Artículo original

Causas de rechazo de donantes de sangre de un hospital del sur peruano

Reasons for blood donor deferral in a Southern Peruvian hospital

0000-0002-7175-0904Karla Guillen Macedo^{1  *}  , 0000-0003-0066-7430Nancy Vilca Mamani²  , 0000-0002-7718-5598Christian Renzo Aquino-Canchari³ 

¹Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez-Juliaca, Asociación Científica de Estudiantes de Medicina UANCV (ASOCEM UANCV), Escuela de Medicina. Puno, Perú.

²Hospital III EsSalud Juliaca. Puno. Perú.

³Universidad Peruana los Andes, Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina Los Andes (SOCIEMLA), Facultad de Medicina Humana. Huancayo, Perú.

RESUMEN

Introducción:

La donación de sangre salva vidas, por lo que la seguridad de la sangre es lo más importante de todo el proceso. La localización demográfica conduce a tener causas específicas de diferimiento. Vivir en zonas altoandinas produciría cambios adaptativos hematológicos. Es por esta razón que resulta importante conocer las causas de rechazo y así poder reorientar los programas de promoción de donación de sangre.

Objetivo:

Determinar las causas de rechazo de donantes de sangre de un hospital del sur peruano a 3825 m. s. n. m.

Métodos:

Se realizó un estudio transversal, de corte retrospectivo, sobre las causas de rechazo de posibles donantes de sangre del Hospital III EsSalud, Juliaca. Se analizaron los registros de predonantes que fueron rechazados, desde enero del 2014 a diciembre del 2018. Los datos se analizaron en el programa STATA v.14.

Resultados:

De los posibles predonantes seleccionados (4057), 1699 (41,87 %) fueron mujeres y 2358 (58,13 %) fueron varones. Fueron diferidos 1458 (41,87 %), los varones tuvieron la tasa de rechazo más alta 882 (60,49 %) en comparación con las mujeres 576 (39,51 %). La polieritrocitemia fue la causa más frecuente de rechazo 669 (45,8 %).

Conclusiones:

La tasa de rechazo fue moderada (35,93 %) y la principal causa, fue el hematocrito alto (68,4 %), seguido por el bajo (6,8 %).

Palabras-clave: donantes de sangre; policitemia; altura; Perú

ABSTRACT

Introduction:

Blood donation saves lives. Blood safety is thus the most important factor throughout the whole process. Demographic location accounts for specific reasons for deferral. Living in high Andean areas causes adaptive hematological changes. Therefore, it is important to be aware of the reasons for deferral with a view to reorienting blood donation promotion programs.

Objective:

Determine the reasons for blood donor deferral in a Southern Peruvian hospital 3 935 m amsl.

Methods:

A retrospective cross-sectional study was conducted of the reasons for deferral of potential blood donors in EsSalud III Hospital in Juliaca. An analysis was performed of the records of pre-donors deferred from January 2014 to December 2018. The data were processed with the software STATA version 14.

Results:

Of the potential pre-donors selected (4 057), 1 699 (41.87%) were women and 2 358 (58.13%) were men. A total 1 458 (41.87%) were deferred. Men had the highest deferral rate with 882 (60.49%), whereas the rate for women was 576 (39.51%). Polyerythrocythemia was the most common reason for deferral with 669 (45.8%).

Conclusions:

The deferral rate was moderate (35.93%) and the main reason was high hematocrit (68.4%), followed by low hematocrit (6.8%).

Key words: blood donors; polycythemia; altitude; Peru

Introducción

La selección de donantes de sangre es el proceso más importante para la seguridad de las transfusiones. Los diferimientos pueden ser temporales, cuando la exclusión es reversible, o permanente, cuando implica un factor irreversible y duradero.¹ Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se extraen 117,4 millones de unidades de sangre en el mundo por año.² Se estima que en el año 2012, 1,6 millones de unidades fueron diferidas por causas permanentes y al menos 13 millones de donantes fueron excluidas por causas temporales.³

La última política nacional peruana presentada en el 2018 por la Dirección Ejecutiva de Banco de Sangre y Hemoterapia (DIBAN-PRONAHEBAS), exige pautas para la elegibilidad del donante. Se inicia antes de la colecta de sangre con la promoción, entrevista y obtención de valores de hemoglobina o hematocrito de acuerdo a los materiales disponibles por cada banco de sangre. Se obtiene la muestra y se analizan 7 pruebas de tamizaje como: HBsAg, anti-HBc, anti-HVC, anti-VIH 1 y 2, anti-HTLV 1 y 2, anti-Chagas y antisífilis. Se almacenan las muestras de los aptos y se eliminan las de los no aptos.⁴

La causa más común de rechazo de donación de sangre en el mundo es la hemoglobina baja.⁵ Sin embargo, la localización demográfica conduciría aplazamientos específicos. La cordillera de los Andes cruza longitudinalmente el territorio peruano, en la que distintas ciudades se ubican en diferentes pisos altitudinales, por lo que amerita corregir los valores de hemoglobina.⁶ Existen más de cuatro millones de habitantes que viven entre los 2000 y los 4000 metros sobre el nivel del mar (m. s. n. m.) en el Perú,⁷ de los cuales se estima que entre el 5-10 % desarrollará mal de montaña crónica o enfermedad de Monge. El mal de montaña crónica es una condición en la que aumenta el hematocrito por encima del nivel normal en pobladores residentes a gran altura;⁸ los valores normales de la serie roja se ven incrementados para mantener un equilibrio funcional, lo que conduce a una polieritrocitemia de altura.⁹

La demanda de sangre aumenta constantemente en Juliaca (3825 m. s. n. m.), pues es uno de los 30 distritos más poblados del Perú, con una tasa de crecimiento anual de 2,8, lo que va sumado al incremento de la actividad hospitalaria.¹⁰

El objetivo del presente estudio fue determinar las causas de rechazo de donantes de sangre de un hospital del sur peruano a 3825 m. s. n. m.

Métodos

Estudio transversal, de corte retrospectivo. La población estuvo conformada 4057 por donantes voluntarios de sangre registrados en el área de banco de sangre del Hospital EsSalud III, Juliaca, perteneciente al departamento de Puno, Perú, entre enero del 2014 a diciembre del 2018. La muestra estuvo conformada por el total de pacientes diferidos (1458). Se revisaron los resultados para cada donante no apto. Los criterios de inclusión fueron: donadores voluntarios provenientes de la región Puno y que fueran mayores de 18 años de edad. Los criterios de exclusión fueron: donadores mayores de 65 años de edad y ficha de registro incompleta.

Las variables de estudio fueron: causas de rechazo, sexo, edad. Las fuentes de obtención de los datos fueron los registros del área de banco de sangre del Hospital EsSalud III, Juliaca. Se confeccionó una ficha conteniendo las variables a analizar.

El presente estudio evaluó datos secundarios, sin posibilidad de identificar a los participantes contando con la aprobación del Comité de Ética del Hospital EsSalud III Juliaca.

Los datos se analizaron en el programa Microsoft Excel 2016 (v.16.0) y posteriormente se realizó la cuantificación estadística mediante el paquete estadístico STATA v.14. Para el análisis descriptivo se calcularon porcentajes y medidas de frecuencia de las variables. Los datos se expresaron en tablas y figuras.

Resultados

Se registraron 4057 personas predonantes, 1699 (41,87 %) fueron mujeres y 2358 (58,13 %), varones. El total de diferidos fue 1458 (35,93 %), de los cuales 882 (60,49 %) fueron varones y 576 (39,51 %) mujeres. Las edades oscilaban entre 18 y 65 años de edad. El grupo etario más frecuente fue el comprendido entre las edades de 18-28 años de edad (541; 37,10 %) seguido por el grupo de 29-38 años de edad (429; 29,42 %) y el grupo sanguíneo más usual fue el O (1287; 88,27 %) (Tabla 1).

Tabla 1-  Características demográficas de los pacientes diferidos 

Las causas más habituales de diferimiento de los donantes fue el hematocrito alto 669 (45,8 %), seguido por el hematocrito bajo con 348 (23,8 %), venas no accesibles 137 (9,39 %), ansiedad 66 (4,52 %) y entre otras (16,49 %) (Tabla 2).

Tabla 2-  Causas de diferimiento de los pacientes estudiados 

Respecto a los valores de hematocrito según sexo, se evidenció que el sexo masculino presentaba valores más altos, con una media de 55,16 % (6,45) en comparación con el 44,11 % (6,20) femenino (Tabla 3).

Tabla 3-  Valores de hematocrito de los donantes rechazados según sexo 

Valor de hematocrito	Masculino	Femenino
Media	55,16	44,11
Desviación estándar	6,45	6,20
Mediana	57,00	44,00
Valor máximo	78	78
Valor mínimo	18	20

Con respecto a la cantidad de donadores diferidos por año se observa que existe un incremento del 187,58 % de enero del 2014 a diciembre del 2018 (Fig. 1).

Fig. 1-  Donantes de sangre diferidos por año. 

Discusión

El Ministerio de Salud (MINSA) del Perú, reporta que solo el 1,08 % de los peruanos dona sangre de manera voluntaria y no remunerada, de los cuales solo el 10 % lo hace por motivos altruistas, ya que el resto de donaciones provienen de la llamada “donación de reemplazo”, seguida por la donación autóloga, la cual proviene del mismo individuo que la recibe, y la donación remunerada.¹¹ Esta realidad no difiere en América Latina, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) solo 10 países de la región tienen una tasa de 90 % de donantes voluntarios, incrementándose en menos del 1 % entre el 2015-2017, lo cual está muy distante de la meta del 100 % planteada por la OMS.¹²

En relación a las características demográficas de la muestra, el sexo de los donantes voluntarios más frecuente fue el masculino. Esto concuerda con lo reportado por AlNouri y otros (85,6 %),¹³Abdelaal y otros (99,5 %),¹⁴Al Shaer y otros (84 %)¹⁵ y discrepando con Edgren G y otros,¹⁶ quienes describieron un predominio del sexo femenino, lo que puede deberse a características individuales y culturales del entorno de donación.

Respecto al sexo de los donantes rechazados se evidenció que los varones tenían una prevalencia de rechazo más alta (61,4 %) que las mujeres (38,6 %), con una probabilidad para ser diferido de 0,41 en los varones frente a un 0,36 en las mujeres. Esto resultados no concuerdan con los valores de Nigeria¹⁷ ni Tanzania,¹⁸ pero sí con lo reportado por Shrivastava y otros,¹⁹ quienes expusieron que el 83,3 % de los diferidos en la India eran hombres.

Se evidenció que la prevalencia de rechazo fue de 39,72 %, muy superior a los estudios de Okoroiwu y otros (8.69 %),¹⁷Abdelaal y otros (8,7 %),¹⁴Kasraian y otros (8,7 %),²⁰Chauman y otros (5,56%).²¹ Estas variaciones probablemente reflejan la diversidad poblacional, falta de una corte estandarizada de la hemoglobina, intervalos de donación, diferencias en el proceso y criterios de selección de los donantes, condiciones médicas y endémicas prevalentes. Las diversas realidades socioeconómicas entre los países también pueden condicionar a esta diferencia, ya que países de mayores ingresos pueden tener una menor prevalencia de desnutrición y enfermedades infecciosas en comparación de países de ingresos bajos. Precisamente, Puno es uno de los departamentos más pobres del Perú y Juliaca, en general, tampoco es ajeno a esta problemática.²²

De acuerdo a las causas de rechazo, el hematocrito alto fue la más frecuente, lo que no se corresponde con lo reportado por Al Shaer y otros,¹⁵Ngoma y otros²³ y Mast,¹⁸ en cuyas investigaciones la causa más frecuente fue la hemoglobina baja y alteraciones en la presión arterial. Esto se debe principalmente a las características individuales y del entorno, ya que la mayoría de los estudios se realizan en pobladores que habitan en lugares cercanos al nivel del mar; sin embargo, los pobladores de Juliaca viven a 3825 m. s. n. m., por lo que desarrollan mecanismos de compensación para mantener la homeostasis debido a la hipoxia hipobárica.

Los valores de referencia de la biometría hemática son particularmente controversiales de determinarse para las poblaciones de altura. El punto de corte de aceptación para la transfusión sanguínea según la corrección en altura del MINSA para residentes entre 3750-4250 m. s. n. m. es con un valor de hemoglobina aproximado entre 15-18, por lo tanto, un valor de hematocrito entre 45-54 %,²⁴ esto debido a los cambios hematológicos en pobladores de altura.²⁵

Nuestro estudio encontró que las dos principales causas de rechazo fueron la poliglobulia y la hemoglobina baja (anemia). Diversos estudios recomiendan la necesidad de establecer un punto de corte para el diagnóstico de alteraciones hematológicas, ya que la corrección de hemoglobina utilizada es un ajuste matemático y no basado en ninguna definición clínica,^26,27 lo cual puede provocar un sobrediagnóstico en estas dos alteraciones hemáticas.

Se encontró que el 66,06 % de diferidos estaban comprendidos entre las edades de 18-38 años. El presente estudio concuerda con AlNouri y otros,¹³ quienes publicaron que el 68,60 % de los diferidos estaban en el rango de edad de 16-35 años. Sin embargo, esos valores están en desacuerdo con lo reportado por Agnihotri y otros,²⁸ quienes afirmaron que los adultos de la India por encima de los 40 años de edad presentaban más rechazo y Valerian y otros,²⁹ encontraron que quienes tenían edades entre 46-65 años mostraban una prevalencia de negación más alta (27,6 %) en comparación a los más jóvenes de 18-30 años (12,1 %) y entre 31-45 años (17,6 %).

La tasa de diferimiento fue moderada, el hematocrito alto y el bajo constituyeron las principales causas de aplazamiento. Los criterios estrictos de selección de donantes de sangre protegen tanto al donador como al receptor; sin embargo, existe la necesidad de ajustarlos en necesidad a los donantes de la altura, a fin de no generar un impacto negativo que impida que vuelvan a donar.

Agradecimientos

Los autores desean agradecer a todo el personal del área de banco de sangre del Hospital EsSalud III Juliaca, Puno-Perú, por su apoyo y cooperación.

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Recibido: 29 de Enero de 2020; Aprobado: 06 de Abril de 2020

^*Autor para la correspondencia: [e-mail]

Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.

Karla Guillen-Macedo: Participó en la concepción de la idea, búsqueda bibliográfica, revisión crítica, redacción y revisión del manuscrito final.

Nancy Vilca-Mamani: Participó en la búsqueda bibliográfica, revisión crítica y revisión del manuscrito final.

Christian Renzo Aquino-Canchari: Participó en la búsqueda bibliográfica, revisión crítica, redacción, análisis estadístico y revisión del manuscrito final.