Revista Habanera de Ciencias Médicas

Cuban medical education during the health emergency caused by SARS-CoV-2

Dr. Francisco Valdés Lazo: an exceptional physician

RESUMEN José Martí sentenció: “Saberse sacrificar es el precio del éxito durable en todo”, y con grandes sacrificios y éxitos en su vida laboral se resume la obra del Dr. Francisco Valdés Lazo, un médico excepcional que supo vincular sus responsabilidades administrativas con la docencia y la investigación. Incansable luchador por los avances de la Medicina, gestor de la Escuela Cubana de Pediatría, representa un gran ejemplo para los médicos cubanos y de Latinoamérica. Durante su vida estudiantil colaboró de forma destacada en las actividades que se desarrollaron, siendo fundador de las milicias revolucionarias. Una vez graduado es ubicado en el hospital pediátrico de Santa Clara, además atendía a los milicianos que se encontraban movilizados en la lucha contra bandidos en El Escambray. Al cumplir el servicio social, ya había demostrado sus condiciones de liderazgo, siendo ubicado como subdirector del Hospital Pediátrico “Pedro Borrás”; sus cualidades como revolucionario, inteligencia y entrega total al trabajo, le permitieron ser promovido a diferentes cargos de dirección hasta ser ubicado en el nivel central. Brindó asesoría científica a diferentes países del mundo, entre ellos, Guinea Bissau, Nicaragua, Bolivia, México y Guatemala; impartió numerosos cursos de postgrado nacionales e internacionales y recibió diferentes condecoraciones como médico e investigador. Unido a su humanismo, sus métodos de dirección, su carácter afable y su sentido del humor aun en situaciones difíciles, hacen de este profesional de la Medicina cubana un ejemplo a seguir para todas las generaciones de médicos.

ABSTRACT José Martí declared: "Knowing how to sacrifice is the price of lasting success at everything." The work of Dr. Francisco Valdés Lazo can be summed up in great sacrifices and successes during all his working life. He was an exceptional physician who knew how to link his administrative responsibilities to teaching and research. He was a tireless fighter for the advances in Medicine, the founder of the Cuban School of Pediatrics and a great example for Cuban and Latin American doctors. During his student life, he collaborated prominently with different activities, being the founder of the revolutionary militias. As soon as he graduated, he started to work in the pediatric hospital of Santa Clara. He also cared for the militiamen who were mobilized in the fight against bandits in El Escambray. After he finished his social service, he had already demonstrated his leadership condition; therefore, he was designed as deputy director of the Pedro Borrás Pediatric Hospital. His qualities as revolutionary as well as his intelligence and total dedication to work allowed him to be promoted to different management positions until he was positioned at the central level. He provided scientific advice to different countries in the world such as Guinea Bissau, Nicaragua, Bolivia, Mexico, and Guatemala. He taught numerous national and international postgraduate courses and received different awards as physician and researcher. His humanism, management methods, affable character and his sense of humor, even in difficult situations, make this Cuban medical professional an example to be followed for all generations of doctors.

Comparison between nasopharyngeal swabs and saliva as reliable specimens for the diagnosis of SARS-CoV-2

ABSTRACT Introduction: The SARS-CoV-2 virus is a positive-strand RNA virus. The virus can also be detected in many different specimens as throat swabs, nasal swabs, sputum, saliva, blood, etc. Objective: The aim of this paper is to compare the reliability of different types of specimen collection, saliva and swabs samples for the detection of SARS-CoV-2. Material and Methods: A sample of 22 COVID-19 positive patients was selected. Paired samples from saliva, nasopharyngeal, oropharyngeal and nasopharyngeal + oropharyngeal swabs were collected on the 7th day after diagnosis. The hyssops and medium employed was IMPROSWAB and IMPROVIRAL NAT Medium, Germany. The sample evaluation was conducted through RT-PCR. The results were compared using Fisher’s exact test and ROC curve. The gold standard proposed in this paper was the nasopharyngeal + oropharyngeal swabs specimen. Results: The gold standard method detected 10 true positive cases, of which oropharyngeal swabs, nasopharyngeal swabs and saliva only detected three positive cases. Significant differences (Fisher’s exact test p = 0.003) were detected in the comparison between saliva and the gold standart proposed. The ROC curve analysis showed that saliva had an area under the curve of 0.650, with a 30% of sensibility. However, the nasopharyngeal and nasopharyngeal + oropharyngeal samples had an area under curve of 0.950 and 1.000, respectively, with a sensibility of 90% and 100%, respectively. Conclusion: Saliva samples are not a reliable specimen for SARS-CoV-2 RNA detection. In turn, the most reliable specimens are nasopharyngeal and nasopharyngeal + oropharyngeal samples collected by swabbing.

RESUMEN Introducción: El SARS-CoV-2 es un virus ARN positivo. Este virus puede ser detectado en diferentes tipos de secreción como hisopada bucal, nasal, esputo, saliva, sangre, etc. Objetivo: El objetivo de este estudio es comparar la confiabilidad de diferentes tipos de muestras, saliva y exudado, en la detección de SARS-CoV-2. Material y Métodos: Una muestra de 22 pacientes con diagnóstico de Covid-19 fue estudiada. Se tomaron muestras pareadas de saliva y exudado nasofaríngeo y orofaríngeo en cada paciente. Se emplearon los hisopos y medios de la firma alemana IMPROVE®. Los resultados de las determinaciones por RT-PCR se compararon mediante test de Fisher (test de la probabilidad exacta de Fisher) y cada sets de muestras fue evaluada individualmente y luego comparadas por curvas ROC. El estándar de oro propuesto fue el doble hisopado nasofaríngeo/orofaríngeo. Resultados: El método de oro propuesto detectó 10 casos positivos. La coincidencia de detección entre todos los sets de muestras fue de 3 casos (30%). Se obtuvieron diferencias significativas (Fisher p = 0.003) en la comparación de los casos detectados en saliva vs el estándar de oro. El análisis de curvas ROC mostró un área bajo la curva de 0.650 (30% de sensibilidad) para la saliva. En el caso del hisopado nasofaríngeo y el estándar de oro mostraron un área bajo la curva de 0.95 y 1.00, respectivamente, con una sensibilidad del 90% y 100%, respectivamente. Conclusiones: La saliva no es una muestra confiable para la detección de SARS-CoV-2. La muestra más confiable para el diagnóstico fue el hisopado nasofaríngeo y el doble hisopado.

Morphologic relationship between the hyoid bone and the viscerocranium in a sample of skeletons

RESUMEN Introducción: El movimiento corporal, obedece y produce actividad del músculo esquelético para lo cual debe existir un equilibrio muscular estático, a partir del cual se genere el desplazamiento de los elementos anatómicos, involucrados en él, ya sea como respuesta a la volición o a la percepción inconsciente al estímulo que lo demande. Objetivo: Asociar el comportamiento morfológico del hioides con ciertas variables morfológicas del viscerocráneo de esqueletos (excepto la mandíbula). Material y Métodos: Se realizó estudio osteológico en una muestra ósea de 82 esqueletos mediante mediciones morfométricas del hueso hioides y huesos del viscerocráneo. Se utilizaron matrices de coeficiente de correlación lineal de Pearson en SPSS 22 para evaluar la relación de la morfología del hioides con respecto a la morfología de los huesos de la cara. Variables morfológicas del viscerocráneo como ancho bicigomático (abc), ancho transversal externo del paladar óseo (pote), ancho sagital externo del paladar óseo (pose) y la altura del tercio medio de la cara (tmed). Resultados: Se obtuvo una gran correlación positiva y significativa de distintas variables morfológicas del hioides, -tanto de su cuerpo como de sus astas o cuernos mayores- con las variables morfológicas del viscerocráneo. Conclusiones: Se corrobora la asociación de la morfología del hueso hioides con el crecimiento de los huesos del viscerocráneo.

ABSTRACT Introduction: Body movement obeys and produces activity in the skeletal muscle for which there must be a static muscle equilibrium that produces the movement of the anatomic elements involved in it, either as a result of volition or as the unconscious perception of a stimulus. Objective: To associate the morphological behavior of the hyoid bone with some morphological variables of the viscerocranium of skeletons (except the jaw). Material and Methods: An osteological study was carried out in a bone sample of 82 skulls by performing morphometric measurements of the hyoid bone and the bones of the viscerocranium. Pearson’s correlation coefficient and SPSS Version 22 were used to evaluate the relationship between the morphology of the hyoid bone and the facial bones. Morphological variables of the viscerocranium include: bizygomatic width (BW), external transverse width of the hard palate (ETWHP), external sagittal width of the hard palate (ESWHP), and the height of the middle third of the face (MTF). Results: A very strong positive correlation between different morphological variables of the hyoid bone, -both at the level of its antlers or greater horns- and the morphological variables of the viscerocranium was obtained. Conclusions: These findings corroborate the association between the hyoid bone and the growth of facial bones.

Protocol for direct vaginal cytology of laboratory rats

RESUMEN Introducción: La citología vaginal directa es un método muy utilizado para la evaluación del ciclo estral de las ratas de laboratorio, pero la información acerca de los procedimientos e interpretación de los resultados aparece disgregada en la literatura, lo cual dificulta su empleo en los estudios de reproducción. Objetivo: Proponer un protocolo para la realización de la citología vaginal directa de ratas de laboratorio y la interpretación de los resultados. Material y métodos: Se combinó la información de la literatura y la experiencia de 10 años de estudios de reproducción, en los que se han empleado un total de 250 ratas Wistar hembras, siguiendo preceptos éticos establecidos. Se describen los procedimientos para la obtención de las muestras, mediante lavado vaginal, así como para su observación y análisis en estado húmedo, con microscopio óptico y cámara digital acoplada. Resultados: Se describen los tipos celulares principales presentes en el lavado vaginal y las características que permiten identificar cada fase o estado de transición del ciclo estral. Se discuten aspectos a considerar en la interpretación de los resultados, que incluye la relación con los cambios hormonales, los cuidados en la obtención de la muestra y la influencia de factores ambientales. Se muestran imágenes y figuras representativas para ilustrar el texto. Conclusiones: El trabajo constituye un protocolo para el estudio del ciclo estral de ratas de laboratorio, mediante la citología vaginal directa. Provee métodos no invasivos, sencillos y económicos, así como conocimientos esenciales para la interpretación de los resultados, que integran una guía de gran utilidad para los estudios experimentales de reproducción.

ABSTRACT Introduction: Direct vaginal cytology is a widely used method for the evaluation of the estrous cycle of laboratory rats, but the information about the procedures and interpretation of results is dispersed through literature, making its use difficult in investigations on reproduction. Objective: To propose a protocol for performing direct vaginal cytology of laboratory rats as well as for the interpretation of the results. Material and methods: The information obtained from literature and the experience of 10 years of investigation on reproduction in 250 female Wistar rats were combined following the established ethical principles. The procedures for obtaining samples by vaginal washing and by observation and analysis in humid state with light microscope equipped with digital camera were described. Results: The main types of cells present in the vaginal washing and the characteristics that allow us to identify each phase or transitional phases of the estrus cycle are described. Aspects to take into consideration in the interpretation of the results, which include the association between hormonal changes, the cares in the obtaining of the sample and the influence of environmental factors, are discussed. Representative images and figures are included to illustrate the text. Conclusions: The work consists of a study protocol of the estrus cycle of laboratory rats by direct vaginal cytology. It provides noninvasive, simple and cost-reducing procedures as well as essential knowledge for the interpretation of results which integrate a very useful guideline for experimental investigations on reproduction.

Relevance of folate metabolism in neurodegenerative disorders

RESUMEN Introducción: Varias enfermedades neurodegenerativas están asociadas a alteraciones en el metabolismo del folato, lo que tiene sustanciales implicaciones fisiopatológicas, clínicas y terapéuticas potenciales. Objetivo: Reflejar la relevancia del metabolismo del folato para enfermedades neurodegenerativas, destacando su significación fisiopatológica y clínica, y sus implicaciones terapéuticas. Material y métodos: Se consultaron las bases de datos especializadas en busca de artículos publicados hasta marzo de 2020. Se emplearon descriptores específicos y operadores booleanos. Se empleó la estrategia de búsqueda avanzada para la selección de los artículos, teniendo en cuenta la calidad metodológica o validez de los estudios. Desarrollo: Fueron identificadas evidencias de asociación entre alteraciones del metabolismo del folato y enfermedades neurodegenerativas. Se han identificado variantes en genes que codifican enzimas involucradas en el metabolismo del folato, y modificaciones en patrones de metilación de ADN, asociadas al riesgo o a la gravedad clínica de las enfermedades de Alzheimer, Parkinson, Huntington, Temblor Esencial y Ataxia Espinocerebelosa tipo 2. Fueron encontradas asociaciones entre enfermedades neurodegenerativas y alteraciones en los niveles de metabolitos del folato, y la frecuencia de micronúcleos. Se han realizado varios estudios observacionales o experimentales que indican que la suplementación con ácido fólico y vitaminas B6 y B12, tiene utilidad terapéutica potencial en el contexto de enfermedades neurodegenerativas. Conclusiones: El metabolismo del folato es de relevancia fisiopatológica, clínica y terapéutica para enfermedades neurodegenerativas. El uso de estrategias dirigidas a restaurar los niveles normales de folatos o de co-factores enzimáticos involucrados en el metabolismo del folato, o a reducir la acumulación de homocisteína, tiene potenciales aplicaciones terapéuticas en el contexto de estas enfermedades.

ABSTRACT Introduction: Several neurodegenerative disorders are associated with alterations in folate metabolism, having essential physiopathological, clinical and therapeutic implications. Objective: To assess the relevance of folate metabolism in neurodegenerative disorders, highlighting its physiopathological, clinical and therapeutic significance. Material and Methods: Specialized biomedical databases were searched for studies published up to March 2020. Descriptors and Boolean operators were used. Advanced search strategy was used for the selection of articles, taking into account the methodological quality and validity of the studies. Results: Strong evidence of the association between folate metabolism and neurodegenerative disorders were identified. Enzyme-coding genes involved in folate metabolism and epigenetic DNA modifications associated with increased risk or disease severity in Alzheimer´s, Parkinson´s, and Huntington´s diseases, Essential Tremor, and Spinocerebellar ataxia type 2 were also identified. Associations between neurodegenerative disorders and altered levels of folate metabolites and the frequency of micronuclei were found. A number of observational and experimental studies have demonstrated that the supplementation with folic acid and vitamin B6 and B12 has therapeutic potential in the context of neurodegenerative disorders. Conclusions: Folate metabolism is of physiopathological, clinical and therapeutic relevance for neurodegenerative disorders. The use of strategies to normalize folate levels or enzyme cofactors involved in folate metabolism or to reduce homocysteine levels has potential therapeutic applications for these disorders.

Peutz-Jeghers syndrome, telangiectasias, and mitral valve prolapse. Case presentation and genetic counseling

RESUMEN Introducción: El síndrome de Peutz-Jeghers se caracteriza por hiperpigmentación mucocutánea y hamartomas gastrointestinales que pueden aparecer desde el estómago hasta el ano. Tiene un patrón de herencia autosómico dominante y expresividad variable. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y la apariencia histológica de los pólipos. No ha sido reportado hasta ahora asociación de esta entidad a telangiectasias y prolapso de la válvula mitral. Objetivo: Describir los hallazgos que permitieron establecer el diagnóstico de Síndrome de Peutz-Jeghers en un paciente y brindar asesoramiento genético. Presentación del caso: Paciente masculino de 36 años de edad con antecedentes de prolapso de la válvula mitral que acude a consulta de genética clínica con su esposa para solicitar asesoramiento genético, debido a que tienen una hija con diagnóstico de Síndrome de Peutz-Jeghers y desean conocer el riesgo de tener otro hijo afectado. Al examen físico se observa mácula hiperpigmentada en labio inferior y varias de estas en encías. Con tales hallazgos y el antecedente de tener la hija Síndrome de Peutz-Jeghers se emite el mismo diagnóstico en el padre. Como dato de interés se constatan en este individuo múltiples telangiectasias en tórax, cuello y espalda. Los estudios realizados en busca de la causa de estas fueron negativos. Conclusiones: Los antecedentes y los hallazgos encontrados en el paciente permitieron realizar el diagnóstico de Peutz-Jeghers y brindar asesoramiento genético. Se presenta el primer reporte de esta enfermedad asociada a telangiectasias y prolapso de la válvula mitral en la literatura científica.

ABSTRACT Introduction: Peutz-Jeghers syndrome is characterized by mucocutaneous hyperpigmentation and gastrointestinal hamartomas that can appear from the stomach to the anus. It has an autosomal dominant inheritance pattern and variable expressiveness. The diagnosis is based on clinical findings and histological appearance of the polyps. No association between this entity and telangiectasias and mitral valve prolapse has been reported so far. Objective: To describe the findings that made it possible to establish the diagnosis of Peutz-Jeghers syndrome in a patient and to provide genetic counseling. Case presentation: Thirty-six-year-old male patient with a history of mitral valve prolapse who attends a clinical genetics consultation with his wife to request genetic counseling due to the fact that their daughter was diagnosed with Peutz-Jeghers Syndrome and they want to know about the risk of having another affected child. On physical examination, a hyperpigmented macule on the lower lip and several of these on the gums were observed. With such findings and the antecedent of having a daughter with Peutz-Jeghers syndrome, the same diagnosis is made in the father. As data of interest, multiple telangiectasias on the thorax, neck and back were found in this individual. The studies carried out to identify the same cause were negative. Conclusions: The history and findings in this patient allowed us to make the diagnosis of Peutz-Jeghers syndrome as well as to provide genetic counselling. The first report of this disease associated with telangiectasias and mitral valve prolapse is presented in the scientific literature.

Nosocomial infections caused by gram-negative bacteria and prolonged stay in pediatric intensive care units

RESUMEN Introducción: Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria por microorganismos gram negativos son motivo frecuente de ingreso en unidades de cuidados intensivos, y en ocasiones consecuencia de la estancia en ellas, la estadía prolongada de estos pacientes se asocia a un aumento del consumo de recursos, índices de ocupación y morbimortalidad. Objetivo: Identificar los factores pronósticos de estadía prolongada en pacientes ingresados en una terapia intensiva pediátrica con infecciones asociadas a la asistencia sanitaria por microorganismos gram negativos. Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de enero de 2015 a enero de 2017 en 84 pacientes, de un total de 1782 ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Docente “General Luis Ángel Milanés Tamayo”, Granma, Cuba. Resultados: Se observó una relación significativa entre la estadía en cuidados intensivos de pacientes con infecciones asociadas a la asistencia sanitaria por microorganismos gram negativos y la comorbilidad (p 0,041 OR=6,40 -IC: 1,06 - 20,0), la neumonía asociada a la ventilación mecánica (p 0,045 OR=7.14 -IC: 1,05 - 50,0) y la infección adquirida en UCI durante los primeros 14 días del ingreso (p 0,022 OR=7.14 -IC: 1,33 - 33,3). Conclusiones: Los niños que adquieran una infección por microorganismos gram negativos en la unidad de cuidados intensivos, la neumonía asociada a la ventilación mecánica como tipo de infección y los que presenten comorbilidad al ingreso tendrían un alto riesgo de una estadía prolongada.

ABSTRACT Introduction: Health care-associated infections due to gram-negative microorganisms are a frequent reason for admission to intensive care units and sometimes a consequence of the stay in them; the prolonged stay of patients in these units is associated with an increase in the consumption of resources, occupation rates, morbidity and mortality. Objective: To identify the prognostic factors of prolonged stay in patients admitted to pediatric intensive care units with health care-associated infections due to gram-negative microorganisms. Material and Methods: A prospective study was conducted from January 2015 to January 2017 in patients under 14 years of age who were admitted to the Intensive Care Unit of the "General Luis Ángel Milanés Tamayo" Pediatric Hospital. Results: A significant relationship was observed between the ICU stay of patients with health care-associated infections due to gram-negative microorganisms and comorbidity (p 0.041 OR = 6.40-IC: 1.06 - 20.0), pneumonia associated with mechanical ventilation (p 0.045 OR = 7.14 -IC: 1.05 - 50.0), and ICU-acquired infections during the first 14 days of admission (p 0.022 OR = 7.14 -IC: 1.33 - 33, 3). Conclusions: Children who acquire an infection caused by gram-negative microorganisms in the intensive care unit, those with pneumonia associated with mechanical ventilation as an infection type, and those with comorbidities on admission have an increased risk of a prolonged stay in intensive care units.

Behavior of severe pneumonia at Borrás-Marfán pediatric hospital. 2015-2019

RESUMEN Introducción: Las neumonías constituyen un grave problema de salud al ser causa frecuente de morbilidad y mortalidad infantil en el mundo. Objetivo: Describir el comportamiento de las neumonías graves en un grupo de pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) del Hospital Pediátrico Docente “Borrás-Marfán”. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, en 223 pacientes que ingresaron en el servicio de terapia intensiva mencionado, entre agosto de 2015 y diciembre de 2019, con diagnóstico de neumonía grave. Se caracterizó la muestra según variables demográficas, complicaciones, procederes invasivos realizados, aislamiento microbiológico, antibióticos utilizados y estadía en el servicio. Para el análisis de los resultados se empleó la estadística descriptiva. Resultados: El grupo de edades más representativo fue el de 1-4 años, con un ligero predominio de varones. Las complicaciones más frecuentes fueron el derrame pleural, el neumatocele y el neumotórax. Requirieron toracocentesis el 40,81 % de los casos y pleurotomía el 33,18 %. El principal germen aislado fue el Streptococcus Pneumoniae y la mayoría de los pacientes necesitaron dos antibióticos para el tratamiento. Conclusiones: En el período estudiado, la principal complicación de la neumonía fue el derrame pleural y se realizó toracocentesis y pleurotomía en aproximadamente la mitad de los casos con buenos resultados. El uso de dos antibióticos en la mayoría de los pacientes según los protocolos establecidos resultó efectivo.

ABSTRACT Introduction: Pneumonia is a serious health problem because it is a frequent cause of infant morbidity and mortality worldwide. Objective: To describe the behavior of severe pneumonia in a group of patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) of Borrás-Marfán Pediatric Hospital. Material and Methods: An observational, descriptive and retrospective study was conducted in 223 patients with the diagnosis of severe pneumonia admitted to the aforementioned intensive care service from August 2015 to December 2019. The sample was characterized according to demographic variables, complications, invasive procedures performed, microbiological isolation, type of antibiotics used, and the number of days spent in the hospital. Descriptive statistics was used for the analysis of results. Results: The most representative age group was 1-4 years, with a slight predominance of males. The most frequent complications were pleural effusion, pneumatocele and pneumothorax. In this group, 40.81 % of the cases required thoracentesis and 33.18 % underwent pleurotomy. The main isolated germ was the Streptococcus Pneumoniae and most of the patients needed treatment with two antibiotics. Conclusions: During the period studied, the principal complication of pneumonia was the pleural effusion. Approximately half of the cases underwent thoracentesis and pleurotomy and good results were achieved. The use of two antibiotics according to established protocols were effective, too.

Use of a cantilever for orthodontic treatment of the impacted incisor in a horizontal position

RESUMEN Introducción: La falta de un incisivo permanente no solo genera un efecto adverso en la estética facial, también altera la función, en especial, la guía incisiva. Los incisivos superiores pueden sufrir bloqueo mecánico o cambio en su erupción por un diente supernumerario, un golpe u otro factor. El tratamiento de elección es el quirúrgico-ortodóncico. El pronóstico dependerá de la edad, situación, posición del diente, morfología, tamaño, maduración radicular y método de tracción. Conocer el uso de una aparatología ortodóncica que sea fácil de manipular y pueda ser usada desde edades tempranas servirá de valioso aporte. Objetivo: Mostrar el uso exitoso de un cantiléver para traccionar ortodóncicamente un incisivo impactado en posición horizontal. Presentación del caso: Paciente de 8 años con maloclusión clase I, pieza 2.1 retenida en posición horizontal, presencia de supernumerario y persistencia de pieza 6.1. Se opta por extracción de supernumerario, liberación de pieza 2.1 y tracción ortodóncica. Se usó un cantiléver por vestibular confeccionado en arco de acero redondo 0.020” con dos círculos en cada extremo para brindar elasticidad y anclaje. La fuerza utilizada fue de 70 g, pasado 6 meses se alcanzó el plano de oclusión. Se cementaron brackets y tubos, se continuó con la secuencia de arcos, hasta llegar al arco acero 0.021”x0.025” durante 11 meses. Se obtiene una posición final óptima que favorece la formación radicular y cierre apical. Conclusiones: El uso del cantiléver para el tratamiento ortodóncico de incisivos permanentes impactados en posición horizontal demostró ser exitoso, fácil de manipular y controlar.

ABSTRACT Introduction: The lack of a permanent incisor not only generates an adverse effect on facial aesthetics but also alters its function, especially the incisor guidance. Upper incisors can suffer mechanical blockage or change in their eruption due to a supernumerary tooth, a blow or another factor. The treatment of choice is orthodontic-surgical. The prognosis depends on the age, tooth position, morphology, size, root maturation and traction method. Knowing the use of an orthodontic appliance, which is easy to handle and can be used from an early age, will be of valuable contribution. Objective: To show the successful use of a cantilever to enable orthodontic traction of an impacted incisor in a horizontal position. Case presentation: Eight-year-old patient with class I malocclusion, specimen 2.1 retained in a horizontal position, presence of supernumerary tooth and persistence of specimen 6.1. Extraction of the supernumerary, release of specimen 2.1 and orthodontic traction is chosen. A buccal cantilever made of a 0.020” round steel arch with two circles at each end was used to provide elasticity and anchoring. The force used was 70 g. Six months after, the occlusion plane was reached. Brackets and tubes were cemented and the sequence of arches was continued until the 0.021”x0.025” steel arch was reached in 11 months. An optimal final position is obtained, favoring root formation and apical closure. Conclusions: The use of the cantilever for orthodontic treatment of impacted permanent incisors in a horizontal position proved to be successful as well as easy to manipulate and control.

Comparison of results of Conventional and Uniportal Video-Assisted Thoracic Surgery in the National Institute of Oncology and Radiobiology.

RESUMEN Introducción: La cirugía torácica videoasistida por un solo puerto (Uniportal VATS) se ha convertido hoy en uno de los abordajes más utilizados para resecciones pulmonares en muchos centros de cirugía torácica del mundo, en Cuba su introducción es bastante reciente y todavía se encuentra en fase inicial. Objetivo: Comparar los resultados obtenidos por cirugía torácica abierta y Uniportal VATS en pacientes intervenidos en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología de La Habana (INOR) durante enero de 2016 a abril de 2017. Material y Métodos: Estudio observacional descriptivo de corte longitudinal retrospectivo con 60 pacientes atendidos en el INOR durante enero de 2016 a abril de 2017 a los cuales se les realizó cirugía torácica. Resultados: Veinticuatro pacientes fueron operados por Uniportal VATS y 36 a través de la toracotomía, primaron las lesiones del lado derecho, el procedimiento más realizado fue lobectomía. Los estadíos predominantes fueron IA y IB, la mayoría de los procedimientos fue realizada en tres horas o menos, 8 casos se convirtieron, 13 sufrieron complicaciones. La estadía media de los pacientes tratados con Uniportal VATS fue menor que los que recibieron la toracotomía abierta. Conclusiones: El abordaje Uniportal se caracterizó por ser seguro, tener una gran versatilidad, pocas complicaciones y por mejorar la recuperación postquirúrgica del paciente y acelerar su reincorporación a las actividades de la vida cotidiana.

ABSTRACT Introduction: Single-port Video Assisted Thoracic Surgery (Uniportal VATS) has currently become one of the most commonly used approaches for lung resections in many Thoracic Surgery Centers around the world. In Cuba, its introduction is quite recent and it is still in its initial phase. Objective: To compare the results obtained by open thoracic surgery and Uniportal VATS in patients who underwent surgery in the National Institute of Oncology and Radiobiology of Havana (INOR) from January 2016 to April 2017. Material and Methods: An observational descriptive longitudinal retrospective study was conducted in 60 patients who underwent Thoracic Surgery in the INOR during 2016 - April 2017. Results: A total of 24 patients were operated through Uniportal VATS and 36 underwent thoracotomy. The lesions predominantly affected the right side and lobectomy was the most performed surgical procedure. Stages IA and IB predominated. Most of the procedures were carried out in 3 hours or less, 8 cases were converted and 13 suffered from complications. The average postoperative length of stay in hospital for patients who underwent Uniportal VATS was reduced compared to those who underwent open thoracotomy. Conclusions: Uniportal VATS is characterized by being a safe procedure with few complications and great versatility. It improves postoperative recovery of patients and accelerates their return to daily life activities.

Laparoscopic duodenojejunostomy for Superior Mesenteric Artery Syndrome

RESUMEN Introducción: El Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior es causa poco frecuente de obstrucción duodenal. Los síntomas varían desde una obstrucción leve hasta emergencias agudas. El examen físico no siempre ayuda al diagnóstico, que se basa en los hallazgos imagenológicos. Objetivo: preconizar, recomendar el uso de las técnicas mínimamente invasivas en el manejo quirúrgico del Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior. Presentación del caso: Mujer de 49 años de edad, antecedentes de pérdida de peso después de quimioterapia con náuseas, vómitos y dolor abdominal posprandial de dos años de evolución. Tratada exitosamente con duodenoyeyunostomía laparoscópica. El tratamiento inicial suele ser conservador. Publicaciones recientes respaldan que la duodenoyeyunostomía laparoscópica es un método seguro y efectivo para su tratamiento. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico es cada vez más exitoso, la mayoría de los pacientes no presenta síntomas después de la cirugía.

ABSTRACT Introduction: Superior Mesenteric Artery Syndrome is an uncommon cause of duodenal obstruction. Symptoms may vary from mild obstruction to acute life-threatening emergencies. Physical examination does not always help in establishing the diagnosis which is based on findings from imaging studies. Objective: To recommend the laparoscopic approach for the surgical treatment of this entity. Case presentation: A 49-year old female patient with prior history of weight loss after chemotherapy and a two-year history of postprandial nausea, vomiting, and abdominal pain who was successfully treated by laparoscopic duodenojejunostomy is presented. Discussion: Initial treatment is usually conservative. Recently published studies support that laparoscopic duodenojejunostomy is a safe and effective method of treatment. Conclusions: Surgical treatment is becoming more successful and the majority of patients are symptom-free after surgery.

Predictive factors of unsatisfactory evolution among 20-65 year-old patients infected with COVID-19

ABSTRACT Introduction: Several authors validated the use of clinical, humoral, and radiological indicators as predictors of unsatisfactory evolution in patients with COVID-19. Objective: To evaluate the clinical-humoral variables and the findings in the first chest x-ray as predictors of unsatisfactory evolution in patients with COVID-19. Material and Methods: An observational and retrospective case-control study was carried out in 484 patients infected with COVID-19 admitted to the Cuban Hospital of Qatar between March and July 2020. The sample was composed of 60 patients. Cases: patients with respiratory failure who required invasive ventilation or death. Controls: patients with COVID-19 without complications. Input variables: age, sex, BMI, presence of comorbidities, leukocyte value, and severity index of the first chest x-ray. Response variable: clinical evolution. The bivariate analysis was performed using the Chi-square test. In the multivariate analysis, using binary logistic regression, p values lower than 0.05 were considered significant. The results were expressed in the Odds Ratio. Results: The progression of age, belonging to the group of 61-65 years, female sex, suffering from diabetes or arterial hypertension, having two comorbidities, abnormal leukogram, and the severity index of the first chest X-ray between 2-6 / 6 were related to unsatisfactory evolution. The leukogram (ODDS RATIO 68.634 p = 0.000) and the severity index of the first chest x-ray (ODDS RATIO 12.201 p = 0.008) have an independent influence on patients with COVID-19. Conclusion: The predictive value of the leukogram and the severity index in the first chest x-ray over unsatisfactory evolution were demonstrated in these patients.

RESUMEN Introducción: Varios autores validaron el uso de indicadores clínicos, humorales y radiológicos como predictores de evolución no satisfactoria en pacientes con COVID-19. Objetivo: Evaluar las variables clínica-humorales y los hallazgos del primer rayos-x de tórax, como predictores de evolución no satisfactoria en pacientes con COVID-19. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional y retrospectivo de casos-controles, a 484 pacientes infectados con COVID-19 admitidos en el Hospital Cubano de Catar, entre marzo y julio de 2020. La muestra 60 pacientes. Casos: pacientes con insuficiencia respiratoria que necesitaron ventilación invasiva o muerte. Controles: enfermos con COVID-19 sin complicaciones. Variables de entrada: edad, sexo, IMC, presencia de comorbilidades, valor del leucocito e índice de severidad del primer rayos-x de tórax. Variable respuesta: evolución clínica. El análisis bi-variado se realizó mediante la prueba Chi-cuadrado. El análisis multivariado, mediante regresión logística binaria, p valores inferiores a 0,05 se consideraron como significativo. Los resultados se expresaron en Odd Ratio. Resultados: La progresión de la edad, pertenecer al grupo de 61-65 años, el sexo femenino, padecer diabetes o hipertensión arterial, tener dos comorbilidades, leucograma anormal y el índice de severidad del primer Rx de tórax entre 2-6/6, estaban relacionados con la evolución no satisfactoria. El leucograma (ODD RATIO 68,634 p = 0.000) y el índice de severidad del primer rayos-x de tórax (ODD RATIO 12,201 p = 0.008) tienen influencia independiente, en pacientes con COVID-19. Conclusión: Se demostró el valor predictor del leucograma y el índice de severidad en el primer rayos-x de tórax con la evolución no satisfactoria en estos pacientes.

Polypharmacy and pharmacotherapeutic complexity in patients from nursing homes in Cienfuegos

RESUMEN Introducción: Revisar la prescripción representa una oportunidad para corregir errores y optimizar la farmacoterapia en grupos vulnerables. Objetivos: Analizar la complejidad farmacoterapéutica que se presenta en el paciente polimedicado del medio residencial. Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal; de esquema terapéutico con elementos de indicación-prescripción. Universo: 117 historias clínicas de pacientes polimedicados con 60 años y más que residen en los hogares de ancianos. Período: junio-julio del 2020. Escenario: todos los hogares de ancianos en Cienfuegos, Cuba. Variable dependiente: complejidad farmacoterapéutica definida por la presencia de tres o más de los indicadores de calidad de vida medidos por la evaluación geriátrica exhaustiva, Escala de Puntuación Acumulativa de Enfermedad en Geriatría y criterios STOPP/START. Variables independientes: edad, sexo, enfermedad relacionada al mayor consumo de medicamentos, validismo, comorbilidad, tipo de prescripción, medicamentos inadecuados. Fuente: historia clínica individual. Resultados: La complejidad farmacoterapéutica en los polimedicados se detectó en el 76,9 % de los prescritos inadecuadamente, con multimorbilidad (OR=17,3; IC95 %:16-18,6), dependientes funcionales (OR=9,9; IC95 %:6,8-13) y ancianos ≥75 años (OR=5,1; IC95 %:4-6,2). Las benzodiacepinas fue el grupo más prescrito inadecuadamente. Los antiagregantes plaquetarios y las estatinas son los medicamentos indicados no prescritos. Conclusiones: Los ancianos polimedicados del medio residencial tienen prescripciones de grupos/fármacos de uso frecuente que se relacionan con errores de prescripción, que expone polifarmacia inadecuada y complejidad farmacoterapéutica con posible amenaza a la calidad de vida del geronte institucionalizado.

ABSTRACT Introduction: Reviewing the prescription represents an opportunity to correct errors and to optimize pharmacotherapy in vulnerable groups. Objectives: To analyze the pharmacotherapeutic complexity that occurs in the polymedicated patients living in the residential environment. Material and Methods: Descriptive, retrospective and cross-sectional study of therapeutic scheme with indication-prescription elements. Universe: 117 medical records of polymedicated patients aged 60 years and over who reside in nursing homes. Period: June-July 2020. Scenario: all nursing homes in Cienfuegos, Cuba. Dependent variable: pharmacotherapeutic complexity defined by the presence of three or more indicators of the quality of life measured by the exhaustive geriatric assessment, the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) and the STOPP/START criteria. Independent variables: age, sex, disease related to increased drug use, validity, comorbidity, type of prescription, inappropriate medications. Source: individual medical history. Results: Pharmacotherapeutic complexity in polymedicated elderly was identified in 76.9% of those inappropriately prescribed, multimorbid (OR = 17.3; 95% CI: 16-18.6), functionally dependent (OR = 9.9; 95%: 6.8 -13) and elderly people ≥75 years (OR = 5.1; 95% CI: 4-6.2). Benzodiazepines were the most inappropriately prescribed group. Antiplatelet agents and statins are the indicated non-prescription drugs. Conclusions: Polymedicated elderly patients living in the residential environment follow prescriptions of frequently used groups/drugs which are related to prescription errors with exposure to inadequate polypharmacy and pharmacotherapeutic complexity with a possible threat to the quality of life of the institutionalized elderly people.

Prognostic factors for mortality caused by an infectious agent in a high complexity hospital in Cartagena-Colombia

RESUMEN Introducción: La identificación de los principales factores clínico-epidemiológicos que determinan causas de mortalidad en pacientes hospitalizados es una necesidad apremiante, principalmente cuando los esfuerzos realizados en la actualidad no permiten asumir acciones fundamentadas en la identificación de las causas de dicho evento. Objetivo: Establecer cuáles son los factores pronósticos de mortalidad por agente infeccioso en un hospital de alta complejidad de la ciudad de Cartagena- Colombia. Material y Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles retrospectivo, con muestra proyectada de 86 casos y 258 controles, en una relación 1:3, que cumplieron con los criterios de elegibilidad respectivos y en los que realizaron análisis bivariados y posteriormente un análisis multivariado que incluyó métodos de regresión logística binaria. Resultados: El riesgo de mortalidad en el análisis multivariado está determinado por variables como sexo masculino (ORa 1,695 IC 95 %: 1,005-2,856); Cáncer (ORa 2,389 IC 95 % 1,230-4,642); inmunosupresión (ORa 3,211 IC 95% 1,004-10,26); Ventilación mecánica (ORa 2,541 IC 95 % 1,128-5,722); Estancia en la UCI (ORa 2,331 IC 95 %1,227-4,425) e Infección por bacterias productoras de carbapenemasas (ORa 4,778 IC95 % 1,313-17,38). Conclusiones: En pacientes masculinos con cáncer o cualquier otra forma de inmunosupresión, en los que se requiera el uso del ventilador mecánico o estancia en la unidad de cuidado intensivo y que además desarrollen infecciones por bacterias productoras de carbapenemasas existe mayor riesgo de muerte por agente infeccioso.

ABSTRACT Introduction: The identification of the main epidemiological clinical factors that determine the causes of mortality in hospitalized patients is a pressing need, mainly when the efforts made at present do not allow us to take actions based on the identification of the causes of the aforementioned event. Objective: To identify the prognostic factors for mortality caused by infectious agents in a high complexity hospital in the city of Cartagena, Colombia. Material and Methods: A retrospective case-control study was conducted in 86 cases and 258 control samples that met the eligibility criteria, at the 1: 3 ratio. Bivariate analyses and a subsequent multivariate analysis that included binary logistic regression methods were also performed. Results: In the multivariate analysis, the risk of mortality is determined by variables such as male sex (ORa 1,695 95 % CI: 1.005-2.856); cancer (ORa 2,389 95 % CI 1,230-4,642); immunosuppression (ORa 3.211 95 % CI 1.004-10.26); mechanical ventilation (ORa 2.541 95 % CI 1.128-5.722); stay in the ICU (ORa 2,331 95 % CI 1,227-4,425) and infection caused by carbapenemase-producing bacteria (ORa 4,778 95 % CI 1,313-17.38). Conclusions: Male patients with cancer or any other form of immunosuppression who require the use of a mechanical ventilator or admission to the intensive care unit who also develop infections caused by carbapenemase-producing bacteria, are at greater risk of death from an infectious agent.

Clinical and epidemiological characteristics of women with Human Immunodeficiency Virus. Boyeros. 1986-2016

RESUMEN Introducción: En los últimos años las mujeres constituyen uno de los grupos más vulnerables y afectados por el VIH. Objetivo: Determinar características clínico-epidemiológicas de mujeres con VIH, residentes en el municipio Boyeros. Material y métodos: investigación descriptiva, retrospectiva de pacientes femeninas con VIH, diagnosticadas y residentes en el municipio Boyeros, desde 1986 hasta el 31 de diciembre del 2016. Se incluyeron solo las pacientes mayores de 14 años, vivas, diagnosticadas y residentes en el municipio. La muestra estuvo constituida por 99 casos. La fuente de información se obtuvo de las historias clínicas de la Consulta Municipal especializada para la atención a pacientes con VIH/sida del municipio Boyeros. Resultados: Las tasas de incidencia muestran tendencia ascendente. El 49,5 % se diagnostican con edades entre 15 y 29 años. Predominan las mujeres blancas en 40 %, con nivel de escolaridad secundaria básica (43 %). Un 19 % se hizo el diagnostico como gestante y más de 50 % no declararon vínculo laboral estable. El diagnóstico tardío se presentó en 43 % y a edades mayores. El último conteo de T-CD4 fue mayor de 350 células/mm3 en más de 50 %. El 92,9 % de los casos tienen indicado TARV. Conclusiones: La población femenina con VIH del municipio Boyeros es predominantemente joven, con nivel de escolaridad básica y sin vínculo laboral. Se mantienen casos de diagnóstico tardío y las cifras de T-CD4 muestran valores adecuados en la mayoría de los casos.

ABSTRACT Introduction: Women are one of the most vulnerable groups affected by HIV during the last years. Objective: To determine the clinical and epidemiological characteristics of women with HIV in Boyeros municipality. Material and Methods: A descriptive retrospective research was conducted in female HIV patients in Boyeros municipality from 1986 to December 31, 2016. Only alive women older than 14 years living in the aforementioned municipality who were previously diagnosed with HIV were included in the study. The sample was composed of 99 cases. The information was obtained from the clinical records of the Municipal Consultation where specialized care is given to patients with HIV/AIDS. Results: The incidence rates of HIV infection in women showed a rising trend. Also, 49,5% of women infected with HIV were between 15 and 29 years of age. There was a prevalence of whites (40%) as well as women with secondary levels of education (43%). The diagnosis was also made in pregnant women, representing the 19%. More than 50% of them declared not to have steady jobs. Late diagnosis was identified in 43% of women in older ages. The latest T-CD4 count was higher than 350 cells/mm3 in more than 50% of them. ART was indicated in 92,9 % of the cases. Conclusions: The female population infected with HIV in Boyeros municipality is mainly young; a lot of them have basic educational levels and do not have an employment contract. Late diagnosis of HIV infection continues to be identified. T-CD4 cell counts show adequate values in most of the cases.

Social determinants of oral health in older adults. Plaza de la Revolución Municipality

RESUMEN Introducción: La salud bucal de los adultos mayores no está exenta de la influencia de los determinantes sociales. Objetivos: Caracterizar las condiciones de salud bucal e identificar la relación entre determinantes sociales de salud y la salud bucal. Material y Métodos: Se realizó una investigación descriptiva, el universo quedó conformado por 35 772 individuos y la muestra por 1 569. Para la recolección de la información se aplicó una encuesta diseñada por los autores y el examen de la cavidad bucal: los resultados se muestran en tablas, utilizando frecuencias absolutas como medida de resumen y el estadígrafo Chi cuadrado para la asociación entre las variables. Resultados: El 61,4 % son evaluados con la condición de salud bucal de regular, malas 23,1 % y buenas 15,5 %; 74,5 % de las féminas tiene buena salud bucal, 54,7 % de los ancianos con buenas condiciones, tienen nivel de preuniversitario y los de malas, 35,9 % tienen secundaria básica. El 66,6 % refieren no tener bienestar económico, 57 % exponen no tener satisfechas las necesidades básicas. Conclusiones: Existe una relación significativa entre determinantes sociales estudiadas y las condiciones de salud bucal de adultos mayores del municipio Plaza de la Revolución.

ABSTRACT Introduction: The oral health of older adults is not exempt from the influence of social determinants. Objectives: To characterize oral health conditions and to identify the relationship between the social determinants of health and the oral health. Material and Methods: A descriptive research was conducted. The universe and the sample consisted of 35 772 and 1 569 individuals, respectively. A survey developed by the authors and the examination of the oral cavity were used for collecting the information; the results are shown in tables, using absolute frequency measurements and Chi-square stadigraphs to establish the association between variables. Results: From the results of this study we found that 61,4 % of individuals have regular oral health condition while 23,1 % and 15,5 % have bad and good conditions, respectively. On the other hand, 74,5 % of women have good oral health, 54,7 % of the elderly with pre-university education have good conditions, and 35,9 % with secondary education have bad conditions. Also, 66,6 % report having a poor economic wellbeing and 57 % report that their basic needs are not satisfied. Conclusions: There is a significant relationship between the social determinants of health and oral health conditions in the older adults studied in Plaza de la Revolución Municipality.

Student perception of interdisciplinary relationships between Pharmacology and clinical subjects in Dentistry

RESUMEN Introducción: el desarrollo de las relaciones interdisciplinarias con la Farmacología en el proceso de enseñanza aprendizaje en la carrera de Estomatología constituye un reto en los colectivos docentes. Investigar la percepción que tienen los estudiantes sobre dichas relaciones resulta necesario, teniendo en cuenta que esto constituye un indicador de la calidad, pertinencia y equidad en la Educación Médica. Objetivo: valorar la percepción que tienen los estudiantes sobre las relaciones interdisciplinarias con la Farmacología en el proceso de enseñanza aprendizaje de las asignaturas clínicas de la Disciplina Principal Integradora en la carrera de Estomatología. Material y Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal entre noviembre y diciembre de 2020, Facultad de Estomatología, Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. La muestra quedó conformada por 82 estudiantes de 3er, 4to y 5to años. Se analizaron las variables: opinión estudiantil y percepción estudiantil y se aplicó un cuestionario contentivo de siete ítems y tres alternativas de respuestas: siempre, a veces y nunca. Se empleó el porcentaje como medida de resumen. Resultados: la opinión estudiantil sobre las relaciones interdisciplinarias con la Farmacología mediante los componentes didácticos, arrojó predominio de la alternativa de respuesta a veces en cinco items, y la proporción esperada de percepción estudiantil favorable fue de un 15,8 %. Conclusiones: la percepción que tienen los estudiantes sobre las relaciones interdisciplinarias con la Farmacología se valora como poco favorable, lo cual apunta hacia la necesidad de ejecutar acciones didácticas para favorecer dichas relaciones en aras de perfeccionar el proceso de enseñanza aprendizaje.

ABSTRACT Introduction: The development of interdisciplinary relationships with Pharmacology in the teaching/learning process in Dentistry constitutes a challenge for teaching groups. Investigating student perceptions of these relationships is necessary, taking into account that this constitutes an indicator of quality, relevance, and equity in Medical Education. Objective: To assess student perception of the interdisciplinary relationships with Pharmacology in the teaching/learning process of the clinical subjects of the Main Integrative Discipline in Dentistry. Material and Methods: A cross-sectional descriptive observational study was conducted in the Faculty of Dentistry at the University of Medical Sciences of Santiago de Cuba between November and December 2020. The sample was made up of 82 third, fourth and fifth year students. The variables analyzed included student opinion and student perception. A questionnaire containing seven items and three alternative responses (always, sometimes and never ) was also applied. Percentage was used as a summary measure. Results: The student opinion of interdisciplinary relationships with Pharmacology through the didactic components showed a predominance of the response alternative "sometimes" in five items; the expected proportion of favorable student perception was 15.8%. Conclusions: The student perception of interdisciplinary relationships with Pharmacology is valued as unfavorable, which points to the need to carry out didactic actions to favor the aforementioned relationships in order to improve the teaching/learning process.

Nursing teacher training in active learning methodologies: ¿Is it necessary for knowledge?

RESUMEN Introducción: La formación del docente de Enfermería tiene ante sí el reto de su profesionalización, en un mundo caracterizado por la globalización, un acelerado desarrollo de la ciencia, las tecnologías y complejos procesos de cambios que requieren de nuevas transformaciones del conocimiento; es una necesidad la actualización de saberes más avanzados en metodologías activas en el docente de enfermería como un proceso continuo y simultáneo para alcanzar multihabilidades y valores. Objetivo: Describir los aspectos fundamentales que conforman el proceso de formación del docente de Enfermería en metodologías activas de aprendizajes en las instituciones de educación superior. Material y Métodos: El presente estudio es de diseño descriptivo, con un análisis de la información de manera inductiva, se examinaron 76 textos en las bases de datos Scopus, Scielo, Eric, empleadas como fuentes de investigación. Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión se abordó el estudio con un total de 27 artículos. Conclusiones: Todas las profesiones, oficios se verán afectados de una manera u otra en esta crucial avanzada por lo que es imprescindible el papel de las instituciones de educación superior en la emergente implementación y enseñanza de las metodologías activas que hoy anhelan ser aplicadas de manera insoslayable en los diferentes saberes; la profesión y ciencia de Enfermería no está exenta de ello; lo que busca un proceso transformador de profesionales competentes hacia una sociedad laboral competitiva.

ABSTRACT Introduction: Nursing teacher training is a professional challenge in a world characterized by globalization, accelerated development of science and technologies and complex processes of change that require new transformations of knowledge; an updating of the most advanced knowledge in active methodologies for nursing professors as a continuous and simultaneous process to promote multi-abilities and values is a must. Objective: To describe the main aspects that make up the Nursing teacher training process in active learning methodologies in higher education centers. Material and Methods: Descriptive study with an inductive content analysis. A total of 76 bibliographies were examined in the Scopus, Scielo, and Eric databases, which were used as research sources. After applying the inclusion and exclusion criteria, the study was approached with a total of 27 articles. Conclusions: All professions and experiences will be affected in one way or another in this crucial advance, so the role of higher education centers is essential in the emerging implementation and teaching of active methodologies that today yearn to be applied in an unavoidable way in the different fields of knowledge. The profession and Nursing science is not exempt from this trend and looks for a transforming process of competent professionals towards a competitive society of labor.

Humanity faces disaster: antimicrobial resistance

RESUMEN Introducción: La resistencia bacteriana pone en peligro la salud y la supervivencia de los seres humanos, aumenta la carga económica de la sociedad y los pacientes. Es un fenómeno global por lo que Cuba no queda exenta. Objetivos: Exponer el impacto social y económico de la resistencia antimicrobiana desde el punto de vista filosófico y describir el rol de una medida preventiva en la contención de la resistencia antimicrobiana. Material y Métodos: Se realizó una revisión de fuentes bibliográficas que fueron localizadas mediante la base de datos Pubmed, Portal Regional de la Biblioteca Virtual de Salud y el motor de búsqueda Google Académico. Desarrollo: Se analizan los aspectos sociales, económicos y éticos relacionados con la resistencia bacteriana y se ejemplifica una medida preventiva en la contención de la resistencia antimicrobiana. Además, se analiza la relación entre fármacos antibacterianos, resistencia bacteriana y medidas de prevención y control desde el punto de vista de ciencia-tecnología-sociedad. Conclusiones: La sociedad humana se desarrolla y progresa constantemente bajo la promoción de la ciencia y la tecnología. En pocas décadas, los antibióticos han pasado de ser "drogas milagrosas de gran impacto para la salud” a ser "un recurso no renovable en vías de extinción”. Se deben adoptar las acciones pertinentes para frenar el desarrollo de la resistencia bacteriana con un enfoque multisectorial. Se requiere una gobernanza, optimización del uso de antibióticos, apoyos de políticas de salud y un fortalecimiento de los programas de prevención y control de infecciones.

ABSTRACT Introduction: Bacterial resistance endangers the health and survival of human beings and increases the economic burden on society and patients. It is a global phenomenon; therefore, Cuba is not exempted from it. Objective: To present the social and economic impact of antimicrobial resistance from a philosophical point of view as well as to describe the role of a preventive measure to stop antimicrobial resistance. Material and Methods: A review of bibliographic sources was carried out in databases such as PubMed and the Regional Portal of the Virtual Health Library; Google Scholar search engine was also used. Development: Social, economic and ethical aspects related to bacterial resistance are analyzed. A preventive measure to stop antimicrobial resistance is described. In addition, the relationship between antibacterial drugs, bacterial resistance and prevention and control measures is analyzed from the point of view of science-technology-society. Conclusions: Human society is constantly developing and progressing under the promotion of science and technology. In just a few decades, antibiotics have gone from being "miracle drugs of great impact on health" to being "a non-renewable resource in danger of extinction". Necessary measures such as the optimization of the use of antibiotics, a health policy support, and a health strategy for the prevention and control of infections must be taken to stop the development of bacterial resistance.