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Introducción
La Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba (UCM-SC) tiene como objeto social la formación de recursos humanos de la salud en correspondencia con las políticas del Ministerio de Salud Pública (MINSAP) y del territorio. Su misión es formar profesionales comprometidos socialmente, con alto valor ético-humanista y elevada competencia en su desempeño, a través de un proceso docente-educativo de calidad en el pregrado y el posgrado, con un claustro de profesores de alto nivel científico-pedagógico; a fin de satisfacer las necesidades de salud de la población en la localidad, el país y en otras naciones. Para el desarrollo de los procesos sustantivos de la educación superior (formativo, investigativo y extensionista) en el contexto de la educación médica, se relacionan de forma sistémica procesos estratégicos, de apoyo y aquellos que garantizan la formación continua de la cultura ético-profesional en salud.
Ahora bien, la calidad de los graduados de la UCM-SC se sustenta en los procesos de formación inicial, académica de posgrado y en la superación profesional, lo cual responde a las exigencias del entorno laboral, a las crecientes demandas de los servicios de salud médicos, estomatológicos, de enfermería, tecnología de la salud. Todo lo anterior ha incidido de manera favorable en la mejoría de los indicadores de salud de la provincia.
La universidad se ha apropiado de la práctica de gestión de la calidad desde el enfoque de mejora continua, como una cultura necesaria para elevar los estándares de sus diferentes procesos, en respuesta a los propósitos del MINSAP, que declara entre sus objetivos de trabajo: consolidar las estrategias de formación, capacitación e investigación. De esta forma, contribuye a satisfacer la necesidad de incrementar la calidad de los servicios de salud y elevar los indicadores del estado de salud de la población.
Entre 2017 y 2018 fueron acreditadas las carreras de Medicina 1 y 2, Estomatología y Enfermería con la condición de Certificada, que también se otorgó a 3 maestrías, en tanto, otras 2 fueron acreditadas como de Excelencia. Todos los programas acreditables se encuentran evaluados. En el 2019 se inició la evaluación de las especialidades con dermatología y medicina interna. También se desarrollan acciones de autoevaluación dirigidas a la acreditación de otras especialidades médicas y estomatológicas.
Dado que todos los subsistemas de evaluación y acreditación que componen el Sistema de Evaluación y Acreditación de la Educación Superior (SEAES) evalúan variables relacionadas con el impacto (en el proceso de perfeccionamiento actual se denominará impacto económico y social), ha sido necesario elaborar una concepción única para la gestión de este proceso a escala institucional.
Se plantea que una concepción "está compuesta por un conjunto de ideas científicas, categorías y sus relaciones, que en su accionar conforman un entramado, que aporta nuevas cualidades al proceso de que se trata y que superan teóricamente a la concepción actuante, lo que permite encontrar nuevas soluciones teóricas y prácticas al problema identificado".1
Según Montoya,2 una concepción teórica permite comprender y explicar el conjunto de los fenómenos; contribuye a conocer aristas reales de todo un sistema cognoscitivo y valorar los procesos históricamente determinados, además de ampliar y abundar en los conocimientos ya descubiertos y ofertar, a la vez, nuevos elementos de significatividad.
Asimismo, otros autores tienen en cuenta el carácter creativo e integrador de una concepción, tal es el caso de Fernández,3 quien destaca que elaborar una concepción requiere de un pensamiento creativo, el cual permita organizar y enriquecer los conocimientos, así como las experiencias al respecto. Estas concepciones están ligadas a los conceptos esenciales o categorías, pero además de contenerlos en ellas, se explicitan los principios que las sustentan y el punto de vista o de partida (enfoque) que se tome. También se realiza una caracterización de aquellos aspectos trascendentes, que sufren cambios respecto a las ideas anteriores.
Sobre la base de estos referentes, se pretende elaborar una concepción integradora para la evaluación de impacto de los procesos sustantivos en la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, que tribute a la mejora continua de la gestión de la calidad en el contexto institucional.
Estructura de la concepción
La concepción se estructura en objetivo, fundamentación, argumentación de los componentes estructurales y recomendaciones para la implementación.
● Objetivo: Diseñar alternativas teórico-prácticas, que permitan la evaluación del impacto de la Universidad de Ciencias Médicas como institución de la educación superior en Santiago de Cuba.
● Fundamentación
El término impacto, según el diccionario la lengua española, proviene de la voz impactus (del latín tardío), y significa en su segunda acepción, huella o señal que deja un impacto.4 Luego, el término se amplió con otras acepciones y usos; fue objeto de múltiples definiciones en contextos específicos hasta llegar a aquellas referidas a problemas sociales y científicos.
Dichas definiciones tienen varios elementos en común, tales como: relación causa-efecto entre la aplicación de un determinado proyecto o programa y el impacto causado, resultados de dicho proyecto presentes a mediano y largo plazos, cambios verificados en los grupos o comunidades y forma en que se producen dichos cambios; es decir, se consideran los efectos previstos o no, negativos o positivos, así como el factor tiempo en la duración de los efectos de una acción (sistematización realizada por Liberta).5) En la bibliografía consultada5,6,7 aparecen referentes que asumen, además, definiciones diversas sobre tipos de impactos, entre ellos se pueden citar: social, ambiental, científico, económico y tecnológico.
El impacto social se define desde lo general para la transformación social y también desde ámbitos particulares como es el impacto social en salud, el cual se mide mediante un elevado número de indicadores; sin embargo, el impacto científico se analiza desde la comunidad científica y en ella, entre los agentes generadores y consumidores de conocimientos científicos.6 Los impactos económicos y ambientales también están definidos con cierta precisión y se dispone de indicadores normalizados para su medición, a diferencia de los impactos sociales.
Las evaluaciones de impacto constituyen un tipo particular de evaluación donde se intenta responder a preguntas sobre causa y efecto. A diferencia de las evaluaciones generales, en las cuales se pueden contestar muchos tipos de preguntas, en las de impacto es importante saber cuál es el efecto causal de un programa sobre un resultado de interés, es decir, el efecto directo que tiene en dichos resultados. Esta evaluación analiza los cambios en el resultado directamente atribuibles al programa. El enfoque de la causalidad y la atribución es la característica distintiva de dichas evaluaciones y determina las metodologías a emplear. (7
Cabe destacar que los autores8 de un análisis realizado a diferentes definiciones sobre evaluación de impacto plantean que, de una forma u otra, todos los conceptos coinciden en contemplar dicha evaluación como valoración cualitativa y cuantitativa de los efectos de la aplicación de un proyecto o programa en grupos poblacionales específicos, que indaga en las consecuencias buscadas y derivadas de la apreciación integral de su pertinencia, efectividad, eficiencia, eficacia, sostenibilidad y calidad.
Las evaluaciones de impacto pueden dividirse en 2 categorías: prospectivas y retrospectivas. Las primeras, se realizan al mismo tiempo que se diseña el programa, para lo cual se recolectan datos en línea durante la implementación; las segundas, examinan el impacto del programa después de su ejecución. Dicho impacto se mide cuando se constatan los resultados y se colocan en correspondencia con la intención inicial; no obstante, es válido aclarar que la evaluación de impacto se asocia, no con los resultados propiamente dichos, sino con los beneficios o efectos de dichos resultados.
Respecto a las definiciones y evaluaciones de impacto desde la perspectiva de la Evaluación y Acreditación de la Calidad Universitaria, las resoluciones que rigen los procesos de cada subsistema se refieren a los impactos dentro de la variable pertinencia e impacto social (excepto para las instituciones).
En el Subsistema de Evaluación y Acreditación de Carreras Universitarias (resolución No. 9/19)9 se refiere a la “respuesta que brinda la carrera a las demandas de la sociedad e impactan en la carrera y en el desarrollo sostenible de la región y el país con carácter innovador, en el fortalecimiento de la identidad cultural cubana, el cumplimiento de los objetivos de la formación integral de los profesionales y la atención de los ideales de justicia y equidad que caracterizan el sistema social cubano, los que una vez logrados la hacen cada vez más pertinente en su integralidad”.
Por otro lado, en el Subsistema de Evaluación y Acreditación de Maestrías (resolución No. 11/19)10 se hace alusión a “…los impactos que deben producir, los cuales han de lograrse a través de la influencia en los procesos de transformación y desarrollo sostenible del territorio y el país, mediante el efecto producido en el crecimiento espiritual, el desempeño profesional y en las funciones sociales de los egresados. Mientras que en el Subsistema de Evaluación y Acreditación de Especialidades de Posgrado (resolución No. 10/19)11 se refiere “…los impactos que se propone generar, los cuales se evidencian en el mejoramiento de los procesos de producción o la prestación de servicios, como resultado del desarrollo de la formación dirigida al crecimiento profesional y la transformación del desempeño en las funciones profesionales y sociales de los futuros especialistas. Ambas enfatizan en los efectos del desempeño profesional en la función social.
En tal sentido, en el Subsistema de Evaluación y Acreditación de Instituciones de Educación Superior (resolución No. 8/19)12 se define el impacto como “el conjunto de resultados sostenibles, favorables y significativos que se producen como retroalimentación del sistema de cada Institución de la Educación Superior (IES) desde las transformaciones logradas. Se evalúa el carácter proactivo de estos resultados en lo académico, científico, en la vida institucional, en el contexto socioeconómico y en el desempeño profesional, científico y humano de los egresados y empleadores como resultado del enfoque continuo de la mejora”.
Todas las resoluciones anteriormente citadas proponen indicadores y criterios de evaluación que de una forma u otra hacen referencia a la transformación social, tanto de los actores sociales como de los beneficiarios, que resulta de la ejecución de los procesos sustantivos. Para los procesos de formación (pregrado y posgrado) se valora de manera cualitativa y cuantitativa el desempeño profesional del egresado en función de la actividad que realiza, en tanto, para el proceso de investigación, el enfoque se centra en los resultados de la ciencia e innovación tecnológica, desde la novedad del conocimiento y la transformación en la práctica de los problemas de salud. En el ámbito extensionista se valoran los resultados de la participación de la comunidad universitaria en la transformación política, socioeconómica y cultural.
● Argumentación de los componentes estructurales
En el ámbito de la UCM-SC los procesos sustantivos tienen como hilo conductor la relación existente entre docencia-asistencia e investigación, que se ejecutan con el empleo del principio de la educación en el trabajo. También se distinguen por su desarrollo en las unidades asistenciales de atención primaria, secundaria y terciaria durante todo el proceso de formación continua de los profesionales de la salud. En cada uno de los procesos se reconocen resultados que son objeto de evaluación en aras de demostrar los efectos que se producen en el ámbito del desarrollo de la salud pública, como parte de los organismos de la administración central del estado en el territorio y el país.
La síntesis de los elementos principales objeto de evaluación en cada una de estas áreas se muestra en la figura.
Estas áreas están relacionadas con los destinos y niveles a considerar para la evaluación del impacto. El destino de impacto se define como el “sector priorizado dentro del desarrollo económico y social del país y que se beneficia por la aplicación de resultados de acciones vinculadas al programa”.13 Teniendo en cuenta la variedad y complejidad de temas que constituyen necesidades a priorizar, los niveles de impacto se refieren al alcance de la transformación que producen (territorial, nacional e internacional). Para la Universidad de Ciencias Médicas, esta transformación se expresa en los destinos de impacto, que contribuyen a:
Satisfacción de las demandas sociales de formación de profesionales de la salud
Desarrollo socioeconómico, cultural, ambiental y político de la sociedad
Aumento de la calificación del capital humano en salud
Mejora y sostenibilidad de los indicadores de salud
Nuevo conocimiento en salud
Innovación tecnológica y/o transferencia de tecnología en salud
La medición de los impactos se realiza a través de variables e indicadores. Al respecto, Abreu14 afirma que una variable es una característica que se puede someter a medición y considerarse como una condición o cualidad, la cual puede variar de un caso a otro. En tal sentido, es generalizado el criterio de que la selección de variables de estudio complejas requiere especificar dimensiones de estudio y posteriormente, establecer los indicadores. Campistrous y Rizo,15 en cuanto a la determinación de la variable refieren que “son aquellos conceptos o cualidades generales, que se utilizan para representar cualquiera de los estados particulares del aspecto de la realidad a estudiar; esos estados son los valores de la variable y, en cada manifestación particular, en cada caso concreto, la variable asume uno de esos valores”.
Una vez establecidas las dimensiones de la variable, los elementos, indicios o evidencias que muestran cómo se manifiesta son los indicadores. Así, “Un indicador es un indicio, señal o unidad de medida que permite estudiar o cuantificar una variable o sus dimensiones”. Son algo más específico y concreto que representan algo más abstracto, basado en una probabilidad que represente el fenómeno. Se construyen desde la capacidad teórica del investigador, por lo que es importante modelarlos desde la teoría, así ofrecerán mayores posibilidades a la hora de determinar el camino metodológico para la investigación.16
En el ámbito de las universidades cubanas y en particular las de ciencias médicas, han existido propuestas17,18,19,20 utilizadas como referentes para la definición y operacionalización de la variable impacto de la Universidad de Ciencias Médicas, entre ellas el efecto de los resultados generados por los procesos formativo, investigativo y extensionista que desarrolla dicha universidad en función de satisfacer las demandas sociales de formación de profesionales de la salud y el aumento de la calificación de su capital humano, lo cual contribuirá al desarrollo científico, tecnológico, socioeconómico, cultural, ambiental y político de la sociedad y a la mejora y sostenibilidad tanto de los indicadores como de los servicios de salud a escala local, nacional e internacional.
Para la variable se definen 3 dimensiones y un conjunto de indicadores que se presentan en el siguiente cuadro:
Cuadro Dimensiones e indicadores para la evaluación del impacto de los procesos sustantivos en la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba
| Dimensiones | Definición | Indicadores |
|---|---|---|
| Formativa | Efectos de los resultados generados por los procesos de formación de pregrado y posgrado en respuesta a las demandas sociales de los servicios de salud con elevada satisfacción de estudiantes, profesores, empleadores, pacientes y familiares y la calidad del desempeño profesional del egresado |
1. Satisfacción de estudiantes y profesores con el proceso de formación 2. Satisfacción de empleadores, pacientes y familiares con la calidad del desempeño profesional 3. Grado de incremento del número de profesionales con maestrías, especialidades de I y II grados y grado científico 4. Grado de incremento del número de profesores con categorías docentes principales 5. Satisfacción de las demandas de formación de profesionales para los servicios de salud en todos los niveles de atención6. Grado de mejora y sostenibilidad de los indicadores de salud 6. Sostenibilidad de las acciones para el mejoramiento de las condiciones medioambientales 7. Valor de los ingresos por las exportaciones de servicios académicos de salud mediante acciones de colaboración de los docentes 8. Valor de los ingresos por la prestación de servicios académicos de pregrado y posgrado |
| Investigativa | Efectos de los resultados generados por la actividad de investigación, desarrollo e Innovación (I+D+I), tanto dentro de la comunidad científica en forma de socialización del conocimiento, como sobre la sociedad en forma de productos, servicios científico-técnicos, procesos y tecnologías introducidas con valor agregado para la salud. |
1. Número de registro de propiedad intelectual (marcas, patentes y derecho de autor) 2. Posicionamiento de las publicaciones en revistas indexadas de grupos I y II 3. Posicionamiento de la(s) revista(s) de la universidad en bases de datos 4. Porcentaje de participación de los profesores en eventos nacionales e internacionales 5. Porcentaje de participación de los estudiantes en eventos nacionales e internacionales 6. Número de pacientes beneficiados con la ejecución de los ensayos clínicos (por ensayo y total) 7. Número de pacientes, profesionales y población beneficiados por la prestación de servicios científico- técnicos (por servicio) 8. Cantidad de premios nacionales e internacionales obtenidos por la actividad científica 9. Grado de aplicación de la informatización y las comunicaciones a la divulgación del quehacer universitario 10. Número de productos nuevos o mejorados que dan un carácter a la innovación tecnológica en el proceso docente. 11. Grado de implementación de paquetes tecnológicos para la capacitación y superación 12. Cantidad de transferencias de tecnologías ejecutadas 13. Porcentaje de incremento del número de profesionales con categoría científica 14. Grado de avance en las categorías científicas |
| Extensionista | Efectos de los resultados generados por la interacción de la universidad médica con su entorno como promotora de la creación y difusión del pensamiento salubrista, del fomento de la cultura en salud en la comunidad universitaria y de la participación en la transformación de la vida socioeconómica, cultural, ambiental y política de la sociedad para lograr una formación integral de los profesionales. |
1. Efectividad de la estrategia de comunicación institucional 2. Número de proyectos comunitarios 3. Porcentaje de estudiantes y profesores participantes en los proyectos comunitarios 4. Cantidad de reconocimientos otorgados por organizaciones nacionales e internacionales a los aportes sociales de la institución 5. Número de reconocimientos, medallas y distinciones otorgadas a estudiantes y trabajadores por sus aportes al desarrollo social 6. Participación de la comunidad universitaria en estudios y soluciones para la conservación y mejoramiento del medio ambiente 7. Grado de sostenibilidad de los resultados del movimiento deportivo 8. Grado de sostenibilidad de los resultados del movimiento de aficionados 9. Efectividad en la formación de cuadros y directivos del sector salud |
● Recomendaciones para la implementación
A partir de los indicadores propuestos, se seleccionan los métodos e instrumentos a emplear para la obtención de la información. Se recomienda usar como referentes los cuestionarios y guías de entrevistas que aparecen en el Manual de implementación de evaluación de instituciones.21 Además, es importante el empleo de la observación que puede asociarse a procesos evaluativos centrados en el desempeño de los egresados. La revisión documental de los informes que emiten de forma sistemática las estructuras administrativas que lideran los procesos sustantivos permite la evaluación de los indicadores como parte del desarrollo de estos procesos.
Los indicadores que implican la determinación de “grado” pueden ser evaluados mediante el otorgamiento de una calificación en la siguiente escala: mal, regular, bien, muy bien y excelente. Los criterios que se tendrán en cuenta para cada calificación se definirán por los gestores de estos procesos, teniendo en cuenta lo establecido por los estándares de la Junta de Acreditación Nacional, las precisiones que realizan los ministerios de Ciencia, Tecnología e Innovación y Educación Superior, así como las orientaciones del MINSAP para las universidades médicas.
De hecho, los indicadores propuestos pueden ser medidos en los momentos que se realiza la autoevaluación de la institución según el sistema de gestión de la calidad y se integran en el marco de la planificación estratégica de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba.
Consideraciones finales
La concepción integradora para la evaluación de impacto de los procesos sustantivos en la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba integra, de manera coherente y con carácter sistémico, categorías y conceptos de la evaluación de la calidad en la educación superior y de los procesos de evaluación de impacto, además de las características distintivas del desarrollo de los procesos sustantivos (formativo, investigativo y extensionista) en dicha universidad. Su implementación, como parte del sistema de gestión de la calidad, permite a la institución el establecimiento de acciones de mejora continua para la formación de recursos humanos de la salud que protagonicen la transformación social y del estado de salud de la población.
