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Introducción
Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) son un indicador de calidad de atención médica juntos a otros indicadores de morbilidad, mortalidad ya que miden la eficiencia de una institución de salud.1) Son definidas como cualquier infección adquirida durante el tiempo en que un individuo se encuentra hospitalizado, la cual puede manifestarse en ese período o después de que este haya recibido el alta médica. Su aparición es común y suele guardar relación con la hospitalización o con los procedimientos realizados en dichas instituciones asistenciales.2
El hospital es un sitio donde se introducen y propagan infecciones, existiendo en los últimos años un ascenso continuo y preocupante de ellas, de los síndromes sépticos y de la resistencia bacteriana.3
Con más gravedad que hace 20 años, reemerge la sepsis nosocomial con incremento de su incidencia, desplazando las cifras de mortalidad a enfermedades como el infarto agudo de miocardio, ictus o cáncer, por lo que constituye un grave problema de salud pública a nivel mundial, amenazando la salud actual y futura de la población.3
El término nosocomial proviene del griego nosokomien que significa nosocomio u hospital. A su vez, este término proviene de las palabras nosos, la cual significa enfermedad y komeion, cuidar, es decir, el lugar donde se cuidan los enfermos. Por tanto, puede ser definida como aquellas infecciones asociadas con los cuidados de salud que se brindan en hospitales u otra institución de salud.4
Según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud cada día mueren 247 personas en los Estados Unidos, como resultado de una infección intrahospitalaria y uno de cada cuatro pacientes en unidades de cuidados intensivos adquiere una infección durante su estancia hospitalaria. En países en vías de desarrollo esta tasa puede llegar a duplicarse.5
Las unidades de cuidados intensivos son lugares donde el riesgo de padecer una infección se incrementa de manera notable, debido a la presencia de enfermos con enfermedades graves e inmunodeprimidos, el uso de más técnicas invasivas, de tratamientos con antimicrobianos durante más tiempo y mayor cantidad de microorganismos multirresistentes.6
En Cuba la vigilancia epidemiológica de la infección intrahospitalaria en los últimos 10 años refleja una tasa global nacional que ha oscilado entre 2,6 y 3,4 por cada 100 egresados.7) En la actualidad, se estima que entre 5-10 % de los pacientes que ingresan en un hospital van a adquirir una o más infecciones nosocomiales y de los que ingresan por cualquier infección, más de 25 % se transforman en shock séptico, lo que se ha convertido en un grave problema de salud internacional, nacional y en la provincia Camagüey.8
La primera causa directa de muerte en pacientes con infecciones asociadas con la asistencia sanitaria en Cuba, está dada por la neumonía nosocomial que, junto a otras sepsis, constituyen un grave problema de salud en las unidades de cuidados intensivos.4
Las infecciones intrahospitalarias representan un desafío creciente en las unidades de cuidados intensivos pediátricos, un problema siempre presente que lejos de haber sido solucionado o paliado ha ido aumentando y haciéndose más complejo, por un lado se atienden a niños cada vez más vulnerables a los gérmenes y por otro lado, se utilizan procedimientos tecnológicos avanzados, que son en muchas ocasiones nuevas fuentes de entrada para las infecciones.9
La evaluación sirve para comprobar el cumplimiento de las metas establecidas, la aplicación de los métodos y procedimientos planificados y si los recursos se utilizan del modo adecuado, midiendo la eficiencia y la eficacia. Es un proceso sistemático que para realizarse requiere del empleo de indicadores y criterios y debe basarse en datos válidos, pertinentes y sensibles; por lo que evaluar es medir un fenómeno o el desempeño de un proceso, comparar el resultado obtenido con criterios pre-establecidos (estándares) y hacer un juicio de un parámetro. Posibilita la comparación entre una norma o propósito definido en un momento situacional, con la que se observa en otro.10
Al considerar que la investigación evaluativa es un instrumento para la toma de decisiones y un proceso que permite determinar el logro de los objetivos establecidos en un programa, se propuso realizar la evaluación del programa nacional de las infecciones asociadas con la asistencia sanitaria en el Servicio de Terapia Intensiva Polivalente del Hospital Pediátrico Provincial Eduardo Agramonte Piña durante el año 2021, según indicadores seleccionados de estructura, proceso y resultados.
Métodos
Se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud, transversal, para evaluar el programa nacional de prevención y control de las infecciones asociadas con la asistencia sanitaria en el Servicio de Terapia Intensiva Polivalente del Hospital Pediátrico Provincial Dr. Eduardo Agramonte Piña, del 1ro de enero al 31 de diciembre del año 2021.
El universo de estudio estuvo constituido por todos los hospitales de la provincia Camagüey con más de 100 camas que abarca el programa nacional de prevención y control de las infecciones asociadas con la asistencia sanitaria (siete hospitales provinciales y tres municipales) y la muestra a discreción por el Servicio de Terapia Intensiva Polivalente Pediátrica.
La fuente de obtención de datos primarios la integraron los registros del departamento de Epidemiología del Hospital Pediátrico Provincial, registros de notificación de sepsis nosocomial y por un cuestionario aplicado por los autores, confeccionado según criterio de expertos de la comisión provincial de prevención y control de las infecciones asociadas con la asistencia sanitaria, el cual se convirtió en la fuente definitiva de datos de la investigación.
Se utilizaron criterios e indicadores de estructura, proceso y resultados provenientes del programa de prevención y control de las infecciones asociadas con la asistencia sanitaria y se fijarán estándares de acuerdo con la consulta de funcionarios y especialistas de la comisión provincial de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria referente a lo dispuesto en el programa.
Se operacionalizaron las variables según tipo, escala y descripción.
La evaluación de los indicadores se realizó de buena y mala en relación con los estándares altos o bajos:
- Alto (buena): Cuando el indicador se cumple entre el 80 y el 100 %.
- Bajo (mala): Cuando el indicador se cumple menos del 80 %.
Evaluación general de la dimensión:
- Adecuada: si el 80 % o más de los indicadores recibió evaluación de suficiente.
- Inadecuada: si menos del 80 % de los indicadores recibió evaluación de insuficiente.
Evaluación final del Programa Nacional de Infecciones Asociadas a la Asistencia Sanitaria:
- Satisfactoria: si las dimensiones estructura, proceso y resultados obtuvieron resultado adecuado.
- Insatisfactoria: si las dimensiones estructura, proceso y resultados no obtuvieron resultado adecuado.
Para el procesamiento de la información se utilizó el programa estadístico SPSS versión 19.0 para Windows que permitió el análisis y procesamiento de la información. Se trabajó con una confiabilidad del 95 % y una probabilidad de error de 0,05. Los métodos empleados fueron estadística descriptiva de distribución de frecuencias absolutas y relativas. Los resultados se presentaron en forma de tablas para una mejor comprensión.
Resultados
Al evaluar la dimensión de estructura del programa de infecciones asociadas con la asistencia sanitaria en el Servicio de Terapia Intensiva Polivalente, de los indicadores relacionados con los recursos humanos y materiales no todos recibieron evaluación de bien por no cumplir con el estándar de calidad; uno de ellos fue evaluado de mal (10 %) y nueve
de bien (90 %). Cuenta con un total de 13 camas dispuestas en 13 cubículos.
El estado del inmueble es bueno, la plantilla se encuentra cubierta, pues la necesidad del servicio es de una enfermera por cama y un médico por dos camas. Es insuficiente la cantidad de equipos médicos por cama, la gran mayoría tienen más de cinco años de funcionamiento. La organización del personal de trabajo, está estructurado con entrega de guardia, pase de visita y docencia médica. Este servicio tiene una estrecha relación con otras especialidades para valorar pacientes que así lo requieran. Existe accesibilidad de la población a esta unidad. El personal se mantiene actualizado a través de cursos, diplomados, licenciaturas, especialidades y maestrías. La vigilancia de los eventos de salud constituye uno de los pilares del sistema de trabajo de la terapia. Tiene establecido la política de esterilización y desinfección, normas de prevención y control de la sepsis nosocomial, de asepsia y aislamiento de pacientes, de bioseguridad y normalización de procesos en áreas críticas, las cuales son de estricto cumplimiento por parte de todo el personal de salud que labora en cada área (Tabla 1).
De cinco indicadores de proceso, todos fueron evaluados de bien (100 %). El equipo de trabajo de la terapia analiza a diario en sus actividades cotidianas como: entrega de guardia, pase de visita discusiones de casos, la incidencia y comportamiento de las sepsis nosocomiales así como, se discuten los fallecidos con profundidad, las causas de muerte y los casos sépticos. Mantienen actualizado el libro de incidencia o notificación de la sepsis nosocomial. El mapa microbiológico en el servicio se actualiza todos los meses. Se utiliza la red de laboratorio para la identificación de los gérmenes causantes de las infecciones intrahospitalarias, así como el control de los riesgos laborales (biológicos) en el medio hospitalario, exigiendo el cumplimiento de las normas de bioseguridad y los programas de vacunación establecidos. Mantienen una buena participación en las entrega de guardia, discusión de fallecidos y reuniones clínico-epidemiológicas (Tabla 2).
De un total de siete indicadores de resultados todos fueron evaluados de bien (100 %), ya que los parámetros alcanzados tanto de tasa de sepsis en el servicio, letalidad, toma de muestra, positividad, análisis físico químico de las soluciones antisépticas y desinfectantes; indicadores específicos que están dentro de los parámetros nacionales establecidos (Tabla 3).
Se realizó la evaluación general de las dimensiones, donde la evaluación de la dimensión de la estructura, proceso y resultado fueron evaluados de adecuados (estándar suficiente). De los diez indicadores de estructura nueve recibieron una buena evaluación, para un 90 %. De los indicadores de proceso, cinco recibieron una buena evaluación para un 100 % y de siete indicadores de la dimensión de resultados, todos con buena evaluación para un 100 % (Tabla 4).
La evaluación final del programa fue de satisfactoria (estándar alto), ya que las tres dimensiones fueron adecuadas (Tabla 5).
Discusión
Es importante denotar que la investigación coincide con los resultados científicos de Morales,11 en la provincia Camagüey al evaluar el programa nacional de las infecciones asociadas con la asistencia sanitaria en el año 2019, donde evidenció que la evaluación general de las dimensiones de estructura, proceso y resultado fueron de adecuadas con estándar suficiente y el programa de satisfactorio.
Sin embargo, no se encontró similitud con la investigación realizada por Sabina,12 al evaluar en programa de IAAS en la terapia intensiva polivalente pediátrica del Hospital Eduardo Agramonte Piña en el año 2019; ya que observó que la evaluación de la dimensión de la estructura y proceso fueron adecuados (estándar suficiente) y el resultado de inadecuado (estándar insuficiente).
Estudio realizado por Morales et al.,13 en Bayamo, provincia Granma arrojaron que por contar con una adecuada estructura en cuanto recursos humanos y materiales se cumplieron
los indicadores hospitalarios con una elevada supervivencia general en el paciente ventilado y adecuado aprovechamiento del recurso cama hospitalaria.
En otro trabajo Agüero et al.,14 observaron que las infecciones nosocomiales suelen ser causa de una prolongada estancia en las unidades de terapias intensivas, lo cual conllevan a mayor empleo de recursos humanos, materiales y por ende de costos hospitalarios.
Según Barzallo,15 en su artículo al evaluar las infecciones asociadas con la asistencia sanitaria encontraron que se han implementado nuevos servicios y procedimientos médicos invasivos cada vez más complicados, ya que las enfermedades que se manejan son más complejas lo que implica un mayor tiempo de hospitalización y uso de dispositivos invasivos, aumentando las incidencia de IAAS y al evaluar los indicadores, encontraron resultados no satisfactorios.
Sin embargo, Rodríguez y Hernández,16 manifestaron que las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria están determinadas por el aumento del número de servicios médicos y la complejidad de estos, la mayor utilización de las unidades de cuidados intensivos, los procederes invasivos que conllevan maniobras críticas en su accionar, la aplicación de agentes antimicrobianos cada vez más potentes y la utilización de fármacos. También estas infecciones están asociadas a la carencia de recursos humanos y materiales los que atentan contra la calidad de la asistencia sanitaria.
En otro estudio relacionado con este tema, realizado por Meza,17 en las instituciones de salud aunque existieran limitaciones, en cuanto a materiales o infraestructura adecuada, incluso escasez de personal, no significa que deban olvidar la importancia de aplicar en todos los momentos de la atención del paciente las medidas de bioseguridad, pues el incumplimiento de estas normas, llevan a incrementar las estadísticas de infecciones adquiridas en los hospitales, aumentan la estancia hospitalaria, pueden complicar al paciente y eleva los costos.
Yanes et al.,18 al evaluar los resultados de las infecciones intrahospitalarias encontraron que es necesario seguir las normas y recomendaciones de los comités intrahospitalarios en temas de lavado de manos, esterilización de áreas, equipo médico, manejo de desechos, material contaminado; pues sus incumplimientos atentan contra la calidad de la asistencia sanitaria.
En la investigación realizada por Hernández et al.,19) sobre conocimientos, actitudes y prácticas relacionadas con las infecciones intrahospitalarias observaron que cerca de las de las tres cuartas partes de los evaluados no conoce la definición de infecciones asociadas a la atención en salud y más de la mitad desconoce que el lavado de las manos con agua y jabón consigue eliminar los gérmenes patógenos. La falta de conocimiento con relación a las IAAS implica diseñar un programa de capacitación para tratar de disminuir las infecciones intrahospitalarias.
Con relación a los resultados obtenidos, los autores de la investigación son del criterio que los recursos humanos son el principal factor a tener en cuenta para cualquier organización, el rendimiento del hospital se ve muy influenciado por el nivel de conocimiento, las habilidades, los talentos y la motivación del recurso humano que presta los servicios de salud para lograr los objetivos a alcanzar.
En otro sentido Perozo et al.,20 afirmaron que para evaluar el programa se necesita del compromiso de cada nivel del sistema de salud, el cual debe ir desde el nivel político-administrativo hasta el nivel del personal que interactúa de manera directa con el paciente. Con el objetivo que tanto la estructura como en proceso asistencial lleve a resultados adecuados del programa.
Duany et al.,9 al realizar una evaluación y analizar los indicadores planteó que esto contribuyó a detectar debilidades y su potencial impacto; en definitiva, ayuda a la institución de salud a encontrar posibles fuentes de explicación de sus tasas para mejorar la atención a la población.
Molina y Zetino,21 registraron que en la dimensión de estructura cuentan con los recursos materiales y humanos que se necesitan, por lo que el proceso es adecuado y en cuanto a los resultados refieren el cumplimiento de los indicadores específicos del programa sugiriendo dos ejes estratégicos basados en materia de prevención y control de infecciones en dicho nosocomio.
Los autores consideran que la evaluación del programa de infecciones asociadas con la asistencia sanitaria debe ser enfocado hacia sus tres dimensiones: estructura, proceso y resultado para obtener un resultado más completo a la hora de evaluar lo cual permite determinar toda la problemática que inciden en contra del buen desenvolvimiento del mismo.
Conclusiones
En la evaluación general de las dimensiones, la estructura y proceso fueron evaluados de adecuados (estándar suficiente); pues de los diez indicadores de estructura nueve recibieron buena evaluación, de los cinco indicadores de proceso todos fueron evaluados de bien y al igual que los siete indicadores de resultado. Un total de 22 parámetros, de ellos 21 con evaluación de bien y uno de mal. La evaluación final del programa de prevención y control de las infecciones asociadas con la asistencia sanitaria fue de satisfactoria debido a que sus tres dimensiones obtuvieron resultado adecuado.
