Acta Médica del Centro

Actualidad e impacto de la tipificación citológica del cáncer de pulmón por cepillado bronquial

RESUMEN Introducción: en la era del tratamiento personalizado del cáncer de pulmón la tipificación acertada del tumor cobra una vital importancia. Estudios citológicos como el cepillado bronquial constituyen, en muchas ocasiones, la única vía para establecer el diagnóstico. Objetivo: evaluar la eficacia en la tipificación citológica del cáncer de pulmón con el cepillado bronquial sin el uso de técnicas de inmunohistoquímica. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” de la Provincia de Villa Clara durante el período de enero de 2017 a diciembre de 2019; se incluyó una muestra de 104 pacientes con cepillado bronquial y biopsia endobronquial concurrentes que resultaron positivos para cáncer de pulmón. Se evaluó la concordancia citohistológica en la tipificación del cáncer de pulmón y se determinó la efectividad del diagnóstico citológico para cada subtipo. Resultados: el subtipo informado por el cepillado y el de la biopsia endobronquial fueron concordantes en el 75% de los casos. Entre los casos discordantes predominaron los carcinomas escamosos clasificados erróneamente como adenocarcinomas. Las muestras inclasificadas constituyeron el 21%. La efectividad en la tipificación fue de 85% en los adenocarcinomas, de 87% en los carcinomas escamosos y de 94% en los carcinomas pulmonares de células pequeñas. Conclusiones: el cepillado bronquial es un método eficaz para la tipificación del cáncer de pulmón. El diagnóstico basado en la morfología al microscopio óptico permite clasificar un elevado por ciento de las muestras citológicas y los resultados son óptimos con la evaluación conjunta del cepillado y la biopsia endobronquial.

ABSTRACT Introduction: in the era of personalized treatment of lung cancer, accurate tumor typing is of vital importance. Cytological studies such as bronchial brushing are often the only way to establish the diagnosis. Objective: to evaluate the efficacy of cytological typing of lung cancer with bronchial brushing without the use of immunohistochemical techniques. Methods: an observational, descriptive, cross-sectional study was conducted at the "Arnaldo Milián Castro" Hospital of Villa Clara Province during the period from January 2017 to December 2019; a sample of 104 patients with concurrent bronchial brushing and endobronchial biopsy positive for lung cancer was included. Cytohistological concordance in lung cancer typing was evaluated and the effectiveness of cytological diagnosis for each subtype was determined. Results: the subtype reported by brushing and endobronchial biopsy one were concordant in 75% of the cases. Among the discordant cases, squamous carcinomas misclassified as adenocarcinomas predominated. Inclassified specimens constituted 21%. The effectiveness in typing was 85% in adenocarcinomas, 87% in squamous carcinomas and 94% in small cell lung carcinomas. Conclusions: bronchial brushing is an effective method for lung cancer typing. The diagnosis based on light microscopic morphology allows classification of a high percentage of cytological samples and the results are optimal with the joint evaluation of bronchial brushing and endobronchial biopsy.

Estimación de valores de referencia de la enzima mieloperoxidasa: biomarcador de deterioro clínico en pacientes con COVID-19

RESUMEN Introducción: la pandemia de COVID-19 ha venido a socavar la salud física y espiritual del ser humano. Muchas evidencias apuntan el rol de las trampas extracelulares de neutrófilos y su arma de combate: la enzima mieloperoxidasa, como parte de la respuesta inmunológica frente a esta infección letal. Objetivo: determinar los valores de referencia de la enzima mieloperoxidasa, biomarcador para la evaluación del deterioro clínico en pacientes con COVID-19. Métodos: en el Departamento de Investigaciones Biomédicas de la Dirección de Ciencia e Innovación Tecnológica de la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara se implementó la determinación de la enzima mieloperoxidasa, se realizó su validación analítica y la estimación de los valores de referencia en una población supuestamente sana. Para esto se realizó un protocolo de investigación cuantitativo, transversal y descriptivo que involucró pacientes procedentes del Banco de Sangre Provincial. Como muestra biológica se empleó plasma sanguíneo, al que se le realizó la estimación de la actividad mieloperoxidásica. Se determinaron los límites interfractílicos entre 2,5 y 97,5 percentiles. Resultados: los parámetros analíticos de linealidad, precisión y veracidad del método se correspondieron con las exigencias de los estándares internacionales. Los valores de referencia para la población sana estudiada estuvieron en el rango entre 110 y 960U/l. Conclusiones: los valores de referencia guardan relación con otros informes y contribuyen a la evaluación del estado paciente y como biomarcador pronóstico de gravedad del paciente afectado por la COVID-19.

ABSTRACT Introduction: the COVID-19 pandemic has come to undermine human physical and spiritual health. Many evidences point to the role of neutrophil extracellular traps and their combat weapon: Myeloperoxidase enzyme, as part of the immune response against this lethal infection. Objective: to determine the reference values of the enzyme myeloperoxidase, biomarker for the evaluation of clinical deterioration in patients with Covid-19. Methods: in the Department of Biomedical Research of the Direction of Science and Technological Innovation, University of Medical Sciences of Villa Clara, the determination of the enzyme Myeloperoxidase was implemented, its analytical validation and the estimation of reference values in a supposedly healthy population were carried out. For this purpose, a quantitative, transversal and descriptive research protocol was carried out involving patients from the Provincial Blood Bank. Blood plasma was used as a biological sample and myeloperoxidase activity was estimated. Interfractal limits were determined between 2.5 and 97.5 percentiles. Results: the analytical parameters of linearity, precision and trueness of the method corresponded to the requirements of international standards. The reference values for the healthy population studied were in the range between 110-960 U/L. Conclusions: the reference values are related to other reports and contribute to the evaluation of patient status and as a prognostic biomarker of severity of the patient affected by COVID-19.

Efectividad de la aplicación de la sonoforesis y la iontoforesis en el tratamiento del síndrome de dolor regional complejo tipo I en las manos

RESUMEN Introducción: en el año 1900 Paul Sudeck describió la enfermedad como una inflamación de curación trastornada y la bautizó con su nombre. En 1994 la Asociación Internacional para el estudio del dolor la definió como síndrome doloroso regional complejo tipo I o enfermedad de Sudeck y determinó los criterios diagnósticos y los pilares de su tratamiento. Objetivo: evaluar la efectividad de la sonoforesis y la iontoforesis en el tratamiento de los pacientes con síndrome de dolor regional complejo tipo I. Métodos: se realizó un estudio cuasiexperimental en 38 pacientes con diagnóstico de síndrome de dolor regional complejo tipo I en las manos atendidos en la Consulta de Fisiatría del Hospital “Arnaldo Milián Castro” de abril de 2018 a diciembre de 2019; los métodos empírico rectores fueron el análisis documental y la experimentación. Se conformaron dos grupos mediante un muestreo no probabilístico por criterios. Resultados: los resultados obtenidos revelan que el mayor número de pacientes con síndrome de dolor regional complejo tipo I se encontraron entre los 50 y 69 años respectivamente, con un predominio del sexo femenino. Las fracturas resultaron el factor desencadenante de mayor frecuencia y la manifestación clínica más frecuente fue el edema. El Grupo B que se aplicó sonoforesis presentó mejores resultados en el alivio del dolor y mejoría de la amplitud articular y de la funcionalidad de la mano. Conclusiones: ambos métodos son efectivos, pero la sonoforesis mostró superioridad.

ABSTRACT Introduction: In 1900 Paul Sudeck described the disease as a disturbed healing inflammation and gave his name to it. In 1994 the International Association for the Study of Pain defined it as complex regional pain syndrome type I or Sudeck's disease and determined the diagnostic criteria and the pillars of its treatment. Objective: to evaluate the effectiveness of sonophoresis and iontophoresis in the treatment of patients with type I complex regional pain syndrome. Methods: a quasi-experimental study was conducted in 38 patients with a diagnosis of complex regional pain syndrome type I in the hands attended at the Physiatry Clinic of the "Arnaldo Milián Castro" Hospital from April 2018 to December 2019; the guiding empirical methods were documentary analysis and experimentation. Two groups were formed by non-probabilistic sampling by criteria. Results: the results obtained reveal that the highest number of patients with complex regional pain syndrome type I were found between 50 and 69 years old respectively, with a predominance of female sex. Fractures were the most frequent triggering factor and the most frequent clinical manifestation was edema. Group B, which was applied sonophoresis, presented better results in pain relief and improvement of joint amplitude and hand functionality. Conclusions: both methods are effective, but sonophoresis showed superiority.

Seroprevalencia del antígeno de superficie del virus de hepatitis B en donantes de sangre

RESUMEN Introducción: las hepatitis virales son un problema en la salud pública mundial y son una de las enfermedades que afectan al hombre. Objetivo: conocer la seroprevalencia del antígeno de superficie de la hepatitis B en donantes de sangre. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo con el objetivo de determinar la seroprevalencia del virus de la hepatitis B en 93 440 donantes en el Banco de sangre provincial “Renato Guitart Rosell” de Santiago de Cuba. El período estudiado estuvo comprendido de octubre de 2015 a mayo de 2016. Resultados: se mostró un ligero decrecimiento de la prevalencia de portadores de antígeno de superficie de la hepatitis B a través de los tres años estudiados. La mayor reactividad a este marcador estuvo en el grupo de 41 a 50 años y predominó el sexo masculino. Se encontró que el 0,30% resultó seropositivo al virus de la hepatitis B. Conclusiones: el cumplimiento de los procedimientos establecidos para la adecuada selección del donante de sangre y la calidad y la seguridad de los resultados en las determinaciones de laboratorio de la prevalencia de portadores de antígeno de superficie de la hepatitis B, unido al reclutamiento de donantes de sangre voluntarios, altruistas no remunerados, ha permitido que se logre una baja seroprevalencia en la Provincia de Santiago de Cuba.

ABSTRACT Introduction: viral hepatitis is a health problem world public, being one of the diseases that affect man. Objective: to know the seroprevalence of the surface antigen of the hepatitis B in blood donors. Methods: a study was conducted retrospective in order to determine the seroprevalence of the hepatitis B virus in 93,440 donors, in the Blood Bank Provincial “Renato Guitart Rosell” of Santiago de Cuba. The term studied ranged from October 2015 to May 2016. Results: there was a slight decrease in the prevalence of hepatitis B surface antigen carriers during the three years studied. The highest reactivity to this marker was in the group aged 41 to 50 years and the male sex predominated. It was found that 0.30% were seropositive for hepatitis B virus. Conclusions: the fulfillment of the established procedures for the adequate selection of the blood donor and the quality and safety of the results in the laboratory determinations of the prevalence of hepatitis B surface antigen carriers, together with the recruitment of voluntary, altruistic and non-remunerated blood donors, has allowed achieving a low seroprevalence in the Province of Santiago de Cuba.

Caracterización clínica y epidemiológica de pacientes con Artritis Reumatoide y manifestaciones cardiorrespiratorias

RESUMEN Introducción: la artritis reumatoide es una enfermedad sistémica, inflamatoria y de carácter auto inmunitario que puede afectar, además de las articulaciones, otros órganos como el corazón y los pulmones. Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes con artritis reumatoide que presentaron manifestaciones cardiorrespiratorias. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en los 62 pacientes con manifestaciones cardiorrespiratorias atendidos en el Servicio de Reumatología del Hospital “Arnaldo Milián Castro” en el período de enero de 2017 a diciembre de 2018 con predominio del análisis documental para la historia clínica y el informe de las pruebas complementarias realizadas a estos pacientes. Resultados: la edad promedio fue de 52,9 años y predominaron el sexo femenino (6:1), el color blanco de la piel, la procedencia rural (62,9%) y la ocupación trabajador o jubilado (35,5%), la hipertensión arterial fue el antecedente patológico más frecuente, la insuficiencia valvular se presentó en el 35,5% y la pericarditis en el 32,3% de los pacientes estudiados, los trastornos de la conducción y la hipertrofia ventricular se evidenciaron en el 12,9% de los casos, el patrón restrictivo moderado fue el más frecuente y el 41,9% de los pacientes tenían tratamiento con esteroides y fármacos modificadores de la enfermedad. Conclusiones: en el estudio se constató la elevada frecuencia de las manifestaciones cardiorrespiratorias relacionadas con la evolución de la artritis reumatoide.

ABSTRACT Introduction: rheumatoid arthritis is a systemic, inflammatory and autoimmune disease that can affect, in addition to the joints, other organs such as the heart and lungs. Objective: clinical and epidemiological characterization of patients with rheumatoid arthritis who presented cardiorespiratory manifestations. Methods: a cross-sectional descriptive study was carried out in 62 patients with cardiorespiratory manifestations treated in Arnaldo Milián Castro Hospital`s Rheumatology Service from January 2017 to December 2018. Results: the average age was 52,9 years old and female (6:1), white skin color, rural origin and occupation worker or retired predominated. Hypertension was the most frequent pathological antecedent found. Valvular insufficiency occurred in 35,5% and pericarditis in 32,3% of the patients studied. Cardiac conduction disorders and ventricular hypertrophy were evidenced in 12,9% of cases. Moderate restrictive pattern was the most frequent in respiratory function tests. 41.9% of patients were treated with steroids and disease-modifying antirheumatic drugs. Conclusions: the high frequency of cardiorespiratory manifestations related to the evolution of rheumatoid arthritis was confirmed.

Capacidad predictiva de las mediciones biométricas fetales y estimación del peso fetal para la condición trófica del recién nacido

RESUMEN Introducción: la ecografía fetal permite valorar datos antropométricos que informan sobre la edad gestacional y el crecimiento fetal. Objetivo: valorar la capacidad predictiva de las mediciones biométricas fetales y la estimación del peso fetal para las desviaciones de la condición trófica del recién nacido. Métodos: se realizó una investigación descriptiva de corte transversal en la Ciudad de Santa Clara en el período entre 2013 y 2016. La población de estudio fue de 2 529 gestantes a las que se les realizó ecografía obstétrica de control del embarazo y la muestra de 2 228, seleccionadas mediante un muestreo no probabilístico por criterios. La recogida de datos mediante el Libro de registro de Genética del área de salud. Resultados: la categoría de normal fue predominante en las variables diámetro biparietal, circunferencia cefálica y circunferencia abdominal de los fetos nacidos posteriormente con condición trófica de adecuado para la edad gestacional (entre 10 y 90 percentiles) y los valores de la longitud femoral se mueven en el rango normal independientemente de las condiciones tróficas al nacer. Existe coincidencia entre las aproximaciones percentilares obtenidas en cada variable y los resultados obtenidos de la condición trófica al nacimiento. Conclusiones: de manera general se aprecia un predominio de coincidencia entre las aproximaciones percentilares obtenidas en cada variable y los resultados obtenidos de la condición trófica al nacimiento.

ABSTRACT Introduction: fetal ultrasound allows the assessment of anthropometric data that provide information on gestational age and fetal growth. Objective: to valorize the predictive capacity of fetal biometric measurements and the estimation of fetal weight for deviations in the trophic condition of the newborn. Methods: a descriptive cross-sectional research was conducted in the City of Santa Clara in the period between 2013 and 2016. The study population was 2 529 pregnant women who underwent obstetric ultrasound pregnancy control and the sample was 2 228, selected by non-probabilistic sampling by criteria. Data collection was done through the Genetics Record Book of the health area. Results: the category of normal was predominant in the variables biparietal diameter, head circumference and abdominal circumference of fetuses born later with trophic condition of adequate for gestational age (between 10 and 90 percentiles) and the values of femoral length move in the normal range regardless of trophic conditions at birth. There is coincidence between the percentile approximations obtained for each variable and the results obtained for the trophic condition at birth. Conclusions: In general, there is a predominance of coincidence between the percentile approximations obtained for each variable and the results obtained for the trophic condition at birth.

Caracterización de pacientes con síndrome adénico

RESUMEN Introducción: el aumento de volumen de los ganglios linfáticos produce un grupo de síntomas y signos que constituyen el síndrome adénico. Se denomina adenopatía a la enfermedad del ganglio linfático. Objetivo: caracterizar a los pacientes que ingresaron con síndrome adénico en el Servicio de Medicina Interna en el período de 2016 a 2018. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de tipo transversal. La población estuvo constituida por los pacientes que ingresaron con diagnóstico de síndrome adénico a los que se les realizó biopsia ganglionar con diagnóstico clínico y patológico concluyente, con un total de 103 pacientes. Resultados: predominaron las adenopatías malignas en el 74,8%, la edad media de los pacientes fue de 57,48±17,25 años y predominó el sexo masculino (60,2%), las metástasis ganglionares fueron las más frecuentes (33%), el cáncer de pulmón, con nueve pacientes, encabezó las causas de metástasis ganglionar y predominaron las adenopatías localizadas con un 68% (el 36% fue de localización cervical). En los pacientes con adenopatías malignas predominó la edad mayor de 50 años, el sexo masculino, el color blanco de la piel, la localización supraclavicular, la presencia de síntomas acompañantes como la pérdida de peso y la sudoración y de signos como la palidez cutaneomucosa y la esplenomegalia. Conclusiones: predominaron las adenopatías malignas, la localización cervical, los pacientes con edad media próxima al adulto mayor, masculinos y blancos. Las metástasis fueron más frecuentes en el cáncer de pulmón. La pérdida de peso, la sudoración, la palidez y la esplenomegalia fueron los síntomas y signos más hallados.

ABSTRACT Introduction: enlarged lymph nodes produce a group of symptoms and signs that constitute the adenopathy syndrome. Lymph node disease is called adenopathy. Objective: to characterize patients who were admitted with adenoid syndrome to the Internal Medicine Service in the period from 2016 to 2018. Methods: a descriptive cross-sectional study was performed. The population consisted of patients admitted with a diagnosis of adenoid syndrome who underwent lymph node biopsy with a conclusive clinical and pathological diagnosis, with a total of 103 patients. Results: malignant adenopathies predominated in 74.8%, the average age of the patients was 57.48±17.25 years and male sex predominated (60.2%), lymph node metastases were the most frequent (33%), lung cancer, with nine patients, headed the causes of lymph node metastases and localized adenopathies predominated with 68% (36% were of cervical location). In patients with malignant lymphadenopathies, age over 50 years, male sex, white skin color, supraclavicular location, presence of accompanying symptoms such as weight loss and sweating and signs such as cutaneomucosal pallor and splenomegaly predominated. Conclusions: malignant adenopathies, cervical location, patients with average age close to elderly, male and white were predominant. Metastases were more frequent in lung cancer. Weight loss, sweating, pallor and splenomegaly were the most frequently found symptoms and signs.

Factores de riesgo de complicaciones respiratorias postquirúrgicas

RESUMEN Introducción: las complicaciones respiratorias postquirúrgicas aumentan la morbimortalidad, la estadía hospitalaria y los costes sanitarios. Objetivos: identificar la incidencia y los factores de riesgo para complicaciones respiratorias postquirúrgicas. Métodos: se realizó un estudio observacional, analitico y de corte transversal en 1 650 pacientes en el Hospital “Celestino Hernández Robau” entre enero de 2018 y diciembre de 2019. Se evaluaron las variables sexo, edad, peso, talla, índice de masa corporal, tabaquismo, alcoholismo, clasificación del estado físico, tipo de anestesia, tipo de cirugía según electiva o urgente, tipo de cirugía según la localización y el tiempo quirúrgico, sonda nasogástrica, nivel de hemoglobina, albuminemia y saturación de oxígeno preoperatoria y se determinaron las complicaciones respiratorias postquirúrgicas. Resultados: el 5,15% de los pacientes presentaron complicaciones respiratorias postquirúrgicas y la frecuencia de estas complicaciones fue de 6,72%. Se identificaron como factores de riesgo la edad igual o mayor de 68 años, el tabaquismo, la clasificación del estado físico III y IV, la anestesia general endotraqueal, el tiempo quirúrgico mayor de tres horas, la cirugía urgente, abdominal alta y de cabeza y cuello, los niveles de hemoglobina menores de 10 g/l, los niveles de albúmina menores de 34 g/l, el uso de sonda nasogástrica y la saturación de oxígeno preoperatoria igual o menor a 92%. El sexo, el índice de masa corporal y el alcoholismo no se relacionaron con un aumento de complicaciones respiratorias. Conclusiones: la asociación de factores de riesgo aumentó el número de pacientes con complicaciones respiratorias postquirúrgicas.

ABSTRACT Introduction: postoperative respiratory complications increase morbidity and mortality, hospital stay and health care costs. Objectives: to identify the incidence and risk factors for post-surgical respiratory complications. Methods: an observational, anality, cross-sectional study was conducted in 1 650 patients at the “Celestino Hernández Robau” Hospital between January 2018 and December 2019. The variables sex, age, weight, height, body mass index, smoking, alcoholism, physical status classification, type of anesthesia, type of surgery according to elective or urgent, type of surgery according to surgical location and time, nasogastric tube, hemoglobin level, albuminemia and preoperative oxygen saturation were evaluated and post-surgical respiratory complications were determined. Results: 5.15% of the patients presented postoperative respiratory complications and the frecuence of these complications was 6.72%. Risk factors were identified as age equal to or older than 68 years, smoking, physical status classification III and IV, endotracheal general anesthesia, surgical time longer than three hours, urgent, upper abdominal and head and neck surgery, hemoglobin levels less than 10 g/L, albumin levels less than 34 g/L, use of nasogastric tube and preoperative oxygen saturation equal to or less than 92%. Sex, body mass index and alcoholism were not related to an increase in respiratory complications. Conclusions: the association of risk factors increased the number of patients with postoperative respiratory complications.

Morbilidad oculta de diabetes mellitus en población de riesgo

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus ha aumentado considerablemente en los últimos tiempos y constituye un importante problema de salud. Una elevada cifra de pacientes se diagnostica tardíamente, aún con factores de riesgo, que no son debidamente identificados. Objetivo: identificar la morbilidad oculta de diabetes mellitus en población de 20 años y más con factores de riesgo. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, en 102 pacientes de 20 años y más con factores de riesgo de diabetes mellitus pertenecientes al Policlínico “Ramón López Peña” entre junio y octubre de 2020, a los que se les realizó medición de glucosa en ayunas y prueba de tolerancia a la glucosa en casos necesarios. Se estudiaron la edad, el sexo, los factores de riesgo y la presencia de síntomas y signos de la enfermedad. Se utilizaron técnicas de estadística descriptiva y de salud. Resultados: el 70,6% eran mujeres y 49% tenía 60 años o más. Entre los factores de riesgo predominaron el exceso de peso corporal (84,3%), la hipertensión arterial (52,9%) y los antecedentes familiares de la enfermedad (22,5%). Se encontró alteración metabólica en 26 pacientes, 19 (18,6%) fueron diagnosticados como diabéticos, para una incidencia de 1,97%. Conclusiones: se demostró la existencia de morbilidad oculta de diabetes mellitus en la población de riesgo, además, otras personas con trastornos en el metabolismo de la glucosa que deben vigilarse estrechamente, lo que evidencia la importancia de la pesquisa activa para lograr un diagnóstico precoz y evitar complicaciones de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: diabetes mellitus has increased considerably in recent times and constitutes an important health problem. A high number of patients are diagnosed late, even with risk factors, which are not properly identified. Objective: to identify the hidden morbidity of diabetes mellitus in a population of 20 years old and over with risk factors. Methods: an observational, descriptive study was carried out in 102 patients 20 years old and older with risk factors for diabetes mellitus belonging to the “Ramón López Peña” Polyclinic between June and October 2020, who underwent fasting glucose measurement and glucose tolerance test when necessary. Age, sex, risk factors and the presence of symptoms and signs of the disease were studied. Descriptive and health statistics techniques were used. Results: 70.6% were women and 49% were 60 years of age or older. Among the risk factors, excess body weight (84.3%), arterial hypertension (52.9%) and family history of the disease (22.5%) predominated. Metabolic alteration was found in 26 patients, 19 (18.6%) were diagnosed as diabetic, for an incidence of 1.97%. Conclusions: the existence of hidden morbidity of diabetes mellitus in the population at risk was demonstrated, in addition, other people with disorders in glucose metabolism should be closely monitored, which shows the importance of active screening to achieve an early diagnosis and avoid complications of the disease.

Variables oclusales. Cambios en pacientes con deslizamiento de relación céntrica a posición de máxima intercuspidación

RESUMEN Introducción: incorporar aspectos funcionales y el estudio de las articulaciones temporomandibulares al ámbito ortodóncico exige del examen inicial de las mismas y, a partir de esa posición en relación céntrica, realizar diagnóstico y planificar el tratamiento ortodóncico. Objetivo: determinar la posible asociación entre deslizamientos de relación céntrica a posición de máxima intercuspidación con la edad e identificar cambios de las variables oclusales como consecuencia del deslizamiento. Métodos: se realizó un estudio transversal descriptivo y correlacional en el período comprendido de octubre de 2018 a octubre de 2019 en la Clínica “Victoria de Santa Clara”. Se conformó una muestra intencionada, no probabilística, de 30 jóvenes entre 15 y 19 años de edad, con dentición permanente completa y deslizamiento anormal de relación céntrica a posición de máxima intercuspidación. Se examinaron variables oclusales: resaltes, sobrepases, relación de molares y de caninos y líneas medias dentarias. Resultados: la media de la magnitud del deslizamiento anterior entre la relación céntrica y la posición de máxima intercuspidación mostró un valor de 1,53 mm en adolescentes de 15 años de edad, mientras que en el deslizamiento lateral la distribución se comportó de manera homogénea. Con magnitud de 1 mm o más los tres valores medios de resaltes se diferenciaron significativamente, con p<0,05 en incisivos y p<0,10 en caninos. La relación de molares derecha cambió significativamente entre la relación céntrica y la posición de máxima intercuspidación, con p=0,046. Conclusiones: la discrepancia entre relación céntrica y posición de máxima intercuspidación no estuvo asociada a la edad. Los cambios en las variables oclusales ratifican la importancia de realizar un correcto examen oclusal para el diagnóstico y el tratamiento ortodóncico.

ABSTRACT Introduction: incorporating functional aspects and the study of the temporomandibular joints (TMJ) to the orthodontic field, requires an initial examination of the TMJ, and from that position in centric relation (CR), make a diagnosis and plan the orthodontic treatment. Objective: to determine the possible association between slides from CR to the position of maximum intercuspation (PMI) with age, and to identify changes in occlusal variables as a consequence of the slide. Methods: a descriptive and correlational cross-sectional study was carried out, in the period from October 2018 to October 2019, at the Victoria de Santa Clara Teaching Clinic of Stomatological Specialties. An intentional, non-probabilistic sample of 30 young people between 15 and 19 years of age, with complete permanent dentition and abnormal sliding from RC to PMI, was formed. Occlusal variables were examined: projections, overhangs, relationship of molars and canines, dental midlines. Results: the mean of the magnitude of the anterior slip between CR and PMI showed a value of 1.53mm, highlighting adolescents of 15 years of age; while in the lateral slide the distribution behaved homogeneously. With a magnitude of 1 mm or more, the three mean values of overjets differed significantly, with p<0.05 in incisors and p<0.10 in canines. The right molar ratio changed significantly between CR and PMI, with p=0.046. Conclusions: the discrepancy between CR and PMI was not associated with age. Changes in occlusal variables confirm the importance of performing a correct occlusal examination for orthodontic diagnosis and treatment.

Fascitis necrotizante cervicofacial de origen odontogénico

RESUMEN Introducción: la fascitis necrotizante es una infección bacteriana, rara, destructiva y rápidamente progresiva de los tejidos subcutáneos y la fascia superficial que en los estadios más avanzados involucra la piel y está asociada a altos índices de morbilidad y mortalidad. Objetivos: describir la fascitis necrotizante cervicofacial de origen odontogénico y sus principales causas y factores predisponentes. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal en el Hospital General de Benguela, Angola, de abril de 2014 a abril de 2016. Se estudió toda la población, constituida por 77 pacientes que fueron atendidos en este centro con diagnóstico de fascitis necrotizante cervicofacial odontogénica. Las variables de estudio fueron el sexo, los grupos de edad, los factores predisponentes, los tratamientos ambulatorios, la hemoglobina al ingreso, el foco infeccioso dental y las características clínicas. Se emplearon estadígrafos descriptivos. La información se extrajo de las historias clínicas. Resultados: el 73% del total de casos perteneció al sexo masculino, hubo 12 pacientes con enfermedades sistémicas que desarrollaron una fascitis necrotizante cervicofacial, los antiinflamatorios no esteroideos se usaron en el 94,8% de los enfermos, se constató hemoglobina baja en el 88,3% de los casos y el 80% de los pacientes arribaron al centro hospitalario con enfermedad avanzada. Conclusiones: la principal causa de la fascitis necrotizante cervicofacial fueron los focos sépticos de origen dentario. Esta enfermedad está relacionada a procesos simples que no recibieron un tratamiento adecuado en la comunidad.

ABSTRACT Introduction: necrotizing fasciitis is a rare, destructive and rapidly progressive bacterial infection of the subcutaneous tissues and superficial fascia that in the most advanced stages involves the skin and is associated with high morbidity and mortality rates. Objectives: to describe cervicofacial necrotizing fasciitis of odontogenic origin and its main causes and predisposing factors. Methods: an observational, descriptive, cross-sectional, descriptive study was carried out in the General Hospital of Benguela, Angola, from April 2014 to April 2016. The entire population was studied, which consisted by 77 patients who were assisted in this center with a diagnosis of cervicofacial odontogenic necrotizing necrotizing cervicofacial fasciitis. The study variables were sex, age groups, predisposing factors, outpatient treatment, hemoglobin on admission, dental infectious focus and clinical characteristics. Descriptive statistics were used. The information was extracted from the medical records. Results: 73% of all cases were male, 12 patients with systemic diseases developed cervicofacial necrotizing fasciitis, non-steroidal anti-inflammatory drugs were used in 94.8% of patients, hemoglobin was low in 88.3% of cases and 80% of patients arrived at the hospital with advanced disease. Conclusions: the main cause of cervicofacial necrotizing fasciitis was septic foci of dental origin. This disease is related to simple processes that were not adequately treated in the community.

Diseño de Manual de normas y procedimientos de Ensayos Clínicos en Farmacia

RESUMEN Introducción: no existen procedimientos para manejar el producto de investigación clínica en Farmacia. Hay antecedentes de elaboración en la institución del sistema documental de los procesos de evaluación y tratamiento de pacientes en ensayo clínico, pero evaluaciones sucesivas del mismo y otros factores evidenciaron su insuficiencia. Objetivo: creación e implementación de un Expediente de procedimientos institucionales de Ensayos Clínicos en Farmacia. Métodos: se realizó un estudio de intervención en sistemas y servicios en el manejo y el uso de los productos en investigación de ensayos clínicos en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” durante los años 2018 y 2021. Se modelaron y describieron los procesos de manejo y el uso del producto. Se estructuró el sistema documental en tres etapas: diseño, elaboración e implementación. Resultados: se diseñó el mapa del proceso de manejo y uso del producto de investigación en ensayo clínico que describió el proceso general y los subprocesos, así como entradas y salidas en la farmacia para ensayos clínicos en forma de producto o documentación. El diagrama de flujo del producto contó con los subprocesos específicos de recepción, custodia, dispensación y devolución/destrucción. Se diseñó la serie documental con once procedimientos específicos, veinte registros y tres documentos de otro tipo. Se diseñaron procedimientos para la protección del producto de investigación ante situaciones de desastre/emergencias, elemento sin precedentes en los manuales consultados. Conclusiones: la existencia de documentación propia de la institución supone un paso de avance en el diseño acorde a la necesidad individual, se aseguró realizar ensayos clínicos con estándares de calidad ajustados a las particularidades del hospital para alcanzar el cumplimiento de las Buenas Prácticas Clínicas.

ABSTRACT Introduction: there are no procedures to manage the product of clinical research in Pharmacy. There are antecedents of elaboration in the institution of the documentary system of the processes of evaluation and treatment of patients in clinical trial, but successive evaluations of the same and other factors evidenced its insufficiency. Objective: to create and implement a record of institutional procedures for clinical trials in Pharmacy. Methods: an intervention study was conducted on systems and services in the management and use of clinical trial investigational products at the “Arnaldo Milián Castro” Hospital during 2018 and 2021. The processes of handling and use of the product were modeled and described. The documentary system was structured in three stages: design, elaboration and implementation. Results: the clinical trial investigational product handling and use process map was designed and described the overall process and sub-processes, as well as inputs and outputs in the clinical trial pharmacy in the form of product or documentation. The product flow diagram included the specific subprocesses of receipt, custody, dispensing and return/destruction. The document series was designed with eleven specific procedures, twenty records and three other documents. Procedures were designed for the protection of the research product in case of disasters/emergencies, an unprecedented element in the manuals consulted. Conclusions: the existence of the institution's own documentation represents a step forward in the design according to individual needs, ensuring the performance of clinical trials with quality standards adjusted to the hospital's particularities in order to achieve compliance with Good Clinical Practices.

Aspectos relacionados con la toma de muestra en la detección de SARS-CoV-2 en Villa Clara

RESUMEN Introducción: a partir del informe de un grupo de casos de neumonía con etiología desconocida el 31 de diciembre de 2019 en Wuhan, China, la Organización Mundial de la Salud declaró que el brote iniciado era una emergencia de salud pública de importancia internacional; la COVID-19 se convertía en una pandemia. El proceso de la recolección de la muestra en la detección del SARS-CoV-2 representa una de las etapas iniciales y de gran relevancia para la realización de un diagnóstico eficiente y robusto. Objetivo: caracterizar aspectos relacionados con la detección del SARS-CoV-2 y la toma de muestra en la Provincia de Villa Clara. Métodos: se realizó una investigación descriptiva, observacional, retrospectiva con el objetivo de caracterizar aspectos relacionados con la detección del SARS-CoV-2 y la toma de muestra en la Provincia de Villa Clara a los 157 casos confirmados con la enfermedad en el período de estudio. Resultados: más de la mitad de los casos se tomaron por exudado nasal bilateral, con un ciclo umbral medio de 27,9, con una desviación estándar de 7,1. El 53,3% de los medios de transporte correspondieron a la marca de Sensure Biotech; este tipo de medio de transporte fue el que tuvo más muestras, con un ciclo umbral por debajo de 20. Conclusiones: la muestra con mayor positividad fue el exudado nasal bilateral, lo que coincide con autores internacionales. De los medios de transporte evaluados fue Sensure Biotech el que ofreció mejores resultados. En el caso de los pacientes asintomáticos la muestra que mejores resultados presentó fue el exudado nasal bilateral.

ABSTRACT Introduction: based on the report of a cluster of pneumonia cases of unknown etiology on December 31, 2019 in Wuhan, China, the World Health Organization declared the outbreak to be a public health emergency of international concern; COVID-19 became a pandemic. The process of collecting the sample in the detection of SARS-CoV-2 represents one of the initial and highly relevant stages for carrying out an efficient and robust diagnosis. Objective: to characterize aspects related to the detection of SARS-CoV-2 and the taking of samples in the Province of Villa Clara. Methods: a descriptive, observational, retrospective investigation was carried out with the objective of characterizing aspects related to the detection of SARS-CoV-2 and the taking of samples in the Province of Villa Clara from the 157 confirmed cases with the disease in the period of study. Results: more than half of the cases were taken for bilateral nasal exudate, with a mean threshold cycle of 27.9, with a standard deviation of 7.1. 53.3% of the means of transport corresponded to the Sensure Biotech brand; this type of transport medium was the one with the most samples, with a threshold cycle below 20. Conclusions: the sample with the highest positivity was the bilateral nasal exudate, which coincides with international authors. Of the means of transport evaluated, Sensure Biotech was the one that offered the best results. In the case of asymptomatic patients, the sample that presented the best results was bilateral nasal exudate.

Acalasia esofágica. Informe de caso

RESUMEN Introducción: el término acalasia esofágica se refiere a una limitación en el vaciamiento del bolo alimenticio a nivel esofágico asociado a un fallo en la relajación. Información del paciente: se trata de un paciente masculino, de 13 años de edad, que acudió a la consulta por disfagia a los sólidos que progresó a los líquidos, a la regurgitación de saliva y a alimentos blandos, con pérdida progresiva de peso. Se le realizó un rayos X de esófago, estómago y duodeno que mostró dilatación del esófago, con terminación en forma de “punta de lápiz” a nivel de la unión esofagogástrica y una manometría esofágica que reveló un cuerpo esofágico en el que no existe peristaltismo normal, con contracciones incoordinadas o simultáneas (o ambas), repetitivas, multipicos de amplitud normal, no propulsivas; se planteó como diagnóstico la existencia de acalasia esofágica de tipo vigorosa. Conclusiones: a pesar de tratarse de una enfermedad poco frecuente es importante que los Especialistas en Pediatría y en Cirugía tengan en consideración esta enfermedad en el diagnóstico diferencial de todo paciente que tenga disfagia, regurgitación y pérdida de peso.

ABSTRACT Introduction: the term esophageal achalasia refers to a limitation in the emptying of the food bolus at the esophageal level associated with a failure in relaxation. Case report: this is a male patient, 13 years old, who came to the clinic for dysphagia to solids that progressed to liquids, saliva regurgitation and soft foods, with progressive weight loss. An X-ray of the esophagus, stomach, and duodenum was performed, which showed dilation of the esophagus, with a "pencil point" termination at the level of the esophagogastric junction, and an esophageal manometry that revealed an esophageal body in which there is no normal peristalsis, with uncoordinated or simultaneous (or both), repetitive, multipeak contractions of normal amplitude, not propulsive; the existence of vigorous-type esophageal achalasia was proposed as a diagnosis. Conclusions: despite being a rare disease, it is important that specialists in Pediatrics and Surgery take this disease into consideration in the differential diagnosis of all patients with dysphagia, regurgitation and weight loss.

Síndrome de la vena cava superior asociado a carcinoma anaplásico del tiroides

RESUMEN Introducción: el síndrome de la vena cava superior es un conjunto de síntomas y signos causados por el deterioro del flujo sanguíneo de la mitad superior del tórax, el cuello, la cabeza y las extremidades superiores a la aurícula derecha debido a la obstrucción parcial o completa de la vena cava superior. Los tumores malignos, como el cáncer pulmonar y el linfoma, son la principal causa hasta en el 90% de los casos. El síndrome de la vena cava superior se ha informado como complicación rara del cáncer de tiroides, a consecuencia de la invasión mediastínica por el tumor o por la invasión intravascular del mismo con trombosis. Información del paciente: se describe el caso de una paciente femenina de 87 años de edad, con historia clínica de cáncer de tiroides, que asistió al Servicio de Urgencias por tos húmeda, disnea y escasa emisión de orina, la que presentó como complicación de esta neoplasia el síndrome de la vena cava superior por trombosis de la vena cava, de ambas yugulares y de la raíz de la arteria pulmonar. Conclusión: el síndrome de la vena cava superior, aunque no es muy común, se presenta con alguna frecuencia, por eso la necesidad del diagnóstico del proceso, sea benigno o maligno. El manejo de estos enfermos presenta siempre grandes dificultades porque, en muchas ocasiones, se comportan como graves urgencias clínicas.

ABSTRACT Introduction: superior vena cava syndrome is a group of symptoms and signs caused by deterioration of blood flow from the upper half of the thorax, neck, head and upper extremities to the right atrium due to partial or complete obstruction of the superior vena cava. Malignant tumors, such as lung cancer and lymphoma, are the main cause in up to 90% of cases. Superior vena cava syndrome has been reported as a rare complication of thyroid cancer, resulting from mediastinal invasion by the tumor or intravascular invasion of the tumor with thrombosis. Patient information: it is described the case of an 87-year-old female patient, with clinical history of thyroid cancer, who was admitted to the Emergency Department due to wet cough, dyspnea and poor urine output, who presented superior vena cava syndrome as a complication of this neoplasm due to thrombosis of the vena cava, both jugular veins and the root of the pulmonary artery. Conclusion: the superior vena cava syndrome, although it is not very common, occurs with some frequency, that is why it is necessary to diagnose the process, whether benign or malignant. The management of these patients always presents great difficulties because, on many occasions, they behave as serious clinical emergencies.

Tumor de calcáneo en un joven atleta. Informe de caso

RESUMEN Introducción: los tumores óseos son lesiones infrecuentes en los adultos jóvenes; su localización ósea en el calcáneo es aún más rara. Información del paciente: paciente adulto joven, practicante habitual de deporte, que acude con dolor en el retropié. Radiológicamente se observó lesión del cuerpo del calcáneo y se le realizaron estudios y tratamiento quirúrgico por diagnóstico de osteoblastoma; su evolución fue favorable. Conclusiones: la rara presencia de lesiones tumorales del calcáneo no deja de ser una probabilidad, por lo que actualizar su diagnóstico y la conducta a seguir brinda una posibilidad de conocimiento para los profesionales.

ABSTRACT Introduction: bone tumors are infrequent lesions in young adults; their bony location in the calcaneus is even rarer. Patient information: young adult patient, a regular sports player, who presented with pain in the rearfoot. Radiologically, a lesion of the calcaneal body was observed and studies and surgical treatment were performed for a diagnosis of osteoblastoma; his evolution was favorable. Conclusions: the rare presence of calcaneal tumor lesions is still a probability, so updating its diagnosis and the conduct to follow offers a possibility of knowledge for professionals.

Teleenfermería, una alternativa para personas que conviven con diabetes

Afectaciones neurológicas asociadas al SARS-CoV-2

RESUMEN Introducción: los coronavirus son agentes causales de enfermedades respiratorias, hepáticas, intestinales y neurológicas. Las implicaciones neurológicas causadas por el síndrome respiratorio agudo por coronavirus 2 han suscitado diversas opiniones. Las afectaciones clínicas y los mecanismos fisiopatogénicos relacionados con las complicaciones neurológicas que presentan los pacientes con COVID-19 son actualmente poco conocidos. Objetivo: describir las afectaciones neurológicas asociadas al SARS-CoV-2 a partir de sus bases fisiopatogénicas. Métodos: se realizó una búsqueda, fundamentalmente en PubMed, con los descriptores COVID-19, SARS-CoV-2 y neuro. Se consultaron revistas científicas en Internet y medios de prensa oficiales cubanos y extranjeros. Se revisó el manual publicado por la Sociedad Española de Neurología en abril de 2020. Se utilizaron los métodos análisis-síntesis e histórico-lógico al asociar las afectaciones neurológicas históricas de los distintos coronavirus con el actual y el método inductivo deductivo. Conclusiones: las afectaciones neurológicas más frecuentes asociadas al SARS-CoV-2 son mialgias, cefaleas, enfermedad cerebrovascular, encefalopatías, encefalitis, síndrome de Guillain-Barré, trastornos de los sentidos y de la conciencia y debilidad; se relacionan con el desencadenamiento de procesos inflamatorios, con alteraciones provocadas a los centros respiratorios del tronco encefálico, con mecanismos de daño muscular y con su potencial neuroinvasivo.

ABSTRACT Introduction: Coronaviruses are causative agents of respiratory, hepatic, intestinal and neurological diseases. The neurological implications caused by acute respiratory syndrome due to coronavirus 2 have raised several opinions. The clinical involvement and pathophysiologic mechanisms related to neurological complications in patients with COVID-19 are currently poorly understood. Objective: to describe the neurological involvement associated to SARS-CoV-2 according to its pathophysiopathogenic basis. Methods: a search was carried out, mainly in PubMed, with the descriptors COVID-19, SARS-CoV-2 and neuro. Scientific journals on the Internet and official Cuban and foreign press media were consulted. The manual published by the Spanish Society of Neurology in April 2020 was reviewed. The analysis-synthesis and historical-logical methods were used when associating the historical neurological affectations of the different coronaviruses with the current one and the deductive inductive method. Conclusions: the most frequent neurological affectations associated with SARS-CoV-2 are myalgias, headaches, cerebrovascular disease, encephalopathies, encephalitis, Guillain-Barré syndrome, disorders of the senses and consciousness and weakness; they are related to the triggering of inflammatory processes, with alterations caused to the respiratory centers of the brainstem, with mechanisms of muscular damage and with its neuroinvasive potential.

COVID-19 pediátrico: respuesta inmune y cuadro clínico

RESUMEN Introducción: la COVID-19 afecta menos a los niños que a las personas adultas. La respuesta inmune innata y adaptativa juega un papel importante en el control de la infección por el SARS-CoV-2. Objetivo: describir las características de la respuesta inmune en los niños con la COVID-19 y los principales síntomas clínicos. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica, se seleccionaron los descriptores COVID-19 y SARS-CoV-2, se buscaron artículos completos en inglés y español en Google Académico, PubMed Central y SciELO. Se revisaron artículos de revistas y páginas de organizaciones internacionales reconocidas. Desarrollo: se analiza el papel de la respuesta inmune innata y adquirida en la resistencia de la población pediátrica a la infección al SARS-CoV-2. La primera línea de defensa la aporta la inmunidad innata a nivel de las mucosas, luego actúan la inmunidad humoral con la síntesis por los linfocitos B (activados a células plasmáticas) de anticuerpos o inmunoglobulinas contra el virus y la inmunidad celular con la activación de los linfocitos T. Conclusiones: a diferencia de las infecciones de las vías respiratorias causadas por otros virus, el SARS-CoV-2 tiene un menor impacto en la salud de los niños en comparación con los adultos; sin embargo, se han observado casos de enfermedad grave. El resultado favorable de la infección por SARS-CoV-2 en los niños sugiere que una respuesta inmunitaria innata robusta y temprana podría desempeñar un papel importante. La experiencia adquirida con la COVID-19 será muy importante para la prevención y la atención de otras infecciones que afectan a los niños y para los patógenos que causarán futuras pandemias.

ABSTRACT Introduction: COVID-19 affects children less than adults. The innate and adaptive immune response plays an important role in the control of SARS-CoV-2 infection. Objective: to describe the characteristics of the immune response in children with COVID-19 and the main clinical symptoms. Methods: a literature review was performed, the descriptors COVID-19 and SARS-CoV-2 were selected, full articles in English and Spanish were searched in Google Scholar, PubMed Central and SciELO. Journal articles and pages of recognized international organizations were reviewed. Development: the role of the innate and acquired immune response in the resistance of the pediatric population to SARS-CoV-2 infection is analyzed. The first line of defense is provided by innate immunity at mucosal level, followed by humoral immunity with the synthesis by B lymphocytes (activated to plasma cells) of antibodies or immunoglobulins against the virus and cellular immunity with the activation of T lymphocytes. Conclusions: in contrast to respiratory tract infections caused by other viruses, SARS-CoV-2 has less impact on the health of children compared to adults; however, cases of severe disease have been observed. The favorable outcome of SARS-CoV-2 infection in children suggests that a robust early innate immune response may play an important role. The experience gained with Covid-19 will be very important for the prevention and care of other infections affecting children and for pathogens that will cause future pandemics.

Dra. Gladyz Zuazaga Cabrera: ejemplo de mujer íntegra

RESUMEN Introducción: la Doctora Gladys María Zuazaga Cabrera es un modelo de formación integral en la medicina revolucionaria cubana y villaclareña, es una profesional que priorizó los intereses de la Patria a los personales y que la ha servido al combinar lo que amaba con lo que se necesitaba. Logró sus mayores éxitos como dirigente político y administrativo, pero no dejó de amar la clínica. Objetivo: destacar la historia de vida de la Doctora como modelo de formación integral en la medicina revolucionaria cubana y villaclareña. Método: se realizaron una revisión bibliográfica que incluyó libros, revistas, páginas web, documentos originales de la personalidad tratada y entrevistas personales tanto a ella como a compañeros de trabajo. Conclusiones: la Doctora Zuazaga Cabrera representa un digno ejemplo de la generación que nació en el año 1959. Abrazó a la Revolución y demostró que dirigiendo a su alma, el Partido, y a los procesos que se generan en una unidad hospitalaria también se cumple con la obra de la vida.

ABSTRACT Introduction: Dr. Gladys María Zuazaga Cabrera is a model of comprehensive training in Cuban and Villa Clara revolutionary medicine, she is a professional who prioritized the interests of the Homeland over personal ones and who has served it by combining what she loved with what was needed. . She achieved her greatest successes as a political and administrative leader, but she did not stop loving the clinic. Objective: to highlight the life story of the Doctor as a model of comprehensive training in Cuban and Villa Clara revolutionary medicine. Method: a bibliographic review was carried out that included books, magazines, web pages, original documents of her treated personality and personal interviews with both her and co-workers. Conclusions: Dr. Zuazaga Cabrera represents a worthy example of the generation that was born in 1959. She embraced the Revolution and demonstrated that directing her soul, the Party, and the processes that are generated in a hospital unit also fulfills the work of life.