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Introdução
No trabalho de estomatologia primária de saúde, o máximo responsável pela saúde bucal dos indivíduos, família e comunidade, trabalha holisticamente com uma abordagem biopsicossocial cujo objetivo é a promoção, prevenção, cura e reabilitação de doenças bucais que afetam uma parte importante da população e são evitáveis, dentre elas as más oclusões, algumas das quais, devido ao seu menor grau de dificuldade, podem ser atendidas por tais profissionais. 1
As anomalias dentomaxilofaciais (ADMF) são definidas como um desvio do padrão de desenvolvimento esperado e desejado da dentição e da massa facial. De acordo com as causas que o provocam, classificam-se em: anomalias primárias e secundárias; enquanto de acordo com o local onde se instalam, podem ser divididos em: anomalias dos tecidos moles, anomalias da articulação temporomandibular, anomalias da maxila, anomalias dentárias e anomalias de oclusão. 2
As anormalidades de oclusão não é uma entidade são irregularidades do tecido mole, da mandíbula, dentes e da articulação temporomandibular, o que necessariamente perturbar posição recíproca normal dos dentes superiores e inferiores quando colocado na posição de máximo entre em contato. 3
A prevalência de más oclusões nos dentes temporais é de aproximadamente 20 %, mas isso aumenta até 60 % durante a erupção dos dentes permanentes. Estudos estatísticos internacionais mostram que a prevalência de más oclusões varia entre 41 e 97 %. Em Cuba, estudos epidemiológicos revelam um predomínio entre 43 e 89 % em diferentes grupos populacionais. Na década de 80 do século passado, pesquisas foram realizadas sobre o assunto, concordando que mais de 75 % das crianças de 3 a 5 anos foram afetadas. É relevante não apenas pelo número de pessoas que podem vivenciá-lo, mas também pelos efeitos anatomofisiológicos e estéticos causados pelo seu estabelecimento e desenvolvimento na cavidade oral. 4
As alterações da oclusão dentária estão intimamente relacionadas a alguns fatores de risco, isso pode ser observado desde a dentição temporal, e sua importância estão em identificar quais deles agem com maior possibilidade de alterar as condições morfofuncionais apropriadas presentes na dentição em desenvolvimento. Para o ser humano, a comunicação e o sorriso são a porta de entrada para as relações humanas e o cuidado com a boca, dentes e suas posições assumem uma importância especial. 5
Entre os fatores de risco para os problemas de oclusão e manifestações clínicas, e, por conseguinte, a perda de comprimento do arco são, de acordo com as alterações das características morfofuncionais oclusão temporária: o aumento passo mesial, passo distal, ausência diastema em arco superior ausência de diastemas arco inferior, ausência de espaços primatas em arcos superior e inferior, transversal micrognatismo, aglomeração dentário superior, labioversion dos incisivos superiores, labioversion incisivos inferiores, mordida anterior aberta e cruzada, mordida cruzada posterior, mordida coberta, linhas médias não coincidentes; entre origem dentária agentes físicos pós-natais: perda prematura de molares de folha caduca, a perda prematura de dentes decíduas outro trauma com perda de dentes anteriores, cáries proximais, recheios proximais defeituosos, oligodoncias, interferência oclusal, dentes excedentários, deformando hábitos orais. 5
Esta pesquisa foi realizada com o objetivo de identificar os fatores de risco associados à perda do comprimento da arcada dentária em crianças.
Métodos
Um estudo observacional transversal foi conduzido em crianças da Escola Primária "Frank País" pertencente à área de saúde da Clínica Universitária de Especialidades Estomatológicas “Manuel Cedeño”, entre janeiro de 2018 e fevereiro de 2019. O universo foi de 160 crianças com perda não fisiológica do comprimento da arcada dentária. Pacientes com consentimento dos pais ou responsáveis para fazer parte do estudo e da gestão da escola foram incluídos; idades entre 7 e 12 anos, que foram divididos em dois grupos, um de 7 a 9 e outro de 10 a 12 anos. Foram excluídos os estudantes cuja perda dentária era fisiológica, não coincidindo com as idades cronológicas e odontológicas, e pacientes com tratamento ou histórico ortodôntico. Os métodos teóricos da ciência que foram utilizados foram: o analítico-sintético, o indutivo-dedutivo, o histórico lógico, aqueles que favoreceram o alcance dos resultados. Os seguintes fatores de risco foram levados em consideração: perda prematura de dentes temporários; cárie dentária proximal; restaurações proximais pobres; força mesial de erupção dos dentes posteriores; anquilose dos molares temporais; ausência congênita de dentes; anormalidade da musculatura bucal; hábito de sucção digital. Determinou-se se estavam presentes ou não através da entrevista e do exame clínico. O comprimento da arcada dentária é uma distância entre duas tangentes, uma que toca o espaço labial dos incisivos no seu ponto médio e a outra, na superfície distal da coroa dos segundos molares temporais. A perda do comprimento do arco foi determinada por meio do exame clínico bucal, para o qual a assistência das crianças à instituição de saúde foi coordenada.
O método estatístico foi utilizado no planejamento, coleta, processamento e análise de informações. Este método teve papel destacado no processo de pesquisa, pois auxiliaram na determinação da amostra de pacientes em estudo utilizando o pacote estatístico Epidat versão 3.0, além de permitir tabular os dados empíricos obtidos e estabelecer as generalizações eles. Procedimentos descritivos foram utilizados para tabular os diferentes dados desta pesquisa e foram expressos em tabelas de distribuição de freqüências, utilizando as freqüências absolutas e relativas, as quais foram projetadas com o tabulador eletrônico Microsoft Excel.
Resultados
A gráfico mostra as crianças com perda do comprimento da arcada dentária distribuídas por faixa etária e sexo, onde se obteve que o grupo de 7-9 anos foi o maior com 106 crianças, o que representou 66,25 %, e o sexo feminino foi de 93 pacientes (58,12 %)
Gráfico. Distribuição das crianças com perda do comprimento do arco dentário de acordo com a faixas etárias e sexo.
A tabela 1 mostra a distribuição dos fatores de risco estudados na associação com a perda do comprimento da arcada dentária, dos quais a perda prematura de dentes temporários foi representada com 121 crianças para 75,62 % do total; seguida por cárie proximal (70,62 %), hábito de sucção digital (74,37 %) e anormalidade da musculatura vestibular (61,25 %).
Tabela 1. Fatores de risco associados à perda do comprimento do arco dentário na população estudada.
| Fatores de risco | No. | % |
|---|---|---|
| Perda prematura de dentes temporários | 121 | 75,62 |
| Cárie dentária proximal | 113 | 70,62 |
| Restaurações proximais pobres | 2 | 1,25 |
| Força mesial de erupção dentária posterior | 5 | 3,12 |
| Anquilose dos molares temporários | 74 | 46,25 |
| Ausência congênita de dentes | 11 | 6,87 |
| Anormalidade da musculatura oral | 98 | 61,25 |
| Hábito de sucção digital | 119 | 74,37 |
N= 160.
A tabela 2 mostra os fatores de riscos acorde faixas etárias, onde o grupo de 7-9 anos foi mais afetado com a perda prematura de dentes temporários (75,20 %), cárie dentária proximal (78,76 %), anormalidade da musculatura oral (60,20 %) e hábito de sucção digital (54,62 %).
Tabela 2. Fatores de risco associados à perda do comprimento do arco dentário em faixas etárias.
| Fatores de risco | No. | Faixas etárias | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 7-9 | 10-12 | ||||
| No. | % | No. | % | ||
| Perda prematura de dentes temporários | 121 | 91 | 75,20 | 30 | 24,79 |
| Cárie dentária proximal | 113 | 89 | 78,76 | 24 | 21,23 |
| Restaurações proximais pobres | 2 | 2 | 100 | - | - |
| Força mesial de erupção dentária posterior | 5 | 4 | 80,00 | 1 | 20,00 |
| Anquilose dos molares temporários | 74 | 56 | 75,67 | 18 | 24,32 |
| Ausência congênita de dentes | 11 | 9 | 81,81 | 2 | 1818 |
| Anormalidade da musculatura oral | 98 | 59 | 60,20 | 39 | 39,79 |
| Hábito de sucção digital | 119 | 65 | 54,62 | 54 | 45,37 |
N= 160.
Discussão
Os problemas oclusais impedem as relações que se estabelecem entre as arcadas dentárias e, portanto, impedem o trajeto harmonioso da mandíbula desde a posição postural até os movimentos da dinâmica mandibular. A identificação precoce das alterações favorecerá a interceptação das más-oclusões dentárias de origem funcional, motivo pelo qual uma atitude mais responsável deve ser tomada na observação e tratamento da dentição decídua, baseando-se no fato de que o futuro da oclusão do adulto depende dela. 6,7
Este estudo mostra que das crianças com perda do comprimento da arcada dentária, a faixa etária de 7 a 9 anos foi representada por 106 crianças, para 66,25 %, e o sexo feminino foi de 93 pacientes (58,12 %), que evidencia um alerta para tomar medidas preventivas e interceptativas desde cedo para prevenir más-oclusões.
Os resultados apresentados em correspondência ao sexo não coincidem com os de Arocha Arzuaga, et al 8 já que o sexo masculino foi o mais representativo; Machado Martínez e colaboradores concordam. 9
Os autores afirmam que a conservação do espaço consiste em evitar uma redução nas dimensões da arcada dentária durante o desenvolvimento ou aparecimento de assimetrias dentro dela. A justificativa mais freqüente para qualquer intervenção que vise à manutenção do espaço é a perda precoce de dentes temporários nos setores de apoio lateral.
Quando as relações espaciais são difíceis, a coordenação é crítica, especialmente no primeiro grupo de erupções na mandíbula, e no segundo grupo no caso da maxila. Se a substituição dentária é cronologicamente alterada, as complicações mais freqüentes são o deslocamento dos caninos, a sem-inclinação do segundo pré-molar e a classe II acidental. 10
Dizem os autores que é clinicamente muito importante comprimento do arco dental, que é uma indicação da influência de fatores de risco em sua aparência, bem como uma estimativa do grau de má oclusão que pode ser instalado na dentição permanente. Se o comprimento do arco for adequado, a relação esquelética adequada e a rotatividade do dente normal haverá uma oclusão e alinhamento ideal dos dentes permanentes; no entanto, a prática diária mostra que essas condições são muito difíceis de encontrar. A falta de espaço crase a primeira preocupação do ortodontista e continua sendo um dos pontos-chave do diagnóstico e do plano terapêutico. A maioria das ações em Ortodontia Preventiva visa prevenir o aparecimento de desproporções osso-dente, principalmente as negativas.
Os fatores de risco estudado em associação com a perda de comprimento do arco foram maiores representação, tal como a perda prematura de dentes de folha caduca (75,62 %), as cáries dentárias proximais (70,62 %), hábitos de sucção digital (74,37 %) e anormalidade da musculatura vestibular (61,25 %). A partir dos resultados mencionados coincidem González Espangler, et al 11 exceto anquilose dentes temporários neste estudo não foi significativa, enquanto que no estudo comparou comportou-se de forma representativa.
Reyes Romagosa, et al 12 relataram como fator de risco prevalência de cárie dentária de 68 % e Paneque-Escalona e colaboradores 13 que relataram que 54,2 % das crianças apresentavam cárie dentária como fator de risco.
A cárie dentária é uma doença multifatorial, sua aparência depende da conjugação de fatores biológicos e sociais, como anatomia dentária, dieta, placa bacteriana e bactéria presentes na saliva, juntamente com nível socioeconômico, área de residência, nível escolaridade, ocupação, características da moradia, renda, possibilidades de educação geral e saúde da família e atenção estomatológica. 14
Nunez White, et al 15 referem-se os 78,18 % apresentados hábito oral deformante e Leon Alfonso, et al 16 determinou que 66 % apresentado como dedo hábito de sucção e, por conseguinte, um fator de risco para a perda de comprimento do arco dentária e instalação de más-oclusões.
Os hábitos orais desenvolvem-se como reflexos sensoriais do sistema neuromuscular, e aqueles considerados como perniciosos constituem um dos principais fatores etiopatogênicos das más-oclusões, seja como causa primária ou secundária deles, e ainda é discutido até que idades podem ser consideradas normais. Eles geralmente se manifestam em um momento de estresse, frustração, cansaço ou tédio, assim como aparecem devido à falta de atenção dos pais à criança, às tensões no ambiente familiar e à imaturidade emocional. 17
De interesse primário são considerados pelos estomatologistas, hábitos orais em crianças, sendo possíveis causas de pressões desequilibradas dos músculos nas cristas alveolares extremamente maleáveis e imaturas, além de causar alterações na posição dos dentes e em a oclusão, se a sua ação for prolongada por um longo período de tempo. 17
O grupo de idade de 7-9 anos foi a mais afetada por fatores de risco, coincidindo com Gonzalez Espangler, et al 11 para descrever todas as idades apresentadas fatores de risco importantes voltadas para a perda prematura de dentes de folha caduca, cárie dentária proximal, anormalidade dos músculos bucais e hábito de sucção digital; resultados que também coincidem com os de Comas Mirabent e colaboradores. 18
Os autores observam que estomatologia, o objetivo principal é a prevenção de doenças da educação saúde bucal cavidade base para que os adolescentes são fornecidos deve ser fácil de entender e assimilação, não autoritarismo, uma vez que é aceito o período escolar é o mais adequado para fornecer informações sobre os cuidados de saúde em geral e odontologia, em particular, de modo que é nas escolas onde parece mais aconselhável para concentrar os esforços para alcançar atitudes favoráveis nos alunos, tendo em conta estes são formados e desenvolvidos ao longo da vida de indivíduos, condicionada pelo contexto social e os grupos a que pertencem, que são estruturadas de acordo com o sistema de valores prevalecentes no meio.
