MediSur

Postgraduate improvement: an indispensable tool for professional development

Hospital shift change. A brief comment

Characterizing of students for the achievement of education in values in the Universities of Medical Sciences

Ethical and aesthetic values in training medical Silences students

Learning the clinical method in the current medical training. A polemic, needed and urgent reflection

RESUMEN Sigue siendo el método clínico un tema medular en la formación médica. En este artículo se realiza un análisis reflexivo, conducido por una serie de preguntas que implica a los participantes del proceso docente educativo y a elementos de la política institucional, acerca de algunos factores que pudieran estar afectando seriamente la calidad del aprendizaje del método clínico en las condiciones actuales de la docencia médica de pregrado, situación esta que, para su reversión, requiere inicialmente de una mirada crítica.

ABSTRACT The Clinical Method is a core issue in medical training. In this article a reflexive analysis is developed, conducted by a series of questions which involve the participants in the teaching learning process and the elements of the institutional policy. The questions are about the factors which could be seriously affecting the quality of learning the clinical method in the present conditions of the undergraduate medical teaching practice. The situation requires a critical view to be solved.

Regarding Cuban medical publications in the last 60 years. A View from Cienfuegos

RESUMEN Este trabajo revisa la evolución de las publicaciones médicas cubanas en los últimos 60 años, desde la óptica del autor y su experiencia profesional en Cienfuegos. Se mencionan los esfuerzos realizados, los principales resultados obtenidos y los posibles factores que han incidido en ellos, con énfasis en las primeras cuatro décadas. Se reconoce el incremento significativo en el número de publicaciones cubanas en versión digital en todo el país, el importante papel desempeñado por Infomed, a partir de la era de Internet y la revolución de las Tecnologías de la Información y Comunicación. Aunque esto no se ha acompañado de un incremento global consecuente de la calidad de las publicaciones médicas cubanas y todavía quedan muchas insatisfacciones y brechas en este asunto, dadas las potencialidades que se tienen. El autor insiste en la necesidad de una priorización y una capacitación adecuada de todos, para dejar documentados con calidad los resultados de la actividad científica en Cuba, y su divulgación, en publicaciones debidamente reconocidas.

ABSTRACT This work reviews the evolution of Cuban medical publications, from the point of view of the author and his professional experience in Cienfuegos. The efforts, the main results obtained and the factors which contributed to them are stated with emphasis in the first four decades. It is recognized the significant increase in the number of Cuban digital publications in the whole country, the determinant role played by Infomed, starting on the Internet age and the revolution of the Information and Communication Technologies. Although this has not been accompanied by an increase in the global consistent quality of the Cuban medical publications and there are still dissatisfactions and gaps in the issue regarding the potentials that there exits. The author insists in the necessity of providing adequate priority and training of all to write the proper quality the results of the Cuban Medical Science and its divulgation in adequately acknowledged publications.

Familial psycho-dynamics and social support in teenagers with suicidal behavior. Area VI. Cienfuegos

RESUMEN Fundamento: la conducta suicida en la adolescencia se ha convertido en un problema de salud pública, con gran repercusión emocional, costo económico y social. Objetivo: caracterizar las dimensiones de la psicodinámica familiar, comunicación y cohesión, así como la necesidad de apoyo social en adolescentes con conducta suicida. Métodos: estudio observacional descriptivo, realizado en el policlínico Área VI del municipio de Cienfuegos, que incluyó 18 adolescentes con conducta suicida. Se aplicaron las siguientes técnicas: encuesta para pacientes con conducta suicida, escala valorativa, test de percepción de funcionamiento familiar, subescala de cohesión familiar y cuestionario de apoyo social. Resultados: predominó el grupo de 15 años de edad, con mayor frecuencia relativa en las mujeres, nivel de escolaridad secundario, ocupación estudiante, sin vínculo de pareja. Tienen como antecedentes patológicos personales y familiares la depresión y conducta suicida; la ingestión de fármacos fue el método más empleado considerado poco serio y de baja gravedad; entre los factores de riesgo personal está la depresión y entre los familiares los conflictos. Conclusiones: las familias de los adolescentes estudiados presentaron cohesión intermedia, existe entre ellos comunicación regular y los adolescentes necesitaron algún apoyo social.

ABSTRACT Foundation: suicidal Behavior in teenagers has become a health problem, with a great emotional repercussion and high economic and social costs. Objective: to characterize dimensions of the familial psycho-dynamics, communication and cohesion, so as the need of social support in teenagers with suicidal behavior. Methods: descriptive observational study, developed at polyclinic Area VI of the Cienfuegos Municipality which included 18 teenagers with suicidal behavior. The following techniques were applied: survey for adolescents with suicidal behavior, assessing scale, perception test of familial functioning, sub-scale of familial cohesion and questionnaire of social support. Results: the 15 year old group predominated, with higher relative frequency in women, high school level, students, without partner. They have depression and suicidal behavior as personal and familial pathological antecedents. Drug ingestion was the most used method which is considered little serious and low severity; among the personal risks are depression and among the familial ones conflicts. Conclusion: families with studied adolescents presented intermediate cohesion, there is regular comunication among them and teenagers needed some social support.

Dental mucose lessions associated to dentures

RESUMEN Fundamento: la salud bucal debe ser vista como componente de la calidad de vida. El uso de prótesis durante largo tiempo, sin que sean cambiadas periódicamente, puede generar dolor e inestabilidad durante la masticación, factores que conjuntamente con otros pueden provocar el desarrollo de lesiones en los tejidos que están en contacto con el aparato protésico. Objetivo: caracterizar pacientes con lesiones en la mucosa bucal asociadas al uso de prótesis. Métodos: estudio descriptivo transversal realizado entre enero y junio de 2016 en la Clínica Estomatológica del Policlínico Universitario José Luis Chaviano Chávez del Área I, Cienfuegos. Se incluyeron los 51 pacientes que presentaron algún tipo de lesión asociado al uso de prótesis dentales, para lo que se realizó el examen clínico a cada uno. Se analizó: edad, sexo, tiempo de uso de la prótesis y su estado, tipo de lesión. Resultados: predominaron los pacientes del sexo femenino (74,51 %) y entre 60 y 74 años (52,94 % del total y 66,67 % femeninos); la lesión más observada fue la estomatitis subprótesis con un 83,33 % fundamentalmente en pacientes que usaban prótesis entre 11 y 20 años (35,56 %); la mayor cantidad de lesiones se registraron en el sexo femenino con un 74,07 %; tanto las prótesis ajustadas (deterioradas) como las desajustadas causaron la misma cantidad de lesiones (50 %). Conclusiones: los pacientes que usan prótesis en mal estado, fundamentalmente por más de diez años, suelen padecer, con mucha frecuencia, de lesiones en la mucosa bucal.

ABSTRACT Foundation: oral health should be viewed as a component part of quality of life. The use of dentures for a long time without changing them periodically may cause general pain and instability while masticating, factors which together with others may contribute to the development of lesions in tissues contacting the prosthetic device. Objective: to characterize patients with lesions in the oral mucosa associated to the use of dentures. Methods: Cross descriptive study developed from January to June 2016 at the Dental Clinic at the University Polyclinic José Luis Chaviano Chávez. Área I. Cienfuegos. Fifty one patients were included who presented any lesion related to the use of dentures. A clinical examination was performed to each of them. Age, sex, time of usage of prosthesis and their condition, and type of lesion were the factors analyzed. Results: female patients prevailed (74,51 %) between 60 and 74 years old, (52,94 % of the total and 66,67 % female); the most frequently observed lesion was sub-prosthetic stomatitis with a 83,33 % mainly in patients who use prosthesis for between 11 and 20 years (35,56 %); either in the tight dentures (deteriorated) so as the unadjusted ones caused the same number of lesions (50 %). Conclusion: patients who dentures in poor conditions, mainly for more than 10 years suffer from lesions of the oral mucosa very often.

Morbidity and mortality in patients with acute pancreatitis. Cienfuegos, 2014-2015

RESUMEN Fundamento: La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio que afecta a la glándula pancreática. Se asocia a altos índices de morbilidad y mortalidad, a pesar de los grandes avances que se han venido produciendo en los últimos años, en el manejo del paciente crítico. Objetivo: caracterizar la morbilidad y mortalidad en pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda. Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo y correlacional, de los pacientes ingresados con diagnóstico de pancreatitis aguda en el periodo 2014-2015 en el servicio de Cirugía General del Hospital Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos. Se analizó la edad, sexo, color de la piel, presentación clínica, etiología, factores de riesgo, complicaciones, requerimiento de cirugía, tiempo transcurrido hasta el ingreso en unidad de cuidados intensivos, y estado al egreso. Resultados: se observó predominio del sexo masculino (55,5 %) y de pacientes en edades entre 31-50 años (34,1 %). La presentación clínica más frecuente fue la leve (65,4 %). La etiología principal fue la litiasis vesicular (40,7 %). Entre las complicaciones locales, la colección necrótica aguda fue la más frecuente, sobre todo, en los casos severos (66,7 %). La mortalidad fue nula para los casos leves y moderados, pero ascendió a 63,3 % en los casos severos. Conclusión: la severidad de la pancreatitis aguda no guarda relación con su etiología; las complicaciones locales y mortalidad son mayores en los casos severos. Los pacientes con pancreatitis aguda leve no suelen tener hallazgos relevantes en la tomografía computarizada.

ABSTRACT Foundation: Acute pancreatitis is an inflammatory process that affects the pancreatic gland. It is associated with high rates of morbidity and mortality, despite the great advances in the management of critical patients in recent years. Objective: to characterize morbidity and mortality in patients diagnosed with acute pancreatitis. Methods: a descriptive, retrospective and correlational study of patients admitted with a diagnosis of acute pancreatitis in the 2014-2015 period in the General Surgery Department of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos. The variables analyzed were age, sex, skin color, clinical presentation, etiology, risk factors, complications, surgery requirement, time to admission to the intensive care unit, and discharge condition. Results: predominance of males (55.5%) and patients aged between 31-50 years (34.1%) was observed. The most frequent clinical presentation was mild (65.4%). The main etiology was vesicular lithiasis (40.7%). Among local complications, the acute necrotic collection was the most frequent, especially in severe cases (66.7%). Mortality was zero for mild and moderate cases, but increased to 63.3% in severe cases. Conclusion: the severity of acute pancreatitis is not related to its etiology; Local complications and mortality are greater in severe cases. Patients with mild acute pancreatitis usually have no relevant findings on computed tomography.

Questionnaire to characterize non intentional lesions in children from 1 to 4 years old

RESUMEN Fundamento: Objetivo: Métodos: Resultados: Conclusiones:

ABSTRACT Foundation: Objective: Methods: Results: Conclusion:

Characterization of patients with with ametropies. Fogo Island, Green Cape. 2015-2017

RESUMEN Fundamento: la incidencia de las ametropías, sobretodo de la miopía, está aumentando a nivel mundial. Son los defectos refractivos no compensados la primera causa de deficiencia visual y la segunda causa de ceguera evitable en el mundo. Objetivo: caracterizar pacientes con ametropías. Métodos: estudio descriptivo que incluyó 2891 casos tratados en la consulta de Oftalmología de la Isla de Fogo, Cabo Verde, entre los meses de noviembre del 2015 y noviembre del 2017, a los que se les aplicó una encuesta que incluyó variables como edad, sexo. A todos se les realizó examen oftalmológico para determinar si el paciente era portador de ambliopía. Se determinó agudeza visual sin corrección y con corrección, así como tipo de ametropía. Resultados: se detectaron ametropías en 59,6 %; el sexo femenino y el grupo etario entre 21 a 41 años fue el más representativo, de ellos el 4,9 % era ambliope; el mayor porciento de los pacientes presentó el rango de buena visión( de 0,7-1,0) con predominio de las ametropías con componente cilíndrico y de ellas con mayor frecuencia el astigmatismo hipermetrópico compuesto y el miópico simple y compuesto. Conclusiones: la incidencia de ametropías fue elevada, con mayor representatividad de los defectos con componente cilíndrico. Se produjo mejoría de la visión una vez corregida.

ABSTRACT Foundation: the incidence of ametropies, mainly miopía, is increasing worldwide. Non-compensated refractive defects are the first cause of visual deficiency and the second of blindness in the world. Objective: to characterize patients with ametropies. Methods: descriptive study which included 2891 cases in the Ophthalmology consultation in Fogo Island, Green Cape, between November 2015 and 2017, who were surveyed including age and sex. All of them had an ophthalmological exam to determine if amblyopia was present. Visual acuteness with or without correction was determined, so as ametropy. Results: ametropy was detected in 59.6%, the femile sex and the age group between 21 and 41 years old were the most representative. Out of them, 4.9% had amblyopia, the highest percent of the patients presented a rank of good vision, (from 0,7-1,0) predominating ametropies with cylindrical component and from them with highest frequency compound hypermetropic astigmatism and myopic simple and compound. Conclusion: the incidence of ametropies was elevated, with higher representation of defects of cylindrical component. An improvement was achieved once corrected.

Sociocultural factors related to the decision of the type of delivery in Ecuadorian adolescents

RESUMEN Fundamento: El afrontamiento de la maternidad en la adolescencia tiene serias implicaciones para la vida de la madre y su descendencia. Es un proceso en el que influyen diversos factores sociales, culturales, económicos y biológicos. Objetivo: describir la relación entre factores socioculturales y la decisión del tipo de parto en adolescentes ecuatorianas. Métodos: estudio descriptivo, de corte transversal. Se estudiaron 574 adolescentes de la ciudad de Machala, Ecuador, en el año 2016, aplicando una encuesta personal. Se estableció en este grupo de adolescentes la relación entre la decisión del tipo de parto con las variables edad, residencia, paridad, religión e instrucción; y se definió la asociación estadística derivada de estas relaciones. Resultados: la mayor preferencia fue hacia el parto transpelviano, con un 82,4 %. El 70,2 % de las féminas perteneció a áreas urbanas, y el 66,2 % de ellas no tenía partos previos. La mayoría de las jóvenes decidió tener un parto transpelviano, a pesar del razonamiento expuesto referente a diferentes factores socioculturales. Hubo relación estadística significativa entre el razonamiento y la decisión. Conclusión: los aspectos socioculturales abordados no influyen en la toma de la decisión del tipo de parto que desean las adolescentes ecuatorianas; más bien, su decisión puede orientar hacia problemas de otra índole. Solo las creencias religiosas y el razonamiento que sirvió de base a la elección, se manifestaron como factores influyentes.

ABSTRACT Foundation: Confronting motherhood in adolescence has serious implications for the life of the mother and her descendant. It is a process influenced by various social, cultural, economic and biological factors. Objective: to describe the relationship between sociocultural factors and the decision of the type of delivery in Ecuadorian adolescents. Methods: cross- descriptive, study. A number of 574 adolescents were studied from the city of Machala, Ecuador, in 2016, applying a personal survey. The relationship between the decision of the type of delivery with the variables age, residence, parity, religion and instruction was established in this group of adolescents; and the statistical association derived from these relationships was defined. Results: the greater preference was towards trans-pelvic childbirth, with 82.4%. 70.2% of the adolescents belonged to urban areas, and 66.2% of them did not have previous births. The majority of them decided to have a trans-pelvic childbirth, despite the reasoning given regarding different sociocultural factors. There was a significant statistical relationship between the reasoning and the decision. Conclusion: the sociocultural aspects addressed do not influence the decision of the desired type of delivery; rather, their decision may lead to problems of another kind. Only religious beliefs and reasoning that served as the basis for the election were manifested as influential factors.

Anaphylactic reactions in anesthetic agents

RESUMEN En el quehacer diario del anestesiólogo tiene gran peso el uso de fármacos que presentan propiedades químicas diversas, potencialmente letales, los cuales son aplicados a enfermos con diferentes características y afecciones por lo que su respuesta está en dependencia de múltiples factores. En la actualidad se han introducido nuevos y numerosos agentes anestésicos, lo que obliga a ser más diligente en su aplicación. Razones que deben tenerse en cuenta por la posibilidad de aparición de reacciones adversas, algunas difíciles de diagnosticar. Esta revisión aborda la anafilaxia producida por fármacos anestésicos y su tratamiento.

ABSTRACT In the anesthesiologist’s daily work, there is a common use of drugs which present diverse chemicals, potentially lethal that are applied to patients with different characteristics and diseases. Consequently, their response depends on multiple factors. Nowadays new and numerous anesthetics have been introduced so their application require a more diligent work. These reasons should be considered for the appearance of adverse reactions, some which are difficult to diagnose. This review approaches the anaphylaxis produced by anesthetic drugs and their treatment.

How to teach immune response? A proposal from immunology for the training of the general practitioner

RESUMEN La escuela médica cubana enfrenta, desde hace varias décadas, el desafío de una educación desarrolladora y las exigencias de un proceso educativo que posea una naturaleza semejante. La inmunología, por ser una ciencia transdisciplinaria, es abordada por numerosas asignaturas a lo largo de la carrera. Sin embargo, la visión parcializada y estática de cada una de estas disciplinas puede originar errores de interpretación en los estudiantes. En este trabajo se propone un abordaje de la respuesta inmune como un evento dinámico y complejo y no como el mero concepto "líneas de defensa". De esta manera se crea un modelo que le sirve al estudiante para interpretar fenómenos propios de otras disciplinas teniendo como base la dinámica de la respuesta inmune como ley fundamental de la inmunología.

ABSTRACT The Cuban medical school has faced, for several decades, the challenge of a developing education and the demands of an educational process that has a similar nature. Numerous subjects throughout the career approach immunology, being a transdisciplinary science. However, the biased and static view of each of these disciplines can lead to errors of interpretation in the students. In this work, an approach of the immune response is proposed as a dynamic and complex event and not as the mere concept of "lines of defense" .In, this way a model is created that allows the student interpreting phenomena of other disciplines based on the dynamics of the immune response as a fundamental law of immunology.

Training the University professor from a human dimension

RESUMEN En la sociedad actual se requieren profesionales con alto sentido crítico y ético, que tengan una formación integral técnica, científica, social y humanística, capaces de dar respuestas a las crecientes exigencias a las que se enfrentarán en su vida profesional como ciudadanos y seres humanos. Una persona formada desde la dimensión humana es coherente en sus valores, reconoce su papel en la sociedad, en la familia y en su comunidad, es un ser en constante crecimiento. El propósito de este artículo es proporcionar una recopilación teórica y reflexiva acerca de la necesidad de formación del profesor universitario para satisfacer las necesidades de la sociedad actual, así como compartir las inquietudes y esperanzas que la tarea educativa despierta en todo el que a ella se dedica.

ABSTRACT In the present society it is required professionals with high critical and ethical sense, with a social humanistic scientific and technical training, able to respond the increasing demands they shall need to solve in their professional lives as citizens and human beings. A professional trained from a humane dimension is coherent in his values, understands his role in the society, in the family in his community and is someone in constant development. The purpose of this article is to provide a theoretical and reflexive compilation about the need of training a university professor to meet the needs of the current society, so as to share the concerns and hopes that the educative task arises in all those who participate in it.

Percutaneous coronary intervention in the failure of myocardial revascularization surgery. Regarding with a case

RESUMEN El número de procedimientos coronarios en los pacientes que han sufrido anteriormente de revascularización miocárdica, aumentan con el paso de tiempo a consecuencia de un incremento de la esperanza de vida. Repetir un procedimiento de revascularización miocárdica, ya sea quirúrgico o intervencionista, es notablemente diferente. El perfil de alto riesgo, la complejidad técnica exigida unido a la comorbilidades, además de la compleja anatomía coronaria y degeneración de injertos, hacen del procedimiento todo un reto. Se presenta el caso de una mujer de 60 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial de 25 años y diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución respectivamente, sometida a cirugía de revascularización coronaria con fallo precoz y tardío de los injertos.

ABSTRACT The number of coronary procedures in patients, who have suffered myocardial revascularization, increases as time passes by as a result a higher life expectancy. Repeating a myocardial revascularization procedure, either as a surgery or as an intervention is noticeably different. The high risk profile, added to the technical complexity demanded and the complex coronary structure and graft degeneration makes the procedure a challenge. A case of a 60 year old woman is presented with antecedent of hypertension and a type 2 diabetes mellitus of a 25 and 10 years progress respectively who underwent a coronary revascularization with early and late failure of graft.

Pigmented purpuric dermatosis. About a case with atypical location

RESUMEN Se presenta el caso de una paciente femenina de 29 años de edad, con antecedentes de salud referida que acude a consulta por la presencia de máculas hiperpigmentadas asintomáticas de 21 días de evolución, distribuidas de forma lineal en el miembro superior derecho. Los resultados de laboratorio fueron normales y la histopatología confirmó el diagnóstico de sospecha: dermatosis purpúrica pigmentada (variedad lineal unilateral). Hubo una disminución satisfactoria del número de lesiones durante los dos primeros meses de evolución. La púrpura pigmentada unilateral se presenta con mayor frecuencia en varones adolescentes o pacientes adultos jóvenes, y afecta por lo general las extremidades inferiores y tiene una resolución espontánea.

ABSTRACT The case of a 29 year-old female patient is presented, with a referred health history who came to the consultation due to the presence of asymptomatic hyper-pigmented macules of 21 days of progress, distributed linearly in the right upper limb. Laboratory exams were normal and it was histopathology confirmed the diagnosis of suspicion: pigmented purpuric dermatosis (unilateral linear variety). There was a satisfactory decrease in the number of lesions during the first two months. Unilateral pigmented purpura occurs most frequently in adolescent males or young adult patients, and usually affects the lower extremities and has a spontaneous resolution.

Characterization of the circadian typology in university students in relation to the type of career

RESUMEN Fundamento: El cronotipo es un atributo de los seres humanos, que refleja su fase circadiana individual, y repercute en las funciones biológicas y psicológicas, tanto en la salud como en la enfermedad. Su estudio es particularmente valioso en escenarios educacionales. Objetivo: caracterizar el cronotipo de estudiantes universitarios en relación con el tipo de carrera que estudian. Métodos: e realizó un estudio analítico trasversal, en una serie de 273 estudiantes universitarios, seleccionados por muestreo aleatorio simple, estructurados en tres grupos bajo criterio de procedencia: 88 de Ciencias Técnicas, 88 de Ciencias Sociales y Humanísticas y 97 de Ciencias Médicas. Se exploró el cronotipo de cada sujeto por medio del Cuestionario de Matutinidad- Vespertinidad. Para cada grupo fueron calculadas las puntuaciones medias resultantes del cuestionario y las proporciones de individuos matutinos, intermedios y vespertinos. Resultados: las puntuaciones medias de los tres grupos estuvieron enmarcadas en el rango de cronotipo intermedio, y no se constaron diferencias estadísticamente significativas. El 67 % de los sujetos fueron clasificados como intermedios, el 23,8 % como matutinos y el 9,2 % como vespertinos; las proporciones de los cronotipos por grupos tampoco mostraron diferencias significativas. Conclusión: existió un claro predominio del cronotipo intermedio, seguido en frecuencia por el matutino y el vespertino. No se demostró que el tipo de carrera influyera en las puntuaciones, ni en las proporciones de las tipologías circadianas por grupos.

ABSTRACT Foundation: Chronotype is an attribute of human beings, which reflects its individual circadian phase, and affects biological and psychological functions, both in health and disease. Its study is particularly valuable in educational settings. Objective: to characterize the chronotype of university students in relation to the type of career they study. Methods: a cross-sectional analytical study was conducted in a series of 273 university students, selected by simple random sampling, structured in three groups based on provenance criteria: 88 from Technical Sciences, 88 from Social and Humanistic Sciences and 97 from Medical Sciences. The chronotype of each subject was explored through the Morningness and Eveningness Questionnaire. For each group the mean scores of the questionnaire and the proportions of morning, intermediate and evening individuals were calculated. Results: the mean scores of the three groups were framed in the intermediate chronotype range, and there were no statistically significant differences. Subjects were classified as 67% of as intermediate, 23.8% as morning and 9.2 % as evening; chronotype proportions by groups also showed no significant differences. Conclusion: there was a clear predominance of intermediate chronotype, followed in frequency by morning and evening. It was not demonstrated that the type of career influenced scores, nor in proportions of the circadian typologies by groups.

Quality in the analysis of health situation: a non-achieved goal

RESUMEN El análisis de la situación de salud es una investigación medular en la Atención Primaria, pues estudia la salud y sus determinantes con el objetivo de encontrar las vías apropiadas para la solución de los problemas en el propio escenario donde surgen y se desarrollan. Sin embargo existen dificultades en su ejecución, que tienen su base tanto en las falsas concepciones sobre su utilidad como en el desconocimiento sobre la forma correcta de hacerlo. El objetivo de este trabajo es reflexionar sobre las dificultades que aún persisten en su realización.

ABSTRACT Analyzing the health situation is a core research in the Primary Health level, since it studies health and its determinants aimed at determining the appropriate ways for problem solving inn the same scenario where they arise and develop. There are, however, difficulties in in its implementation , which are based both on false conceptions about its usefulness and ignorance about the correct way to do it. The objective of this work is to reflect about the difficulties that still persist in their realization.

Reflecting about a great book: Actor and witness. Half a century of a health worker

RESUMEN El libro Actor y Testigo. Medio siglo de un trabajador de la Salud, del Dr. C. Francisco Rojas Ochoa, es un texto de los llamados indispensables para estudio y consulta de todos los que laboran en el sector de la salud en cualquiera de sus campos, tanto de la asistencia, la educación como de la investigación. Estructurado en cuatro partes y páginas complementarias con sus correspondientes capítulos, además del preámbulo y el prólogo, dicho libro sintetiza de manera elegante, con un discurso ameno y de sólida cientificidad, el devenir histórico del autor desde su infancia hasta los momentos actuales. Este trabajo tiene como finalidad exponer algunas reflexiones que consideramos fundamentales y que están relacionadas con las concepciones que sustentan el contenido del mencionado texto.

ABSTRACT The book Actor and Witness. Half a century of a Health worker, from Dr.C. Francisco Rojas Ochoa is a text of the so-called indispensable for study and consultation of all those who work in the health sector in any of its fields, both in care, education and research. Structured in four parts and complementary pages with their corresponding chapters, in addition to the preamble and the prologue, this book synthesizes in an elegant way, with an entertaining speech and of solid scientificity, the historical evolution of the author from his childhood to the present times. The purpose of this paper is to present some reflections that are considered fundamental and that are related to the conceptions that support the content of the aforementioned text.