MediSur

Una deuda con la historia de la docencia médica en Cienfuegos y con prestigiosos médicos de la provincia

Gestión del talento humano: reflexiones desde la Atención Primaria de Salud

Muerte por ébola después de declarado el fin de la epidemia

Adulto mayor: propuesta de abordaje de la neumonía adquirida en la comunidad

Fundamento: la neumonía adquirida en la comunidad constituye la causa principal de hospitalización entre los ancianos. Su letalidad es elevada. En la actualidad existen diversos scores de riesgo y pronóstico, así como diferentes Guías Prácticas Clínicas.Objetivo: elaborar una propuesta para el abordaje de la neumonía adquirida en la comunidad en el anciano, aplicable tanto en la Atención Primaria de Salud, como en la hospitalización.Métodos: se realizó la búsqueda de información mediante términos de indexación sobre neumonía adquirida en la comunidad, en especial en el adulto mayor o anciano, así como guías existentes nacionales y de diferentes países, sociedades y consensos regionales a través de Clinical Evidence, The Cochrane Library, PUBMED, Google Académico, MEDLINE, LIS, Scielo, Medscape, LILACS, Latindex, HINARI, MEDIGRAPHIC-NEWS y otros. Se asumieron aquellas publicaciones que reunían las evidencias de mayor calidad de acuerdo con los criterios de Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations. Resultados: se elaboró una propuesta de abordaje práctico en cualquier nivel de atención de nuestro sistema de salud y teniendo en cuenta el cuadro básico de medicamentos actual. Se consideró la epidemiología, factores de riesgo, estratificación del riesgo, tratamiento y letalidad. Conclusiones: la neumonía adquirida en la comunidad constituye un problema actual y un reto futuro. Esta propuesta puede ser utilizada por los profesionales que participan en la asistencia de esta afección en cualquier nivel de atención. Su aplicación pudiera mejorar la atención médica, disminuir la letalidad, los costos y mejorar la calidad de vida.

Background: community-acquired pneumonia is the leading cause of hospitalization among older adults. It has a high fatality rate. At present, there are several risk and prognosis scores and different clinical practice guidelines available. Objective: to develop a proposal for the management of community-acquired pneumonia in older adults, applicable in both primary care, and the hospital setting. Methods: a search on community-acquired pneumonia, especially in older adults or the elderly, was conducted using index terms and existing guidelines from different countries, companies and regional consensus included in Clinical Evidence, The Cochrane Library, PubMed, Google Scholar, MEDLINE, LIS, Scielo, Medscape, LILACS, Latindex, HINARI, MEDIGRAPHIC-NEWS and others. The publications providing high-quality evidence in accordance with the criteria of the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations approach were selected. Results: a proposal for practical management of community-acquired pneumonia at any level of care in our health system was developed considering the list of medications currently available in the country. Epidemiology, risk factors, risk stratification, treatment, and fatality rate were considered. Conclusions: community-acquired pneumonia is a current problem and future challenge. This proposal can be used by professionals treating this condition at any level of care. Its application could improve care and quality of life and reduce the fatality rate and costs.

Tres décadas de transformaciones, experiencias y desafíos en un servicio de urgencia hospitalario

La calidad de la asistencia médica que se brinda en los servicios de urgencia hospitalarios, depende en gran medida del soporte estructural y organizativo disponible en dichos sitios. Con el objetivo de exponer algunos elementos que reflejan la sobresaturación del servicio de urgencia hospitalario del Hospital General Dr. Gustavo Aldereguía Lima, así como sus posibles causas y consecuencias, se elaboró el presente artículo. Se realizó un recordatorio cronológico de las trasformaciones organizativas más importantes, ocurridas en función de mejorar la calidad asistencial. Se aportaron datos relacionados con el incremento de la asistencia médica en los últimos años, así como acerca de los factores que pueden afectar la capacidad resolutiva del servicio de urgencia hospitalario.

The quality of emergency care in hospitals depends largely on the structural and organizational resources available in such settings. This paper aims to show some elements that reflect the overcrowding of the emergency department of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima General Hospital and its possible causes and consequences. A chronological summary of the most important organizational transformations that have been implemented in order to improve the quality of care was performed. Data related to the increased use of this service in recent years were provided, as well as factors that may affect the response capacity of the emergency department.

La contribución del Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima a la educación médica superior en Cienfuegos, 1979-2016

Se realiza un recuento histórico de la contribución que ha tenido el Hospital "Dr. Gustavo Alderguía Lima" de Cienfuegos en el inicio y desarrollo de la Educación Médica Superior en esta provincia, con énfasis en las primeras etapas. Se resalta que, fieles a la tradición cienfueguera, todo se organizó, implementó y desarrolló en el terruño, con nuestros profesionales. Se describen algunas actividades que ejemplifican el papel jugado por esta institución, sus profesores, trabajadores en general y estudiantes de pre y posgrado, en múltiples logros alcanzados en materia de salud y educación en el territorio, así como en la integración con otros centros. También se comenta un grupo de dificultades y desafíos que se han afrontado durante casi cuatro décadas en el campo de la docencia. Se plantea que el hospital universitario del futuro en Cienfuegos se tiene que desarrollar por nosotros mismos, basados en las políticas generales de nuestro Sistema Nacional de Salud, pero "cienfueguerisándolas", para que respondan al legado martiano de "con todos y para el bien de todos", teniendo muy presente siempre cumplir el mandato de que el hospital sea "símbolo de la salud, la vida y la felicidad de los cienfuegueros" y que "es imposible cerrar las puertas".

This paper presents a historical review of the contribution of the Dr. Gustavo Alderguía Lima Hospital to the emergence and development of higher medical education in Cienfuegos, emphasizing on the early stages. It highlights the fact that, true to the provincial tradition, everything was organized, implemented and developed with our own professionals. It includes some events that demonstrate the role played by this institution, its faculty, workers in general, and undergraduate and graduate students in achieving better health and education in the province, as well as the integration with other institutions. A group of difficulties and challenges in the field of teaching faced by the hospital for almost four decades is also discussed. It is argued that the university hospital of the future in Cienfuegos must be based on the general policies of our health system, but adapting them to the local context to be consistent with Marti’s dream "with all and for the good of all", bearing in mind that we have to fulfill the mandate that the hospital must be "a symbol of the health, life, and happiness of the people of Cienfuegos" and that "it is impossible to close the doors".

Muertes fetales tardías en la provincia de Cienfuegos

Fundamento: Entre las complicaciones más temidas del embarazo, se encuentra el óbito fetal, llamado también muerte fetal tardía, si ocurre entre las 28 semanas de gestación y el parto. La tasa de muerte fetal tardía es un indicador del avance científico y desarrollo social de un país. Objetivo: describir los factores asociados a la ocurrencia de muerte fetal tardía. Métodos: estudio descriptivo, de una serie de 221 casos de muertes fetales tardías ocurridas en la provincia Cienfuegos, en el período de enero de 2006 a diciembre del 2013. Algunas de las variables estudiadas fueron: momento y lugar de la muerte, causa de la muerte, edad materna, peso materno, número de embarazos enfermedades maternas, complicaciones durante el embarazo, edad gestacional y alteraciones en la placenta y el cordón umbilical. Resultados: la tasa de muerte fetal tardía fue 6,38. Predominaron las muertes fetales de causa desconocida, seguidas de las ocasionadas por enfermedad hipertensiva del embarazo y el crecimiento intrauterino retardado. El mayor número de muertes fetales ocurrieron anteparto, fuera del hospital, en gestantes obesas, pretérmino, con trastornos hipertensivos, diabéticas, y en fetos malformados. La insuficiencia placentaria y la angiopatía obliterante fueron las alteraciones placentarias más frecuentes. Conclusión: a pesar de los avances introducidos en Obstetricia, la tasa de muerte fetal tardía en la provincia de Cienfuegos se mantiene elevada, de forma similar a lo reflejado por otros estudios cubanos.

Background: stillbirth, also called late fetal death if it occurs between 28 weeks’ gestation and birth, is one of the most feared complications of pregnancy. The late fetal mortality rate is an indicator of scientific progress and social development of a country.Objective: to describe the factors associated with late fetal death. Methods: a study of a series of 221 cases of late fetal deaths was conducted in Cienfuegos province from January 2006 to December 2013. The variables studied included: time and place of death, cause of death, maternal age, maternal weight, number of pregnancies, maternal diseases, pregnancy complications, gestational age and placental and umbilical cord abnormalities. Results: late fetal death rate was 6.38. Fetal deaths from unknown cause predominated, followed by those associated with hypertensive disorders of pregnancy and intrauterine growth retardation. The largest number of fetal deaths occurred antepartum, before term, outside the hospital, in obese pregnant women, in women with hypertensive disorders and diabetes, and in malformed fetuses. Placental insufficiency and obliterating angiopathy were the most common placental abnormalities.Conclusion: despite the advances in obstetrics, the late fetal death rate in Cienfuegos province remains high, similar to what have been reflected in other Cuban studies.

Intervención educativa sobre factores de riesgo asociados a maloclusiones en niños de cinco años

Fundamento: Los programas educativos encaminados a incrementar conocimientos sobre salud bucal y al fomento de hábitos bucales adecuados, posibilitan controlar o limitar la aparición de anomalías dentomaxilofaciales, que tantas alteraciones estéticas, funcionales y psíquicas trae consigo.Objetivo: evaluar la efectividad de una intervención educativa sobre factores de riesgo asociados a maloclusiones en niños de cinco años.Métodos: estudio cuasiexperimental, con diseño de antes y después, en 67 niños del Área de Salud II del municipio Cienfuegos. Se identificaron los factores de riesgo asociados a maloclusiones, así como las necesidades de aprendizaje de niños y padres. Se diseñó y aplicó un programa educativo sobre factores de riesgo asociados a maloclusiones. Se aplicaron encuestas antes y después de la intervención. Los factores de riesgo asociados a maloclusión y el nivel de conocimientos acerca de estos, fueron las variables estudiadas.Resultados: se elevó el nivel de conocimientos de niños y padres acerca de factores de riesgo asociados a maloclusión. Se erradicó el 94,3 % de los hábitos deformantes más frecuentes (empuje lingual, succión digital y biberón).Conclusión: la intervención fue efectiva, pues logró elevar el nivel de conocimientos de niños y padres, así como eliminar un número considerable de los factores de riesgo modificables asociados a maloclusiones.

Background: educational programs aimed at increasing knowledge on oral health and promoting proper oral hygiene habits allow controlling or limiting the development of dento-maxillofacial defects that lead to many aesthetic, functional and mental disorders.Objective: to assess the effectiveness of an educational intervention on risk factors associated with malocclusions in children aged five years. Methods: a quasi-experimental, before and after study was conducted in 67 children living in the Health Area number 2 in Cienfuegos municipality. Risk factors associated with malocclusions were identified, as well as the knowledge needs of the children and their parents. An educational program on risk factors associated with malocclusions was designed and implemented. Surveys were applied before and after the intervention. The variables studied included risk factors associated with malocclusions and the level of knowledge about them. Results: children and parents increased their knowledge about risk factors associated with malocclusions. Ninety four point three percent of the most common oral habits (tongue thrusting, finger-sucking and bottle feeding) were eliminated. Conclusion: the intervention was effective since it raised the level of knowledge of the children and their parents and led to the elimination of a considerable number of modifiable risk factors associated with malocclusions.

Apendicectomía laparoscópica como tratamiento del dolor abdominal crónico de origen desconocido en cuadrante inferior derecho en niños

Fundamento: varios estudios abordan la utilidad de la apendicectomía laparoscópica en el tratamiento y eliminación del dolor abdominal crónico de origen desconocido en cuadrante inferior derecho. Objetivo: describir los resultados de la apendicectomía laparoscópica como tratamiento del dolor abdominal crónico de origen desconocido en cuadrante inferior derecho y los resultados anatomopatológicos de los apéndices cecales extirpados. Métodos: estudio de serie de casos realizado de enero de 2011 a diciembre de 2012, en el Hospital Pediátrico de Cienfuegos. Incluyó pacientes menores de 19 años, portadores de dolor abdominal crónico de origen desconocido en cuadrante inferior derecho, que fueron tratados con apendicectomía laparoscópica. Se analizó: edad, sexo, síntomas y signos, duración del dolor y diagnóstico antomopatológico. Resultados: dieciocho pacientes fueron tratados con apendicectomía laparoscópica, 44,4 % del sexo masculino y 55,6 % del femenino, de entre seis y 16 años (edad media 11,44). La duración del dolor osciló desde uno hasta 24 meses, con una media de 7,33. En el 61,1 % el diagnóstico anatomopatológico fue apendicitis aguda, la apendicitis crónica y otras afecciones del apéndice fueron infrecuentes. En dos casos se encontró apendicitis crónica y en dos el apéndice cecal era normal. Los pacientes fueron evaluados al mes y tres meses de operados. En 17 de ellos el dolor desapareció considerándose como curados o "sin dolor"; 17 operaciones fueron realizadas de forma ambulatoria. Conclusiones: el tratamiento del dolor abdominal crónico en el cuadrante inferior derecho de causa indeterminada en pacientes pediátricos mediante apendicectomía laparoscópica resultó efectivo para solucionar o minimizar el dolor.

Background: several studies address the use of laparoscopic appendectomy in the treatment and elimination of chronic abdominal pain of unknown origin in the right lower quadrant. Objective: to describe the outcomes of laparoscopic appendectomy in the treatment of chronic abdominal pain of unknown origin in the right lower quadrant and the pathological results of the vermiform appendices removed. Methods: a case series study was conducted in the Pediatric Hospital of Cienfuegos from January 2011 through December 2012. It included patients younger than 19 years with chronic abdominal pain of unknown origin in the lower right quadrant treated with laparoscopic appendectomy. Age, sex, signs and symptoms, duration of pain and pathological diagnosis were analyzed. Results: eighteen patients aged 6 to 16 years (mean age 11.44 years) underwent laparoscopic appendectomy, 44.4% were male and 55.6% female. The duration of pain ranged from one to 24 months, with a mean of 7.33. Sixty one point one percent of the cases were pathologically diagnosed with acute appendicitis. Chronic appendicitis and other appendix conditions were uncommon. Chronic appendicitis was found in two cases and in two others, the vermiform appendix was normal. Patients were evaluated a month and three months after surgery. The pain disappeared in 17 patients who were regarded as cured or "pain-free". Seventeen surgeries were performed on an ambulatory basis. Conclusions: treatment of chronic abdominal pain of unknown origin in the right lower quadrant with laparoscopic appendectomy was effective to eliminate or minimize pain in pediatric patients.

Letalidad en hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad según antibiótico inicial. Estudio comparativo de dos series de casos

Fundamento: la neumonía adquirida en la comunidad constituye uno de los más importantes problemas de salud a nivel mundial y en el Hospital de Cienfuegos.Objetivo: determinar cambios en el comportamiento de la relación existente entre el tipo de antimicrobiano utilizado empíricamente al ingreso y la letalidad por neumonía adquirida en la comunidad, entre dos series de casos conformadas en momentos diferentes. Métodos: estudio observacional, con diseño descriptivo, en el que fueron comparadas dos series de casos de pacientes hospitalizados por la entidad objeto de estudio. Se analizó la relación existente entre antimicrobianos seleccionados: amoxicilina/sulbactam, cefuroxima, ceftriaxona y cefotaxima, y la letalidad, teniendo en cuenta variables potencialmente confusoras. En el tratamiento estadístico fueron utilizados el estadígrafo Chi2 para diferencias de proporciones, y el test exacto de Fisher, con un nivel de confianza de 95 % (p < .05). Resultados: en ambas series de casos se observó el mismo patrón en cuanto a los antimicrobianos con el menor y con el mayor valor de letalidad: cefuroxima y cefotaxima respectivamente. En cambio, en contraste con la serie A, en la serie B se observó un comportamiento más uniforme de la letalidad entre los distintos antimicrobianos, lo cual significó una disminución ostensible en la letalidad en los tratados inicialmente con cefalosporinas de tercera generación de la serie B. En este sentido, el impacto más evidente lo proporcionó el comportamiento de la letalidad en los pacientes que recibieron ceftriaxona. Conclusiones: la cefuroxima se mantiene como el antimicrobiano empírico inicial relacionado con menor letalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. En la segunda serie de casos se constató una mejoría evidente en la letalidad en los tratados con ceftriaxona y cefotaxima.

Background: community-acquired pneumonia is one of the major health problems worldwide and in the hospital of Cienfuegos.Objective: to determine the changes in the relationship between the type of antimicrobial agent used empirically at admission and case fatality for community-acquired pneumonia in two case series designed at different times.Methods: an observational, descriptive study was conducted to compare two case series of patients hospitalized due to the condition under study. The relationship between the antimicrobial agents selected (amoxicillin/sulbactam, cefuroxime, ceftriaxone and cefotaxime) and case fatality was analyzed taking into account potentially confounding variables. In the statistical analysis, the Chi-square test was used to compare the proportions, and Fisher’s exact test was applied, with a 95% confidence level (p <.05). Results: in the two case series, the same pattern was observed in terms of the antimicrobial agents associated with the lowest and highest case fatality: cefuroxime and cefotaxime, respectively. In contrast to the A series, the B series showed a more uniform behavior of case fatality with the use of the antimicrobials selected, which meant a considerable reduction in case fatality among patients treated initially with third-generation cephalosporins in the B series. In this sense, the most significant impact on case fatality was observed in patients receiving ceftriaxone.Conclusions: cefuroxime remains the initial empirical antimicrobial agent associated with the lowest case fatality among patients with community-acquired pneumonia. In the second case series, a clear reduction in case fatality was found in patients treated with ceftriaxone and cefotaxime.

Resultados de la atención continuada en el tratamiento de la fractura

Fundamento: El estudio de los factores de riesgo y patogénicos de la fractura de cadera, puede favorecer el diseño de estrategias de prevención y la optimización del manejo antes y después de la cirugía.Objetivo: describir los resultados de la atención continuada en la fractura de de cadera.Métodos: estudio de serie de casos, realizado en el Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, con pacientes ingresados por fractura de cadera, durante el segundo semestre del año 2012. Fueron analizados 144 pacientes y se trabajó con las variables: edad, sexo, variables relacionadas con la situación previa a la fractura, tipo de fractura, tratamiento y variables relacionadas con el seguimiento. La información se tomó de las historias clínicas individuales.Resultados: la edad media se presentó entre los 75 y 84 años, con predominio del sexo femenino (68 %). El 93 % de los pacientes no requirió apoyo para la marcha antes de la fractura, el 89 % de estos padecía una o más enfermedades asociadas. Se observaron fracturas extracapsulares en el 67 % de los casos. Se aplicó tratamiento quirúrgico al 62 % de los pacientes en las primeras 24 horas de la lesión. Las complicaciones ortopédicas representaron el 7 %.Conclusión: la atención continuada a los pacientes con fractura de cadera en la provincia Cienfuegos, ha garantizado el logro de resultados satisfactorios. Las variables analizadas se han mostrado como factores que aseguran la calidad del servicio y un mejor pronóstico para dichos pacientes.

Background: the study of the pathogenesis and risk factors for hip fracture can contribute to the design of prevention strategies and the optimization of its management before and after surgery.Objective: to describe the results of continued care for hip fracture patients.Methods: a case series study of patients admitted for hip fracture was conducted at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos during the second half of 2012. One hundred forty four patients were analyzed. The study variables included: age, sex, variables related to the situation prior to the fracture, type of fracture, treatment and variables related to the follow-up. The information was obtained from the patients’ medical records.Results: the mean age was 75 to 84 years and females (68%) predominated. Ninety three percent of the patients needed no support for walking before the fracture, 89% had one or more associated diseases. Extracapsular fractures were observed in 67% of the cases. Sixty two percent underwent surgery within 24 hours of the injury. Orthopedic complications accounted for 7%.Conclusion: continued care provided to hip fracture patients in Cienfuegos province has allowed achieving satisfactory results. The variables analyzed have shown to be factors that ensure quality of care and a better prognosis for these patients.

Posicionamiento de las revistas científicas de la salud en Cuba según el índice H5 obtenido del Google Scholar Metrics

Fundamento: el proceso de evaluación de las revistas es, sin duda, un proceso continuo que está determinado por la calidad de los artículos científicos y el reconocimiento de los autores a las revistas más citadas en el ámbito de la ciencia.Objetivo: describir cuál es el posicionamiento de las revistas científicas de la salud en Cuba según el índice H5. Métodos: estudio bibliométrico que tomó como muestra la totalidad de las revistas científicas de las Ciencias Médicas de Cuba que están localizadas en la Biblioteca Virtual de Salud. Para el cálculo del posicionamiento se utilizó el valor del índice H5 y la mediana de este índice, ambas variables se obtuvieron del Google Scholar Metrics. Resultados: el 82, 7 % de las revistas médicas cubanas tienen un índice H5 registrado en Google Scholar Metrics. El 72 % se encuentran indexadas en SciELO Cuba. La media de índice H5 de las revistas cubanas de la salud es de 6,88 y la mediana de 6,00; para las indexadas en SciELO Cuba es de 7, 60. El índice H5 de las revistas editadas por ECIMED es de 8,69; con diferencias significativas para el resto de las editoras del país. Entre las primeras 20 revistas médicas cubanas por el índice H5 de Google Scholar Metrics, solo siete no son editadas por ECIMED. Conclusiones: la evaluación de las revistas nacionales por el índice H5 es de vital importancia, aun aceptando las debilidades de este, ya que la mayoría de las mismas no están incluidas en bases de datos como SCOPUS y WOS.

Background: the assessment of journals is undoubtedly a continuous process that is determined by the quality of scientific papers and authors’ recognition of the most cited scientific journals. Objective: to describe the ranking of Cuban medical journals according to the h5-index. Methods: a bibliometric study of all scientific journals related to Cuban medical sciences included in the Virtual Health Library was conducted. The h5-index and the h5-median obtained through Google Scholar Metrics were used to calculate the ranking. Results: eighty two point seven percent of Cuban medical journals have an h5-index registered in Google Scholar Metrics. Seventy two percent are indexed in SciELO Cuba. The average h5-index for Cuban medical journals is 6.88 and the h-median is 6.00. For those indexed in SciELO Cuba, the h5-index is 7.60. The h5-index of journals published by ECIMED is 8.69; showing significant differences in relation to other publishers in the country. Among the top 20 Cuban medical journals according to the Google Scholar H5-index, only seven are not edited by ECIMED. Conclusions: the assessment of national journals using the h5-index is vital, even considering its weaknesses, since most of these journals are not included in databases such as Scopus and WOS.

Factores de riesgo de los trastornos temporomandibulares en el adulto mayor

Son muy diversos los factores de riesgo de los trastornos temporomandibulares en el adulto mayor, por lo que debe hacerse un análisis pormenorizado de cada caso, para evaluar la posible concomitancia de varios de ellos, para darle el mayor peso al posible factor etiológico y prestar atención a los que se hagan perdurables o agravantes. Esta revisión bibliográfica tiene como objetivo actualizar el tema de los factores de riesgo de trastornos temporomandibulares en adultos mayores. Se realizó una búsqueda bibliográfica mediante motores de búsqueda especializados y descriptores relacionados al tema. Se concluyó que los factores psicológicos favorecen la aparición de dolor bucofacial crónico en el adulto mayor, además de que reducen sus capacidades para la rehabilitación. La oclusión, como causa de trastornos temporomandibulares, se manifiesta de diferentes formas para cada paciente. Es conveniente considerar las condiciones oclusales desde los puntos de vista estático y dinámico, antes de descartarla como factor desencadenante.

There are various risk factors for temporomandibular disorders in older patients. Consequently, a detailed analysis of each case should be performed in order to assess the possible concomitance of some of them, giving greater importance to the potential etiologic factor and paying attention to the lasting and aggravating factors. This literature review aims to update the information on risk factors for temporomandibular disorders in older adults. A literature search was performed using specialized search engines and descriptors related to the topic. It was concluded that psychological factors favor the development of chronic orofacial pain in older patients and reduce their capacity to rehabilitate. Occlusion, as the cause of temporomandibular disorders, presents itself in different ways in each patient. It is convenient to consider occlusal conditions from the static and dynamic point of view, before discarding occlusion as a triggering factor.

Análisis del abordaje del sueño desde un enfoque curricular en el primer año de Medicina

Se considera que existe un vacío en el diagnóstico de los problemas relacionados con el sueño, los que son capaces de provocar diversas complicaciones cardiovasculares, del sistema nervioso autónomo, complicaciones metabólicas, así como un gran número de accidentes del tránsito. Por tales razones se realizó una revisión documental a partir del plan de estudio C y D de Medicina y así como de los programas de las asignaturas Morfofisiología III y Sistemas Nervioso-Endocrino-Reproductor con el objetivo de describir el abordaje del estudio de esta temática y la posible existencia de un currículo oculto que priva al egresado del dominio de las herramientas para la adecuada atención de estos pacientes. Se tuvo como objetivos describir los problemas de salud relacionados con el sistema nervioso, plasmados en el plan de estudio C y D así como los objetivos y contenidos correspondientes en las asignaturas Morfofisiología III y Sistema Nervioso-Endocrino-Reproductor, relacionados con el estudio del sueño. Se concluyó que en el plan de estudio C y D no aparecen reflejados los trastornos del sueño como problemas de salud que debe atender el Médico General, lo que representa un riesgo para el adecuado pesquisaje de dichas alteraciones y conlleva a un subregistro del problema en cuestión, además se constató solo un escaso número de horas aparecen en el programa de la asignatura Morfofisiología III, lo que se agrava en el Plan D, todo lo cual puede comprometer la consolidación adecuada del contenido afín a los problemas del sueño.

It is considered that there is a gap in the diagnosis of sleep disorders, which can lead to several cardiovascular, autonomic and metabolic complications, as well as a high number of traffic accidents. For these reasons, we conducted a literature review on the medical curricula C and D and the syllabi of Morphophysiology III and the Nervous, Endocrine and Reproductive Systems course in order to describe the approach to this topic and the possible existence of a hidden curriculum which prevents graduates from mastering the tools to provide proper care to patients suffering from sleep disorders. We aimed at describing health problems related to the nervous system included in the curricula C and D as well as the corresponding objectives and content in Morphophysiology III and Nervous, Endocrine and Reproductive Systems courses. We concluded that sleep disorders are not reflected in the curricula as health problems to be addressed by the family physician, which poses a risk for proper screening of these disorders and leads to their underreporting. Only a small number of hours are devoted to this topic in the program of Morphophysiology III and even less time in the curriculum D. This can compromise proper consolidation of content related to sleep disorders.

Evolución del pensamiento en Inmunología

Actualmente no son del todo conocidos los mecanismos que intervienen en la "decisión" del sistema inmune para promover una respuesta fundamentalmente efectora y cuando hacerlo con una respuesta fundamentalmente tolerante. A lo largo de la historia el pensamiento ha ido variando a medida que las tecnologías disponibles han permitido entender el funcionamiento del sistema inmune. Por tales razones, se realizó la presente revisión bibliográfica con el propósito de resumir los cambios en el pensamiento inmunológico en torno al tema fundamental de la inmunología. Se abordaron los conceptos de horror autotóxico enunciado por Erlich, el significado de la teoría de la selección clonal en el entendimiento de cómo operaba la tolerancia central. También se abordó la teoría de las dos señales y las contribuciones de Jerner y su teoría de la red inmune. Finalmente se analizó el papel de la teoría del peligro y se concluyó con la teoría de la tolerancia dominante; se enuncian los aportes de cada uno de estas en el entendimiento de cómo puede operar el sistema inmune.

At present, the mechanisms involved in the "decision" of the immune system to promote an essentially effector response or a tolerant response are not fully known. Throughout history, immunological thinking has changed as the available technologies have led to a better understanding of the immune system. For these reasons, the present literature review was conducted to summarize the changes in immunological thinking regarding the fundamental problem of immunology. The concept of horror autotoxicus proposed by Erlich and the meaning of the clonal selection theory for understanding central tolerance were discussed. The two-signal model, Jerne’s contributions and his immune network theory were also addressed. Finally, the danger model and the theory of dominant tolerance were analyzed. The contributions of each theory to understanding how the immune system works were included.

El trabajo interdisciplinario en la carrera de medicina: consideraciones teóricas y metodológicas

La interdisciplinariedad constituye una necesidad en el mundo actual dado el carácter complejo de la realidad que implica un abordaje multidimensional no realizable desde disciplinas aisladas y con fragmentación del conocimiento. En las Universidades de Ciencias Médicas el trabajo para lograr la interdisciplinariedad desde el currículo es vital, partiendo del trabajo docente metodológico en los diferentes claustros de la carrera. Desde la teoría existe una serie de conceptualizaciones invariantes imprescindibles para el establecimiento de relaciones interdisciplinarias, sustento teórico que respalda todo el manejo metodológico dirigido a estos fines. El trabajo que se presenta tiene el objetivo de realizar una sistematización de los principales aspectos teóricos y metodológicos del tema y determinar sus implicaciones en la gestión de la didáctica desde el trabajo docente metodológico en la educación médica explicitando la aproximación a la interdisciplinariedad realizada en la cátedra clínica en el primer semestre del tercer año de la carrera de medicina mediante la interrelación y vinculación de aspectos cognitivos, procedimentales y axiológicos de nodos interdisciplinarios entre propedéutica clínica y psicología médica.

Interdisciplinarity is a necessity in today’s world given the complex nature of reality that requires a multidimensional approach unachievable through isolated disciplines and fragmentation of knowledge. At medical universities, the work to attain interdisciplinarity is vital, starting from the methodological and teaching work in different faculty meetings. There are a number of essential invariant conceptualizations for establishing interdisciplinary relationships, which constitute the theoretical foundation that supports all methodological efforts to achieve this purpose. The present paper aims to conduct a systematization of the main theoretical and methodological aspects of this topic and to determine their implications for didactics considering the methodological and teaching work in medical education. The approach to interdisciplinarity conducted by the clinical sciences department during the first semester of the third year of the medical program is presented. This was achieved by interrelating and linking cognitive, procedural and axiological aspects of interdisciplinary nodes between clinical propedeutics and medical psychology.

Desarrollo local, gestión del conocimiento y salud en Colón

Las localidades contribuyen, cada vez más, de manera significativa al desarrollo socioeconómico de un país, en momentos cuya dinámica está pautada por el desarrollo vertiginoso de la ciencia y la técnica. En este escenario juegan un papel muy importante las universidades como punto local de apoyo capaz de impulsar la gestión del conocimiento y la innovación para el desarrollo territorial. Se pretende con este trabajo relacionar algunas consideraciones sobre la gestión del conocimiento al servicio de la salud en la comunidad acorde a las transformaciones y cambios que se han producido en la Educación Médica Superior en las últimas décadas, teniendo en cuenta, además, que el trabajo comunitario mejora la situación de salud de la población, desarrolla conocimientos necesarios para la profesión en los estudiantes, profundiza su identidad y compromiso revolucionario.

Localities are increasingly contributing to the socio-economic development of the country in a moment when its dynamics is marked by the rapid development of science and technology. In this scenario, universities play a major role as a local pillar capable of promoting knowledge management and innovation to achieve regional development. This paper presents some considerations on knowledge management at the service of community health in line with the transformations and changes that have occurred in higher medical education in recent decades, and taking into account that community work improves the health status of the population, develops the professional skills needed by the students, deepens their identity and revolutionary commitment.

Sarcoma de Ewing en huesos cortos. Presentación de un caso

El sarcoma de Ewing es una neoplasia maligna que afecta fundamentalmente a niños y adolescentes. Cerca del 95 % de estos sarcomas ocurre entre los 5-25 años. Es más frecuente en el sexo masculino y muy raro en la raza negra. Tiene predilección por las diáfisis de los huesos largos, las costillas y los huesos planos, como la escápula y la pelvis. Se presenta a una paciente de 37 años de edad con lesión tumoral en la mano la izquierda. Como tratamiento de primera línea se le realizó amputación del primer y segundo dedos de la mano. La biopsia informó sarcoma de Ewing. Posteriormente la paciente fue sometida a esquema de quimioterapia. Se considera de interés la presentación de este caso por la localización poco usual de la neoplasia.

Ewing’s sarcoma is a malignant tumor that primarily affects children and adolescents. Nearly 95% of these sarcomas occur between the ages of 5 to 25 years. It is more common in males and extremely rare among blacks. It presents most often in the diaphyses of long bones, the ribs and flat bones, such as the scapula and pelvis. We present the case of a 37 year-old woman with a tumor in the left hand. The amputation of the first and second fingers was performed as first-line treatment. The biopsy revealed a Ewing’s sarcoma. Subsequently, the patient underwent chemotherapy regimen. This case is of interest given the unusual location of the tumor.