Artículo de investigación

Associação do índice de massa corporal com absortometria de Raio-x de Dupla Energia (DEXA) em diabéticos tipo 1

Association of body mass index with dual energy X‐ray absorptiometry (DEXA) in type 1 diabetics

William Cordeiro de Souza^{1  *}  , Valderi Abreu de Lima²  , Suzana Nesi França²  , Denise Barth Rebesco³  , Neiva Leite²  , Luis Paulo Gomes Mascarenhas³ 

¹Prefeitura do Município de Três Barras. Santa Catarina, Brasil.

²Universidade Federal do Paraná, Curitiba. Paraná, Brasil.

³Universidade Estadual do Centro-Oeste Irati. Paraná, Brasil.

RESUMO

Introdução:

Existem várias técnicas para avaliar a composição corporal, dentre elas o DEXA, porém apresenta alto custo. O índice de massa corporal (IMC) se apresenta como método mais utilizado. Entretanto, o mesmo apresenta limitações.

Objetivo:

Verificar a aplicabilidade de uma nova equação do IMC e associar com o absortometria de Raio-x de Dupla Energia (DEXA) em adolescentes com diabetes mellitus tipo 1.

Métodos:

Pesquisa intencional composta por 30 adolescentes (15 meninos e 15 meninas), com idades entre 10 e 15 anos. Foi avaliada a estatura e a massa corporal para a obtenção dos IMC^2.5 e oIMC² . O percentual de gordura foi obtido através do DEXA. A hemoglobina glicada foi verificada por meio do teste imunoturbidimétrico TurbiClin. Para análise dos dados foi realizada a média, desvio padrão e percentual de frequência. A correlação entre as variáveis dos IMC, DEXA e hemoglobina glicada, foi avaliada pelo coeficiente de correlação de Pearson. Adotou-se um nível de significância de p < 0,05.

Resultados:

A nova equação do IMC^2.5 apresentou associação com IMC^2.5 Escore Z (r=0,68; p=0,001), IMC² (r=0,99; p=0,001), IMC² Escore Z (r=0,67; p=0,001) e DEXA (r=0,58; p=0,05). Enquanto, o IMC^2.5 Escore Z demonstrou associação positiva com oIMC² (r=0,70; p=0,001) e IMC² Escore Z (r=1,0; p=0,001).

Conclusão:

Para os adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 tanto faz a equação utilizada para estimar o estado nutricional, pois a imprecisão de ambos os IMC continua a mesma para determinar percentual de gordura. O mesmo ocorre quando transformado em IMC^2.5 escore Z, o nível de correlação continua semelhante.

Palavras-Chave: massa corporal; adolescentes; diabetes; absortometria de raio-x de dupla energía; DEXA

ABSTRACT

Introduction:

There are several techniques to evaluate body composition, among them DEXA stands out, but presents a high cost. On the other hand, body mass index (BMI) is the most used method. However, it has limitations.

Objective:

To verify the applicability of a new BMI equation and to associate it with dual energy X‐ray absorptiometry (DXA) in adolescents with DM1.

Methods:

This research of intentional characteristics was composed of 30 adolescents (15 boys and 15 girls), aged between 10 and 15 years. Stature and body mass were evaluated to obtain BMI^2.5and BMI². The percentage of fat (%BF) was obtained through DXA. The glycated hemoglobin (HbA1c) was verified by mean soft he TurbiClin immunoturbidimetric test. Descriptive statistics (mean, standard deviation and percentage of frequency) were used to analyze the data. The correlation between the variables (BMI, DXA and HbA1c) was evaluated by the Pearson correlation coefficient. We adopted a significance level of p < 0.05.

Results:

The new equation of BMI^2.5 was associated with BMI^2.5 Z score (r= 0.68, p= 0.001), BMI² (r= 0.99, p= 0.001), BMI² Z score (r= 0.67, p= 0.001) and DEXA (r= 0.58, p= 0.05). Meanwhile, BMI^2.5 Z score showed a positive association with BMI² (r= 0.70, p= 0.001) and BMI² Z score (r= 1.0, p= 0.001).

Conclusion:

We can highlight that for adolescents with DM1, the equation used to estimate the nutritional status is the same, since the imprecision of both BMI remains the same to determine %G. The same occurs when transformed into BMI^2.5 Z score, the level of correlation continues similar.

Key words: body mass; adolescents; diabetes; dual energy X‐ray absorptiometry; DEXA

INTRODUÇÃO

O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é o distúrbio endócrino-metabólico mais comum em crianças e adolescentes, e sua incidência tem aumentado em todo o mundo desde a década de 1980, o aumento tem sido em torno de 3,8 % a 5,6 % ao ano e a doença afeta atualmente cerca de 500.000 crianças em todo o mundo.¹⁾ O DM1 é caracterizado pela destruição das ilhotas de Langerhans e das células β secretoras de insulina no pâncreas mediadas pela resposta imune, e seu tratamento baseia-se na reposição de insulina subcutânea.²

Sabe-se que a terapia intensiva com insulina tem contribuído para um melhor controle glicêmico. No entanto, além de equilibrar os parâmetros glicêmicos a insulina promove o ganho de peso que por sua vez apresenta associação com as doenças crônico-degenerativas.³⁾ Os pacientes com DM1 são mais suscetíveis a desenvolver as doenças crônico-degenerativas, e esses índices aumentam para as pessoas com sobrepeso e obesidade.⁴ Diante disso, se torna relevante conhecer os possíveis fatores de risco relacionados à composição corporal.

Para isso, a literatura apresenta várias técnicas, dentre elas destaca-se o DEXA (Absortometria de Raio-x de Dupla Energia) com as suas especificidades e sofisticação, porém apresenta alto custo.⁵⁾

Por outro lado, o índice de massa corporal (IMC) se apresenta como método mais utilizado para avaliar o estado nutricional, pois apresenta fácil aplicação e baixo custo. Entretanto, o IMC apresenta limitações, uma das mais criticadas é a não distinção entre massa gorda e massa magra, podendo superestimar o nível de adiposidade.⁶

Um dos grandes críticos do IMC é o professor Nick Trefethen, um matemático inglês que propôs uma nova equação, segundo o autor essa nova fórmula apresenta uma melhor aproximação do tamanho e das formas corporais.⁷⁾ Esse índice ainda precisa ser testado através de pesquisas científicas em diferentes populações com amostras maiores e usando como referência um método para avaliar o estado nutricional com melhor precisão.⁸⁾

Diante do exposto, este estudo teve como objetivo verificar a aplicabilidade de uma nova equação do IMC e associar com o DEXA em adolescentes diabéticos tipo 1.

MÉTODOS

Esta pesquisa de característica intencional foi composta por 30 adolescentes (15 meninos e 15 meninas), com diagnóstico de DM1 a mais de 6 meses, todos com idade entre 10 e 15 anos. Os participantes e seus responsáveis assinaram o termo de assentimento e o termo de consentimento livre e esclarecido. O presente estudo faz parte do projeto intitulado "Influência do horário de prática de exercício aeróbio contínuo e intermitente, relacionado à insulinoterapia, na resposta glicêmica de crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo 1" submetido a Plataforma Brasil e aprovado pelo comitê de ética em pesquisas com seres humanos do hospital de clínicas de Curitiba (Parecer nº: 1.101.601 - CAEE: 44193214.7.0000.0096).

A estatura foi avaliada utilizando um estadiômetro vertical portátil (WCS®, Brasil), escalonado em 0,1. Os adolescentes foram avaliados descalços, braços ao longo do corpo e cabeça no plano horizontal de Frankfurt. A massa corporal foi avaliada com balança digital portátil Filizola®, Brasil, com resolução de 100 gramas. Na mensuração da massa corporal, o avaliado deveria se posicionar em pé, de costas para escala da balança, usando apenas sunga (meninos) e maiô (meninas).⁹ Após a obtenção desses dados foi calculada nova fórmula do IMC^2,5 (IMCt= 1,3* massa corporal(kg)/ estatura (m^2,5)¹⁰ e também foi calculada a equação tradicional do IMC² (IMCq= massa corporal (kg)/ estatura (m²).¹¹ O IMC Escore Z foi calculado em ambas as equações. Para a classificação do IMC foram utilizados os pontos de corte sugeridos pela Sociedade Brasileira de Pediatria.¹²

Para avaliação do percentual de gordura (%G) obtido através do DEXA foi utilizado o equipamento Hologic Discovery QDR^®, com emissão de radiação de 5µSv. Trata-se de um procedimento de mapeamento dos diferentes constituintes do organismo onde a quantificação da gordura e do músculo é determinada a partir da atenuação do raio-X na passagem pelos diversos tecidos corporais.^13,14) A classificação de sobrepeso e obesidade por densitometria óssea seguiu as recomendações de Lohman.¹⁵

A hemoglobina glicada (HbA1c) foi verificada por meio do teste imunoturbidimétrico TurbiClin. Após um jejum prévio de 12 horas, os avaliados realizaram pulsão venosa sanguínea. O sangue então foi guardado em tubo de ensaio e levado para análise cromatográfica.⁴

Para análise dos dados foi realizada a estatística descritiva (média, desvio padrão e percentual de frequência). A correlação entre as variáveis (IMC, DEXA e HbA1c) foi avaliada pelo coeficiente de correlação de Pearson. Adotou-se um nível de significância de p < 0,05. Para a análise dos dados utilizou-se o programa estatístico BioEstat 5.0.

 

RESULTADOS

Os dados de caracterização da amostra estão demonstrados na tabela 1. No total de 30 adolescentes com DM1 avaliados, foi possível observar na variável de IMC (em ambas equações) que 86,67 % (n = 26) apresentaram peso adequado, enquanto, 13,33 % (n = 4) apresentaram sobrepeso. No geral, o grupo avaliado foi classificado com peso normal. Através dos resultados obtidos pelo DEXA, 70 % (n = 21) apresentaram percentual gordura corporal (%GC) adequado, 10 % (n = 3) com %GC acima do recomendando e 20 % (n = 6) com %GC muito acima do aconselhável. Diante disso, o grupo em geral avaliado foi classificado com %GC adequado.

Tabela 1 Caracterização da amostra 

Variáveis	GDM1
Idade (anos)	13,2 ± 1,9
Massa Corporal (kg)	49,68 ± 13,44
Estatura (m)	154,9 ± 12,60
IMC^2.5 (1,3*kg/m^2,5)	18,71 ± 2,03
IMC^2.5 Escore Z (1,3*kg/m^2,5)	0,24 ± 1,00
IMC^2 (kg/m)	20,08 ± 3,19
IMC^2 Escore Z (kg/m^2)	0,27 ± 1,04
DEXA (%GC)	22,96 ± 8,67
HbA1c (%)	8,12 ± 1,51

Nota: IMC^2.5 - Proposto por Trefethen;¹² IMC²-Quételet.¹³

A tabela 2 apresenta as associações entre as variáveis antropométricas do IMC^2.5, IMC^2.5 Escore Z, IMC², IMC² Escore Z e DEXA.

Tabela 2 Relação entre as variáveis antropométricas dos IMCs, DEXA e HbA1c 

Variáveis	IMC^2.5 Escore Z (1,3* kg/ m^2,5)	IMC^2 (kg/ m^2)	IMC^2 Escore Z (kg/ m^2)	DEXA (%GC)	HbA1c (%)
IMC^2.5 (1,3* kg/ m^2,5)	r =0,68 p = 0,001	r = 0,99 p = 0,001	r = 0,67 p = 0,001	r = 0,58 p = 0,05	r = 0,30 p = 0,234
IMC^2.5 Escore (1,3* kg/ m^2,5)	-	r = 0,70 p = 0,001	r=1,00 p=0,001	r = 0,58 p = 0,001	r = 0,44 p = 0,567
IMC^2 (kg/ m^2)	-	-	r=0,70 p=0,001	r = 0,40 p = 0,05	r = 0,34 p = 0,222
IMC^2 Escore Z (kg/ m^2)	-	-	-	r = 0,58 p = 0,001	r = 0,49 p = 0,321
DEXA (%GC)	-	-	-	-	r = 0,46 p = 0,132

DISCUSSÃO

Pode-se destacar que o IMC^2.5 ainda é um índice pouco conhecido, sem muita disseminação científica. Dessa forma, é difícil encontrar estudos científicos que busquem testar sua exatidão e aplicabilidade.⁸ Os poucos estudos encontrados na literatura, ao correlacionar os resultados do IMC^2.5 e do IMC², descrevem valores de coeficiente de correlação indicativos de linearidade positiva entre ambas equações. Estudos realizados com adolescentes como o de Ferreira et al¹⁵ verificaram associação muito forte (r= 0,98; p=< 0,001) ao avaliar 113 escolares, com idades entre 10 a 15 anos. Ribas Júnior et al¹⁶ encontram associação semelhante (r= 0,97; p=< 0,001) ao avaliar 58 escolares, com idades entre 10 a 14 anos. Corroborando com resultados foram encontrados no presente estudo.

Westphal et al¹⁷⁾ avaliaram 31 acadêmicos de educação física, com idades entre 18 a 58 anos, e observaram a mesma relação (r= 0,99; p=< 0,001). O mesmo ocorreu em estudo desenvolvido por Souza et al¹⁸ ao avaliar 222 mulheres, com idades entre 18 e 49 anos, que encontraram relação muito forte e significante (r = 0,98; p =< 0,001). Vale ressaltar que os avaliados dos trabalhos supracitados acima não são portadores do diabetes.

Cabe mencionar que Trefethen¹⁰ relacionou a sua proposta do IMC^2.5 com o IMC² e encontrou correlação positiva e perfeita (r = 1,0) entre ambas às equações. Tal fato foi observado no presente quanto relacionado o IMC^2.5 Escore Z com o IMC² Escore Z (r= 1,0). De acordo com Westphal et al¹⁷⁾ os valores de associação indicativos de linearidade positiva entre as equações, provavelmente ocorre pelo motivo de relacionar variáveis semelhantes, no caso a massa corporal dividida pela estatura.

Quando relacionado o IMC^2.5 com o DEXA foi observada correlação moderada e significante (r = 0,58; p = 0,05), e entre IMC ^2.5 Escore Z com DEXA foi observada correlação moderada e significante (r=0,58; p=0,001). Infelizmente, a literatura apresenta escassez em trabalhos que associaram a nova equação com o DEXA. Entretanto, foi possível perceber que o IMC² quando associado ao DEXA, apresentou resultados semelhantes aos encontrados no presente estudo quanto associado o IMC^2.5.

Pietrobelli et al¹⁹ ao avaliar a relação entre o IMC ² e o DEXA em 198 crianças e adolescentes italianos saudáveis entre 5 e 19 anos de idade, encontraram relação moderada para os meninos (r = 0,63) e para as meninas ( r= 0,69), respectivamente. Kerruish et al.²⁰ avaliaram a composição corporal de adolescentes (13 a 18 anos) com anorexia nervosa e verificaram relacão moderada (r = 0,46) entre o IMC ² e o DEXA.

Brayet et al²¹ avaliaram a gordura corporal de 129 meninos e meninas afro-americanos e brancos com idade entre 10 e 12 anos, e observaram que o IMC² e o DEXA apresentou forte relação (r = 0,77); houve moderada correlação para as crianças mais gordas (r = 0,66) e nenhuma correlação para as crianças magras (r = 0,09).

Segundo Freedman et al.²² a magnitude da associação entre os níveis de IMC² na infância e a gordura corporal, determinada pela absorciometria por raios-X de dupla energia, densitometria e outros métodos, varia substancialmente entre associações relativamente modestas, aproximadamente (r = 0,5). Tal fato corrobora com os resultados no presente estudo.De acordo com Petroski⁹ o DEXA é considerado o método "padrão ouro" no desenvolvimento e validações de equações, devido a sua elevada precisão nos resultados.

A HbA1c apresentou valores médios de 8,12 ± 1,51, considerado resultado anormal, que indica diabetes mal controlado.²³ Os adolescentes com controle glicêmico inadequado encontrado no presente estudo pode indicar não adesão ao tratamento, influência de fatores ambiental e consequentemente, maior risco de desenvolver complicações crônicas e menor qualidade de vida.²⁴

Não foram encontradas associações significativas entre o estado nutricional e o %GC quando relacionado com a HbA1c, possivelmente essa não relação ocorreu pelo motivo de os avaliados apresentarem estado nutricional e %GC dentro do recomendado. De acordo com Fernandes²⁵ a alta prevalência de sobrepeso e obesidade pode apresentar influência significativa na HbA1c.

Diante disso, sugere-se que novos estudos sejam realizados com adolescentes diabéticos utilizando a nova equação juntamentente com o DEXA, correlacionando-as, para assim dar mais fidelidade ao novo método de avaliação de estado nutricional.

Diante dos resultados pode-se destacar que para os adolescentes com DM1 tanto faz a equação utilizada para estimar o estado nutricional, pois a imprecisão de ambos os IMC continua a mesma para determinar %G. O mesmo ocorre quando o é transformado em IMC escore Z, o nível de correlação continua semelhante.

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Recebido: 13 de Novembro de 2018; Aceito: 23 de Fevereiro de 2019

^*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: [e-mail]

Los autores no refieren conflictos de intereses.