ARTÍCULO DE REVISIÓN

 

Efeitos do Trabalho em Turnos na Qualidade do Sono de Policiais: Uma Revisão Sistemática

 

Effects of Shift Work on Sleep Quality of Policemen : A Systematic Review

 

 

Esp. Valdeni Manoel Bernardo, Md. Franciele Cascaes da Silva, Esp. Elizandra Gonçalves, Md. Salma Stéphany Soleman Hernández, Esp. Beatriz Angélica Valdivia Arancibia, Dr. Rudney da Silva

Center of Health Sciences and Sport. Univ. Estadual de Santa Catarina. Florianópolis/SC, Brazil.

 

 

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RESUMO

A qualidade do sono do policial é um importante marcador para a qualidade de vida e desenvolvimento de suas atividades profissionais. Assim, este estudo teve como objetivo sumarizar a produção científica sobre os efeitos do trabalho em turnos na qualidade do sono de policiais através de uma revisão sistemática da literatura. Para tanto foram utilizados as bases MEDLINE via Pubmed, CINAHL e SCOPUS e artigos identificados por meio de busca manual. A estratégia de busca incluiu os seguintes descritores relacionados ao turno de trabalho: “Shift-Work Sleep Disorder” OR “Shift-Work Sleep Disorders” OR “Sleep Disorders, Shift-Work” OR “Sleep Disorder, Shift-Work” OR “Sleep Disorder, Shift Work” OR “Shift Work”; ao sono: "Sleep Deprivation"[Mesh] OR “Deprivation, Sleep” OR “Deprivations, Sleep” OR “Sleep Deprivations” OR “REM Sleep Deprivation” OR “Deprivation, REM Sleep” OR “Deprivations, REM Sleep” OR “REM Sleep Deprivations” OR “Sleep Deprivation, REM” OR “Sleep Deprivations, REM” OR “Sleep Fragmentation” OR “Fragmentation, Sleep” OR “Fragmentations, Sleep” OR “Sleep Fragmentations” OR “Sleep”[Mesh] OR “Sleep, Slow-Wave” OR “Sleep, Slow Wave” OR “Slow-Wave Sleep”; e à população: “Police”[Mesh] OR “Police” OR “Police Force” OR “Police Forces” OR “Police Officers” OR “Officer, Police” OR “Officers, Police” OR “Police Officer”; sem restrição de data e idioma. Diante dos resultados, é possível destacar que os policiais que trabalham em turnos rotativos ou noturnos estão expostos a piores qualidades do sono, maiores insatisfações com o trabalho, níveis baixos de alerta, problemas de respiração e ronco, além de maiores índices de lesão e degradada performance de condução.

Palavras-chave: trabalho em turnos, polícia, sono, revisão sistemática.

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RESUMEN

La calidad del sueño en los policías es un marcador importante de calidad de vida y del desarrollo de sus actividades profesionales. Este estudio se propuso resumir la literatura científica sobre los efectos del trabajo por turnos en la calidad del sueño de policías, a través de una revisión sistemática. Fueron revisadas las bases de datos MEDLINE via PubMed, CINAHL y SCOPUS así como artículos identificados a través de una búsqueda manual. La estrategia de búsqueda incluyó los siguientes descriptores relacionados con el trabajo por turnos: “ Shift-Work Sleep Disorder” OR “Shift-Work Sleep Disorders” OR “Sleep Disorders, Shift-Work” OR “Sleep Disorder, Shift-Work” OR “Sleep Disorder, Shift Work” OR “Shift Work ”; sobre el sueño: " Sleep Deprivation"[Mesh] OR “Deprivation, Sleep” OR “Deprivations, Sleep” OR “Sleep Deprivations” OR “REM Sleep Deprivation” OR “Deprivation, REM Sleep” OR “Deprivations, REM Sleep” OR “REM Sleep Deprivations” OR “Sleep Deprivation, REM” OR “Sleep Deprivations, REM” OR “Sleep Fragmentation” OR “Fragmentation, Sleep” OR “Fragmentations, Sleep” OR “Sleep Fragmentations” OR “Sleep”[Mesh] OR “Sleep, Slow-Wave” OR “Sleep, Slow Wave” OR “Slow-Wave Sleep ”; y la población: “ Police”[Mesh] OR “Police” OR “Police Force” OR “Police Forces” OR “Police Officers” OR “Officer, Police” OR “Officers, Police” OR “Police Officer ”; sin restricción de fecha ni idioma. Con los resultados, es posible destacar que los policías que trabajar en turnos rotativos o nocturnos están expuestos a peor calidad del sueño, mayores insatisfacciones con el trabajo, niveles bajos de alerta, problemas respiratorios y ronquido nocturno, así como mayores niveles de lesiones y degradación de habilidades de conducción.

Keywords: shift work, police, sleep, systematic review.

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ABSTRACT

The sleep quality of police is an important marker for quality of life and development of their professional activities. Thus, this study aimed to summarize the scientific literature on the effects of shift work on sleep quality of police through a systematic literature review. So the MEDLINE via PubMed, CINAHL and SCOPUS databases and articles identified through a manual search were used. The search strategy included the following descriptors related to shift work: “Shift-Work Sleep Disorder” OR “Shift-Work Sleep Disorders” OR “Sleep Disorders, Shift-Work” OR “Sleep Disorder, Shift-Work” OR “Sleep Disorder, Shift Work” OR “Shift Work”; to sleep: "Sleep Deprivation"[Mesh] OR “Deprivation, Sleep” OR “Deprivations, Sleep” OR “Sleep Deprivations” OR “REM Sleep Deprivation” OR “Deprivation, REM Sleep” OR “Deprivations, REM Sleep” OR “REM Sleep Deprivations” OR “Sleep Deprivation, REM” OR “Sleep Deprivations, REM” OR “Sleep Fragmentation” OR “Fragmentation, Sleep” OR “Fragmentations, Sleep” OR “Sleep Fragmentations” OR “Sleep”[Mesh] OR “Sleep, Slow-Wave” OR “Sleep, Slow Wave” OR “Slow-Wave Sleep”; and related population: “Police”[Mesh] OR “Police” OR “Police Force” OR “Police Forces” OR “Police Officers” OR “Officer, Police” OR “Officers, Police” OR “Police Officer”; without date and language restriction. Given the results, it is possible to highlight that officers who work rotating shifts or during the night are exposed to worse sleep quality, greater dissatisfaction with work, low levels of alert, breathing problems and snoring, as well as higher rates of injury and degraded driving performance.

Keywords: shift work, police, sleep, systematic review.

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INTRODUÇÃO

O trabalho por turnos noturnos fixos, rotativos ou em regime de plantões é comum em diferentes ocupações, especialmente na área da segurança pública. O aumento da atuação em turnos noturnos tem provocado o crescimento no número de pessoas com dificuldades de sincronia entre os ambientes físicos, sociais e profissionais.¹ Além das consequências do trabalho policial relacionadas ao desenvolvimento de problemas respiratórios, cardiovasculares, metabólicos, e psiquiátricos,^2-6 a extensão e a natureza da organização da instituição policial relacionadas às alterações de turno provocam diversas implicações à saúde ocupacional nesta população.^7-10

Os efeitos observados destas alterações de turno incluem dificuldades para dormir, fadiga, interrupções no sono, alterações no humor, na atenção e no desempenho,^7-10 pois os profissionais que trabalham em turnos noturnos ou rotativos, como os policiais, acabam sofrendo alterações no ritmo biológico que podem provocar afetamentos físicos e psicológicos provocados pelas oscilações nos horários de sono e descanso^11-13 Estudos apontam que além dos afetamentos físicos e psíquicos, as inversões de turnos reduzem o tempo disponível durante o dia para a família, estudo e lazer que afetam questões sociais essenciais.^2,14

Estudos apontam ainda, que o alto nível de atenção e alerta exigido do policial, principalmente durante o trabalho noturno ou longas jornadas, aumentam as chances de acidentes automobilísticos, lesões provocadas por perseguições em ambientes sem iluminação e ocorrências fatais típicas de confrontos com armas de fogo.^10,15 Contudo, levantamentos sistemáticos realizados na literatura especializada apontam uma carência de estudos sobre o sono e as mudanças de turnos em policiais.

Dessa forma, sabendo-se que o sono é uma das necessidades fisiológicas mais importantes e que suas alterações na quantidade e qualidade podem prejudicar as atividades de vida diária e também o desempenho ocupacional de policiais, fator vital para o desenvolvimento nas sociedades contemporâneas, este estudo tem como objetivo analisar a produção científica sobre a qualidade do sono em diferentes turnos de trabalho por meio de revisão sistemática.

 

MÉTODO

Esta revisão sistemática segue as recomendações propostas pela Colaboração Cochrane¹⁶ e pelo Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analyses: The PRISMA Statement.¹⁷

Nesta revisão foram incluídos estudos que abordaram a temática de trabalhos em turno, privação do sono e policiais, indexados nas bases de dados selecionadas previamente, com resumos disponíveis e que foram acessados na íntegra pelo meio on-line sem restrição de ano e de idioma.

Foram selecionadas as bases de dados eletrônicas MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System on-line) via Pubmed,CINAHL (Cumulative Índex to Nursing and Allied health Literature), Web of Science (Thomson Scientific/ ISI Web Services e SCOPUS (Elsevier). A estratégia de busca incluiu os descritores propostos no Medical Subject Headings (MeSH) referentes ao turno de trabalho: “Shift-Work Sleep Disorder” OR “Shift-Work Sleep Disorders” OR “Sleep Disorders, Shift-Work” OR “Sleep Disorder, Shift-Work” OR “Sleep Disorder, Shift Work” OR “Shift Work”; ao sono: "Sleep Deprivation"[Mesh] OR “Deprivation, Sleep” OR “Deprivations, Sleep” OR “Sleep Deprivations” OR “REM Sleep Deprivation” OR “Deprivation, REM Sleep” OR “Deprivations, REM Sleep” OR “REM Sleep Deprivations” OR “Sleep Deprivation, REM” OR “Sleep Deprivations, REM” OR “Sleep Fragmentation” OR “Fragmentation, Sleep” OR “Fragmentations, Sleep” OR “Sleep Fragmentations” OR “Sleep”[Mesh] OR “Sleep, Slow-Wave” OR “Sleep, Slow Wave” OR “Slow-Wave Sleep”; e à população: “Police”[Mesh] OR “Police” OR “Police Force” OR “Police Forces” OR “Police Officers” OR “Officer, Police” OR “Officers, Police” OR “Police Officer”, sem restrição de data e idioma. Todas as estratégias de busca foram desenvolvidas no mês de Março de 2014.

Os estudos identificados nas estratégias de busca foram inicialmente avaliados por dois revisores de forma independente quanto aos títulos e resumos. Posteriormente os revisores avaliaram, também de forma independente, os artigos completos e selecionaram os estudos de acordo com os critérios de elegibilidade pré-especificados. As discordâncias entre os revisores foram resolvidas por consenso obtido a partir da análise argumentada e se caso persistissem dissensos, deveria ser aplicada escala do tipo Likert de cinco níveis: a) sem nenhuma condição de ser aceitável (1 ponto); 2) com muito pouca condição de ser aceitável (2 pontos); c) com pouca condição de ser aceitável (3 pontos); d) com condição de ser aceitável (4 pontos); e) com muita condição de ser aceitável (5 pontos). Caso o artigo recebesse dos dois revisores somatório menor ou igual a seis pontos, deveria ser excluído da revisão sistemática.

Os dados extraídos dos estudos selecionados foram: publicação com o título, autor e ano de publicação. Além disso, foram analisados os critérios de avaliação dos estudos e suas características metodológicas, neste caso, aquelas relacionadas aos objetivos, amostra, principais resultados e conclusões dos estudos selecionados na revisão sistemática.

 

RESULTADOS

A busca nas bases de dados identificou 101 artigos, dos quais 16 estudos foram excluídos por apresentarem título em duplicata identificados através do EndNote Web (versão 3.5). Com base na leitura do título e dos resumos, foram excluídos 60 artigos, resultando 25 estudos para análise detalhada. Após a leitura dos artigos na íntegra, foram excluídos 14 estudos por não contemplarem os critérios de inclusão, restando 11 artigos incluídos nesta revisão. A Figura 1 demonstra o fluxograma deste processo.

As principais características metodológicas dos estudos incluídos estão descritas na tabela 1. É possível constatar que todos os estudos incluídos na presente revisão apresentaram delineamento transversal. O tamanho da amostra dos estudos variou de 21¹¹ a 1.523⁸ indivíduos.

Com base nos instrumentos de avaliação da qualidade do sono de policiais identificados nos estudos, verificou-se a utilização de diferentes questionários, sendo os mais prevalentes: a) Pittssburgh Sleep Quality Index Questionnarie (PSQI)^12,18,19 que se refere à qualidade do sono no último mês, fornecendo um índice de gravidade e natureza do distúrbio; b) Karolinska Sleep Questionnaire (KSQ23),^8,10,20 que avalia a qualidade do sono com questões relacionadas às dificuldades em adormecer, sono perturbado, despertares repetidos, dificuldades de despertar, não sentindo-se bem descansado após o sono, sonolência durante o dia e cochilos; d) Escala de Sonolência de Epworth (ESE),¹ que se trata de avaliação mais específica da sonolência, cuja pontuação vai de 0 a 24, sendo caracterizada a sonolência excessiva para valores acima de 10. Apenas um estudo avaliou o sono por meio de polissonografia.¹¹

As principais características demográficas indicam que cinco estudos foram desenvolvidos na América do Norte,^{7,10,12,13,19} cinco na Europa,^1,4,11,18,20 e um na Oceania.²¹ A média de idade dos participantes dos estudos variou de 18 anos⁷ a 47,10 anos.¹¹

Os principais resultados de cada estudo incluído na presente revisão são exibidos no tabela 2. Observa-se que o turno noturno apresentou maiores complicações em relação aos demais turnos,^{1,10,12,13,21} sendo que os policiais do turno noturno estão expostos a maiores níveis de sonolência,⁹ diminuição da duração do sono e presença de roncos,¹² maior insatisfação com o trabalho,²¹ lesão¹³ e condução simulada prejudicada.¹⁰

 

DISCUSSÃO

Em decorrência desses resultados Klawe e cols. (2005) expõem que o trabalho por turnos está relacionado com distúrbios de saúde, sendo o turno noturno o que apresenta uma maior influência negativa sobre os aspectos biológicos, de trabalho, pessoais e médicos. Sobre o aspecto trabalho, observa-se em Grubel e Kecklund (2011) e em Tamagawa, Lobb e Booth (2007), que os policiais apresentam maiores insatisfações com o trabalho decorrente de constantes mudanças organizacionais relacionadas ao turno. No aspecto pessoal, pode-se relacionar o tempo total dedicado ao trabalho, o cumprimento de horas extras, além de obrigações que exigem do policial longos períodos de vigília, atenção e sono insuficiente. Exigindo do policial uma restauração da fadiga²² e sonolência,^7,10 por meio de descanso e recuperação.

Diferentemente da população em geral, assim como os profissionais da saúde, trabalhadores de indústrias, trabalhadores de serviços de entretenimento, entre outros que trabalham em turnos noturnos ou rotativos, os policiais têm seu ritmo biológico alterado devido às oscilações nos horários de sono e descanso. O policial que trabalha no turno noturno dorme durante o dia, reduzindo assim o tempo para a família, estudo e lazer.^2,14 Com relação aos aspectos médicos, encontram-se problemas de respiração,¹¹ ronco¹² e lesão.¹³

Alguns estudos epidemiológicos sugerem que a privação do sono aumenta também o risco de eventos cardiovasculares, acidente vascular cerebral, diabetes, hipertensão e morte, mesmo em populações saudáveis.^2,3,5,6 Rajaratnam e cols. observaram que os entrevistados com triagem positiva para apneia obstrutiva do sono ou qualquer distúrbio do sono apresentaram aumento da prevalência de condições de saúde física e mental relatadas, incluindo diabetes, depressão e doença cardiovascular. O estudo de Slaven e cols. mostrou que a qualidade de sono está associada significativamente com sintomas de depressivos. Quanto pior era relatada a qualidade do sono, maiores os sintomas de depressão.

A qualidade do sono prejudicada diminui o estado de alerta e a dificuldade de manter o foco, além de lapsos de atenção²³ e o alto nível de atenção e alerta exigido do policial em decorrência de sua função, aumentam com a função de dirigir viatura durante longos períodos diurnos e principalmente noturnos. Wanggoner e cols. verificaram uma performance degradada de condução simulada e vigilância prejudicada. No estudo de Rajaratnam e cols. foi observado em uma coorte de 1.294 policiais, que 26,1% referiram adormecer durante a condução pelo menos uma vez por mês. Podendo esses profissionais sofrer acidentes com lesões, e ocorrências fatais durante o serviço. Stutts e cols. ao realizarem um estudo de caso controle em motoristas verificaram que os motoristas envolvidos em acidentes que relataram dormir ao volante, trabalharam no turno noturno ou turnos poucos comuns, informando estarem cansados.

Ainda, os policiais que trabalham no período noturno possuem oportunidades restritas para participação de exercícios físicos, o que gera alteração antropométrica, aumenta o risco de doenças crônicas degenerativas e consequentemente prejudica o desempenho ocupacional. Estudos indicam que o aumento do comportamento sedentário em indivíduos que passaram por privação do sono, devido a diminuição dos níveis de atividade física e redução do condicionamento físico, ocorre o aumento do risco de doenças cardiovasculares e metabólicas, tais como diabete do tipo 2 e obesidade.^24,25

Portanto, pode-se sugerir que as consequências dos problemas relacionados aos distúrbios do sono, incluem prejuízo das atividades sociais e recreativas, aumento de erros humanos, perda da produtividade e elevado risco de acidentes. Condições como insônia crônica, perda de sono, sonolência excessiva, e apneia do sono, devem ser considerados importantes problemas de saúde pública, uma vez que a sonolência residual durante o dia pode afetar o desempenho de atividades diárias como dirigir um carro. Os prejuízos à qualidade de sono causados pelos diferentes turnos de trabalho provocam graves consequências para a saúde do policial.

 

CONCLUSÃO

Por meio dessa revisão sistemática pode-se concluir que o trabalho por turnos pode afetar a qualidade do sono e sua privação pode causar prejuízos a saúde do policial. Os maiores problemas relacionados à má qualidade do sono são decorrentes ou observados durante o turno noturno, pois o policial ao exercer sua profissão está exposto a longas jornadas de trabalho e por turnos rotativos, trazendo complicações em seu ciclo biológico e circadiano. Aliado ainda aos perigos a que policiais estão expostos devido às situações de riscos em acidentes e outros adversos a atuação profissional, o trabalho em turnos exige constante estado de alerta devido aos perigos da profissão, provocando deste modo, complicações severas à saúde. Assim, sugere-se a necessidade de ações e estratégias para melhora na qualidade do sono e benefícios a saúde desses profissionais, principalmente por meio de programas de exercícios físicos que são excelentes ferramentas de enfrentamento destas consequências.

 

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Recibido: 27 de mayo de 2015.
Aprobado: 4 de julio de 2015.