Acta Médica del Centro

El Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Universitario “Arnaldo Milián Castro” en su 30 aniversario. Un reconocimiento y un compromiso necesarios

Pacientes con queratocono atendidos en la Consulta de Cirugía refractiva

RESUMEN Introducción: el queratocono es una enfermedad progresiva e idiopática, se desarrolla en la adolescencia y en adultos jóvenes y constituye una de las formas más comunes de las distrofias corneales. Objetivo: caracterizar el comportamiento clínico-epidemiológico de pacientes con queratocono. Métodos: estudio descriptivo transversal en pacientes con diagnóstico de queratocono que asistieron a la Consulta de cirugía refractiva del Centro Oftalmológico de Villa Clara durante el año 2018. Resultados: prevalecieron la edad entre 19 y 29 años (34,88%) y el sexo masculino (58,14%). Las enfermedades oculares y sistémicas asociadas que predominaron fueron la conjuntivitis alérgica (25,54%) y el asma (18,57%), el 100% refirieron visión borrosa como principal síntoma. El defecto refractivo asociado fue el astigmatismo miópico compuesto (67,44%). Se diagnosticó por topografía corneal un 83,72% de los casos. A través de este estudio se encontró que los resultados concuerdan con lo publicado internacionalmente en referencia a la edad, los principales síntomas referidos y las enfermedades oculares y sistémicas asociadas, pero, contrario a lo informado, fue evidente que esta condición es más prevalente entre los hombres de la muestra. Conclusiones: la documentación de esta enfermedad es importante para el diagnóstico oportuno y para fomentar las prácticas que limitan su progresión; es frecuente en masculinos jóvenes, la conjuntivitis alérgica y el asma se asocian a ella en mayor frecuencia, la visión borrosa es referida en todos los pacientes diagnosticados, el astigmatismo miópico compuesto se asocia en mayor número y con el uso del topógrafo se diagnosticaron mayor número de pacientes.

ABSTRACT Introduction: keratoconus is a progressive and idiopathic disease, which develops in adolescence and young adults, thus constituting one of the most common forms of corneal dystrophies. Objective: to characterize the clinical-epidemiological behavior of patients with keratoconus. Methods: descriptive transversal study in patients with a diagnosis of keratoconus who attended a refractive surgery consultation at Villa Clara Ophthalmological Center during 2018. Results: age between 19 and 29 years old (34.88%), male sex (58.14%), eye and systemic diseases were predominant, allergic conjunctivitis (25.54%) and asthma (18.57%), 100% reported blurred vision as the main symptom, and the associated refractive defect was compound myopic astigmatism (67.44%). Corneal topography was diagnosed in 83.72% of the cases. Through this study, it was found that the results agree with the international publications in reference to age, main symptoms referred and associated ocular and systemic diseases, but, contrary to what was reported, it was evident that this condition is more prevalent among the men in the sample. Conclusions: documentation of this disease is important for timely diagnosis and to encourage practices that limit the progression of the disease; it is frequent in young men, allergic conjunctivitis and asthma are associated with it more frequently, blurred vision is referred to in all diagnosed patients, compound myopic astigmatism is associated in greater numbers and with the use of the topographer more patients were diagnosed.

Actividad de la mieloperoxidasa en un modelo experimental de síndrome metabólico

RESUMEN Introducción: el síndrome metabólico es un estado de inflamación crónica de bajo grado en el que coexisten un conjunto de alteraciones metabólicas. El aumento de actividad de la enzima mieloperoxidasa se considera un sensible marcador de la infiltración de neutrófilos en el proceso inflamatorio. Objetivo: determinar la actividad de la enzima mieloperoxidasa en el suero de ratas Wistar con síndrome metabólico inducido por la ingesta de sacarosa al 35%. Métodos: se realizó un estudio experimental en el Departamento de investigaciones experimentales biomédicas y en la Unidad de toxicología experimental de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara entre septiembre de 2018 y mayo de 2019. El universo estuvo constituido por ratas Wistar de 180 a 200g procedentes del Centro Nacional de producción de animales de laboratorio, se trabajó con una muestra de dos grupos experimentales de 10 animales machos cada uno, uno sometido a dieta hiperglucídica que desarrolló el síndrome metabólico y otro con alimentación convencional sano, todos formados aleatoriamente, a los que se les determinó la mieloperoxidasa en suero, así como el colesterol, los triglicéridos y la glicemia. Resultados: los valores de la mieloperoxidasa en el grupo de inducción del síndrome metabólico fueron significativamente mayores con respecto al sano (2,57±0,33 vs 0,78±0,13). Se observó una correlación moderada positiva de los triacilglicéridos y la glicemia, con la actividad de la enzima mieloperoxidasa. El colesterol no se incrementó en el grupo con síndrome metabólico. Conclusiones: la actividad de la mieloperoxidasa se encuentra incrementada en animales con síndrome metabólico.

ABSTRACT Introduction: the metabolic syndrome is a state of chronic inflammation of low degree in which a set of metabolic alterations coexist. The increased activity of the enzyme myeloperoxidase is considered a sensitive marker of neutrophil infiltration in the inflammatory process. Objective: to determine the activity of the enzyme myeloperoxidase in the serum of Wistar rats with metabolic syndrome induced by the intake of 35% sucrose. Methods: an experimental study was carried out at the Department of Biomedical Experimental Research and the Experimental Toxicology Unit of the University of Medical Sciences of Villa Clara between September 2018 and May 2019. The universe was constituted by Wistar rats from 180 to 200g from the National Center for the Production of Laboratory Animals. We worked with a sample of two experimental groups of 10 male animals each, one subjected to a hyperglycemic diet that developed the metabolic syndrome and the other with healthy conventional food, all of them randomly formed, which were determined the myeloperoxidase in serum, as well as cholesterol, triglycerides and glycemia. Results: myeloperoxidase values in the metabolic syndrome induction group were significantly higher than the healthy one (2.57±0.33 vs 0.78±0.13). A moderate positive correlation of triacylglycerides and glycemia was observed with the activity of the myeloperoxidase enzyme. Cholesterol did not increase in the group with metabolic syndrome. Conclusions: myeloperoxidase activity is increased in animals with metabolic syndrome.

Factores de riesgo determinantes de la prevalencia de la enfermedad cardiovascular en adultos

RESUMEN Introducción: el estudio de la enfermedad cardiovascular tiene gran importancia para el establecimiento de estrategias y políticas de prevención en la atención primaria de salud. Objetivo: determinar los factores de riesgo determinantes de la prevalencia de la enfermedad cardiovascular en adultos del Consultorio 16-12 del Policlínico “Santa Clara”. Métodos: estudio observacional, analítico y transversal en adultos dispensarizados en el año 2017. Se seleccionaron los pacientes por muestreo simple aleatorio. Se realizó un análisis bivariado a través de tablas de contingencia de 2x2 simples y estratificadas para buscar relaciones entre los riesgos y la enfermedad cardiovascular, la prevalencia y las razones de prevalencias; la fracción etiológica de expuestos y la fracción etiológica poblacional indicaron el impacto de la eliminación del factor de riesgo de haberse establecido medidas preventivas. Resultados: hubo relación significativa entre la enfermedad cardiovascular y los riesgos excepto con el sobrepeso-obeso. La prevalencia de la enfermedad fue cuatro veces mayor en hombres y en adultos mayores, cinco en hipertensos, 2,5 en diabéticos, 2,6 en fumadores, 3,1con hipercolesterolemia y 2,6 con hipertrigliceridemia. Ser sobrepeso-obeso incrementó la prevalencia de algunos factores de riesgo. Conclusiones: la estratificación expuso la acción modificadora de la condición de sobrepeso-obeso, el que incrementó la prevalencia de la enfermedad cardiovascular en pacientes hipertensos, adultos mayores o con hipercolesterolemia. La prevalencia en expuestos y la morbilidad y la mortalidad poblacional pueden disminuir con acciones de eliminación de la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia, sobre todo en el sobrepeso-obeso.

ABSTRACT Introduction: the study of cardiovascular disease is of great importance for the establishment of prevention strategies and policies in primary health care. Objective: to determine the risk factors that determine the prevalence of cardiovascular disease in adults in Family Doctor’s Office No.16-12 at the "Santa Clara" Polyclinic. Methods: observational, analytical and transversal study in adults registered in 2017. Patients were selected by simple random sampling. It was carried out a bivariate analysis through simple and stratified 2x2 contingency tables to look for relationships between risks and cardiovascular disease, prevalence and prevalence reasons; the aetiological fraction of exposed and the population aetiological fraction indicated the impact of the elimination of the risk factor if preventive measures had been established. Results: there was a significant relationship between cardiovascular disease and risks except for overweight-obesity. The prevalence of the disease was four times higher in men and older adults, five in hypertensive patients, 2.5 in diabetics, 2.6 in smokers, 3.1 with hypercholesterolemia and 2.6 with hypertriglyceridemia. Being overweight-obese increased the prevalence of some risk factors. Conclusions: the stratification exposed the modifying action of the overweight-obese condition, which increased the prevalence of cardiovascular disease in hypertensive patients, older adults or with hypercholesterolemia. The prevalence in exposed and the population morbidity and mortality can decrease with actions of elimination of hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia, especially in overweight-obese.

Depresión y ansiedad en falla cardíaca: ¿existen diferencias según el grupo muscular rehabilitado? Ensayo clínico aleatorizado (Strong Hearts Trial)

RESUMEN Introducción: la insuficiencia cardíaca es considerada la enfermedad del milenio, su mortalidad va en aumento en el mundo. La población con insuficiencia cardíaca y enfermedad depresiva se presenta con una prevalencia del 25%. Objetivo: determinar las diferencias en el entrenamiento de fuerza para miembros superiores versus inferiores como tratamiento para disminuir los niveles de depresión y ansiedad en pacientes con falla cardíaca. Métodos: ensayo controlado aleatorizado de tres años con 920 pacientes con falla cardíaca distribuidos en tres grupos (ejercicio aeróbico, ejercicio aeróbico más entrenamiento miembros superiores y ejercicio aeróbico más entrenamiento de miembros inferiores). Se realizaron muestras hematológicas para determinar los niveles de glucemia y el perfil lipídico. Además, pruebas para capacidad aeróbica, frecuencia cardíaca máxima, antropometría, depresión, ansiedad y parámetros clínicos y hemodinámicos. Las pruebas se realizaron antes y después de 24 sesiones de entrenamiento de 60 minutos, tres veces por semana, durante dos meses. Resultados: se disminuyeron los niveles de depresión en un 52% en los grupos intervenidos, al igual que un 59% en los niveles de ansiedad. Conclusiones: al comparar los efectos del entrenamiento de fuerza para miembros inferiores versus miembros superiores ante los niveles de depresión y ansiedad el ejercicio aeróbico más entrenamiento de fuerza en miembro superior resultó ser el más efectivo para disminuirlos. Trial registration: Este ensayo se registró el 12/04/2019 en el sitio ClinicalTrials.gov con el Identificador NCT03913780.

ABSTRACT Introduction: heart failure is considered the disease of the millennium, its mortality is increasing worldwide. The population with heart failure and depressive disease has a prevalence of 25%. Objective: to determine the differences in strength training for upper versus lower limbs as a treatment to decrease levels of depression and anxiety in patients with heart failure. Methods: 3-year randomised controlled trial with 920 heart failure patients in three groups (aerobic exercise, aerobic exercise plus upper limb training and aerobic exercise plus lower limb training). Haematological samples were taken to determine blood glucose levels and lipid profile. In addition, tests were performed for aerobic capacity, maximum heart rate, anthropometry, depression, anxiety, and clinical and hemodynamic parameters. The tests were performed before and after 24 60-minute training sessions, three times a week, for two months. Results: depression levels were reduced by 52% in the operated groups, as well as 59% in the anxiety levels. Conclusions: when comparing the effects of lower limb strength training versus upper limb strength training on depression and anxiety levels, aerobic exercise plus upper limb strength training proved to be the most effective in reducing them. Trial registration: This trial was registered on 12/04/2019 on the ClinicalTrials.gov site with the Identifier NCT03913780.

Evaluación del comportamiento de cinco espaciadores intersomáticos cervicales mediante el método de los elementos finitos

RESUMEN Introducción: el dolor cervical es un síntoma encontrado frecuentemente en la práctica clínica. Uno de los tratamientos más frecuente para este padecimiento, específicamente para las hernias discales, es la discectomía con artrodesis cervical anterior. El uso del injerto de cresta iliaca resulta la práctica habitual en Cuba, aunque se recoge el antecedente del uso de otros materiales. Objetivo: comparar el comportamiento de injertos de cortical bovina, hidroxiapatita, polimetilmetacrilato, cromo-cobalto-molibdeno y el auto injerto tricortical de cresta iliaca en el espacio intervertebral C6-C7 ante las cargas habituales de la columna cervical. Métodos: se realizó un estudio experimental mediante la simulación numérica según el método de los elementos finitos, los diferentes injertos se sometieron a las cargas axiales recomendadas por las normas ASTM F2423-11e ISO 18192-1.2011mediante el software Free CAD 0.18 en el espacio C6-C7 de un modelo experimental de la columna cervical. Resultados: los mayores esfuerzos soportados por diferentes injertos fueron: tricortical: 19190 kPa, xenoinjerto: 13210 kPa, hidroxiapatita sin porosidad y con una porosidad del 50%: 41500 kPa y 45100 kPa, respectivamente, polimetilmetacrilato: 4440 kPa y cromo-cobalto-molibdeno: 148470 kPa. Conclusiones: todos los injertos resistieron la carga aplicada excepto el de hidroxiapatita con un 50% de porosidad. El injerto tricortical describió un comportamiento adecuado. Todos provocaron tensiones en las vértebras colindantes, en mayor medida los de polimetilmetacrilato y cromo-cobalto-molibdeno.

ABSTRACT Introduction: cervical pain is a symptom frequently found in clinical practice. One of the most frequent treatments for this condition, specifically for disc herniations, is discectomy with anterior cervical arthrodesis. The use of iliac crest graft is the habitual practice in Cuba, although it is gathered the antecedent of the use of other materials. Objective: to compare the behavior of grafts of bovine cortical, hydroxyapatite, polymethylmethacrylate, chromium-cobalt-molybdenum and tricortical autograft of iliac crest in the intervertebral space C6-C7 before the usual loads of cervical column. Methods: an experimental study was carried out by means of numerical simulation according to the finite element method, the different grafts were subjected to the axial loads recommended by the ASTM F2423-11e ISO 18192-1.2011 standards by means of the Free CAD 0.18 software in the C6-C7 space of an experimental model of the cervical spine. Results: the highest stresses supported by different grafts were: tricortical: 19190 kPa, xenograft: 13210 kPa, hydroxyapatite without porosity and with 50% porosity: 41500 kPa and 45100 kPa, respectively, polymethylmethacrylate: 4440 kPa and chrome-cobalt-molybdenum: 148470 kPa. Conclusions: all the grafts resisted the applied load except for the hydroxyapatite with 50% porosity. The tricortical graft described an adequate behavior. All caused stress in the adjacent vertebrae, mostly polymethylmethacrylate and chromium-cobalt-molybdenum.

Determinantes sociales que inciden en la mortalidad de los menores de cinco años

RESUMEN Introducción: los determinantes sociales de la salud experimentan significación e importancia en el último medio siglo en la medida en que la Organización Mundial de la Salud ha identificado que la salud está determinada por las condiciones en las que la gente nace, crece, vive y trabaja. Objetivo: caracterizar el estado de los determinantes sociales de mayor incidencia en la mortalidad del menor de cinco años en pacientes fallecidos en esta institución. Métodos: se realizó un estudio cuanti-cualitativo en fallecidos menores de cinco años en el Hospital “José Luis Miranda” en el período comprendido de enero de 2016 a diciembre de 2018. La variable de estudio se operacionalizó en indicadores estructurales (nivel socioeconómico, escolaridad y lugar de residencia) individuales (color de la piel) y del sistema de salud (accesibilidad, terapia oportuna y adecuada y causa de defunción). Por su interés fueron incluidos como descriptores poblacionales la edad y el sexo. Resultados: la mayor incidencia (41,5%) se encontró en el grupo etario entre uno y cuatro años, con un predominio de los varones (58,4%); un nivel socioeconómico medio (66,1%) y un origen rural (64,15%). La accesibilidad al sistema de salud que sobresale es la regular (52,8%) y la principal causa de defunción fueron las enfermedades infecciosas (30,1%). Conclusiones: existen importantes reservas para un mejoramiento de los indicadores de salud de la población infantil menor de cinco años en la Provincia de Villa Clara cuando en la gestión institucional se toma en cuenta el estado de los determinantes sociales de la salud.

ABSTRACT Introduction: the social determinants of health have gained significance and importance over the past half century as the World Health Organization has identified health as determined by the conditions in which people are born, grow up, live and work. Objective: to characterize the state of the social determinants that have the greatest impact on under-five mortality in patients who have died in this institution. Methods: a qualitative and quantitative study was carried out on the deaths of children under five years of age at the José Luis Miranda Hospital during the period January 2016 to December 2018. The study variable was operationalized in structural indicators (socioeconomic level, schooling and place of residence), individual (skin color) and health system (accessibility, timely and adequate therapy and cause of death). Age and sex were included as population descriptors due to their interest. Results: the highest incidence (41.5%) was found in the age group between one and four years old, with a predominance of males (58.4%); a medium socioeconomic level (66.1%) and a rural origin (64.15%). Accessibility to the health system was regular (52.8%) and the main cause of death was infectious diseases (30.1%). Conclusions: there are important reservations about improving health indicators for the under-five population in Villa Clara Province when institutional management takes into account the state of the social determinants of health.

Estrategia de intervención para mejorar la calidad de vida de cuidadores principales de pacientes en hemodiálisis

RESUMEN Introducción: la enfermedad renal crónica provoca cambios que afectan la vida del paciente y del sistema familiar. El tratamiento de hemodiálisis y las complicaciones asociadas hacen que el paciente requiera de atención sistemática no solo del equipo de salud, sino del cuidador principal, situación que con el tiempo provoca un deterioro de la salud del cuidador que repercute en su calidad de vida. Objetivo: diseñar una estrategia de intervención para mejorar la calidad de vida de los cuidadores principales de pacientes en hemodiálisis. Métodos: se realizó un estudio de intervención cualitativo-cuantitativo; descriptivo, longitudinal y prospectivo, en el Servicio de Hemodiálisis del Hospital “Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara, en el trienio 2016-2019. La muestra estuvo conformada por 63 cuidadores que cumplieron con los criterios de selección. Resultados: la mayoría de los cuidadores principales eran mujeres de 40 a 59 años, cónyuges, con vínculo laboral. Predominó un nivel moderado de autotrascendencia en el 65,08% de los cuidadores y entre las dimensiones más afectadas de su calidad de vida se muestran las emociones y la conducta (24, 64,8%), seguidas de los cambios en la apariencia física (21, 56,6%), algunos tienen afectados el descanso, el sueño y la vida social (15, 40,5%). Conclusiones: la integración de la teoría de Pamela Reed y el modelo de los sistemas de Betty Neuman constituyeron un sustento teórico útil que permitió diseñar una estrategia de intervención de enfermería dirigida a mejorar la calidad de vida y la satisfacción de los cuidadores principales de pacientes en hemodiálisis.

ABSTRACT Introduction: chronic kidney disease causes changes that affect the life of the patient and the family system. The hemodialysis treatment and the associated complications make the patient require systematic attention not only from the health team, but also from the main caregiver, a situation that with time causes a deterioration of the caregiver's health that affects his or her quality of life. Objective: to design an intervention strategy to improve the quality of life of the main caregivers of hemodialysis patients. Methods: a qualitative-quantitative intervention study was carried out; descriptive, longitudinal and prospective, in the Hemodialysis Service of the “Arnaldo Milian Castro” Hospital in Villa Clara, in the triennium 2016-2019. The sample was made up of 63 caregivers who met the selection criteria. Results: most of the main caregivers were women from 40 to 59 years old, spouses, with an employment relationship. A moderate level of self-transcendence predominated in 65.08% of the caregivers, and among the dimensions most affected by their quality of life are emotions and behavior (24, 64.8%), followed by changes in physical appearance (21, 56.6%), some have affected rest, sleep and social life (15, 40.5%). Conclusions: the integration of Pamela Reed's theory and Betty Neuman's systems model constituted a useful theoretical support that allowed designing a nursing intervention strategy aimed at improving the quality of life and satisfaction of the main caregivers of hemodialysis patients.

Caracterización clínica-demográfica y de eventos adversos durante el tratamiento con Heberprot-P

RESUMEN Introducción: el Heberprot-P es un novedoso medicamento que ha llegado para la reducción de los riesgos de amputación; como cualquier medicamento no está desprovisto de eventos adversos. Objetivos: caracterizara los pacientes durante el tratamiento con Heberprot-P de acuerdo a variables demográficas y clínicas, así como describir los eventos adversos informados durante la terapia. Métodos: se realizó en la Consulta de Atención Integral al paciente con úlceras del pie diabético del “Policlínico Manuel Piti Fajardo” de Santo Domingo, Villa Clara, un estudio longitudinal entre enero de 2017 y septiembre de 2019. La muestra fue de 104 pacientes a los que se les aplicó el Heberprot-P. Se utilizaron las variables: edad, sexo, clasificación de Wagner, clasificación etiopatogénica del pie diabético, efectividad del tratamiento y eventos adversos informados (se trataron la frecuencia, la intensidad, la gravedad y la relación de causalidad). Resultados: predominaron las féminas y los pacientes con más de 60 años (67,31%). Prevalecieron, según la clasificación de Wagner para la úlcera de pie diabético, el grado 1 (73,08%), y según la etiopatogenia, los pacientes con pie neuroinfeccioso (58,65%).Se apreció una efectividad total del 90,38% al tratamiento. Los eventos adversos más frecuentes fueron el ardor, el dolor y la cefalea. Predominaron los eventos adversos dependientes del modo de administración y del producto en si (ardor y dolor), en su mayoría de intensidad leve y causalidad definida. Conclusiones: se confirmó el efecto beneficioso del Heberprot-P en úlceras de pie diabético para lograr la granulación, los eventos adversos asociados al tratamiento presentan similares características a lo informado a nivel nacional e internacional.

ABSTRACT Introduction: Heberprot-P is a novel drug that has come for the reduction of amputation risks; like any drug it is not devoid of adverse events. Objectives: to characterize patients during Heberprot-P treatment according to demographic and clinical variables, as well as to describe adverse events reported during therapy. Methods: a longitudinal study was conducted at the Comprehensive Care Clinic for patients with diabetic foot ulcers at "Policlínico Manuel Piti Fajardo" in Santo Domingo, Villa Clara, between January 2017 and September 2019. The sample was 104 patients who were applied the Heberprot-P. Variables used were: age, sex, Wagner's classification, etiopathogenic classification of the diabetic foot, treatment effectiveness and reported adverse events (frequency, intensity, severity and causality relationship were addressed). Results: females and patients over 60 years old predominated (67.31%). According to Wagner's classification for diabetic foot ulcer, grade 1 prevailed (73.08%), and according to etiopathogenesis, patients with neuroinfective foot prevailed (58.65%). Total effectiveness of treatment was 90.38%. The most frequent adverse events were burning, pain and headache. Adverse events dependent on the mode of administration and the product itself (burning and pain) predominated, mostly of mild intensity and defined causality. Conclusions: the beneficial effect of Heberprot-P in diabetic foot ulcers to achieve granulation was confirmed. Adverse events associated with treatment present similar characteristics to those reported at national and international level.

Sistema de acciones con enfoque bioético a cuidadores de pacientes oncogeriátricos con ingreso domiciliario

RESUMEN Introducción: la primera causa de muerte en los gerontes son las enfermedades oncológicas, que requieren de calidad en la actuación del cuidador con enfoque bioético en el domicilio. Objetivo: diseñar un sistema de acciones con enfoque bioético para cuidadores de pacientes oncogeriátricos con estado avanzado de la enfermedad e ingreso domiciliario. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal y observacional en el Policlínico Universitario “Marta Abreu de Estévez” del Municipio Santa Clara desde septiembre de 2018 a junio de 2019. El universo estuvo constituido por los 12 cuidadores primarios de pacientes oncogeriátricos en fase avanzada de la enfermedad ingresados en el hogar. Para obtener la información se utilizaron el análisis documental y la aplicación de encuesta para medir conocimientos en cuidadores relacionados con la atención con enfoque bioético, previo consentimiento informado. Resultados: predominó el sexo femenino entre 50 y 59 años, y nivel bajo y superior de escolaridad. Se identificaron necesidades de aprendizaje para la atención paliativa con enfoque bioético en el domicilio, lo que permitió el diseño del sistema de acciones para enfrentar esta etapa de la vida. Conclusiones: se identificaron insuficiencias de instrucción en los cuidadores sobre conocimientos bioéticos en la atención al adulto mayor en estadio avanzado con enfermedad oncológica. Fue pertinente el diseño de un sistema de acciones psicoeducativo a implementar por el equipo de salud que contribuya al desempeño de los cuidadores con mayor calidad y respete los principios bioéticos durante la vida y la dignidad humana como el más sagrado de los derechos.

ABSTRACT Introduction: the first cause of death in elderly are oncological diseases, which require quality in the performance of the caregiver with a bioethical approach at home. Objective: to design a system of actions with a bioethical focus for caregivers of oncogeriatric patients with advanced stages of the disease and home admission. Methods: a descriptive, transversal and observational study was carried out at the "Marta Abreu de Estévez" University Polyclinic in the Municipality of Santa Clara from September 2018 to June 2019. The universe was made up of the 12 primary caretakers of oncogeriatric patients in an advanced stage of the disease admitted to the home. In order to obtain the information, documentary analysis and the application of a survey were used to measure knowledge in caregivers related to care with a bioethical approach, prior informed consent. Results: predominantly female between 50 and 59 years old, and low and high level of schooling. Learning needs were identified for palliative care with bioethical approach at home, which allowed the design of the system of actions to face this stage of life. Conclusions: Insufficient instruction was identified in caregivers about bioethical knowledge in the care of the elderly in advanced stages with oncological disease. It was pertinent to design a system of psycho-educational actions to be implemented by the health team that would contribute to the performance of the caregivers with greater quality and would respect bioethical principles during life and human dignity as the most sacred of rights.

Terapia integrativa y síndrome climatérico

RESUMEN Introducción: el climaterio es un período de transición entre la etapa reproductiva y la no reproductiva de la mujer que suscita la aparición de una gama de síntomas debido a cambios hormonales que interfieren en su calidad de vida y sus relaciones interpersonales. Objetivo: evaluar los efectos de una terapia integrativa con terapia floral y la auriculoterapia en el climaterio. Métodos: se realizó un estudio longitudinal prospectivo con una muestra de 30 mujeres a partir del universo de féminas con síntomas asociados al climaterio en el Policlínico Docente “Chiqui Gómez Lubián” entre enero de 2017 y diciembre de 2018. Se prescribió elixir floral con flor tipológica y fórmula transpersonal y se aplicó auriculoterapia y evaluación psicológica. Resultados: el grupo de edad más afectado fue el de 39 a 49 años y los síntomas más frecuentes fueron los sofocos, las palpitaciones, la depresión y las mialgias. Conclusiones: se obtuvo una mejoría significativa en los síntomas neurovegetativos, psicológicos y somáticos en las mujeres con terapia integrativa; la terapia constituyó una alternativa terapéutica para los síntomas climatéricos.

ABSTRACT Introduction: climacteric is a period of transition between the reproductive and non-reproductive stage of women that causes the appearance of a range of symptoms due to hormonal changes that interfere with their quality of life and interpersonal relationships. Objective: to evaluate the effects of integrative therapy with flower therapy and auriculotherapy on the climacteric. Methods: a prospective longitudinal study was carried out with a sample of 30 women from the universe of women with symptoms associated with climacteric at the “Chiqui Gómez Lubián” Polyclinic between January 2017 and December 2018. A floral elixir with a typological flower was prescribed and transpersonal formula and auriculotherapy and psychological evaluation were applied. Results: the most affected age group was the one of 39 to 49 years and the most frequent symptoms were hot flushes, palpitations, depression and myalgia. Conclusions: a significant improvement was obtained in neurovegetative, psychological and somatic symptoms in women with integrative therapy; the therapy was a therapeutic alternative for climacteric symptoms.

La literatura como medio de enseñanza en el Curso propio de Historia de la Estomatología

RESUMEN Introducción: la percepción de las artes influye positivamente en la espiritualidad de los hombres y, por demás, en la de los estudiantes a los que van dirigidas estas acciones en el contexto educativo y formativo en el que se desempeñan. Objetivo: mostrar la utilidad de la literatura como medio de enseñanza en el Curso propio de Historia de la Estomatología. Métodos: se realizó una investigación pedagógica, descriptiva, en la Facultad de Estomatología a 59 estudiantes de primer año de los cursos 2017-2018 y 2018-2019 durante el primer semestre, en el que transcurre el Curso propio de Historia de la Estomatología. Se revisaron 43 obras a seleccionarlas pertinentes para la docencia. Se utilizaron el método analítico-sintético y la revisión documental. Para conocer la percepción de los estudiantes acerca de la utilidad del recurso empleado se aplicaron encuestas. Los datos cuantitativos fueron procesados, se utilizaron la estadística descriptiva y las frecuencias relativas. Resultados: se seleccionaron 12 obras literarias, contenidos y formas organizativas docentes pertinentes para diseñar las tareas docentes a resolver por los estudiantes. El 94,6% se mostró satisfecho con la experiencia y demostró su utilidad en el proceso formativo. Conclusiones: la literatura resulta un instrumento útil para la enseñanza de la historia de la profesión y contribuye a la formación humanística alintegrar valores en los estudiantes de las Ciencias Médicas, por lo que debe introducirse desde el primer año, de acuerdo a la preparación del docente y a las posibilidades que brinden el sistema de contenidos y las formas organizativas docentespara su empleo.

ABSTRACT Introduction: the perception of the arts has a positive influence on the spirituality of men and, moreover, on that of the students to whom these actions are directed in the educational and formative context in which they are carried out. Objective: to show the usefulness of literature as a means of teaching in the proper course of History of Stomatology. Methods: A descriptive educational research was carried out at the School of Dentistry with 59 first-year students from the 2017-2018 and 2018-2019 academic years during the first semester, which is the course of the History of Dentistry. Forty-three works were reviewed and selected for teaching. The analytical-synthetic method and documentary review were used. To know the students' perception about the usefulness of the resource used, surveys were applied. The quantitative data were processed, the descriptive statistics and the relative frequencies were used. Results: 12 literary works, contents and relevant teaching organization forms were selected to design the teaching tasks to be solved by the students. 94.6% were satisfied with the experience and demonstrated its usefulness in the training process. Conclusions: Literature is a useful instrument for teaching the history of the profession and contributes to humanistic training by integrating values in students of the medical sciences, which is why it should be introduced from the first year, according to the teacher's preparation and the possibilities offered by the system of contents and the organizational forms of teaching for its use.

Quiste tímico multilocular. A propósito de un caso

RESUMEN Introducción: el quiste tímico es una afección que se asienta en la glándula timo, puede ser congénito o adquirido. Información del paciente: se presenta un paciente masculino que comenzó hace más o menos un año con tos húmeda, acompañada de expectoración mucosa. En el estudio realizado se detectó una lesión quística mediastinal que se interpretó radiológicamente como quiste pleuropericárdico; fue intervenido quirúrgicamente y se resecó la lesión completamente por toracotomía derecha. El diagnóstico anatomopatológico informó quiste tímico multilocular. El paciente evolucionó de forma satisfactoria y fue egresado al tercer día del postoperatorio. Conclusiones: las lesiones quísticas del mediastino anterior son muchas veces un hallazgo porque no hay síntomas hasta que no alcanzan gran tamaño. Deben ser tratadas quirúrgicamente, con resección total, para evitar las complicaciones inherentes al crecimiento y la compresión y para arribar al diagnóstico histopatológico.

ABSTRACT Introduction: thymic cyst is a condition that sits in the thymus gland. It can be congenital or acquired. Case report: It is presented a male patient who started about a year ago with a wet cough, accompanied by mucous expectoration. In the study performed, a mediastinal cystic lesion was detected and interpreted radiologically as a pleuropericardial cyst; he was operated and the lesion was completely resected by right thoracotomy. The anatomopathological diagnosis reported multilocular thymic cyst. The patient evolved satisfactorily and was discharged on the third post-operative day. Conclusions: cystic lesions of the anterior mediastinum are many times a finding because there are no symptoms until they reach great size. They must be treated surgically, with total resection, to avoid complications inherent to growth and compression and to arrive at a histopathological diagnosis.

Carcinoma basocelular de alto riesgo, respuesta al tratamiento combinado con HeberFeron y radioterapia superficial. Presentación de un caso

RESUMEN Introducción: el carcinoma basocelular es un tumor maligno de localización cutánea y es el más frecuente en humanos, especialmente en la raza blanca. Cuando aparece en la región periocular se considera de alto riesgo por la posibilidad de invasión a estructuras adyacentes y subyacentes. Información del paciente: paciente masculino, fototipo cutáneo II, que acudió a consulta por la presencia de una lesión tumoral de 5X2,5cm de diámetro, localizada en la sien izquierda, que involucraba el ángulo externo del ojo. Se realizaron los diagnósticos clínico e histológico y se decidió tratamiento con HeberFeron debido a la localización y al tamaño de la lesión. Se realizó un primer ciclo de tratamiento y se obtuvo una respuesta parcial con una reducción de la lesión a 2x2cm, y se decidió un segundo ciclo de tratamiento. Se mantuvo como enfermedad estable, por lo que se indicó tratamiento con radioterapia superficial; presentó respuesta completa de la enfermedad, clínica y dermatoscopia. Conclusión: la terapia con HeberFeron fue efectiva para la reducción de la lesión y, combinada con radioterapia superficial, logró una respuesta clínica completa y excelentes resultados estéticos.

ABSTRACT Introduction: basal cell carcinoma is a malignant tumor of cutaneous location and is the most frequent in humans, especially in the white race. When it appears in the periocular region it is considered to be of high risk due to the possibility of invasion into adjacent and underlying structures. Case report: male patient, skin phototype II, who came to the clinic because of the presence of a tumor lesion of 5X2.5cm in diameter, located in the left temple, involving the external angle of the eye. Clinical and histological diagnosis was made and treatment with HeberFeron was decided due to the location and size of the lesion. A first cycle of treatment was performed and a partial response was obtained with a reduction of the lesion to 2x2cm, and then a second cycle of treatment was decided. It was maintained as a stable disease, so treatment with superficial radiotherapy was indicated; it presented complete disease response, clinical and dermatoscopic. Conclusions: HeberFeron therapy was effective in reducing the lesion and, combined with superficial radiotherapy, achieved a complete clinical response and excellent aesthetic results.

Eritrodermia y mieloma. Informe de caso

RESUMEN Introducción: la eritrodermia es una alteración cutánea de difícil diagnóstico. Dentro de sus causas se destacan la psoriasis, la atopia, los trastornos linfoproliferativos y los medicamentos. El mieloma múltiple no se describe como causa frecuente de esta lesión cutánea. Información del paciente: se trata de un paciente masculino de 65 años, mestizo, que desde el año 2015 padecía una eritrodermia de difícil manejo. En 2016, y después de varios ingresos, se solicitó una consulta con un Especialista en Medicina Interna; un medulograma realizado confirmó la existencia de un mieloma múltiple. Conclusiones: la eritrodermia es una lesión cutánea paraneoplásica que puede estar en relación con el mieloma, e incluso, puede constituir su expresión dermatológica un año antes de los síntomas. Ante un caso con eritrodermia de larga evolución y sin remisión se debe pensar en el mieloma por lo frecuente que resulta ser esta neoplasia, más aún si los dolores óseos están asociados.

ABSTRACT Introduction: erythroderma is a skin disorder of difficult diagnosis. Among its causes are psoriasis, atopy, lymphoproliferative disorders and medications. Multiple myeloma is not described as a frequent cause of this skin lesion. Case report: it is a male patient of 65 years, mestizo, which since 2015 was followed by an erythroderma of difficult management. In 2016, we consulted with medicine after several admissions and decided to carry out a medullogram where the existence of multiple myeloma is confirmed. Conclusions: erythroderma is a paraneoplastic skin lesion that may be related to myeloma and even constitute its dermatological expression, one year before symptoms. In a case with erythroderma of long evolution and without remission, one must think about myeloma because of the frequency that this neoplasm turns out to be and even more so if the bone pains are associated.

Intervención psicoeducativa para padres de adolescentes diagnosticados con trastornos neuróticos

Resección endoscópica mucosa en el tratamiento del esófago de Barrett

RESUMEN Introducción: la resección endoscópica mucosa es una técnica útil en el tratamiento de la displasia y el carcinoma in situ asociado al esófago de Barrett que eleva la calidad del diagnóstico por la posibilidad de obtener una mayor muestra de tejido para estudio histológico, permite delimitar la presencia de lesión en los bordes y la invasión a planos profundos y favorecer la toma de decisión. Objetivo: mostrar diferentes aspectos relacionados con la resección endoscópica mucosa para mejorar el conocimiento de los especialistas e intencionar su aplicación. Métodos: la búsqueda de la información se realizó a través de PubMed y Google Académico. Se consultaron, fundamentalmente, revistas científicas de los últimos años contenidas en la base de datos Medline, otras de similar calidad pero que no son parte de Medline y algunas tesis. Resultados: la enfermedad por reflujo gastroesofágico es el principal factor de riesgo del esófago de Barretten el que los síntomas pueden pasar desapercibidos. Conclusiones: esta técnica es una herramienta fundamental en el tratamiento precoz de los cambios displásicos, suaplicación actuales poco difundida a pesar de que sus requerimientos técnicos son sencillos.

ABSTRACT Introduction: endoscopic mucosal resection is a useful technique in the treatment of dysplasia and carcinoma in situ associated with Barrett's oesophagus. It improves the quality of the diagnosis by the possibility of obtaining a larger sample of tissue for histological study, it allows to delimit the presence of lesion at the edges and the invasion to deep planes and favours decision making. Objective: to show different aspects related to endoscopic mucosal resection in order to improve the knowledge of the specialists and to improve its application. Methods: the search for the information was done through PubMed and Google Academic. We consulted, mainly, scientific journals of the last years contained in the Medline database, others of similar quality but not part of Medline and some theses. Results: gastroesophageal reflux disease is the main risk factor of Barretten's esophagus, and symptoms can go unnoticed. Conclusions: this technique is a fundamental tool in the early treatment of dysplastic changes, which are currently not very widespread, despite the fact that its technical requirements are simple.

El Cuerpo Médico Farmacéutico Dental de Santa Clara, primera Sociedad Científica de Villa Clara