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Introducción
El sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa, con una alta tasa de morbilidad y mortalidad, principalmente en la población infantil, por lo que es considerada como un problema de salud pública a nivel mundial.1
Hasta antes de la introducción de las vacunas contra el sarampión, en la década de los sesenta, este virus fue responsable de más de dos millones de muertes anuales.2 Sin embargo, pese al aumento de la cobertura de vacunación, en el año 2000, el sarampión generó una incidencia de 145 casos por millón de habitantes, siendo considerada como la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunación.2
El sarampión es una enfermedad endémica en regiones de Europa, África y Asia, mientras que en América solo se han informado epidemias esporádicas en la última década.3
Los países en vías de desarrollo son los primeros lugares en donde se desencadenan los brotes potencialmente mortales de sarampión, alcanzando tasas de letalidad hasta el 10 %,4) principalmente debido a las deficiencias de las infraestructuras sanitarias, y a la baja capacidad resolutiva en la atención de las complicaciones por dicha enfermedad.5) Por estos antecedentes, el sarampión originó hitos históricos durante años en Latinoamérica, lo que promovió diversas campañas a nivel mundial en cooperación con diferentes países desarrollados,6 teniendo como único objetivo el de reducir e inclusive erradicar el sarampión.7,8 No obstante, debido a diversos factores como la capacidad de transmisión inherente del virus del sarampión, las áreas de hacinamiento y la inmigración, se han presentado nuevos brotes en diferentes partes del mundo, como Latinoamérica.9,10
Teniendo en cuenta ello, se realizó el presente análisis bibliométrico con el objetivo de evaluar las tendencias de la producción científica sobre el sarampión en Latinoamérica, lo que permitirá evaluar y medir la actividad científica en este tema, de manera que refleje los esfuerzos para erradicar esta enfermedad a través de la investigación, y permita conocer la distribución geográfica de los países con mayor producción científica en Latinoamérica.
Métodos
Se realizó un análisis bibliométrico utilizando documentos publicados entre 1999 y 2018 en revistas indexadas en Scopus (Elsevier, Empresa, Países Bajos).
La búsqueda se realizó en el mes de octubre del 2019. La estrategia de búsqueda bibliográfica para delimitar los temas sobre sarampión fue: (TITLE(measles OR edmonston OR sspe) OR TITLE("Van Bogaert*" AND leukoencephalitis) OR TITLE("Sclerosing Panencephalitis" AND subacute) OR TITLE("subacute sclerosing" AND panenceph*)) OR (KEY(measles OR edmonston OR sspe) OR KEY("Van Bogaert*" AND leukoencephalitis) OR KEY("Sclerosing Panencephalitis" AND subacute) OR KEY("subacute sclerosing" AND panenceph*)). Se especificó que las filiaciones de los autores debieran incluir al menos a algún país de Latinoamérica.
Por último, la búsqueda se limitó solo al tipo de fuente revistas, es decir: artículos originales (definidos como aquellos artículos que tuvieron la estructura: resumen, introducción, métodos, resultados, discusión; o alguna estructura equivalente) y otros tipos de documentos (revisiones, carta, documento de conferencia, nota, editorial, encuesta breve, errata). Se excluyeron actas de congresos, libros, serie de libros y publicaciones comerciales.
Los datos de la búsqueda se importaron a Microsoft Excel 2019, y se presentaron resultados de: indicador bibliométrico de producción anual y tipo de publicación científica. Se presentó un mapa de visualización utilizando el software VOSviewer versión 1.6.0 para desarrollar análisis de co-ocurrencia de colaboración entre países. El tamaño del círculo está en relación con el número total de documentos y el color dependerá de grupos basados en coincidencia de términos; el espesor de las líneas de conexión indica la fuerza de enlace mientras que, la proximidad sugiere una colaboración más fuerte.11
Resultados
Entre 1999 y 2018, se registraron 587 documentos relacionados con sarampión en Latinoamérica. Se evidenció una tendencia estacionaria, con una mayor producción en el 2011 (48 documentos). El promedio anual fue de 29 documentos por año (rango 13-44) con una tasa de crecimiento anual de 7 %. En los últimos 20 años hubo un incremento significativo en la producción científica promedio con respecto a 1999-2008 (34,5 vs. 24,2; p= 0,004). El mayor número de publicaciones fueron artículos originales (n= 425; 72,4 %) y artículos de revisión (n= 98; 16,7 %), mientras que las cartas (n= 27; 4,6 %) y otros tipos de documento representaron (n= 37; 6,3 %) la menor producción (Fig. 1).
Fig. 1 Tendencias en la producción científica de los países latinoamericanos sobre sarampión, 1999-2018.
En los últimos 20 años, se registraron 40 países con un mínimo de 5 documentos publicados en Scopus, donde se identificaron 15 países latinoamericanos en colaboración con 25 países extrarregionales. Los países con mayor producción (presentado en porcentaje) y colaboración científica (con más de 25 países) fueron: Brasil (53,3 %), México (17,5 %), Argentina (11,7 %), Colombia (7,3 %) y Perú (5,2 %), siendo parte de colaboración principalmente con Estados Unidos, Reino Unido, Suiza, Canadá y Australia. Mientras que los que tuvieron menor colaboración científica (con menos de 10 países) fueron: Haití (2,5 %), Ecuador (1,2 %), Cuba (1 %). Adicionalmente Cuba y Guatemala fueron los únicos países que no tuvieron colaboración intrarregional (Fig. 2).
Discusión
La producción científica sobre sarampión en Latinoamérica tuvo un promedio anual de 29 documentos, lo cual podría ser comparable con otros agentes virales que son altamente transmisibles como influenza12) o rotavirus,13 que presentan un rango de publicaciones entre 10 y 250 documentos en algunos países de Latinoamérica. Asimismo, presenta una tendencia estacionaria de producción, similar con la investigación en hepatitis viral en países del medio oriente,14 pero esto lo hace notablemente inferior con otra enfermedad que es transmitida por un vector y que es prevalente en Latinoamérica como el dengue, que presenta una producción de 2 646 artículos registrados en Scopus.15
Esta baja producción científica podría explicarse debido que en las últimas dos décadas hubo diferentes movimientos en Latinoamérica y en el mundo para controlar y erradicar el sarampión, llegando hasta incluso una reducción del 80 % en el número de casos entre el 2000 y 2017.3 Mientras que el aumento de la producción anual en algunos años se podría deber a los diferentes informes de brotes en Latinoamérica, como pasó en Bolivia y Haití en el 2000,16 México entre el 2010 y 2011,17 Brasil en el 2014,18 o por la falta de vacunas y migración de Venezuela entre el 2017 y 2018.10,19
Globalmente el sarampión a pesar de ubicarse en las 20 enfermedades infecciosas más estudiadas, en los últimos años ha mostrado una tendencia estacionaria en el número de publicaciones.20 Esto se ve principalmente en regiones de Asia-Pacífico, Mediterráneo y África, mientras que en Europa y las Américas se evidenció un interés sobre temas de vacunación contra el sarampión.21 Creemos que esto pudo contribuir en la diferencia sobre la producción científica.
Estados Unidos y Reino Unido fueron los países que tuvieron mayor colaboración científica con países de Latinoamérica. Esto probablemente se deba a que tanto Estados Unidos como Reino Unido son considerados líderes mundiales en la inversión destinada para investigación,22 los cuales, debido a los brotes presentados de sarampión tanto en sus países como en el mundo, se hayan visto en la necesidad de realizar una inversión en la investigación del sarampión con colaboración a nivel mundial.
Cuba y Guatemala fueron los países con menor producción y sin colaboración intrarregional, lo que es consistente con el ranking de producción científica de “Scimago” donde se informa una cantidad de producciones científicas en enfermedades infecciosas, para el año 2018, mucho menor comparado con países como Brasil, México, Argentina, Colombia y Perú.23 Asimismo, esta menor producción y falta de colaboración interregional pueda también ser debido a que, hasta el 2018, el porcentaje de casos de sarampión confirmados fue bajo en países como Cuba y Guatemala, por lo que probablemente la investigación en este campo no fue prioritario en estos países,24 conllevando a proporcionar un menor financiamiento, nacional y extranjero, en la investigación sobre sarampión.
A diferencia de otro tipos de bibliométricos del cual el financiamiento en investigación toma gran importancia y en donde es directamente proporcional al número de publicaciones y calidad,25 la lucha contra el sarampión radica en la inversión de recursos hacia una mayor cobertura de vacunación, educación y medidas de atención primaria. Sin embargo, es importante seguir informando a través de publicaciones científicas para mejorar el panorama actual que se tiene sobre el sarampión, efectividad de la vacunación y la colaboración entre países como lo viene haciendo Brasil y Estados Unidos, debido a la vinculación epidemiológica entre casos geográficamente distintos.26
El estudio actual es el primero en evaluar la cantidad y colaboración del esfuerzo de investigación en el campo del sarampión en Latinoamérica. La principal limitación fue que solo se utilizó la base Scopus para la extracción de datos. No obstante, cabe resaltar que esta base cuenta con mayores ventajas, citas y resúmenes de literatura revisada por pares comparadas con otras bases.
Finalmente se proporciona información interesante sobre el sarampión y que su productividad permanece estacionaria comparado con otros temas. Aunque Brasil haya generado más de la mitad de producción, es necesario fortalecer la capacidad colaborativa entre países debido a la capacidad de transmisión de esta enfermedad.
