Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
INTRODUCCIÓN
Los dispositivos intrauterinos (DIU) son los métodos anticonceptivos reversibles más utilizados a nivel mundial; se estima en 160 millones las mujeres que los usan. Sus antecedentes se remontan hace varios siglos a la antigua Fenicia donde se describía el uso de pequeños fragmentos de cuero introducidos al útero con fines anticonceptivos. (1 Su extensión se explica por su alta eficacia, bajo riesgo y bajo costo. Para el estudio y análisis de este tema consultamos la base de datos de PubMed, además con la ayuda de Google Scholar, usamos en la búsqueda los términos dispositivo intrauterino (DIU), perforación uterina, migración, vejiga urinaria y cistitis recurrente.
Aunque la anticoncepción a largo plazo generalmente es una modalidad segura puede, en ocasiones, un DIU provocar complicaciones como la perforación uterina; la cual es una complicación rara pero potencialmente grave, debido a que este DIU puede migrar a cualquier órgano pélvico adyacente. La migración del dispositivo a la vejiga con formación de cálculos es una complicación poco frecuente y grave; esta corresponde solo al 2 % de las localizaciones abdominopélvicas. 2,3 La vesicolitiasis (cálculos en la vejiga), es una afección rara en una vejiga normal causada por la obstrucción del flujo de salida, infecciones crónicas y cuerpos extraños intravesicales. (4
En este caso clínico, cuya principal manifestación era la cistitis recurrente, describimos la presencia de un cálculo intravesical adherido a un DIU insertado 10 años atrás y el manejo quirúrgico exitoso, en una paciente de 43 años.
En Cuba es escasa la estadística de migración vesical de DIU con litiasis sobreañadida; 5) por tanto el objetivo de este reporte es presentar la migración vesical de un DIU con litiasis vesical sobreañadida como inusual etiología de una cistitis recurrente; para ello se solicitó autorización a la paciente a través del consentimiento informado y se le garantizó la confidencialidad de su identidad.
DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 43 años de edad, hipertensa controlada con captropril; la cual acudió a la consulta de Urología, en la que refirió cuadros de cistitis aguda recurrente de ocho meses de evolución. Con el diagnóstico presuntivo de infección de vías urinarias la asistieron en su área de salud en múltiples ocasiones con sulfaprín, ácido nalidíxico y ciprofloxacino sin tener resultados satisfactorios, por lo que se remitió al especialista para mejorar evaluación.
Al interrogatorio refirió urgencia miccional, polaquiuria diurna, ardor intenso durante la micción con tenesmo, así como, ocasionalmente, escalofríos. Teniendo en cuenta los antecedentes antes descritos se decidió indicar química sanguínea y exámenes de orina; de ellos fue positivo el parcial de orina, con leucocitos de 15-20 x campo.
Ecográficamente en ultrasonido renal y vesical: (Figura 1)
Ambos riñones de posición, tamaño y características normales.
Vejiga en total repleción con una capacidad de 350 mL, paredes regulares, en su interior imagen ecogénica de aproximadamente 3 cm de diámetro que emite sombra acústica hacia la cara lateral derecha.
Se decidió realizar entonces una uretrocitoscopia donde se observó una vejiga de buena capacidad, mucosas sin alteraciones, llamando la atención presencia de un cálculo de 4x5 cm adherida a la pared lateral derecha.
Se confirmó el diagnóstico de una litiasis vesical, pero por lo descrito en la citoscopía se decidió realizar un Rx de pelvis ósea (Figura 2), donde observamos dos imágenes de DIU (T de cobre), una de ellas en contacto directo con la litiasis observada.
Fig. 2 Rx de pelvis ósea. A y B: Muestran 2 imágenes de DIU (flechas), en este caso T de cobre, una de ellas adherida a la litiasis (marcada con líneas discontinuas). C: Magnificación de la imagen en A, solo se ve el DIU adherido la litiasis.
Al interrogar nuevamente a la paciente expresó que no tenía conocimiento de que tuviera un anticonceptivo, aunque sí dijo que 10 años atrás se realizó un legrado por embarazo no deseado, pero no recordó que le colocaran este dispositivo.
Se decidió realizar tratamiento quirúrgico (cistolitotomía a cielo abierto) y al realizar la excéresis de la litiasis, la misma se encontraba adherida al DIU (Figura 3).
DISCUSIÓN
El dispositivo intrauterino (DIU) representa uno de los métodos anticonceptivos de uso más común en todo el mundo, con altas tasas de eficacia contraceptiva situadas entre 98-99 %. (6 En el caso presentado fue este el medio de anticoncepción elegido.
A pesar de su eficacia, su uso no está exento de complicaciones. Las más frecuentes están relacionadas con su mal posición, como son la expulsión del dispositivo, el desplazamiento y la perforación uterina. (1,3,6) En el anterior caso se demostró la ubicación en vejiga del DIU. Se estima que hasta un 10 % de los DIU pueden expulsarse vía vaginal especialmente en mujeres que padecen menorragias o en periodo posparto. El desplazamiento ocurre hasta en un 25 % de las ocasiones y se relaciona fundamentalmente con las menorragias y las anomalías morfológicas uterinas. La complicación más severa durante su inserción es la perforación uterina, que se estima ocurre en 1-3/1000 procedimientos. 7) Esa complicación puede pasar inadvertida y ser asintomática o bien cursar con síntomas agudos pos procedimiento o a largo plazo. En los casos inadvertidos existe la posibilidad de migración del dispositivo a otras localizaciones intrabdominales o pélvicas en las que puede cursar con complicaciones de severidad variable. La malposición del DIU a su vez limita su eficacia contraceptiva lo cual puede dar lugar a embarazos no deseados. 6,7
El diagnóstico certero y precoz de la migración del DIU es necesario para minimizar las complicaciones, proporcionar un tratamiento mínimamente invasivo y evitar gestaciones no deseadas. (7,8
La migración transvesical de un DIU es una observación infrecuente, solo existen 40 casos registrados en la literatura médica en los últimos 10 años. (9) Para realizar diagnóstico resulta útil el empleo de técnicas imagenológicas como la ultrasonografía y rayos X, empleado con éxito este último en el caso presentado, donde se pudieron evidenciar las dos imágenes correspondientes a DIU tipo T de cobre, una de las cuales presentó una litiasis vesical adherida. Para obtener diagnóstico de certeza se emplea la uretrocitoscopia, donde se puede visualizar directamente la litiasis formada y adherida al dispositivo, proceder igualmente empleado con éxito en el diagnóstico del caso expuesto. Este hecho se presenta como la complicación más frecuente de esta localización anómala de DIU.
Las opciones de tratamiento para los DIU que migran a la vejiga varían. La cirugía endoscópica generalmente se selecciona para el tratamiento de los DIU que se encuentran completamente dentro de la vejiga o con la formación de cálculos pequeños, y la cirugía abierta se selecciona para los casos de cálculos grandes o la penetración parcial de la pared de la vejiga. (1,2,3 La cistolitotomía a cielo abierto constituyó la técnica quirúrgica de elección en este caso.
CONCLUSIONES
En pacientes femeninas con síntomas de cistitis recurrente, que tengan antecedente de uso como método anticonceptivo un DIU y que por añadidura haya fallado el método y/o se desconozca su ubicación o estado, es necesario a pesar de su poca frecuencia, considerar la posibilidad de migración del DIU a la vejiga, con formación de litiasis. Las opciones de tratamiento dependerán de la posibilidad de abordaje endoscópico o quirúrgico.
