Revista Habanera de Ciencias Médicas

Legitimando la investigación cualitativa

Asunción Toledo del Rey, ejemplo de maestra y enfermera revolucionaria

RESUMEN Se tiene presente el principio martiano de que “el elogio oportuno fomenta el mérito”; por eso, esta semblanza es un homenaje a la profesora consultante Asunción Toledo del Rey, quien desde edad temprana se incorporó a las disímiles tareas asignadas por la Revolución; martiana, educadora por excelencia, ha transmitido durante más de cuatro décadas sus doctrinas de amor y sabiduría a distintas generaciones de estudiantes de Enfermería de Cuba y otros pueblos del mundo. Es objetivo de esta semblanza referir los aspectos más relevantes de su obra educativa y revolucionaria, apoyados en testimonios, revisión de documentos, entrevistas a familiares y compañeros, que, sin dudas, describen de modo fehaciente su trayectoria como estudiante, enfermera y profesora. Asunción Toledo del Rey constituye un referente teórico-práctico, un ejemplo a seguir por todas las generaciones de estudiantes de Enfermería que se forman integralmente en las universidades de las Ciencias Médicas cubanas.

ABSTRACT Bearing in mind the principle of José Martí that “timely praise encourages the merit” we present this biographical sketch as a tribute to the Consultant Professor Asunción Toledo del Rey who performed different tasks assigned by the Revolution since she was very young. She is a supporter of the ideas of José Martí and an educator par excellence that has conveyed her doctrines of love and wisdom to many generations of Nursing students in Cuba and other countries in the world for more than four decades. The aim of this biographical sketch is to highlight the most relevant aspects of her educational and revolutionary work, which is supported by evidences, document reviews and interviews to relatives and co-workers who, undoubtedly, irrefutably describe her career as a student, nurse and professor. Asunción Toledo del Rey is a theoretical and practical referent and an example to be followed by all generations of Nursing students who receive a comprehensive education and training in our Cuban universities of medical sciences.

Efectos del Factor de crecimiento epidérmico sobre las características histológicas del riñón en ratas con Insuficiencia renal crónica

RESUMEN Introducción: la Insuficiencia renal crónica es un problema de salud pública, por lo que surge la necesidad de incrementar las acciones dirigidas a su prevención, diagnóstico e intervenciones terapéuticas eficaces; estudios recientes emplean el Factor de crecimiento epidérmico para evaluar su efecto reno-protector en variables funcionales; sin embargo se carece de estudios relacionados con los efectos de este producto sobre las características histológicas de riñones insuficientes. Objetivo: determinar los posibles efectos protectores y/o reparadores del Factor de crecimiento epidérmico humano recombinante sobre las características histológicas de riñones con insuficiencia renal crónica. Material y métodos: se trabajó con tres series, formadas por un grupo control y uno experimental cada una, de cinco animales, a los grupos experimentales se les realizó ablación quirúrgica de 5/6 de la masa renal. La serie A se conformó por animales controles, la B por los tratados con Factor de crecimiento epidérmico 24 horas antes del procedimiento y la C por los tratados con el bioproducto 24 horas después. Pasados 56 días del acto operatorio a los animales se les practicó la eutanasia y se procedió al estudio histológico del riñón. Resultados: en los animales de la serie A se observaron alteraciones histológicas en los corpúsculos y túbulos renales, en la serie B se observó que la mayor parte del parénquima renal presentó características normales y los de la serie C mostraron un daño renal incrementado. Conclusiones: El Factor de crecimiento epidérmico humano recombinante posee efecto reno-protector, sin embargo, no ofrece efecto reno-reparador.

ABSTRACT Introduction: Chronic Kidney Failure is a public health problem; therefore, the need for actions aimed at its prevention, diagnosis and effective therapeutic interventions is a most. Recent studies use the Epidermal Growth Factor to evaluate its reno-protective effect on functional variables; however, there are no studies related to the effects of this product on histological features of kidney in chronic failure. Objective: To determine the possible protective and / or repair effects of recombinant human epidermal growth factor on the histological features of kidneys in chronic renal failure. Material and methods: We worked with three series, each consisting of a control group and an experimental group of five animals. The experimental groups underwent 5/6 surgical ablation of the renal mass. Series A consisted of control animals, series B included those animals treated with Epidermal Growth Factor 24 hours before the procedure and series C was made up of those animals treated with the bioproduct 24 hours after the procedure. Fifty-six days after surgical act, euthanasia was practiced on the animals and the kidneys were histologically studied. Results: Histological alterations were observed in the renal corpuscles and tubules in the animals included in series A; in series B it was observed that most of the renal parenchyma presented normal characteristics and those in series C showed increased kidney damage. Conclusions: Recombinant human epidermal growth factor has a reno-protective effect; however, it does not offer a repair effect of acute kidney.

Potencial uso terapéutico del ARN de interferencia contra la COVID-19

RESUMEN Introducción: El SARS-CoV-2 es el agente causal de la COVID-19, enfermedad respiratoria que ha causado miles de víctimas fatales a escala global, y para la cual no existe ninguna terapia curativa efectiva. Objetivo: Reflejar la relevancia potencial de la tecnología de ARN de interferencia (ARNi), como alternativa terapéutica contra la COVID-19. Material y métodos: Se consultaron las bases de datos especializadas en busca de artículos publicados hasta abril de 2020. Se emplearon descriptores específicos y operadores booleanos. Se empleó la estrategia de búsqueda avanzada para la selección de los artículos, teniendo en cuenta la calidad metodológica o validez de los estudios. Desarrollo: Fueron identificadas evidencias de aplicación a nivel experimental de la tecnología de ARNi contra el SARS-CoV. Se han diseñado y evaluado varios ARNs pequeños interferentes y ARNs pequeños con estructura en lazo, orientados al silenciamiento de genes esenciales del SARS-CoV, incluyendo aquellos que codifican las proteínas S, RdRp, M, E, N, 3a/3b y 7a/7b. Se comprobó la efectividad de los ARNi en el silenciamiento de sus genes diana. Aunque la mayoría de estas investigaciones se han realizado en sistemas in vitro, también se ha comprobado la utilidad terapéutica de la administración intranasal de ARNi en un modelo de SARS-CoV in vivo. Conclusiones: La tecnología de ARNi ha mostrado potencialidades como estrategia terapéutica contra el SARS-CoV en modelos celulares y animales. Dadas las similitudes a nivel genómico y en cuanto al proceso patogénico entre SARS-CoV y SARS-CoV-2, esta tecnología es potencialmente aplicable el tratamiento de la COVID-19.

ABSTRACT Introduction: SARS-CoV-2 is the causal agent of COVID-19, a respiratory disease that has caused thousands of deaths globally for which there is no effective curative therapy. Objective: To demonstrate the potential relevance of RNA interference (RNAi) technology as a therapeutic alternative in the treatment of COVID-19. Materials and methods: Specialized biomedical databases were searched looking for studies published until April 2020. The search was carried out using descriptors and Boolean operators. Advanced search strategy was used for the selection of articles, taking into account the methodological quality and validity of the studies. Results: Evidence of experimental application of RNAi technology against SARS-CoV was identified. Several small interfering RNAs and small loop-structured RNAs oriented to the silencing of essential SARS-CoV genes including those encoding the S, RdRp, M, E, N, 3a/3b and 7a/7b proteins have been designed and evaluated. The effectiveness of RNAi for silencing its target genes was proven. Although most of these research studies have been conducted in in vitro systems, the therapeutic effectiveness of the intranasal administration of small RNA interference has also been proven in an in vivo SARS-CoV model. Conclusions: RNAi technology has demonstrated to be a potential therapeutic strategy against SARS-CoV in cellular and animal models. Given the similarities at the genomic level and in terms of the pathogenic process between SARS-CoV and SARS-CoV-2, this technology has a potential applicability for the treatment of COVID-19.

Repercusiones de la pandemia de COVID 19 en la atención odontológica, una perspectiva de los odontólogos clínicos

RESUMEN Introducción: La atención odontológica va a cambiar rotundamente debido a la pandemia de COVID-19. En el futuro cobrará mayor importancia, surgirán transformaciones rotundas y necesarias, pero mejorará. Objetivo: Conocer las perspectivas de los odontólogos clínicos peruanos sobre los cambios y repercusiones que tiene y tendrá la pandemia COVID-19 en la atención odontológica. Materiales y métodos: Estudio cualitativo con enfoque fenomenográfico que utilizó la técnica de la entrevista a profundidad a dentistas clínicos en el contexto de la cuarentena en el mes de abril de 2020 en Lima (Perú). La entrevista se efectuó de forma digital y las categorías incluyeron: rol del odontólogo, inconvenientes en la práctica asistencial, soluciones y estrategias frente a la pandemia, apreciaciones sobre las medidas del gobierno, medidas de prevención, atención odontológica en el futuro, y protocolos de atención frente a un paciente con diagnóstico de coronavirus. Resultados: Los odontólogos tienen claro que tanto la indumentaria como los equipos en el consultorio deben estar condicionados a las medidas de protección para proteger tanto al paciente como al personal de salud presente; esto incluye que los ambientes deban estar distanciados, espaciar la atención entre paciente y paciente. Conclusiones: Existe una gran preocupación en los dentistas por el cierre repentino de las clínicas dentales y aumento de personas infectadas, ya que son la primera línea de contagio al tener contacto directo con los pacientes. Los servicios dentales van a tener que adaptarse a los nuevos lineamientos y protocolos dados. Cambiará el modo de atención odontológica priorizando a las urgencias y emergencias, para aminorar la difusión de la enfermedad y lograr una atención más segura y adecuada.

ABSTRACT Introduction: Dental care is going to change dramatically due to the COVID-19 pandemic. In the future, it will become more important; resounding and necessary changes will emerge, but it will improve for good. Objective: To know the perspectives of Peruvian clinical dentists on the changes and repercussions that the COVID-19 pandemic has and will have in dental care. Materials and methods: Qualitative study with a phenomenographic approach that used the technique of in-depth interview with clinical dentists in the context of quarantine in April 2020 in Lima (Peru). The interview was carried out digitally and the categories included: role of the dentist, inconveniences in healthcare practice, solutions and strategies in the face of the pandemic, insights from government measures, prevention measures, future dental care, and protocols for care in front of a patient diagnosed with coronavirus. Results: Dentists are clear that both clothing and equipment in the office must be subject to protective measures to protect the patient and health personnel present; this includes that environments must be spaced, spacing patient-patient care. Conclusions: There is great concern among dentists over the sudden closure of dental clinics and the increase of infected people since they are on the first line of contagion when having direct contact with patients. Dental services will have to adapt to the new guidelines and protocols given. The way of dental care will change, prioritizing urgencies and emergencies to lessen the spread of the disease and achieve safer and more adequate care.

La manometría de alta resolución en los trastornos motores del esófago Introducción en Cuba

RESUMEN Introducción: La manometría esofágica de alta resolución se considera a nivel internacional como un método óptimo para el diagnóstico de los trastornos motores del esófago, de alta especificidad y sensibilidad. Dada la reciente introducción de la técnica en Cuba, se necesita demostrar su utilidad en nuestro país, donde no existe grado de conocimiento previo sobre cuáles son los parámetros de normalidad, así como los diagnósticos de alta resolución más frecuentes. Objetivo: Determinar la utilidad de la manometría esofágica de alta resolución como estudio diagnóstico para los trastornos motores del esófago en Cuba. Material y Métodos: Se diseñó una investigación aplicada, de desarrollo, realizada en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, en La Habana, entre junio de 2017 y junio de 2019, en pacientes a los que se les realizó una manometría esofágica. El universo de pacientes fue 611, a quienes se les registraron las variables en estudio. Resultados: De las 611 manometrías esofágicas, 356 correspondían a mujeres (58,3 %) y 255 a hombres (42,7 %), con un promedio de edad de 47, 44 años respectivamente. La motilidad inefectiva fue el trastorno motor más frecuente (32,73 %). En los pacientes con Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico, el principal daño de la barrera antirreflujo fue la presencia de relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior. Predominó la Acalasia tipo II (5,23 %). En estos pacientes se registraron valores de Presión de relajación integrada (IRP) por encima de 21. Conclusiones: Se establecieron valores aplicables a pacientes cubanos, que permiten establecer el diagnóstico por alta resolución.

ABSTRACT Introduction: High-resolution esophageal manometry is considered internationally as an optimal method for diagnosis of esophageal motor disorders. Given the recent introduction of the technique in Cuba, it is necessary to demonstrate its usefulness in our country where there is no prior knowledge about the most frequent parameters of normality and high resolution diagnoses. Objective: To determine the usefulness of high-resolution esophageal manometry as a method for the diagnosis of esophageal motor disorders in Cuba. Material and methods: An applied developmental research was designed and carried out at the National Center for Minimal Access Surgery in Havana between June 2017 and June 2019. The study included patients in whom esophageal manometry was performed. The universe consisted of 611 patients and the variables used in the study were recorded. Results: Of the 611 patients who underwent esophageal manometry, 356 were women (58.26 %) and 255 were men (42.73 %), with an average age of 47 and 44 years, respectively. Ineffective motility was the most frequent motor disorder (32,73 %). In patients with Gastroesophageal Reflux Disease, the main damage of the antireflux barrier was the presence of transient lower esophageal sphincter relaxations. Type II achalasia predominated (5,23 %). In these patients, integrated relaxation pressure (IRP) values above 21 were recorded. Conclusions: Values applicable to Cuban patients that allow to establish a high-resolution diagnosis were established.

Evaluación del estado nutricional en pacientes críticos mediante dos Índices de riesgo nutricional

RESUMEN Introducción: Se desconoce qué marcadores de riesgo nutricional estratifican mejor el riesgo en pacientes críticos. Objetivo: Evaluar el riesgo nutricional en pacientes críticos mediante dos escalas. Material y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo, transversal, con 222 pacientes ingresados en la Terapia 8B del Hospital “Hermanos Ameijeiras” (septiembre 2017 / mayo 2018). Se utilizaron el Control Nutricional (CONUT) y el Nutrition Risk in the Critically ill modificado (mNutric). Resultados: Según CONUT el 96,4 % estaba desnutrido; según mNutric el 27,5 % eran pacientes en alto riesgo nutricional. Hubo asociación entre las escalas (Kappa = 0,102). El 78.3 % de los sobrevivientes eran bajo riesgo por mNutric (p=0,013). Hubo asociación entre la sepsis y la desnutrición por mNutric (p=0,013), no así entre la ventilación mecánica artificial (VMA) y la desnutrición estimada por dicha escala (p=0,116). No se encontraron diferencias entre la sepsis y la desnutrición según CONUT (p=0,126). Hubo diferencias entre la VMA en relación con la desnutrición según CONUT (p=0,027). La frecuencia de fallecidos se incrementó paralelo al grado de desnutrición según CONUT (p=0,004). La variable que más influyó sobre la mortalidad fue la VMA (OR= 8,5). Conclusiones: Según el CONUT, la mayoría de los pacientes estaban desnutridos, y según el mNutric, predominaron los pacientes en bajo riesgo nutricional. Se demostró el valor predictivo de muerte de la presencia de VMA. La desnutrición ligera y moderada y la variable no desnutrido de la escala CONUT, se consideraron categorías de menor riesgo de muerte con respecto a la desnutrición grave.

ABSTRACT Introduction: Nutritional status markers that better stratify risk in critically ill patients have yet to be established. Objective: To assess nutritional risk in critically ill patients through the use of two assessment scales. Material and Methods: A prospective descriptive cross-sectional study was conducted in 222 patients admitted to the Intensive Care Unit (8B) at the “Hermanos Ameijeiras” Hospital from September, 2017 to May, 2018. The Controlling Nutritional Status (CONUT) and the modified Nutrition Risk in the Critically ill (mNutric) were used. Results: According to CONUT, 96.4% of patients were malnourished; according to mNutric, 27.5% of patients were categorized as high nutritional risk. There was an association between the scales (Kappa = 0.102). Among survivors, 78.3% of patients were at low risk according to mNutric score (p=0,013). There was an association between sepsis and malnutrition due to mNutric (p = 0.013) versus artificial mechanical ventilation (AMV) and malnutrition estimated by this scale (p = 0.116). No differences were found between sepsis and malnutrition according to CONUT (p = 0.126). There were differences between the AMV in relation to malnutrition according to CONUT score (p = 0.027). The frequency of deaths increased in parallel to the degree of malnutrition according to CONUT (p = 0.004). AMV was the variable that most influenced mortality (OR = 8,5). Conclusions: According to CONUT, most of the patients were malnourished; according to mNutric, patients at low nutritional risk predominated. The predictive value of death in patients receiving AMV was demonstrated. The light and moderate malnutrition and the variable related with the not malnourished group (CONUT scale) were considered as categories associated with lower risk of death with regard to severe malnutrition.

Strain segmentario y longitudinal de pacientes cubanos con drepanocitosis

RESUMEN Introducción: Las strain segmentaria y longitudinal constituyen excelentes parámetros para la cuantificación de la contractilidad miocárdica. Objetivo: Identificar los valores de strain segmentario y longitudinal de pacientes cubanos con drepanocitosis. Material y Método: Estudio descriptivo prospectivo en los 31 pacientes con drepanocitosis y 52 controles que asistieron al Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular entre junio de 2017 a enero de 2018, a los que se determinó strain segmentario y longitudinal como variables de estudio. Se compararon medias mediante la prueba t de Student y se realizó un análisis de varianza (ANOVA) con una prueba a posteriori de Tukey para p<0,05. Resultados: En los drepanocíticos las medias de strain segmentario estuvieron entre -17,7±3,4 % (p=0,0001*) y -28,6±4,1 % (p=0,0005*) y -29,3±1,1 % (p=<0,0002*), fueron homogéneos todos sus segmentos y en el grupo control entre -19,3±2,9 % (p=0,0001*), en general. Independientemente de que en los pacientes drepanocíticos las medias fueron más bajas estuvieron en el rango de lo normal. Los valores de las medias de strain longitudinal global oscilaron entre -19,2±3,3 y -25,2±2,7 fueron más negativos en el grupo control, respecto a los cubanos con drepanocitosis. Conclusiones: Los resultados obtenidos son los primeros de su tipo publicados en Cuba. Las strain segmentaria y longitudinal de los pacientes drepanocíticos cubanos analizados, con resultados significativamente diferentes que los individuos sanos, pero normales, coinciden con lo informado en la literatura internacional.

ABSTRACT Introduction: Segmental and longitudinal strains are excellent parameters for the quantification of myocardial contractility. Objective: To identify the values of segmental and longitudinal strain in Cuban patients with sickle cell disease. Material and Method: A prospective descriptive study was conducted in 31 patients with sickle cell disease and 52 controls who attended the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery between June 2017 and January 2018, to which segmental longitudinal strain was determined as study variable. The means between the two groups were compared using the Student's t-test; an analysis of variance (ANOVA) was performed with a posteriori Tukey test for p <0.05. Results: In the patients with sickle cell disease, the means of segmental strain were between -17,7±3,4% (p=0,0001*) and -28,6±4,1%(p=0,0005*) and -29,3±1,1%(p=<0,0002*) with all segments being homogeneous; in the control group they were between -19,3±2,9% (p=0,0001*) in general. Despite the means were the lowest in Cuban patients with sickle cell disease, they were within the normal range. The mean values of global longitudinal strain ranged between -19.2 ± 3.3 and -25.2 ± 2.7, being more negative in the control group with respect to Cuban patients with sickle cell disease. Conclusions: The results obtained are the first of its type published in Cuba. The segmental and longitudinal strain in Cuban patients with sickle cell disease analyzed, which have significantly different results from those obtained in healthy individuals, but normal, coincide with those reported in the international literature.

Pseudosarcoma de Kaposi tipo Mali unilateral en paciente con insuficiencia venosa crónica

RESUMEN Introducción: La insuficiencia venosa crónica es el conjunto de síntomas y signos derivados de una hipertensión venosa en los miembros inferiores debido a un mal funcionamiento valvular de los sistemas venosos. Se han asociado varias complicaciones a esta entidad, una de ellas es el pseudosarcoma de Kaposi, enfermedad rara y caracterizada por una proliferación reactiva vascular, con lesiones cutáneas similares a las del sarcoma de Kaposi. Objetivo: Describir el proceso diagnóstico de una paciente con pseudosarcoma de Kaposi tipo Mali unilateral como complicación de la insuficiencia venosa crónica. Presentación del caso: Se presenta una paciente femenina, piel blanca, de 51 años de edad, con lesiones cutáneas de aproximadamente 9 años de evolución, tipo placas eritematomarronáceas y papuloescamocostrosas, en el miembro inferior derecho, que progresivamente fueron extendiéndose; la paciente presentaba además insuficiencia venosa crónica. Se diagnosticó pseudosarcoma de Kaposi tipo Mali unilateral, teniendo en cuenta, fundamentalmente, los antecedentes patológicos personales, el examen clínico realizado, la biopsia de la lesión, la inmunohistoquímica para anticuerpos CD 34 y el dúplex venoso de miembro inferior derecho. Se indicó terapia compresiva de la extremidad y ungüento esteroideo en lesiones, con mejoría de estas. Conclusiones: Una de las complicaciones asociadas a la insuficiencia venosa crónica es el pseudosarcoma de Kaposi. En esta rara entidad cutánea el estudio histopatológico y la inmunohistoquímica desempeñan un papel muy importante para su correcto diagnóstico y diferenciación del sarcoma de Kaposi, principal diagnóstico diferencial a tener en cuenta.

ABSTRACT Introduction: Chronic venous insufficiency is the set of symptoms and signs derived from venous hypertension in the lower limbs due to a valvular malfunction of the venous system. Several complications have been associated with this entity; one of them is Pseudo-Kaposi's sarcoma, a rare disease characterized by reactive vascular proliferation with skin lesions similar to those of Kaposi's sarcoma. Objective: To describe the diagnostic process of a patient with unilateral Mali-type Pseudo-Kaposi's sarcoma as a complication of chronic venous insufficiency. Case presentation: Fifty-one-year-old white female patient with about 9-year history of brownish erythematosus-type and squamous, crusty plaque-like skin lesions in the right lower limb that were progressively extending. The patient also presented chronic venous insufficiency. Unilateral Mali-type Pseudo-Kaposi's sarcoma was diagnosed, mainly considering the personal pathological antecedents, the clinical examination performed, the biopsy of the lesion, the immunohistochemistry for CD34 antibodies and the venous duplex imaging of the right lower limb. Compressive therapy of the limb and steroid ointment was indicated for the lesions, with improvement of the condition. Conclusions: Pseudo-Kaposi's sarcoma is one of the complications associated with chronic venous insufficiency. In this rare skin entity, the histopathological study and immunohistochemistry play a very important role in the correct diagnosis and differentiation of Kaposi's sarcoma, being this the main differential diagnosis to take into account.

Factores sociodemográficos y obstétricos relacionados con aplicación del consentimiento informado en procedimientos de oclusión tubárica. Cartagena-Colombia

RESUMEN Introducción: La forma como se aplica el consentimiento informado (CI) en algunas instituciones prestadoras de salud, donde se realizan procedimientos de oclusión tubárica bilateral (OTB) en Cartagena, podría verse influenciado por factores de tipo sociodemográfico y factores de tipo obstétrico, que al final determinan la forma como se aplica el Consentimiento informado y que este sea más que un requisito para desligar responsabilidades por parte de profesionales en su relación médico- paciente. Objetivo: Determinar la influencia de los factores sociodemográficos y obstétricos en la aplicación del consentimiento informado, en procedimientos de OTB, en centros de salud de Cartagena. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal prospectivo. Las fuentes de información consultadas son fuentes primarias; se encuestaron 196 pacientes que se realizaron procedimientos de cesárea por urgencias más oclusión tubárica bilateral. Se efectuó análisis Univariado y Bivariado para establecer tendencia a la asociación mediante la prueba de Chi cuadrado. Resultados: Dentro de las características sociodemográficas y obstétricas asociadas estadísticamente con conocer lo que es el consentimiento informado están tener más de 24 años (p= 0,033); ser de procedencia urbana (p=0,046); vivir en estrato superior a estrato 1 y 2 (p=0,0001), tener estudios superiores a primaria (p=0,0001); no tener más de dos embarazos (p=0,029) y asistir a control prenatal (p=0,0001). Conclusiones: La mayoría de las pacientes poseen en términos generales desconocimiento sobre el CI. El estrato socioeconómico, el nivel de escolaridad y la procedencia influyen en el nivel de conocimiento que tienen del CI, lo mismo que algunos factores obstétricos.

ABSTRACT Introduction: The way in which informed consent (IC) is applied in some healthcare institutions where bilateral tubal occlusion (OTB) procedures are performed in Cartagena could be influenced by sociodemographic and obstetric factors which ultimately determine the way at which informed consent is applied, being this more than a requirement for the professionals to be free of liability in their doctor-patient relationship. Objective: To determine the influence of sociodemographic and obstetric factors on the application of informed consent in OTB procedures in health centers in Cartagena. Material and Methods: A prospective cross-sectional descriptive study was carried out. Primary sources of information were consulted; a total of 196 patients who underwent cesarean section procedures for emergencies plus bilateral tubal occlusion were surveyed. Univariate and bivariate analyzes were performed to establish a tendency to association using the Chi-square test. Results: Some sociodemographic and obstetric characteristics statistically associated with knowledge about informed consent are to be over 24 years old (p=0.033); to be of urban origin (p=0.046); to live in stratum higher than stratum 1 and 2 (p=0.0001), to have higher education than primary (p=0.0001); not to have more than two pregnancies (p=0.029) and to attend prenatal care (p=0.0001), among others. Conclusions: Most patients are generally unaware of IC. The socioeconomic stratum, level of schooling, origin and some obstetric factors have an influence on their level of knowledge of IC.

Embarazo con implantación en histerorrafia de cesárea anterior: caso clínico poco frecuente

RESUMEN Introducción: el embarazo ectópico se produce cuando el embrión se implanta fuera de la cavidad uterina, y se ubica mayormente en las trompas de Falopio. Objetivo: presentar un caso clínico en el que la paciente desarrolló un embarazo ectópico en la cicatriz de una histerorrafia previa, fue diagnosticada cuando cursaba la sexta semana de gestación y se resistió ante la idea de perderlo irremediablemente, aunque su cuadro clínico es muy doloroso y se complica rápidamente. Presentación del caso: paciente de 27 años de edad, de color de piel negra, con antecedente de cesárea previa 9 meses atrás. Según reporte ecográfico se diagnostica embarazo de 8,6 semanas de gestación localizado en la zona de cicatriz de cesárea previa. Recibe tratamiento inicial con metotrexate y cloruro de potasio, para luego ser intervenida quirúrgicamente a través de legrado instrumental, se corrobora diagnóstico ecográfico y se logra extraer el embrión exitosamente. Conclusión: el manejo atendió a las características clínicas e individuales de la gestante y se respetó el principio de autonomía de la embarazada. La paciente pudo ser dada de alta con un estado de salud satisfactorio, conservó su capacidad de fecundidad.

ABSTRACT Introduction: Ectopic pregnancy occurs when the embryo is implanted outside the uterine cavity, mostly located in the fallopian tubes. Objective: To present a clinical case in which the patient developed an ectopic pregnancy over a previous cesarean section scar; the diagnosis was made when she was in the sixth week of her pregnancy and she could not withstand the idea of losing the baby, but the clinical picture worsened, she was very painful and became complicated quickly. Case report: Twenty-seven-year-old black patient with previous history of a cesarean section 9 months ago. According to ultrasound criteria, 8.6 weeks of pregnancy located in the area of a previous cesarean section scar is diagnosed. The patient receives initial treatment with methotrexate and potassium chloride to undergo a surgical procedure through instrumental intervention (curettage), confirming the diagnosis of the ultrasound and removing the embryo successfully. Conclusions: The management was based on the clinical and individual characteristics of the pregnant woman respecting the principle of autonomy. The patient was in good health at the moment of discharge, preserving her fertility capacity.

Eficiencia del seguimiento farmacoterapéutico en adultos mayores polimedicados, en una farmacia especial de área, 2018

RESUMEN Introducción: El seguimiento farmacoterapéutico favorece el uso efectivo y seguro de los medicamentos, pero en el país se requiere evidencia de su eficiencia para la toma de decisiones sobre su futura implementación. Objetivo: Determinar la eficiencia del seguimiento farmacoterapéutico a adultos mayores polimedicados en una farmacia especial de área del municipio Diez de Octubre de La Habana, Cuba. Material y Métodos: Análisis costo-efectividad, que comparó realizar el seguimiento farmacoterapéutico a domicilio con no hacerlo. Se utilizó la perspectiva social para estimar el costo por resultado negativo asociado a la medicación resuelto. Se estimó el costo directo de brindar el servicio, así como el impacto económico sobre el consumo de medicamentos y el uso de los servicios de salud por los pacientes. Resultados: En ambos grupos, los pacientes fueron en su mayoría mujeres, la edad media fue de aproximadamente 75 años y 2,02 resultados negativos de la medicación, como promedio. Se resolvieron 27 de los mismos (42,19%) lo que generó una reducción en el costo por tratamiento farmacológico mensual de 65,45 Moneda nacional y por uso de servicios de salud de 465,07 Moneda nacional. El seguimiento farmacoterapéutico resultó una alternativa costo ahorradora, con una liberación de 22,71 Moneda nacional por cada resultado negativo asociados a la medicación resuelto. Conclusiones: El seguimiento farmacoterapéutico comunitario brindado a los adultos mayores polimedicados en un área de salud en La Habana, resultó ser una tecnología eficiente para la racionalización de la terapéutica.

ABSTRACT Introduction: Pharmacotherapy follow-up encourages the effective and safe use of medicines; however, evidence of their efficiency is required to make decisions about their future implementation in the country. Objective: To determine the efficiency of the pharmacotherapy follow-up of polymedicated elderly people in Diez de Octubre municipality, Havana, Cuba. Material and Methods: Cost-effectiveness analysis based on the comparison between pharmacotherapy follow-up of medicines administered at home and pharmacotherapy without follow-up. Social perspective was used to estimate the cost of a negative outcome associated with medication. The direct cost of providing the service was estimated, as well as the economic impact on the consumption of medicines and the use of health services by patients. Results: The patients were mostly women in both groups; the mean age was approximately 75 years and there were 2.02 negative outcomes associated with medication, on average. Twenty-seven of them (42.19%) were resolved, resulting in a reduction in the cost of monthly pharmacological treatment of 65.45 Cuban pesos and a reduction in the health care costs of 465.07 Cuban pesos. Pharmacotherapy follow-up proved to be a cost-saving alternative with a release of 22.71 Cuban pesos for every negative outcome associated with the use of medication. Conclusions: Pharmacotherapy follow-up provided to polymedicated elderly people in a health area in Havana demonstrated to be an efficient technology for the rationalization of therapeutics.

Actividad física en adultos: recomendaciones, determinantes y medición

RESUMEN Introducción: Diversos estudios a través del tiempo han demostrado los potenciales beneficios de la práctica de la Actividad Física (AF); sin embargo, también se han identificado algunos de sus moduladores conocidos como determinantes que modifican su práctica. Objetivo: Recopilar y resumir la información disponible sobre la importancia de la actividad física, su definición, determinantes y métodos de evaluación en adultos, así como establecer el desarrollo de las recomendaciones a lo largo del tiempo. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda en bases de datos entre el período comprendido entre 1996 y 2019, con términos de búsqueda en inglés y español de actividad física, recomendaciones, determinantes. Se incluyeron artículos relacionados con adultos y se excluyeron aquellos sobre niños y adolescentes. Desarrollo: Las recomendaciones han evolucionado desde 1978 del Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM) con unas especificaciones muy generales como prácticas AF de 3 a 5 días por semana con una intensidad de 60 % al 90 % de la Frecuencia Cardíaca de Reserva (FCR) hasta las más recientes recomendaciones de 2018 realizadas por el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Dentro de los métodos de evaluación se encuentra criterio, objetivos y subjetivos. Conclusiones: La práctica regular de AF es una estrategia eficiente para disminuir los factores de riesgo asociados con Enfermedades No Transmisibles (ENT). Asimismo, se identifican métodos criterio, objetivos y subjetivos para su evaluación; las recomendaciones han evolucionado desde 1978 hasta 2018, y establecen que los adultos deberán practicar entre 150 a 300 minutos/semana de AF.

ABSTRACT Introduction: Several studies have shown the potential benefits of the practice of Physical Activity (PA) over the years; however, some modulators known as determinants that modify its practice have also been identified. Objective: To gather and summarize available information on the importance of physical activity, its definition, determinants and evaluation methods in adults, as well as to establish the development of recommendations over time. Material and Methods: A search was made in different databases using search terms of physical activity, recommendations, and determinants in both English and Spanish during the period between 1996 and 2019. Articles related to adults were included and those about children and adolescents were excluded. Development: The recommendations have evolved from 1978 when the American College of Sports Medicine (ACSM) established very general specifications such as PA practices from 3 to 5 days per week at an intensity between 60% and 90% Heart Rate Reserve (HRR) until the most recent recommendations made by the Center for Disease Control and Prevention (CDC) in 2018. Objective and subjective criteria are among the evaluation methods. Conclusions: Regular PA practice is an efficient strategy to reduce the risk factors associated with Non-Communicable Diseases (NCDs). Likewise, subjective and objective criteria are identified for its evaluation. The recommendations have evolved from 1978 to 2018 establishing that adults should be involved in PA from 150 to 300 minutes per week.

Endosoft: herramienta para el aprendizaje de las patologías pulpares y periapicales

RESUMEN Introducción: el empleo de software educativo es una alternativa motivadora en los diferentes escenarios docentes. Objetivo: mostrar la validación del software educativo sobre diagnóstico y tratamiento de enfermedades pulpares y periapicales para su generalización en estudiantes de Estomatología. Material y Métodos: se realizó un estudio de innovación tecnológica o producto terminado digital en la etapa comprendida desde marzo de 2018 a marzo de 2019. Se utilizó la herramienta Mediator v9.0. Se utilizaron métodos teóricos: histórico-lógico, analítico-sintético y el sistémico-estructural; y empíricos: la revisión documental y una encuesta a estudiantes y expertos en función de evaluadores externos del producto. Para evaluar la factibilidad del software se utilizó el método de Criterio de Experto y el Criterio de usuario. Las principales variables evaluadas fueron el diseño de las secciones del software, su funcionalidad, cientificidad del contenido, relación de las imágenes con el objetivo del software, así como su uso en la docencia. Resultados: el producto obtenido consta de un texto básico con hipervínculos para acceder a los demás componentes, así como galerías de imágenes y ejercicios de autoevaluación. Según Criterio de Experto la calidad técnica del producto y la calidad del contenido quedaron evaluadas en la categoría Muy Adecuado. Según Criterio de Usuario, la funcionabilidad, la motivación individual y los aspectos de diseño fueron evaluados de Bien. Conclusiones: se desarrolló un software educativo que cuenta con recursos variados para el aprendizaje sobre el tema abordado.

ABSTRACT Introduction: The use of the educational software is a motivating alternative in different teaching scenarios. Objective: To validate the educational software related to the diagnosis and treatment of pulp and periapical diseases for its generalization in dental students. Material and Methods: A study linked with technological innovation or digital finished product was conducted during the period between March 2018 and March 2019. The tool used was Mediator v9.0. Theoretical methods such as historical-logical, analytical-synthetic, inductive-deductive, and systemic-structural were used; empirical methods, which included the documentary review and a survey, were applied to students and experts as external evaluators of the product. The methods of Expert Judgment and Customer Judgment were used to evaluate the feasibility of the software. The main variables evaluated were the design of software sections, its functionality, scientific content, relationship between the images and the objective of the software and its use in the teaching-learning process. Results: The product obtained is a basic text with hyperlinks to access the rest of the components, image galleries and self-evaluation exercises. According to Expert Judgment, the technical quality of the software and the quality of its content were evaluated as good. According to Customer Judgment, the functionality, self-motivation and design aspects were evaluated as optimal. Conclusions: An educational software with various resources for learning about the topic approached was developed.

Comunicación de Enfermería con el adulto mayor o su cuidador en una comunidad del Municipio 10 de Octubre, 2018

RESUMEN Introducción: Vivir la mayor cantidad de años posibles con mejor calidad de vida es interpretada como un logro de la sociedad moderna en lo económico, social y de las políticas públicas, pero resulta también una fuente de conflictos. Objetivo: conocer las percepciones que sobre la comunicación de los profesionales de enfermería poseen los adultos mayores/cuidadores en la comunidad donde reciben los cuidados. Material y método: Se trata de un estudio cualitativo. Se emplearon método histórico-lógico, la entrevista a seis adultos mayores y cinco cuidadores. Se transcribió textualmente la información y las voces del discurso fueron codificadas. Se recoge información relacionada con la edad, escolaridad, convivencia de la persona mayor y la comunicación de enfermería. Resultados: Se identificaron elementos mediadores que favorecen o no la comunicación y se identifican dificultades en el proceso de comunicación en familiares/cuidadores y enfermeros; como principales proveedores de cuidados se encuentran las mujeres de la propia familia del adulto mayor que comparten las labores de cuidado con las tareas domésticas lo que comprime el tiempo dedicado a la comunicación. Conclusiones: Se verifica la necesidad de una nueva mirada de la comunicación como elemento esencial del cuidado al adulto mayor desde el punto de vista social y sanitario si consideramos que las mujeres suelen hacer labores que son invisibilizadas y poco reconocidas socialmente que refuerzan las desigualdades de género en el uso del tiempo y en los cuidados que se proveen durante el envejecimiento.

ABSTRACT Introduction: Living as much and as well as possible is interpreted as an achievement of modern society in the economic and social public policies; however, it is also a source of conflicts. Objective: To know the perceptions of elderly people or their caregivers on the communication in nursing care in the community where they are assisted. Material and Method: A qualitative study was conducted. The historical-logical method was used and six elderly people and five caregivers were interviewed. The information was literally transcribed and the speeches were encoded. The information related to age, schooling, elderly coexistence and communication in nursing care was collected. Results: Elements of mediation that favor the communication or not and the difficulties in the communication process between family members, caregivers and nurses were identified. The main care providers are women who are family members caring for elderly people that are involved in domestic and caring tasks, which reduces the time dedicated to communication. Conclusions: The need for a new look at communication as a key element in elderly care is assessed from a social and health point of view considering that women tend to perform tasks that are invisible and little recognized socially, which reinforces gender inequalities in the use of time and the care provided during aging.

Plagio en artículos de investigación en revistas biomédicas cubanas. 2016

RESUMEN Introducción: El plagio junto a la fabricación y falsificación de resultados constituyen las formas más graves de mala conducta científica. Sin embargo, la escasez de estudios concretos sobre esta mala práctica, motivó realizar la presente investigación. Objetivo: Caracterizar los artículos que incurren en plagio publicados en revistas biomédicas cubanas indizadas en SciELO, durante 2016. Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal, con una muestra probabilística de 50 artículos originales, obtenida por muestreo aleatorio simple de 786 investigaciones publicadas en 32 revistas biomédicas cubanas indizadas en SciELO. Se realizó un análisis textual a través de Google Scholar, para identificar textos idénticos. Luego se cotejaron los artículos con similitudes, y se seleccionó como original el de fecha de publicación más antigua. Para el análisis se utilizó el Software RStudio 1.0.136. No se revelan títulos de artículos, autores, instituciones ni revistas en que se publicaron. Resultados: Más de la mitad de los artículos (52 %) cumplía el criterio de plagio. Los hallazgos se encontraron en todas las secciones del artículo, fundamentalmente en introducción (52 %), discusión (18 %) y material y métodos (10 %). El patrón de plagio más frecuente fue “en mosaico” (sustitución, adición, sustracción), seguido por “plagio directo” (copia exacta de bloques de texto). Conclusiones: La frecuencia de plagio en los artículos revisados es alta, con predominio hacia las estructuras teóricas del artículo (introducción y discusión), y fundamentalmente a partir del uso de sinónimos, cambios de verbos, adición y/o sustracción de texto, correspondiente al plagio en mosaico.

ABSTRACT Introduction: Plagiarism and the fabrication and falsification of results constitute the most serious forms of scientific misconduct. However, there is a lack of solid studies on this malpractice which motivated us to carry out this research work. Objective: To characterize the articles engaged in plagiarism published in Cuban biomedical journals indexed in SciELO in 2016. Material and Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted using a probabilistic sample of 50 original articles obtained by simple random sampling of 786 research studies published in 32 Cuban biomedical journals indexed in SciELO. A textual analysis was performed using Google Scholar to identify identical texts. After that, similar articles were compared and the oldest data of publication was taken into account to determine the original article. R Studio Software 1.0.136 was used for the analysis. The titles of the articles, authors, institutions and journals were not shown. Results: More than half of the articles (52 %) met the criteria of plagiarism. Similarities were found in all sections of the article, mainly in the introduction (52 %), discussion (18 %) and material and methods (10 %). The most frequent pattern of plagiarism was in “mosaic” (substitution, addiction, subtraction), followed by “direct plagiarism” (exact copy of sections of text). Conclusions: The frequency of plagiarism in the articles reviewed is high, predominating in the theoretical structures of the article (introduction and discussion), where synonyms, changes in verbs, addition or omission of parts of the text were identified, corresponding to plagiarism in “mosaic”.

Producción científica sobre la COVID-19 en revistas médicas cubanas a 90 días del inicio de la pandemia

RESUMEN Introducción: Desde la aparición del primer caso contagiado por el SARS-Cov-2, la pandemia ha experimentado un ascenso en el número de casos casi incontrolable. La producción científica juega un papel clave en la lucha por este necesario control y erradicación. El número de artículos que se produce diariamente desde los inicios sobrepasan los miles a nivel internacional y las editoriales y bases de datos han puesto su mayor esfuerzo para que estas contribuciones tengan la debida prioridad y visibilidad. Cuba no ha hecho menos en este esfuerzo. Objetivo: caracterizar la producción científica publicada en revistas médicas cubanas en los primeros noventa días de inicio de la pandemia en Cuba. Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal donde se analizaron el 100 % de las revistas médicas certificadas como científicas. Se definieron variables como tipología documental, afiliaciones institucionales y colaboración, temática, país y tiempo de publicación entre otros. Resultados: El 58 % de los artículos publicados correspondió a revistas de universidades médicas. El 31,1 % fue aportado por la revista Medisur de la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. El 77,8 % de los artículos son cubanos. El 22,6 % fueron cartas al editor, seguidas de 20,8 % correspondiente a artículos originales. Conclusiones: la producción científica nacional en revistas médicas cubanas en el período estudiado es baja, si tomamos en consideración que las cartas al editor no son artículos de investigación propiamente dichos. Hay áreas de las ciencias médicas como la medicina familiar que pudiendo haber aportado sus experiencias en el trabajo investigativo en la comunidad, aun no lo han hecho en este período de tiempo.

ABSTRACT Introduction: Since the first case of SARS-CoV-2 was confirmed, the pandemic has experienced an almost uncontrollable increase in the number of cases. The scientific production plays a key role in the fight against the necessary control and eradication of the pandemic. From the very beginning, thousands of articles per day are produced at international level; furthermore, editorials and databases have made a great effort to give due priority and visibility to these contributions. Cuba has made significant efforts in this respect. Objective: To characterize the scientific production on COVID-19 in Cuban medical journals during the first ninety days after the start of the pandemic in Cuba. Material and Methods: A cross-sectional descriptive study aimed at analyzing 100% of the scientific medical journals was conducted. Variables such as documental typology, institutional and collaborative affiliations, subject matter, country and time of publication, among others were identified. Results: In total, 58 % of the articles were published in medical journals and 31,1 % was a contribution by Medisur Journal, University of Medical Sciences in Cienfuegos. In addition, 77,8 % of the articles were written by Cuban health researchers, 22,6 % of the articles were Letters to the Editor and 20,8 % were original articles. Conclusions: Over the period studied, the national scientific production in Cuban medical journals is low taking into account that the Letters to the Editor are not actual research articles. Some subject areas in Medical Sciences such as Family Medicine, which could have contributed with their experiences in research work within the community, have not produced any scientific article during this period of time.

A propósito del artículo “COVID-19. De la patogenia a la elevada mortalidad en el adulto mayor y con comorbilidades”

Enfrentamiento a la COVID-19. Reflexiones tras 90 días de experiencia en el Hospital Pediátrico San Miguel del Padrón

Sugerencias de ejercicio físico en casa para adultos durante confinamiento por virus SARS-CoV-2