Acta Médica del Centro

Algorithms for risk stratification in patients with COVID-19

RESUMEN Introducción: la predicción del riesgo y los modelos predictivos son conocidos por su utilidad para estimar la planificación y la actuación en torno a las enfermedades. El presente trabajo tiene como objetivo desarrollar un sistema de algoritmos para la estratificación del riesgo en el proceso de atención a pacientes enfermos con COVID-19. Objetivo: desarrollar un sistema de algoritmos para la estratificación del riesgo en el proceso de atención a los pacientes con COVID-19. Métodos: los algoritmos se diseñaron a partir de un modelo predictivo desarrollado en una cohorte de 150 pacientes del Hospital “Manuel Fajardo” con el diagnóstico de COVID-19 en el período de marzo a junio de 2020. Fueron construidos con los resultados que se obtuvieron en las diferentes etapas de la investigación y el criterio de expertos de los autores. Incluye la aplicación del nomograma de predicción de riesgo creado con las variables que forman parte de los resultados definitivos del modelo. Resultados: para la evaluación inicial de los pacientes se tuvieron en cuenta la edad, las comorbilidades, las manifestaciones clínicas y la escala pronóstica Quick SOFA, que definen dónde ingresa el paciente. En las salas de hospitalización se incluyen la radiografía de tórax y la aplicación del nomograma de predicción que clasifica a los pacientes en alto o bajo riesgo. Se establecen pautas para el manejo del paciente alto riesgo y se realizan recomendaciones en el tratamiento una vez determinadas las alteraciones en los exámenes complementarios. Conclusiones: los algoritmos para la estratificación del riesgo constituyen una herramienta para el tratamiento a pacientes con COVID-19 y ofrecen intervenciones terapéuticas que detienen la progresión de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: risk prediction and predictive models are known for their usefulness in estimating disease planning and action. The present work has the objective of developing a system of algorithms for risk stratification in the care process of patients with COVID-19.Introducción. Objective: to develop a system of algorithms for risk stratification in the care process of patients with COVID-19. Methods: the algorithms were designed based on a predictive model developed in a cohort of 150 patients from the “Manuel Fajardo” Hospital with the diagnosis of COVID-19 in the period from March to June 2020. They were constructed with the results obtained in the different stages of the research and the expert criteria of the authors. It includes the application of the risk prediction nomogram created with the variables that are part of the definitive results of the model. Results: for the initial evaluation of patients, age, comorbidities, clinical manifestations and the Quick SOFA prognostic scale were taken into account, which define where the patient is admitted. Chest X-ray and the application of the predictive nomogram, which classifies patients as high or low risk, are included in the hospitalization wards. Guidelines are established for the management of high-risk patients and treatment recommendations are made once the alterations in the complementary tests have been determined. Conclusions: risk stratification algorithms constitute a tool for the treatment of patients with COVID-19 and offer therapeutic interventions that halt disease progression.

Therapy with biomodulin T in vulnerable patients to COVID-19

RESUMEN Introducción: la biomodulina T tiene acción cito-restauradora e inmunomoduladora al estimular la mitosis linfoblastoide, así normaliza la diferenciación de linfocitos T; en modelos de inflamación aguda, edema e inflamación crónica demostró un efecto antiinflamatorio al modular la respuesta inflamatoria inducida. Objetivo: evaluar la respuesta terapeútica de la biomodulina T en pacientes suceptibles al SARS-CoV-2. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo, en la Consulta de Inmunología del Hospital “Arnaldo Milián Castro”, de la Provincia de Villa Clara, en el período de marzo de 2020 a septiembre de 2020. Se estudiaron un total de 52 pacientes que presentaron antecedentes patológicos personales que los hacían susceptibles a padecer de infección por el virus SARS CoV-2. Resultados: se aplicaron métodos de la estadística descriptiva como tablas de frecuencia para las variables edad, sexo, antecedentes patológicos personales y respuesta al tratamiento con biomodulina T. El grupo de edad con mayor comorbilidades fue el de 40 a 59 años, predominó el sexo masculino y la mayoría de los pacientes tenían antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus e hipertensión arterial. El mayor número de pacientes tenían diagnóstico de enfermedades autoinmunes. Conclusiones: la respuesta terapeútica fue satisfactoria para todos los grupos de edades.

ABSTRACT Introduction: the biomodulin T has cyto-restorative and immunomodulatory action by stimulating lymphoblastoid mitosis, in that way the differentiation of T-lymphocytes is normalized; in models of acute inflammation, edema and chronic inflammation showed an anti-inflammatory effect by modulating the induced inflammatory response. Objective: to evaluate the therapeutic response of biomodulin T in susceptible patients to SARS-CoV-2. Methods: a descriptive, prospective longitudinal study was carried out at the Immunology Clinic from “Arnaldo Milián Castro” Hospital, in Villa Clara Province, from March 2020 to September 2020. A total of 52 patients who presented personal pathological antecedents that made them susceptible to suffer from SARS CoV-2 virus infection were studied. Results: descriptive statistical methods such as frequency tables for the variables age, sex, personal pathological history and response to treatment with biomodulin T were applied. The age group with the most comorbidities was 40 to 59 years, male sex predominated and most patients had a history of chronic obstructive pulmonary disease, diabetes mellitus and arterial hypertension. The largest number of patients had a diagnosis of autoimmune diseases. Conclusions: the therapeutic response was satisfactory for all age groups.

Survival study at one year of patients with metastatic cancer of unknown origin

RESUMEN Introducción: el pronóstico de los pacientes con metastásis de cáncer de origen desconocido es precario, solo el 25% de los pacientes están vivos al año. Objetivo: determinar la influencia del diagnóstico histopatológico en la supervivencia al año de pacientes con metástasis de cáncer de origen desconocido. Métodos: se realizó un estudio observacional de cohorte con los pacientes que ingresaron en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” en el período comprendido entre enero de 2011 y diciembre de 2017. Resultados: fueron estudiados 57 pacientes, 10 resultaron vivos y 47 fallecidos. La hipertensión arterial (47,4%) y el tabaquismo (45,6%) fueron los antecedentes patológicos personales más frecuentes. La astenia, la anorexia y la pérdida de peso, entre otras, fueron las manifestaciones clínicas al ingreso más significativamente asociadas a la mortalidad. En el grupo de los pacientes fallecidos los valores medios de la hemoglobina, la albúmina sérica y los triglicéridos fueron significativamente menores, mientras que el lactato deshidrogenasa fue mayor. Los pacientes con tumor primario desconocido no sobrevivieron al año y aproximadamente el 20% sobrevive a los seis meses, los que tuvieron diagnóstico de adenocarcinoma poco diferenciado aproximadamente en un 10% sobrevivieron a los 11 meses y los pacientes con primario de pulmón sobrevivieron aproximadamente un 10% al año. Tener tumor primario desconocido aumentó el riesgo de morir aproximadamente 3,6 veces, adenocarcinoma poco diferenciado 2,0 veces y el tumor primario de pulmón 1,9. Conclusiones: el diagnóstico histopatológico de tumor primario, adenocarcinoma poco diferenciado y el tumor primario de pulmón influyen en la mortalidad del paciente con metástasis de cáncer de origen desconocido.

ABSTRACT Introduction: the prognosis of patients with metastatic cancer of unknown origin is precarious, only 25% of patients are alive at one year. Objective: to determine the influence of histopathological diagnosis on one-year survival in patients with cancer metastases of unknown origin. Methods: an observational cohort study was conducted with patients admitted to the "Arnaldo Milián Castro" Hospital in the period from January 2011 to December 2017. Results: 57 patients were studied, 10 were alive and 47 died. Arterial hypertension (47.4%) and smoking (45.6%) were the most frequent personal pathologic antecedents. Asthenia, anorexia and weight loss, among others, were the clinical manifestations at admission most significantly associated with mortality. In the group of deceased patients the mean values of hemoglobin, serum albumin and triglycerides were significantly lower, while lactate dehydrogenase was higher. Patients with unknown primary tumor did not survive to one year and approximately 20% survive to six months, those with a diagnosis of poorly differentiated adenocarcinoma approximately 10% survived to 11 months and patients with lung primary survived approximately 10% to one year. Having unknown primary tumor increased the risk of dying approximately 3.6-fold, poorly differentiated adenocarcinoma 2.0-fold and primary lung tumor 1.9-fold. Conclusions: histopathological diagnosis of primary tumor, poorly differentiated adenocarcinoma and primary lung tumor influence mortality in patients with metastases of cancer of unknown origin.

Predictive index for risk stratification of venous thromboembolic disease in patients with hematologic malignancies

RESUMEN Introducción: la enfermedad tromboembólica venosa es una frecuente complicación en las hemopatías malignas y tiene un significativo impacto en la morbilidad y la mortalidad. A pesar de existir múltiples scores bien validados para estratificar el riesgo de esta enfermedad en tumores sólidos, las hemopatías malignas están subrepresentadas en estos modelos. Objetivo: diseñar un índice predictivo para la estratificación del riesgo trombótico en pacientes con hemopatías malignas. Métodos: se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” de la Provincia de Villa Clara, durante el período de octubre de 2016 a enero de 2019, en 285 pacientes hospitalizados con hemopatías malignas (94 con enfermedad tromboembólica y191 sin). Para el análisis univariado fue aplicada la prueba de Chi-cuadrado, Odds Ratio para la estimación del riesgo y V de Cramer para la fuerza de asociación. La regresión logística y la curva ROC fueron aplicadas en el análisis multivariado. Resultados: el índice predictivo de enfermedad tromboembólica quedó compuesto por cinco factores predictores: hipercolesterolemia, actividad tumoral, inmovilidad, uso de medicamentos trombogénicos y diabetes mellitus. Se definió como alto riesgo de trombosis al paciente que obtuvo cuatro puntos o más y bajo riesgo al que tuvo menos de cuatro puntos. El índice clasificó correctamente al 81,10% de los pacientes, para una sensibilidad del 59,57% y una especificidad del 92,15%. Los valores predictivos positivos y negativos fueron de 78,87% y 82,24%, respectivamente. Conclusiones: el índice elaborado representó una herramienta específica y eficaz para la predicción de enfermedad tromboembólica en el paciente hospitalizado con hemopatía maligna.

ABSTRACT Introduction: venous thromboembolic disease is a frequent complication in hematologic malignancies and has a significant impact on morbidity and mortality. Despite the existence of multiple well-validated scores to stratify the risk of this disease in solid tumors, hematological malignancies are underrepresented in these models. Objective: to design a predictive index for the stratification of the thrombotic risk in patients with hematologic malignancies. Methods: an analytical observational study of cases and controls was carried out in the “Arnaldo Milián Castro” Hospital from Villa Clara Province, during the period from October 2016 to January 2019, in 285 hospitalized patients with hematological malignancies (94 with thromboembolic disease and 191 without). For univariate analysis, Chi-square test, Odds Ratio for risk estimation and Cramer's V for strength of association were applied. Logistic regression and ROC curve were applied in the multivariate analysis. Results: the predictive index of thromboembolic disease was composed of five predictors: hypercholesterolemia, tumor activity, immobility, use of thrombogenic drugs and diabetes mellitus. High risk of thrombosis was defined as a patient who scored four points or more and low risk as a patient who scored less than four points. The index correctly classified 81.10% of the patients, for a sensitivity of 59.57% and a specificity of 92.15%. The positive and negative predictive values were 78.87% and 82.24%, respectively. Conclusions: the developed index represented a specific and effective tool for the prediction of thromboembolic disease in hospitalized patients with hematologic malignancy.

Consumption of psychotropic drugs in senior adults in a health care area

RESUMEN Introducción: los psicofármacos constituyen uno de los grupos farmacológicos más prescritos en la práctica médica, solo superados por los antiinflamatorios. Su elevado consumo en el adulto mayor genera importantes problemas de salud. Objetivo: determinar el patrón de consumo de los psicofármacos en un grupo de adultos mayores. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal durante el período comprendido entre mayo y diciembre de 2019. El universo estuvo constituido por los 143 adultos mayores del Consultorio 7, perteneciente al Policlínico “30 de Noviembre”, de la Provincia de Santiago de Cuba, que durante el último año habían consumido algún psicofármaco. Resultados: el consumo de psicofármacos predominó en las mujeres (74,8%), el 50,4% tenían entre 60 y 69 años de edad, el 38,5% de los pacientes presentaban dependencia al uso del medicamento (los más consumidos fueron las benzodiacepinas, fundamentalmente el clorodiazepóxido -30,1% como monoterapia y 8,4% en combinación con otro fármaco-) y predominó la depresión como síntoma para la indicación del psicofármaco (39,9%). La prescripción fue realizada en el 23,1% por el médico de la familia y el 36,4% fueron medicados sin indicación facultativa. Conclusiones: el consumo de psicofármacos predominó en las mujeres de la sexta década de la vida. No hubo correspondencia entre los síntomas y el fármaco consumido. En su mayoría fueron automedicados o indicados por personal no profesional. Más de la tercera parte de los casos presentaban dependencia al uso del medicamento, el que está asociado con el tiempo de consumo, pero no con el funcionamiento familiar.

ABSTRACT Introduction: psychotropic drugs are one of the most prescribed pharmacological groups in medical practice, only surpassed by anti-inflammatory drugs. Their high consumption in the elderly generates important health problems. Objective: to determine the pattern of consumption of psychotropic drugs in a group of older adults. Methods: a cross-sectional descriptive study was carried out from May to December 2019. The universe was constituted by the 143 senior adults from Consultorio 7, belonging to the Policlínico “30 de Noviembre”, in the Province of Santiago de Cuba, who during the last year had consumed some psychotropic drug. Results: the use of psychotropic drugs predominated in women (74.8%), 50.4% were between 60 and 69 years old, 38.5% of the patients were dependent on the use of the drug (the most used were benzodiazepines, mainly chlorodiazepoxide - 30.1% as monotherapy and 8.4% in combination with another drug) and depression predominated as the symptom for the indication of the psychotropic drug (39.9%). The prescription was made in 23.1% by the family physician and 36.4% were prescribed without medical indication. Conclusions: the consumption of psychotropic drugs predominated in women in the sixth decade of life. There was no correspondence between the symptoms and the drug consumed. Most of them were self-medicated or prescribed by non-professionals. More than one third of the cases presented dependence to the use of the drug, which was associated with the time of consumption, but not with family functioning.

Risk factors, characteristics of cervicometry and premature delivery

RESUMEN Introducción: el parto pretérmino es un reto a la Obstetricia moderna y tributa a los índices de mortalidad perinatal, de morbilidad neonatal severa y de discapacidad infantil. Objetivo: conocer cómo se manifiestan los factores de riesgo y las características de la cervicometría en un grupo de pacientes que ingresaron con síntomas de parto pretérmino. Métodos: se realizó una investigación cualicuantitativa, observacional, analítica y transversal, la población de estudio comprendió a todas las pacientes con manifestaciones de síntomas de parto pretérmino; se realizó un muestreo no probabilístico por criterios y quedaron incluidas 433. Resultados: la media de la longitud cervical al ingreso de las pacientes con parto pretérmino fue de 25,7 milímetros y en las que no tuvieron parto pretérmino fue de 33,2 milímetros y los factores de riesgos que mostraron asociación estadística al parto pretérmino fueron la infección urinaria y vaginal, el antecedente de parto pretérmino y la historia de sangramiento durante la gestación. Hubo una asociación altamente significativa entre la longitud cervical y la edad gestacional al parto (p=0,000; V de Cramer=0,295) y la embudización en las gestantes incrementa en 5,95 veces más el riesgo de tener un parto pretérmino. Conclusiones: se asociaron factores de riesgo como la infección urinaria y vaginal, el antecedente de parto pretérmino y la historia de sangramiento durante la gestación. Hubo una asociación altamente significativa entre la longitud cervical y la embudización con el parto pretérmino.

ABSTRACT Introduction: preterm delivery is a challenge to modern obstetrics and contributes to perinatal mortality, severe neonatal morbidity and infant disability. Objective: to know how the risk factors and cervicometric characteristics are manifested in a group of patients admitted with symptoms of preterm labor. Methods: a qualitative, quantitative, observational, analytical and cross-sectional study was carried out, the study population comprised all patients with manifestations of preterm labor symptoms; a non-probabilistic sampling by criteria was carried out and 433 were included. Results: the mean cervical length at admission of patients with preterm labor was 25.7 millimeters and in those who did not have preterm labor was 33.2 millimeters and the risk factors that showed statistical association to preterm labor were urinary and vaginal infection, history of preterm labor and history of bleeding during gestation. There was a highly significant association between cervical length and gestational age at delivery (p=0.000; Cramer's V=0.295), and embolization in pregnant women increases the risk of preterm delivery by 5.95 times. Conclusions: risk factors such as urinary and vaginal infection, history of preterm delivery and history of bleeding during gestation were associated. There was a highly significant association between cervical length and embolization with preterm delivery.

Behavior of spontaneous subarachnoid haemorrhage

RESUMEN Introducción: la hemorragia subaracnoidea espontánea es la extravasación de sangre hacia los espacios subaracnoideos, su causa más frecuente es la rotura de un aneurisma intracraneal. Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente y anatomopatológicamente la hemorragia subaracnoidea espontánea en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” durante el año 2018. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte longitudinal retrospectivo, en el período comprendido entre enero y diciembre de 2018. La muestra a estudiar estuvo conformada por 32 pacientes. Resultados: el sexo más afectado fue el femenino (19, 59,4%), predominó la causa aneurismática (17, 53,1%), seguida por la hipertensión arterial (18,8%), el vaso espasmo (34,4%) y la hipertensión endocraneana (21,9%). Conclusiones: el sexo más afectado fue el femenino y, en relación con la edad, predominó el grupo de 60 a 69 años. Se determinó el predominio de la causa aneurismática, seguido por la secundaria a hipertensión arterial, y que las arterias más frecuentemente afectadas fueron la cerebral media y la arteria comunicante posterior. Las complicaciones más frecuentes fueron el resangrado y la hipertensión endocraneana. La mayoría de los pacientes tuvo un desenlace fatal y predominó la causa aneurismática según el informe anatomopatológico.

ABSTRACT Introduction: the spontaneous subarachnoid hemorrhage is the extravasation of blood into the subarachnoid spaces, its most frequent cause is the rupture of an intracranial aneurysm. Objective: to characterize clinically and epidemiologically and anatomopathologically the spontaneous subarachnoid hemorrhage in the “Arnaldo Milián Castro” Hospital during 2018. Methods: a descriptive observational study was carried out, of retrospective longitudinal cut, in the period from January to December 2018. The sample to be studied consisted of 32 patients. Results: the most affected sex was female (19, 59.4%), the predominant cause was aneurysmal (17, 53.1%), followed by arterial hypertension (18.8%), vasospasm (34.4%) and endocranial hypertension (21.9%). Conclusions: the most affected sex was female and, in relation to age, the 60 to 69 years age group was more predominant. The predominance of aneurysmal causes was determined, followed by those secondary to arterial hypertension, and the most frequently affected arteries were the middle cerebral and posterior communicating arteries. The most frequent complications were rebleeding and endocranial hypertension. The majority of patients had a fatal outcome and the aneurysmal cause predominated according to the anatomopathological report.

Seroprevalence of Chagas disease in students of Health Sciences of the Universidad Veracruzana, Mexico

RESUMEN Introducción: la enfermedad de Chagas recibe especial atención en la salud pública debido a la importancia de la cronicidad que causa y a la frecuencia de casos observados en la República Mexicana, en particular el Estado de Veracruz, ubicado entre los tres primeros lugares en casos a nivel nacional. Objetivo: determinar la seroprevalencia de la enfermedad de Chagas en estudiantes universitarios de Ciencias de la salud. Métodos: estudio descriptivo y transversal en el período de agosto de 2018 a febrero de 2019. Se llevaron a cabo pláticas informativas de la importancia de su participación en este estudio. Los que decidieron participar de manera voluntaria firmaron el consentimiento informado y fueron citados para llevar a cabo la flebotomía; se recolectaron 205 sueros que se analizaron por los métodos de ELISA y por quimioluminiscencia. Se aplicó una encuesta en la que se indagaron datos sociodemográficos y si identificaban al vector. Resultados: no se detectó reactividad en las muestras de suero procesadas por ambos métodos. Conclusiones: en la población de estudio no se identificaron estudiantes reactivos a la enfermedad de Chagas.

ABSTRACT Introduction: the Chagas disease receives a special attention in public health due to the importance of the chronicity that causes and the frequency of cases observed in the Mexican Republic, particularly in the State of Veracruz, located among the top three places in terms of cases at the national level. Objective: to determine the seroprevalence of Chagas disease in university students of health sciences. Methods: a descriptive and cross-sectional study in the period from August 2018 to February 2019. Informative talks were conducted on the importance of their participation in this study. Those who decided to participate voluntarily signed the informed consent and were summoned to carry out the phlebotomy; 205 sera were collected and analyzed by ELISA and chemiluminescence methods. A survey was administered in which sociodemographic data and identification of the vector were asked. Results: no reactivity was detected in the serum samples processed by both methods. Conclusions: no students reactive to Chagas disease were identified in the study population.

Epidemiological characterization of pediatric patients with COVID-19 treated in Villa Clara Province

RESUMEN Introducción: la enfermedad por el nuevo coronavirus 2019 en niños no presenta, globalmente, una elevada casuística y se caracteriza por presentar un amplio espectro clínico, según datos aportados por estudios realizados en China y otros países, que reflejan que la evolución de la enfermedad es menos severa en los infantes. Objetivo: describir los aspectos epidemiológicos de COVID-19 en la población pediátrica atendida. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en niños diagnosticados con COVID-19 desde marzo hasta octubre de 2020 pertenecientes a la Provincia de Villa Clara; se seleccionaron mediante muestreo no probabilístico un total de 43 niños. Resultados: fueron afectados un total de 43 niños, predominaron el grupo de edad de los mayores de 15 años, el sexo masculino y la raza blanca (95%), en relación a los antecedentes patológicos personales el 98% eran sanos, la mayoría fueron contactos directos de casos positivos, adquiridos de familiares, y se observó un período de incubación de uno a 14 días. Conclusiones: el grupo de edad más afectado fueron los mayores de 15 años y predominaron el sexo masculino y la raza blanca, relacionado con los antecedentes patológicos personales la mayoría eran sanos, la mayoría fueron contactos directos de casos positivos, adquiridos de los familiares, y se observó un período de incubación de uno a 14 días.

ABSTRACT Introduction: the disease caused by the new coronavirus 2019 in children does not present, globally, a high casuistry and is characterized by a wide clinical spectrum, according to data provided by studies carried out in China and other countries, which reflect that the evolution of the disease is less severe in infants. Objective: to describe the epidemiological aspects of COVID-19 in the pediatric population treated. Methods: a cross-sectional descriptive study was carried out in children diagnosed with COVID-19 from March to October 2020 belonging to Villa Clara Province; a total of 43 children were selected by non-probabilistic sampling. Results: a total of 43 children were affected, predominantly the age group over 15 years old, male sex and white race (95%), in relation to personal pathological antecedents 98% were healthy, most of them were direct contacts of positive cases, acquired from relatives, and an incubation period of one to 14 days was observed. Conclusions: the most affected age group were those older than 15 years and predominantly male and white race, related to personal pathological history most were healthy, most were direct contacts of positive cases, acquired from relatives, and an incubation period of one to 14 days was observed.

Familiar educative intervention in parents of children with manifestations of aggressiveness: Adolescent clinic

RESUMEN Introducción: la agresividad infantil constituye una de las principales quejas de padres y educadores. A partir de los ocho años, si se produce un déficit emocional y motivacional producto de problemas familiares, se pueden manifestar comportamientos agresivos. Objetivo: desarrollar una propuesta de intervención familiar psicoeducativa a partir de la identificación de necesidades en padres de adolescentes de 12 a 15 años de edad diagnosticados con trastornos neuróticos en la Clínica del adolescente. Métodos: estudio descriptivo transversal, pre-experimental. La población estuvo constituida por 39 padres de 27 niños evaluados por el Centro de Diagnóstico y Orientación sin trastorno psiquiátrico y con manifestaciones de agresividad familiar. La muestra se conformó con 14 sujetos, a través de un muestreo no probabilístico intencional. Los métodos diagnósticos empleados fueron la entrevista familiar y el cuestionario. Se aplicó de enero a abril de 2009, previa valoración por evaluadores externos. La variable independiente fue la intervención familiar educativa y la dependiente los conocimientos sobre conducta agresiva. Se consideró modificación de la intervención significativa o muy significativa: ≥60%. Se procesaron los datos mediante el paquete estadístico SPSS versión 20. Resultados: arrojaron cambios muy significativos o significativos en la mayoría de los indicadores que conformaron el nivel de conocimientos. Conclusiones: los padres desconocían aspectos relacionados con manifestaciones de conducta agresiva. Los evaluadores externos ofrecieron opiniones positivas sobre la intervención propuesta la que, una vez desarrollada, potenció cambios en el nivel de conocimientos.

ABSTRACT Introduction: child aggressiveness is one of the main complaints of parents and educators. From the age of eight years old, if there is an emotional and motivational deficit as a result of family problems, aggressive behaviors may be manifested. Objective: desarrollar una propuesta de intervención familiar psicoeducativa a partir de la identificación de necesidades en padres de adolescentes de 12 a 15 años de edad diagnosticados con trastornos neuróticos en la Clínica del adolescente. Methods: descriptive, cross-sectional, pre-experimental study. The population consisted in 39 parents of 27 children evaluated by the Diagnostic and Orientation Center without psychiatric disorder and with manifestations of family aggression. The sample consisted of 14 subjects, through a non-probabilistic purposive sampling. The diagnostic methods used were the family interview and the questionnaire. It was applied from January to April 2009, after evaluation by external evaluators. The independent variable was the family educational intervention and the dependent variable was knowledge about aggressive behavior.Modification of the intervention was considered significant or very significant: ≥60%. The SPSS version 20 statistical package was used to process the data. Results: showed very significant or significant changes in most of the indicators that made up the level of knowledge. Conclusions: parents were unaware of aspects related to manifestations of aggressive behavior. The external evaluators offered positive opinions on the proposed intervention which, once developed, enhanced changes in the level of knowledge.

Hepatic affectations according to morphometry in rats with metabolic syndrome

RESUMEN Introducción: la enfermedad por hígado graso no alcohólico se considera la expresión hepática del síndrome metabólico y se acompaña de alteraciones histológicas y funcionales del hígado. La morfometría es un valioso instrumento en la valoración de la morfología hepática. Objetivo: describir las diferencias histomorfométricas del hígado de un grupo de ratas sanas y uno sometido a un estado de síndrome metabólico. Métodos: se realizó un estudio investigativo de desarrollo, correlacional, transversal, experimental con enfoque cuantitativo, en el período comprendido desde octubre de 2015 hasta septiembre de 2019, que utilizó un sistema de métodos morfométricos. Se analizaron láminas histológicas de hígado a 16 ratas Sprague-Dawley machos distribuidas de forma aleatoria en dos grupos experimentales de ocho animales para cada grupo. Se aplicó la prueba paramétrica (ANOVA de un factor) para las comparaciones de los grupos. Se determinaron las relaciones existentes entre las variables. Resultados: el área del núcleo resultó mayor en los hepatocitos de la zona perivenosa en el grupo inducido. El área del citoplasma resultó mayor en los hepatocitos de la zona perivenosa, pero su comportamiento fue homogéneo en los dos grupos de estudio. Conclusiones: las diferencias encontradas entre los grupos control e inducido respecto al área nuclear y citoplasmática podrían constituir la expresión morfológica de las alteraciones bioquímicas causadas por el síndrome metabólico.

ABSTRACT Introduction: the disease by non-alcoholic fatty liver is considered the hepatic expression of the metabolic syndrome and is accompanied by histological and functional alterations of the liver. The Morphometry is a valuable tool in the assessment of liver morphology. Objective: to describe the histomorphometric differences in the liver of a group of healthy rats and one of them subjected to a state of metabolic syndrome. Methods: a developmental, correlational, cross-sectional, experimental research study with quantitative approach was conducted in the period from October 2015 to September 2019, using a system of morphometric methods. Histological liver slices were analyzed to 16 male Sprague-Dawley rats randomly distributed in two experimental groups of eight animals for each group. Parametric test (one-factor ANOVA) was applied for group comparisons. The existing relationships between the variables were determined. Results: the area of the nucleus was greater in the hepatocytes of the perivenous zone in the induced group. The area of the cytoplasm was greater in the hepatocytes of the perivenous zone, but its behavior was homogeneous in the two study groups. Conclusions: the differences found between the control and induced groups with respect to nuclear and cytoplasmic area could constitute the morphological expression of the biochemical alterations caused by the metabolic syndrome.

Facing to the death by informal caregivers of patients with cancer in a terminal state

RESUMEN Introducción: el aumento del número de personas con cáncer impone un reto a los servicios de salud y propicia que los cuidados paliativos se realicen en el espacio familiar; sin embargo, los cuidadores informales disponen de insuficiente información sobre la conveniencia de decir o no la verdad o cómo y cuándo hacerlo. Objetivo: caracterizar el enfrentamiento a la muerte por cuidadores informales de pacientes con cáncer en estado terminal. Métodos: se desarrolló un estudio transversal; 64 cuidadores constituyeron el universo, 53 la muestra, seleccionados por muestreo no probabilístico. Se aplicó un cuestionario. Se definieron variables sociodemográficas y características del enfrentamiento a la muerte. Estadísticamente se utilizaron por cientos y la prueba Chi cuadrado de independencia. Resultados: el 52,8% tenía de 50 a 59 años, el 90,6% eran mujeres, el 47,2% deseó conocer la verdad en caso de estar él enfermo, el 67,9% no tuvo consuelo ante el fallecimiento, el 69,8% aquejó intranquilidad y el 52,8% de tristeza. Conclusiones: predominaron cuidadores de 50 a 59 años, femeninos. La mayoría no quiso decir la verdad al enfermo y deseó saberla si estuviera en su lugar. Consideraron que la muerte era natural. La intranquilidad y la tristeza fueron comunes.

ABSTRACT Introduction: the increase in the number of people with cancer poses a challenge to health services and encourages palliative care to take place in the family space; however, informal caregivers have insufficient information on whether or not to tell the truth or how and when to do so. Objective: to characterize the facing to the death by informal caregivers of patients with cancer in a terminal state. Methods: a cross-sectional study was developed; 64 caregivers constituted the universe, 53 the sample, selected by non-probabilistic sampling. A questionnaire was applied. Sociodemographic variables and characteristics of coping with death were defined. Statistically, the Chi-square test of independence and the Chi-square test of independence were used. Results: 52.8% were between 50 and 59 years old, 90.6% were women, 47.2% wished to know the truth if they were ill, 67.9% were not consoled by the death, 69.8% felt uneasiness and 52.8% sadness. Conclusions: caregivers between 50 and 59 years old were predominantly female. Most of them did not want to tell the patient the truth and wished to know it if they were in the patient's place. They considered that death was natural. Uneasiness and sadness were common.

McKittrick-Wheelock syndrome. Case report

RESUMEN Introducción: el síndrome de McKittrick-Wheelock es una enfermedad rara a nivel mundial. Se caracteriza por la aparición brusca de adenomas de gran tamaño que prolapsan por el recto o por la presencia de adenomas vellosos rectales que producen diarrea crónica, pérdida de agua y electrólitos, falla renal y sangrado rectal. El tratamiento es principalmente quirúrgico (polipectomía). Información del paciente: paciente masculino, con antecedentes patológicos personales de insuficiencia renal crónica y trasplante renal derecho. Ingresó con diagnóstico de diarreas crónicas, durante la estadía hospitalaria, al defecar, sintió que una “masa” se prolapsaba a través del ano, acompañada de abundante sangramiento. La “masa” no se redujo de forma espontánea y continúo con sangramientos, secreciones abundantes, dolor rectal y diarreas. Conclusiones: el síndrome de McKittrick-Wheelock es de extrema rareza pero, por el estado de gravedad al que conduce al paciente, debe ser manejado con prontitud por el personal médico, con una adecuada corrección del medio interno y oportuno tratamiento quirúrgico como única solución.

ABSTRACT Introduction: McKittrick-Wheelock syndrome is a rare disease worldwide. It is characterized by the sudden appearance of large adenomas that prolapse rectally or by the presence of rectal villous adenomas that produce chronic diarrhea, water and electrolyte loss, renal failure and rectal bleeding. Treatment is mainly surgical (polypectomy). Patient information: male patient, with a personal pathological history of chronic renal failure and right renal transplant. He was admitted with a diagnosis of chronic diarrhea, during the hospital stay, when defecating, he felt that a “mass” prolapsed through the anus, accompanied by abundant bleeding. The “mass” did not reduce spontaneously and she continued with bleeding, abundant secretions, rectal pain and diarrhea. Conclusions: McKittrick-Wheelock syndrome is extremely rare but, due to the serious condition to which it leads the patient, it must be promptly managed by the medical staff, with adequate correction of the internal environment and timely surgical treatment as the only solution.

Pyoderma gangrenosum. Case report

RESUMEN Introducción: el pioderma gangrenoso es una enfermedad cutánea debilitante, aguda o crónica. Es una alteración con un amplio espectro en cuanto a su presentación. Su escasa frecuencia hace que se informen pocos casos. Existen muy pocos informes en relación a esta enfermedad con la cirugía estética y reconstructiva. Información del paciente: se presenta una paciente femenina, blanca, de 38 años de edad, con antecedentes de salud anterior, que presentó síntomas de pioderma gangrenoso posterior a un injerto de piel a nivel de la pierna derecha, con evolución favorable luego del tratamiento instaurado y sin recidiva de la enfermedad. Conclusiones: lo interesante del caso está en que se muestran las lesiones cutáneas observadas en esta enfermedad poco frecuente luego de un injerto de piel; son importantes el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno para evitar la progresión de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: pyoderma gangrenosum is an acute or chronic debilitating skin disease. It is an alteration with a wide spectrum in terms of its presentation. Its low frequency means that few cases are reported. There are very few reports regarding this disease with aesthetic and reconstructive surgery. Patient information: a 38 year-old white female patient with a previous health history presented symptoms of pyoderma gangrenosum after a skin graft at the right leg level, with favorable evolution after the established treatment and without recurrence of the disease. Conclusions: the interesting aspect of the case is that it shows the skin lesions observed in this rare disease after a skin graft; early diagnosis and timely treatment are important to prevent the progression of the disease.

Bardet-Biedl syndrome, diagnostic controversies from a nephrological perspective. Presentation of a patient

RESUMEN Introducción: el síndrome de Bardet-Biedl supone una rara enfermedad hereditaria perteneciente a las ciliopatías que tiene un patrón de transmisión autosómico recesivo y con heterogeneidad de locus. Información del paciente: paciente de 37 años de edad, masculino y color de piel blanca, de procedencia social campesina, que recibió trasplante renal de donador cadavérico. En su seguimiento se constató que padecía retinosis pigmentaria, retraso mental y enfermedad quística renal; inicialmente la etiología de la nefropatía originaria fue interpretada como enfermedad renal poliquística autosómica dominante. En la exploración clínica se encontró polidactilia en la mano derecha, lo que es un signo patognomónico de esta enfermedad. Su evolución postinjerto ha sido excelente, sin acusar morbilidad significativa. Conclusiones: debido a su heterogeneidad las enfermedades renales quísticas no siempre responden a una misma denominación. Al asistir al primer paciente con síndrome de Bardet-Biedl se hace pertinente establecer el diagnóstico diferencial de la enfermedad renal poliquística y de la nefropatía originaria, lo que es pertinente para el seguimiento y el manejo postrasplante.

ABSTRACT Introduction: Bardet-Biedl syndrome is a rare hereditary disease belonging to the ciliopathies with autosomal recessive transmission pattern and locus heterogeneity. Patient information: 37-year-old male patient with white skin color, of rural social origin, who received a renal transplant from cadaveric donor. In his follow-up it was found that he suffered from retinitis pigmentosa, mental retardation and renal cystic disease; initially the etiology of the original nephropathy was interpreted as autosomal dominant polycystic kidney disease. On clinical examination, polydactyly was found in the right hand, which is a pathognomonic sign of this disease. His post-graft evolution has been excellent, with no significant morbidity. Conclusions: due to their heterogeneity, cystic kidney diseases do not always respond to the same denomination. When attending the first patient with Bardet-Biedl syndrome it becomes relevant to establish the differential diagnosis of polycystic kidney disease and the original nephropathy, which is relevant for follow-up and post-transplant management.

The nursing professional graduated from postgraduate studies in surgical procedures

COVID-19 Delta and other variants, some questions of interest

What we know about COVID-19

RESUMEN Introducción: los coronavirus son una gran familia de virus que ya se habían documentado como causantes de resfríos y enfermedades graves como el síndrome respiratorio agudo severo (SARS) en 2002 y el síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) en 2012. En diciembre de 2019, en la Ciudad de Wuhan, en la Provincia de Hubei, China, se originó una nueva enfermedad causada por un coronavirus perteneciente a la familia de los β-coronavirus, que luego se nombró SARS-CoV-2. Objetivo: informar a la comunidad médica de la Ciudad de Santa Clara, de la Provincia de Villa Clara, de Cuba y del mundo acerca de los temas publicados que tratan sobre los aspectos más relevantes de la enfermedad. Método: se realizó una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos, tanto en idioma inglés como en español. Conclusiones: no existe ningún medicamento específico, efectivo y probado para el tratamiento de la COVID-19. La evidencia científica más valiosa que se tiene en este momento y que funciona consiste en las medidas para prevenir la dispersión de esta infección.

ABSTRACT Introduction: coronaviruses are a large family of viruses that had already been documented as causing colds and serious illnesses such as severe acute respiratory syndrome (SARS) in 2002 and Middle East respiratory syndrome (MERS) in 2012. On December 2019, in Wuhan City, Hubei Province, China, a new disease caused by a coronavirus belonging to the β-coronavirus family originated, which was later named SARS-CoV-2. Objective: to inform the medical community of the City of Santa Clara, Province of Villa Clara, Cuba and the world about the published topics that deal with the most relevant aspects of the disease. Method: a bibliographic review was carried out in different databases, both in English and Spanish. Conclusions: there is no specific, effective and proven drug for the treatment of COVID-19. The most valuable scientific evidence currently available that works is measures to prevent the spread of this infection.