Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
Los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) tienen mayor riesgo de adquirir infecciones asociadas a dispositivos (IAD), debido a su sistema inmune debilitado y la exposición a dispositivos invasivos que aumentan la morbilidad, el tiempo de estadía y los costos hospitalarios, además, la neumonía asociada al ventilador y las infecciones del torrente sanguíneo adquiridas tienen una mortalidad atribuible variable entre 10 y el 35% en diferentes poblaciones.1,2,3
Los programas integrales de control de infecciones centrados en la vigilancia de las IAD han tenido resultados efectivos en su prevención, estimándose una reducción de la incidencia hasta en 30%.4
Los datos que utilizan definiciones de casos internacionales estandarizados y la metodología de las tasas de IAD de diferentes UCI en todo el mundo se publican a través de la red del Consorcio Internacional de Control de Infecciones Nosocomiales (INICC). El análisis de los datos mostró que las tasas IAD se incrementaron de tres a cinco veces en las unidades de cuidados intensivos en los países en desarrollo en comparación con los Estados Unidos.5
En el área del Medio Oriente, pocos estudios proporcionan datos sobre las tasas de infección asociadas al dispositivo utilizando las definiciones estándares de las tasas de IAD por 1000 días de dispositivo. En Qatar, un estudio recientemente publicado sobre Epidemiología y Resultados de la Neumonía Asociada a Ventiladores (NAV) en un centro de atención terciaria que incluye pacientes de diferentes unidades de cuidados intensivos (médicos, quirúrgicos y traumatológicos) demostró una incidencia agrupada de 5,0 NAV por 1000 días de respirador.6
El objetivo de este estudio es describir la incidencia de infección asociada al dispositivo y la adherencia en el cumplimiento de las intervenciones preventivas en la UCI del Hospital Cubano comunitario situado en el oeste de Qatar nombrado The Cuban Hospital (TCH).
Material y Métodos
Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo y prospectivo en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de 6 camas en el TCH entre enero de 2013 y diciembre de 2016. TCH es una instalación de 75 camas en Dukhan que brinda atención médica a la población en el oeste de Qatar o pacientes transferidos de otros centros de salud. Se investigó la totalidad de los pacientes (563) ingresados en el período por presentar todos riesgos de adquirir infección asociada al uso de dispositivos médicos (sonda vesical, respirador artificial, o acceso venoso central).
La vigilancia de la infección asociada al dispositivo se realizó por un profesional de control de infecciones (ICP) de acuerdo con las recomendaciones de la política corporativas y los procedimientos del departamento de control de infecciones. El personal de ICP recopiló información clínica, de laboratorio y otras pruebas diagnósticas sobre los pacientes para satisfacer los criterios de infección según las definiciones de casos de la Red Nacional de Seguridad Sanitaria de los Estados Unidos (NHSN) y el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades Infecciosas (CDC).7 La confirmación de las infecciones asociadas al dispositivo fue realizada por el ICP y el epidemiólogo del hospital durante la estancia del paciente en las unidades de cuidados intensivos y durante el período de ventana después de la transferencia a otras unidades. El personal de enfermería recolectó datos diarios sobre el número de pacientes en las UCI y el número total de días-paciente, días-catéter urinario, días-ventilador y días-línea central.
El programa de control de infección TCH incluye las siguientes medidas: vigilancia de infecciones asociadas a dispositivos en todos los pacientes ingresados, monitoreo de intervenciones para prácticas de inserción y mantenimiento e higiene de manos, detección y descolonización de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), educación del personal, retroalimentación mensual al personal sobre las tasas de infección y cumplimiento de las medidas de prevención agrupadas. El monitoreo del cumplimiento de las medidas se realizó diariamente por la enfermera a cargo (registrada de forma digital) y con frecuencia (mínimo, tres veces por semana) por el ICP de acuerdo con las recomendaciones corporativas basadas en las recomendaciones del Instituto para la mejora de los cuidados de la salud (IHI).8 El monitoreo de la higiene de las manos se basó en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y uso de observadores capacitados en la UCI.9
Análisis estadístico
Las tasas de infección para Neumonía asociada al ventilador (NAV), Infección del torrente sanguíneo relacionado con dispositivos vasculares centrales (ITS-DIV) e Infección del tractus urinario relacionado con catéter urinario (ITU-CA) por 1,000 días-dispositivo se calcularon dividiendo el número total de IAD específicos por el número total de días-dispositivo específicos y expresado por 1,000. La razón de utilización del dispositivo (UR) se calculó dividiendo la cantidad total de días del dispositivo por el número total de días-paciente. El cumplimiento con los elementos del paquete se calculó si todos los elementos del mismo fueron cumplidos durante la observación realizada por el ICP y se expresa en 100 observaciones.8) La comparación de la infección asociada a dispositivos, la relación con su utilización (UR) y los datos de 2016 de NHSN para la UCI médico-quirúrgica con menos de 15 camas,10 se realizó mediante la prueba T de Student.
A la totalidad de pacientes ingresados se le aplico la puntuación pronostica APACHE II acrónimo en inglés de Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II, es un sistema de clasificación de severidad o gravedad de enfermedades (Knaus, et al., 1985), usado en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) que permite hacer un mejor manejo de los recursos utilizados y elaborar mejores planes de contingencia costo-efectivos.11
El estudio fue aprobado por el Departamento de Gestión de Calidad y los datos a nivel del paciente estaban protegidos por las normas éticas corporativas. Se presentaron los resultados en tablas para su mejor claridad.
Resultados
Durante el período de estudio, ingresaron 563 pacientes, con una mayor frecuencia de ingreso a lo largo de los años, y las cifras más altas en 2015 (177 pacientes) y 2016 (204 pacientes). Predominó el sexo masculino (80.5%), 44.7 años (Intervalo interquartílico 24 años) y la causa médica de ingreso (77.1%). El diagnóstico único más frecuente fue el estado postoperatorio (22,9%), principalmente apendicectomías complicadas, seguidas por las enfermedades cardiovasculares (20,7%) y la neumonía adquirida en la comunidad (15,6%). El 12.9% de los pacientes tenía un puntaje APACHE II > 16 al ingreso. (Tabla 1).
La media promediada de las tasas de NAV fue de 2,61 por 1000 días de ventilación, y las tasas de infección cero para ITU-CA y ITS-DIV. La etiología de la NAV fue un Chromobacterium violaceum confirmada por un cultivo de muestra del tracto respiratorio inferior. Los datos de CDC / NHSN informan una media agrupada de 1.1, 1.3 y 0.08 por 1000 días de dispositivos para NAV, ITU y ITS, respectivamente. El RU del ventilador en TCH fue superior (0.32) (p = 0.000) que NHSN (0.24), mientras que la RU de líneas centrales fue superior en CDC / NHSN (0.37) en comparación con TCH (0.33) (p = 0.000). No se observaron diferencias en la relación de utilización del catéter urinario. (Tabla 2).
Tabla 2 Tasa de infección asociada a dispositivos (por 1000 días proceder) y razón de utilización de dispositivos.
* CDC/NHSN datos de 2013
El cumplimiento del conjunto de medidas para la prevención de la neumonía asociada al ventilador fue de 99% y 98,2% para 2013 y 2014, respectivamente, y 100% de cumplimiento después. El incumplimiento se relacionó con la no elevación de la cabecera de la cama entre 30 y 45 grados. Del mismo modo, el cumplimiento con el paquete de prevención en líneas centrales fue de 100% durante el período de estudio. Sin embargo, el cumplimiento con el paquete de prevención en catéter urinario tuvo la cifra más baja en 2013 (97.9%), 98.3% en 2015 y 99.6% en 2016, relacionado con el contacto de la bolsa colectora con el piso.
Discusión
Para reducir el riesgo de infección dentro del hospital, la vigilancia de las infecciones asociadas al dispositivo es vital, incluida la vigilancia de las prácticas de prevención y los resultados, ya que describe y aborda de modo efectivo las características de los problemas amenazantes creados por esos dispositivos.12 Se ha informado cada vez más en los artículos publicados que IAD representan la principal amenaza para la seguridad del paciente en la UCI, y se encuentran entre las principales causas de morbilidad y mortalidad del paciente.1,2,3,4,13
El estudio ha demostrado que la tasa de infección asociada al dispositivo en general permanece por debajo de las cifras reportadas por el CDC / NHSN, aunque se reportaron tres pacientes con traqueobronquitis, todos con traqueotomía. La existencia en el Hospital de un fuerte sistema de vigilancia epidemiológica unido a la capacitación de todo el personal de forma continua en procederes como el lavado de las manos, y las medidas preventivas específicas para cada dispositivo, así como la discusión mensual de la tasa de infección por dispositivo contribuyeron a los resultados. La evaluación adicional debe enfocarse en identificar el riesgo y la prevención de esta infección, que no estaba en el alcance de esta investigación. Se observó una mayor tasa de utilización del ventilador en comparación con los datos del NHSN. Entre las causas principales plausibles, la complejidad del paciente es una de las más importantes. Se encontró un resultado similar para una UCI mixta en la Unidad de Cuidados Críticos en La Habana y en los hospitales de la Universidad de El Cairo.6,14
Por otro lado, el índice de utilización de la línea central fue más bajo que los informados por los datos del NHSN y los resultados de Tukenmez, et al.2 pero más altos que los reportados por A. El-Kholy.15 La preferencia por la línea IV periférica cuando sea apropiado podría explicar estos resultados.
Dentro del proyecto de mejora de la calidad implementado en nuestras instalaciones, es digno de mención la campaña “Los mejores cuidados siempre”, también la acreditación internacional de los sistemas de garantía de la calidad mediante los estándares de la Comisión Conjunta Internacional, todo lo cual apoya la cultura institucional de seguridad en los cuidados a la salud. El enfoque del paquete de prevención del Instituto para la Mejora de los Cuidados a la Salud (IHI), aplicados en la instalación para el ventilador, catéter urinario y línea central con cumplimiento durante el período de estudio superior a 96% constituye un factor importante relacionado con la tasa de IAD menor que en unidades de cuidados intensivos análogos de acuerdo con NSHN.
En el Hospital Cubano de Qatar existe un marco legal sobre el programa de control de infecciones y su implementación, con índices aceptables enfermero/paciente, médicos y enfermeros reciben capacitación corporativa acerca del control de infecciones, cursos básicos IHI en línea, de carácter mandatorio para lograr una cultura de seguridad, conocimientos y habilidades para la prevención de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.
Deben considerarse dos limitaciones para este estudio. En primer lugar, como una experiencia de centro único, los datos podrían utilizarse para la comparación interna y, en segundo lugar, las características del paciente, especialmente los datos demográficos, deberían considerarse para el análisis de los resultados.
