Acta Médica del Centro

Astigmatism in surgery of cataract by phacoemulsification

RESUMEN Introducción: la intervención quirúrgica es el único tratamiento efectivo para la catarata y la facoemulsificación la técnica más difundida para su realización, pero aún con el desarrollo de las técnicas quirúrgicas puede inducir astigmatismo. Objetivo: comparar los valores del astigmatismo en los ojos operados de cataratas, así como valorar los resultados del tratamiento quirúrgico a tres meses de seguimiento en ambos grupos. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en 40 ojos operados de cataratas mediante facoemulsificación atendidos en una Consulta de Oftalmología del Hospital “Arnaldo Milián Castro” de la Provincia de Villa Clara durante el año 2018. Resultados: predominaron el sexo femenino (70,0%), la edad media de 73,3 años y el color de piel blanca (92,5%). En todos, la agudeza visual a los tres meses de operados mostró cambios favorables y el astigmatismo refractivo mejoró en ambos en un 60,6% con -1,28 dioptrías y para el queratométrico en el grupo mejoró el 57,9% (-0,99). Se constató astigmatismo inducido en el 58,8%. En el 47,4% de los ojos operados se obtuvieron resultados muy satisfactorios. Conclusiones: el tratamiento quirúrgico a los tres meses fue evaluado de muy satisfactorio o satisfactorio mayormente, aún con astigmatismo inducido de 0,69 dioptrías en más de la mitad de los ojos operados.

ABSTRACT Introduction: surgical intervention is the only effective treatment for cataract and phacoemulsification is the most widespread technique for its performance, but even with the development of surgical techniques it may induce astigmatism. Objective: to compare astigmatism values in cataract operated eyes, as well as to evaluate the results of surgical treatment at three months of follow-up in both groups. Methods: a cross-sectional descriptive study was carried out in 40 eyes operated on for cataracts by phacoemulsification attended in an Ophthalmology Consultation of the "Arnaldo Milián Castro" Hospital of Villa Clara Province during 2018. Results: female sex (70.0%), mean age of 73.3 years and white skin color (92.5%) predominated. In all, visual acuity three months after surgery showed favorable changes and refractive astigmatism improved in both in 60.6% with -1.28 diopters and for keratometric astigmatism in the group improved 57.9% (-0.99). Induced astigmatism was found in 58.8%. Very satisfactory results were obtained in 47.4% of the operated eyes. Conclusions: The surgical treatment at three months was evaluated as very satisfactory or mostly satisfactory, even with induced astigmatism of 0.69 diopters in more than half of the operated eyes.

Early referral vs. late remission of patients with chronic kidney disease starting hemodialysis

RESUMEN Introducción: la enfermedad renal crónica afecta a gran parte de la población mundial. Su diagnóstico en las fases iniciales permite mejor manejo de la enfermedad, mejor pronóstico y mejor calidad de vida. Objetivo: comparar el estado de salud de los pacientes con enfermedad renal crónica en el momento de inicio de hemodiálisis según la influencia de la remisión precoz o la tardía al Especialista en Nefrología. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal a una población constituida por los 348 pacientes que comenzaron el tratamiento sustitutivo renal en hemodiálisis en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” en el período de estudio; se utilizó la distribución Chi cuadrado para el análisis estadístico. Resultados: predominaron los pacientes masculinos, mayores de 60 años, con una referencia tardía a hemodiálisis. En el 40,8% de los casos la causa fue la diabetes y el 65,56% de los que acudieron tardíamente necesitaron diálisis de urgencia. En ambos grupos de estudio se presentaron alteraciones en los valores de la hemoquímica y fueron el filtrado glomerular y la albúmina los de más variabilidad. Los pacientes con referencia tardía fueron los que más presentaron comorbilidades y el 51,5% no se encontraban dispensarizados. Conclusiones: los pacientes con una remisión tardía al Especialista en Nefrología son los que más necesitan hemodiálisis de urgencia y acceso vascular temporal de urgencia, así como son los que más debutan con hipertensión arterial asociada a su enfermedad de base, y la mayoría no se encuentran dispensarizados por su médico de familia.

ABSTRACT Introduction: chronic kidney disease affects a great part of the population in the world. Its diagnosis in the initial stages allows a better management of the disease, better prognosis and better quality of life. Objective: to compare the health status of patients with chronic kidney disease at the time of starting hemodialysis according to the influence of early or late remission to the Nephrology Specialist. Methods: a descriptive and cross-sectional observational study was carried out on a population of 348 patients who started renal replacement therapy in hemodialysis at the “Arnaldo Milián Castro” Hospital during the study period; the Chi-square distribution was used for statistical analysis. Results: there was a predominance of male patients, older than 60 years old, with a late referral to hemodialysis. In 40.8% of the cases the cause was diabetes and 65.56% of the late referrals required an urgent dialysis. In both study groups were showed alterations in hemochemistry values and glomerular filtration rate and albumin were those with more variability. Patients with tardy referral were those who presented more comorbidities and 51.5% were not dispensed. Conclusions: patients with a late remission to the Nephrology Specialist are those who most need emergency hemodialysis and emergency temporary vascular access, as well as those who most often have hypertension associated with their underlying disease, and most of them are not seen by their family doctor.

Microalbuminuria in patients with type 2 diabetes and diabetic retinopathy

RESUMEN Introducción: las complicaciones microvasculares más frecuentes de la diabetes involucran, principalmente, a la retina y al riñón. Se ha reconocido una estrecha relación entre la retinopatía diabética y la microalbuminuria. Objetivo: determinar el comportamiento de la microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 2 y retinopatía diabética. Métodos: estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en pacientes con diabetes tipo 2 y retinopatía diabética en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” en el período de tiempo comprendido entre los años 2018 y 2019. Resultados: las mujeres mayores de 60 años fueron las más afectadas con retinopatía diabética (43,2%). La retinopatía diabética proliferativa (47,7%) prevaleció en los pacientes con más de 10 años de evolución. En el 38,6% de los pacientes estudiados se registraron valores de microalbuminuria elevada. El 32,4% de los pacientes con microalbuminuria elevada tenía una retinopatía diabética proliferativa con mal control metabólico. El número de pacientes con retinopatía diabética proliferativa, hipertensión arterial asociada y microalbuminuria elevada fue menor al que se esperaba. Conclusiones: poco más de un tercio de los pacientes con diabetes y algún grado de severidad de retinopatía diabética presentan microalbuminuria elevada. Más de la mitad de los pacientes con valores elevados de microalbuminuria tienen un mal control metabólico, de estos la mayoría con retinopatía diabética proliferativa. El número de pacientes con retinopatía diabética proliferativa, hipertensión arterial asociada y microalbuminuria elevada fue menor al que se esperaba hallar en esta serie.

ABSTRACT Introduction: the more frequent diabetes’s micro vascular complications involve mainly to the retina and the kidney. A narrow relationship has been recognized between diabetic retinopathy and micro albuminuria. Objective: to determine the behavior of the micro albuminuria in patient with diabetes type 2 and diabetic retinopathy. Methods: an observational, descriptive, cross-sectional study in patients with diabetes type 2 and diabetic retinopathy at the Arnaldo Milián Castro Hospital in the period between 2018 and 2019. Results: the women bigger than 60 years old were more affected with diabetic retinopathy (43, 2%). The proliferative retinopathy diabetic predominated (47, 7%) in patients with more than 10 years of evolution. The 38, 6% of patients had high micro albuminuria. The 32, 4% of patients with high micro albuminuria had a proliferative diabetic retinopathy and bad metabolic control. The number of patient with proliferative diabetic retinopathy, arterial hypertension associate and high micro albuminuria was smaller than we hoped to find. Conclusions: a little more than a 1/3 of the patients with diabetes and some grade of severity of diabetic retinopathy present high micro albuminuria. More than half of the patients with high micro albuminuria have a bad metabolic control, of these the majority with proliferative diabetic retinopathy. The number of patient with proliferative diabetic retinopathy, arterial hypertension associate and high micro albuminuria was smaller than we hoped to find in this series.

Effectiveness of botulinum toxin type A as a treatment of children with infantile cerebral palsy

RESUMEN Introducción: la parálisis cerebral infantil es la causa más frecuente de discapacidad motora durante la niñez. La toxina botulínica tipo A es considerada una de las principales opciones de tratamiento para las enfermedades neurológicas que cursan con espasticidad. No se ha realizado ninguna investigación que evalúe su efectividad en este hospital. Objetivos: evaluar la efectividad de la toxina botulínica tipo A en el tratamiento de niños con parálisis cerebral infantil espástica e identificar en la respuesta la posible sinergia de la toxina botulínica tipo A con la fisioterapia y el tratamiento farmacológico coadyuvante. Métodos: se realizó una investigación analítica longitudinal. Se procesaron los datos en el paquete estadístico SPSS versión 21.0 y se utilizaron técnicas de la estadística descriptiva y la técnica no paramétrica de Wilcoxon. Resultados: posterior a la última dosis de toxina botulínica tipo A se observó que en el 100% de los casos hubo una mejoría significativa (p=0,000) del grado de espasticidad y funcionalidad e igualmente se apreciaron cambios significativos (p=0,000) en el nivel de dependencia en la mayoría de los pacientes. En las escalas aplicadas se observó una mejoría estadísticamente significativa (p<0,05) independientemente del uso de tratamiento farmacológico coadyuvante con baclofeno, no hubo diferencias entre ambos grupos. Conclusiones: la toxina botulínica tipo A fue efectiva en el tratamiento de los pacientes con parálisis cerebral infantil espástica.

ABSTRACT Introduction: infantile cerebral palsy is the most common cause of motor disability during childhood. Botulinum toxin type A is considered one of the main treatment choices in neurological diseases with spasticity. It has not been done any research about its effectiveness in our hospital. Objective: to evaluate the effectiveness of botulinum toxin type A as a treatment of children with spastic infantile cerebral palsy. To identify in the response, a possible synergic action among botulinum toxin type A, physiotherapy and concomitant pharmacologic treatment. Methods: a longitudinal analytic study was conducted. Statistical Package for the Social Sciences 21 version was used in data analysis. Wilcoxon´s no parametric test was performed. Results: after last application of botulinum toxin type A, spasticity, functionality, and physical dependence presented an improvement in all patients, which was a higher statistical significate (p=0,000). Such improvement (p<0,05) was similar in both groups, those who had a concomitant oral baclofen treatment and those who did not have it, without any statistical differences between groups. Conclusion: botulinum toxin type A was effective as a treatment of patients with spastic infantile cerebral palsy.

Characterization of Pseudomonas aeruginosa in the Angiology Department

RESUMEN Introducción: a escala mundial se ha observado la aparición de cepas de Pseudomonas aeruginosa multirresistentes durante las últimas décadas. Este patógeno oportunista, relacionado ampliamente con infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, produce mecanismos de resistencia a diversos antibióticos. Objetivo: enumerar factores de riesgo conocidos de los pacientes y describir el patrón de resistencia de Pseudomonas aeruginosa frente a los antimicrobianos. Métodos: estudio descriptivo, transversal realizado en el Servicio de Angiología del Hospital “Camilo Cienfuegos” de Sancti Spíritus entre el primero de julio y el 31 de diciembre de 2017 de aislamientos de Pseudomonas aeruginosa en muestras purulentas de pacientes con infecciones asociadas a la asistencia sanitaria. La población fue de 47 muestras. Se utilizó el sistema automatizado Vitek® 2 Compact para confirmar el diagnóstico y determinar la susceptibilidad antimicrobiana ante 13 antibióticos probados. Resultados: los principales factores de riesgo conocidos encontrados en los pacientes fueron la diabetes mellitus tipo 2 y la insuficiencia arterial crónica. La resistencia se mantuvo a antibióticos B-lactámicos, incluidos los carbapenémicos en más de un 50%; sin embargo, se mantuvieron niveles bajos de resistencia a aminoglucósidos, fluoroquinolonas, tigeciclina y colistina. Conclusiones: la diabetes mellitus tipo 2 fue el principal factor de riesgo en pacientes ingresados en la Sala de Angiología para contraer una infección asociada a la asistencia sanitaria por Pseudomonas aeruginosa, los B-lactámicos presentaron una alta resistencia y la colistina puede ser una posible opción de tratamiento.

ABSTRACT Introduction: it has been observed the emergence of multidrug-resistant strains of Pseudomonas aeruginosa on a global scale during the last decades. This opportunistic pathogen, widely associated with healthcare-associated infections, produces mechanisms of resistance to various antibiotics. Objective: to enumerate known risk factors of patients and describe the resistance pattern of Pseudomonas aeruginosa to antimicrobials. Methods: a descriptive, cross-sectional study was carried out in the Angiology Service of the “Camilo Cienfuegos” Hospital from Sancti Spíritus between July 1st and December 31st, 2017 about Pseudomonas aeruginosa isolates in purulent samples from patients with healthcare-associated infections. The population was 47 samples. The automated Vitek® 2 Compact system was used to confirm the diagnosis and determine antimicrobial susceptibility to 13 antibiotics tested. Results: the main known risk factors found in the patients were type 2 diabetes mellitus and chronic arterial insufficiency. Resistance was maintained to B-lactam antibiotics, including carbapenemics in more than 50%; however, low levels of resistance to aminoglycosides, fluoroquinolones, tigecycline and colistin were maintained. Conclusions: type 2 diabetes mellitus was the main risk factor in patients admitted to the Angiology Department for contracting a healthcare-associated infection due to Pseudomonas aeruginosa, B-lactams were highly resistant and colistin may be a possible treatment option.

Incidence of postoperative nausea and vomiting in spinal anesthesia for elective surgery

RESUMEN Introducción: las náuseas y los vómitos postoperatorios representan un efecto secundario molesto después de la anestesia espinal, aumentan la necesidad de cuidados perioperatorios y se asocian a mayor morbilidad postoperatoria. Objetivo: determinar la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes a los que se les aplica anestesia espinal en cirugía electiva. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en 502 pacientes desde enero de 2017 a diciembre de 2018. Se evaluaron las variables sexo, edad, hábito de fumar, antecedentes de cinetosis y náuseas (o ambas) y vómitos postoperatorios, agentes anestésicos empleados, uso de opiodes postoperatorios, tipo de intervención quirúrgica según diagnóstico, estancia hospitalaria y abordaje al sitio quirúrgico, tiempo quirúrgico y aparición de náuseas y vómitos en las primeras 24 horas del postoperatorio. Resultados: la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios fue de 10,16% con predominio en el sexo femenino, los no fumadores, los que presentaban antecedentes de náuseas y vómitos postoperatorios y cinetosis (o ambos), en la cirugía ginecológica, en pacientes con tiempo quirúrgico igual o mayor a una hora y cuando se emplearon opioides postoperatorios. La edad, los agentes anestésicos utilizados para la anestesia espinal, el abordaje al sitio quirúrgico y la estancia hospitalaria no se relacionaron con una mayor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios. Conclusiones: la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios fue baja y el mayor número de factores de riesgo se asoció con mayor aparición de náuseas y vómitos.

ABSTRACT Introduction: postoperative nausea and vomiting is a troublesome side effect after spinal anesthesia, increases the need for perioperative care and is associated with more postoperative morbidity. Objective: to determine the incidence of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing spinal anesthesia in elective surgery. Methods: an observational, descriptive, cross-sectional, descriptive study was performed in 502 patients from January 2017 to December 2018. The variables sex, age, smoking, history of motion sickness and nausea (or both) and postoperative vomiting, anesthetic agents used, use of postoperative opioids, type of surgery according to diagnosis, hospital stay and approach to the surgical site, surgical time and occurrence of nausea and vomiting in the first 24 hours postoperatively were evaluated. Results: the incidence of postoperative nausea and vomiting was 10.16% with a predominance in the female sex, non-smokers, those with a history of postoperative nausea and vomiting and motion sickness (or both), in gynecological surgery, in patients with surgical time equal to or greater than one hour and when postoperative opioids were used. Age, anesthetic agents used for spinal anesthesia, approach to the surgical site, and hospital stay were not associated with an increased incidence of postoperative nausea and vomiting. Conclusions: the incidence of postoperative nausea and vomiting was low and the higher number of risk factors was associated with higher occurrence of nausea and vomiting.

Knowledge of cerebrovascular accidents and their risk factors in older adults

RESUMEN Introducción: a escala mundial los accidentes cerebrovasculares constituyen un problema de salud con tendencia creciente. Debido al impacto que tiene el elevado costo socioeconómico de esta enfermedad sobre el sistema de salud de cualquier nación por su elevada mortalidad y por sus colosales secuelas invalidantes cobra singular importancia el establecer acciones de prevención inmediatas. Objetivo: describir el nivel de conocimientos sobre el accidente cerebrovascular y sus factores de riesgo en los adultos mayores. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal en pacientes del Policlínico “Marta Abreu” de enero a diciembre de 2019, la población objeto de estudio estuvo integrada por 120 pacientes dispensarizados con factor de riesgo de accidente cerebrovascular, todos constituyeron la muestra estudio. Se les aplicó un cuestionario sobre conocimientos de accidentes cerebrovasculares y sus factores de riesgo. Se aplicaron técnicas de la estadística descriptiva, se calcularon las frecuencias absolutas y relativas y se construyeron tablas estadísticas sencillas que describieron el comportamiento de las variables en estudio. Resultados: predominaron los pacientes de 60 a 69 años de edad, del sexo femenino (36, 30%), la hipertensión arterial entre los factores de riesgo bien documentados modificables (114, 95%) y la diabetes (54, 45%) entre los bien documentados potencialmente modificables. Conclusiones: fueron más frecuentes los adultos mayores entre los 60 y 69 años de edad, del sexo femenino y con desconocimientos sobre los tipos de accidentes cerebrovasculares, las complicaciones y sus factores de riesgo.

ABSTRACT Introduction: worldwide, cerebrovascular accidents constitute a health problem with a growing tendency. Due to the impact of the high socioeconomic cost of this disease on the health system of any nation because of its high mortality and its colossal disabling sequel, it is particularly important to establish immediate preventive actions. Objective: to describe the level of knowledge about cerebrovascular accident and its risk factors in older adults. Methods: a descriptive, cross-sectional study was conducted in patients of the Polyclinic “Marta Abreu” from January to December 2019, the study population consisted of 120 patients dispensed with stroke risk factor, all constituted the study sample. They were administered a questionnaire on knowledge of cerebrovascular accidents and their risk factors. Descriptive statistical techniques were applied, absolute and relative frequencies were calculated and simple statistical tables were constructed to describe the behavior of the variables under study. Results: patients between 60 and 69 years of age, female (36, 30%), hypertension among the well-documented modifiable risk factors (114, 95%) and diabetes (54, 45%) among the well-documented potentially modifiable risk factors predominated. Conclusions: older adults between 60 and 69 years of age were more frequent, of female sex and with ignorance about the types of cerebrovascular accidents, complications and their risk factors.

Incidence and risk factors of gestational diabetes

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus gestacional es la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez en el embarazo después de las 24 semanas. Objetivo: describir la incidencia y los factores de riesgo de la diabetes mellitus gestacional en el Hospital “Fe del Valle Ramos” en el período comprendido entre los años 2015 y 2019. Métodos: se realizó un estudio observacional retroprospectivo concebido en dos etapas: una primera destinada a describir los principales aspectos sociodemográficos y clínico epidemiológicos relacionados con la diabetes mellitus gestacional en la población objeto de estudio, y una fase analítica destinada a identificar los principales factores de riesgo asociados a las gestantes. La recolección de la información se realizó a través de las historias clínicas y el registro de control hospitalario de las pacientes estudiadas. Se procesó la información utilizando distribuciones de frecuencias absolutas y relativas para su representación en tablas y gráficos. Resultados: se demostró que los principales factores de riesgo que mayormente incidieron en la presencia de la diabetes mellitus gestacional en las pacientes en estudio fueron los antecedentes de diabetes gestacional en embarazos previos, los antecedentes familiares de diabetes mellitus en familiares de primer grado de consanguineidad y el sobrepeso o la obesidad materna. Conclusiones: una atención prenatal adecuada y un seguimiento periódico y sistemático de la mujer embarazada permiten la identificación y el diagnóstico oportuno de pacientes con alto riesgo de desarrollar esta enfermedad.

ABSTRACT Introduction: gestational diabetes mellitus is the alteration of carbohydrate metabolism, of variable severity, that begins, or is recognized for the first time in pregnancy. Objective: to describe the incidence and risk factors of gestational diabetes mellitus at the Fe del Valle Ramos Gynecological-Obstetric Provincial Hospital in the period between 2015 and 2019. Methods: an observational study was carried out, conceived in two stages: a first one aimed at describing the main sociodemographic and clinical epidemiological aspects related to gestational diabetes mellitus in the population under study, and an analytical phase aimed at identifying the main risk factors associated with pregnant women. The information was collected through the medical records and hospital control registry of the studied patients. The information was processed using absolute and relative frequency distributions for its representation in tables and graphs. Results: it was shown that the main risk factors that mainly affected the presence of gestational diabetes mellitus, in the study patients were a history of gestational diabetes in previous pregnancies, a family history of diabetes mellitus in relatives of the first degree of consanguinity and overweight or maternal obesity. Conclusions: adequate prenatal care and regular and systematic monitoring of pregnant women allow the identification and timely diagnosis of patients at high risk of developing this disease.

Percutaneous fixation with Kirschner needle in patients with the distal end radius fractures

RESUMEN Introducción: las fracturas del extremo distal del radio son muy frecuentes y en su gran mayoría requieren de reducción quirúrgica. Objetivos: caracterizar los pacientes con fracturas del tercio distal del radio tratados quirúrgicamente con fijación percutánea con agujas de Kirschner según variables epidemiológicas y clínicas de interés. Métodos: se realizó un estudio transversal, descriptivo y prospectivo con enfoque cuanti-cualitativo en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” de la Provincia de Villa Clara, en el período comprendido desde el primero de septiembre de 2018 hasta el 31 de agosto de 2019. El universo estuvo integrado por todos los pacientes con diagnóstico confirmado de fracturas del extremo distal del radio tratados quirúrgicamente con fijación percutánea con agujas de Kirschner y la muestra por 22. Resultados: las fracturas del tercio distal del radio fueron más frecuentes en las pacientes femeninas, las fracturas A2 Y B1 fueron fijadas con mayor regularidad, la radiografía jugó un papel determinante en la evaluación y el seguimiento y las pocas complicaciones evidenciaron la vigencia de este sencillo y barato tratamiento. Conclusiones: al evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas del tercio distal del radio tratadas con fijación percutánea con agujas de Kirschner la mayoría de los pacientes presentaron resultados satisfactorios (excelente o bien).

ABSTRACT Introduction: fractures of the distal end of the radius are very frequent and most of them require surgical reduction. Objectives: to characterize patients with fractures of the distal third of the radius treated surgically with percutaneous fixation with K-wires according to epidemiological and clinical variables of interest. Methods: a cross-sectional, descriptive and prospective study with a quantitative-qualitative approach was carried out at the “Arnaldo Milián Castro” Hospital of Villa Clara Province, in the period from September 1, 2018 to August 31, 2019. The universe was integrated by all patients with confirmed diagnosis of fractures of the distal end of the radius treated surgically with percutaneous fixation with K-wires and the sample by 22. Results: fractures of the distal third of the radius were more frequent in female patients, A2 and B1 fractures were fixed more regularly, radiography played a decisive role in the evaluation and follow-up and the few complications showed the validity of this simple and inexpensive treatment. Conclusions: the results of surgical treatment of fractures of the distal third of the radius treated with percutaneous fixation with K-wires were evaluated, most of the patients presented satisfactory results (excellent or good)

Prognostic factors for mortality in pediatric patients with sepsis

RESUMEN Introducción: la sepsis es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la edad pediátrica y requiere de un adecuado manejo para su tratamiento. Objetivo: determinar los factores pronósticos de mortalidad en pacientes pediátricos con sepsis atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital “José Luis Miranda” en el período comprendido entre enero de 2018 y febrero de 2019. Métodos: estudio observacional analítico de casos y controles. Población: pacientes pediátricos con sepsis atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital “José Luis Miranda” en el período de estudio (142). Se establecieron dos grupos para cada variable, uno con el factor pronóstico presente (grupo caso, 30) y otro sin él (grupo control, 60). Resultados: el análisis multivariado identificó como factores pronósticos de mortalidad la presencia de comorbilidades (p=0,006), la necesidad de ventilación (p=0,000), los niveles de albúmina (p=0,002), el estado de sepsis (p=0,008), el síndrome de disfunción multiórgano (p=0,000) y la estadía hospitalaria (p=0,006); que fueron significativamente mayores en el grupo caso. Conclusiones: la presencia de comorbilidades, la necesidad de ventilación, los niveles de albúmina, el estado de sepsis, el síndrome de disfunción multiórgano y la estadía hospitalaria constituyen predictores independientes de mortalidad en pacientes pediátrico con diagnóstico de sepsis.

ABSTRACT Introduction: sepsis is one of the main causes of morbidity and mortality in pediatric age that requires adequate management for its treatment. Objective: to determine the prognostic factors for mortality in pediatric patients with sepsis treated in the Pediatric Intensive Care Unit of the José Luis Miranda University Pediatric Hospital in the period between January 2018 and February 2019. Methods: analytical observational study of cases and controls. Population: pediatric patient with sepsis, treated in the Pediatric Intensive Care Unit of the José Luis Miranda University Pediatric Hospital during the study period (n=142). Two groups were established for each variable, one with the prognostic factor present (case group) (n=30) and another without it (control group) (n=60). Results: the multivariate analysis identified as prognostic factors of mortality the presence of comorbidities (p=0.006), the need for ventilation (p=0.000), albumin levels (p=0.002), sepsis status (p=0.008), for multi-organ dysfunction syndrome (p=0.000), hospital stay (p=0.006); which were significantly higher in the case group. Conclusions: the presence of comorbidities, the need for ventilation, albumin levels, sepsis status, multi-organ dysfunction syndrome, and hospital stay are independent predictors of mortality in pediatric patients diagnosed with sepsis.

Technology-Nursing from the current perspective of technological development. The teaching-learning process in the Faculty

RESUMEN Introducción: las universidades deben responder a las demandas de la sociedad, el proceso de enseñanza-aprendizaje de sus asignaturas debe estar a tono con el desarrollo tecnológico actual y adaptar la enseñanza al estilo de aprendizaje de sus estudiantes, marcado por sus diferencias individuales. Objetivo: valorar la necesidad de atender las diferencias individuales de los estudiantes en el proceso de enseñanza-aprendizaje desde la perspectiva actual de desarrollo tecnológico. Métodos: mediante un estudio descriptivo de septiembre de 2019 a julio de 2020 en la Facultad Tecnología-Enfermería de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara se aplicaron métodos teóricos: histórico-lógico y analítico-sintético, empíricos: análisis documental y encuesta y matemáticos: estadística descriptiva a una población-muestra integrada por todos los estudiantes de primer año de Educación Superior de Ciclo Corto. Resultados: el análisis al programa de la asignatura Introducción a la Metodología de la Investigación permitió comprobar sus posibilidades de cumplimentarse atendiendo a las diferencias individuales de los estudiantes según el desarrollo tecnológico actual, y la encuesta demostró las necesidades que estos tienen de clases con la tecnología más actualizada, la que aplican en su actividad de estudio con resultados académicos satisfactorios. Conclusiones: es importante lograr la organización y la dirección acertada del proceso de enseñanza-aprendizaje por parte del profesor en función de mejores resultados académicos de los estudiantes, el uso de las tecnologías resulta fundamental en el cambio y en la transformación de la enseñanza universitaria actual y el desarrollo tecnológico se requiere de profesionales preparados para formar parte de ella.

ABSTRACT Introduction: the universities should respond to the demands of the society, the teaching-learning process of their subjects should be to tone with the current technological development and, for it, to adapt the teaching to the learning style of their students, marked by their individual differences. Objective: to value the necessity to assist the individual differences of the students in the teaching-learning process from the current perspective of technological development. Methods: through a descriptive study from September 2019 to July 2020 in the Faculty of Technology-Nursing in the Medical Sciences University from Villa Clara, a theoretical methods: historical-logical and analytical-synthetic, empirical: documentary analysis and survey and mathematical: descriptive statistics were applied to a population-sample composed of all first year students of Short Cycle Higher Education. Results: the program analysis of the subject Introduction to Research Methodology allowed to verify its possibilities of being fulfilled taking into account the individual differences of the students according to the current technological development, and the questionnaire showed their necessity to have more up-to-date technology lessons, which they can apply in their study activity with satisfactory academic results. Conclusions: it is important to accomplish the organization and successful management of the teaching-learning process by the professor in order to obtain a better academic results for the students, the use of technologies is fundamental in the change and transformation of current university teaching and technological development demands professionals who are prepared to be part of it.

Utility of the Downton and Tinetti scales in the fall risk classification of older adults in primary health care

RESUMEN Introducción: las caídas son la principal manifestación de accidente en el adulto mayor; existen varios clasificadores del riesgo de caer. Objetivo: comparar las escalas de Downton y de Tinetti en la clasificación del riesgo de caída en el adulto mayor. Métodos: se realizó una investigación analítica, transversal en el Consultorio 16-6 del Policlínico “Santa Clara”, de la Provincia Villa Clara, en el año 2017. Se seleccionaron por muestreo aleatorio simple 61 individuos del total adultos mayores dispensarizados. Se recolectaron los datos procedentes de las historias clínicas en una guía elaborada con fines investigativos. En el análisis estadístico se emplearon las pruebas de independencia de Chi cuadrado y la V de Cramer; se modificó la escala de Tinetti mediante punto de corte óptimo por curva ROC y se comparó con la escala de Downton y con la prueba de Mc Nemar y el índice de Kappa. Resultados: el riesgo a caer aumenta con la edad y es mayor en el sexo femenino. Son factores de riesgo a caer la caída previa, la deambulación dificultosa, el uso de medicamentos y el déficit sensorial. Hubo relación significativa de la edad y el sexo respecto a la clasificación a caer en ambas pruebas. La caída previa y la deambulación no normal mostraron una correlación fuerte. Ambas pruebas resultaron ser significativamente iguales, con buena concordancia e índice de Kappa de 0,704. Conclusiones: las escalas de Downton y de Tinetti son similares en la clasificación de riesgo al caer, por lo que pueden ser útiles en la atención primaria de salud.

ABSTRACT Introduction: falls are the main manifestation of accidents in the older adult; there are several classification scales for the risk of falling. Objective: to compare the Downton and Tinetti scales in the classification of the risk of falling in the elderly. Methods: an analytical, cross-sectional research was carried out in the 16-6 Clinic of the “Santa Clara” Polyclinic, Villa Clara Province, in 2017. Sixty-one individuals were selected by simple random sampling from the total number of dispensed older adults. The data from the clinical histories were collected in a guide prepared for research purposes. Chi-square and Cramer's V tests of independence were used in the statistical analysis; the Tinetti scale was modified by optimal cut-off point by ROC curve and compared with the Downton scale and with the Mc Nemar test and the Kappa index. Results: the risk of falling increases with age and is higher in women. Previous falls, difficult ambulation, use of medication and sensory deficit are risk factors for falling. There was a significant relationship between age and sex with respect to fall classification in both tests. Previous fall and non-normal ambulation showed a strong correlation. Both tests were significantly equal, with good concordance and Kappa index of 0.704. Conclusions: the Downton and Tinetti scales are similar in the classification of risk of falling, so they can be useful in primary health care.

Quality analysis in the sperm concentration test

RESUMEN Introducción: el líquido seminal es la combinación de líquido de la próstata y otras glándulas sexuales que permiten el transporte del esperma durante la eyaculación. Contiene azúcar como fuente principal de energía. Su composición es relevante porque puede dar indicios de problemas de salud o de infertilidad, por lo que su estudio en el laboratorio clínico o de andrología debe garantizar un resultado confiable mediante el empleo de métodos estandarizados. Objetivo: evaluar la calidad de la determinación de la concentración espermática en la prueba de espermatobioscopía directa en los laboratorios clínicos de acuerdo al Manual de la Organización Mundial de la Salud para el análisis y el procesamiento del semen humano. Métodos: se realizó una investigación de tipo observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo en 23 laboratorios clínicos entre septiembre de 2017 y mayo de 2018 con riesgo mínimo, nivel II y de acuerdo con el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Investigación en Salud. Resultados: diversas condiciones ponen de manifiesto la deficiencia en el análisis de la concentración espermática: falta de capacitación (65,2%), de instructivos (60,9%), de procedimientos (69,6%), de calibración de equipos de medición y de apoyo, como pipetas automáticas (69,6%). Las pruebas de Spearman (rs=0,753402; NC:95%; rs<0,05) y Kendal Tau (t=0,707696; NC:95%; t<0,05) no fueron significativas para el tiempo de funcionamiento de los laboratorios clínicos y las pruebas de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis mostraron diferencias significativas (U: p=0,037887; NC=95%; p<0,05/KW: p=0,000000; NC=95%; p<0,05) respecto a las lecturas de la concentración espermática. Conclusiones: más del 60% de los laboratorios carecen de un proceso adecuado para el análisis del líquido seminal.

ABSTRACT Introduction: seminal fluid is the combination of fluid from the prostate and other sex glands that allows the transport of sperm during ejaculation. It contains sugar as the main source of energy. Its composition is relevant because it can give indications of health problems or infertility, so its study in the clinical or andrology laboratory must guarantee a reliable result through the use of standardized methods. Objective: to evaluate the quality of sperm concentration determination in the direct spermatobioscopy test in clinical laboratories according to the World Health Organization Manual for the analysis and processing of human semen. Methods: an observational, descriptive, longitudinal and prospective research was conducted in 23 clinical laboratories between September 2017 and May 2018 with minimal risk, level II and in accordance with the Regulations of the General Health Law on Health Research. Results: several conditions highlight the deficiency in sperm concentration analysis: lack of capacitation (65.2%), lack of instructions (60.9%), lack of procedures (69.6%), lack of calibration of measuring and support equipment, such as automatic pipettes (69.6%). Spearman (rs=0.753402; NC:95%; rs<0.05) and Kendal Tau (t=0.707696; NC:95%; t<0.05) tests were not significant for clinical laboratory operating time, and Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests showed significant differences (U: p=0.037887; NC=95%; p<0.05/KW: p=0.000000; NC=95%; p<0.05) with respect to sperm concentration readings. Conclusions: more than 60% of the laboratories lack an adequate process for seminal fluid analysis.

Kikuchi-Fujimoto disease and COVID-19. Case report

RESUMEN Introducción: la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto se considera una linfadenitis necrosante histiocitaria de infrecuente presentación. Su diagnóstico es anatomopatológico. En el actual contexto global de la pandemia por COVID-19 se registra en esta enfermedad viral desde una condición asintomática hasta una neumonía grave, además de otras presentaciones atípicas. Información del paciente: mujer blanca, de 34 años de edad, con antecedentes de salud y sin hábitos tóxicos, que presentaba fiebre entre 38 y 390C, una o dos veces al día, sin escalofríos, y que disminuía con la administración de antipiréticos. Después de los primeros 13 días de iniciados los síntomas la fiebre desapareció por seis días y luego reapareció con iguales características; motivo por el que se decidió su ingreso hospitalario. Por varios complementarios realizados se obtuvo el diagnóstico de enfermedad de Kikuchi-Fujimoto. Conclusiones: el informe de este caso podría anunciar la posible ubicación del nuevo coronavirus SARS-CoV-2 entre las etiologías de la EKF.

ABSTRACT Introduction: Kikuchi-Fujimoto disease is considered a necrotizing histiocytic lymphadenitis of infrequent presentation. Its diagnosis is anatomopathological. In the current global context of the COVID-19 pandemic, this viral disease ranges from an asymptomatic condition to severe pneumonia, in addition to other atypical presentations. Patient information: white female, 34 years old, with health history and no toxic habits, who presented with fever between 38 and 390C, once or twice a day, without chills, which decreased with the administration of antipyretics. After the first 13 days of the onset of symptoms, the fever disappeared for six days and then reappeared with the same characteristics; for this reason it was decided to admit her to the hospital. The diagnosis of Kikuchi-Fujimoto disease was obtained after several complementary tests. Conclusions: the report of this case could announce the possible location of the new SARS-CoV-2 coronavirus among the etiologies of EKF.

Cutaneous plasmacytosis, a rare form of cutaneous pseudolymphoma. Case report

RESUMEN Introducción: un pseudolinfoma es una proliferación linfocítica benigna, reversible, inflamatoria, reactiva y policlonal que regresa espontáneamente o cura tras la eliminación del factor causal. Información del paciente: se presenta el caso de una paciente de 80 años con lesiones cutáneas diseminadas, eritematosas, pruriginosas en forma de placas y habones asociados a edema periorbitario y prurito. Además presentó lesiones en diana que simularon un eritema multiforme. Los hallazgos histopatológicos e inmunohistoquímicos fueron compatibles con un pseudolinfoma cutáneo, variante plasmocitosis cutis. Conclusiones: esta es una enfermedad infrecuente, de la que no se encontraron casos informados en Cuba.

ABSTRACT Introduction: a pseudolymphoma is a benign, reversible, inflammatory, reactive and polyclonal lymphocytic proliferation that spontaneously regresses or heals after the elimination of the causal factor. Patient information: the case of an 80-year-old female patient with disseminated, erythematous, pruritic skin lesions in the form of plaques and wheals associated with periorbital edema and pruritus is presented. The patient also presented target lesions simulating erythema multiforme. Histopathologic and immunohistochemical findings were compatible with a cutaneous pseudolymphoma, variant plasmacytosis cutis. Conclusions: this is an infrequent disease, of which no cases were reported in Cuba.

Inter-aorto-cava retroperitoneal paraganglioma. Case Report

RESUMEN Introducción: los paragangliomas son tumores extraadrenales muy raros que se originan del sistema nervioso autónomo. Se clasifican en tumores funcionantes o no funcionantes, de acuerdo a la producción de catecolaminas. Información del paciente: mujer de 40 años, con antecedentes de hipertensión arterial severa, que llevaba tratamiento con tres hipotensores sin obtenerse control; comenzó a padecer dolores abdominales difusos que aumentaron, asociados a hiperpolimenorrea y a una tumoración periumbilical de aproximadamente 8 cm, dolorosa y móvil. Los estudios analíticos fueron normales. La tomografía axial cumputadorizada y la resonancia magnética confirmaron el diagnóstico de una tumoración retroperitoneal de 8×5 cm adherida a la aorta que desplazaba la cava inferior. Fue sometida a intervención quirúrgica de gran complejidad. Se encontró un tumor y, por los resultados histológico e inmunohistoquímico, se confirmó la existencia de un paraganglioma extraadrenal no funcionante. Conclusiones: el paraganglioma retroperitoneal es un tumor raro, como lo demuestran las estadísticas. El diagnóstico se realizó, fundamentalmente, por los estudios imagenológicos, histológicos e inmunohistoquímico. El tratamiento es fundamentalmente quirúrgico, como fue realizado en esta paciente.

ABSTRACT Introduction: paragangliomas are very rare extra-adrenal tumors originating from the autonomic nervous system. They are classified in functioning or non-functioning tumors, according to the production of catecholamines. Patient information: 40-year-old woman, with a history of severe arterial hypertension, who had been treated with three hypotensive drugs without obtaining control; she began to suffer diffuse abdominal pain that increased, associated with hyperpolymenorrhea and a periumbilical tumor of approximately 8 cm, painful and mobile. Laboratory tests were normal. Computed tomography and magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of an 8×5 cm retroperitoneal tumor attached to the aorta and displacing the inferior cava. It was necessary to carry out a highly complex surgical intervention. A tumor was found and the histological and immunohistochemical results confirmed the existence of a non-functioning extra-adrenal paraganglioma. Conclusions: retroperitoneal paraganglioma is a rare tumor, as shown by statistics. The diagnosis was made, fundamentally, by imaging, histological and immunohistochemical studies. Treatment is fundamentally surgical, as was performed in this patient.

Acute Poisonings in Villa Clara during the first quarter of social isolation by Covid-19

RESUMEN Introducción: las intoxicaciones agudas son un problema de salud potencialmente grave y motivo de consultas frecuentes en los servicios de urgencias hospitalarias. Objetivos: analizar el comportamiento de las intoxicaciones agudas en la Provincia de Villa Clara durante los meses de marzo, abril y mayo, primeros del nuevo coronavirus en Cuba. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y comparativo entre los años 2019 y 2020, se tomaron como universo las consultas telefónicas atendidas en el Centro de Toxicología de Villa Clara en los meses de marzo, abril y mayo, en los que fue necesaria la confirmación de la intoxicación en el Laboratorio de Toxicología Analítica. Resultados: el proceso de muestras de fluidos biológicos con interés toxicológico se incrementó en un 26,9% durante los tres primeros meses del aislamiento social en la provincia respecto al mismo período del año 2019. Del total de muestras con resultados positivos en los meses de aislamiento el 69,2% de los pacientes fueron con fines suicidas y en el 30,7% consumo de sustancias de abuso con fines recreativos. En el mes de abril de 2020 se confirmó un 85,7% de positividad en las muestras analizadas. Conclusiones: el confinamiento para el enfrentamiento contra el coronavirus puede ser perjudicial para la salud mental y fomentar el riesgo de suicidio entre la población, hecho evidenciado por el análisis del comportamiento de la positividad de muestras con fines suicidas en el mes más crítico en la Ciudad de Santa Clara durante el primer trimestre de la pandemia en Cuba.

ABSTRACT Introduction: acute poisoning is a potentially serious health problem and a frequent reason for consultation in hospital emergency departments. Objectives: to analyze the behavior of acute intoxications in Villa Clara Province during the months of March, April and May, the first months of the new coronavirus in Cuba. Methods: a descriptive, retrospective and comparative study was carried out between 2019 and 2020, the universe was taken as the telephone consultations attended at the Toxicology Center of Villa Clara in the months of March, April and May, in which it was necessary to confirm the intoxication in the Analytical Toxicology Laboratory. Results: the processing of biological fluid samples with toxicological interest increased by 26.9% during the first three months of social isolation in the province compared to the same period in 2019. Of the total number of samples with positive results in the months of isolation 69.2% of the patients were for suicidal purposes and in 30.7% consumption of substances of abuse for recreational purposes. In the month of April 2020, 85.7% of positivity was confirmed in the samples analyzed. Conclusions: the confinement for the confrontation against the coronavirus can be detrimental to mental health and promote the risk of suicide among the population, a fact evidenced by the analysis of the behavior of the positivity of samples for suicidal purposes in the most critical month in the city of Santa Clara during the first trimester of the pandemic in Cuba.

Indiscriminate use of chest radiography in patients suspected of having COVID-19

Ethics in Prosthetic Plastic Surgery. Its impact on the psychosocial functioning of patients.

RESUMEN Introducción: la apariencia personal constituye una variable de gran importancia para entender la esfera psicosocial del individuo. Gracias al desarrollo de la Cirugía Plástica se pueden modificar casi todos los elementos exteriores de una persona y se puede moldear o transformar una imperfección en relación a la subjetiva apreciación y conceptualización de la belleza. La decisión consensuada de implantar prótesis para solucionar defectos mamarios es valorada por la ética médica. En el año 2017 se inició en el hospital la implantología protésica con fines estéticos en pacientes tributarias de aumento del volumen mamario. Objetivo: valorar aspectos éticos relacionados con la Cirugía Plástica protésica en la sociedad actual y la repercusión de su resultado sobre la función psicosocial de las pacientes. Método: se realizó, en septiembre de 2020, una revisión bibliográfica de la literatura médica publicada en los últimos 18 años, en idioma español e inglés. Se utilizó el motor de búsqueda Google Académico. Desarrollo: los procedimientos de la Cirugía Plástica modifican la apariencia personal y aumentan directamente el bienestar psicológico y social de las pacientes; las técnicas de implantología protésica implican resultados inmediatos y relevantes. Conclusiones: la cirugía de aumento mamario con prótesis tiene un impacto positivo e inmediato en la satisfacción global de las pacientes y las proyecta a escaños superiores de desempeño personal y social con nueva autoimagen reforzada y aspiraciones positivas.

ABSTRACT Introduction: personal appearance is a variable of great importance to understand the psychosocial sphere of the individual. Thanks to the development of Plastic Surgery, almost all the external elements of a person can be modified and an imperfection can be molded or transformed in relation to the subjective appreciation and conceptualization of beauty. The consensual decision to implant prostheses to solve breast defects is valued by medical ethics. In 2017, prosthetic implantology for aesthetic purposes was initiated in the hospital in patients with breast augmentation. Objective: to assess ethical aspects related to prosthetic plastic surgery in today's society and the impact of its outcome on the psychosocial function of patients. Method: in September 2020, a bibliographic review of the medical literature published in the last 18 years, in Spanish and English, was carried out. The Google Scholar search engine was used. Development: plastic surgery procedures modify personal appearance and directly increase the psychological and social wellbeing of patients; prosthetic implantology techniques imply immediate and relevant results. Conclusions: breast augmentation surgery with prostheses has a positive and immediate impact on patients' overall satisfaction and projects them to higher levels of personal and social performance with new reinforced self-image and positive aspirations.

Historical notes about acupuncture and related techniques