysis

La lucha contra la tuberculosis comenzó en Cuba a fines del siglo XIX, en Santiago de Cuba. A principios del siglo XX surgió la Liga Contra la Tuberculosis, con una acción limitada, por falta de fondos y de adecuada estrategia. En 1936 se creó el Consejo Nacional de Tuberculosis, que realizó pocas actividades y no impactaron en la morbilidad, ni en la mortalidad producidas por la enfermedad en la población. En 1959, con el cambio de estrategia introducida por la dirección estatal en la salud pública, dirigida fundamentalmente hacia las actividades de promoción y prevención de salud, se organizó el Departamento de Tuberculosis, que implantó y dirigió por primera vez en Cuba el Programa de Control de la Tuberculosis en 1963, renovado completamente en 1970. Este trabajo tiene como propósito describir y sistematizar las principales experiencias del primer Programa de Control de la Tuberculosis (1963), hacer un análisis histórico de los elementos y acciones que se introdujeron como cambios en la versión del Programa de Control de 1970 y su repercusión en la posterior evolución de la enfermedad en Cuba.

The fight against tuberculosis began in Cuba at the end of the XIX century, in Santiago de Cuba. At the beginning of the XX century the League Against Tuberculosis was created with a limited action for the lack of funds and an adequated strategy. In 1936 The National Board of tuberculosis was created, that accomplished few activities and they did not cause impact neither in morbidity nor in mortality produced by the disease in the population. In 1959, with the change of strategy introduced by the State Public Health Department, directed fundamentally toward the promotional activities and prevention of health, the Tuberculosis’s department was organized, that established and directed the Program of Control of Tuberculosis for the first time in Cuba in 1963, completely renewed in 1970. This work has the purpose to describe and systematize the principal experiences of the First Program of Control of Tuberculosis (1963), doing a historical analysis of the elements and actions that were introduced like changes in the version of the Program of Control of 1970 and its repercussion in the subsequent evolution of the disease in Cuba.

Historical Development of Higher Medical Education in Cuba from 1959 to 1989

El triunfo de la Revolución marcó una serie de transformaciones en el sistema de salud. De ahí que el periodo revolucionario se considere la etapa superior de la enseñanza de la Medicina en Cuba. Este trabajo pretende analizar el desarrollo de la Enseñanza Médica Superior en Cuba en el periodo comprendido de 1959 a 1989. Para ello se tomó como punto de partida la situación en la que se encontraba el país al inicio de la Revolución en el poder. Se abordaron aspectos relacionados con el desarrollo alcanzado en la formación de los profesionales de las ciencias médicas, las modalidades de enseñanza, planes de estudios y con la red de centros docentes a lo largo del país. El periodo analizado fue el escenario de grandes cambios y pasos de avance en función de lograr la integración docente, asistencial e investigativa, fundamentada en los problemas y necesidades comunitarias.

The triumph of the Revolution led to a series of changes in the health system. Hence, the revolutionary period is considered the upper stage of medical teaching in Cuba. This paper analyzes the development of Higher Medical Education in Cuba from 1959 to 1989. The situation in the country at the beginning of the Revolution was taken as a starting point. Aspects related to the achievements in health professional training, teaching methods, curricula and the network of medical schools throughout the country are discussed. The period analyzed was the scene of major changes and steps forward to achieve teaching, practical and research integration based on the community problems and needs.

Management of Malunions of the Distal Radius

Las fracturas del extremo distal del radio a menudo cursan con un grupo de complicaciones importantes, dentro de estas, la consolidación viciosa constituye una de las más incapacitantes. Su manejo mediante las técnicas de rescate constituye un elemento fundamental para su resolución. Se presenta el caso de una paciente de 60 años de edad, procedencia urbana y antecedentes de salud, atendida en el Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, aquejada de una consolidación viciosa del extremo distal del radio de la mano izquierda como consecuencia de una fractura de Colles anterior. Refirió dolor intenso que le impedía conciliar el sueño y marcada limitación para realizar las actividades de la vida diaria. Se realizó cirugía de rescate consistente en la osteotomía del extremo distal del radio de base dorsal con aporte de injerto según lo propuesto en la técnica de Fernández, con resultados satisfactorios.

Fractures of the distal radius often present with a group of major complications. Of these, malunion is one of the most disabling. Its management through salvage procedures is essential for its correction. The case of a 60-year-old healthy woman of urban origin treated at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital in Cienfuegos because of a malunion of the distal end of the left radius as a result of a previous Colles’ fracture is presented. The patient complained of severe pain preventing her from sleeping and performing daily life activities. A salvage surgery consisting of the osteotomy of the distal dorsal radius with bone grafting was performed using Fernández technique with satisfactory results.

Extracorporeal shockwave therapy in the treatment of stress fracture of tibia. Report of a case

El dolor en las extremidades inferiores inducido por el ejercicio es frecuente en cadetes militares debido a los largos períodos de trote que forman parte de su formación y también se relaciona con el sobreentrenamiento. Las fracturas por estrés de tibia son frecuentes entre las enfermedades que les afectan pero la mayoría de las veces no son diagnosticadas. El período de convalecencia es prolongado y lleva en ocasiones al abandono de sus actividades. Se presenta el caso de una cadete afectada a la que se trató mediante biocirugía por ondas de choque extracorpóreas, con lo que se consiguió reducción del dolor en reposo y aumento del tiempo de trote sin dolor. Debido a la importancia que reviste que el personal médico, principalmente cirujanos ortopédicos y médicos deportivos así como otros profesionales de la salud implicados en la atención, conozca sobre la existencia de la afección y de esta nueva alternativa terapéutica es que se presenta el caso.

Pain in the lower limbs induced by exercise is common in military cadets due to long periods of jogging as part of his training and is related to overtraining. Stress fractures of tíbia are common among the disorders affecting them but most often are not diagnosed. The period of convalescence is prolonged sometimes leading to abandon their atividades. A case of an affected cadet to which treated by extracorporeal shockwave therapy showing reduced pain at rest and increased time trotting achieved without painful. Because of the importance that medical staff primarily Orthopaedic Surgeons and Sports Physicians and other health professionals involved in the care know about the existence of pathology as this new therapeutic alternative is that the case is presented.

Atypical Herpes Zoster as a clinic begining of Acquired Immunodeficiency Syndrome. A case report

El herpes zoster es producido por la reactivación del virus varicela-zoster. Tiene una incidencia de tres casos por cada mil habitantes al año, y las probabilidades de padecerla aumentan con la edad. Se presenta un caso de herpes zoster atípico, con neuralgia posherpética, en un paciente de 48 años, que acudió a consulta de Dermatología por lesiones cutáneas y mucosas. Este artículo tiene el objetivo de describir el curso de herpes zoster en un paciente al que más tarde se diagnosticó como seropositivo al virus de inmunodeficiencia humana. Se considera de interés este caso dada la asociación de ambas entidades, indicativa de que aunque la incidencia de herpes zoster es baja, es importante considerar la posible presencia de enfermedades que involucran al sistema inmunológico. Se concluye que ante la variedad clínica de herpes zóster atípico, debe considerarse la coexistencia de otras enfermedades que comprometen al sistema inmunológico, como es el caso del virus de inmunodeficiencia humana.

The Herpes Zoster is produced by the reactivation of the Chicken Pox Zoster Virus. It has an incidence of three cases for each thousand inhabitants a year, and they increase the possibility to suffer it with the age. A 48 year old case of a patient with atypical Zoster with postherpetic neuralgia who came to the Dermatology consultation with cutaneous and mucous lesions is presented. This article has the objective to describe the evolution of the Herpes Zoster in the last patient diagnosed like seropositive to the virus of Human Immunodeficiency Virus It is considered of concern once both entities association was given, indicator that although Herpes Zoster incidence is low, considering the possible presence of diseases that involve the immune system. We conclude that in the presence of the clinical variety of Atypical Herpes Zoster, the coexistence of other diseases that compromise the immune system, as the Human Immunodeficiency Virus must be considered.

Implementation of a Surveillance System for Transfusion-Transmitted Infections in Cienfuegos

Fundamento: incrementar la seguridad sanitaria para la transfusión sanguínea, precisa implementar un sistema de vigilancia en salud para esta actividad. Objetivo: describir acciones llevadas a cabo en la provincia de Cienfuegos para iniciar la implementación efectiva y sostenida de un sistema de vigilancia para las infecciones transmitidas por transfusión de sangre. Métodos: estudio descriptivo y documental en la provincia de Cienfuegos, en el que se diseñaron acciones para implementar un sistema de vigilancia para las infecciones transmitidas por transfusión de sangre. Se empleó la revisión documental, entrevistas y encuestas auto administradas a expertos. Resultados: se diseñaron nuevos modelos para la recolección de información no concebida previamente. Se capacitó a los tecnólogos y enfermeras de los centros de extracciones municipales, unidades móviles y del Banco de Sangre Provincial. Se distribuyó un Boletín Informativo entre los principales usuarios del sistema, verificándose su utilidad y calidad para analizar e interpretar información relacionada con los eventos a vigilar. Conclusiones: se demostró la posibilidad de llevar a vías de hecho la implementación del sistema de vigilancia diseñado con algunos reajustes, pues la provincia posee fortaleza organizativa y de recursos que le permitirá implementar en breve tiempo el sistema de vigilancia para las infecciones transmitidas por transfusión en su totalidad, en la medida que se complementen los subsistemas y actividades pendientes.

Background: increasing blood transfusion safety requires a health surveillance system for this activity.Objective: to describe the actions carried out in Cienfuegos province to effectively and steadily implement a surveillance system for transfusion-transmitted infections.Methods: a descriptive and documentary study was conducted in the province of Cienfuegos. It included the actions to implement a surveillance system for transfusion-transmitted infections. Document review, interviews and self-administered surveys to experts were used.Results: new models for data collection were designed. Technologists and nurses from municipal blood collection centers, mobile units and the Provincial Blood Bank were trained. A Newsletter was distributed among the main users of the system, demonstrating its usefulness and quality to analyze and interpret the information related to the events being monitored.Conclusions: the possibility of implementing the surveillance system with some adjustments was shown, since the province has the organizational strength and resources to fully implement the surveillance system for transfusion-transmitted infections in a short time as the subsystems and pending activities are complemented.

Results of the dental treatment in children with bruxism

Fundamento: el bruxismo es un hábito asociado al estrés y a las interferencias oclusales, las cuales pueden resolverse aplicando tratamiento estomatológico. Objetivo: evaluar la efectividad del tratamiento estomatológico en escolares de 5 a 11 años de edad con bruxismo. Métodos: se realizó un estudio con diseño de intervención cuasiexperimental del tipo antes y después, en todos los niños con bruxismo (52), con edades de 5 a 11 años, pertenecientes al Área de Salud II del municipio Cienfuegos. Para el diagnóstico de bruxismo se realizó examen bucal a cada niño, así como entrevistas a padres y maestros. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, grado de afectación del bruxismo, diagnóstico psicológico y síntomas y signos del bruxismo. Los resultados se presentan en tablas de números y porcentajes. Resultados: predominó la afectación mayor en las féminas de 6 a 11 años de edad y el diagnóstico psicológico de trastornos severos. Al analizar los signos y síntomas del bruxismo antes de la intervención, los más frecuentes fueron el rechinamiento dentario y el apretamiento dentario. Después de aplicado el tratamiento, más de la mitad de los niños afectados mejoraron su sintomatología en relación al estado inicial, lográndose una mejoría de más del 70 % en el caso del dolor muscular.Conclusiones: se demostró la efectividad del tratamiento estomatológico en el mejoramiento de los signos y síntomas del bruxismo.

Background: bruxism is a habit associated to stress and to occlusal disturbances which can be solved applying an odontological treatment. Objective: to evaluate the effectiveness of the odotological treatment in students from 5 to 11 years with bruxism. Methods: a study of cuasiexperimental intervention design of type before and after in all the children with bruxim (52), with ages of 5 to 11 elderly years, belonging to Health Area II. Cienfuegos. An oral exam to each child was made; parents and teachers were interviewed as well. Studied variables were: Age, sex, the bruxism’s grade of affectation, psychological diagnosis and symptoms and the bruxism’s signs. The results present itself in draw of numbers and percentages. Results: the bigger affectation predominated in the female sex from 6 to 11 elderly years and the psychological diagnosis of severe disorders. When examining the signs and symptoms of bruxism before the intervention, the more frequent were the dental squeaking and the dental squeezing. After applying the treatment, more than the half of the children improved his symptomatology in relation to the initial status, and an improvement of over the 70 % in the event of the muscular pain was achieved. Conclusion: the effectiveness of the dental treatment in the improvement of the signs and symptoms of the bruxism was demonstrated.