Revista Habanera de Ciencias Médicas

PROFESORES CONSULTANTES EN EL SECTOR DE LA SALUD

HISTORIA DE LA APLICACIÓN DE LA TERAPIA CELULAR EN PERIODONCIA

El propósito del presente trabajo es aportar datos que contribuyan al conocimiento histórico de la introducción de la Terapia Celular en la especialidad de Periodoncia en Cuba. Su inicio fue el 15 de enero del 2008 en el Hospital Pediátrico William Soler en coordinación con el Instituto de Hematología e Inmunología (IHI). Se aplicó el trasplante de células madre hematopoyéticas adultas autólogas, movilizadas a la sangre periférica con factor estimulador de colonias de granulocitos, para el tratamiento de defectos óseos provocado por la enfermedad periodontal. A partir de este momento, realizamos implantes a 8 pacientes con esta terapia; aquí describimos los resultados de los primeros 5 casos tratados; en el sector superior prefundiéndose este concentrado en los defectos óseos, sin hacer colgajo, técnica por primera vez utilizada con este propósito. Los resultados más relevantes en todos los casos fueron: encías presentaban características de normalidad a los 7 días de tratados; a los 3 meses, se observaba en el defecto óseo una imagen radiográfica radiopaca, compatible con formación de nuevo hueso; a los 6 meses se constató disminución del número de bolsas y su profundidad. También disminuyó la movilidad dentaria. Destacamos que los resultados obtenidos con la técnica de colgajo más implantación celular, fueron similares a los conseguidos con la infusión celular solamente, sin realización del colgajo en la encía.

We present this paper in order to contribute to the historical knowledge about the introduction of Stem Cell Therapy on Periodontal diseases in Cuba. It started on January the 15th, 2008 in William Soler Pediatric Hospital, in collaboration with the Institute of Hematology and Immunology. A transplant of Autolog Hemopoyetic Stem Cell, mobilized from peripheral blood by applying Granulocytes Colony Stimulating Factor was used treating bone defects due to periodontal disease. During following monts, 8 patients underwent this therapy. Here we thoroughly describe the results of the first five cases, treated on the upper section through perfusion of the cells concentrate on bone defects, without flap. For all cases the most outstanding results on the gums were: full normality seven days after the infusion; three months later, X ray examination showed radiopacity on the former bone defects, what it is compatible with new bone formation. Six months later, we observed a significant decrease in the amount and depth of pouches, as well as teeth mobility. We remark that the results by using the flap procedure were similar to those with cell infusion alone.

DOS JÓVENES DE AVANZADA DE LA ENFERMERÍA CUBANA

Cada vez se hace más obligatorio que la formación de los recursos humanos del Sistema Nacional de Salud (SNS) alcance una sólida preparación científica y humanística, y con una mente justa y racional que permita a la sociedad alcanzar y mantener un desarrollo humano sostenible. Se ha tornado una necesidad que el desarrollo académico de los profesionales de la salud se dirija hacia la obtención del grado científico de doctor. La Enfermería Cubana ha echado a andar en tal sentido y ya cuenta en sus filas con cuatro Doctores en Ciencias. El autor de este trabajo entrevista a dos de estas jóvenes de avanzada de la Enfermería Cubana, y constituye su principal objetivo destacar tan importante acontecimiento para la Historia de la Enfermería Cubana.

Every time becomes more necessary than the formation of the human resources of the National System of Health (SNS) it reaches a solid scientific and humanistic preparation and with a fair and rational minds that allows to the society to reach and to maintain a sustainable human development. Tornado a necessity is had that the academic development of the professionals of the health goes toward the obtaining of doctor's scientific degree. The Cuban Infirmary has tossed to walk in such a sense and already bill in its lines with two Doctors in Sciences. The author of this work is been worth of the interview like method, to these two young's of advanced of the Cuban Infirmary, constituting the main objective of the same one, to highlight so important event for the history of the Cuban Infirmary constitutes the main objective of the author of this work.

AMIFOSTINA: UN TRATAMIENTO ALTERNATIVO CONTRA EL CÁNCER

La Amifostina ácido S-2-(3-aminopropilamino) etiolfósforotioico), prodroga que al desfosforilarse por la fosfatasa alcalina produce el WR1065 2-(3_aminopropilamino) etanotiol, actúa como atrapador de radicales libres (RL). Su empleo frente al cisplatino, agente que genera RL durante su acción, podría disminuir el daño a las células normales que captan selectivamente la prodroga. Se evaluó la capacidad de la amifostina a diferentes dosis sobre la peroxidación lipídica (TBARS) y la actividad de las enzimas antioxidantes superóxido dismutasa (SOD) y catalasa (CAT) en el tejido renal. Las dosis más efectivas fueron las más bajas, con las que se obtienen la menor concentración de TBARS y la menor actividad SOD y CAT. El modelo es una propuesta para evaluar el efecto citoprotector de la amifostina desde el nivel molecular al tisular.

Amifostine acid S2-(3-aminpropylamino) ethylphosphorothioate) a prodrug that on desfosforilization by the action of alkaline phosphatase, it produces cisteamine, which works as a free radical scavenger. Amifostine is used in presence of cisplatine, an agent that produces free radicals during its action. Amifostine could diminish the harm to normal cells that assimilate the prodrug selectively. Based on different doses took place an evaluation of the ability of amifostine to reduce the effect on lipid peroxidation and the antioxidative system in the renal tissue. The smallest dose was the more effective one resulting with the lower levels of products of lipid peroxidation, and antioxidant system. The suggested model allows evaluating the citoprotective effect of the amifostine ranging from the molecular to the tissue level.

MICROSOFT EXCEL Y LA ESTADÍSTICA

Con el objetivo de demostrar que la utilización del libro electrónico confeccionado para el uso de la aplicación Microsoft Excel (MSE) en el procesamiento de datos contribuye a que los estudiantes mejoren el aprendizaje de la Estadística, se realizó un experimento durante el segundo semestre del curso 2006-2007 en la Facultad de Ciencias Médicas Dr. Salvador Allende. El libro electrónico se confeccionó utilizando el formato HTML, lo que permite su utilización en cualquier computadora a través de un navegador web. Consta de tres partes: una primera, en la que se explica someramente el trabajo con el MSE; la segunda, dedicada al procesamiento de datos a nivel descriptivo y la tercera, a las técnicas inferenciales. Los resultados obtenidos a partir de la aplicación del test de rendimiento, encuesta y observaciones a clases evidenciaron que el uso del Libro Electrónico para las clases de Estadística puede contribuir a mejorar la calidad del aprendizaje de esta asignatura.

In order to demonstrate that using of electronic book making for the use of Microsoft Excel application in the data processing contributes to the students get better the Statistic learning, an experiment was carried out during the second semester at the academic year 2006-2007 in the Faculty of Medicine Dr. Salvador Allende. The electronic book making in the HTML format allows it to be use in any computer through Web navigator. It has three parts, the first one explains summarily the work with the MSE, and the second one deals with the data processing at descriptive level and the third one the inference techniques. The obtained results starting from the performance tests and poll applying and observing classes clearly showed that using of Electronic Book for Statistic classes became better the quality of learning.

DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANS: PRESENTACION DE UN CASO

El Dermatofibrosarcoma es una neoplasia relativamente rara, de bajo crecimiento, malignidad intermedia, con un alto índice de recurrencia local; siendo las metástasis a distancia extremadamente raras, presentándose solo en 1% a 5% de los casos, luego de múltiples recidivas locales. Se presentó una paciente con un Dermatofibrosarcoma protuberans en el glúteo derecho, operada, quien posteriormente desarrolló metástasis óseas y pulmonares. Se expone el cuadro clínico y la terapéutica efectuada. Nos propusimos revisar y analizar la evidencia científica disponible en la literatura mundial para determinar las manifestaciones clínicas más frecuentes del Dermatofibrosarcoma, así como los medios diagnós-ticos más empleados en la actualidad y su potencial metastático.

Dermatofibrosarcoma protuberans is a relatively uncommon soft tissue neoplasm with intermediate-to-low grade malignancy that rarely metastasizes (1-5%) but has a high incidence of local recurrence. A case of Dermatofibrosarcoma protuberans in right gluteus was presented, and after resection of the tumor a lung and bone metastases was discovered. The clinical form of presentation and the treatment are described. We proposed to review and analyze the scientific evidence available in the world literature for determining clinical manifestations most frequent in Dermatofibrosarcoma protuberans as well as diagnostic means widely used in current times.

CARACTERIZACIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN SOBREVIVIENTES A UN PRIMER ICTUS ISQUÉMICO EN UN ÁREA DE SALUD

El ictus es una entidad de origen multifactorial y en su génesis se ha establecido una correlación positiva con algunos factores de riesgo aterogénico. Con el objetivo de caracterizar los factores de riesgo para los ictus incidentes se realizó un estudio prospectivo de corte transversal, de prevalencia en 289 pacientes sobrevivientes a un primer evento. El análisis estadístico estuvo dirigido a evaluar la diferencia de frecuencia y a evaluar el valor de cada factor de riesgo respecto al sexo y a las formas clínicas de la enfermedad. Predominó el sexo masculino y la edad media fue de 68,2 años; predominaron las formas clínicas más relacionadas con daño ateroesclerótico. Los factores de riesgo más frecuentes fueron la hipertensión arterial (88.5%), el hábito de fumar (62.2%), la cardiopatía isquémica (52.5%), y la hipercolesterolemia (55%). El 15.5% tenía un solo factor de riesgo; 42.9%, dos factores; 26.3%, tres y sólo 10.3%, cuatro factores de riesgo. Se concluye que existe similitud en cuanto a la cantidad y tipo de factores hallados en correspondencia con los estudios internacionales, que la caracterización adecuada permite identificar e individualizar el enfoque del paciente sobreviviente a un primer evento como pacientes de alto riesgo para la recurrencia y la discapacidad. Y que la planificación de estrategias de prevención secundaria debe descansar no sólo sobre la caracterización del riesgo individual, sino además sobre su valor patogénico, lo que permitirá cuantificar el valor del control de los mismos en la evolución posterior.

The ictus is an entity of origin multifactorial and in its genesis a positive correlation has settled down with some of aterogenic risks factors. With the objective of characterizing the factors of risk for the incident ictus was carried out a prospective study of tranverse court, of prevalencia in 289 surviving patients to a first event. The statistical analysis was directed to evaluate the difference of frequency and to evaluate the value of each factor of risk regarding the sex and to the clinical forms of the illness. The masculine sex prevailed and the half age was of 68,2 years, the clinical forms prevailed more related with ateroesclerotic damage. The factors of habit of high rail of the arterial (88.5%) hypertension, of they were of frequent of more than risk of smoking (62.2%), the ischemic of cardiopatía (52.5%), and dislipidemia (55%). Rail high factor of alone of an of taenia 15.5% of risk, high rail to which 42.9% makes factors, rail high rail high factors of four 10.3% of only of and of three 26.3% of risk. You concludes that similarity exists as for the quantity and type of factors found in correspondence with the international studies that the appropriate characterization allows to identify and to individualize the focus from the surviving patient to a first event like patient of high risk for the recurrencia and the discapacity. And that the planning of strategies of secondary prevention should rest it doesn't only have more than enough characterization of the individual risk but also about its patogenic value, what will allow to quantify the value of the control of the same ones in the later evolution.

PÉNFIGO VULGAR: CRITERIOS ACTUALES

Se realizó una revisión bibliográfica sobre pénfigo vulgar, utilizando varias bases de datos como: LIS, MEDLINE, COCHRANE, LILACS, SeCimed; con el objetivo de actualizar la información sobre esta patología, en cuanto a: prevalencia, signos y síntomas más frecuentes, morfología, métodos diagnósticos que se emplean y tratamiento. Esta enfermedad cutáneo-mucosa, no es muy frecuente en nuestro país (0.1 %-0.5%); sin embargo, es la forma más habitual y grave de los pénfigos. Se presenta con mayor frecuencia en la cuarta y sexta década de la vida, siendo extraña en niños. No tiene predilección ni por el sexo ni por la raza, su etiología no está definida, aunque se asocia con trastornos inmunológicos. Se caracteriza por la aparición de ampollas relativamente tensas, en piel y mucosas, las cuales posteriormente se rompen y forman erosiones de superficies maceradas, recubiertas con material blanquecino y muy dolorosas. En las mucosas se pueden extender a labios, faringe y laringe, dificultando la ingestión de alimentos, haciendo que los pacientes se debiliten, y junto con la pérdida de electrolitos a través de las lesiones de piel, puedan llevarlo a la muerte. Lo que motivó esta revisión fue que generalmente, se presenta primero en la boca, por lo que es de suma importancia que el estomatólogo esté familiarizado con la enfermedad, a fin de diagnosticarla y tratarla precozmente, haciendo que el tratamiento sea más sencillo y, por lo tanto, menos doloroso y molesto al paciente.

It was carried out a literature review on vulgar pemphigus, using several databases like: LIS, MEDLINE, COCHRANE, LILACS, SECIMED; with objective of modernizing information on this pathology, as for: prevalence, signs and more frequent symptoms, morphology, diagnoses methods that are used and treatment. This mucous coetaneous illness isn´t very frequent in our country (0.1% -0.5%) however it´s most usual and serious pemphigus variety. It´s presented with more frequency between fourth and sixth decade of life, being uncommon in children. It haven't predilection neither for genre neither for race, their etiology is not defined, although it associates with immunologic dysfunctions. It´s characterized by appearance of relatively tense bladders, in skin and mucous, forming erosions of macerated surfaces, whitish covered and very painful material later. In mucous ones they can extend to lips, pharynx and larynx, hindering ingestion of foods, making patients to weaken, and together electrolytes through the skin lesions, they can take it to death. What motivated this revision was that generally, it´s presented first in mouth, for what is of supreme importance that deontologist is familiarized with illness, in order to diagnose it and to treat precociously, making treatment simple and therefore less painful and bother patient.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS DE LA LITIASIS RENAL COMUNIDAD MANZANILLO 2006-2007

Se realizó un estudio descriptivo transversal a los pacientes con litiasis renal en dos consultorios médicos de familia de la misión "Barrio Adentro" en la comunidad Manzanillo, Estado Zulia, Venezuela, en el período comprendido entre el 2006 y 2007, con el objetivo de describir las características clínicas y epidemiológicas de estos pacientes y así evitar posibles recidivas y establecer mensajes básicos que ayuden en la prevención primaria. El universo estuvo constituido por el total de pacientes adultos con diagnóstico de urolitiasis 143 y la muestra quedó conformada por 124 pacientes (voluntariedad de incorporarse al estudio y que cumplieran criterios de inclusión y exclusión determinado por autores. La información se obtuvo mediante una planilla de recolección de datos previamente diseñada, aplicada a las historias clínicas; los datos obtenidos se procesaron en forma computarizada para lo cual se creó una base de datos; se aplicó el sistema Microstat y los resultados se expresaron en porcentaje, se obtuvo un predominio de esta afección en el sexo femenino, el grupo de edad de 50-59 años, con existencia de antecedentes familiares. Las enfermedades asociadas más frecuentes encontradas fueron las infecciones urinarias recurrentes, HTA, artrosis, colecistopatía crónica y asma bronquial. En el estilo de vida predominó la ingesta diaria de productos lácteos y bebidas deshidratantes; como forma clínica de presentación más frecuente el dolor abdominal; en uroanálisis realizado predominó leucocituria y hematuria y en el ultrasonido, la mayoría tenía microlitiasis, únicas y unilaterales.

A transverse - Descriptive study was done with patients who had lithiasis in two consulting room of the "Barrio Adentro" Family doctors Mision.These studies were done in Manzanillo, Zulia State, Venezuela during the years 2006 and 2007.The objective of this work was to analyze the epidemiologic characteristic of the patients and to avoid this illness, besides to stablish basic messages helping the primary warning. This study involved 143 adult patients with urolithiasis and the model was stablished with 124 patients who were selected likely method (the patients went to the consulting room in a voluntary way, all of them were selected suitable or not by means of the authors judgment).The information was obtained from the clinic history of the patients, the data were processed in the computer and basic data was created .The microstad sistem was applied and the results were expressed by percentage. An affection in the feminine sex, among patients about 50 or 59 years old was obtained .The had family antecedents the frequent illness were; urine infection, chronic colecytophatia, bronchial asthma, bone pain and HTA. In the way of life of these patients predominate :daily ingest of dairy produce and dehydrating beverage. As a clinic form more frequent the patient had abdominal pain in the urine test, it was found: Leucocituria and Hematuria. In the ultrasound detected that the most part of the patients had micro lithiasis unique and unilateral.

Infecciones Respiratorias agudas virales: comportamiento en el niño menor de un año

Se realizó un estudio prospectivo-descriptivo entre los meses de octubre de 2006 a febrero de 2007 en el Municipio San Antonio de los Baños, a 32 niños menores de 1 año que ingresaron en el Servicio de Pediatría, con cuadro clínico compatible con una infección respiratoria aguda (IRA), de posible etiología viral, para determinar las características clínicas, epidemiológicas y la etiología de las IRAs. Predominó la edad menor de 6 meses, los factores de riesgo predisponentes fueron el hábito de fumar y la convivencia con un familiar con IRA. El virus más identificado fue el Virus Sincitial respiratorio (VSR), seguido del Adenovirus (Adv) y el Enterovirus.

We realized a prospective study between October from 2006 to February of 2007 in San Antonio de los Baños, to 32 children smaller than 1 year that entered in the pediatrics service, with compatible clinical situation with an Acute Respiratory Infections (IRA) of possible viral ethiology, to determine the clinical, epidemic characteristics and the ethiology of the IRAs. The age prevailed smaller than 6 months; the risk factors were the habit of smoking and the coexistence with some person with IRA. The most identified virus was the respiratory sincitial virus (VSR), followed by the adenovirus (Adv) and the enterovirus.

FRECUENCIA DEL APIÑAMIENTO DENTARIO EN ADOLESCENTES DEL ÁREA DE SALUD MASÓ. 2008

Como propósito se ha tenido el determinar la prevalencia del apiñamiento dentario en adolescentes del área de salud Masó, en el curso escolar 2007-2008, identificar la prevalencia por sexos, precisar la arcada más afectada, clasificarlo y relacionarlo con la clasificación de Angle. Se realizó un estudio descriptivo-prospectivo en un universo de 987 adolescentes, seleccionando de forma aleatoria estratificada una muestra de 138; se examinaron en sus propios escenarios, con luz natural y se utilizaron depresores linguales, pie de rey y solución esterilizante. La frecuencia del apiñamiento dentario fue de 44,2%; según el sexo, el masculino mostró 49,2% y el femenino, 50,8%; el apiñamiento dentario en la mandíbula mostró 44,2%; en el maxilar, 23% y en ambos maxilares, 32,8%. Al clasificarlo, el apiñamiento ligero se observó en 52 adolescentes (64,2%) y es la clase I de Angle la que más se relacionó con el apiñamiento (57,4%). La frecuencia del apiñamiento dentario se presentó por encima de 40%, no existen diferencias significativas en cuanto al sexo. Apareció el apiñamiento más en la mandíbula y es el ligero, él que aportó mayor número de casos, es la Clase I la que se relacionó más con la patología en estudio.

To determine the prevalence of the dental crowding in adolescents of the Health Area "Masó", in the schoolar course 2007-2008, identificate the prevalence by gender, select the most affected arcade, clasify and relate with Angle´s classification. A descriptive-prospected study was made in an univrse of 987 adolescents, selecting the aleatory form stratificated in their own stages with natural lihght and lingual tonge pusher, dental vernier and sterilizer solution were used. The prevalence of the dental crowding was of the 44,2%; according to the gender, the masculine shows 44,2% and the female 50,8%. The dental crowding in the jaw showed 42,2%, in the maxilar 23%, in both maxilars 32,8%. At the moment of classify the crowding was observed in 52 adolescents (64,2%) and it is Class I of Angle the one that had most relation with the crowding (57,4%). The prevalence of the dental crowding was presented over the 40%, there aren´t significant differences according to the gender. Appeared the dental crowding more in the jaw and it is the light the one that offered a greater number of cases, it is Class I of Angle the one most related with the patology in study.

TRAUMATISMO OCULAR CON CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR A PROPÓSITO DE UN CASO

Se presenta un caso de traumatismo ocular con cuerpo extraño intraocular en una paciente de 30 años, a quien se le iba a practicar una enucleación y luego de un análisis más profundo se decidió otra conducta, la cual es expuesta en el presente trabajo. Todos los datos fueron extraídos de su Historia clínica; se muestran fotos que ayudan a la comprensión del caso presentado, así como un cuadro resumen de los medicamentos que ella usó posterior al acto quirúrgico y durante toda la evolución. Se termina con unos breves comentarios acerca de esta entidad encontrados en la literatura consultada.

We present a case of an intraocular trauma with a foreign body in a 30 years old female patient, who was prepared for enucleating and after a more profound analysis we decided another conduct, which is exposed in the present article. All the data were collected from the clinical file , photos are shown that help the comprehension of the presented a=case, therefore, a resume table of the medications used in the same patient after the surgical treatment and during the whole evolution. We end commenting about this entity with reviews found in the consulted literature.

RABDOMIOSARCOMA DE VEJIGA URINARIA: REPORTE DE UN NUEVO CASO

Con el presente reporte nos proponemos exponer las experiencias del equipo de trabajo en cuanto al diagnóstico y tratamiento de esta infrecuente entidad tumoral, aportando un nuevo caso a la literatura de rabdomiosarcoma de vejiga urinaria. Se presenta un paciente masculino de 48 años de edad que acudió a consulta de Cirugía General, remitido desde su área de salud en el nivel primario de atención, por aumento de volumen en hemiabdomen inferior y disuria. Se diagnosticó un tumor intrabdominal. Decidimos tratamiento quirúrgico mediante laparotomía, y se evidenció tumoración que correspondía a la vejiga urinaria, de base ancha, ocupando la parte posterior y lateral derecha del órgano, de color blanquecino y consistencia blanda, que no guardaba relación con órganos vecinos; los restantes órganos se encontraron indemnes. Identificamos ambos meatos ureterales, practicando exéresis del tumor. Se deja una sonda Foley Núm. 20 por cistostomía, cerramos vejiga en dos planos. Se demostró histológicamente que la tumoración correspondía con un rabdomiosarcoma pleomórfico. Se siguió su evolución interconsultándose con el Servicio de Oncología para el tratamiento posterior.

With the present report we propose ourselves to expose the experiences of the equipment of job as for the diagnosis and processing of a tumour little frequent, contributing a new case to the literature of rhabdomyosarcoma of urinary bladder. This is a case of a 48-year-old man who came to General Surgery office due to an increase of volume in the abdomen and disuria. He was admitted and diagnosed an intrabdominal giant tumour. It was decided to perform a surgical treatment by means of a laparotomy. During surgery, it was observed that the tumour corresponded to the urinary bladder. The operation continued and a big tumour of wide base was found occupying the posterior and lateral part of the urinary bladder, with whitish colour and a little soft consistency. The right and left ureteral meatus was catheterized, and exeresis of the tumour was performed. A Foley catheter no. 20 was placed in right and left position by cystostomy. The urinary bladder was closed in 2 planes, and the abdominal cavity was checked. In the histological study, it was proved that the tumour was a polymorphic rhabdomyosarcoma. Its evolution was followed and interconsultations were made with the oncology service for further treatment.

SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO EN EL ANCIANO: PRESENTACIÓN DE UN CASO

La hemorragia digestiva alta es un síndrome frecuente que aparece como complicación de enfermedades, no sólo digestivas, sino también sistémicas. Aunque 85-90% de los episodios hemorrágicos se interrumpen de forma espontánea o gracias a medidas conservadoras, entre 10 y 25% de los pacientes requieren una intervención quirúrgica urgente. Actualmente, la mortalidad ha descendido hasta 4 ó 9% en pacientes menores de 60 años y, en los mayores de 60 años oscila entre 14 y 30%, teniendo gran valor la gastroduodenoscopía fibro-óptica como exploración de rutina. No obstante, la creciente proporción de pacientes mayores de 60 años con este síndrome ha hecho que estas cifras permanezcan estacionarias. A continuación exponemos la Historia clínica de un paciente de la tercera edad que presentó una hemorragia digestiva alta, resultado de una fístula aorto-entérica secundaria, quien falleciera antes de ser intervenido de urgencia. Se exponen actualizados los aspectos más importantes de dicha entidad nosológica y su tratamiento.

Upper digestive hemorrhage is a common sindrome that appears not only secondary to digestive diseases but also a systemic too. Although 85 to 90 % of those episode stop spontaneously or with medical treatment, mortality rate, nowdays has been decreased to 4 or 9 % in patients below sixty years old and in patients over 60 years old, mortality rate, are between 14 to 30%. Fiberoptic endoscopy has become the optimal diagnostic procedure. Nevertheless the increase of life rate had become a cause that these mortality rate state stationary. The objective of this report is to presents the history of a geriatric patient with an upper digestive bleeding due to a secondary aortoenteric fistula, who died before an attempt to surgical stop the bleeding and to review this subject.

TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE LA ÚLCERA PÉPTICA DUODENAL: RESULTADOS A MEDIANO Y LARGO PLAZOS

Aunque en la actualidad la cirugía electiva de la úlcera péptica duodenal se realiza con menos frecuencia, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico continúan siendo las mismas y existe un pequeño número de pacientes que aún debe ser operado. Las modalidades de vagotomías laparoscópicas más aceptadas han sido las de Taylor (vagotomía troncular posterior y seromiotomía gástrica anterior) y de Hill-Barker (vagotomía troncular posterior y vagotomía altamente selectiva anterior), debido a su eficacia, seguridad y simplicidad. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados a mediano y largo plazos de estas técnicas laparoscópicas. Entre 1994 y 2001, fueron realizadas en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso 183 vagotomías laparoscópicas (108 vagotomías de Hill-Barker y 75 vagotomías de Taylor). Los pacientes fueron seguidos prospectivamente para evaluar mediante variables como: tiempo quirúrgico, mortalidad, morbilidad, efectos colaterales de la operación y recurrencia de la enfermedad; la practicabilidad de los procedimientos, su seguridad y los resultados funcionales a largo plazo. El tiempo quirúrgico promedio fue 116,3 minutos para la técnica de Hill-Barker, y 149.2 minutos para la técnica de Taylor. No hubo conversión a cirugía convencional y la mortalidad perioperatoria fue nula. La estancia hospitalaria promedio fue 2.1 días. Las principales complicaciones postoperatorias fueron: diarrea (10,9%) y retardo del vaciamiento gástrico (4,4%). El índice global de recidiva fue de 10.4 %. Las vagotomías laparoscópicas constituyen la opción de tratamiento ideal para la úlcera péptica duodenal, cuando el tratamiento quirúrgico está indicado, debido a bajos índices de mortalidad, recurrencia y trastornos funcionales colaterales a largo plazo, a lo cual se añaden las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.

Although elective surgery for duodenal ulcer is less frequent today, the indications for surgical treatment remain the same and there is still a small proportion of patients who should be considered for surgical treatment. The Taylor's procedure (posterior truncal vagotomy with anterior gastric seromiotomy) and the Hill-Barker's procedure (posterior truncal vagotomy with anterior highly selective vagotomy) have been the most accepted modalities of vagotomies when they have been performed by laparoscopy because of their efficacy, safety and simplicity. The objective of this study was to evaluate the long-term results of these laparoscopic techniques. 183 consecutive patients receiving either Taylor (n=75) or Hill-Barker (n=103) procedures at National Center for Minimal Access Surgery between 1994 and 2001, were prospectively followed for 1 to 80 (mean, 52) month to assess their outcomes. Factors related to feasibility, safety and long-term functional result, like operative time, mortality, morbidity, side effects of operation and recurrence, were analyzed during the follow-up.The mean operative time was 116,3 minutes for Hill-Barker's procedure and 149.2 minutes for Taylor's procedure. Our results show no operative mortality and no conversion to an open procedure. Hospital stay was 2.1 days. Diarrhoea (10,9%) and delayed gastric emptying (4,4%) were the most frequent complications. The global rate of recurrent ulceration was 10.4% The low rates of mortality, recurrence and functional disorders at long-term, added to the advantages of minimal invasive surgery confers to laparoscopic vagotomies the condition of ideal treatment for duodenal ulcer, when surgical treatment is indicated.

LAS MUJERES Y EL VIH/SIDA: POR QUÉ UN PROBLEMA

En los últimos años, el número de mujeres infectadas por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana se ha elevado en todas las regiones del mundo, afectando principalmente a aquéllas en edades reproductivas. Múltiples factores inciden en la mayor vulnerabilidad de las mujeres: factores biológicos, como la superficie mucosa y las mayores concentraciones virales a las que son expuestas, así como factores socio-culturales y económicos, tales como las funciones sociales que asumen las mujeres en la relación de pareja y las desiguales oportunidades que les brinda cada sociedad.

In the last years the number of women infected by the Virus of Human Inmunodeficiency has risen in all the regions of the world, affecting mainly those women in reproductive ages. Many different factors affect on the great vulnerability in women: biological factors, as the mucous surface and the biggest viral concentrations they are exposed to, as well as socio-cultural and economic factors such as the social role that women assume in couple's relationship and the unequal opportunities that each society offers them.

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LA POBLACIÓN FEMENINA DELCONSULTORIO 6 SOBRE AUTOEXAMEN DE MAMA

La finalidad del presente trabajo fue profundizar en el conocimiento de una población femenina sobre las técnicas para realizar el autoexamen mamario. Se realizó un estudio transversal retrospectivo en el Consultorio 6, perteneciente al Policlínico Docente Pedro Fonseca del Municipio La Lisa, Ciudad de La Habana. Se encuestaron 174 mujeres en el período entre enero y abril del 2009. Se valoraron las vías de aprendizaje de estas técnicas y frecuencia con que las realizaban. También se valoraron los conocimientos sobre la naturaleza benigna o maligna de los nódulos mamarios y sobre la relación entre el cáncer de mama y la lactancia materna. Los resultados se expresaron en porcentajes y demostraron que aunque la mayoría de estas mujeres refieren conocer y se realizan el examen de mamas, sus conocimientos sobre frecuencia y calidad dista mucho de garantizar el objetivo de su aplicación, que la vía fundamental de aprendizaje fue los medios de difusión masiva. En sentido general, la población estudiada conoce la acción protectora de la lactancia materna en relación con el cáncer de mamas.

ABSTRACT This present work aims at deepen the female population knowledge about the mammary gland self-test and its techniques. A retrospective-transverse-research was done by the consulting room number six doctors. From January to April, 174 patients were asked in a survey. The ways of learning, the techniques, and the frequency of the self-test were evaluated. There were also evaluated the knowledge about the malign o benign nature of the mammary gland and the relation between the mammary gland cancer and the breast-feeding. The results were expressed by percentage and demonstrated that, although the female patients say they knew how to do their mammary gland test, their knowledge about frequency and quality of these tests was not enough for the objective application of it. The primary way of learning was media. In general the people study and know the, protect action of the breast- feeding and its relation with the mammary gland cancer. June, 2009.

CARACTERIZACIÓN DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN LA MUJER: MEDIA LUNA

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal con el objetivo de describir la percepción de la violencia intrafamiliar de las mujeres pertenecientes al Consultorio Médico de la Familia (CMF) Pueblo Nuevo II del Municipio Media Luna en el período comprendido en el trienio 2005-2008. El universo estuvo constituido por 60 mujeres mayores de 60 años. Se aplicó una encuesta conformada por diferentes secciones: datos generales, conocimiento del maltrato, maltrato psicológico, maltrato físico, negligencia y abandono, maltrato familiar y comportamiento ante la violencia; que recogen algunas variables que ayudan a calzar el estudio. La violencia que más se emplea por parte de los familiares hacia las mujeres se observó que era la psicológica, seguida de abandono y negligencia. Luego de los hechos violentos, las mujeres asumen actitudes y comportamiento desfavorables para su desarrollo personal, tal es el caso de la tristeza, irritabilidad y pesimismo. En relación con la característica del agresor, predominó el cónyuge seguido por la madre y al deter minar el tipo de violencia y la edad de la mujer se concluyó que es la violencia psicológica la que más prevaleció entre los 25 y 59 años de edad.

A descriptive, retrospective and cross-section study in order to describe the perception of familiar violence in women of the neighborhood " Pueblo Nuevo II" from the Municipality Media Luna in the period 2005 - 2008. The universe was constituted of 60 women older than 60 years. An opinion poll was applicated composed for different sections: general data, knowledge of mistreatment, psychological mistreatment, physical mistreatment, negligence and abandon, familiar mistreatment, behavior in front of the violence. Psychological violence is the most used from the relatives towards then, followed of abandon and negligence. Right after the violent facts the women assume attitudes and unfavorable behavior for his personal development, such case become sadness, irritability and the pessimism. The husband followed by the mother predominated in respect to the aggressor's characteristic. About the type of violence and the woman's age concluded that is most common was the psychological violence in women among the 25 and 59 elderly years.

EL CONOCIMIENTO DE LA ÉTICA-BIOÉTICA DEL ESPECIALISTA DE MEDICINA TRADICIONAL Y NATURAL: I PARTE

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, en Ciudad de La Habana en los Centros de Desarrollo y Departamentos de Hospitales de Medicina Tradicional y Natural, en el período comprendido entre marzo del 2003 a marzo del 2004, con el objetivo de evaluar el cumplimiento de la responsabilidad moral del médico especialista en Medicina Tradicional y Natural y su relación con el nivel de conocimientos sobre Ética y Bioética. El universo fue de 90 profesionales que tuvieran más de 1 año de experiencia como médico tradicionalista, donde la muestra coincidió con el universo. Para ello se definieron algunas variables de la competencia y el desempeño profesional. Para la recogida de información se diseñó un cuestionario, el cual se evaluó cualitativamente y se establecieron escala de suficientes, pocos y ningún conocimiento. La mayor proporción de médicos son mujeres, especialistas de Medicina General Integral. Los principios mejores identificados fueron la no maleficencia y la autonomía, y los especialistas en Medicina Tradicional y Natural poseen en general suficientes conocimientos sobre los principios éticos y bioéticos. En los servicios de Medicina Tradicional y Natural predominan las profesionales del sexo femenino, graduadas de la especialidad de Medicina General Integral, con edades entre 40 y 49 años y con 10 años o más de experiencia, la mitad de las cuales laboran en la APS y están diplomadas en MTN y poseen, de forma general, suficientes conocimientos sobre los principios éticos y bioéticos.

A descriptive, longitudinal study was done, in the City of the Havana in the Centers of Development and the Departments of Hospitals of Traditional and Natural Medicine, in a period from March 2003 and 2004. Objectives: To evaluate the execution of the specialist doctor's moral responsibility in Traditional and Natural Medicine and their relationship with the level of knowledge on ethics and bioethical. The universe belonged to 90 professionals that had more than 1 year of experience in traditionalism, where the sample matched the universe. For them some variables were defined for the competition and the professional acting. An interview was designed to collect the information. Which was evaluated qualitatively and they settled down a scale of enough knowledge, few and any knowledge. The largest proportion of doctors was female, specialists of Integral General Medicine. The principles better identified were the non balefulness and the autonomy and the specialists in Traditional and Natural Medicine they possess in way general enough knowledge on the ethical principles and bioethics. In the services of Traditional and Natural Medicine the professionals of the feminine sex prevailed, graduated of the specialty of Integral General Medicine, with ages between 40 and 49 years and with 10 years or more of experience, half of such work in the primary attention of health and they are graduates in MTN and they possess in way general enough knowledge on the ethical principles and bioethics.

EL CONOCIMIENTO DE LA ÉTICA-BIOÉTICA DEL ESPECIALISTA DE MEDICINA TRADICIONAL Y NATURAL: II PARTE

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal en la Ciudad de La Habana en los Centros de Desarrollo de Medicina Tradicional y Natural y los Departamentos de Hospitales de MTN de Ciudad de La Habana, en el período comprendido entre marzo del 2003 a marzo del 2004 Se evalúa el cumplimiento de la responsabilidad moral profesional del médico en la especialidad de Medicina Tradicional y Natural en la sociedad cubana actual. El universo y la muestra fue de 90 profesionales con más de un año de experiencia en su labor como médico tradicionalista. Se utilizó el método de observación participante a través de una guía de observación. Para ello se definieron algunas variables de la competencia y el desempeño profesional de estos médicos. Las principales habilidades morales de los médicos fueron: no establecieron diferencias en la atención médica, según las condiciones biológicas y sociales; no se estableció relación entre los conocimientos éticos y bioéticos de los principios y las habilidades morales, y fueron reconocidos la integralidad, la relación del hombre con la naturaleza, la relación hombre- hombre y la unión del cuerpo con las emociones como valores que aporta la Medicina Tradicional y Natural a las otras ciencias.

A descriptive longitudinal study was carried out the City of the Havana in the centers of development of Traditional and Natural Medicine and the Departments of Hospitals of MTN of the City of the Havana, in the period from March of the year 2003 to March of the year 2004; to evaluate the execution of the doctor's professional moral responsibility in the specialty of Traditional and Natural Medicine in the current Cuban society. Method: The universe and the sample belonged to 90 professionals with more than a year of experience in its work as prescribing traditionalists. The method of participant observation was through an observation guide. For them, some variables were defined: the competition and the professional acting of these doctors. Results and conclusions: The main moral abilities of the doctors were, they didn't establish differences in the medical attention according to the biological and social conditions, relationship didn't settle down between the ethical knowledge and bioethics of the principles and the moral abilities and the integralidad was recognized, the man's relationship with the nature, the relationship man - man and the union of the body with emotions like values that contribute the Traditional and Natural Medicine to other sciences.

LAS FORMAS DE ORGANIZACIÓN DE LA ENSEÑANZA EN EL POLICLÍNICO UNIVERSITARIO SU CONCEPTUALIZACIÓN Y ABORDAJE

Las transformaciones que hoy se proponen en la Educación Médica, dada la descentralización de la enseñanza en los municipios, harán posible un abordaje educacional más innovador, apoyado en las tecnologías de la información y la comunicación (TIC), acercando al estudiante al escenario profesional desde el inicio de la Carrera. Todo ello permitirá un equilibrio entre la docencia, la investigación y la asistencia. Como resultado de este rediseño de programas en las Ciencias Médicas, donde el aprendizaje es a nivel del Policlínico Universitario, se ha hecho necesario realizar transformaciones en las Formas de Organización de la Enseñanza (FOE), en la Atención Primaria de Salud. Con el presente trabajo, pretendemos ofrecer nuestros criterios sobre las características de estas FOE, así como brindar elementos metodológicos para la impartición de algunas de ellas, de forma tal que puedan ser utilizadas por igual por el claustro profesoral y poder elevar la calidad del proceso docente.

The changes taking place nowadays in the medical education, due to the decentralization of the teaching in the municipalities, will make the educational implementation more innovative and be supported by the information and communication technologies (ICT). This gets the students closer to the professional scenarios from the beginning of the studies. This will allow a balance between teaching, research and medical assistance. Due to this program redesign in the Medical Sciences field where the learning is at the university polyclinic level, other changes at the Primary health care in the teaching organization forms (TOF) need to be implemented as well. This paper aims at providing our criteria about the characteristics of the TOF, as well as providing the methodological issues for their teaching in such a way they can be used by the teaching staff and increase the teaching process.

ENFERMEDADES IATROGENICAS Y MAL PRAXIS: REVISION BIBLIOGRAFICA

En estudios realizados en la Biblioteca de la Facultad de Ciencias Médicas Dr. Enrique Cabrera, en el período de octubre-enero, nos percatamos de la escasez de bibliografía de las enfermedades iatrogénicas y mala praxis, lo cual motivó una investigación retrospectiva, recuperando, en las Bases de Datos LILASC, desde 1982 hasta la fecha y Medline de 1967 a la actualidad, un listado bibliográfico sobre estas enfermedades, y se obtuvo un total de112 documentos como fuente de información para mejorar el servicio a los usuarios del lugar. Una vez recuperada ésta se procesan las temáticas tratadas y se analizan los resultados en cuanto a productividad de las publicaciones en años, revistas de mayor impacto, etcétera. Con el objetivo de ofrecer a los investigadores, profesores y estudiantes una bibliografía de estas dos temáticas médicas como importante herramienta auxiliar que les permita llegar a sus documentos originales.

According to studies carried out in the Library of the Faculty of Medical Sciences Dr. Enrique Cabrera, in the period of October - January, it was shown the shortage of bibliography of the keywords: diseases iatrogenic and mal practice, which motivated an retrospective investigation, recovering in the databases LILASC since 1982 to date and Medline from 1967 to the present time a bibliographical listing on iatrogenic diseases and mal practice respectively, Where there was obtained a total of 112 documents as source of information to improve the service to the users of the place. Once it recovered this the treated subject matter are processed, being obtained diverse results as for productivity of the publications in years, magazines of greater impact, etc. With the objective to offer to the investigators, professors and students a bibliography of these two medical as important subject matter tool to help that permit to arrive at its original documents.