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Introducción
El término estomatitis protésica se define como la inflamación generalizada de la mucosa bucal, observada a veces en pacientes con prótesis nuevas o viejas mal adaptadas y caracterizada por enrojecimiento e hinchazón de la mucosa que está en contacto con la prótesis mucosoportadas. (1
El origen multicausal hace que su estudio sea muy complejo, dentro de los factores locales se encuentran los de origen mecánico-traumático e higiénico-infeccioso. Habitualmente es asintomática, se diagnóstica principalmente durante el examen intraoral. 2,3
La estomatitis subprótesis es la afección más frecuente en los servicios de prótesis estomatológica, impidiendo iniciar de forma inmediata una rehabilitación protésica. Se considera que las dos terceras partes de los portadores de prótesis removibles presentan esta enfermedad en un grado variable. A escala mundial, la frecuencia de esta enfermedad oscila entre 25-65 % en personas de 25 a 90 años con prótesis estomatológica. 4,5
Estudios epidemiológicos realizados en Dinamarca describen entre un 40 y un 60 % en la población examinada. En Chile un 40 % y un 43 % en Japón. Cifra que coincide con otros países desarrollados como Bélgica, Finlandia e Inglaterra. Venezuela informa que estas lesiones bucales tienen una mayor incidencia en la población adulta de avanzada edad y más del 95 % se presentan en personas mayores de 40 años; el promedio de edad al establecer el diagnóstico es de 60 años. 6-8
En Cuba a pesar de las garantías del sistema de atención estomatológica se reporta una frecuencia de un 46,8 %. Esta enfermedad es más común en pacientes con edades entre 45 y 60 años, del sexo femenino. 9
En Granma, en una investigación realizada por el Dr. Téllez Velázquez en el Policlínico Bayamo-Oeste en 2015, se reporta un 63,6 % de pacientes afectados por estomatitis subprótesis grado II, 60-69 años fue el grupo de edad más afectado con un 50,9 %. 10
En un estudio realizado por la Dra. Ramírez Carballo en la Clínica de Especialidades Estomatológicas desde septiembre del 2016 hasta marzo del 2018, se encontró que el 75,0 % de los pacientes afectados estaban entre los 52-59 años de edad. 10)
A pesar de la diversidad de estudios que abordan los factores de riesgo para su desarrollo, el municipio Jiguaní no cuenta con estudios sobre esta temática, lo que representa una novedad científica.
Por lo anteriormente planteado se realizó esta investigación con el objetivo de determinar la posible asociación entre algunos factores de riesgo con la aparición de estomatitis subprótesis en pacientes de 60-80 años que ingresaron en el Servicio de Atención Primaria del Policlínico David Moreno durante el período septiembre de 2016 a marzo de 2019.
Métodos
Se realizó un estudio observacional analítico de tipo casos y controles a pacientes de 60-80 años que ingresaron en el servicio de Atención Primaria del Policlínico David Moreno durante septiembre del 2016 a marzo del 2019, afectados por estomatitis subprótesis y que estuvieran de acuerdo a participar en la investigación.
Se excluyeron del estudio aquellos pacientes que presentaran afectaciones psíquicas y mentales.
El universo estuvo constituido por221 pacientes de 60 - 80 años que ingresaron en el Servicio de Atención Primaria del Policlínico David Moreno durante este período de tiempo.
Los cuales fueron sometidos a un minucioso examen bucal en el sillón dental mediante visión directa con luz artificial. Se utilizaron instrumentos como el espejo bucal y la pinza para algodón. Además, se interrogaron los pacientes para establecer tiempo y forma de uso de las prótesis, así como los hábitos higiénicos.
Luego de haber obtenido la información, se procedió a través de métodos descriptivos a tabular los resultados, para lo que se realizó una base de datos en soporte Microsoft Excel 2010.
La muestra de 96 pacientes, el grupo casos estuvo conformado por 32 pacientes afectados por estomatitis subprótesis, seleccionados por muestreo aleatorio simple, el grupo control en una proporción de 2:1 lo representaron 64 pacientes libres de estomatitis subprótesis (32 casos / 64 controles). El tamaño de la muestra fue calculado con auxilio del programa EPIDAT (análisis epidemiológico de datos tabulados).
Las variables que se utilizaron fueron: Estomatitis subprótesis, grupos de edad, sexo, desajuste de las prótesis, deficiente higiene de las prótesis, hábito de uso de las prótesis, tiempo prolongado de uso.
Se utilizaron métodos descriptivos para la comparación de variables de casos y controles que se expresaron en medidas absolutas y relativas y métodos inferenciales para identificar asociación entre las variables. Se utilizó la regresión logística binaria o análisis univariado que incluye: la prueba de chi-cuadrado, el cálculo de Odds ratio (razón de productos cruzados), su intervalo de confianza (IC 95 %) y significación (p=0,05). Se consideró como factor de riesgo cuando OR y su IC 95 % fue mayor de 1 y p < 0,05; factor protector cuando OR y su IC 95 % fue menor de 1 y no hubo asociación cuando OR=1. Para obtener los resultados se utilizó el programa estadístico profesional PASW Statistics 18.0 para Windows y los mismos fueron expresados en tablas de doble entrada para su mejor compresión y análisis.
Resultados
En la tabla 1 se constató que el rango de edad de 60-69 años incrementó el riesgo de presentar la enfermedad con un OR=1,320 (IC 95%: 0,535 - 3,255), sin efecto estadísticamente significativo (p=0,547) entre las variables estudiadas.
Tabla 1 Distribución de la población estudiada atendiendo a los grupos de edad. Análisis univariado.
| Variable | Con estomatitis(32) | Sin estomatitis(64) | Sig | OR | 95 % IC OR | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| No. | % | No. | % | 0,547 | 1,320 | 0,535 - 3,255 |
| Grupos de edad | 60 - 69 | 22 | 68,8 | 40 | 62,5 | |
| 70 - 80 | 10 | 31,3 | 24 | 37,5 |
La tabla 2 describe que el sexo femenino. Según el análisis univariado se obtuvo un OR=1,552 (IC 95%: 0,660- 3,647) sin un efecto estadísticamente significativo (p= 0,491).
Tabla 2 Distribución de la población estudiada atendiendo a sexo. Análisis univariado.
| Variable | Con estomatitis (32) | Sin estomatitis (64) | Sig | OR | 95 % IC OR | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sexo | Femenino | No | % | No | % | 0,491 | 1,552 | 0,660 - 3,647 |
| 18 | 56,3 | 29 | 45,3 | |||||
| Masculino | 14 | 43,8 | 35 | 54,7 | ||||
En relación con el estudio de otras variables tabla 3 se encontró que las prótesis desajustadas (OR=4,259IC 95%: 1,733-10,471 p=0,002) la deficiente higiene (OR=3,909 IC 95%: 1,594-9,585 p=0,003) el no descanso (OR=3,182 IC 95%: 1,309- 7,731 p=0,011) las prótesis con cinco o más años de uso (OR= 3,000 IC 95%:1, 174 - 7,667 p= 0,022) reveló evidente asociación de forma estadísticamente significativa al incrementar el riesgo de la aparición de la enfermedad entre 3-4 veces según el caso.
Tabla 3 Distribución de la población estudiada atendiendo a tiempo de uso, deficiente higiene, hábito de uso, ajuste. Análisis univariado.
La tabla 4 muestra el análisis multivariado con las variables seleccionadas. Cuando se ajusta el modelo a los datos con el objetivo de evaluar el valor independiente de los distintos factores de riesgo, se encuentran en descanso(OR= 3,366 IC %:1,232 - 9,190), cinco o más años (OR =3,023IC 95%:1,037- 8,808) seguido la deficiente higiene (OR= 2,973 IC 95%:1,080 - 8,181),prótesis desajustadas (OR=2,899 IC 95%1,065 - 7,893) mostraron una relación independiente, estadísticamente significativa con el riesgo de padecer estomatitis subprótesis.
Tabla 4 Análisis multivariado. Resultado del ajuste del modelo con las variables seleccionadas.
| Variables | Probabilidad | OR | IC: 95,0 % | |
|---|---|---|---|---|
| Inferior | Superior | |||
| Cinco o más años | 0,043 | 3,023 | 1,037 | 8,808 |
| Prótesis desajustada | 0,037 | 2,899 | 1,065 | 7,893 |
| Deficiente higiene | 0,035 | 2,973 | 1,080 | 8,181 |
| No descanso | 0,018 | 3,366 | 1,232 | 9,190 |
Discusión
La presente investigación buscó demostrar la relación entre la estomatitis subprótesis y la edad, el sexo, el ajuste de las prótesis, tiempo de uso, su deficiente higiene y el hábito de uso.
Se evidenció el grupo de edad más afectado fue de 60 - 69 años lo que muestra similitud a lo obtenido por Jiménez Novillo,11 Corona Carpio y col, (12 García Manzano.3
En este grupo de edad se evidenció el predominio del desdentamiento por exodoncias a edades tempranas. Con el aumento de la edad el organismo disminuye la resistencia ante las infecciones y los traumas. Mayor capacidad de desecación de los tejidos y de la atrofia celular.
La xerostomía producida por la edad o algunos medicamentos recibidos por las enfermedades crónicas no transmisibles que padecen, hacen que la saliva pierda la capacidad antimicrobiana, favorecen la colonización por hongos de la mucosa oral y facilitan el desarrollo de la estomatitis pues disminuyen la respuesta inmunológica del organismo.
Respecto al sexo, las féminas estuvieron más afectadas que el sexo masculino. El hecho de que la estomatitis subprótesis predominara en las mujeres de este estudio coincide con los resultados que detectaron Jiménez Novillo,11Corona Carpio y col.12y Cruz y col.13
La mucosa bucal es más fina en las mujeres que en los hombres acompañada de la fragilidad capilar, por lo que el frote de las bases protésicas puede desencadenar más fácilmente la irritación se ha descrito que probablemente la mucosa palatal del hombre sea más resistente al uso de la prótesis que en las féminas.
Añadido a la estética con el uso continuo de la prótesis para no ser vistas sin ellas en su medio familiar y social.
Bermúdez Alemán y col. 14) a diferencia del presente estudio refiere que en las féminas la presencia de osteoporosis incrementaría el riesgo de reabsorción del reborde residual, generando mayor desajuste protésico, teniendo en cuenta que los uno de los principales factores etiológicos de Estomatitis subprotésica corresponde al ajuste deficiente de las prótesis.
Por su parte Arcia García y col. (4 en su trabajo fueron más afectados los pacientes del sexo masculino.
Agudelo Suárez y col. 15) refirieron que, en el caso del hombre, se habla del adulto mayor como jefe de hogar y con ello menor tiempo de atenderse a sí mismos.
La deficiente higiene de las prótesis en los pacientes con estomatitis subprótesis demostró que existe asociación significativa entre esta variable y la enfermedad en concordancia con otros autores que estudiaron esta variable como por Jiménez Novillo, 11 Arcia García y col. 4) mostraron que la insuficiente higiene de la boca es un factor significativo en la aparición de lesiones en la mucosa bucal.
González Beriau y col. (1) destacaron que dentro de los hábitos nocivos que inciden en la aparición de la estomatitis subprótesis, se encuentran el uso continuo y la higiene bucal deficiente.
En estudios anteriores realizados por Rodríguez E y col. 7 se evidenció la relación existente entre la estomatitis subprótesis y la higiene bucal deficiente, reflejó el 72% de los pacientes presentaron una deficiente higiene de las prótesis dentales.
Deficiente higiene de las prótesis favorece el depósito de placa dentobacteriana en el interior de la base de la prótesis, sobre todo en aquellas que no están bien adaptadas. Provoca prótesis manchadas de café o cigarro o con depósitos de sarro formado generando un riesgo mayor al instalarse cualquier germen oportunista por las deterioradas condiciones del medio bucal; como la Cándida albicans, incluso, pueden proliferar bacterias en forma de cocos y bacilos, a causa de la descomposición de los alimentos, de manera que el riesgo de presentar lesiones paraprotésicas situación que se confirma en los resultados de este estudio, donde dicho factor aumenta el riesgo de 3-4 veces en aquellas personas con una higiene deficiente.
Si la prótesis dental se fabrica teniendo en cuenta los principios biomecánicos y el paciente cumple cabalmente con las instrucciones sobre su uso e higiene, la probabilidad de afectación a la mucosa oral es mínima, independientemente de la edad que se exhiba. 9
El uso continuo de la prótesis está relacionado con la aparición de la enfermedad. En el presente trabajo se obtuvieron resultados coincidentes con autores como Rodríguez E y col. (7) quienes obtuvieron que el 81,4 % de los pacientes no usara de forma discontinua el aparato. Morales Pérez y col. 16) obtuvo la mitad de los pacientes estudiados que tenían lesiones, usaban la prótesis permanentemente 69,6% y el menor número se presentó en los que usaban la prótesis solo en ocasiones, autores como Cruz y col.13) y Nápoles González y col. 2 muestran similitud en los resultados de sus estudios.
El descanso de la prótesis favorece el buen estado de la salud bucal, reduce la incidencia de lesiones inflamatorias, el descanso de la mucosa bucal durante el horario del sueño permite que los tejidos se oxigenen y se recuperen. Morales Pérez y col. 16) demostraron que 69,6 % de los pacientes estudiados que tenían lesiones usaban la prótesis de forma permanente y el menor número se presentó en los que usaban la prótesis ocasionalmente. Por lo que existe una asociación altamente significativa.
Las prótesis viejas, en mal estado, desajustadas producen daños que, junto a inadecuados estilos de vida, contribuyen al deficiente estado de la cavidad bucal y afectan la salud de las personas, principalmente de los ancianos, lo cual es considerado un factor de riesgo importante en la afectación de las mucosas, lo que coincide con Corona Carpio y col. 12
Otros investigadores como Pachar Castro 17 y Cruz y col.13) establecen que, a partir de los seis años de uso, el riesgo de alteraciones aumenta y a partir de los 16 se duplica.
En correspondencia con los resultados obtenidos por Cardente y García 18 y Nápoles González y col. 2) reflejaron las cifras de pacientes más elevadas en aquellos que las han usado por más de 10 años, para un 60,47 % con diferencias de gran significación estadística respecto a los restantes períodos de tiempos establecidos en el estudio. Los menos afectados corresponden a los de menos de cinco años de uso con solo el 7,77 %.
El hábito de uso contínuo de las prótesis o en mal estado de conservación constituyen factores de riesgo para el desarrollo de lesiones bucales pre malignas de la cavidad bucal.
