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Introducción
El concepto de calidad de vida está sujeto a numerosas interpretaciones: es la fuerza propulsora principal de todas las acciones para la salud y es altamente subjetiva. En el presente se busca que este término sea para los servicios humanos en general, adoptando técnicas de mejora en los procedimientos, a la vez que se analice y evalué por grupos de profesionales con criterios de excelencia como lo es la calidad de vida. (1
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es definida por la Organización Mundial de la Salud como la percepción personal de un individuo sobre su situación en la vida dentro del contexto cultural y de valores en que vive y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses. Este concepto, alcanza una dimensión global y es uno de los elementos actuales que se siguen de manera continua para medir efectividad del tratamiento y evolución de la enfermedad. (2,3
El término surge a partir del concepto multidimensional e integrador de calidad de vida, que incluye aspectos relacionados con la CVRS experimentada y declarada por el paciente, en particular en las dimensiones física, mental y social. (4) La CVRS abarca entre otros factores, el dolor, la capacidad funcional y el bienestar emocional.
La osteoartritis de rodillas (OAR) se caracteriza por la disminución o pérdida del cartílago articular; en la clínica por la presencia de dolor, inflamación, rigidez, deformidad y distintos grados de discapacidad. Según avanza la enfermedad el dolor y la discapacidad asociada llevan a la pérdida de la autoestima y la independencia, que puede llegar a hacer imposible realizar las actividades de la vida diaria, lo que conduce a una profunda reducción de la CVRS, dada la pérdida importante de la capacidad funcional que los afecta.
Los instrumentos para medir la CVRS se han diseñado con diversos propósitos, uno de ellos es evaluar el impacto de intervenciones terapéuticas para modificar los síntomas y la función física a través del tiempo. Existen múltiples herramientas, entre las más usadas se encuentra el Short Form 36 Health Survey (SF-36). 1,4,5,6
En la actualidad, la evaluación de calidad de vida en el paciente es un fenómeno emergente para los profesionales de la salud. Es de gran importancia la utilización de una escala de valoración funcional y la medición de CVRS a través de los cuestionarios como el SF-36. (5-8)
Durante las últimas dos décadas, el plasma rico en plaquetas (PRP) ha acumulado una atención considerable, sobre todo en el área de la medicina regenerativa (MR), es la gran esperanza en el tratamiento de la OAR, para mejorar la CVRS de los pacientes y tratar de enlentecer su progresión. (9,10
El lisado plaquetario (LP) autólogo es un producto derivado del PRP, rico en péptidos y proteínas de señalización intercelular, así como citoquinas capaces de intervenir en cada una de las etapas de la regeneración de varios tejidos. Se le han atribuido efectos antinflamatorios en diferentes lesiones, así como otros efectos biológicos sobre las células y tejidos, que permiten una recuperación funcional de las articulaciones. (11) Existen investigaciones con resultados satisfactorios en la respuesta clínica de los pacientes tratados con diferentes métodos de aplicación del LP autólogo en la OAR. 11,12,13
En el Servicio Ambulatorio de Medicina Regenerativa del Banco de Sangre Provincial de Santiago de Cuba, 14 se obtiene el LP por autodonacion de los pacientes diagnosticados con OAR, para aplicar la terapia autóloga en los hospitales y mejorar la CVRS. Ello permite ofrecer una opción terapéutica que contribuye a elevar la calidad de vida de los pacientes con OAR, en particular de los casos en que las medidas terapéuticas convencionales no han sido efectivas. 11
Por lo antes mencionado se plantea como problema científico: ¿Cuál será la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes en la osteoartritis de rodilla tratados con lisado plaquetario autólogo? Y como objetivo: evaluar la efectividad terapéutica para mejorar la percepción de la calidad de vida en pacientes con osteoartritis de rodilla tratados con lisado plaquetario autólogo.
Métodos
Se realizó un estudio cuasiexperimental, de intervención terapéutica, en pacientes adultos con OAR a los que se aplicó la terapia con LP, en el Hospital General “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” de Santiago de Cuba.
En una segunda etapa se realizó un estudio con una población de 192 pacientes a los que se aplicó la terapia con LP cada siete días durante tres semanas consecutivas, en el período desde enero 2014 a diciembre 2018, con el propósito de tratar los signos y síntomas clínicos de la enfermedad y que fueron evaluados en consulta de seguimiento de MR hasta un año después de la última aplicación de la terapia celular.
La muestra se seleccionó por muestreo aleatorio simple, quedó conformada por 30 pacientes, que cumplieron con los siguientes criterios de selección: adultos de 40-69 años de edad que aceptaron participar en la investigación, previa firma de consentimiento informado, que asistieron a la aplicación de la terapia con LP cada siete días durante tres semanas consecutivas y a la consulta de evaluación al cumplir el año del inicio del tratamiento.
El tamaño de la muestra fue estimado mediante el procesador estadístico EPIDAT v.3.1 con la opción tamaño de muestra y potencia para comparación de proporciones emparejadas, con las siguientes especificaciones: proporción observada de buena y regular, CVRS sin el tratamiento 20,0 %; proporción esperada después del tratamiento 80.0 %; nivel de confianza de la estimación 95,0 %; potencia de la prueba 95.0.
Se operacionalizaron las variables sociodemográficas: edad, sexo, calidad de vida con el estado funcional y bienestar emocional.
Para la evaluación de la calidad de vida se aplicó el cuestionario Short Form 36 Health Survey (SF 36), (1,4,5 instrumento de probada utilidad que se ha utilizado en la población general y en pacientes con diversas enfermedades, entre las que se incluye la OAR.
Se confeccionó un cuestionario con ocho dimensiones, para la evaluación del estado funcional, con preguntas sobre: el dolor en las rodillas, dificultad para caminar, salud mental y la salud general; para evaluar el bienestar emocional, se consideró: el rol emocional, vitalidad, función física y función social; a cada una de las variables se le asignó una escala de 1 a 10, la puntuación obtenida se categorizó en tres intervalos: 1 - 4 mala; 5 - 8 regular y 9 - 10 buena.
Para evaluar la CVRS se procedió a sumar la puntuación obtenida con cada categoría del estado funcional y el bienestar emocional en dos momentos: antes del tratamiento y al año de concluido, por lo que cada paciente podía obtener un máximo de 80 puntos. Para categorizar la variable se creó una escala con los siguientes intervalos: hasta 32: mala, 33 a 56: regular; 57 a 80: buena.
El cuestionario fue valorado por expertos en Ortopedia y Traumatología del Hospital General “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso” y en sociología de otro centro de salud. Para la aprobación se tuvieron en cuenta aspectos clínicos, metodológicos y sociales. Se realizó una prueba cruzada de identificación, interpretación y aplicación; además la prueba de correlación, la cual resultó positiva. Una vez que fue aprobado el cuestionario se aplicó a cada paciente lo que facilitó la recogida de las variables incluidas en el estudio.
La encuesta se aplicó a los pacientes en dos momentos: en las consultas de MR antes de la aplicación de la terapia con el LP, y en las de seguimiento hasta el año.
Para el procesamiento y análisis de los datos, se utilizó el programa estadístico SSPS versión 22. Se aplicó la prueba no paramétrica de Wilcoxon para la comparación de muestras pareadas, antes de la terapia y al año
La investigación responde a un proyecto asociado a un programa nacional, se realizó respetando recomendaciones éticas de la Declaración de Helsinki. (15
Resultados
En la tabla 1 se presenta la muestra estudiada según edades agrupadas y sexo, se observa que predomina el grupo comprendido entre los 50-59 años (46,7 %), seguidos de 40-49 (33,3 %); la mayoría de las personas tratadas fueron féminas (63.3 %).
Tabla 1 Pacientes según edades agrupadas y sexo
| Edades agrupadas (años) | Sexo | Total | ||||
| Femenino | Masculino | |||||
| No | % | No | % | No | % | |
| 40 - 49 | 6 | 31,6 | 4 | 36,4 | 10 | 33,3 |
| 50 - 59 | 9 | 47,4 | 5 | 45,5 | 14 | 46,7 |
| 60 - 69 | 4 | 21,1 | 2 | 18,2 | 6 | 20,0 |
| Total | 19 | 100 | 11 | 100 | 30 | 100 |
Al analizar la calidad de vida percibida por los pacientes antes del tratamiento y después de transcurrido un año de su aplicación (tabla 2), se encontró que de los 24 pacientes con calidad de vida mala antes del tratamiento, solo seis permanecieron en esa categoría, seis pasaron a regular y 12 a buena calidad percibida al año de la terapia. Los seis pacientes inicialmente clasificados en la categoría de regular mejoraron y pasaron a buena percepción. Al año de la terapia seis pacientes percibían mala calidad, seis regular y 18 buena calidad. Si se evalúa la proporción de todos los que mejoraron, que fueron 18, para un 60,0 % de efectividad de la terapia con el LP autólogo.
Tabla 2 Pacientes según calidad de vida percibida antes y al año del tratamiento
| Calidad de vida | Al año de tratamiento | ||||
| Mala | Regular | Buena | Total | ||
| Antes del tratamiento | Mala | 6 | 6 | 12 | 24 |
| Regular | 0 | 0 | 6 | 6 | |
| Total | 6 | 6 | 18 | 30 | |
Se observó un aumento estadísticamente significativo de la puntuación media de la calidad de vida percibida al año del tratamiento con relación al periodo inicial (p=0,000)
Discusión
Las percepción de una mejor calidad de vida constituye el motivo principal en la demanda de atención médica, en el cumplimiento del tratamiento y el grado de satisfacción obtenido.
La calidad de vida es un término cada vez más utilizado por los profesionales de la salud, ya que representa un indicador muy importante que permite valorar dimensiones de salud física, psicológica, social de las personas.6)
Al revisar la literatura sobre estudios realizados en pacientes con OAR, Ríos Quispe 16 encuentra que predominio del grupo de edad de 50 a 59 años en una muestra de 40 adultos, lo que coincide con este trabajo. Plantea, además, que es una de las causas principales de discapacidad a partir de los 40 años, con una carga económica muy elevada, por lo que ha resultado ser la cuarta causa de dictámenes de invalidez en algunos países. (16
La OAR tiene una incidencia de 6 % en la población mayor de 30 años; aumenta hasta un 40 % en personas mayores de 70 años. Las poblaciones que envejecen como la cubana tienen mayor factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad y las limitaciones de la calidad de vida. (13,14)
En relación con la composición según edades y sexo, los resultados fueron similares a los obtenidos por Pretel,6) quien plantea que la OAR es una de las enfermedades que más se presenta en la sociedad, con un gran impacto en la CVRS, por su elevada tasa de prevalencia, limitaciones físicas, que interfieren con la vida diaria, la conexión social, el bienestar emocional y las relaciones familiares; con días sin trabajar, ingresos hospitalarios recurrentes que acortan la esperanza de vida y demandan gastos económicos para la familia y el estado; y afecta a personas entre 40 y 60 años de edad.
Por su parte, Vaquerizo. (12 plantea que la terapia con dos ciclos de la aplicación del LP, muestra mejoría en la rigidez y calidad de vida. En un estudio reciente en el que se realizó aplicación intrarticular de las plaquetas, en las rodillas con intervalo de tres semanas; el 63.3 % de los casos presentó un excelente resultado, el 20 % bueno y el 16.6 % pobre. Se demostró la asociación significativa entre estadios de la OAR y el éxito clínico. (13) Por su parte, Lugo (11 plantea que al año de la aplicación el 75 % de los pacientes refieren ausencia de dolor, con un alto porcentaje de efectividad.
Varios investigadores concuerdan en que una de las dimensiones más afectadas en la calidad de vida antes del tratamiento es la actividad física debido al dolor grave y la rigidez articular, que afecta desarrollar las actividades de la vida diaria; dimensión que mejora de manera considerable al año de aplicada la terapia con el LP autológo; 2,5,17,18,19,20 lo que coincide con los resultados del presente trabajo.
Las investigaciones de CVRS en pacientes con osteoartritis, no solo muestran que la dimensión física es la más afectada, sino que también se expone una correlación entre la salud física y la calidad de vida, y que con la terapia celular autóloga se obtienen resultados alentadores relacionados con el bienestar emocional, que proporciona a estos enfermos salud mental, física y social. (2,21)
Aguilar y Cáceres 22 plantean que, en procesos degenerativos celulares, como la OAR, la aplicación de la terapia con el PRP, como pro cedimiento regenerativo, puede accionar de una manera ágil y rápida para detener la biodegra dación presentada en la enfermedad, sobre todo en aquellas sin tratamiento específico.
Por su parte, Cortés Amaya, (23 refiere que la MR puede ser más eficaz que la convencional; en concordancia con Lumbreras Lozano, (24 que reporta mayor efectividad del PRP respecto al ácido hialurónico y los corticoides, sobre todo a largo plazo.
Por ello, si se tiene en cuenta la creciente tendencia al envejecimiento de la población cubana, el incremento de la prevalencia de la OAR en pacientes desde los 40 años y la afectación que produce esta enfermedad en la CVRS, resulta pertinente recomendar el LP como terapia celular autóloga como una nueva alternativa terapéutica para mejorar calidad de vida de pacientes con OAR.
En conclusión, al transcurrir el año de la intervención terapéutica con el lisado plaquetario autológo se logra una mejoría en la calidad de vida en los pacientes con OAR.
